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8/17/2019 AAsociacion Americana de La Diabetes ADA. 2015pdf
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LA REVISTA JOURNAL OF CLINICAL Y LA INVESTIGACIÓN APLICADA Y LAEDUCACIÓN
VOLUMEN 38 SUPLEMENTO 1|
WWW.DIABETES.ORG/DIABETESCARE 2015 ENERO
A M E R I C A N D I A B E T E S A S O C I A C I Ó N
LAS NORMAS
DE ATENCIÓNMÉDICA EN LA
DIABETES de 2015
L E M P
P E
1
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Asociación Americana de LaDiabetes
Normas de Atención Médica
en
LaDiabetesd2015
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[L]a simple palabra puede suf fice para expresar la revista' s] misión filosófica.
La nueva revista está diseñado para promover una mejor atención a los pacientes a través del aumento de las necesidades de todos los profesionales de
la salud comprometidos con el cuidado De los pacientes con diabetes. Como tal, la Asociación Americana de La
Diabetes opiniones Cuidado de la Diabetes como independienfirmación deFrancisco Soldadura Peabody' sargumento de que "El secreto de la atención del paciente es en el cuidado del paciente.
-Norbert Freinkel, cuidado de la Diabetes, 1978 Enero
EDITOR EN JEFE
William T. Cefalu, MD
EDITORES ASOCIADOS JUNTA EDITORIAL George Bakris, MD Nicola Abate, MD Rory J. McCrimmon, MBChB, MD, FRCP Lorenzo Rubio, MD, FACP Silva Arslanian, MD Harold David McIntyre, MD, FRACP Andrew J. M. Boulton, MD Angelo Avogaro, MD, PhD Rompiã³ Mudaliar, MD María de Groot, PhD Ananda Basu, MD, FRCP Gianluca Perseghin, MD Eddie L. Greene, MD John B. Buse, MD, PhD Anne L. Peters, MD Robert Henry, MD Sonia Caprio, MD Jonathan P. Purnell, MD Sherita Hill Golden, MD, MHS, FAHA Robert Chilton, HACER Peter Reaven, MD Frank Hu, MD, MPH, PhD Kenneth Cusi, MD, FACP, CARA Elena Wachslicht Rodbard, MD Derek LeRoith, MD, PhD Paresh Dandona, MD, PhD Pedro Romero-Aroca , PhD Robert G. Moisés, MD Stefano Del Prato, MD David J. Schneider, MD Esteban rico, PhD Dariush Elahi, PhD Elizabeth R. Marias, Carrie, et al, MD
Matthew C. Riddle, MD British American Tobacco; Franco, MD,PhD Norbert Stefan, MD
Julio Rosenstock, MD Robert G. Frykberg, DPM, MPH Jeff Unger, MD William V. Tamborlane, MD W. Timothy Garvey, MD Ram Weiss, MD, PhD Katie Weinger, EdD, RN Ronald B. Goldberg, MD Deborah J. Wexler, MD, MSc Judith Wylie-Rosett , EdD, RD Margaret Gris, DrPH, RN, FAAN Joseph Wolfsdorf, MD, BCh
Richard Hellman, MD Tien Yin Wong, MBBS, FRCSE, FRANZCO, Rita Rastogi Kalyani, MD, MHS, FACP MPH, PhD
ASOCIACIÓN AMERICANA DE LA DIABETES MESA
PRESIDENTE DE LA JUNTA DIRECTIVA PRESIDENTE ELECTO, LA MEDICINA Y LACIENCIA
Janel L. Wright, JD Desmond Schatz, MD
PRESIDENTE, LA MEDICINA Y LA CIENCIA PRESIDENTE ELECTO, Y SERVICIOS DESALUD
Samuel Dagogo-Jack , MD, FRCP EDUCACIÓN PRESIDENTE, LA ATENCIÓN DE LA SALUD Y DELA EDUCACIÓN
Margaret poderes, PhD, RD, CDE
David G. Marrero, PhD SECRETARIO/TESORERO ELECTO
SECRETARIO/TESORERO Lorrie Welker Liang
Richard Farber, MBA Chief Executive Officer PROVISIONAL
PRESIDENTE DE LA JUNTA ELECTO
Suzanne Berry, MBA, CAE
Robin J. Richardson JEFE CIENTÍFICO Y MÉDICO Robert E. Ratner, MD, FACP, CARA
La misión de la American Diabetes Association es
prevenir y curar la diabetes y mejorar la vida de
todas las personas afectadas por la diabetes.
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PRINT ISSN 0149-5992
ONLINE ISSN 1935-5548
IMPRESO EN EE.UU.
Cuidado de la diabetes es una revista para el profesional de la salud que se destina aincrementar el conocimiento, fomentar la investigación y promover una mejor gestión
de las personas con diabetes. Para lograr estos objetivos, la revista publica
investigaciones originales sobre estudios realizados en seres humanos en las siguientes
categorías: Atención clínica/educación/Nutrición/investigación psicosocial,epidemiología/Investigación de los servicios de salud, las nuevas tecnologías y
terapéuticas, fisiopatología y complicaciones cardiovasculares y metabólicas y riesgo.
La revista publica también ADA declaraciones, informes de consenso, clínicamente
relevantes artículos de revisión, cartas al editor, y de la salud/noticias médicas o puntos
de vista. Los temas tratados son de interés clínico orientado a médicos, investigadores,
epidemiólogos, psicólogos, educadores en diabetes y otros profesionales de la salud.
Más información sobre la revista se puede encontrar en línea en
care.diabetesjournals.org.
Cuidado de la Diabetes (print ISSN 0149-5992, online ISSN 1935-5548) es propiedad,controlado, y Publicado mensualmente por la American Diabetes Association, Inc. , 1701 North BeauregardSt. , Alexandria, VA 22311. Cuidado de la diabetes es una marca registrada de la AmericanDiabetes Asociación.
Copyright © 2015 por la Asociación Americana de Diabetes, Inc. Todos los derechosreservados. Impreso en los ESTADOS UNIDOS. Las solicitudes de permiso para reutilizar elcontenido debe ser enviado al Copyright Clearance Center www.copyright.com) o 222Rosewood Drive, Danvers, MA 01923; teléfono: (978) 750-8400; Fax: (978) 646-8600. Las solicitudes de permiso para traducir deben serenviados al Editor de Permisos, Asociación Americana de Diabetes, [email protected] . La Asociación Americana de La Diabetes se reserva el derecho de rechazar cualquieranuncio por alguna razón, que no tienen que ser revelados a la parte que presenta lapublicidad. Pedidos de reimpresión comercial deben dirigirse a SheridanServicios de Contenido, (800) 635-7181, extensión 8065. Solo temas de cuidado de la diabetes se pueden solicitar llamando gratis al (800) 232-3472,8:30 a.m. a 5:00 p.m. HORA DEL ESTE, de Lunes a Viernes. Fuera de los Estados Unidos,llame al (703) 549-1500. Tarifas: $75 en los Estados Unidos, $95 en Canadá y México, y $125para todos los demás países.
Cuidado de la diabetes está disponible en línea en care.diabetesjournals.org. Porfavor, llame al Números de teléfono que aparecen más arriba, la dirección de correo electró[email protected] , o visite la revista en línea para obtener másinformación sobre cómo enviar los manuscritos, la publicación los cargos,ordenando las reimpresiones, suscribirse a la revista, convirtiéndose en unmiembro ADA, en la publicidad, permiso para reutilizar el contenido y en larevista de políticas de publicación. Publicaciones Periódicas franqueo pagado en Alexandria, VA y las oficinas de correo
adicionales. Envíe cualquier cambio de dirección de Atención a la diabetes, la Asociación
Americana para la Diabetes, Inc. , Suscripciones a revistas, 1701 North Beauregard St. , Alexandria, VA 22311. Las solicitudes de
números no deben hacerse dentro de los 6 meses de su publicación. La editorial espera que las
cuestiones de falta de suministro gratuito sólo cuando las pérdidas han sido sostenidos en tránsito y
cuando la reserva lo permita.
ASOCIACIÓN AMERICANA DE LA DIABETES PERSONAL Y CONTACTOS DIRECTOR DE LA OFICINA EDITORIAL JEFES DE REDACCIÓN Lyn Reynolds Valentina,
PEER REVIEW MANAGER Nancy C. Baldino
Shannon Potts DIRECTOR DE PRODUCCIÓN ASISTENTE EDITORIAL Amy S. Gavin Rita Summers
EDITOR TÉCNICO EDITORIAL SECRETARIOS Oedipa Arroz Raquel Castillo
Joan Garrett VICE PRESIDE
EMPRESARIAL
DIRECTOR GERENTE, ACADÉMICA Nancy Sti
EDITORIAL DIARIO GERENTE DChristian S. Kohler Julie DeVDIRECTOR, PUBLICACI N DE REVISTAS
ACADÉMICAS Jdevoss@Heather L. Norton (703) 299
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2015 Enero Volumen 38, Suplemento 1
Las normas de atención médica de la Diabetes
de 2015 S1 Introducción
S3 Comité de Prácticas Profesionales
S4 Las normas de atención médica de la Diabetes-2015: Resumen de revisiones
S5 1. Estrategias para mejorar la atención
Cuidado de la Diabetes Conceptos Sistemas de prestación de servicios Cuando el tratamiento no se logran las metas
S8 2. Clasificación y diagnóstico de la Diabetes
Clasificación Las pruebas de diagnóstico de la Diabetes Las categorías de mayor riesgo de padecerdiabetes
(Prediabetes) La Diabetes Tipo 1 La Diabetes Tipo 2 Diabetes Mellitus gestacional Síndromes Diabetes monogénica Fibrosis Quística Diabetes relacionada con
S17 3. Evaluación Inicial y tratamiento de la Diabetes Planificación
Evaluación Médica Plan de Gestión Condiciones de comorbilidad común
S20 4. Fundamentos de la Atención: educación,nutrición,
Actividad Física, dejar de fumar, Atención Psicosocial y la Inmunización
La Diabetes auto-educación en la gestión y apoyo Terapia Nutricional Médica Actividad Física Dejar de Fumar Evaluación Psicosocial y la Atención Inmunización
S31 5. Prevención o retardo de la Diabetes Tipo 2
Cambios del estilo Las intervenciones farmacológicas La Diabetes auto-educación en la gestión y apoyo
S33 6. Objetivos glucémicos
Evaluación de Control glucémico A1C Metas La hipoglucemia Enfermedades intercurrentes
S41 7. Enfoques de Tratamiento glucémico Tratamiento farmacológico de la Diabetes Tipo 1 Tratamiento farmacológico de la Diabetes Tipo 2 Cirugía Bariátrica
S49 8. Enfermedades Cardiovasculares y la gestión deriesgos
Hipertensión/Control de la presión sanguínea Dislipidemia/gestión de los lípidos Los agentes antiplaquetarios Enfermedad coronaria
S58 9. Las complicaciones microvasculares y cuidadosde los pies
Nefropatía Retinopatía Neuropatía Cuidado de los pies
S67 10. Los adultos de edad avanzada
Objetivos del t ratamiento La hipoglucemia Terapia Farmacológica
S70 11. Los Niños y Adolescentes
La Diabetes Tipo 1 La Diabetes Tipo 2 Problemas psicosociales
S77 12. Tratamiento de la Diabetes en el embarazo
La Diabetes en el embarazo Asesoramiento preconcepcional Objetivos glucémicos en el embarazo El embarazo y fármacos antihipertensivos Gestión de Diabetes Mellitus gestacional Gestión de Tipo 1 diabetes pregestacional
Y la Diabetes tipo 2 en el embarazo Atención postparto
S80 13. Cuidado de la Diabetes en el hospital, hogar deancianos y centro de enfermería especializada
La hiperglucemia en el Hospital Los objetivos glucémicos en los pacienteshospitalizados Agentes antidiabï¿ ½ico en pacienteshospitalizados Prevenir la hipoglucemia Los proveedores de cuidado de la Diabetes delHospital La autogestión en el Hospital Terapia Nutricional Médica en el Hospital Monitoreo de glucosa en la sangre de Cabecera Planificación del alta La Diabetes auto-educación en la gestión
S86 14. Promoción Diabetes
Promoción declaraciones de posición
S88 Práctica Profesional Comisión de las normas deatención médica de la Diabetes de 2015
S90 Índice
Este tema es de libre acceso en línea a care.diabetesjournals.org.
Mantenerse al día con la información más reciente para el cuidado de la Diabetes y otros t ítulos ADA vía Facebook ( /ADAJournals) y Twitter (@ADA_Journals).
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Diabetes Care Volumen 38, Suplemento 1, 2015 Enero S1
Introducción Diabetes Care 2015 ; 38 (Suppl. 1) :S1-S2 | DOI: 10,2337 /dc15-S001
INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad crónicacompleja, re-gociación atención médicacontinua multifactorial con estrategias dereducción de riesgos más allá de laglucemia. La pa-tient la autogestióneducación y apoyo son fundamentalespara prevenir las complicaciones agudas yreducir el riesgo de complicaciones a largoplazo. Existe considerable evidencia queapoya una serie de intervenciones paramejorar los resultados de diabetes.
La Asociación Americana de Diabetes(ADA), "normas de atención médica enDiabetes" está destinado a proporcionarcli-clínicos, los pacientes, los
investigadores, los contribuyentes, y aotras personas interesadas con loscomponentes del cuidado de la diabetes,general objetivos del tratamiento y lasherramientas de apropiaciones la calidadde la atención. Las normas de atención lasrecomendaciones no son de tendencia aexcluir juicio clínico y, por tanto, debenaplicarse en el contexto de una excelenteatención clínica, con los ajustes de laspreferencias individuales, co-mórbidas decha, y otros factores de la paciente. Paraobtener información más detallada sobregestión de la diabetes, consulte Manejo médico de la Diabetes de Tipo 1
(1) y el manejo médico de la Diabetes Tipo2 (2). Entre las recomendaciones se
encuentran pantalla-ing, el diagnóstico ylas acciones terapéuticas que se sabe o secree a favor de tan hábilmente afectan losresultados en la salud de los pacientes condiabetes. Muchas de estas intervencionesde también han demostrado ser eficacesen función de los costos (3).
La ADA se esfuerza por mejorar yactualizar las normas de atención médicapara asegurar que clini-se impartió, planesde salud, y los encargados de laformulación de políticas puede continuar aconfiar en ellos como la más au-thoritative
y directrices actuales para di-abetes care.
ADA LAS NORMAS,INSTRUCCIONES Y LOS INFORMES
La ADA ha participado activamente en el
desarrollo y la difusión de los cuidados de
la diabetes las normas, directrices, y los
documentos de más de 20 años. Práctica
clínica de la ADA recomendaciones son
vistos como recursos importantes para los
profesionales de la salud que atienden a
las personas con diabetes. De la Ley de
Estadounidense con Discapacidad "Stan
de las normas de atención médica de la
Diabetes", las declaraciones de posición,
las declaraciones científicas y someterse a
un proceso de revisión formal por ADA del
Comité de Prácticas Profesionales (PPC) y
el Comité Ejecutivo del Consejo de
Administración. Todas las normas yposición de la ADA de declaraciones, las
declaraciones científicas, informes de
consenso y se encuentran disponibles en
el sitio Web de la Asociación en
http://professional.diabetes.org/
adastatements.
"Normas de Atención Médica en Diabetes" Las normas de calidad de la Atención:posición de la ADA de clínica clave queproporciona recomendaciones para lapráctica. El PPC realiza una extensabúsqueda en la literatura y actualiza lasnormas anualmente sobre la base de la
calidad de las nuevas pruebas.
ADA Declaración de posición Una declaración de posición oficial es un
punto de vista ADA o la creencia de que
contiene recomendaciones clínicas o de
investigación. Las declaraciones de
posición se expida sobre científicos o med-
ical las cuestiones relacionadas con la
diabetes. Estos se publican en revistas y
otras ADA ciencia/publicaciones médicas.
Posición de la ADA declaraciones suelen
basarse en un sistema de examen
temático o de otra revisión de publicará
literatura. Las declaraciones de posición
someterse a un proceso de revisión formal.Que se actualizan anualmente o cuando
sea necesario.
Declaración Científica del ADA
UNA científica oficial es un punto de vista ADA o la creencia de que puede o nocontener investigación clínica o rec-nales.Contienen las declaraciones científicasacadémicas sinopsis de un temarelacionado con la diabetes. InformesGrupo caen en esta categoría. Científicosde declaraciones se publican en la ADA yotras revistas científicas y publicacionesmédicas, según corresponda. Lasdeclaraciones científicas tambiénsometerse a un proceso de revisiónformal.
Informe de Consenso
Un informe de consenso contiene un eintegral por un panel de expertos (es decir,
panel de consenso) de un problema
científico o médico relacionado con la
diabetes. UN con-senso informe no es una
posición de la ADA y representa opiniones
de expertos. El cat-bra también puede
incluir tareas y comité de expertos
informes. La necesidad de contar con un
informe de consenso surge cuando clini-
acuden o los científicos desean orientación
sobre un tema en el que la evidencia es la
tradictory o incompleta. Un informe de
consenso es normalmente desarrollado de
forma inmediata un mediato después de
una conferencia de consenso donde la
cuestión controvertida es concep-
ampliamente. El informe representa la
colectiva del grupo análisis, evaluación, y
la opinión en ese momento basado en
parte en la conferencia pro-lación. Un
informe de consenso no someterse a un
proceso de revisión formal ADA.
LA CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIACIENTÍFICA
Desde la Ley de Estadounidenses conDiscapacidad en primer lugar comenzó apublicar guías de práctica, ha habido laconsiderable evolución en la evaluación dela evidencia científica y en el desarrollo dedirectrices basadas en la evidencia. En elaño 2002, hemos desarrollado unaclasificación
"Normas de Atención Médica en Diabetes" fue aprobado inicialmente en 1988. Revisión más reciente/revisión: 2014 Octubre. © 2015 Por la Asociación Americana de Diabetes. Los lectores podrán utilizar este artículo, siempre y cuando el trabajo escorrectamente citado, el uso es educacional y no con fines de lucro, y el trabajo no se ve alterado.
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S2 Introducción Diabetes Care Volumen 38, Suplemento 1, 2015 Enero
Tabla 1-ADA pruebas de sistema de clasificación de "normas de atención médica enDiabetes" Nivel de Pruebas Descripción
UN
Una clara evidencia de bien realizados, controlados y aleatorizados
generalizables Los juicios que estén adecuadamente equipados, incluyendo C Pruebas de un ensayo multicéntrico realizado C evidencia a partir de un meta-análisis que incorporan las calificacionesde la calidad en la Análisis
No experimentales convincentes pruebas; es decir, "todos o ninguno"desarrollado por
El Centre for Evidence Based Medicine de la Universidad de Oxford Pruebas de Apoyo de ensayos aleatorios bien controlados que
Están debidamente equipados, incluyendo C Pruebas de un juicio en una o más instituciones C evidencia a partir de un meta-análisis que incorporan las calificacionesde la calidad en la Análisis
B Pruebas de apoyo de los estudios de cohortes realizado C evidencia de un bien realizado estudio prospectivo de cohortes oregistro
C evidencia de un bien realizado meta-análisis de estudios de cohorte Pruebas de apoyo de un bien realizado estudio caso-control
C Pruebas de Apoyo de mal controlada o estudios no controlados Evidencia de los ensayos clínicos aleatorios con uno o más grandes o tres
O más pequeñas fallas metodológicas que podría invalidar losresultados
Evidencia de estudios observacionales con alto potencial de sesgo (como Series de casos en comparación con controles históricos)
C Pruebas de series de casos o informes de casos Pruebas contradictorias con el peso de la evidencia que soporta la
Recomendación E Consenso de expertos o experiencia clínica
Las recomendaciones tienen la mejoroportunidad de mejorar los resultadoscuando se aplica a la población a quese adecuen de ayu. Recomendacionescon los niveles más bajos de las
pruebas puede ser igualmenteimportante pero no son así.
Por supuesto, la evidencia es sólo uncom-poniente de toma de decisionesclínicas. Clini-acuden cuidado de lospacientes, no las poblaciones; lasdirectrices deben interpretarse siemprecon el paciente en mente. Lascircunstancias del caso, tales como laco-mórbida y coexistencia deenfermedades, la edad, ed-educación,discapacidad, y, sobre todo, a lospacientes los valores y preferencias,debe ser considerado y puede conducir
a diferentes objetivos de tratamiento yestrategias. Además, las jerarquías, laspruebas convencionales, como el quemejor se adapte a la Ley deEstadounidenses con Discapacidad,pueden perder matices importantes enel cuidado de la diabetes. Por ejemplo,aunque hay ex diviértete un evidenciade los ensayos clínicos sup-portabilidadla importancia de lograr varios factoresde riesgo, la mejor forma de lograr esteresultado es menos clara. Es difícil deevaluar cada uno de los componentesde una intervención compleja.
Sistema para determinar la calidad delscienti-fic pruebas ADA recomenda-ciones para todas las nuevas yrevisadas las declaraciones de posición ADA. Un reciente análisis de laspruebas que se citan en las normas deatención médica se ha encontrado unacontinua mejora de la calidad en losúltimos 10 años, con las normas del añopasado por primera vez con la mayoríade viñetas recomendaciones apoyadaspor una - o B - nivel evi-dencia (4). Unsistema de clasificación (Tabla 1)desarrollado por ADA y siguiendo elmodelo de métodos existentes seutilizan para aclarar
Y codificar las pruebas queconstituye la base para lasrecomendaciones.
ADA recomendaciones se asignancalificaciones de A, B, o C ,dependiendo de la calidad de laspruebas. Opinión de los expertos E esuna categoría separada para lasrecomendaciones de que no hayevidencia de clin-ical ensayos, en loscuales los ensayos clínicos pueden serpráctico, o en los que existe la grancanti pruebas. Recomendaciones conuna calificación se basan en granpruebas clínicas bien diseñadas o bien
hecho meta-análisis. En general, estos
Referencias 1. Kaufman FR (Ed. ). Manejo médico de laDiabetes de Tipo 1, 6a ed.Alexandria, Amer-ican Diabetes Association, 2012 2. Burant CF (Ed. ). Manejo médico de laDiabetes Tipo 2, 7ª ed. Alexandria, VA, Amer-ican Diabetes Association, 2012 3. Li R, Zhang P, Barker LE, Chowdhury FM,Zhang X. Costo-efectividad de las intervencionespara prevenir y controlar la diabetes mellitus: unsistema de examen sistemático. Diabetes Care2010 ;33:1872 -18944. Grant RW, Kirkman la Sra. Las tendencias enel evi-dencia de la Asociación Americana de laDiabetes de la "Normas de Atención Médica enDiabetes" de 2005 a 2014. Diabetes Care 2015;38:6 -8
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Diabetes Care Volumen 38, Suplemento 1, 2015 Enero S3
Comité de Prácticas Profesionales Diabetes Care 2015 ; 38 (Suppl. 1) :S3 | DOI: 10,2337 /dc15-S002
PROFESIONALES
El Comité de Prácticas Profesionales
(PPC) de la Asociación Americana de
Diabetes (ADA) es responsable de la
"Stan de las normas de atención médica
en Diabetes" declaración de posición, en
lo que se ha llamado "Las normas de
calidad de la atención." El PPC es un
equipo multidis- nentes de comité de
expertos integrado por médicos,
educadores en diabetes, dietistas
certificados y otros que tienen experiencia
en una amplia gama de áreas, incluyendo
adultos y endocrinología pediátrica,epidemiología, salud pública, investigación
lípidos, hipertensión arterial y
preconcepción y cuidados en el embarazo.
Cita a la PPC se basa en excel de
excelencia en la práctica clínica y/o la
investigación. Mientras que el papel
principal de la PPC es la revisión y
actualización de las normas de atención,
asimismo, es la responsable de la
supervisión del examen y las revisiones de
las declaraciones de posición de la ADA y
enunciados científicos. Todos los miembros de la plataforma
PPC son obligados a revelar posiblesconflictos de intereses con la industriay/o otras organizaciones. Estasrevelaciones se discutió al inicio decada nivel de atención revisión reunión.Los miembros del comité, suempleador, y conocer sus conflictos deintereses se enumeran en la sección" Práctica Profesional de la comisión delas normas de atención médica enDiabetesd2015" tabla (véase la pág.S88).
De la revisión actual, PPC miembrossistemáticamente búsqueda en
MEDLINE
Para estudios en humanos relacionados
con cada sección y publicadas desde 2014
Enero 1. Las Recomendaciones fueron
revisadas en base a nuevos elementos de
prueba o, en algunos casos, con el fin de
aclarar la recomendación previa o coincide
con la fuerza de la redacción a la fuerza de
la evidencia. Un vínculo a una tabla de los
cambios en las recomendaciones para
nuevas pruebas puede ser revisada en
http:// professional.diabetes.org/SOC.
Como en todas las declaraciones de
posición, las normas de atencióndeclaración de posición fue revisado y
aprobado por el Comité Ejecutivo de ADA
de la Junta Directiva que en rada los
profesionales de la salud, científicos, y de
los seglares. Comentarios de la comunidad clínica
más grande es valiosa para el 2015revisión de las normas de cuidado. Leer-ers que deseen formular observacionessobre el Stan de las normas de atenciónmédica en Diabetesd2015 estáninvitados a hacerlo en http://professional .diabetes.org/SOC.
La ADA los fondos desarrollo delos niveles de atención y todas lasdeclaraciones de posición de la ADA de sus ingresos generales y noutilizar soporte de la industria paraestos fines.
El PPC, quisiera agradecer a los
siguientes individuos que aportaron sus ex-
pertise en revisar y/o consultar con el
comité: Donald R. Coustan, MD; Stephanie
Dunbar, MPH, RD; Robert H. Eckel, MD;
Henry N. Ginsberg, MD;
Edward W. Gregg, PhD; Silvio E.Inzucchi, MD; Mark E. Molitch, MD;John M. Morton, MD; Robert E. Ratner,MD; Linda M. Siminerio, RN, PhD, CDE;y Katherine R. Tuttle, Maryland.
Los miembros del CPP
Richard W. Grant, MD, MPH (Chair) *
Thomas W. Donner, MD
Judith E. Fradkin, MD
Charlotte Hayes, MMSC, MS, RD, CDE, ACSM CES
William H. Herman, MD, MPH
William C. Hsu, MD
Eileen Kim, MD
Lori Laffel, MD, MPH
Rodica Pop-Busui , MD, PhD
Neda Rasouli, MD *
Desmond Schatz, MD
Joseph A. Stankaitis, MD, MPH *
Tracey H. Taveira, PharmD, CDOE, CVDOE
Deborah J. Wexler, MD *
* Subgrupo líderes
Personal de ADA
Jane L. Chiang, MD
Erika Gebel Berg, PhD
© 2015 Por la Asociación Americana de Diabetes. Los lectores podrán utilizar este artículo, siempre y cuando el trabajo escorrectamente citado, el uso es educacional y no con fines de lucro, y el trabajo no se ve alterado.
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RE
SUMEN
DEREVISIONES
S4 Diabetes Care Volumen 38, Suplemento 1, 2015 Enero
Las normas de la Atención Médica de la
Diabetesd 2015: Resumen de las revisiones Diabetes Care 2015 ; 38 (Suppl. 1) :S4 | DOI: 10,2337 /dc15-S003
CAMBIOS GENERALES
Cuidado de la Diabetes Suplemento 1 fueotro llamado Práctica Clínica recomenda-ciones e incluye las "Normas de AtenciónMédica de la Diabetes" y la llave Asociación Americana de la Diabetes(ADA, por sus siglas en inglés)declaraciones de posición. El suplementoha cambiado las normas de atenciónmédica de la Diabetes ( "Normas") ycontiene una única posición de la ADA deque proporciona basado en la evidenciaclínica de ical recomendaciones prácticas
para el cuidado de la diabetes. Mientras que los "estándares de
atención médica en Diabetesd2015"todavía era considerada como undocumento único , se ha dividido en 14secciones, en cada una de referenciaarriba individualmente, a fin de destacarim-portante y temas para facilitar lanavegación.
El suplemento incluye ahora un en-dexpara ayudar a los lectores a encontrarinformación sobre temas particulares.
CAMBIOS DE SECCIÓN
Aunque los niveles de evidencia para sev-las recomendaciones han sido
actualizados, estos cambios no estánincluidos en las recomendaciones clínicashan seguido siendo los mismos. Loscambios en el ev de nivel de evidencia, porejemplo, C a E no se indica acontinuación. Las "normas de atenciónmédica en Diabetesd2015" que contiene,además de los numerosos cambios demenor importancia que aclarar lasrecomendaciones o reflejar las nuevaspruebas, el siguiente más recobre lasrevisiones.
Sección 2. Clasificación ydiagnóstico de la Diabetes El IMC punto de corte para la detección de
peso o son obesos Americanos asiáticosde pre-diabetes y diabetes tipo 2 fuecambiado a 23 kg/m 2 ( vs. 25 Kg/m 2 )afin de reflejar la evidencia que esta
población está en mayor riesgo depadecer diabetes en niveles de IMC menorrespecto a la población en general.
Sección 4. Fundamentos de la Atención: la
Educación, la nutrición, la actividad física,
el abandono del hábito de fumar, atención
psicosocial y la Inmunización La actividad física sección fue revisadopara reflejar las pruebas que todas laspersonas, incluidas las personas condiabetes, deben ser alentados a limitar lacantidad de tiempo que pasansedentarismo mediante la ruptura de unacantidad de tiempo (.90 min) pasé sentado.
Debido al aumento del uso de e-
cigarrillos, los estándares se actualiza paradejar en claro que el e-cigarrillo no soncompatibles como una alternativa a fumaro a facilitar dejar de fumar.
La inmunización recomendacionesfueron revisadas para reflejar los últimosCentros de Control y Prevención deEnfermedades directrices sobre PCVPPSV13 y23 las vacunas en los adultosmayores.
Sección 6. Objetivos glucémicos La ADA recomienda ahora sangre previosobjetivo de glucosa 80-130 mg/dL, en lugarde 70-130 mg/dL, a re-tidad nuevos datoscomparando los niveles de glucosa media
real con A1C. Para proporcionar una orientación
adicional en el éxito de la realización de
monitoreo continuo de la glucosa (CGM),
las normas incluyen nuevas
recomendaciones sobre la evaluación de
un paciente preparación para CGM y de
prestar apoyo CGM.
Sección 7. Enfoques de Tratamientoglucémico El manejo de la diabetes tipo 2 algo detelecámaras se actualizó para reflejartodas las terapias existentes para diabe tesde gestión.
Sección 8. EnfermedadesCardiovasculares y la gestión de riesgos
El objetivo de presión arterial diastólica fuecambiado de 80 mmHg a 90 mmHg para lamayoría de las personas con la diabetes yla hipertensión a mejor Reflejan las pruebas de los ensayos
clínicos aleatorios. Objetivos diastólica
inferior puede ser apropiada para algunas
personas.
Las recomendaciones de tratamientocon estatinas y lípidos fueron revisadasdespués de examen de 2013 AmericanCollege of Cardiology/American Heart Association directrices sobre el tratamientode colesterol en la sangre. Tratamiento dela iniciativa (y las primeras dosis deestatina) es ahora impulsadaprincipalmente por situación de riesgo enlugar de nivel de colesterol LDL.
Teniendo en consideración la nueva
estatina las recomendaciones detratamiento, las normas de control lossiguientes lípidos orientación: laproyección perfil lipídico es razonable en ladiabetes di-trata, en una evaluaciónmédica inicial y/o a la edad de 40 años, yperiódicamente a partir de entonces.
Sección 9. Las complicacionesmicrovasculares y cuidados delos pies Para mejorar la selección de losbeneficiarios las personas que seencuentran en alto riesgo para lascomplicaciones en los pies, las Normasem-promoviendo que todos los pacientescon pies presenta insensibilidad,deformidades del pie, o una historia deúlceras en los pies tienen los pies en cadavisita.
Sección 11. Los Niños y Adolescentes A fin de reflejar las nuevas pruebas sobrelos riesgos y beneficios de glucï¿ ½icocon-trol en niños y adolescentes con di-abetes, las normas recomiendan una metade A1C de 7,5 % para todos los grupos deedad pediátrica; sin embargo, laindividualización es alentado todavía.
Sección 12. Tratamiento de laDiabetes en el embarazo
La nueva sección se añadirán a loscriterios a fin de hacerrecomendaciones relacionadas con elembarazo y la diabetes, incluido lasrecomendaciones relativas aasesoramiento preconcepcional, losmedicamentos, la glucosa en sangre, yel control.
© 2015 Por la Asociación Americana de Diabetes. Los lectores podrán utilizar este artículo, siempre y cuando el trabajo escorrectamente citado, el uso es educacional y no con fines de lucro, y el trabajo no se ve alterado.
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Recomendaciones
c Centrados en el paciente un estilo de comunicación que incorporapaciente prefiere de pacios, evalúa la alfabetización y la aritmética, y serefiere a las barreras culturalesDebe tener cuidado. B
c Las decisiones de tratamiento deben ser oportuna y fundada en las pruebasde líneas-guía que se adaptan a las preferencias individuales de cadapaciente, pronósticos, yComorbilidades. B
c Cuidado debe estar alineada con los componentes del Modelo de Atención deEnfermedades Crónicas (CCM) para asegurar las interacciones productivasentre un preparado equipo de práctica activa
Y un paciente informado activado. UN c En la medida de lo posible, los sistemas de atención debe apoyar
equipo de atención, la participación de la comunidad, registros depacientes, y herramientas de apoyo para la toma de decisiones parasatisfacer las necesidades de los pacientes. B
CUIDADO DE LA DIABETES CONCEPTOS
En las secciones siguientes, los distintos componentes del manejo clínicode los pacientes con (o con el riesgo de diabetes. Podemos destacar lostres temas que se van tejiendo a lo largo de estas secciones en las que losmédicos, a los encargados de formular políticas y los promotores debentener en cuenta:
1. Patient-Centeredness : recomendaciones para la práctica, ya sea basada en la evidencia ola opinión de expertos, tienen el propósito de guiar un enfoque global de la atención. La
ciencia y el arte de la medicina se juntan cuando el clínico se enfrenta con lo que el
tratamiento con las recomendaciones para un paciente que no se han reunido los criterios
de los estudios en el que se basa. Reconociendo que un tamaño no sirve para todo, estas
normas proporcionan orientación sobre cuándo y cómo se adaptan las recomendaciones
(por ejemplo, véase la sección 10. Los adultos de edad avanzada y en la Fig. 6.1 . Enfoque
de la gestión de hiperglucemia). Debido a que los pacientes con diabetes también se
encuentran en mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, un enfoque centrado en el
paciente debe incluir un plan integral para reducir riesgo cardiovas-molecular por abordar
presión arterial y control lipídico, dejar de fumar, control de peso y cambio a un estilo de
vida saludable que incluya actividad f ísica adecuada.
2. La Diabetes en toda la vida: el aumento de la proporción de pacientes condiabetes tipo 1 son adultos. En cambio, menos saludable y de razones, laincidencia de la diabetes tipo 2 está aumentando en niños y adultos jóvenes.Finalmente, los pacientes con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 son vivir bien enedad avanzada, una etapa en la vida de la que hay muy poca evidencia de losensayos clínicos para guiar la terapia. Todos estos cambios demogrï¿ ½icas deresaltar otro reto a atención diabética de alta calidad, que es la necesidad demejorar la coordinación entre los equipos clínicos como los pacientes pasan pordiferentes etapas de la vida o las etapas del embarazo (concepción, gestaciónde nancy, y posparto).
3. La defensa de los pacientes con Diabetes: las actividades de promoción se puede
definir como apoyo activo y en el compromiso de promover una causa o política. La
defensa de la causa de la mejora de la vida de los pacientes con (o en riesgo de) la
diabetes es una necesidad permanente. Dado el enorme número de víctimas que
factores del estilo de vida tales como la obesidad, la inactividad física y el consumo de
tabaco
en lasalud de los pacientes con diabetes, en
curso y enérgicos esfuerzos son
necesarios para abordar y cambiar los
factores sociales determinantes en la
raíz de estos problemas. Dentro de los
más estrechos límites de guías de
práctica clínica, y la aplicación de las
pruebas de clasificación de la práctica
recomendaciones pueden ayudar a
identificar las áreas que requieren más
inversión en investigación (1). Este
tema se estudia con mayor profundidad
en la Sección 14. La Diabetes La
Promoción.
Cita sugerida: Asociación Americana de laDiabetes. Estrategias para mejorar la atención.Sec. 1. En Las normas de atención médica enDiabetesd2015. Diabetes Care 2015 ; 38(Suppl. 1) :S5-S7 © 2015 Por la Asociación Americana deDiabetes. Los lectores podrán utilizar esteartículo, siempre y cuando el trabajo escorrectamente citado, el uso es educacional y nocon fines de lucro, y el trabajo no se ve alterado.
POSICIÓN
1. Estrategias para mejorar laatención
Asociación Americana de LaDiabetes
Diabetes Care 2015 ; 38 (Suppl. 1) :S5-S7 | DOI: 10,2337 /dc15-S004
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SISTEMAS DE PRESTACIÓN DESERVICIOS Ha habido una continua mejora en la
proporción de pacientes diabéticos alcanzar
los niveles recomendados de A1C, la sangre
de presión, y el colesterol LDL en los últimos
10 años (2). La media de A1C a nivel
nacional ha disminuido de 7,6 % en 1999-
2002, hasta el 7,2 % en el período 2007-
2010, basándose en la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición (NHANES) de datos (E. W.
Gregg, los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades, comunicación
personal). Este ha sido siempre de guardia
por mejoras en los lípidos y el control de la
presión arterial y que ha llevado a
reducciones sustanciales en las
complicaciones microvasculares en pacientes
con diabetes. Sin embargo, entre el 33 y el
49% de pa-lud aún no cumplir objetivos de
glyce-mic, la presión arterial o control del
colesterol, y sólo 14% alcanzar los objetivos
de las tres medidas y condición de no
fumadores (2). Evi-dencia sugiere tambiénque los avances en el sector del automóvil
diovascular control factor de riesgo
(especialmente el tabaco) puede ser más
lento (2,3 ). Ciertos grupos de pacientes,
como los jóvenes adultos y los pacientes con
comorbilidades complejo, fi-fi nancieras o
otros problemas sociales, y/o conocimientos
limitados de inglés, pueden presentar
dificultades especiales con el objetivo de
atención (4- 6). Variación de la calidad
persistente de di-abetes atención a lo largo
de los proveedores y en escenarios de
práctica incluso después de ajustar por
factores del paciente indica que hay potencial
de la red de sistema importantes mejoras de
nivel en la atención de la diabetes.
Modelo de Atención de EnfermedadesCrónicas Aunque numerosas intervenciones de im-
demostrar cumplimiento de las normas
recomendadas se han llevado a cabo, un ma-
yores barrera para atención óptima es un
sistema de distribución que con demasiada
frecuencia no es fragmentado, carece de
información clínica, dupli-ponibilidad servicios
y esté mal diseñado de coordinación de la
prestación de cuidados a pacientes crónicos.
El CCM ha demostrado ser un marco eficaz
para la mejora de la calidad de los cuidados
de la diabetes (7). La MCC en rada de seiselementos fundamentales para la prestación
de una atención óptima de los pacientes con
enfermedades crónicas: 1) diseño sistema de
entrega (mov-ing de reactiva a una proactiva
en sistema de atención de las visitas
previstas se coordinan a través de un
enfoque basado en el trabajo en equipo, 2)
apoyo a la gestión, 3) apoyo a la toma de
decisiones (basándose en atención basada
en la evidencia, a partir de las líneas guía de
atención), 4) sistemas de información clínica
(utilizando los registros que puede
proporcionar al paciente y a la población
específica de apoyo
El equipo de atención), 5) los recursos y delas políticas comunitarias (identificar odesarrollar recursos para apoyar estilos devida saludables), y 6) sistemas de salud (paracrear una cultura orientada hacia la calidad).Redefinición de las funciones del personal dela clínica y en la promoción de la auto-gestión
por parte del paciente son fundamentalespara la correcta aplicación de la CCM (8).Colaboración, equipos multidisciplinarios sonlas más idóneas para la atención de personasque padecen de condiciones tales como ladiabetes y los pacientes con el fin de facilitarla autogestión (9- 12).
Objetivos clave El National Diabetes Educación Pro-gram
(NDEP) mantiene un recurso en línea
(www.betterdiabetescare.nih.gov) para ayudar
a los profesionales de la atención de la salud
y diseño de los servicios de mensajería
instantánea- lítica más eficaz de atención de
la salud de los sistemas de los colores con la
diabetes. Tres objetivos específicos, con
referencia a la literatura- que se exponen lasestrategias prácticas para lograr cada uno de
ellos, se man-alimentado a continuación.
Objetivo 1: Optimizar y Equipo Médico
Comportamiento El equipo de atención debería priorizar
oportuna y adecuada intensificación de estilo
de vida y/o terapia farmacéutica para
pacientes que no han logrado niveles
benéficos de la tensión arterial, lípidos, o
control de la glucosa (13). Las Estrategias
como objetivo explícito de los pacientes (14);
identificación y dirección de ing idioma,
matemáticas, o las barreras culturales a la
atención médica (15- 18); integrando lasdirectrices basadas en la evidencia clínica y
herramientas de información en el proceso de
atención (19- 21); y la de los equipos de
gestión para incorporar una amplia atención
particular al personal de enfermería,
farmacéuticos, y otros proveedores (22- 24)
se han demostrado para optimizar y
comportamiento del equipo médico y, en
consecuencia, catalizar reducciones en la
A1C, la presión arterial y colesterol LDL.
Objetivo 2: Apoyar Comportamiento delpaciente
Cambiar
Buen cuidado de la diabetes requiere de un
sistema de enfoque temático para apoyarcomportamientos de los pacientes esfuerzos
de cambio, incluyendo 1) cambio a un estilo
de vida saludable (actividad física,
alimentación saludable, dejar de fumar,
control de peso y eficaces para hacer frente),
2) enfermedad de autogestión (captura y
gestión medicamentos y, cuando resulte
apropiado clínicamente, auto-monitorización
de la glucosa y la presión arterial), y 3) laprevención de las complicaciones de la
diabetes (el auto-control de pie; la
participación activa en el proceso de
selección de los ojos, pies y nor-malmente
renal; y vacunas). De alta calidad
La diabetes auto-educación en la gestión
(DSME) ha demostrado que mejora pa-tient
auto-manejo, la satisfacción, y el control de la
glucosa (25,26 ), como entrega de la diabetes
auto-gestión sup-port (CONTROVERSIAS),
así que los logros alcanzados durante DSME
(27- 29). DSME nacional exigen un enfoqueintegrado que incluye contenido clínico y de
las habilidades, estrategias de
comportamiento (establecimiento de
objetivos, y solución de problemas), y la
participación de las inquietudes emocionales
en cada una de ellas necesitaba curric-ulum
área de contenido.
Objetivo 3: Cambiar el Sistema de Atención Una prioridad institucional en los sistemas de
atención más exitoso es proporcionar una
alta calidad de la atención (30). Los cambios
que se han demostrado para aumentar la
calidad de la atención a la diabetes de
disertación atención basándose en directrices
basadas en la evidencia (19); ampliar elpapel de los equipos y personal más intensa
y aplicar estrategias de gestión de
enfermedades (6,22,31 ); rediseño del
proceso de atención (32); aplicación de salud
electrónica herramientas cable (33,34 );
activación y beneficiaria de los pacientes
(35,36 ); eliminar las barreras financieras y
reducir paciente fuera de los gastos en
efectivo para educación de diabetes,
exámenes de la vista, el automonitoreo de la
glucosa en sangre, y los medicamentos
necesarios (6); e iden-
disponíamos/desarrollo/comunidad recursos y
políticas públicas que apoyen los estilos de
vida saludables (37). Las iniciativasrecientes, como la feria del Hogar Médico
centrada promesa para mejorar resultados de
atención primaria mediante la coordinación y
ofrecen nuevas oportunidades para el equipo
de atención de la enfermedad crónica (38).
Adicional las estrategias para mejorar el
cuidado de la diabetes incluyen reembolso
estructuras que, a diferencia de visita de
facturación, re-ward el suministro de atención
de salud de alta calidad (39), y los incentivos
que tienen capacidad para atención
personalizada objetivos (6,40 ).
Está claro que la diabetes óptima gestiónrequiere de un sistema de enfoque
sistemático y la participación de un equipocoordinado de dedicados profesionales de lasalud trabajando en un ambiente dondecentrada en el paciente atención de altacalidad es una prioridad (6).
CUANDO EL TRATAMIENTO NO SELOGRAN LAS METAS
Algunos pacientes y la atención de la saludlos proveedores pueden no alcanzar losobjetivos del tratamiento deseado. Reevaluarel tratamiento tratamiento pueden requeriruna evaluación de
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Care.diabetesjournals.org Declaración de posiciónS7
Las barreras tales como los ingresos, laalfabetización para la saludrelacionadas con la diabetes, angustia,depresión, la pobreza, y de lacompetencia, incluido lasresponsabilidades relacionadas con la
familia de dades y dinámica. Otrasestrategias pueden incluir culturalmenteapropiados y mejorado DSME ycontroversias, cogestionar-miento conun equipo de diabetes, remisión a untrabajador social médico de asistenciacon cobertura de seguro, la medicaciónde evaluación del comportamiento, o elcambio de terapia farmacológica. Iniciode o aumento de la vigilancia de laglucosa en la sangre, monitoreocontinuo de la glucosa, el frecuentecontacto con el paciente, o la remisión auna profesional de la salud mental o
médico con conocimientos especialesen la diabetes puede ser útil.
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POSICI
N
2. Clasificación y diagnóstico de La Diabetes Diabetes Care 2015 ; 38 (Suppl. 1) :S8-S16 | DOI: 10,2337 /dc15-S005
CLASIFICACIÓN
La diabetes se pueden clasificar en las categorías generales siguientes:
1. La diabetes de Tipo 1 (debido a destrucción de las células b y generalmente llevan adeficiencia absoluta de insulina)
2. La diabetes tipo 2 (debido a la progresiva defecto secretor de insulina sobre losantecedentes de la resistencia a la insulina)
3. Diabetes mellitus gestacional (GDM) (diabetes diagnosticada en el segundo o tercertrimestre de embarazo que no se manifiesta claramente la diabetes)
4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes diabetes
monogénica (como la diabetes neonatal y madurez comienzo de la diabetes de los
jóvenes (MODY] ), enfemedades del páncreas exocrino (tales como la fibrosis
quística), y de drogas químicas o de diabetes inducida (como en el tratamiento del
VIH/SIDA o después de un trasplante de órganos)
En esta sección se examinan formas más comunes de la diabetes, pero no escompleta. Para obtener información adicional, consulte la Asociación Americana deDiabetes (ADA) declaración de posición "Diagnóstico y clasificación de La DiabetesMellitus" (1).
Asignación de un tipo de diabetes a un individuo a menudo depende de lascircunstancias presentes en el momento del diagnóstico, y las personas nonecesariamente montaje claramente en una sola categoría. Por ejemplo, algunospacientes no pueden ser claramente clasificadas como diabetes tipo 1 o tipo 2.Presentación clínica y de la progresión de la enfermedad puede variar considerablementeen ambos tipos de diabetes.
Los paradigmas tradicionales de la diabetes tipo 2 se produce sólo en adultos y en ladiabetes de tipo 1 en niños ya no son exactos, ya que ambas enfermedades se presentanen ambas cohortes. A veces, los pacientes con diabetes tipo 2 pueden presentar concetoacidosis diabética). Los niños con diabetes tipo 1 presentan típicamente con lossíntomas distintivos de poliuria/polidipsia y ocasionalmente con DKA. La aparición de la
diabetes tipo 1 puede ser variable en los adultos y puede que no presente con lossíntomas clásicos de la infancia. Sin embargo, las dificultades en el diagnóstico puedeocurrir en niños, adolescentes y adultos, con el diagnóstico exacto cada vez másevidente con el paso del tiempo.
LAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
La diabetes puede ser diagnosticada con base en los criterios A1C glucosa en plasma ocriterios, la glucosa en plasma en ayunas (FPG) o el 2-h glucosa en plasma (2-h PG)valor después de una 75-g prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) (1,2 ) (Tabla2.1 ).
Las mismas pruebas se usan tanto para examinar y diagnosticar la diabetes. Ladiabetes puede ser identificado en cualquier parte a lo largo del espectro de situacionesclínicas: en aparentemente de bajo riesgo las personas que tengan pruebas de glucosa,en pacientes sintomáticos, y en mayor riesgo las personas que el proveedor las pruebasdebido a una sospecha de diabetes. Las mismas pruebas también detectar a laspersonas con prediabetes.
A1C La prueba de A1C se debe realizar mediante un método que está certificado por el NGSPestandarizados o atribuir a la Control y las complicaciones de la Diabetes (DCCT) ensayoreferencia. Si bien el punto de cuidado (POC) A1C los ensayos puede ser certificadoNGSP, ensayos de aptitud no es obligatoria para realizar la prueba, de modo que el usode POC ensayos para fines de diagnóstico puede ser difícil y no se recomienda.
La A1C tiene varias ventajas a la FPG y GLUCOSA, entre otras cosas, una mayorprotección, tome (el ayuno no es necesario), mayor estabilidad preanalítica, y menos díaa día las perturbaciones durante el estrés y la enfermedad. Estas ventajas deben serequilibradas por
Asociación Americana de La Diabetes
Cita sugerida: Asociación Americana de la Diabetes.
Clasificación y diagnóstico de la diabetes. Sec. 2. En
las normas de atención médica en Diabetesd2015.
Diabetes Care 2015 ; 38 (Suppl. 1) :S8-S16 © 2015 Por la Asociación Americana deDiabetes. Los lectores podrán utilizar esteartículo, siempre y cuando el trabajo escorrectamente citado, el uso es educacional y nocon fines de lucro, y el trabajo no se ve alterado.
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Care.diabetesjournals.org Declaración de posiciónS
Tabla 2.1-Criterios para el diagnósticode la diabetes A1C $6,5 %. La prueba debe
realizarse en un laboratorioutilizando un método que secertificado NGSP y estandarizado
para el DCCT assay. * O FPG $126 mg/dL (7.0 mmol/L). El
ayuno se define como la ausenciade ingesta calórica por lo menos 8h. *
O 2-H PG $200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante
la PTOG. El ensayo se realizará según
los criterios de la OMS, con La carga de glucosa quecontenga el equivalente a 75 g deglucosa disuelta en agua potable.*
O En un paciente con síntomas clásicos
de hiperglucemia hiperglucemia ocrisis, un azar glucosa en plasmade 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
* En ausencia de hiperglucemiainequívoca, los resultados deben serconfirmados por pruebas repetidas.
Mayor costo, la disponibilidad limitada deprueba A1C en ciertas regiones del mundoen desarrollo y la incompleta correlaciónentre A1C y glucosa promedio en ciertosindividuos.
Es importante tener edad, raza/etnia, y
la anemia/hemoglobinopatías en cuenta
cuando se usa la A1C para el diagnóstico
de la diabetes.
Edad
Los estudios epidemiológicos que sirvió demarco para recomendar A1C para eldiagnóstico de la diabetes incluyen sólolas poblaciones adultas. Por lo tanto,permanece claro si A1C y el mismo A1Cpunto de corte debe ser utilizada paradiagnosticar la diabetes en niños yadolescentes (3 a 5).
Raza/etnia
Niveles de A1C puede variar en función delos pacientes de raza/etnia (6,7 ). Porejemplo, los afroamericanos pueden tenermayores niveles de A1C que la de los
blancos, no Hispanos pese a simi-lar cargapostglucose ayuno y los niveles deglucosa. Un reciente estudioepidemiológico reveló que, cuandocoinciden de FPG, los afroamericanos(con y sin di-abetes) tenían mayoresniveles de A1C de los blancos nohispanos, sino que también tenían nivelesmás altos de albúmina glucosiladafructosamina y menores niveles de 1,5 -anhydroglucitol, sugiriendo que los cargaglicémica (especialmente postprandially)puede ser mayor (8).
Hemoglobinopatías y Anemias Interpretar niveles de A1C en la presencia de
ciertas hemoglobinopatías y la anemia puede
ser problemático. Para los pacientes con una
hemoglobina anormal de glóbulos rojos
normales pero negocios, tales como aquellos
con el rasgo falciforme, un nivel de A1C
ensayo sin la interferencia de hemoglobinas
anormales debe ser utilizado. Una lista
actualizada de las interferencias se encuentra
disponible en www.ngsp.org/interf.asp. En las
condiciones asociadas con un aumento de
volumen celular, tales como el embarazo
(segundo y tercer trimestre), reciente pérdida
de sangre o transfusiones, tratamiento con
eritropoyetina o hemólisis, glucosa en la
sangre sólo deben utilizarse criterios para el
diagnóstico de la diabetes.
Ayuno y 2 horas Glucosa Plasma Además de la prueba de A1C, el FPG y 2-hPG también se puede utilizar para
diagnosticar diabe-tes (Cuadro 2.1 ). Laconcordancia entre la FPG y 2-h PG pruebases imperfecta, como el grado de concordanciaentre A1C y ei-ther con glucosa y prueba.National Health and Nutrition ExaminationSurvey (NHANES) los datos indican que unnivel de A1C punto de corte de $6,5 %identifica un tercio menos de casos dediabetes no diagnosticada de una glucemiaen ayunas punto de corte de 126 mg/dL (7.0mmol/L) (9). Número de unidadesorganizativas estudios han confirmado que,com-comparada con estos A1C y FPG puntosde corte, el 2-h PG valor diagnósticos máspersonas con diabetes. En la nota, ladisminución de la sensibilidad del A1C en la
publi-narse punto de corte puede sercompensada por la prueba la facilidad de usoy la facilitación de pruebas más amplio.
A menos que exista una clara nóstico
clínico-sis (p. ej., un paciente en una crisis
hiperglicémica o con los síntomas clásicos de
hyper-glucemia al azar y glucosa en plasma
de 200 mg/dL), por lo que es recomendable
que la misma prueba se repetirá
inmediatamente con una nueva muestra de
sangre confirma-ción porque habrá un mayor
deseo de probabilidad de coincidencia. Por
ejemplo, si la A1C es de 7,0 % y una
repetición resultado es de 6,8 %, el
diagnóstico de la diabetes es la firme. Si dos
pruebas diferentes (como A1C y FPG, por sus
siglas en inglés) están por encima de ladiagnos-tic umbral, se confirma también el
diag-nosis. Por otra parte, si un paciente tiene
resultados discordantes en dos pruebas
diferentes, a continuación, el resultado de la
prueba que está por encima del punto de
corte diagnóstico debe ser re-petidas. El
diagnóstico se hace sobre la ba-sis del
ensayo confirmados. Por ejemplo, si un
paciente cumple con los criterios de la
diabetes A1C (dos resultados $6,5 %), pero
no FPG (,126 mg/dL (7,0 mmol/L] ), esa
persona debe no obstante ser consi-bles que
tiene diabetes.
Dado que todas las pruebas y análisis han
preanalytic variabilidad, es posible que un ab-
resultado normal (es decir, por encima del
umbral de diagnóstico), cuando se repite, se
producirá un valor diagnóstico por debajo del
punto de corte. Este escenario es menos
probable para A1C, lo que es más probableque FPG, y lo más probable es que para el 2-
h PG, especialmente si la glucosa se recogen
las muestras a temperatura ambiente y no
centrifuga con prontitud. Salvo labora-tory
error, estos pacientes suelen tener los
resultados de la prueba en las márgenes del
umbral de diagnóstico. El profesional de la
salud debe seguir atentamente al paciente
y repita la prueba en 3-6 meses.
LAS CATEGORÍAS DE MAYOR
RIESGO DE PADECER DIABETES
(diabetes)
Recomendaciones c Las pruebas a fin de evaluar el riesgo
de futuros di-abetes en personasasintomáticas debe considerarse en losadultos deCualquier edad que tienen sobrepeso oson obesos (IMC de 25 kg/m2 o $ 23kg/m 2 en los estadounidenses deorigen asiático) y que tienen uno o másfactores de riesgo para la diabetes.Para todos los pacientes,especialmente en aquellos que tienensobrepeso o son obesos, pruebasDebe comenzar a la edad de 45 años. B
c Si las pruebas son normales, repetir laspruebas llevadas a cabo en un mínimode 3.
Cada año es razonable. C c Para probar la prediabetes, el A1C,FPG y 2-h PG después de 75 -gglucosaSon las adecuadas. B
c En los pacientes con prediabetes, identificar y, si es necesario, tratar otrasenfermedades cardiovasculares (ECV)factores de riesgo. B
C Las pruebas para detectar laprediabetes se debe considerar en losniños y adolescentes que son de pesoo son obesos y que tienen dos o másfactores de riesgo adicionales para eltratamiento de la diabetes. E
Descripción En 1997 y 2003, el experto de la t dediagnóstico y clasificación de LaDiabetes Mellitus (10,11 ) se reconocióla existencia de una grupo de personascuya glucosa lev-els no cumple loscriterios de la diabetes, pero sondemasiado altos para ser considerado
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S10 Declaración de posición Diabetes Care Volumen 38, Suplemento 1, 2015 Enero
Cuadro 2.2-Criterios para la realización de pruebas de detección de diabetes oprediabetes en adultos asintomáticos 1. Debe considerarse la posibilidad de hacer pruebas en todos los adultos que tienen sobrepeso
(IMC de 25 kg/m2 o $ 23 kg/m 2 en los estadounidenses de origen asiático) y otros factoresde riesgo: C inactividad física C pariente de primer grado con diabetes
C alto riesgo de raza/etnia (p. ej., los afroamericanos, los latinos, americanosnativos americanos, asiáticos, isleños del Pacífico)
C las mujeres que tuvieron un bebé con un peso 9 lb o fueron diagnosticadoscon GDM c hipertensión (140/90 mmHg o en terapia para el tratamiento de lahipertensión).
C nivel de HDL ,35 mg/dL (0.90 mmol/L) y/o un nivel de triglicéridos .250 mg/dL (2.82mmol/L)
C las mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos C 1C de 5,7 %, GLUCOSA, o IFG en pruebas anteriores
C otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la i nsulina (p. ej.,obesidad severa, acantosis nigricans)
C historia de ECV
2. Para todos los pacientes, especialmente en aquellos que tienen sobrepeso o sonobesos, prueba debe comenzar a la edad de 45 años.
3. Si los resultados son normales, se debe repetir la prueba con un mínimo de 3 años, conexamen de pruebas más frecuentes en función de los resultados iniciales (por ejemplo,los que tienen prediabetes debería probarse cada año) y estado de riesgo.
LA DIABETES TIPO 1
Recomendación c Informar a los familiares de los
pacientes con diabetes tipo 1 de laoportunidad de ser probados parariesgo de diabetes tipo 1, pero
sólo en la configuración de unestudio de investigación clínica. E
Immune-Mediated Diabetes Este formulario, anteriormente llamado"diabetes insulino-dependiente" o" diabetes juvenil", representa el 5% y el10% de la diabetes y estan por celularmediada por la destrucción autoinmune delas células b pancreáticas. Marcadoresautoinmunes incluyen células de losislotes, autoanticuerpos autoanticuerpos ainsu-lin, autoanticuerpos GAD(GAD65), autoanticuerpos a la tirosinavación s IA-2 y IA-2b y los autoanticuerpos
a zinc transporter 8 (el8). Tipo 1 di-abetesse define por la presencia de uno
Normal. "Prediabetes" es el término que seutiliza para las personas con alteración dela glucosa en ayunas (IFG) y/o alteraciónde la tolerancia a la glucosa (ITG) indicauna en y arrugado de riesgos para elfuturo desarrollo de la diabetes. IFG y TGAno debe considerarse como entidadesclínicas por derecho propio, sino factoresde riesgo de diabetes (cuadro 2.2 ) y laECV. IFG y TGA se asocian a la obesidad(especialmente abdominal o visceral obe-sity), dislipidemia con alta triglycer-ides y/obajos niveles de colesterol HDL y lahipertensión.
Diagnóstico En 1997 y 2003, el experto de la t dediagnóstico y clasificación de La DiabetesMellitus (10,11 ), definido como IFG FPGniveles 100-125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L)y TGA como 2-h después PG 75-g glucosalos niveles 140-199 mg/dL (7,8 - 11,0mmol/L). Cabe señalar que laOrganización Mundial de la Salud (OMS) ynumerosas organizaciones de diabetes dela IFG corte a 110 mg/dL (6.1 mmol/L).
Al igual que con la glucosa, sev-estudios prospectivos que utiliza A1C parapredecir la progresión de la diabetes hademostrado una fuerte asociación entre
continua A1C y sub-sequent diabetes. Auna reevaluación sistemática de 44.203personas procedentes de 16 estudios decohortes con un intervalo de seguimientode un promedio de 5,6 años (rango 2,8 a12 años), los de un nivel de A1C entre 5,5-6,0 % había un riesgo considerablementemayor de la diabetes (5-año de incidencia9 A 25%). Un nivel de A1C de 6.0-6.5 %tenía un 5-año riesgo de desarrollar diabe-tes entre 25- 50% y un riesgo relativo 20veces superior en comparación con unnivel de A1C de 5,0 % (12). En un estudio
comunitario de los afroamericanos yblancos no-hispanos adultos sin diabetes, A1C basal fue un fuerte predictor dediabetes y eventos cardiovas-molecular deglucosa en ayunas (13). Otros análisissugieren que una A1C de 5,7 % estáasociado con un riesgo de diabetes similara la de los de alto riesgo participantes en laprevención de la Diabetes Pro-gram (DPP)(14).
Por lo tanto, es razonable considerar
una A1C de 5.7-6.4 % como identificación
en-tecarios con prediabetes. Al igual que
con las personas con IFG y/o IGT, laspersonas con un nivel de A1C de 5.7-6.4
% deberían ser informados de su riesgo de
diabetes y las enfermedades
cardiovasculares y asesoramiento sobre
estrategias eficaces para reducir sus
riesgos (véase la sección 5. Prevención o
retraso de la Diabetes Tipo 2). Similar a
las mediciones de glucosa, la continuidad
del riesgo es curvilínea, A1C aumenta, el
riesgo de diabetes aumenta
desproporcionadamente (12). Las
intervenciones agresivas y vigilantes de
seguimiento debe perseguirse en las que
se consideran de muy alto riesgo (p. ej.,
aquellos con A1C .6.0%).
Cuadro 2.3 se resumen las categoríasde prediabetes. Para recomendacionessobre factores de riesgo y las pruebas dedetección de diabetes, véase p. S12 ("Prueba de la Diabetes tipo 2 y diabetes enpersonas asintomáticas Adultos" y "Pruebade la Diabetes tipo 2 y diabetes en niñosde edad escolar y Adolescentes" ). O más de estos marcadores autoinmunes.
La enfermedad tiene un fuerte
asociaciones HLA, con vínculos con el
DQA y DQB genes. Estos HLA-DR y DQ
alelos puede ser predisponente o
protectora.
La tasa de destrucción de las células bes muy variable, siendo rápido en algunosindividuos (principalmente a bebés yniños) y en otros (principalmente losadultos). Los niños y adolescentespueden presentar con ketoaci de dosiscomo la primera manifestación de laenfermedad. Otros han reducido el ayunohy-hiperglicemia que puede cambiarrápidamente a la hiperglucemia severa y/oketoacido-sis con infección o estrés. Los
adultos pueden mantener suficiente b-función celular para prevenir lacetoacidosis por muchos años; estaspersonas se convierta en dependiente dela insulina para sobrevivir y están enriesgo de cetoacidosis. En esta últimaetapa de la enfermedad, hay poca o nulasecreción de insulina, que se manifiestanen los niveles bajos o indetectables deplasma C-peptide. Mediadas por elSistema Inmune diabetes
Tabla 2.3-las categorías de mayorriesgo de padecer diabetes(PREDIABETES) * FPG 100 mg/dL (5,6 mmol/L) a 125
mg/dL (6,9 mmol/L) (IFG) O
2-H en el PG 75-g glucosa 140 mg/dL (7,8
mmol/L) y 199 mg/dL (11.0 mmol/L) (IGT) O
A1C 5.7-6.4 %
* Para las tres pruebas, el riesgo esconstante, que se extiende por debajodel límite inferior del rango ydesproporcionadamente mayor cadavez más extremos de la gama.
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Care.diabetesjournals.org Declaración de posiciónS1Comúnmente se presenta en la infancia yado lescence, pero puede ocurrir a cualquieredad, incluso en la 8ª y 9ª décadas de lavida.
Destrucción autoinmune de las células b
tiene varias predisposiciones genéticas y
también se relaciona con factores
ambientales que aún están poco definidos.
Aunque pa-pacientes obesos no sonnormalmente cuando se presente en la
diabetes tipo 1, la obesidad no excluye el
diagnóstico. Estos pacientes también son
propensas a otros autoinmu-ci trastornos
como la enfermedad de Graves, tiroiditis de
Hashimoto, Addison de dis-ease, vitiligo,
enfermedad celíaca, hepatitis autoinmune, la
miastenia gravis y perni-tónoma anemia.
Diabetes Idiopática Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen
etiología conocida. Estos pacientes tienen
permanentes insulinopenia documentada y
son más propensos a la cetoacidosis, pero no
hay evidencia de au-autoinmu. Aunque sólo
una minoría de los pacientes con diabetes
tipo 1 caen en esta categoría, de los que lo
hacen , la mayoría son de origen africano o
asiático. Los individuos con este tipo de
diabetes sufren de ep-isodic cetoacidosis y
exhiben grados de deficiencia de insulina
entre epi-sodes. Esta forma de diabetes está
fuertemente hereditaria, carece de pruebas
inmunológicas de las células b
autoinmunidad, y no es el HLA asociados. La
necesidad absoluta de insulina terapia de
reemplazo de los pacientes afectados
pueden ir y venir.
Las pruebas para la Diabetes Tipo 1
La incidencia y prevalencia de la diabetes
tipo 1 está aumentando (15). Tipo 1 dia de
los pacientes suelen presentar con síntomas
agudos de la diabetes y marcadamente ele-
activaron los niveles de glucosa en la sangre,
y algunos son diagnosticados con peligro la
vida de ceto-acidosis. Varios estudios
sugieren que la mea de autoanticuerpos
viabilizar los islotes en los familiares de las
personas con diabetes tipo 1 puede
identificar a los individuos que están en
riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. Este tipo
de pruebas, junto con la educación sobre los
síntomas de la diabetes y seguimiento de
cerca en un estudio clínico observacional,
puede permitir antes identificando de la
diabetes de tipo 1 . Hay indicios que sugierenque el diagnóstico precoz puede limitar las
complicaciones agudas (16) y extender largo
plazo producción de insulina endógena (17).
Un estudio reciente reportó que el riesgo
de agresión a la diabetes tipo 1 en el
momento de la seroconversión a
autoanticuerpos posi-cina pediátrica en tres
cohortes de Fin de la tierra, Alemania y los
ESTADOS UNIDOS de la 585
Los niños que desarrollaron más de dosautoanticuerpos, casi el 70% desarrollarondiabetes tipo 1 dentro de los 10 años y el
84% dentro de 15 años (16,18 ). Estoshallazgos son muy importantes porque, sibien el Ger-man group fue reclutado dedescendencia de los padres en la diabetestipo 1, el finlandés y grupos americanosfueron reclutados de la población general.Comentario de idoneidad, las conclusiones delos tres grupos eran los mismos, lo que
sugiere que la misma secuencia de eventosllevado a enfermedad clínica en tanto"esporádico" y genética los casos de diabetestipo 1.
Mientras que en la actualidad hay una falta
de programas de cribado, uno debería
considerar la posibilidad de remitir los
familiares de aquellas personas con diabetes
tipo 1 para prueba de anticuerpos para la
evaluación de los riesgos en el entorno de un
estudio de investigación clínica
(http://www2.diabetestrialnet.org). Ensayos
clínicos de una amplia masa de atic de bajo
riesgo las personas actualmente no se
recomienda debido a la falta de
intervenciones terapéuticas. Mayor riesgo de
estas formas se puede probar, pero sólo en el
contexto de una investigación clínica. En
estas formas que el resultado sea positivo, se
países seled acerca del riesgo de desarrollar
diabetes, los síntomas de la diabetes y la
prevención. Numerosos estudios clínicos se
están llevando a cabo para probar los
diversos métodos de prevención de la
diabetes tipo 1 en las pruebas de
autoinmunidad (www.clinicaltrials.gov).
LA DIABETES TIPO 2
Recomendaciones
c Las pruebas para detectar la diabetestipo 2 en personas asintomáticasdeben ser considerados en los adultosde cualquierEdad que tienen sobrepeso o sonobesos (IMC de 25 kg/m2 o $ 23 kg/m 2en los estadounidenses de origenasiático) y que tienen uno o másadicional factores de riesgo para ladiabetes. Para todos los pacientes,especialmente en aquellos que tienensobrepeso o son obesos, las pruebasdeben comenzar aEdad 45 años. B
c Si las pruebas son normales, repetir laspruebas llevadas a cabo en un mínimode 3 añosIntervalos es razonable. C
c Hacer una prueba de diabetes, el A1C,FPG, y 2-h después PG 75-g TOTG se
Apropiado. B c En los pacientes con diabetes,
identificar y, en su caso, tratar otrosfactores de riesgo de ECV. B
c Las pruebas para detectar la diabetesde tipo 2 deben ser considerados enlos niños y adolescentes que sonvíctimas de peso o son obesos y quetienen dos o más factores de riesgoadicionales para el tratamiento de ladiabetes. E
Descripción Este formulario, anteriormente denominadocomo "diabetes no dependiente de lainsulina" o "diabetes de adultos", explica ; 90-95% de las diabetes. La diabetes tipo 2encom pasadas de las personas que tienenla insulina resistencia-cia y generalmenterelativo (en lugar de absoluta) deficiencia de
insulina. Al menos por el ini, y, a menudo,durante su vida, estas personas pueden nonecesitar tratamiento con insulina parasobrevivir.
Hay diversas causas de tipo 2 di-abetes. Apesar de que la etiología específica no sonconocidos, destrucción autoinmune de lascélulas b no se produce y pa-pacientes notienen ninguna de las otras causas conocidasde la diabetes. La mayoría, pero no todos, lospacientes con diabetes tipo 2 son obesos. Laobesidad causa cierto grado de resistencia ala insulina. Los pacientes que no son obesospeso tradicional de criterios pueden tener unaumento del porcentaje de grasa corporal deedad predominan-cionadas distribuidos en la
región abdominal. Rara vez se produce Cetoacidosis neumotï
simultáneamente en la diabetes tipo 2,
cuando se observa, por lo general se
presenta en asociación con el estrés de otra
enfermedad como en apopto. La diabetes
tipo 2 a menudo no se diagnostica durante
muchos años, porque hy-hiperglicemia se
desarrolla gradualmente y en las primeras
etapas no es a menudo lo suficientemente
grave para que el paciente observe el clásico
di-abetes los síntomas. Sin embargo, estos
pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar
complicaciones macrovasculares
complicaciones micro- y macrovasculares.
Mientras que los pacientes con diabetes
tipo 2 pueden tener los niveles de insulinaque aparecen ni-mal o elevado, el mayor
nivel de glucosa en la sangre en estos
pacientes es de esperar que dan como
resultado una mayor valores de insulina
tienen sus b-función celular normal. Por lo
tanto, la secreción de insulina es defectuosa
en estos pa-lud e insuficiente para
compensar de la resistencia a la insulina.
Resistencia a la insulina podría mejorar con
reducción del peso y/o tratamiento
farmacológico de hyper-glucemia pero rara
vez es volver a la normalidad.
El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
aumenta con la edad, la obesidad y la falta
de actividad física. Ocurre con másfrecuencia
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S12 Declaración de posición Diabetes Care Volumen 38, Suplemento 1, 2015 Enero
En las mujeres con GDM, en los que sufrende hipertensión o dislipidemia, y en cer-tainracial/étnica subgrupos (africano-americanos,indios americanos, hispano/latino, asiático yamericano). A menudo está asociada conuna fuerte carga genética predis-posición,más de lo que la diabetes de tipo 1. Sinembargo, la genética de la diabetes tipo 2
está mal entendida. Las pruebas para la Diabetes tipo 2 ydiabetes en adultos asintomáticos La prediabetes y diabetes cumplen con los
criterios de las condiciones de t rabajo en que
detección temprana es ap-mente. Ambas
condiciones son comunes y se imponen
importantes clínicas y de salud pública las
cargas. A menudo hay un largo pre-fase
sintomática antes del diagnóstico de la
diabetes tipo 2. Pruebas sencillas para
detectar enfermedad preclínica son
fácilmente disponibles. La duración de carga
glicémica es un fuerte predictor de resultados
adversos. Hay intervenciones eficaces que
impidan pro-taurarse de prediabetes a
diabetes (véase la sección 5. Prevención o
retardo de la Diabetes tipo 2 y reducir el
riesgo de las complicaciones de la diabetes
(véase la sección 8. Enfermedades
Cardiovasculares y la gestión del riesgo y en
la Sección 9. Microvas molecular de las
complicaciones y cuidados de los pies).
Aproximadamente una cuarta parte de las
personas con diabetes en los ESTADOS
UNIDOS son undiag de punta. Aunque la
detección de masa y sistemática a fin de
identificar a los individuos con prediabetes o
diabetes puede parecer rea de voces
discordantes, pruebas clínicas rigurosas para
demostrar la eficacia de esas pruebas no se
han llevado a cabo y no es probable que seproduzcan. Un gran randomizado Europeo de
meras ensayo comparó el impacto de
tamizaje para diabetes y multifactorial
intensiva intervención con la de la detección y
atención de rutina (19). Práctica General los
pacientes entre las edades de 40-69 años
han sido proyectados para el tratamiento de
la diabetes y al azar por la práctica de
tratamiento intensivo de múltiples factores de
riesgo o rou-tine cuidado de la diabetes. Tras
5,3 años de seguimiento, factores de riesgo
de ECV, modesta pero significativamente
mejorado con tratamiento intensivo en
comparación con la atención habitual, pero la
incidencia de eventos cardiovasculares y
mortalidad no fue significativamente diferente
entre los grupos (19). La excelente atención
a los pacientes en el grupo de cuidados
habituales y la falta de un brazo de control sin
apantallar limitar nuestra capacidad de
demostrar que el uso de exámenes de
detección temprana y tratamiento intensivo
de impacto de los resultados. Modelos
Matemáticos estudios sugieren que la
detección temprana,
Comenzando a la edad de 30 o 45 años eindependiente de los factores de riesgo,puede ser eficaz en función de los costos ( ,$11.000 por calidad de vida ajustados en
función de ganado) (20). Consideraciones adicionales con respecto
a las pruebas para la diabetes tipo 2 y predia-betes en pacientes asintomáticos incluyen lossiguientes:
Edad
Las recomendaciones para el tratamiento dela diabetes en adultos asintomáticos se
enumeran en la Tabla 2.2 . Edad es unimportante factor de riesgo para la diabetes.Las pruebas deben comenzar a la edad de 45años para todos los pacientes, especialmenteen aquellos que son de peso o son obesos.
EL IMC y la etnia
Debe considerarse la posibilidad de hacerpruebas en los adultos de cualquier edad conun IMC de 25 kg/m 2 y uno o más factores deriesgo adicionales de dia-betes. Sin embargo,datos recientes (21) y las pruebas de laposición de la ADA de "IMC puntos de cortepara identificar pediátricas Losestadounidenses de origen asiático paradetección de diabetes tipo 2 (22) sugierenque el IMC punto de corte debe ser menor
para la población asiático-estadounidense. Dedetección de la diabetes, el Índice de MasaCorporal (IMC puntos de corte sonconstantemente entre 23 y 24 kg/m 2( sensibilidad de 80%) para casi todos lossubgrupos asiático-americanos (con nivelesligeramente inferiores a los estadounidensesde origen japonés). Esto hace que el puntode corte redondeado de 23 kg/m 2 práctico. Ala hora de determinar una única IMC punto decorte, es importante mantener el equilibrioentre sen-sibilidad y especificidad que ofrecenuna valiosa herramienta de control sinnúmero de unidades organizativas falsospositivos. Un argumento se puede hacer paraimpulsar el punto de corte de IMC inferior a23 kg/m2 a favor de un aumento de lasensibilidad; sin embargo, esto daría lugar aun nivel inaceptablemente baja especificidad(13,1 %). Datos de la OMS también sug-gestque un IMC de 23 kg/m 2 debe utilizarse paradefinir un mayor riesgo de asiático-americanos (23). Los datos también sugieren que otraspoblaciones podrían beneficiarse de menorIMC puntos de corte. Por ejemplo, en un granestudio de cohorte multiétnica, con unmagíster de ori tasa de incidencia de ladiabetes, un IMC de 30 kg/m 2 en los blancosno-hispanos fue equivalente a un IMC de
