แผนการจดการความร งานการเงนและบญช มหาวทยาลยราชภฎนครปฐม กระบวนการ การเบกจายเงนคารกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชน ขนตอน....การตรวจสอบความถกตองของเอกสารเบกจายสวสดการคารกษาพยาบาลฯ......ทตองการจดการความร ขอก าหนดทส าคญ/ มาตรฐานคณภาพงาน......ผมสทธเบกสวสดการคารกษาพยาบาลสามารถเขยนแบบ 7131 และแนบเอกสารเบกสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชนไดอยางถกตองครบถวน. เปนไปตามพระราชกฤษฎกาเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล พ.ศ. 2553 และทแกไขเพมเตม (ฉบบท 2) พ.ศ. 2555 เปาประสงคของ KM: ผมสทธเบกสวสดการคารกษาพยาบาลสามารถเขยนแบบ 7131 และแนบเอกสารเบกสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชนไดอยางถกตองครบถวน. เปนไปตามพระราชกฤษฎกาเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล พ.ศ. 2553 และทแกไขเพมเตม (ฉบบท 2) พ.ศ. 2555 ตวชวดของเปาประสงค: 1. รอยละของจ านวนครงทผมสทธเบกสวสดการคารกษาพยาบาลสามารถเขยนแบบ 7131 และแนบเอกสารเบกสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชน ไดอยางถกตองครบถวน. เปนไปตามพระราชกฤษฎกาเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล พ.ศ. 2553 และทแกไขเพมเตม (ฉบบท 2) พ.ศ. 2555(Target: รอยละ 100) 2. รอยละของระดบความพงพอใจของผมสทธเบกสวสดการคารกษาพยาบาล (Target: รอยละ 85) ความรทจ าเปนทถกบงช: ผลผลตของการจดการความรทเปนรปธรรม: คมอการเบกจายเงนสวสดการคารกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชน

ประเดนรายการ (Lists) ความรทจ าเปนตามการบงชความร

การจดเกบและรวบรวมขอมล ผทจ าเปนตองเรยนรในประเดนความร

ผทรงคณวฒทกลนกรองความร

ผรบผดชอบในการจดเกบขอมลความร

ผลผลตทไดรบ/วธการเขาถงความร

ระยะเวลาเรมตนและแลวเสรจ

1 . ป ร ะ เ ด น ค ว า ม ร ด า นกฎหมาย กฎระเบยบ หรอ ความรทมประโยชนอนๆ ทตองเ ส ร ม ใ ห ก บ ผ ม ส ท ธ เ บ กสวสดการคารกษาพยาบาลสามารถเขยนแบบ 7131 และแนบเอกสารเบกสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชนไดอยางถกตองครบถวน เปนไปตามพระราชกฤษฎกาเ งนสว สด การ เก ย วกบการรกษาพยาบาล พ.ศ. 2553 และทแกไขเพมเตม (ฉบบท 2) พ.ศ. 2555

ความรทชดแจง (Explicit Knowledge) 1. ทบทวนเอกสาร เชน กฎหมาย กฎระเบยบ หรอ ความรทมประโยชนอนๆ ทตองเสรมความรใหกบผมสทธเบกสวสดการคารกษาพยาบาลสามารถเขยนแบบ 7131 และแนบเอกสารเบกสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชนไดอยางถกตองครบถวนเปนไปตามพระราชกฤษฎกาเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล พ.ศ. 2553 และทแกไขเพมเตม (ฉบบท 2) พ.ศ. 2555 2. จดเกบขอมลสถตจ านวนรบและสงคนเอกสารเบกจายสวสดการคารกษาพยาบาล ความรทชดแจงเชงประสบการณ (Tacit Knowledge) - จ ดประ ชมเสร มองคความร ก บผ ม สทธ เบ กสวสดการคารกษาพยาบาลสามารถเขยนแบบ7131

1. ผมสทธเบกสวสดการคารกษาพยาบาล ไดแก ขาราชการ ลกจางประจ า ในมหาวทยาลยราชภฏนครปฐม 2. เจาหนาทงานการเงนและบญชผมหนาทเบกจายสวสดการคารกษาพยาบาล

- ผแทนจากส านกมาตรฐานตอบแทนและสวสดการ

กรมบญชกลาง - หวหนางานการเงนและบญช

- นางสาวหยกประวณ แคะจ

ผลผลตทไดรบ - คมอการการเบกจายเงนสวสดการคารกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชน วธการเขาถงความร - จดท า Link เพอ Download ผลผลตทไดรบจากกจกรรม KM ผาน Website ของงานการเงนและบญช http://dept.npru.ac.th/finance/ - จดท าระบบ FAQ ใหบคลาการไดเรยนรไดดวยตนเอง(self-study)

ม.ค. 2563

ประเดนรายการ (Lists) ความรทจ าเปนตามการบงช

ความร

การจดเกบและรวบรวมขอมล ผทจ าเปนตองเรยนรในประเดนความร

ผทรงคณวฒทกลนกรองความร

ผรบผดชอบในการจดเกบขอมล

ความร

ผลผลตทไดรบ/วธการเขาถงความร

ระยะเวลาเรมตนและแลวเสรจ

2. ตวอยางเอกสารประกอบการเบกจายสวสดการคารกษาพยาบาลฯ 3. ตวอยางการเขยนใบเบกสวสดการคารกษาพยาบาลสามารถเขยนแบบ 7131

ประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชนและแนบเอกสารเบกสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลเอกชน

การกระตนใหกลมเปาหมายเขาถงความร (Change Management) 1. จดประชมเสรมองคความรกบผมสทธเบกสวสดการคารกษาพยาบาลสามารถเขยนใบเบกเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลและไดรบเงนทถกตองครบถวน. เปนไปตามพระราชกฤษฎกาเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล พ.ศ. 2553 และทแกไขเพมเตม (ฉบบท 2) พ.ศ. 2555

คมอการเบกจายเงนสวสดการคารกษาพยาบาล

ประเภทผปวยใน สถานพยาบาลเอกชน

นางสาวหยกประวณ แคะจ

งานการเงนและบญช กองกลาง ส านกงานอธการบด

มหาวทยาลยราชภฏนครปฐม พ.ศ. 2563

ค ำน ำ

งานการเงนและบญชเปนหนวยงานกลางซงมหนาทเบกจายสวสดการคารกษาพยาบาลใหแก

ขาราชการ ลกจางประจ า ผรบเบยหวดบ านาญของมหาวทยาลยราชภฏนครปฐม ผจดท าซงปฏบตงาน

ดานการเบกจายสวสดการคารกษาพยาบาลไดศกษาและวเคราะหปญหาทเกดขน จงไดจดท า คมอลด

ขอผดพลาดการเบกจายเงนสวสดการคารกษาพยาบาล ประเภทผปวยใน สถานพยาบาลเอกชน คมอ

เลมนไดอธบายถงค าจ ากดความของสวสดการคารกษาพยาบาล ผมสทธและบคคลในครอบครว การเกด

สทธและหมดสทธของบคคล การถกจ ากดสทธ สทธซ าซอน และไดอธบายถงการเบกคารกษากรณผปวย

ในสถานพยาบาลเอกชน พรอมทงอธบายถงขนตอนการกรอกแบบฟอรม 7131 และแสดงตวอยาง

เอกสารแนบเบก

ผจดท าหวงเปนอยางยงวาคมอเลมนจะเปนประโยชนส าหรบผมสทธและผมหนาทเบกจาย

สวสดการคารกษาพยาบาล ชวยใหการท างานถกตองและมประสทธภาพมากยงขน

หยกประวณ แคะจ

กรกฎาคม 2563

สำรบญ หนำ ค าจ ากดความผมสทธและบคคลในครอบครว. 1 การเกดสทธและหมดสทธของบคคล 5 การถกจ ากดสทธ และสทธซ าซอน 5 การเลอกสทธของผมสทธ 6 การเบกจายในสถานพยาบาลเอกชน 6 1. การเบกจายคารกษากรณฉกเฉน 7 2. การเบกจายคารกษาพยาบาลกรณสงตอ 8 3. การเบกจายคารกษาพยาบาลกรณนดผาตดลวงหนา 9 สรปหลกเกณฑหนงสอกรมบญชกลาง ดวนทสด กค 1416.4/ว333 10 เอกสารแนบเบกสวสดการคารกษาพยาบาล ประเภทผปวยใน สถานพยาบาลเอกชน 11 กฎระเบยบและหนงสอเวยนทเกยวของ 11 ภาคผนวก 12 ตวอยางใบประเมนคดแยกผปวยฉกเฉน 13 วธกรอกใบเบกเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล (แบบ 7131) 16 ตวอยางเอกสารแนบเบกสวสดการคารกษาพยาบาลกรณผปวยในสถานพยาบาลเอกชน 18

1

คมอการเบกจายเงนสวสดการคารกษาพยาบาล

ประเภทผปวยใน สถานพยาบาลเอกชน

ค าจ ากดความ

ผมสทธไดรบเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล ประกอบดวย 3 ประเภท ดงน

(1) ขาราชการและลกจางประจ าซงไดรบเงนเดอนหรอคาจางประจ าจากเงนงบประมาณรายจาย

งบบคลากรของกระทรวง ทบวง กรม เวนแตขาราชการต ารวจชนพลต ารวจซงอยในระหวางรบการศกษา

อบรมในสถานศกษาของสานกงานต ารวจแหงชาตกอนเขาปฏบตหนาทราชการประจ า

(2) ลกจางชาวตางประเทศซงมหนงสอสญญาจางทไดรบคาจางจากเงนงบประมาณรายจายและ

สญญาจางนนมไดระบเกยวกบคารกษาพยาบาลไว

(3) ผไดรบบ านาญปกตหรอผไดรบบ านาญพเศษเพราะเหตทพพลภาพตามกฎหมายวาดวย

บ าเหนจบ านาญขาราชการหรอกฎหมายวาดวยกองทนบ าเหนจบ านาญขาราชการ และทหารกองหนนม

เบยหวดตามขอบงคบกระทรวงกลาโหมวาดวยเงนเบยหวด

ผมสทธ

ขาราชการ

ลกจาง

ประจ า

ผรบเบยหวด

ผรบบ านาญพเศษ

ลกจางชาวตางชาต

ผรบบ านาญปกต

2 บคคลในครอบครว ประกอบดวย

1. บตร

บตรของผมสทธ หมายถง บตรชอบดวยกฎหมายของผมสทธซงยงไมบรรลนตภาวะ หรอบรรล

นตภาวะแลวแตเปนคนไรความสามารถหรอเสมอนไรความสามารถซงอยในความอปการะเลยงดของผม

สทธ แตทงนไมรวมถงบตรบญธรรมหรอบตรซงไดยกใหเปนบตรบญธรรมของบคคลอน การเปน “บตร

ชอบดวยกฎหมาย” ของผมสทธ แยกพจารณาเปน 2กรณ

1. กรณมารดาเปนผมสทธ เดกทเกดจากหญงผเปนมารดาผใหก าเนด ยอมเปนบตรชอบ

ดวยกฎหมายของหญงนนเสมอไมวากรณใด ๆ (ประมวลกฎหมายแพงและพาณชย มาตรา 1546 “เดก

เกดจากหญงทมไดมการสมรสกบชายใหถอวาเปนบตรชอบดวยกฎหมายของหญงนน ๆ”)

2. กรณบดาเปนผมสทธ แยกพจารณาได 2 ประการ

(1) เดกทเกดในระหวางการสมรสของชายและหญงผใหก าเนดแลวถอวาเปนบตรชอบ

ดวยกฎหมายของชาย และนอกจากนกฎหมายยงใหขอสนนษฐานไวกอนวา เดกซงเกดแตหญงภายใน

310 วน นบแตวนทการสมรสสนสดลง เปนบตรชอบดวยกฎหมายของผชายผเปนสาม หรอเคยเปนสาม

หรอนบแตวนทค าพพากษาถงทสดของศาลใหการสมรสเปนโมฆะ แลวแตกรณ

(2) เดกซงเกดนอกสมรส เดกซงเกดกอนการจดทะเบยนสมรสหรอบดามารดาไมไดจด

ทะเบยนสมรสกนจะเปนบตรชอบดวยกฎหมายเมอ

- บดามารดาของเดกไดท าการจดทะเบยนสมรสกนในภายหลง

- บดาไดจดทะเบยนรบรองวาเปนบตรของตน มผลนบแตวนจดทะเบยนเดกเปนบตร

- มค าพพากษาของศาลวา เปนบตรของตน มผลนบแตวนทมค าพพากษาถงทสด

ทงน ผลของความเปนบตรชอบดวยกฎหมายจะยอนหลงไปจนถงวนทบตรเกด

บรรลนตภาวะ ตามประมวลกฎหมายแพงและพาณชย แบงเปน 2 กรณ คอ 1. บรรลนตภาวะเมอมอายครบ 20 ปบรบรณ 2. บรรลนตภาวะโดยการจดทะเบยนสมรส โดยจะกระท าไดเมอบตรอายครบ 17 ปบรบรณ คนไรความสามารถ คอ คนวกลจรต และศาลสงใหเปนคนไรความสามารถ คนเสมอนไรความสามารถ คอ บคคลทไมสามารถจดท าการงานของตนได เพราะกายพการหรอจตฟนเฟองไมสมประกอบ หรอประพฤตสรยสราย เสเพลเปนอาจณหรอเพราะเปนคนตดสรายาเมา และศาลไดสงเปนคนเสมอนไรความสามารถ

3 2. คสมรส

คสมรสของผมสทธทสามารถน าคารกษาพยาบาลมาเบกจากทางราชการไดนนจะตองเปนคสมรสทชอบดวยกฎหมายเทานน คอ ผมสทธจะตองจดทะเบยนกบคสมรส หากไมไดจดทะเบยนกน ถงแมจะอยกนกนฉนทสามภรรยากไมสามารถใชสทธเบกจากทางราชการได โดยหลกการผมสทธจะเบกคารกษาพยาบาลใหกบผสมรสไดเพยง 1 คนเทานน

3. บดาหรอมารดา

บดาของผมสทธทผมสทธสามารถน าคารกษาพยาบาลมาเบกจากทางราชการไดนนจะตองเปน

บดาโดยสายเลอดและเปนบดาชอบดวยกฎหมาย ทงนการพจารราถงความชอบดวยกฎหมายนนจะ

พจารณาได คอ บดาจะตองจดทะเบยนสมรสกบมารดาของผมสทธ หากบดาไมไดจดทะเบยนกบมารดา

ผมสทธอาจใชหลกฐานอนในการรบรองวาเปนบดาทชอบดวยกฎหมายได ซงหลกฐานดงกลาว คอ

ทะเบยนรบรองบตรหรอค าพพากษาของศาลวาผมสทธเปนบตรชอบดวยกฎหมายของบดา

การจดทะเบยนบตร บดาจะตองยนค ารองขอจดทะเบยนรบรองบตรตอนายทะเบยนผมอ านาจ ณ

นกทะเบยน ตามทก าหนดในกฎกระทรวงซงออกโดยอาศยอ านาจตามความในพระราชบญญตจด

ทะเบยนครอบครว พ.ศ. 2478 เชน

( 1 ) กรณอยในกรงเทพมหานคร จะตองยนค ารอง ณ ส านกงานเขต

( 2 ) กรณอยในภมภาค จะตองยนค ารอง ณ ทวาการอ าเภอ

หากมารดเสยชวตแลวจะไมสามารถลงทะเบยนรบรองบตรไดตองยนค ารองขอตอศาลเพยงกรณ

เดยว การรองตอศาลเพอใหศาลมค าพพากษาวา ผมสทธเปนบตรชอบดวยกฎหมายของบดา สามารถ

ตดตอไดทศาลแผนกเยาวชนและครอบครว

มารดาของผมสทธ ผทมสทธสามารถน าคารกษาพยาบาลมาเบกจากทางราชการไดนนจะตอง

เปนมารดาโดยสายเลอดและเปนมารดาชอบดวยกฎหมาย ซงตามประมวลกฎหมายแพงและพาณช “เดก

ทเกดจากหญง ไดถอวาเปนบตรดวยกฎหมายของหญงนน” โดยไมจ าเปนวามารดาตองจดทะเบยนสมรส

หรอไม หลกฐานทางราชการทใชในการยนยนวาเปนมารดาทชอบดวยกฎหมายของผมสทธ คอ สตบตร

ของผมสทธ หรอทะเบยนบานของผมสทธซงจะมชอมารดาของผมสทธปรากฏอย

4

สวสดการ คอ ผลประโยชนทรฐจดให ซงสามารถเปลยนแปลง เพม ลด ไดตามความ เหมาะสม

ซงขนอยกบสถานะการเงนการคลงของประเทศไทยในขณะนน เชน คารกษาพยาบาล คาศกษาบตร เปน

ตน ค าวา “สวสดการ” จะตางกบ “คาตอบแทน” ตรงท สวสดการทกคนตองไดสทธ เทาเทยมกน ไมวา

จะเปนขาราชการระดบสงหรอระดบลาง แตคาตอบแทนไมจ าเปนตองเทาเทยมกน เพราะเดอดรอนไม

เทากน เชน คาเชาบาน ขาราชการระดบสงจะไดคาเชาบานมากกวาขาราชการระดบลาง

คารกษาพยาบาล หมายความวา คาใชจายทเกดขนจากการรกษาพยาบาล ดงตอไปน

(1) คายา คาเวชภณฑ คาอปกรณทางการแพทย คาเลอดและสวนประกอบของเลอด

หรอ สารทดแทน คาน ายาหรออาหารทางเสนเลอดคาออกซเจนและอนๆท านองเดยวกนทใชในการ

บ าบดรกษาโรค

(2) คาอวยวะเทยมและอปกรณในการบ าบดรกษาโรค รวมทงคาซอมแซมอวยวะเทยม

และ อปกรณดงกลาว

(3) คาบรการทางการแพทย คาบรการทางการพยาบาล คาตรวจวนจฉยโรค คา

วเคราะหโรค แตไมรวมถงคาธรรมเนยมแพทยพเศษ คาจางผชวยพยาบาลพเศษ คาธรรมเนยมพเศษ

และคาบรการอน ท านองเดยวกนทมลกษณะเปนเงนตอบแทนพเศษ

(4) คาตรวจครรภ คาคลอดบตรและการดแลหลงคลอดบตร

(5) คาหองและคาอาหาร ตลอดระยะเวลาทเขารบการรกษาพยาบาล

(6) คาใชจายเพอเปนการเสรมสรางสขภาพและปองกนโรค

(7) คาฟนฟสมรรถภาพรางกายและจตใจ

(8) คาใชจายอนทจ าเปนแกการรกษาพยาบาลตามทกระทรวงการคลงก าหนด

5 สถานพยาบาล หมายความวา สถานพยาบาลของทางราชการและสถานพยาบาลของเอกชน

สถานพยาบาลของทางราชการ หมายความวา สถานพยาบาลซงเปนสวนราชการตามกฎหมาย

วาดวยระเบยบบรหารราชการแผนดน และใหหมายความรวมถงสถานพยาบาลของมหาวทยาลยของรฐ

ส านกงานคณะกรรมการสงเสรมสวสดการและสวสดภาพครและบคลากรทางการศกษา องคการมหาชน

ตามกฎหมายวาดวยองคการมหาชน รฐวสาหกจตามกฎหมายวาดวยวธการงบประมาณ

กรงเทพมหานครสภากาชาดไทย และองคการสงเคราะหทหารผานศก โรงพยาบาลประสานมตร และ

สถานพยาบาลอนตามทกระทรวงการคลงก าหนด

สถานพยาบาลของเอกชน หมายความวา สถานพยาบาลทมลกษณะการใหบรการเปน

โรงพยาบาล ซงไดรบอนญาตใหประกอบกจการและด าเนนการตามกฎหมายวาดวยสถานพยาบาล

ผปวยใน หมายความวา ผเขารบการรกษาพยาบาลตองพกรกษาตวในสถานพยาบาล

ผปวยนอก หมายความวา ผเขารบการรกษาพยาบาลไมไดพกคางในสถานพยาบาล (ตรวจและ

รบยาแลวใหกลบบานได)

การเกดสทธ และหมดสทธของบคคล

ผมสทธจะมสทธตงแตวนทไดรบการบรรจแตงตง และหมดสทธเมอเกษยณอายราชการ ลาออก

ถกไลออก หรอเสยชวต และกรณถกระงบสทธเพราะถกพกราชการ

ส าหรบบคคลในครอบครวของผมสทธนน องการเกดสทธ และหมดสทธของผมสทธ กลาวคอ

เมอผมสทธเกดสทธ กจะมสทธเบกคารกษาพยาบาลของบคคลในครอบครวไปดวยพรอมกน และเมอผม

สทธหมดสทธกจะไมมสทธเบกคารกษาพยาบาลของบคคลในครอบครวเชนเดยวกน นอกจากนผมสทธ

อาจไมสามารถเบกคารกษาพยาบาลของบคคลในครอบครวไดเนองจากเหตอนทระบไวในกฎหมายดวย

เชน บตรของผมสทธบรรลนตภาวะ ผมสทธจดทะเบยนหยากบคสมรส เปนตน

การถกจ ากดสทธ และสทธซ าซอน

1. ในกรณทผมสทธมสทธไดรบเงนคารกษาพยาบาลจากหนวยงานอน ใหผมสทธเลอกวาจะใช

สทธรบเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลตามพระราชกฤษฎกาน หรอใชสทธรบเงนคา

รกษาพยาบาลจากหนวยงานอน และหากเลอกใชสทธจากหนวยงานอน ผนนไมมสทธตามพระราช

กฤษฎกาน ทงน การเลอกและการเปลยนแปลงการใชสทธใหเปนไปตามหลกเกณฑและวธการท

กระทรวงการคลงก าหนด

6 2. ในกรณทบคคลในครอบครวมสทธไดรบเงนคารกษาพยาบาลตามสทธของตนเองจาก

หนวยงานอน ผมสทธไมมสทธไดรบเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาลสาหรบบคคลในครอบครว

ตามพระราชกฤษฎกาน เวนแตคารกษาพยาบาลทไดรบนนต ากวาเงนสวสดการเกยวกบการ

รกษาพยาบาลทมสทธจะไดรบตามพระราชกฤษฎกาน ใหผมสทธมสทธไดรบเงนสวสดการเกยวกบการ

รกษาพยาบาลสาหรบบคคลในครอบครวเฉพาะสวนทขาดอย

3. ในกรณทบคคลในครอบครวเปนผอาศยสทธของผอนซงมสทธไดรบเงนคารกษาพยาบาล

ส าหรบบคคลในครอบครวจากหนวยงานอนในขณะเดยวกนใหผมสทธมสทธไดรบเงนสวสดการเกยวกบ

การรกษาพยาบาลสาหรบบคคลในครอบครวตามพระราชกฤษฎกาน

ค าวา “หนวยงานอน” ในทน หมายถง รฐวสาหกจ หนวยงานอสระ สวนราชการสวนทองถน

บรษทประกน ระบบประกนสขภาพอน ๆ พระราชบญญตผประสบภยจากรถ และรวมถงพระราชบญญต

ประกนสงคม แตไมรวมถงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

การเลอกสทธของผมสทธ

- ผมสทธเลอกวาจะใชสทธตามพระราชกฤษฎกาฯ หรอจากหนวยงานอน

- บคคลในครอบครวไมสามารถเลอกได ตองใชสทธของตนเอง (กรณมสทธในฐานะเจาของสทธ

จากหนวยงานอน)

- ผมสทธมหนาทแจงการเลอกสทธ หรอเปลยนแปลงสทธภายใน 1 เดอน นบจากมการ

เปลยนแปลง ซงสามารถแจงเปลยนแปลงสทธไดปละ 1 ครง (ภายในเดอนตลาคมของทกป)หากไมแจง

ถอวาประสงคใชสทธราชการ/ไมประสงคเปลยนแปลง

การเบกจายในสถานพยาบาลของเอกชน

ผมสทธและบคคลในครอบครวทเขารบการรกษาพยาบาลในสถานพยาบาลของเอกชนสามารถเบกคารกษาพยาบาลไดเฉพาะกรณเขารบการรกษาเปนผปวยในเทานน (ผปวยนอกเบกไมได) ทงนตองเขาหลกเกณฑเจบปวย หรอประสบอบตเหตฉกเฉน จ าเปนเรงดวน หากไมรกษาในทนททนใดอาจเปนอนตรายตอชวตได

7

การเบกคารกษาจากสถานพยาบาลเอกชนสามารถเบกได 3 กรณ คอ

1. การเบกคารกษาพยาบาลกรณฉกเฉน สามารถเบกคารกษาไดในโรงพยาบาลเอกชนทกแหง

ในกรณ โดยองเกณฑการคดแยกผปวยฉกเฉนตาม พ.ร.บ.การแพทยฉกเฉน

ผปวยฉกเฉนวกฤต (สแดง)

ไดแก บคคลซงไดรบบาดเจบหรอมอาการปวยกะทนหนซง มภาวะ

คกคามตอชวต ซงหากไมไดรบปฏบตการแพทยทนทเพอแกไขระบบ

การหายใจ ระบบไหลเวยนเลอดหรอระบบประสาทแลว ผปวยจะม

โอกาสเสยชวตไดสง หรอท าใหการบาดเจบหรออาการปวยของผปวย

ฉกเฉนนนรนแรงขนหรอเกดภาวะแทรกซอนขนไดอยางฉบไว โดย

โรงพยาบาลเปนผ เบกแทนผมสทธจากระบบจายตรงของ สปสช.

(ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต) ทงนไมเกน 72 ชม.(3 วน) หากภายหลง 72 ชม.ยงไมพนวกฤต

ใหผมสทธ มสทธไดรบเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล กรณดงน

- แพทยวนจฉยวายงไมพนภาวะวกฤตและไมสามารถยายกลบสภานพยาบาลของทางราชการ

ไดใหผมสทธน าหลกฐานการรบเงนและใบรบรองแพทย ขอท าความตกลงในการเบกคารกษาพยาบาลกบ

กรมบญชกลางเปนรายกรณ โดยผานสวนราชการตนสงกด

- แพทยวนจฉยวาพนภาวะวกฤตและสามารถยายกลบสถานพยาบาลของทางราชการได แต

สถานพยาบาลของทางราชการไมมเตยงรองรบ ใหผมสทธน าหลกฐานการรบเงนและใบรบรอง

สถานพยาบาลของเอกชน ยนขอเบกเงนทราชการตนสงกด

**กรณทแพทยวนจฉยวาพนภาวะวกฤตและสามารถเคลอนยายไปยงสถานพยาบาลของทาง

ราชการได แตปฏเสธการยาย ผมสทธไมสามารถเบกสวสดการคารกษาพยาบาลได

ผปวยฉกเฉนเรงดวน (สเหลอง)

ไดแก บคคลทไดรบบาดเจบ หรอมอาการปวยซงมภาวะ

เฉยบพลนมาก หรอเจบปวดรนแรงอนจ าเปนตองไดรบการ

ปฏบตการแพทยอยางรบดวน มฉะนนจะท าใหการบาดเจบหรอ

อาการป ว ยของผ ป ว ยฉ ก เฉ นน น ร นแร งข น ห ร อ เ ก ด

ภาวะแทรกซอนขน ซงสงผลใหเสยชวต หรอพการในระยะ

ตอมาได

8 ผปวยฉกเฉนไมรนแรง (สเขยว)

ไดแกบคคลซงไดรบบาดเจบ หรอมอาการปวยซงมภาวะเฉยบพลนไม

รนแรง อาจรอรบปฏบตการแพทยไดในชวงระยะเวลาหนง หรอเดนทาง

ไปรบบรการสาธารณสขดวยตนเองได แตจ าเปนตองใชทรพยากรและ

หากปลอยไวเกนเวลาอนสมควรแลวจะท าใหการบาดเจบหรออาการปวย

ของผปวยฉกเฉนนนรนแรงขน หรอเกดภาวะแทรกซอนขนได

กรณผปวยฉกเฉนเรงดวน (สเหลอง)และ ผปวยฉกเฉนไมรนแรง (สเขยว)โดยพจารณาใบ

ประเมนคดแยกผปวยฉกเฉนของสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต ผลการประเมนตองปรากฏขอความ

วา “ไมเขาเกณฑ” ใหผมสทธน าหลกฐานการรบเงนประเภทผปวยใน และใบประเมนคดแยกผปวย

ฉกเฉนทไดระบระดบความฉกเฉน ยนขอเบกทสวนราชการตนสงกด โดยใหผมสทธมสทธไดรบสวสดการ

เกยวกบการรกษาพยาบาล ดงน

- คาหองคารวมถงอาหารไดวนละ 1,000 บาท (กค 0422.2/พเศษ ว2 ลว.4 ธ.ค.56)

- คาอวยวะเทยมและอปกรณในการบ าบดรกษาโรค ตองมรหสของรายการในการเบก และเบก

ไดตามทกระทรวงการคลงก าหนดไว(กค 0416.4/ว484 ลว.21 ธ.ค. 60)

- คารกษาพยาบาลประเภทอนๆ ใหเบกไดครงหนงของทจายจรงแตไมเกน 8,000 บาท

2. การเบกจายคารกษาพยาบาลกรณสงตอ สามารถเบกได 2 กรณ คอ การลางไต หรอ รงส

รกษา โครงการเบกจายตรงผปวยลางไต โดยมวตถประสงคเพอลดภาระใหกบผปวยเนองจากการ

รกษาพยาบาลมคาใชจายสงและจ าเปนตองท าการรกษาอยางตอเนอง ทงน ระบบจายตรงผปวยลางไต

เปนระบบเดยวทผปวยสามารถไปรกษาในสถานพยาบาลเอกชนได (ลางไต) โดยไมตองทดรองจายเงนคา

รกษาพยาบาลไปกอนผมสทธ และบคคลในครอบครวทมสทธและไดสมครเขารวมโครงการจายตรงผปวย

ลางไตสามารถเขารบการลางไตในสถานพยาบาลทสมครได โดยเบกไดในอตราครงละ 2,000 บาท

โรงพยาบาลเอกชนทเขารวมโครงการเบกตรงกบกรมบญชกลางตามรายชอทประกาศในเวบไซต

ของกรม ในหวขอสวสดการรกษาพยาบาล https://www.cgd.go.th/

9

3. การเบกจายคารกษาพยาบาลกรณนดผาตดลวงหนา โดยตองเปนคนไข ในของ

สถานพยาบาลเอกชนทเขารวมโครงการ ซงขณะนมทงหมด 30 แหง และการนดผาตดลวงหนาเฉพาะโรค

ทก าหนดไวตามรายการโรค/หตถการ ทประกาศในเวบไซตกรม เชน การผาตดถงน าดแบบผานกลอง

การผาตดไสเลอน การผาตดเปลยนขอเขา การผาตดตอหน การรกษาภาวะแทรกซอนโดยตรงจากการ

รกษาครงกอน เปนตน

โรงพยาบาลเอกชนทเขารวมโครงการเบกตรงกบกรมบญชกลางตามรายชอทประกาศในเวบไซตของกรม

ในหวขอสวสดการรกษาพยาบาล https://mbdb.cgd.go.th/wel/searchsgr.jsp

10

11 เอกสารแนบเบกสวสดการคารกษาพยาบาล ประเภทผปวยใน สถานพยาบาลเอกชน

1) ใบเบกเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล (แบบ 7131)

2) ใบเสรจรบเงนของสถานพยาบาลเอกชน (ไมเกน 1 ป นบถดจากวนทปรากฏในใบเสรจรบเงน)

3) ใบสรปรายการคารกษาพยาบาลผปวยในของสถานพยาบาลเอกชน

4) ใบรบรองแพทย เพอประกอบการเบกคารกษาพยาบาล

5) ใบประเมนคดแยกผปวยฉกเฉน จากสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต

6) ใบอนญาตใหด าเนนการสถานพยาบาล

กฏระเบยบและหนงสอเวยนทเกยวของ

พระราชกฤษฎกา เงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล พ.ศ. 2553 ระเบยบกระทรวงการคลง วาดวยการเบกจายเงนสวสดการรกษาพยาบาลฉบบท 2 พ.ศ.

2553 หลกเกณฑกระทรวงการคลง วาดวยวธการเบกจายเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล

พ.ศ. 2553 พระราชกฤษฎกา เงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล (ฉบบท 2) พ.ศ. 2555 หลกเกณฑและอตราคารกษาพยาบาลส าหรบผปวยโรคไตวายเรอรงดวยวธการฟอกเลอด

ดวยเครองไตเทยม กค1416.4/ว146 ลงวนท 14 เม.ย.63 ประเภทและอตราคาอวยวะเทยมและอปกรณในการบ าบดรกษาโรค กค0416.4/ว 484 ลว.

21 ธ.ค. 2562 หลกเกณฑการจายเงนคารกษาพยาบาลประเภทผปวยในสถานพยาบาลของเอกชน กค

0416.4/ว 449 ลว. 3 ต.ค. 2561 ซอมความเขาใจกรณการเบกเงนคารกษาพยาบาลกรณเจบปวยฉกเฉนในสถานพยาบาลของ

เอกชน กค 0416.4/ว 76 ลว.12 ก.พ. 2561 หลกเกณฑการเบกจายเงนคารกษาพยาบาลกรณเจบปวยฉกเฉนในสถานพยาบาลของ

เอกชน กค 0416.4/ว333 ลว.31 ส.ค. 2560 อตราคาบรการสาธารณสขเพอใชส าหรบการเบกจายคารกษาพยาบาล หมวด 1 คาหองและ

คาอาหาร ดวนทสด ท กค 0422.2/พเศษ ว 2 ลว.4 ธ.ค. 2556

12

ภาคผนวก

13

ตวอยางใบประเมนคดแยกผปวยฉกเฉน ของสถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต

กรณผลการประเมน “เขาเกณฑ” สถานพยาบาลเอกชนเปนผเบกคา

รกษาฯในระบบ สปสช.

14

กรณผลการประเมน

“ไมเขาเกณฑ” น าเอกสารยนเบกท

สวนราชการตนสงกดนะคะ

15

กรณผลการประเมน “ไม

เขาเกณฑ และไมเปนผปวย

ฉกเฉน” แบบนเบกไมไดนะคะ

16

วธกรอกใบเบกเงนสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล (แบบ 7131)

17

18

ตวอยางเอกสารแนบเบกสวสดการคารกษาพยาบาล ประเภทผปวยใน สถานพยาบาลเอกชน

1.ใบเบกสวสดการเกยวกบการรกษาพยาบาล (แบบ 7131)

19

ผมอ านาจอนมต

20

นางนวล หอมมาก

2. ใบเสรจรบเงนจากสถานพยาบาลเอกชน

21

นางนวล หอมมาก

3. ใบสรปรายการคารกษาพยาบาลผปวยใน

22

4. ใบรบรองแพทยเพอประกอบการเบกสวสดการคารกษาพยาบาล

23

นางนวล หอมมาก

xxxxxxxxxxxxx

5. ใบประเมนคดแยกผปวยฉกเฉน

24

6. ใบอนญาตใหด าเนนการสถานพยาบาล

6. ใบอนญาตใหด าเนนการสถานพยาบาล

25