แผนการสอนในคลนก

รหสวชา/ชอวชา NUR 4307 ชอวชา NUR 4326 ฝกปฏบตการพยาบาลสขภาพจตและจตเวช (Mental Health and Psychiatric Nursing Practicum) จ านวนหนวยกต 3 หนวยกต ( 3-0-6 ) เรองทสอน การพยาบาลผปวยทไดรบการรกษาดวยไฟฟา จ านวนชวโมง …………30 นาท………………………………………... นกศกษาหลกสตร พยาบาลศาสตรบณฑต ชนปท 3 จ านวนนกศกษา 8 คน ปการศกษา ปการศกษา 1 /2557 สถานทสอน หอผปวย หอผปวยชาย 8 โรงพยาบาลศรธญญา ผสอน ดร. ฐตวนต หงษกตตยานนท วตถประสงคเชงพฤตกรรม เมอสนสดการศกษาวชานแลว นกศกษามความรความสามารถดงน 1. อธบายถงขอบงใช และขอหามใช ขอควรระวงในการรกษาดวย กระแสไฟฟา

2. อธบายถงวธการเตรยมผปวยและเตรยมเครองมอในการรกษาดวย กระแสไฟฟา 3. อธบายถงบทบาทหนาทของพยาบาลเมอไดรบการรกษาดวย กระแสไฟฟา การพฒนาผลการเรยนรตาม มคอ.4 1 …มความรเกยวกบการใหพยาบาล ผทมปญหาทางสขภาพจตและจตเวช(2.2.1)

2.… สามารถปฏบตการ การสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การรกษาพยาบาล การบ าบดและการบรรเทาอาการ และการฟนฟสขภาพ

ตามราชบญญตวชาชพการพยาบาลและการผดงครรภ(ฉบบท 2)พ.ศ. 2540(2.6.2)

2

แผนการสอนในคลนก

หวขอเรอง การพยาบาลผปวยทไดรบการรกษาดวยกระแสไฟฟา

วตถประสงค เชงพฤตกรรม

เนอหา กจกรรมการสอน อปกรณ/สอ วธการประเมนผล

หลงจากเรยนจบบทเรยนนแลวนกศกษาสามารถ

ขนน า น าเขาสบทเรยนโดยเลาถงวธการรกษาทางจตเวชวาจะใชยาเพอปรบสารเคมแตถาผใชบรการไมตอบสนองตอการรกษาจะใชการรกษาดวย กระแสไฟฟา และยกตวอยาง กรณศกษา ผปวยชาย อาย 20 ป มอาการเอะอะอาละวาด หงดหงด เดนไปเดนมา พดเสยงดงขมขผอน ท าลายสงของ และท ารายมารดาไดรบบาดเจบกอนมาโรงพยาบาล 3 วน แพทยวนจฉยวาเปน Schizophrenia ไดรบยามา3 สปดาหไมดขน หญงไทย อาย 50 ป การวนจฉยโรค F31 Bipolar Affective Disorder with thyroid รอ ท าลายขาวของ ดาคนอน ไมยอมนอน อารมณเปลยนแปลงงาย 3 วนกอนมาโรงพยาบาล หลงจากทนอนโรงพยาบาลรกษาดวยยา Risperidone (2) 2 x1 หลงอาหารเยน ท าลายขาวของ ดาคนอน ไมยอมนอน อาการไมดยงขนแพทยใหไดรบการรกษาดวย กระแสไฟฟา 5 ครง

1. อธบาย 2. ยกตวอยาง กรณศกษา 3. การใชค าถาม และตอบของนกศกษา 4.ใหนกศกษาฝกตงค าถาม

1.สอ รปภาพ Power point 2. White board 3.ตวอยาง 4.ตวอยางเครองมอทใชในการรกษาดวย กระแสไฟฟา 3. ประวตผใชบรการ 4. White board 5.การสงเกตในหองECT

1.จากความสนใจของนกศกษาในกรณศกษา นกศกษาสนใจและกระตอ รอรนในการตอบค าถามและสนใจในการฟงบรรยาย 2.จากการฝกปฏบตการใหการพยาบาลผปวยทไดรบการรกษาดวยกระแสไฟฟาในหอผปวยใน

3

วตถประสงค เชงพฤตกรรม

เนอหา กจกรรมการสอน อปกรณ/สอ วธการประเมนผล

1.อธบายถงขอบงใช และขอหามใช ขอควรระวงในการรกษาดวย กระแสไฟฟา

เนอหา 1.การรกษาดวย กระแสไฟฟา(ELECTROCONVULSIVE THERAPY) กลไกการออกฤทธ เชอวา ECT มผลในการรกษาโดยไปท าใหเกดสมดลของระบบสอน าประสาททงในระดบ presynaptic และ postsynaptic ขอบงชในการรกษาดวย กระแสไฟฟา (Indication) 1. Major depressive disorder โดยเฉพาะผปวยทม ความเสยงสงตอการฆาตวตาย หรอมอาการโรคจต 2. Bipolar disorder, manic type ในรายทอาการ รนแรง หรอไมตอบสนองตอยา 3. Schizophrenia ในระยะเฉยบพลนทมอาการคลม คลงมาก ๆ และโดยเฉพาะหากมอาการ catatonia 4. อาการทางจตเวชอน ๆ ทรกษาดวยวธอนๆ ไม ไดผล ขอหามในการรกษาดวยกระแสไฟฟา (Contraindication)

4

วตถประสงค เชงพฤตกรรม

เนอหา กจกรรมการสอน อปกรณ/สอ วธการประเมนผล

1.เนองอกในสมอง เนองจากเสยงตอ increase intracranial pressure 2. ผปวยทมโรคทางระบบหวใจและหลอดเลอด เชน acute myocardial infarction, severe arrhythmia , sever hypertension 3. ผปวยชราทรางกายไมแขงแรง 4. ผปวยทมอาการของวณโรคระยะรนแรง 5. ผปวยทเปนโรคกระดกและผปวยตดเชอทมไขสง อาการแทรกซอน 6. ความจ าบกพรอง (Impairment of memory) 7. กระดกหกและเคลอนท ผลขางเคยง 1. อาการปวดศรษะ คลนไส อาเจยน 2. ปวดเมอยกลามเนอหลงและบนเอว 3. หยดหายใจนาน 4. ตอหวใจ อาจพบ cardiac arrhythmia

5

วตถประสงค เชงพฤตกรรม

เนอหา กจกรรมการสอน อปกรณ/สอ วธการประเมนผล

2.อธบายถงวธการเตรยมผปวยและเตรยมเครองมอในการรกษาดวย กระแสไฟฟา 3.อธบายถงบทบาทหนาทของพยาบาลเมอไดรบการรกษาดวย กระแสไฟฟา

2. การเตรยมผปวยและเตรยมอปกรณทใชในการรกษาดวยกระแสไฟฟา

1. เครองท า ECT 2. สารน าทใชเปนสอ 3. เตยง ผายาง ผาขนหน ผาคลมตวผปวย 4. ไมกดลนพนดวยกอส เครองมอส าหรบการพยาบาลฉกเฉน เชน แทงคออกซเจน สายออกซเจน เครองดดเสมหะ ชามลกไต ยาฉกเฉน 5. หมอนทราย 6. ผาขนหนแชเยนส าหรบเชดหนาหลงท า ECT 3. อธบายถงบทบาทหนาทของพยาบาลเมอไดรบการรกษาดวย กระแสไฟฟา บทบาทหนาทและความรบผดชอบของพยาบาล 1. ใหญาตเซนใบยนยอม ตามสทธตามกฎหมาย 2. เตรยมทางดานจตใจ โดยอธบายใหผปวยเขาใจและยอมรบการรกษาดวยกระแสไฟฟาพรอมทงแจงวน เวลา ใหผปวยไดทราบกอน 3. เตรยมทางดานรางกาย ดแลความสะอาดทวๆ ไป

1. ใหนกศกษารวมกนเสนอ Concept Mapping

1.จากความสนใจของนกศกษาในกรณศกษา เขยน Concept Mapping ได

6

วตถประสงค เชงพฤตกรรม

เนอหา กจกรรมการสอน อปกรณ/สอ วธการประเมนผล

งดอาหารและน าทางปากอยางนอย 4 ชวโมงกอนสงไปท าการรกษา ตรวจเชคความดนโลหต ชพจร หายใจ และลงรายงานไว ใหแตงกายดวยเสอผาสะอาดและหลวม ไมมเครองประดบทเปนโลหะ ไมตดกบและไมตดเขมกลดทเปนสอไฟฟา ผมแหง ถามฟนปลอมจะตองถอดฟนปลอมเพอปองกนการหลดเขาไปในคอและควรใหผปวยถายปสสาวะกอนท า ECT 4. งดยาทท าใหความดนโลหตต าและยาตานเศรากอน เพราะอาจจะเสรมฤทธกน ท าใหเปนอนตรายแกหวใจได การพยาบาลขณะท า ECT 1.ใหนอนหงายราบทนอนแขง (ไมใชเตยงสปรง) ใชหมอนทรายรองตรงสวนโคงของกระดก เชน ตนคอ สะเอว แขนทงสองขางวางแนบล าตว 2.ใชผาหมคลมตวผปวย หอตวไว 3 คน ดงน คนท 1 เปนหวหนาทม จบบรเวณศรษะ ตอสาย ออกซเจนกบแทงค ใชไมกดลนพนกอซ สอดระหวางฟนกรามทงสองขาง เพอปองกนการกดลน ใชมอทงสองขางจบคางผปวยขน เพอปองกนการเคลอนทของขากรรไกร

7

วตถประสงค เชงพฤตกรรม

เนอหา กจกรรมการสอน อปกรณ/สอ วธการประเมนผล

คนท 2 และ 3 จบทขาและบรเวณล าตว 1. การจบตวผปวยควรจบใหแนนในระยะเกรงและจบหลวมในระยะกระตก เมอแพทยกดปมเพอปลอยกระแสไฟฟา ระยะแรกผปวยหมดสตทนทและจะมอาการชกตามมา การชกจะชกแบบทงตว เรยกวา Grand mal seizure ซงมอาการเปนขนตอนตอไปน - หมดสต (unconscious) - ระยะเกรง (Tonic Phase) ระยะนกนเวลา ประมาณ 10 วนาท กลามเนอจะเกรงและอาจจะหยดหายใจ - ระยะกระตก (Clonic Phase) ระยะนจะกนเวลา 35 วนาท จะเรมกระตกทหวตากอนแลวกระตกทวตา - ระยะโคมา (Coma) คนไขจะเรมหายใจแตไมรสกตว - ระยะหลบ (Sleep) บางรายอาจหลบไปประมาณ 30 นาท ผปวยถาหยดหายใจนาน เกน 40 วนาท ทมงานจะตองใหเครองชวยหายใจ

8

วตถประสงค เชงพฤตกรรม

เนอหา กจกรรมการสอน อปกรณ/สอ วธการประเมนผล

การพยาบาลหลงท า ECT 1. จดทานอนหงายราบ เอยงศรษะไปขางใดขางหนง ใหการพยาบาลเหมอนผปวยไมรสกตว 2. สงเกตอาการอยางใกลชด ระวงการหยดหายใจ การตกเตยงจากอาการมนงงสบสน โดยใหผปวยนอนพกผอน เชดดวยผาเยนแลวทดสอบความรสกตวกอนจะจดสงเขาตกผปวยตามเดม อาจใชเวลาประมาณ 30 นาท 3. ทบทวน เกยวกบวน เวลา สถานท และบคคลทอยรอบขาง (reorientation) 4. ลงบนทกเกยวกบอาการกอนท า ขณะท า และหลง ท า อยางละเอยดจ านวนครงทท า (Course of ECT) 1. ผปวยจตเภทจะท า ECT 8-16 ครง 2. ผปวยซมเศราทมใชจตเภทประมาณ 5-10 ครง 3. ผปวยทเคยท ามาแลวตองใชจ านวนครงเพมขนกวาทใชในครงกอนบางแหงใชจ านวนครง ECT ดวยการสงเกตอาการทเรมดขนหลง ECT ครงทเทาใด แลวท าตอไปอกเทาจ านวนครงทท ามาแลว (20-30 ครงกได)

9

วตถประสงค เชงพฤตกรรม

เนอหา กจกรรมการสอน อปกรณ/สอ วธการประเมนผล

สรป การรกษาดวยกระแสไฟฟามความส าคญในการรกษาในผปวยทไมตอบสนองทางยา, Major depressive disorder โดยเฉพาะผปวยทมความเสยงสงตอการฆาตวตาย การพยาบาลมตงแตระยะกอน,ขณะ,หลงการรกษาดวยไฟฟาเพอใหผปวยปลอดภยดงนนนกศกษาตองท าตามมาตรฐานการพยาบาล

บนทกหลงสอน 1. ภายหลงสอน นกศกษาสนใจกระตอรอรนในการตอบค าถามแตนกศกษายงจนตนาการไมไดจงพาไปสงเกตการท าECT จงท าใหเขาใจมากขน 2. ภายหลงสอน สามารถใหการพยาบาลผปวย กอน ขณะ หลงท า ECTและสามารถตอบค าถามไดถกตอง 3. ภายหลงสอน สามารถเชอมโยง เรอง กฎหมาย จรยธรรม เชน การเคารพสทธไดในเรองการเซนตใบยนยอม การรกษา

เอกสารอางอง ฉววรรณ สตยธรรม. (2539).การพยาบาลจตเวชและสขภาพจต.นนทบร:บรษทยทธรนทรการพมพ. มหาวทยาลยสโขทยธรรมมาธราช. (2544). การสงเสรมสขภาพจตและการพยาบาลจตเวช.กรงเทพ : มสธ. มาโนช หลอตระกล. (2546) . คมอการใชยาทางจตเวช . กรงเทพฯ : พมพด กรงเทพ. ฐตวนต หงษกตตยานนท.(2546) .การพยาบาลผปวยทไดรบกระแสไฟฟา. กรงเทพฯ : พมพด กรงเทพ. สวนย เกยวกงแกว. (2545). การพยาบาลจตเวช. กรงเทพฯ : รตนสวรรณ 3. อ าไพวรรณ พมศรสวสด. (2543). การ.พยาบาลจตเวชและสขภาพจต. พมพครงท 2 . กรงเทพมหานคร: หจก.ว.เจ.พรนตง,

10

11

น.ส.อฑารณย ชนะสงคราม นกศกษาพยาบาลชนปท 4

รหสประจ าตว 53122230119 เลขท 94

การรกษาดวยไฟฟา

ECT (electroconvulsivetherapy)

12