Abdome Agudo

Abdome Agudo Ac. Ana Amélia, Bruna e Marília

ABDOME AGUDOInternato de Clínica Cirúrgica:

Ac. Ana Amélia David Geraldes – 11º PAc. Bruna Pimentel de Jesus – 11º PAc. Marília Simões Bianchini – 11º P


Definição

• Toda dor abdominal que acomete um paciente que estava bem Toda dor abdominal que acomete um paciente que estava bem anteriormente e que dura mais de seis horas anteriormente e que dura mais de seis horas (Cope)(Cope)

• Constitui um quadro de início recente que vai se agravando em Constitui um quadro de início recente que vai se agravando em tempo curto, comprometendo progressivamente o estado geral a tempo curto, comprometendo progressivamente o estado geral a ponto de pôr em risco a vida do paciente ponto de pôr em risco a vida do paciente (Chaib)(Chaib)


Etiologia do Abdome AgudoEtiologia do Abdome Agudo

Úlcera PerfuradaÚlcera Perfurada Pancreatite AgudaPancreatite Aguda Calculose RenalCalculose RenalApendiciteApendicite Diverticulite AgudaDiverticulite Aguda PielonefritePielonefriteAneurisma AortaAneurisma Aorta Cisto de Ovário Cisto de Ovário

RotoRotoHematoma da Hematoma da Bainha do RetoBainha do Reto

Prenhez TubáriaPrenhez Tubária Obstrução Obstrução IntestinalIntestinal

Adenite Adenite MesentéricaMesentérica

Diverticulite MeckelDiverticulite Meckel SalpingiteSalpingite Hepatite AgudaHepatite AgudaColecistite AgudaColecistite Aguda

CIRÚRGICOCIRÚRGICO CLÍNICOCLÍNICO


Abdome agudoAbdome agudo

• TraumáticoTraumático• Não-traumáticoNão-traumático

1)1) ObstrutivoObstrutivo2)2) InflamatórioInflamatório3)3) PerfurativoPerfurativo4)4) HemorrágicoHemorrágico5)5) VascularVascular

Classificação:

Não traumático:


Abdome agudo traumáticoAbdome agudo traumático• Acomete geralmente as vísceras sólidas (fígado, baço, pâncreas, rins), protegidas Acomete geralmente as vísceras sólidas (fígado, baço, pâncreas, rins), protegidas

em sua maior parte pelas costelasem sua maior parte pelas costelas

• Órgãos ocos (intestinos, bexiga, ureteres e estômago) → Mais expostosÓrgãos ocos (intestinos, bexiga, ureteres e estômago) → Mais expostos

• Vísceras sólidas → causa hemorragiaVísceras sólidas → causa hemorragia

• Vísceras ocas → causa usualmente peritoniteVísceras ocas → causa usualmente peritonite

• Lesões geralmente múltiplasLesões geralmente múltiplas

• O paciente pode estar inconscienteO paciente pode estar inconsciente

• Lesão abdominal em paciente politraumatizado → ABCDELesão abdominal em paciente politraumatizado → ABCDE

• Causas: Causas:

– Contusão abdominalContusão abdominal

– Feridas penetrantes Feridas penetrantes

– Feridas por arma de fogo e etcFeridas por arma de fogo e etc


Abdome agudo Não-traumáticoAbdome agudo Não-traumático

• DOR abdominal contínua, em cólicasDOR abdominal contínua, em cólicas

• Distensão abdominalDistensão abdominal

• Parada de eliminação de gases e fezesParada de eliminação de gases e fezes

• Náuseas e vômitos Náuseas e vômitos

• Sem febreSem febre

• Paciente geralmente ansioso e agitadoPaciente geralmente ansioso e agitado

• Ruídos hidroaéreos intensosRuídos hidroaéreos intensos

• Causas: Causas:

– aderências intestinaisaderências intestinais

– hérnia estranguladahérnia estrangulada

– fecalomafecaloma

– obstrução pilóricaobstrução pilórica

Obstrutivo:

– volvo, volvo,

– intussucepção, intussucepção,

– cálculo biliar, cálculo biliar,

– corpo estranho, etc.corpo estranho, etc.



• DOR abdominal insidiosaDOR abdominal insidiosa

• Inicialmente difusa, tornando-se localizada, contínuaInicialmente difusa, tornando-se localizada, contínua

• Aumenta de intensidadeAumenta de intensidade

• FebreFebre

• NNááuseas, vuseas, vômitosômitos, mal-estar geral, mal-estar geral

• Sinais de irritaSinais de irritaçãção peritonealo peritoneal

• Causas: Causas:

– apendicite, apendicite,

– colecistite aguda, colecistite aguda,

– pancreatite aguda, pancreatite aguda,

Inflamatório:

– diverticulite, diverticulite,

– doença inflamatória pélvica.doença inflamatória pélvica.



• DOR lancinante intensa (em

"facada”)

• Atitude imóvel

• Sinais de irritação peritoneal

• Pneumoperitônio

• Causas:

– úlcera péptica,

– neoplasia gastro-intestinal

perfurada,

– divertículos do cólon.

Perfurativo:



• DOR abdominal súbita e intensaDOR abdominal súbita e intensa

• Síndrome hipovolêmicaSíndrome hipovolêmica

• Sinais de irritação peritonealSinais de irritação peritoneal

• Sem febreSem febre

• Alguns casos → Alguns casos → melenamelena ou ou enterorragiaenterorragia. .

• Causas: Causas:

– gravidez ectópica rota, gravidez ectópica rota,

– ruptura do baço, ruptura do baço,

– ruptura de aneurisma de aorta abdominal, ruptura de aneurisma de aorta abdominal,

– cisto ovariano hemorrágico, cisto ovariano hemorrágico,

– necrose tumoral.necrose tumoral.

Hemorrágico:



• DOR abdominal súbita e intensa, que torna-se contínua, de menor

intensidade e difusa

• História anterior de arteriopatias crônicas, IAM, AVC

• Eliminação de líquido necrótico

• Causas:

– isquemia intestinal,

– trombose mesentérica,

– torção do omento,

– torção de pedículo de cisto ovariano,

– infarto esplênico.

Vascular:


DorDor• Sintoma mais importante na avaliação do abdome agudo.

1) Visceral:

– Imprecisa, cólica ou queimação

– Origem nas vísceras

– Distribuição difusa e imprecisa

– Geralmente acompanhada de náuseas e vômitos

2) Parietal (somática profunda): aguda, intensa e persistente

– Origem no peritônio parietal

– Localização precisa

– Freqüentemente acompanhada de contratura da musculatura abdominal

– Leva o doente a permanecer quieto

Abdome Agudo Ac. Ana Amélia, Bruna e MaríliaDORDOR

3) Referida (víscero-cutânea):3) Referida (víscero-cutânea):– Sentida em locais distantes da sede real da dor;Sentida em locais distantes da sede real da dor;– Bem localizada;Bem localizada;– Segue o trajeto de um nervoSegue o trajeto de um nervo


Aspectos Gerais

• É necessária uma abordagem metódica e meticulosa para se

chegar a um diagnóstico correto.

• A anamnese e o exame físico permanecem as pedras angulares do

diagnóstico.

• Os exames complementares e laboratoriais servem para confirmar

o diagnóstico clínico.

• É necessário o conhecimento:

– Etiologia e história natural da dor abdominal

– Anatomia e fisiologia da cavidade peritoneal


Anatomia e fisiologia da dor Abdominal

• O trato gastrointestinal engloba os intestinos anterior, médio e posterior. O trato gastrointestinal engloba os intestinos anterior, médio e posterior.

• Cada segmento possui suprimento sangüíneo e inervação próprios. Cada segmento possui suprimento sangüíneo e inervação próprios.

– Intestino Intestino anterioranterior → Estende-se da orofaringe ao duodeno até o → Estende-se da orofaringe ao duodeno até o

nível da entrada do colédoco e inclui pâncreas, fígado, árvore biliar e nível da entrada do colédoco e inclui pâncreas, fígado, árvore biliar e

baço.baço.

– Intestino Intestino médiomédio → Duodeno distal, jejuno-íleo, apêndice, cólon → Duodeno distal, jejuno-íleo, apêndice, cólon

ascendente e 2/3 proximais de cólon transverso.ascendente e 2/3 proximais de cólon transverso.

– Intestino Intestino posteriorposterior → O restante do cólon até a linha denteada. → O restante do cólon até a linha denteada.


Considerações Clínicas

• Tipos de dor:• AbruptaAbrupta::

– Ruptura de aneurisma de Ruptura de aneurisma de

aorta abdominalaorta abdominal

– Perfuração de vísceraPerfuração de víscera

– Ruptura de prenhez Ruptura de prenhez

ectópicaectópica

• ProgressivaProgressiva::

– ColecistiteColecistite

– PancreatitePancreatite

– ApendiciteApendicite

Anamnese

• Intermitente /Aperto:Intermitente /Aperto:

– Obstrução intestinal Obstrução intestinal

• Contínua:Contínua: – isquemiaisquemia– inflamação peritonealinflamação peritoneal

• QueimaçãoQueimação:: – úlcera perfuradaúlcera perfurada

• LancinanteLancinante:: – Ruptura aneurisma abdominalRuptura aneurisma abdominal


• Início/Aparecimento da dor

• Localização:– QSD:

» Ulcera péptica

» Colecistite aguda

» Pancreatite

– Baixo ventre: » Cisto ovariano roto

» Diverticulite perfurada

» Ruptura de abscesso tuboovariano

– Mudança do caráter da dor com a mudança de decúbito:» Apendicite aguda



• IrradiaçãoIrradiação::

– Colecistite aguda Borda costal E para a escápula e o ombro D.

– Pancreatite aguda → ao longo das duas bordas costais para o dorso.

– Cálculo ureteral virilha ou região perineal.

– Dissecção de aorta torácica (dor abrupta e súbita) → tem caráter dilacerante

ou cortante, no tórax ou na região interescapular, que se estende para o

abdômen, e as vezes para os MMSS e MMII.

• Fatores de pioraFatores de piora

• Fatores de alívioFatores de alívio

• Dor abdominal por +6h Dor abdominal por +6h intervenção cirúrgica. intervenção cirúrgica.

• Dor súbita que desaparece em 4-6h Dor súbita que desaparece em 4-6h Abdome Agudo Clínico. Abdome Agudo Clínico.



• Sintomas associados:Sintomas associados: – Febre, Febre,

– Náuseas, Náuseas,

– Vômitos, Vômitos,

– Anorexia, Anorexia,

– Diarréia, Diarréia,

– Constipação, Constipação,

– Parada de eliminação de gases, Parada de eliminação de gases,

– Icterícia, Icterícia,

– Melena, Melena,

– Hematoquezia, Hematoquezia,

– Hematêmese, Hematêmese,

– Hematúria.Hematúria.



VÔMITOSVÔMITOS: :

– Incomuns na úlcera péptica perfuradaIncomuns na úlcera péptica perfurada

– Não ocorrem na obstrução do cólon Não ocorrem na obstrução do cólon

– São comuns: São comuns:

• Colecistite agudaColecistite aguda

• Obstrução do intestino delgado (com alívio temporário da dor após o vômito)Obstrução do intestino delgado (com alívio temporário da dor após o vômito)

• Apendicite (a dor sempre precede os vômitos 3-4h) Apendicite (a dor sempre precede os vômitos 3-4h)

• Gastroenterite (onde o vômito precede a dor 3-4h antes)Gastroenterite (onde o vômito precede a dor 3-4h antes)



Correlação com a cor:Correlação com a cor: • Vômito claro Vômito claro obstrução do piloro obstrução do piloro

• Vômito tinto de bile Vômito tinto de bile obstrução distal à entrada do colédoco no duodeno obstrução distal à entrada do colédoco no duodeno

• Vômito marrom ou com fecalitos Vômito marrom ou com fecalitos obstrução intestinal distal obstrução intestinal distal

– Obs.: Dor abdominal aliviada pelo vômito Obs.: Dor abdominal aliviada pelo vômito obstrução de ID obstrução de ID

ANOREXIA:ANOREXIA:– É muito comum o paciente ter dor abdominal precedida de anorexiaÉ muito comum o paciente ter dor abdominal precedida de anorexia

– Em crianças: anorexia seguida por dor abdominal periumbilical Em crianças: anorexia seguida por dor abdominal periumbilical apendicite apendicite

aguda.aguda.



HÁBITO INTESTINALHÁBITO INTESTINAL

– Constipação, diarréias e mudanças de hábitos intestinal recentementeConstipação, diarréias e mudanças de hábitos intestinal recentemente

– Gastroenterite – diarréia aquosa profusa durante 12h ou mais, associada a cólicasGastroenterite – diarréia aquosa profusa durante 12h ou mais, associada a cólicas

– Em paciente com SIDA a diarréia é sugestiva de infecção por citomegalovirus, Em paciente com SIDA a diarréia é sugestiva de infecção por citomegalovirus,

salmonela ou criptosporidíasesalmonela ou criptosporidíase

– Obstrução mecânica do TGI – sem flatos, dor em cólica e vômitosObstrução mecânica do TGI – sem flatos, dor em cólica e vômitos

MENSTRUAÇÃOMENSTRUAÇÃO

– Freqüência do cicloFreqüência do ciclo

– Duração do período menstrualDuração do período menstrual

– DUMDUM

– Mudanças de volume do fluxo (gravidez ectópica ? ) Mudanças de volume do fluxo (gravidez ectópica ? )

– Método e a duração de uso do ACOMétodo e a duração de uso do ACO



- Cirurgias prévias (história de hérnias)

- História de dor semelhante prévia (sugere problema recorrente)

- Medicamentos em uso que podem modificar a gravidade da dor

(ex.:corticosteróide)

- Uso de drogas

- História de trauma

- Emagrecimento

Considerações ClínicasHPP


- A dor abdominal aguda relacionada a história familiar é incomum-

- Diagnosticar causas extra-abdominais de dor

- Exemplos:

- Embolia para o lobo pulmonar inferior

- Irritação diafragmática

- IAM

- Doenças sistêmicas (ex. LES, síndrome nefrótica, porfiria e crise falciforme)

Considerações ClínicasHF

Revisão dos Sistemas:


Inspeção:Inspeção:– Cicatrizes préviasCicatrizes prévias

– Hérnias ou qualquer massa nítidaHérnias ou qualquer massa nítida

– Atitude no leito (quadris e joelhos fletidos, para reduzir a dor Atitude no leito (quadris e joelhos fletidos, para reduzir a dor peritonite) peritonite)

– Abdome distendido Abdome distendido obstrução intestinal obstrução intestinal

Ausculta:Ausculta:– Ausência de ruídos intestinais Ausência de ruídos intestinais ílio paralítico ílio paralítico

– Sons agudos ou movimentos rápidos e distensão abdominal Sons agudos ou movimentos rápidos e distensão abdominal obstrução de ID obstrução de ID

Palpação:Palpação:– Iniciar pelo quadrante sem dor e progressão lenta para o ponto de dor máximaIniciar pelo quadrante sem dor e progressão lenta para o ponto de dor máxima

– Atenção ao ponto de dor máxima: atitudes de defesa ou espasmoAtenção ao ponto de dor máxima: atitudes de defesa ou espasmo

Exame Físico


Exame FísicoExame Físico

Percussão Percussão – Ajuda a determinar o grau de distenção do intestinoAjuda a determinar o grau de distenção do intestino

– Presença de ar (timpanismo), líquido (macicez), massa (macicez)Presença de ar (timpanismo), líquido (macicez), massa (macicez)

OBS.:OBS.:

– A dor costovertebral A dor costovertebral doença do TU doença do TU

– A dor em rebote a palpação A dor em rebote a palpação irritação peritoneal irritação peritoneal


Exame FísicoExame FísicoExame retal/pélvico Exame retal/pélvico

– Avaliar a região inferior da pelveAvaliar a região inferior da pelve

– Presença de massas ou dorPresença de massas ou dor

– Pesquisa de sangue oculto, muco ou pus nas fezes Pesquisa de sangue oculto, muco ou pus nas fezes

– Presença de secreção cervical ou hemorragia vaginalPresença de secreção cervical ou hemorragia vaginal

– Sensibilidade lateralmente no toque retal Sensibilidade lateralmente no toque retal apêndice inflamado apêndice inflamado

Contratura MuscularContratura Muscular– É o sinal mais importanteÉ o sinal mais importante

– É permanenteÉ permanente

– Significa irritação do peritôneo parietalSignifica irritação do peritôneo parietal

– Exemplo clássico – úlcera perfuradaExemplo clássico – úlcera perfurada


Sinais de AlertaSinais de Alerta– Febre Febre

– VômitosVômitos

– ConstipaçãoConstipação

– SíncopeSíncope

– Perda de sangue gastrointestinalPerda de sangue gastrointestinal

– Alt. Sinais vitaisAlt. Sinais vitais

– Alt. Nível consciênciaAlt. Nível consciência

– Defesa abdominal involuntáriaDefesa abdominal involuntária

– Descompressão dolorosaDescompressão dolorosa

– Silêncio abdominalSilêncio abdominal

– Dor desproporcional ao exame físicoDor desproporcional ao exame físico


Exame LaboratorialExame Laboratorial

• Hemograma Completo;Hemograma Completo;

• Eletrólitos;Eletrólitos;

• Amilase;Amilase;

• Testes de função hepática;Testes de função hepática;

• EAS;EAS;

• ΒΒ-HCG ou TIG;-HCG ou TIG;


Exame LaboratorialExame Laboratorial• Hemograma Completo Hemograma Completo

– Leucocitose e desvio para a esquerda = processo inflamatórioLeucocitose e desvio para a esquerda = processo inflamatório

– Leucócitos normais podem ser encontrados em idosos e imunossuprimidosLeucócitos normais podem ser encontrados em idosos e imunossuprimidos

– Hematócrito: reduzido (anemia ou sangramento crônico) ou elevado Hematócrito: reduzido (anemia ou sangramento crônico) ou elevado

(desidratação)(desidratação)

• AmilaseAmilase– Elevada: Elevada:

• Pancreatite agudaPancreatite aguda

• Trombose mesentéricaTrombose mesentérica

• Obstrução intestinalObstrução intestinal

• Úlcera duodenal perfuradaÚlcera duodenal perfurada


Exame LaboratorialExame Laboratorial• Eletrólitos Séricos Eletrólitos Séricos

– Identificar e corrigir anormalidades na preparação pré-operatóriaIdentificar e corrigir anormalidades na preparação pré-operatória

• Testes de função hepática Testes de função hepática – Diagnóstico de distúrbios do trato biliarDiagnóstico de distúrbios do trato biliar

• Análise da urinaAnálise da urina– RotinaRotina

– Infecção urinária → pode causar dor abdominal Infecção urinária → pode causar dor abdominal

– A densidade urinária reflete o estado do volume sangüíneo do pacienteA densidade urinária reflete o estado do volume sangüíneo do paciente

• Teste de GravidezTeste de Gravidez


Exame RadiológicoExame Radiológico• Radiografia de Tórax: Radiografia de Tórax:

– Diagnosticar uma Diagnosticar uma

pneumonia basal pneumonia basal

com irradiação para com irradiação para

o abdomeo abdome

– Ar livre abaixo do Ar livre abaixo do

diafragma → diafragma →

víscera perfurada víscera perfurada

→ intervenção → intervenção

cirúrgica)cirúrgica)


Exame RadiológicoExame Radiológico• Rx de Abdome em posição ortostática e decúbito dorsal:

– Obstrução do TGI

– Níveis hidroaéreos nas alças distendidas → ílio paralítico ou obstrução

– Borramento do psoas

– Empilhamento de moedas

http://medinfo.ufl.edu/~abdimg/rad/img/loops.jpg


Obstrução do TGIObstrução do TGINíveis hidroaéreos Níveis hidroaéreos

nas alças distendidasnas alças distendidas


Outros ExamesOutros Exames• Ultra-sonografiaUltra-sonografia

– Avalia: fígado, baço, trato biliar, pâncreas, apêndice, rins e ovários.Avalia: fígado, baço, trato biliar, pâncreas, apêndice, rins e ovários.

– Alta acurácia para cálculos e dilatação de vias biliaresAlta acurácia para cálculos e dilatação de vias biliares

– Baixa eficácia para coledocolitíaseBaixa eficácia para coledocolitíase

– O USG com Doppler → anormalidades vasculares (aneurismas aórticos e O USG com Doppler → anormalidades vasculares (aneurismas aórticos e arteriais viscerais, fístulas arteriovenosas e trombos venosos)arteriais viscerais, fístulas arteriovenosas e trombos venosos)

– Exame técnico-dependenteExame técnico-dependente

• Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada – Método de escolha na maioria dos casosMétodo de escolha na maioria dos casos

– Método seguro, não-invasivo, rápido e eficiente de examinar um abdome agudo Método seguro, não-invasivo, rápido e eficiente de examinar um abdome agudo

– Avalia: mesentério, parede intestinal e retroperitônio Avalia: mesentério, parede intestinal e retroperitônio

– Os rins, pâncreas, duodeno e a aorta são bem visualizados Os rins, pâncreas, duodeno e a aorta são bem visualizados

– Detecta: ar livre, coleções de líquido intraperitoneal, abscessos e calcificações Detecta: ar livre, coleções de líquido intraperitoneal, abscessos e calcificações


Laparotomia ExploradoraLaparotomia Exploradora

• Método diagnóstico e terapêuticoMétodo diagnóstico e terapêutico

• Indicações de Laparotomia de Urgência:Indicações de Laparotomia de Urgência:• Irritação peritoneal difusaIrritação peritoneal difusa

• Distensão abdominal tensa progressivaDistensão abdominal tensa progressiva

• Sinais de sepse (febre alta, taquicardia, hipotensão, acidose, leucocitose Sinais de sepse (febre alta, taquicardia, hipotensão, acidose, leucocitose

progressiva, alteração estado mental)progressiva, alteração estado mental)

• PneumoperitôneoPneumoperitôneo

• Queda progressiva de HematócritoQueda progressiva de Hematócrito

• Estravazamento de contraste radiológicoEstravazamento de contraste radiológico

• ApendiciteApendicite

• Hérnia estranguladaHérnia estrangulada


BibliografiaBibliografia• TOWNSEND, Courtney M. TOWNSEND, Courtney M. SabistonSabiston, , TratadoTratado de Cirurgiade Cirurgia: a base biológica da : a base biológica da

prática cirúrgica moderna. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.prática cirúrgica moderna. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

• SABISTONSABISTON JR., David C.; LYERLY, H. Kim. Sabiston JR., David C.; LYERLY, H. Kim. Sabiston fundamentos de cirurgiafundamentos de cirurgia. .

2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996

• COPECOPE, Zachary. , Zachary. Diagnóstico precoce do abdome agudoDiagnóstico precoce do abdome agudo. São Paulo: Atheneu, . São Paulo: Atheneu,

1971.1971.

• CHAIBCHAIB, Salomão A. , Salomão A. Abdome agudoAbdome agudo. São Paulo: Sarvier, 1988.. São Paulo: Sarvier, 1988.

• BOTSFORDBOTSFORD, Thomas W.; WILSON, Richard E. , Thomas W.; WILSON, Richard E. Abdome agudo: diagnóstico e Abdome agudo: diagnóstico e

tratamentotratamento. Rio de Janeiro: Interamericana, 1979.. Rio de Janeiro: Interamericana, 1979.

• GUYTONGUYTON, Arthur C. , Arthur C. Tratado de fisiologia médicaTratado de fisiologia médica. 11. ed. Rio de Janeiro: . 11. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2006.Guanabara Koogan, 2006.


Obrigada!!!Obrigada!!!

Documents

Abdome Agudo