ABDOME AGUDO EM GINECOLOGIADr. Andr Luiz Afonso de Almeida. FAMEPLACAS URGNCIAS EM GINECOLOGIA

ABDOME AGUDO EM GINECOLOGIA:

Designa diferentes quadros abdominais iniciados repentinamente, originados de uma afeco genital, que necessitam geralmente de tratamento cirrgico. Devemos excluir processos clnicos abdominais que simulam abdome agudo como, por exemplo: IAM, Pleurite Diafragmtica, Acidose Metablica no Diabetes, etc. Causa genital.

PROCESSOS ABDOMINAIS AGUDOS EXTRAGENITAIS:

INFLAMATRIOS Apendicite Aguda

MECNICOS Obstruo Intestinal Toro do Bao

HEMORRGICOS lcera Perfurada

TRAUMTICOS Cirrgicos

Diverticulite Complicada

Rotura de Vceras Parenquimatosas

Acidentes

- Pancreatite Aguda Colecistite Aguda Hrnias Complicadas Rotura de Aneurisma Ferimento por Arma Branca ou projteis - Infarto MesentricoTrombose Mesentrica - Outros Perfurao de Vceras Ocas Toro do Epploon Maior

ABDOME AGUDO EM GINECOLOGIA:

Haver abdome agudo de causa genital quando a molstia se localiza no abodome inferior e pode vincular-se com a fisiopatologia do aparelho genital. Anamnese: nunca omitir do interrogatrio os ciclos menstruais, menstruais em especial a ltima menstruao e suas caracteristicas, tratamentos prvios e antecedentes genitais vinculados ao quadro. A idade um elemento muito importante a ser considerado.

PROPEDUTICA DO ABDOME AGUDO GINECOLGICO:

Diagnstico

baseia-se nas trs manifestaes fundamentais:

DOR

COSNTANTE

a sentinela da vida de Voltaire.

MODIFICAO DO ABDOME SINTOMAS GENITAIS

Causas de dor no aparelho genital:

RELACIONADAS COM GRAVIDEZ

Aborto Gravidez ectpica Outras causas

OVRIO

Rotura do cisto Toro do cisto Sangramento de corpo lteo

TUBAS

Toro DIP

TERO

Degenerao de um leiomioma Toro de um leiomioma Piometria Dismenorria Menstruao retrgrada

SINAIS E SINTOMA SUGESTIVOS DE ABSCESSO TUBO-OVARIANO:

Dor abdominal recente. Corrrimento vaginal de aspecto purulento. Sangramento genital irregular. Sinais de peritonismo (localizado ou generalizado). Tumor plvico com caractersticas de abscesso. Temperatura axilar >=38C. PROVA

TORO ANEXIAL

Apesar da toro do ovrio e dos anexos normais ser possvel, na maioria dos casos ela precedida por um aumento ovariano induzido por um cisto funcional ou por uma neoplasia. Pode ocorrer em qualquer idade, at mesmo em recm-nascidos; rara na paciente psmenopausal.MOBILIDADE

TORO ANEXIAL

A toro anexial infreqente, mas uma causa importante de dor abdominal em mulheres. Caso no diagnosticada e tratada, pode ocorrer a necrose com peritonite e morte. Na metade dos casos , a leso envolve ovrios de mdio tamanho (Nichols&Julian). Uma hidrossalpinge no aderida e ocasionalmente uma tuba normal e/ou ovrio podem ser envolvidos na toro.

TORO ANEXIAL

Geralmente unilateral.

D

Mais comumente, envolve rgo ocupados por tumor ovariano de menor tamanho freqentemente teratoma cstico, geralmente jovens. Outros de tamanho moderado, pesados e freqentemente mveis e neoplasia slida, tais como o fibroma podem ocasionalmente virar.

TORO DO OVRIO - ETIOLOGIA

CISTOS OVARIANOS COM MAIOR PROBABILIDADE DE SANGRAMENTO OU ROTURA:

CORPO LUTEO CISTO FOLICULAR ENDOMETRIOMA CISTO TECA-LUTENICO CISTO TERATOMA BENGNO, CISTO DERMIDE CISTOADENOCARCINOMA

CISTOS OVARIANOS COM MAIOR PROBABILIDADE DE TORO:

CISTO TERATOMA BENIGNO, CISTO DERMIDE CISTOADENOMA MUCINOSO CISTO TECA-LUTENICO

TORO ANEXIALA

incidncia de tumores anexiais aumenta com a idade e uma complicao em potencial toro anexial. O diagnstico da toro anexial properatria freqentemente difcil.CIRRGICOTRATAMENTO

TRATAMENTO DAS TORES ANEXIAIS

Dor aguda e unilateral com massa anexial palpvel, a laparotomia indicada. Vascularizao do ovrio e tuba torne-se trombosada, o rgo gangrenado deve ser excisado. Sendo a toro parcial, sem comprometimento da circulao, o rgo pode ser distorcido e a funo reprodutora restabelecida. INSPEO DO OVRIO (caractersticas de vitalidade e malignidade), idade da paciente e a bipsia de congelao orientaro a teraputica..LAPAROTOMIA

GRAVIDEZ ECTPICAHALBE

Quando o ovo fertilizado se implanta em qualquer local diferente da mucosa endometrial que reveste o fundo do tero. ECTOCIESE quando o ovo se implanta fora do tero, e, neste sentido, sinnima de prenhez extra-uterina (tubria, ovariana, abdominal). Incidncia 0,3 a 1% das gestaes.98-99% ECTPICAS

REZENDE

A localizao tubria predomina principalmente nas pores distais (ampular ou infundibular). CAUSAS:

Fatores que retardam ou impedem a passagem do ovo fecundado para a cavidade uterina: DIP, tuberculose plvica, endometriose, anomalias da tuba. Fatores inerentes ao embrio. INTERSTICIAL-STMO-AMPOLA-INFUNDBULO

Gravidez Ectpica Clnica:TUBRIA COM ROTURA

Sangramento anormal uterino. Dor abdominal. Falha menstrual, amenorria.TRADE ( ? )

1/3 NO APRESENTA

Hematocele plvica desconforto abaulamento de fundo de saco de Douglas, tornando-o sensvel (Sinal de Proust). Choque.TOQUE COMBINADO = revela ocupao (sangue coletado) e dor presso do fundo-de-saco posterior (Grito do douglas).

Diagnstico Diferencial da Prenhez Tubria: Ameaa

de abortamento tpico, Prenhez normal, DIAGNSTICO Rotura de cisto lteo, -QUADRO CLNICO Rotura de cisto folicular, -BETA-HCG -ECOGRAFIA PLVICA Toro de tumor de ovrio, -LAPAROSCOPIA Salpingite, Patologia extragenital (apendicite, clculo renal).

Gravidez Ectpica Tramtamento: Cirrgica. Teraputica No

LAPAROTOMI A

Metotrexate.

caso de tratamento cirrgico importante lembrar da conduta mais conservadora possvel.

TUBERCULOSE UTEROANEXIAL

Pode produzir quadros de abdome agudo e erro diagnstico. Podemos considerar duas formas de incio:

Forma aguda que sobrevm em mulher considerada sem infeco at ento. Toda anexite em mulher virgem deve fazer pensar em tuberculose. Formas agudas, observadas em portadoras de anexite. O exame ginecolgico pouco elucidativo, como na forma anterior.

Se suspeitarmos de tuberculose, o diagnstico ainda poder ser feito. Mas quase sempre s diagnosticamos na laparotomia.

...Obrigado!

A vida um estado altamente improvvel da natureza entretanto subsiste porque est em permanente evoluo.T. Dobzanski, geneticista.