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Abdome Agudo
Grupo
• Caio Augusto Bianchini D´Emilio• Fábio dos Santos Barbosa• Higor Kassouf Mantovani• Hugo Tadeu Metidieri• Luiz Felipe Franco Teodoro• Stefano Bacco Amade• Vitor Pozzi Loverso
Definição
• Síndrome dolorosa aguda de intensidade variável, que leva o paciente a procurar o serviço de urgência e requer tratamento imediato clínico ou operatório;
• Não tratado, evolui para piora dos sintomas e progressiva deterioração.
Classificação
• Perfurativo
• Inflamatório
• Obstrutivo
• Hemorrágico
• Vascular (Isquêmico)
Aspectos Gerais
• Dor, no início mal localizada, evoluindo de intensidade, podendo ser localizada ou difusa;
• Estado geral do paciente depende do tempo de evolução (BEG Sepse);
• Valorizar antecedentes pessoais e hábitos.
Obstrutivo
• Qualquer afecção que dificulte ou impossibilite o transito intestinal;
• Alta: acima da válvula ileocecal;
• Baixa: cólon e reto.
Obstrutivo
• Causas: hérnia estrangulada, fecaloma, obstrução pilórica, volvo, intussuscepção, divertículo de Meckel, corpo estranho, neoplasia, doença de Crohn, íleo paralítico, bolo de áscaris;
• Cerca de 75% causado por aderências intestinais, sendo as laparotomias um fator de risco.
Obstrutivo
• Quadro clínico: dor abdominal difusa, tipo cólica, duração variável, podendo ser acompanhado de náuseas e vômitos, com parada da eliminação de flatos e fezes e distensão abdominal;
• Exame físico: abdome distendido, ondas de Kussmaul, timpânico, doloroso difusamente, com RHA aumentados ou ausentes (casos avançados). Presença de hérias? Toque retal: fecaloma?
Obstrutivo• Exames complementares: – Gasometria / Eletrólitos– Rx abdome 3 posições:
Alta: “empilhamento de moedas”Níveis hidroaéreos em alças de
delgado
Obstrutivo
Baixa: distensão do cólon sem ar em ampola retal
Rx torax: pneumoperitôneo
Obstrutivo
• Tratamento: - Reposição hídrica vigorosa + ATB;- Restabelecimento hidroeletrolítico;- Jejum e descompressão do trânsito intestinal
por sonda gástrica, durante 24 a 48 horas;- Tratamento cirúrgico de emergência:
estrangulamento, sofrimento vascular.
Perfurativo• Causas:– Úlcera péptica– Diverticulite Perfurada– Corpo Estranho– Neoplasias
• Quadro clínico: dor súbita e intensa.• Ao exame físico– Abdome em “tábua” (contratura generalizada), RHA
diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa e sinal de jobert.
• Exames Complementares:– Laboratoriais – avaliação global– Raio-X ou TC de Abdome
Perfurativo
• Tratamento:– Cirúrgico – laparotomia exploradora
• Conduta intraoperatória dependerá da etiologia do quadro;
• Após correção da perfuração, o paciente deverá ser orientado quanto ao tratamento da condição de base.
Perfurativo
Inflamatório• Compreende os casos de peritonite
secundária a uma afecção infecciosa ou inflamatória na cavidade abdominal;
• Dor: Peritônio visceral Peritônio parietal.• Causas:– Apendicite Aguda– Colecistite Aguda– Pancreatite Aguda– Diverticulite Aguda
• Apendicite Aguda:– Acomete cerca de 20% da população– Mais freqüente em jovens
Inflamatório
Dor abdominal epigastica/periumbelical /FID
Febre, náuseas ,vômitos e anorexia
EF: doloroso na fid, descompressão brusca localizada, RHA diminuídos, sinal de Rovsing
Suspeita de apendicite aguda
Evidencia clinica sugestiva Sit. Especial ou duvida Dx
Outros recursos diagnósticosTratamento cirurgico
• Colecistite Aguda: resulta da obstrução do ducto cístico por cálculo impactado no infundíbulo, tornando a vesícula inflamada e distendida;– Q.C: dor persistente no HCD, tipo cólica, associada a
náuseas e vômitos;– E.F: sinal de murphy;– Exames Complementares: laboratorial (enzimas
canaliculares e bilirrubinas) e USG abdominal;– Tratamento: CIRÚRGICO (indicação precoce).
Inflamatório
• Pancreatite Aguda: processo inflamatório do pâncreas provocada por enzimas produzidas por ele próprio, e que tem como resultado final uma autodigestão da glândula.– Q.C: dor “em faixa” no abdome superior e dorso,
normalmente associada a vômitos. Febre e alterações circulatórias em casos avançados;
– E.F: Sinal de Cullen e Sinal de Gray Turner;– Exames Complementares: laboratorial (amilase e
lipase) e radiológico (USG e TC de abdome);
Inflamatório
Admissão Após 48 horas
Idade > 55 anos Queda Ht > 10%
Leuco > 16.000 Aumento BUN > 5
Glicemia > 200 Cálcio serico < 8
DHL > 350 PO² arterial < 60
TGO > 250 Seq. Líquido > 6.000ml
Inflamatório
Tratamento: Controle Clínico Cirúrgico (conduta de exceção – necrosectomias)
Critérios de Ranson
• Diverticulite Aguda: causada pela perfuração de um divertículo, resultado da ação erosiva de um fecalito ou do aumento exagerado da pressção intraluminal.– Q.C: “apendicite do lado esquerdo”– E.F: há defesa e peritonite em FIE– Exames Complementares: TC de abdome e pelve
(padrão ouro).– Tratamento: orientado conforme a apresentação da
doença pela classificação de Hinchey
Inflamatório
InflamatórioI – Abscesso pericólico
II – Peritonite localizada
III – Peritonite purulenta generalizada
IV – Peritonite Fecal
Vascular
• Quadro de insuficiência vascular intestinal, que pode ser agudo (infarto intestinal) ou crônico (angina abdominal).
• Os fatores de risco são: idade avançada, cardiopatias, doenças vasculares prévias, fibrilação arterial, doenças valvares e hipercoagulação.
Vascular• Causas: - Embolia de artéria mesentérica superior
- Trombose arterial mesentérica
- Trombose venosa mesentérica
- Isquemia mesentérica não oclusiva(hipofluxo: hipovolemia, sepse, vasoespasmo)
• Isquemia colônica: tumor, volvo, pós RTx.
• Quadro clínico– Agudo: Dor súbita, progressiva (forte intensidade),
sem fator de melhora, fezes mucossanguinolentas, vômitos, febre;
– Crônico: Dor insidiosa, com episódios pós prandiais, com melhora espontânea, hiporexia;
• Exame físico incompatível com as queixas;– Ruídos hidroaéreos diminuídos.
• Toque retal: fezes em geléia de framboesa.
Vascular
• Exames complementares: • Gasometria: acidose metabólica / Amilase: elevada• Tomografia:
Vascular
Arteriografia
Angio TC
Vascular
• Tratamento: com diagnóstico precoce, deve ser orientado de acordo com a etiologia;– Embolia embolectomia– Trombose revascularização
• Laparoscopia: sem diagnóstico confirmado;• Ressecção do segmento lesado + anastomose
primária ou derivação intestinal;• Avaliar viabilidade intestinal e evitar síndrome
do intestino curto.
Hemorrágico
• Causas:– Gravidez Ectópica– Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal
• Q.C: taquicardia é sinal precoce, seguida de queda da P.A, palidez, sudorese fria e agitação;
• Tratamento inicial: choque hemorrágico
• Rotura de Aneurisma de Aorta Abdominal:– Q.C + massas pulsáteis abdominais– Tratamento:
• Via Endovascular• Cirúrgico
– Colocação de prótese– Derivação vascular
• Gravidez Ectópica:– Q.C + atraso menstrual– Tratamento: Cirúrgico (anexectomia unilateral até
histerectomia total)
Hemorrágico
Inflamatorio perfurativo obstrutivo hemorragico Vascular
Dor abdominal
localizada Subita e forte
cólica Subita e fraca
Variavel
Tempo de historia
12-36h < 12h 24-72h <6h 6h a 7 dias
Parada de gases e fezes
+ +++ ++++ + +++
vômitos ++ + ++++ + ++
febre +++ + + + +
Referências Bibliográficas
• Brunetti, A. Scarpelini, S. Abdome agudo. Medicina, Ribeirão Preto 2007; 40 (3): 358-67.
• Lopes et al. Abdome agudo: Clínica e Imagem. Atheneu, São Paulo, 2006. Cap. 5, p. 51-57.