ABLACION FA EN ARGENTINA

I REGISTRO FAC DEABLACION POR CATETER

Dr. Roberto Keegan-Coordinador

Dr. Luis Aguinaga-Presidente Comitè Arritmias

Dr. Domingo Pozzer-Presidente FAC

I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC)Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.

I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC)Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.

I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC)Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.

ABLACION FA: TECNOLOGIA EN ARGENTINA

Infraestructura y Recursos: ARGENTINA

NAVEGADORES: 22

- CARTO® : 3

-ENSITE® : 19

RADIOFRECUENCIA: 100%

CRIOABLACION: 1

ARGENTINA

Hospital Español de Mendoza

Fundación Favaloro

Hospital Ramos Mejía

Instituto de Cardiología de Tucumán

Hospital Universitario Austral (Pilar)

OSCHOCA

Hospital Italiano

FLENI

CEMIC Saavedra

Hospital Garrahan

Centro Privado de Cardiología (Tuc.)

ICBA

Sanatorio Mater Dei

Sanatorio Otamendi

Clínica San Nicolás (San Nicolás)

Instituto Cordis (Resistencia)

Funcacorr (Corrientes)

Clínica y Maternidad Suizo Argentina

Instituto Oulton de Córdoba

SISTEMA ENSITE EN ARGENTINA

Fuente: Dr. Alfredo Crespo (SJM)17/5/2010

N=19

ABLACION FA:EVIDENCIAPASADO

PRESENTEFUTURO

(Circulation. 2005;111:1100-1105.)

Circ J 2010; 74: 1972 – 1977)

Catheter Ablation Versus Anti-arrhythmic Drug

Therapy for Atrial Fibrillation Trial (CABANA)

Estimated

Enrollment:

3000

Study Start Date: August 2009

Estimated Study

Completion Date:

September 2015

Estimated Primary

Completion Date:

March 2015 (Final data collection

date for primary outcome measure)

TRIAL NECESARIO:FUTURO

ABLACION

FAA EFECTIVO Y SEGURO

CONTROL DE FRECUENCIA

Guidelines in Atrial Fibrillation. European Society of Cardiology 2010

ABLACION:FUTURO

Ablaciòn en General:Futuro-Indicaciones

Estandarizar ablación de FA

TV inestable

Ablación de FV

Futuro: Tecnología

Mejores técnicas de mapeo

Mejora de los catéteres

Reducción de tiempos de procedimiento

Reducción de riesgos asociados

Nuevos sistemas de energía

Catèter balòn de Crioablaciòn

1. Guìa dentro de la vena

2. Inflado y posicionamiento

3. Oclusiòn y ablaciòn

Criobalòn: No requiere 3 D.

Crea lesionescircunferenciales.con 2 ò 3 aplicaciones aisla una vena.

No requiere mapeo 3D.

Acorta el procedimiento.

Arctic Front® Cryoballoon

Cryoballoon during contrast dye injection shows full occlusion of the left superior pulmonary vein.

Todo el procedimiento puede realizarse usando fluoroscopìa ò eco-intracardiaco.

1. Sarabanda AV. J Am Coll Cardiol. Nov 15, 2005;46(10):1902-1912.2. FDA document P1000103. Kojodjojo P. Heart. Sept 2010;96(17):1379-1384.

Brugada J, Aguinaga L. ABLACION POR CATETER DE ARRITMIAS CARDIACAS. 1ª EDICION.SILVERHORSE. BUENOS AIRES 2010.

20

STOP AF Trial(Sustained Treatment of Paroxysmal Atrial

Fibrillation)

FDA document P100010

Blankingperiod (90 day)

STOP AF Trial

Key Inclusion Criteria:

• ≥ 2 documented AF Episodesin the prior 2 months

• Efficacy failure of ≥ 1 AAD (flecainide, propafenone, sotalol)

Redo ablationn = 31 (19%)

* CRYO: Arctic Front® System

26 centers in US and Canada

AAD optimization

DRUG Crossovern = 65 (79%)

Cryoballoonablation (CRYO)

n = 163

AAD Rx (DRUG)

n = 82

Follow-upat 1, 3, 6,9 & 12Months

N = 245Randomized2:1 to CRYO*or DRUG

22

0 100 200 300 400 500

Days

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Tre

atm

en

t S

uccess

Tre

atm

en

t S

ucce

ss

Resultados69.9% de ptes. Tuvieron èxito del tratamiento a los 12 meses.

CRYO 69.9% (114 / 163)

DRUG 7.3% (6 / 82)

OR = 29.5 (12.0 – 72.2) p < 0.001

Blanked

for

Detectable

AF

ROBOTICA: MAGNETOS

ROBOTICA:

CATETER Y CONSOLA

ABLACION FA: MISCELANEAS

TAQUICARDIOMIOPATIA

0

10

20

30

40

50

60

PRE ABL POST ABL

Ejection

Fraction

%

(38±6)

(49±12)

P=0.003

“Cambios hemodinámicos en pacientes sometidos a ablación del nodo auriculoventricular”

Aguinaga L, et al

(Rev Esp Cardiol 1998; 51: 307-313)

Aguin

0

10

20

30

40

50

60

70

A B

PRE ABL

POST 1D

POST 6M

Ejection

Fraction

(%)P=0.003

15%

Aguinaga L, et al

“ Long term Follow-up in Patients With Tachycadia-induced-myopathy Treated

With Radiofrequency Ablation.”

Pacing Clinical Electrophysiol 1998 Nov;21(11Pt1):2073-8.

FA: GATILLADA

Brugada J, et al. Atrial fibrillation induced by atrioventricular

nodalreentrant tachycardia. Am J Cardiol1997; 79: 681-682.

“Long term follow-up of patients with the permanent form of junctional reciprocating tachycardia treated

with radiofrequency ablation”

Aguinaga L, et al.

J Am Coll Cardiol April 1998, 31-5:20 C.

“Catheter ablation of typical atrial flutter: long term follow-up”

Aguinaga L, et al.

European Society of Cardiology – ScientificSessions

MUNICH Agosto 2008

CONCLUSIONES

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

ÉXITO: SINUSAL

CVE

FAA

ABL. FOCAL

ABL.CIRCUNF

%EXITO

“EL ARTE DE CURAR O TRATAR”

“TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO”

El tratamiento puede diferir segùn el paciente:

“es decir tratar al paciente en forma individual en base a la naturaleza, intensidad y frecuencia de sus síntomas, su preferencia individual, comorbilidades y posteriormente en base a la respuesta al tratamiento..”

FDA1500 ESTUDIOS EN MARCHA

FIBRILACION AURICULAR

ENERO 2011

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Postulados principales

“ La evidencia no constituye un valor absoluto, sino la mejor evidencia disponible”

Pioneros de la Electrofisiologìa

Haissaguerre

www.fac.org.ar/1/publicaciones/libros/ablacion

MUCHAS GRACIAS!!!