Abdomenul Acut Traumatic

8/17/2019 Abdomenul Acut Traumatic

1/46

DR. Vasile Bintintan

Cl Chirurgie I Cluj Napoca


2/46

o realitate a vieții cotidiene (contuzii)▪ Accidente rutiere▪ Accidente de unc!▪ Accidente "n activitatea sportiv!▪ Accidente "n viața casnic!

speci#c! perioadelor de con$ictarat (plagi penetrante)▪ Agresiune civila▪ Agresiune ilitara▪

Autoagresiune


3/46

%ecanise trauatice▪ Actiune directa

&ovire de catre agentul cauzator 'trivire intre agentul cauzator si un plandur

&eziune directa intro plaga penetranta

▪ Actiune indirecta Decceleratie sulgere pedicol splenic


4/46

Contuziilea*doinale

accidentele rutiere – cea

mai frecventa cauza

afecteaza organele

parenchimatoase elasticitatea crescuta a

organelor la tineri explica

rata de afectare

Organ %

+icat ,-

'plina /

Retroperitoneu 0,Rinichi 1

Vezica urinara 2

Intestin su*tire /

%ezenter /

3ancreas ,

Dia4rag

Vase


5/46

3lagile a*doinalepenetrante

Impuscaturi, injunghieri frecvent asociate cu plagi

toracice

Leziunile produse prin

impuscare sunt mult mai

extinse fata de cele prin

injunghiere (energie

cinetica )

Organ %

+icat ,1

Intestin su*tire 2

stoac 05

colon 01Vase ari 0,

retroperitoneu 0-

%ezenter 0-

splina 1Dia4rag /

Rinichi 6

3ancreas 6

Duoden


6/46

7rataent prespitalicesc▪ Corpurile straine penetrante "n a*doen lasate

pe loc

▪ 3lagile acoperite cu pansaente curate8sterile

▪ 9visceratiile acoperite cu coprese uede

▪ ABC priul ajutor

▪ %ontare linie venoasa: initiere sustinere

voleica▪ 7ransport de urgenta la o unitate spitaliceasca

▪ &a nevoie pantalonii antisoc


7/46


8/46


9/46


10/46


11/46


12/46


13/46


14/46


15/46


16/46


17/46


18/46


19/46

Atitudine chirurgicalaDaage control laparoto;

Pacieni cu

• coagulopatie severa,

• acidoza severa,

•

hipotermie,• leziuni a!dominale multiple

• leziuni extraa!dominale

(hematoame craniene)

• necesita resuscitare

susinuta

• timpul operator tre!uie

scurtat

• "nchiderea perforatiilor

viscerale fara resta!ilirea

continuitatii digestive

• "nchidere

provizorie#laparostomie


20/46

%ecanis actiune &ovitura directa hipocondrul stg: $ancul stg: torace stg

Deccelerare cadere de la un nivel la altul

3laga penetranta

Ruptura de splina in tipi Diagnostic clinic

%arca trauatica: 4racturi costale stg (asociate4recvent)

Durere hipocondrul stt Iagistic

▪ 9co a*doinal= lichid intraperitoneal: inoogenitate splenica

▪

C7 a*doinal= inoogenitate parenchi splenic


21/46

7rataent Conservator=

▪ p!strarea splinei eliin! riscul de seps! sever!postsplenectoie

▪ de pre4erat ai ales la copii

▪ rata de succes dovedita de studii largi

▪ posi*il la pacientii sta*ili heodinaic: 4ara interesareavaselor splenice din hil: cu heoperitoneu in cantitateica8oderata: 4ara sene de leziune trauatic! asociat!

▪ presupune onitorizare atente clinica: *iologica: ecogra#ca?i C7: trans4uzii sangvine

▪ Angiogra#e @ e*olizare

▪ Riscuri 3ersistenta heoragiei

Nediagnosticarea leziunilor trauatice asociate intestinsu*tire


22/46

7rataent &aparotoie8laparoscopie=

▪ >eostaza heostatice: sutura: radio4recvenț!:

plase copresive heostatice rezor*a*ile▪ Rezecții parțiale splenice

▪ 'plenectoie Autotransplant parenchi splenic in epiploon

Coplicații postsplenectoie▪ 3ancreatita acuta: #stula pancreatica

▪ 7ro*ocitoz! , luni antiagregante plachetare

▪ 'indro de sepsa severa postsplenectoie


23/46

'indro de sepsa severa postsplenectoie▪ ereni incapsulati ce nu pot # opsonizati

▪ 3revenție

Vaccin trivalent antipneuococic: >aeophilus si

eningococ repetare la ,/ ani

3ro#laie penicilina in tipul anevrelor

instruentare

7rataentul agresiv anti*iotic al oricaror in4ectii


24/46

+recvent iplicat in traua a*doinala

>eostaza spontana este e#cienta in apro / din cazuri

Diagnostic

9cogra#e: punctie a*doinala

▪ Insta*il heodinaic sala de operatie

▪ 'ta*il heodinaic C7 cu su*stanta de contrast: trataent

conservator (e*olizare angiogra#ca) rata glo*ala succes

5-

Atit di hi i l!


25/46

Atitudine chirurgical! 3rincipii de trataent=

▪ Asigurarea heostazei

▪ Indepartarea tesutuluidevitalizat

▪ Drenaj adecvat

Leziune $ratament

&aceratii 4araheoragie

>eatosu*capsular

&aceratii pro4undecu heoragieactiva

ipachetare9plorarea 4racturii hepatice:ligatura vaselor sangvine: *iliare

Rezecții atipice:su*segentectoii

'egente: lo*ectoii ,-


26/46

Leziune $ratament

&eziune venacava: venesuprahepatice

%ontare sunt intracav heostaza partiala

sutura leziunii venoase


27/46

omplicatie

cauze tratament

heoragie

coagulopatie

Coagulopatie deconsu: sinteza

de#citara: hipoterie

A*ceseintrahepatic

e:su*4renice

De*ridari incoplete3unctie percutana

9vacuarechirurgicala

+istula*iliara

&eziune canal *iliariportant

'pontan'#ncterotoie:

stent *iliar

9*olizare


28/46

Vulnera*il la plagile penetrante si iediat postprandial

Asociate 4recvent cu leziuni de dia4rag

Clinic

>eateeza: eteriorizare s


29/46

Atitudine chirurgicala

Inspectia atenta a peretilor anterior si posterior

'utura priara in straturi a leziunilor

inore8liitate

&eziunile etinse (ipuscare) rezecție


30/46

&eziunile izolate duodenale sunt rare

De o*icei indicatia operatorie este data de alt

organ iar leziunea e descoperita intraoperator

9punerea intraoperatorie a duodenului

▪

3atrunderea in *ursa oentala

▪ %anevra Focher

▪ %edializarea colonului drept si intestinului su*tire


31/46

Rare ?i di#cil de diagnosticat

Necesitatea eplorarii chirurgicale nu este evidenta

de la inceput

Diagnostic

▪

↑ ailazelor serice: "n dinaic!

▪ 7ranzit cu gastrogra#n etravazare

▪ C7 cu su*stanta de contrast digestiva etravazare


32/46

Atitudine chirurgicala&xtensia leziunii tratament

leziuni ≤/- din

circu4erinta

'utura priara in straturi

Drenaj periduodenal&eziuni > /- dincircu4erinta

Anastooza priara 77Duodenojejunostoie &7

RouenG

&eziuni asociate CB3 sipancreas

Duodenopancreatectoie ortalitate ↑

&eziuni etinse: di#cil dereparat

9cluderea duodenala inchidere pilor @

gastrojejunostoie @

decopresiune duodenala petu*


33/46

9cuderea

duodenala "nleziunilecoplee


34/46

&eziunile izolate pancreatice sunt rare

De o*icei indicatia operatorie este data de alt

organ iar leziunea e descoperita intraoperator

9punerea intraoperatorie a pancreasului

▪ 3atrunderea in *ursa oentala

▪ %anevra Focher

▪ %o*ilizarea splinei @ coada pancreasului


35/46

'ene intraoperatorii de leziune pancreatica

▪ 7raiect de penetrare adiacent pancreasului

▪ >eato edian in epigastru

▪ &eziune de duoden: vena cava: aorta: vase

ezenterice


36/46

3ancreasul e zdro*it de coloana verte*rala rigida

Rare ?i di#cil de diagnosticat

Necesitatea eplorarii chirurgicale nu este evidenta de la inceput

Intarzierea diagnosticului creste ortalitatea

Diagnostic

▪ Durere epigastrica ↑ in dinaic!

▪ ↑ailazelor in dinaic!

▪ C7 cu su*stanta de contrast digestiva

▪ 9RC3: colangioR%N


37/46

Atitudine chirurgicala&xtensia leziunii tratament

contuzii H*servatie: drenaj loja

&ezare duct irsung pancreasdistal

Rezectie pancreatica distala(-)

&eziuni ajore cap pancreascu lezare duct irsung

DrenajRezolvarea ulterioara a #stulei

&eziuni etensive cudevitalizari de 4acto aduodenului si cap pancreatic

duodenopancreatectoie


38/46

Coplicații dupa traua

pancreaticaomplicatie tratament

+istula pancreaticaInchidere spontana

internalizare

pseudochistDisparitie spontana

Internalizare endoscopica dupa 2sapt

>eoragie (drenajinadecvat autodigestie)

9*olizare angiogra#ca>eostaza chirurgicala

3ancreatita acuta (drenajinadecvat )

Drenaj: trataent suportiv


39/46

'upra4ata are organul cel ai a4ectat de traua

penetranta

'everitate= deperitonizari dela*rari intinse

Diagnostic

Clinic plagi a*doinale: arca trauatica contuza

iritatie peritoneala

3unctia a*doinala= produse patologice *ila: lichid enteral

Radiologic= pneuoperitoneu: nivele hidroaerice

C7 a*doinal cu su*stanta de contrast


40/46

Indicatie de eplorare chirurgicala

7oti pacientii cu plagi penetrante

7rauatise contuze indicatia e ai selectiva

(criterii clinice: punctie a*doinala: *iochiice: iagistice)


41/46


&aparotoie ediana larga

Asigurarea heostazei ezenter: alte surse

Hprirea containarii cavitatii peritoneale

▪ 9plorarea intregului cadru intestinal

▪ Inventarierea leziunilor

▪ Decizia asupra necesitatii ?i etensiei rezectiilor enterale


42/46


&xtensia leziunii tratament

deperitonizari peritonizare

3lagi penetrante 'utura: rezectii segentare

3lagi > /- circu4erinta Rezectie segentara

leziuni ezenterice largi:dela*rari iportante

Rezectie segentara

3er4oratii ultiple

Rezectii segentare:

relaparotoie pt decelareper4oratii oculte

Daage control surger;

pacienti insta*iliheodinaic: socati

'tapler inchidere luenintestinal si oprirea

containariiResta*ilire tranzit digestiv


43/46

A4ectat preponderent de traua penetranta

&eziuni asociate in 4racturile de *azin rect: vezica: uretra: vagin

Diagnostic

Clinic plagi a*doinale: arca trauatica contuza: plagi perineale

tuseu rectal: iritatie peritoneala

3unctia a*doninala= produse patologice aterii 4ecale

Radiologic= pneuoperitoneu: nivele hidroaerice: irigogra#e

gastrogra#n

C7 a*doinal cu su*stanta de contrast


44/46

7rataent

'utura priara (J rezectie)=

▪ de*ridare "n tesut sanatos: peritonita la de*ut

▪ 4ara tare organice

Decontainare: colostoa anastooza in tip

secundar &avaj a*undent: drenaj larg al cavitatii a*doinale

Anti*ioterapie cu spectru larg


45/46

Coplicatii

Colon

A*cese intraperitoneale

+istula anastootica

9ventratie peristoiala

Coplicatiile inchiderii

colostoei

Rect

A*ces pelvin

Incontinenta: stenoza

rectala

+istule rectale: urinare

7ul*urari ale 4unctiei

seuale

Incontinenta urinara


46/46

Retroperitoneul ipartit in , zone

Kona 0 eplorare chirurgicala

o*ligatorie

vase ari : pancreas: duoden

ortalitate are daca leziunile sunt

ignorate

Kona eplorate de o*icei

&eziuni pedicol renal: rinichi

7raua contuz!: heato sta*il cons.

Kona ,

3laga penetranta eplorare o*ligatorie

pt a eclude leziuni de vase ari

Documents

Abdomenul Acut Traumatic