แบบฟอรมขอตรวจสอบ ปฏเสธรายการใชบตร

เรยน ธนาคารซตแบงก สาขากรงเทพมหานคร วนท

ชอ นามสกล หมายเลขโทรศพท

หมายเลขบตร

รายการ วนทท ารายการ จ านวนเงน

บาท สกลเงนตางประเทศ

โปรดท าเครองหมาย เพอระบสาเหตการปฏเสธเพยง ขอเทานน และกรอกขอมล พรอมสงมอบหลกฐานตามค าแนะน าในเอกสารหนาท - ใหครบถวน-

ขาพเจาผถอบตรเดบต เครดตซต วซา มาสเตอรการด ของธนาคารฯ ตามหมายเลขบตรดานบน ขอตรวจสอบ ปฏเสธรายการเรยกเกบตามรายละเอยดดงตอไปน

ไมเคยสงซอสนคา บรการ และ ไมเคยอนญาตใหผใดใชบตรท ารายการดงกลาวขางตน

รายการเรยกเกบเงนซ า รายการทเรยกเกบไมถกตอง ช าระดวยวธอน ยกเลกรายการเรยกเกบบญชบตรตอเนอง ยกเลกซอสนคา บรการ ไมไดรบสนคา บรการ สนคาหรอบรการทไดรบไมเปนไปตามทตกลง หรอช ารด เสยหาย หรอเปนสนคาลอกเลยนแบบ ไมไดรบเงนคน อนๆ โปรดระบโดยละเอยดในหนา 4 ไมมความประสงคทจะขอปฏเสธรายการใชบตร เพยงแตมความประสงคขอส าเนาเอกสารทเกยวของกบการท ารายการใชบตร /

ขาพเจาขอยกเลกท าเรองตรวจสอบ ปฏเสธรายการขางตน กรณ มการพกยอดกอนหนาน ขาพเจาขอใหด าเนนการเรยกเกบเขามาในบญชขาพเจาอกครงหนง

ss

โปรดลงนามตามลายมอชอหลงบตร

ขนตอนการขอตรวจสอบ ปฎเสธรายการใชบตร

การขอตรวจสอบ ปฏเสธรายการใชบตรเครดต ตองตดตอผาน ซตโฟนแบงกง ทหมายเลข

กรอกขอมลโดยรายละเอยด และลงนามในแบบฟอรมขอตรวจสอบ ปฏเสธรายการใชบตร พรอมแนบเอกสารประกอบตามสาเหตทระบไว ในเอกสารแนบหนา สงกลบมายงสวนงานตรวจสอบ และปฏเสธการใชบตร ทางอเมล

หากธนาคารไมไดรบเอกสารภายใน วนท าการ นบจากวนทแจงขอตรวจสอบ ปฏเสธรายการใชบตร ธนาคารจะไมสามารถด าเนนการขนตอไปได และ ธนาคาร จะถอวาทานประสงคทจะยตค ารองขอตรวจสอบ ปฏเสธรายการใชบตรนน

หมายเหต เพอผลประโยชนของทาน กรณาด าเนนการตามขนตอนขางตนอยางครบถวน

แบบฟอรมขอตรวจสอบ ปฏเสธรายการใชบตร

กรณากรอกรายละเอยดทเกยวของกบสาเหตการปฏเสธททานระบไวในหนาแรก

กรณาตอบแบบสอบถาม และ สงเอกสารประกอบการตรวจสอบ ปฏเสธรายการ

ไมเคยสงซอสนคา บรการ และ ไมเคยอนญาตใหผใดใชบตรท า

รายการดงกลาวขางตน /

ขาพเจาขอรบรองวาในวนและเวลาทเกดรายการใชบตร /

อยในความครอบครองของขาพเจา หาย ถกขโมย ยงไมไดรบ อนๆ ..............

รายการเรยกเกบเงนซ า / ขาพเจาถกเรยกเกบเงนมากกวาหนงครงส าหรบการท ารายการทอนญาตเพยงครงเดยว

รายการทอนญาต คอ จ านวนเงน ..................... บาท / วนท......................

กรณาแนบเอกสารหลกฐานประกอบรายการทเรยกเกบไมถกตอง รายละเอยดดงน

ยอดเงนเรยกเกบไมถกตอง /

สกลเงนไมถกตอง /

รายการคนเงนถกสงมาเปนรายการเรยกเกบเงนอนเนองมากจาก ความผดพลาดของผขาย

รายการทเรยกเกบไมถกตอง รายละเอยดดงน ยอดเงนเรยกเกบไมถกตอง ยอดเงนในการท ารายการทถกตองเปน

...................... (กรณาระบสกลเงนทท ารายการ พรอมแนบใบเสรจรบเงนทถกตอง )

สกลเงนไมถกตอง (โปรดระบดานลาง 1 ขอ) / Incorrect currency (Select any one of below) รายการขางตนด าเนนการดวยสกลเงน ในขณะทผขายเรยกเกบในสกลเงน ซงท าใหมการเรยกเกบ จากบตรมากขน

ผขายไมไดใหค าแนะน าเกยวกบการผนผวนของสกลเงนจะเกดขนหรอไมไดเสนอทางเลอกในการช าระเงนในสกลเงนทองถนของ ผขาย

ขาพเจาไมเหนดวยกบการเปลยนแปลงสกลเงนหรอยงไมไดเลอกใชงาน

รายการคนเงนถกสงมาเปนรายการเรยกเกบเงนอนเนองมากจากความผดพลาดของผขาย กรณาดหลกฐานแนบ กรณาแนบเอกสารหลกฐานประกอบ

ช าระดวยวธอน ขาพเจาใชบตรเพอเปนการประกนการช าระเงน และไดช าระคาสนคาดวย เชค เงนสด วธอนใด เชน บตรอน, โดยบคคลอน เปนตน โดยขาพเจาไดตดตอเพอแจงผขายเมอวนท ...............................และค าตอบของผขายคอ

หมายเหต โปรดแนบส าเนาดานหนาและดานหลงของส าเนาใบเสรจรบเงน หรอเอกสารอนใหครบถวน เพอแสดงใหเหนวาได ช าระดวยวธการอนแลวหากช าระโดยบคคลอน โปรดรวบรวมเอกสารดงกลาวดวย

ยกเลกรายการเรยกเกบบญชบตรตอเนอง ยกเลกซอสนคา บรการ

ยกเลกรายการเรยกเกบตอเนอง รายสปดาห/รายเดอน/รายป

ยกเลกรายการซอบรการ เชน/

ไดแจงยกเลกการช าระเงนทเกดเปนประจ า/คาตดตง (เชน เบยประกน คาสมาชก) กบผขายแลววนท ............................. ผขายมการเรยกเกบเงนอกครงหลงจากวนทแจงยกเลก /

ขาพเจาตดตอผขายอกครงเมอวนท .......................................... และค าตอบของผขายคอ........................................................ / .........................

ขาพเจาไดรบการยนยนจากผขายวาบญชสมาชกยกเลกแลว วนท กรณาแนบหลกฐาน ....................................

ขาพเจาไดรบประกนการจองบรการ เชน และการเขาพกหรอการเชาจะเรมในวนท และไดรบสญญาจอง วนท ซงสญญาถกยกเลกตามค ารองของขาพเจาตงแต

วนท เวลา และหมายเลขยนยนการยกเลกคอ ........ ....... การยกเลกด าเนนการผานชองทาง...............................................................(ทางโทรศพท/อเมลล/อนๆ โปรดระบ) ................. ................... .................. .......... ..................... ..................

แบบฟอรมขอตรวจสอบ ปฏเสธรายการใชบตร

ยกเลกรายการซอสนคา หรอบรการอน /

ขาพเจาซอสนคา/บรการ ซงถกเรยกเกบเงนส าหรบรายการทระบขางตน ซงคาดวาจะจดสงในวนท เวลา................ อยางไรกตาม สนคา/ บรการไดถกสงคน / ถกยกเลกแลวในวนท .. ..... (โปรดอปเดตรายละเอยดเกยวกบการคนยกเลก ในขอบเขตทบงคบใช ............................ ......................

ชอบรษทรบ สงสนคา หมายเลขตดตาม หมายเลขสงคน อนมต ผลงนามในแพคเกจ ทอยส าหรบการจดสง เหตผลในการสงคน

ขาพเจาตดตอผขายอกครงเมอวนท .......................................... และค าตอบของผ ขายคอ........................................................ / .........................

ขาพเจา ไดรบทราบ ไมไดรบทราบ นโยบายการยกเลก / การคนเงน จากผขาย ณ วนทท าการจอง หรอ ณ เวลาซอขาย หากไดรบทราบกรณาระบรายละเอยด...................................................................................... หรอแนบหลกฐาน ......................................................................

กรณาแนบเอกสารหลกฐานประกอบ

ไมไดรบสนคา บรการ ขาพเจาท ารายการซอสนคากบผขายรายดงกลาว แตขาพเจาไมไดรบ................................... โปรดระบละเอยดสนคาหรอบรการทซอ) เปนจ านวนเงน ....................... ซงขาพเจาคาดหวงวาจะไดรบในวนท......................... เวลา ................... และสถานทจดสง คอ............ ............................................. ...................................................

............................... ............ ......

สนคาทซอ จดสงถงลาชาในวนท........................ เวลา ................. หรอจดสงไปยงสถานททไมถกตองคอ...................................... ขาพเจาจงท าคนสนคาแกผขายในวนท................................................... ตามรายละเอยดการสงคนดงน / ...........................

ชอบรษทรบ สงสนคา หมายเลขตดตาม หมายเลขสงคน อนมต ผลงนามในแพคเกจ ทอยส าหรบการจดสง

ขาพเจาไดตดตอผขายผานทาง ทางโทรศพท อเมลล อนๆ โปรดระบ เพอแกไขปญหานใน วนท และค าตอบของผขาย คอ / ...................... .....

กรณ รายการถกยกเลกกอนวนสงมอบทคาดไว โปรดระบวนทยกเลก.................................และเหตผล............................................. /

................................ ...................................................................................

ขาพเจาพยายามซอสงซอ......................................... (โปรดระบ รายละเอยดของสนคาหรอบรการ) ในวนท...................... รายการไมส าเรจ แตบญชของขาพเจาถกตดยอดเงน ขาพเจาไดตดตอผขายเพอแกไขปญหาน เมอ.........................และค าตอบของ ผขาย คอ....................................................................................... / .............................................

....................... ................................ .............................................................

กรณาแนบเอกสารหลกฐานประกอบ

แบบฟอรมขอตรวจสอบ ปฏเสธรายการใชบตร

สนคาหรอบรการทไดรบไมเปนไปตามทตกลง หรอช ารดเสยหาย หรอเปนสนคาลอกเลยนแบบ

เปนสนคาลอกเลยนแบบ

ไมเปนไปตามทตกลง หรอช ารด เสยหาย

ขาพเจาไดท ารายการสงซอสนคา คอ ........................................................................ (ค าอธบายโดยละเอยดของสนคาสนคาไดรบ) ในวนท..................................... อยางไรกตามในวนท............................. สนคาทไดรบถกระบวาเปนของปลอมโดย..................... .............................................. (โปรดระบหนวยงานทใหค ารบรอง เชน ศลกากร, การบงคบใชกฎหมาย, หนวยงานราชการอนๆ บคคลทเปนผเชยวชาญหรอเจาของทรพยสนทางปญญา / ตวแทน)

ปจจบนสนคาอยท

ขาพเจาไดรบสนคา วนท แตสนคาช ารด ดอยคณภาพ หรอไมเปนไปตามทตกลงกบผขายในขณะทซอ โปรด ระบเอกสาร / ค าอธบายเกยวกบบรการ / สนคาทไดตกลงและสงทไดรบรวมถงประเดนขอบกพรองดานคณภาพ) ……………. ……………………………………………

ขาพเจาไดตดตอผขายผานทาง ทางโทรศพท อเมลล อนๆ โปรดระบ เพอแกไขปญหานใน วนท และค าตอบของผขาย คอ

ขาพเจาไดสงสนคาคนผขายแลวในวนท ……………………. (โปรดระบรายละเอยดเกยวกบการคนสนคา)

ชอบรษทรบ สงสนคา หมายเลขตดตาม หมายเลขสงคน อนมต ผลงนามในแพคเกจ ทอยส าหรบการจดสง เหตผลในการสงคน

กรณ ยกเลกรายการซอสนคา โปรดระบวนทยกเลก.................................และเหตผล............................................. ............................. ...............................................

กรณ ไมสามารถสงคนสนคาได โปรดสงมอบหลกฐานวาทานไดพยายามตดตอผขายเพอสงมอบสนคาคนแลว และไดผลอยางไร ......................................

กรณ ผขายมการบดเบอนขอมล โปรดอธบายวาค าพดและหรอการเขยนเปนลายลกษณอกษรของผขายไมตรงกบขอก าหนดใน การขายตกลงกน ณ เวลาทท าธรกรรมอยางไร.................................... ............................................................

กรณาแนบเอกสารหลกฐานประกอบไมไดรบเงนคน ขาพเจาตดตอผขายเพอขอคนเงนจ านวน.....................บาท ผขายตอบรบจะคนเงนให ดงเอกสารแนบ ลงวนท ...........................แตจนถง

ปจจบนผขายยงไมด าเนนการคนเงนเขาบญชบตรตามทตกลง ....................

กรณาแนบเอกสารหลกฐานประกอบ

อนๆ หากขอพพาทของคณไมตรงกบประเภทใด ๆ ขางตนโปรดแนบค าอธบายโดยละเอยดเกยวกบสถานการณทเกยวของกบขอพพาท ของคณ

กรณาแนบเอกสารหลกฐานประกอบ