ANATOMIJA TRBUHA - istorijski aspekt -

Zidovi abdomena

KLINIKA ANATOMIJA TRBUHAAnatomi se uvek trude da suvoparne suvoparne morfoloke detalje o nekoj strukturi ili, o ili, prednjem (ili zadnjem) trbunom zidu, priblie trbunom studentima tako to e ih uvek uputiti na kliniki znaaj.

TRBUH (ABDOMEN)Trbuh je deo tela izmeu grudnog koa zme i karlice, na kome razlikujemo: karlice, raz likujemo: - prednjeboni i zadnji zid. prednjebo Prednji zid trbuha, u uem smislu rei, ogranien je: levim i desnim rebarnim lukom gore; linijom koja spaja obostrano prednjegornju bedrenu bodlju i simfizu dole, i vertikalnim linijama koje prolaze kroz prednjegornje bedrene bodlje bono. Boni zid, u uem smislu rei, ograniavaju linije sputene od zadnjeg pazunog nabora vertilalno nadole. Zadnji zid ograniava linija koja prati rebarni luk do T12 prljena gore, i linija du karlinog grebena dole.

TOPOGRAFIJA TRBUHATrbuh se moe podeliti u 4 kvadranta, pomou vertikalne kvadranta, pomou linije koja prati prednju sredinju liniju i pomou horizontalne linije koja prolazi kroz pupak. Praktinija je podela trbuha u 9 regiona pomou dve vertikalne i dve Horizontalne linije (ravni). Vertikalne linije su u produetku medioklavikularnih; horizontalne medioklavikularnih; linije odgovaraju transpilorinoj linije ili subkostalnoj i intertuberkuintertuberkularnoj ravni.

SPRATOVI I ODELJCI TRBUNE DUPLJE TRBUNEGORNJI SPRAT (EPIGASTRIUM*) 1.1. Reg. hypochondriaca dextra 1.2. Reg. epigastrica 1.3. Reg. hypochondriaca sinistra 2. SREDNJI SPRAT (MESOGASTRIM*) 2.1. Reg. lateralis dextra 2.2. Reg. umbilicalis 2.3. Reg. lateralis sinistra 3. DONJI SPRAT (HYPOGASTRIUM*) (HYPOGASTRIUM* 3.1. Reg. inguinalis dextra 3.2. Reg. pubica 3.3. Reg. inguinalis sinistra

1

Anatomski, prirodna obeleja na koi izazivaju: 1. ksifoidni nastavak grudne kosti; 2. rebarni luk; 3. prednjegornja bedrena bodlja; kvrica, greben i simfiza 4. preponske kosti; bela linija; 5. pupak; 6. polumeseasta linija; 7. 8. tetivne intersekcije pravog trbunog miia (kod miiavih osoba); i preponski leb. 9.

KOA PREDNJEG TRBUNOG ZIDA

PRIRODNE ORIJENTACIONE LINIJE NA ZADNJEM TRBUNOM ZIDU

KOTANE GRANICE

anterolateralni zid abdomena anterolateralni abdomenaEpygastric fossa Rectus abdominis muscle Tendineous intersections

Serratus anterior muscle Linea alba Latissimus dorsi muscle

Umbilicus Anterior suprior iliac spine Inguinal fold Pubic tubercle Pubic symphisis

Externus abdominis muscle

anterolateralni zid abdomena

spratovi i regije abdomena

2

Abdominalne regije i kvadranti Abdominalne regije

Abdominalne referntne ravni

ABDOMINALNI ZIDOVI ABDOMINALNI

SLOJEVI 1. Koa (cutis); Ko (cutis); 2. Povrna fascija trbuha (fascia Povrna (fascia investiens abdominis); abdominis) 3. Miii trbuha (musculi abdominis); abdominis); 4. Transverzalna fascija (fascia transversalis); transversalis); 5. Ekstraperitonealna fascija ili preperitonealno masno tkivo (fascia parietalis abdominis s. endoabdominalis); i endoabdominalis); 6. Trbuna maramica (peritoneum) , koji nedostaje na zadnjem trbunom zidu.

TRBUNI ZID

POVRNI NEUROVASKULARNI ELEMENTIArteriae Arteriae A. epigastrica superficialis superficialis A. circumflexa ilium superficialis Venae Venae V. thoracoepigastrica thoracoepigastrica V. epigastrica superficialis epigastrica superficialis Nervi cutanei Rr. cutanei anteriores et anteriores laterales nervi thoracici laterales nervi thoracici N. iliohypogastricus iliohypogastricus

DUBOKI NEUROVASKULARNI ELEMENTI

Arteriae Arteriae A. epigastrica superior et inferior Aa. intercostales posteriores (donje) et a. subcostalis Aa. lumbales

3

LIMFNA DRENAA TRBUNOG ZIDAKa aksilarnim limfnim ksilarnim vorovima (predeo iznad umbilikusa. umbilik usa. Ka superficijalnim superficij alnim ingvinalnim limfnim ingv inalnim vorovima (predeo ispod umbilikusa). umbilik usa). Ka lumbalnim limfnim lumbalnim vorovima sa zadnjeg trbunog zida.1. 2.

SLABE TAKE TAKE PREDNJEG TRBUNOG ZIDAPupak Sudovno-ivani Sudovnootvori na beloj liniji iznad umbilikusa Polumeseasta linija (Spiegeli-eva linija) Spiegelilinija) Preponski kanal Butni prsten

3. 4. 5.

PUPAK ILI UMBILIKUS (UMBILICUS)Pupak je prirodno obeleje na trbuhu; njegov poloaj je relativno stalan u ljudi. Koa u pojasu oko pupka odgovara T10 dermatomu. Pupak lei na prednjojsredinjoj liniji, izmeu baze ksifoidnog izme nastavka i simfize, to odgovara visini meuprljenskog koluta me izmeu L3 i L4 prljena. izme

UMBILICUS: The navel comes in the center of the circle UMBILICUS: enclosing the spread-eagle figure in Leonardo da Vinci's spreadfamous drawing on human proportions, the Vitruvian Man". Man"

PUPAKIspod koe, u beloj liniji trbuha, Nalazi se pupani otvor (anulus umbilicalis), kojim kod zaetka prolaze elementi pupane vrpce. Kod odraslog, on je zatvoren spreda konim oiljkom pupka a pozadi oiljnim zaostacima elemenata pupane vrpce.

U podruju umbilikusa sastaju se s abdominalne strane nabori koji sadre ostatke embrionalnih struktura. 1. Lig. umbilicale medianum (obliterisano Lig. Urahus). Urahus) 2. Lig. umbilicale mediale (a. umbilicalis-pars Lig. umbilicalisocclusa) occlusa) 3. Lig. umbilicale laterale (nabor Lig. parijetalnog peritoneuma iznad donjih parijetalnog epigastrinih sudova). epigastrinih sudova)

RUDIMENTI UMBILIKALNE VRPCE

Izmeu nabora postoje peritonealne jame: Izme Fossa supravesicalis je depresija izmeu sredinjeg i medijalnih izme ligamenata. Fossa inguinalis medialis je depresija inguinalis izmeu medijalnih i lateralnih izme ligamenata. Fossa inguinalis lateralis je depresija inguinalis spolja od lateralnih umbilikalnih ligamenata. 4. Ligamentum teres hepatis (rudiment Ligamentum umbilikalne vene). vene)

4

KLINIKI ZNAAJ UMBILIKUSAPUPANA KILA (HERNIA UMBILICALIS)

KLINIKI ZNAAJ UMBILIKUSA (GASTROSCHISIS)Gastroiza (gastroschisis), paraumbilikalni defekt prednjeg trbunog zida, koji je praen evisceracijom abdominalnih organa.

KLINIKI ZNAAJ UMBILIKUSA(OMPHALOCOELA)Omfalokela (omphalocoela), kao defekt trbunog zida, karakterie se hernijacijom abdominalnog sadraja unutar baze pupane vrpce, koji je pokriven amnioperitonealnom membranom.

KLINIKI ZNAAJ UMBILIKUSA (APLAZIJA UMBILIKUSA I UMBILIKALNE VRVCE) VRV

POVRNA ILI OBLONA FASCIJA TRBUHA (FASCIA INVESTIENS ABDOMINIS)Povrna fascija trbuha u veem delu je jednoslojna i sadri varijabilnu koliinu masnog tkiva. Ali u blizini preponskog predela, ona poseduje 2 sloja: masni sloj (Camper-ova (Camperfascija), fascija) membranozni sloj membranozni (Scarpa-ova fascija). Scarpafascija) Povrni krvni i limfni sudovi i ivci lee izmeu ova dva sloja. izme

FASCIA ABDOMINIS (TRBUNA FASCIJA)

5

MIII PREDNJEBONOG I ZADNJEG TRBUNOG ZIDAPREDNJA GRUPA-

M. rectus abdominis (pravi trbuni mii) M. pyramidalis - var. (piramidalni mii) M. cremaster (kremasterini mii)

TRBUNI MIII (MUSCULI ABDOMINIS)

PREDNJESPOLJNA GRUPA - M. obliquus externus abdominis (spoljni kosi mii trbuha) M. obliquus internus abdominis (unutranji kosi mii trbuha) M. transversus abdominis (popreni mii trbuha) ZADNJA GRUPA M. latissimus dorsi (iroki mii lea) Delovi spoljnjeg i unutranjeg kosog i poprenog miia trbuha M. serratus posterior inferior (zadnjedonji zupasti mii) M. erector spinae (mii oprua kime) Mm. interspinales Mm. intertransversarii

M. RECTUS ABDOMINISPRIPOJ: PRIPOJ: V-VIIrebarna hrskavica (lateralne digitacije se ire iznad V rebra, a medijalne iznad prednjeg hondroksifoidnog ligamenta i prednje strane ksifoidnog nastavka grudne kosti); lateralna tetiva se pripaja na gornjoj ivici i prednjoj strani preponske kosti (od kvrice do simfize); kvr medijalna tetiva se pripaja na prednjoj strani simfize, a neka vlakna prelaze i na suprotnu stranu.

M. RECTUS ABDOMINISOPTE ODLIKE:

Miino telo je dugo oko 40 cm a iroko oko 9 cm; pljosnato je u svom gornjem delu, suava se ispod pupka i postaje deblje. Ono je sastavljeno iz uzdunih miinih vlakana i nepotpuno izdeljeno na odeljke pomou 224 poprene tetivne pruge (intersectiones tendineae). Ove tetivne pregrade polaze od prednje povrine miinog tela i idu popreno kroz njegovu debljinu ali ne doseu zadnju povrinu miia.

M. OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINIS

M. OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINISSrednja aponeurotina vlakna oblikvus eksternusa oblikuju fibrozni luk izmeu prednjegornje izme bedrene bodlje i preponske kvrice kvr - lig. inguinale s. arcus inguinalis, arcus inguinalis, a zatim medijalni i lateralni krak medijalni (crus mediale et laterale), odbijenu vezu (lig. reflexum) i lakunarnu vezu (lig. lacunare). lacunare).

PRIPOJ: Spoljna strana i donja ivica poslednjih 7-8 rebara; miine digitacije se prepliu PRIPOJ: rebara; mi prepli sa digitacijama prednjeg zupastog miia (m. serratus anterior) u gornjem delu, i irokim digitacijama zup mi delu, lenim miiem (m. latissimus dorsi) u donjem delu. dorsi) delu. mi Gornja vlakna su unutar iroke aponeuroze i locirana su ispred rektusa; srednja vlakna aponeuroze oblikuju mnoge ligamente; donja vlakna su pripojena na prednje dve treine spoljne usne donja tre karlinog grebena i spoljnoj treini preponske veze. karli tre

6

M. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS

M. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS

Prednje dve treine karlinog grebena, spoljna treina preponske veze, zadnja treina spoljne tre karli tre tre

PRIPOJ

usne karlinog grebena i rtni nastavak L5 prljena (posredstvom lumbalne aponeuroze); karli pr lumbalne aponeuroze); zadnja vlakna su na donjoj ivici poslednja 3-4 rebra; srednja vlakna su unutar iroke aponeuroze 3koja se u gornje dve treine trbunog zida deli u dva lista (jedan je ispred, a drugi pozadi rektusa) i tre trbu nalaze se unutar bele linije, doprinosei njenom formiranju. Samo donja treina vlakana prolazi nalaze linije, doprinosei formiranju. Samo tre ispred rektusa; rektusa; donja vlakna su vezana za preponsku kost, odnosno za simfizu. simfizu.

Donja vlakna oblikvus internusa vezana su za preponsku kost, odnosno za simfizu i, zajedno sa transverzus abdominisom (m. transversus abdominis), abdominis), formiraju zdruenu tetivu (falx inguinalis s. tendo conjunctivus), dok najdonja conjunctivus), vlakna oblikuju m. cremaster.

M. TRANSVERSUS ABDOMINISPripoj Unutranja strana donjih est Unutra rebara; rebarni nastavci prva etiri ili pet slabinskih prljenova; pr prednje dve treine medijalne tre usne karlinog grebena; karli spoljna treina preponske veze; tre veze; Prednja aponeuroza transverzus abdominisa prolazi pozadi rektusa u gornje dve treine i ispred njega u tre donjoj treini, tako to se inserira tre unutar bele linije i doprinosi njenom formiranju. formiranju.

M. TRANSVERSUS ABDOMINIS

Donja vlakna transverzus abdominisa, zajedno sa oblikvus internusom, internusom, formiraju zdruenu tetivu (falx inguinalis s. tendo conjunctivus), a zdru conjunctivus), najdonja vlakna oblikuju m. cremaster.

MIII PREDNJEBONOG TRBUNOG ZIDA (inervacija)M. rectus abdominis 1. Nn. intercostales (T7-T11) et n. (T7subcostalis (T12) N. iliohypogastricus (L1) N. ilioinguinalis (L1) 2. M. pyramidalis-var. pyramidalis N. subcostalis (T12) N. iliohypogastricus (L1) 3. M. obliquus externus abdominis Nn. intercostales (T5 - T11) et n. subcostalis (T12) N. iliohypogastricus (L1) N. ilioinguinalis (L1)

MIII PREDNJEBONOG TRBUNOG ZIDA (inervacija)4. M. obliquus internus abdominis Nn. intercostales (T9 T12) N. iliohypogastricus (L1) N. ilioinguinalis (L1) 5. M. transversus abdominis Nn. intercostales (T7 ili T9 T - 12) N. iliohypogastricus (L1) N. ilioinguninalis (L1)

7

Grossiord-ova zvezdaGornji predeo levog i desnog pravog trbunog miia dominira; pravog trbunog dominira; 2. levi spoljni kosi mii trbuha mi dominira; dominira; 3. levi kosi miii dominiraju; mi dominiraju; 4. levi unutranji kosi mii trbuha unutra mi dominira; 5. donji predeo levog i desnog pravog miia trbuha dominira; mi dominira; 6. desni unutranji kosi mii; unutra mi trbuha dominira; dominira; 7. desni kosi miii dominiraju; desni mi dominiraju; 8. desni spoljni kosi mii trbuha desni mi dominira.1.

MIII PREDNJEBONOG TRBUNOG ZIDA (zajednika funkcija)Ovi snani, iroki i pljosnati miii ine tzv. trbunu presu (prelum abdominale*). sna mi trbu (prelum abdominale* Tonusom dre organe in situ i imaju vaan zadatak u odravanju poloaja tela, kako dr va odr polo tela, u mirovanju, tako i za vreme pokreta. mirovanju, Fiziolokom kontrakcijom omoguuju vane ivotne funkcije: iziolo omogu va funkcije: Kontrakcija trbunih miia prenosi pritisak putem trbunih organa na preagu i na trbu mi trbu pre organe grudne duplje, to se odraava na disanje, posebno prilikom izdisanja (snanom (sna kontrakcijom povlae rebra i zid grudnog koa nadole i pomau forsirano izdisanje). povla ko poma izdisanje) Kontrakcija trbunih miia poveava pritisak u trbunoj duplji, a relaksacija miia trbu mi pove trbu mi smanjuje taj pritisak. Trbuni miii reguliu poloaj karlice i kime i deluju antagonistiki Trbu mi reguli polo ki antagonisti lenim miiima, tj. uestvuju pri rotaciji i fleksiji tela u stranu. Uz pomo rebara, koja su le mi u pomo poput dugih poluga, trbuni miii flektiraju i rotiraju kimu, a udaljenost njihovih trbu mi ki polazita pridonosi tom delovanju. Antagonistiko delovanje trbunih i lenih miia polazi Antagonisti trbu le mi omoguuje uspravan stav tela i njegovo balansiranje tokom hoda. omogu Refleksnom kontrakcijom izazivaju lokalni ili generalizovan defans trbunog zida u Refleksnom trbu patolokim uslovima. patolo

VAGINA M. RECTI ABDOMINIS

OMOTA PRAVOG TRBUNOG MIIA (VAGINA MUSCULI RECTI ABDOMINIS)

Omota rektusa obrazuju aponeuroze oblikvus esternusa, oblikvus internusa i transverzus abdominisa (vidljive na frontalnom preseku listova vagina e m. recti abdominis). abdominis)

Omota rektusa je dvolisna aponeurotina tvorevina. Prednji list (lamina anterior) je formirana od aponeuroze oblikvus eksternusa i prednje aponeurotine lamele oblikvus internusa, ali do nivoa lune linije (linea arcuata), da bi ispod tog nivoa bila pojaana aponeurotinim vlaknima zadnjeg lista. Zadnji list (lamina posterior) je formirana od zadnje aponeurotine lamele oblikvus internusa i aponeuroze transverzus abdominisa do nivoa lune linije.

VAGINA M. RECTI ABDOMINIS

VAGINA M. RECTI ABDOMINISSADRAJ M. rectus abdominis 2. M. pyramidalispyramidalisvar. Vasa epigastrica 3. supp. et inferiora inferiora (sa limfnim sudovima) sudovima) 4. Rr. anteriores nervi thoracici (T7-T12) T7- T12)1.

8

LINEA ARCUATALuna linija (linea arcuata) oznaava jednu anatomsku tranzitornu zonu ispod koje sve aponeuroze abdominalnih miia prelaze ispred rektusa, tako da je mii sa zadnje strane obloen samo transverzalnom fascijom i peritoneumom. Topografski, luna linija lei na liniji koja spaja obe prednjegornje bedrene bodlje.

POLUMESEASTA LINIJA (LINEA SEMILUNARIS)Spiegeli-eva Spiegelipolumeseasta linija opisuje luk od IX rebarne hrskavice do preponske kvrice. Polumeseasta linija ocrtava tok spoljne ivice rektusa, odnosno Spiegeli-eve fascije. Ona Spiegelifascije. je znaajno ira ispod nivoa pupka.

ZNAAJ POLUMESEASTE LINIJEVeina Spigelievih hernija polumeseaste linije deava se ispod nivoa umbilikusa, tanije, blizu nivoa lune linije. Razlog eoj pojavi hernija ispod nivoa pupka objanjava se paralelnim tokom aponeurotinih vlakana oblikvus internusa i transverzus abdominisa u tom nivou (aponeurotina vlakna su ukrtena iznad nivoa pupka).

BELA LINIJA (LINEA ALBA)Bela linija je sredinja Bela depresija prednjeg trbunog zida od nivoa ksifoidnog nastavka do simfize. Ona je iroka 2 3 cm iznad i tanja; iroka je tanja; oko 3 mm ispod pupka, pupka, ali je deblja. deblja. Bela linija je izazvana linija relativno avaskularnom trakom aponeurotinih aponeuroti vlakana trbunih miia, vlaka trbu mi koja su ukrtena u ukr srednjoj liniji. liniji.

SUDOVNO-IVANI OTVORI NA SUDOVNOBELOJ LINIJI

CANALIS INGUINALIS (PREPONSKI ILI INGVINALNI KANAL)Epigastrika hernija (hernia epigastrica) je kod oba pola rezultat kongenitalne slabosti prednjeg trbunog zida u nivou bele linije (na kojoj su normalni sudovno-ivani otvori) i poveanog intra-abdominalnog sudovnointrapritiska.

9

CANALIS INGUINALISCANALALIS INGUINALIS

Preponski ili ingvinalni kanal je miino aponeurotini mi - aponeuroti prostor (tunel) u donjem delu tunel) prednjeg trbunog zida. Kanal se otvara na oba kraja pomou ulaza u kanal (duboki prsten ili otvor) i na izlazu u vidu povrnog prstena.

CANALIS INGUINALIS (Poloaj)

CANALIS INGUINALISSADRAJ enski pol: Obla veza pol: materice (lig. teres uteri) sa svojom arterijom (a. lig. teretis uteri), polnobutni ivac (n. genitofemoralis) i bedrenopreponski ivac (n. ilioinguinalis). Muki pol: Semena vrpca pol: (funiculus spermaticus) i bedrenopreponski ivac (n. ilioinguinalis).

Kanal lei paralelno i 2 4cm iznad lei medijalne polovine preponske veze. Duina kanala je od - 6cm i nalazi 3 ina se pod uglom od 450 u odnosu na horizontalu. horizontalu.

CANALIS INGUINALIS (zidovi kanala)Donji zid - lig. inguinale; Gornji zid grade donje ivice oblikvus internusa i transverzus abdominisa, abdominisa, ali do nivoa postanka zdruene tetive, tako da u dru medijalnom delu ne postoji. Prednji zid kanala gradi aponeuroza oblikvus eksternusa, medijalno, a ksternusa, medijalno, miini delovi oblikvus mi del oblikvus internusa i transverzus abdominisa, lateralno. bdominisa, lateralno.

CANALIS INGUINALIS (zadnji zid)Zadnji zid ingvinalnog kanala gradi transverzalna fascija (fascia transversalis), koja je uglavnom pojaana medijalno zdruenom tetivom oblikvus internusa i transverzus abdominisa (falx inguinalis s. tendo conjunctivus) i odbijenom vezom (lig. reflexum). Iako je njeno lateralno pojaanje interfoveolarnom vezom opisano u klasinim anatomskim knjigama, sa klinike take gledita, ne priznaje joj se neki znaaj.

10

DUBOKI PREPONSKI PRSTEN (ANULUS INGUINALIS PROFUNDUS)

POVRNI PREPONSKI PRSTEN (ANULUS INGUINALIS SUPERFICIALIS)Povrni preponski prsten, 10-15 mm duine, prsten, 10du ine, trouglasti je prolaz u aponeurozi oblikvus aponeurozi eksternusa, neposredno iznad preponske veze. veze. GRANICE: 1) medijalni aponeurotini krak, koji se pripaja aponeu roti krak, Na gornjoj strani simfize; simfize; 2) lateralni krak, koji se pripaja na preponskoj krak, kvrici; i kvr ici; 3) interkruralna vlakna, koja suavaju prsten. interkruralna vlakna, su prsten. PALPACIJA Prsten se moe pipati spolja i iznad preponske kvrice.

Duboki preponski prsten, kao ulaz u prsten, istoimeni kanal, nalazi se na transverzalnoj fasciji, iznad sredine ingvinalnog ligamenta (oko 1,25 cm).

CANALIS INGUINALIS (prenatalni i postnatalni status)

PREPONSKA KILA (HERNIA INGUINALIS)

Pre nego se muko dete rodi, testisi su sili iz trbuha kroz ingvinalni kanal u monice. sili Pre nego se ensko dete rodi, obla veza materice prolazi kroz ingvinalni kanal ka koi ingvinalni spoljnih polnih usana. Ingvinalni kanal se obino zatvara neposredno pre roenja, ili oko 2. godine. Meutim, roenja, Me kanal moe ostati otvoren nakon ovog perioda, tako da protruzija creva uzrokuje (indirektnu) ingvinalnu herniju. indirektnu)

Indirektna hernija se deava lateralno od donjih epigastrinih sudova, prolazi kroz duboki kroz ingvinalni prsten i sam kanal unutar protrudiranog peritoneuma, du spermatine vrpce i unutar unutranje spermatine fascije. Direktna hernija se deava medijalno od donjih epigastrinih sudova, prolazi kroz zadnji zid kroz ingvinalnog kanala i odvojena je od spermatine vrpce. Ova hernija je uglavnom rezultat hernija nepotpunog zatvaranja vaginalnog nastavka peritonealnog izvrata, koji descendira sa testisom tokom razvoja.

PREPONSKI ILI INGVINALNI TROUGAO (TRIGONUM INGUINALE)Definicija Definicija Anatomski, ingvinalni trougao Anatomski, ( Hasselbach-ov trougao) koristi se da bi se Hasselbachdefinisale ingvinalne hernije. Granice Hasselbach-ovog trougla HasselbachUnutra: M. rectus abdominis Unutra: rectus Lateralno: Vasa epigastrica inferiora Lateralno: inferiora Dole: Lig. inguinale Dole: ig. Interpretacija Interpretacija Indirektna ingvinalna hernija (spolja od Hasselbach-ovog trougla); Hasselbachtrougla); direktna ingvinalna hernija (unutar Hasselbach-ovog trougla). Hasselbachtrougla).

BUTNI PRSTEN (ANULUS FEMORALIS)

11

BUTNI PRSTENButni prsten (anulus femoralis) se nalazi u femoralis) sudovnoj lakuni podpreponskog zjapa (hiatus subinguinalis). Kliniki znaaj: mogunost nastanka femoralne hernije

ANULUS FEMORALIS

GRANICE Spolja: v. femoralis, unutra: lig. lacunare, napred: lig. inguinale, i pozadi: lig. inguinale, pectineum. Prsten je povrno zatvoren produetkom butne fascije reetastom fascijom. zatvoren produetkom S abdominalne strane prstena nalazi se produetak transverzalne fascije butna pregrada (septum femorale). NORMALNI SADRAJ: Limfna lezda.

SLABE TAKE ZADNJEG TRBUNOG ZIDA(Kliniki znaaj: 1. irenje zapaljivog procesa iz potkonog tkiva na omotae bubrega 2. Mogunost nastanka slabinskih kila)

ZADNJI TRBUNI ZID (Schistocoela lumbalis)

DONJI SLABINSKI TROUGAO (TRIGONUM LUMBALE INFERIUS - Petit)

TRIGONUM LUMBALE SUPERIUS s. QUADRILATERUM (GRNFFELT) (GR

Donji slabinski trougao se nalazi u I sloju miia zadnjeg trbunog zida. trbunog GRANICE 1. Crista iliaca (dole) 2. M. obliquus externus abdominis (spolja) 3. M. latissimus dorsi (unutra)

Gornji slabinski trougao (etvorougao) se nalazi u II sloju miia zadnjeg trbunog zida. miia GRANICE: 1. M. serratus posterior inferior (gore i unutra, i XII rebro, ako je otkriveno, gore i spolja) ako 2. M. obliquus internus abdominis (dole i spolja) 3. M. erector spinae (dole i unutra) 4. M. transversus abdominis (dno)

12