Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
การดแลปองกนภาวะแทรกซอนผปวยใน
อ.พญ.สนทร ธตวเชยรเลศ อ.กตตชย อครพพฒนกล
ภาควชาจกษวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร
เนอหา
1. การดแลผปวยหลงผาตดจอประสาทตา
2. การดแลผปวยหลงผาตดตอกระจก
3. การดแลผปวยอบตเหต
การดแลผปวยหลงผาตดจอประสาทตา
การเตรยมผปวยกอนผาตดจอประสาทตา
*** การใหความรแกผปวยเกยวกบโรคทางจอประสาทตาโดยเฉพาะ การพยากรณโรคมความส าคญมาก เนองจากผลการรกษา
โรคทางจอประสาทตาสวนใหญจะดขนเลกนอยหรอเทาเดม ***
การใหความร การพยากรณโรค ตองรวมถงญาตผปวยดวย
อาจใหยานอนหลบคนกอนผาตด ตอนเชาท าความสะอาดรางกาย สระผมและลางหนาใหสะอาด
หยอดยาขยายมานตาดวย 1% Mydriacyl ed จนขยายเตมท หยอดยาปฏชวนะ เชน Ciloxan ed , Polyoph ed ท าความสะอาดตาแลวปดพลาสเตอรเปนเครองหมายบงชตาขางทจะผาตด สงผปวยไปหองผาตดพรอมอปกรณพเศษ (ถาม)
การเตรยมผปวยกอนผาตดจอประสาทตา
ชนดของการผาตดจอประสาทตา
การฉดยาเขาวนตา (Intravitreal Injection)
เชนฉดยา antibiotic, anti-VEGF
การฉดกาซเขาวนตา (Pneumatic Retinopexy)
การผาตดวนตารวมกบการฉดสารทดแทนวนตา
(Vitrectomy with vitreous substitute)
เชน น ามน Silicone oil
การผาตดจอตาโดยใชวสดหนนตาขาว (Scleral Buckling)
การฉดกาซเขาวนตา ( Pneumatic Retinopexy) เปนการฉดกาซเขาวนตาเพอรกษาภาวะจอประสาทตาหลดลอกชนดมร
(Rhegmatogenous Retinal Detachment)
กาซจะลอยขนไปดนจอประสาทตาใหกลบเขาท
การฉดกาซเขาวนตา ( Pneumatic Retinopexy) ท ากรณรฉกขาดจอตาอยทางดานบน ตองจดทาคว าหรอตะแคงหลงฉด จอประสาทตาจะเรมตด อาจตองมการยงเลเซอรรอบๆรฉกขาด
กาซเมอดนจอตาตดแลวจะคอยๆลดปรมาณลงขนกบชนด,ความเขมขน
อปกรณพเศษ
อปกรณพเศษ
การผาตด Vitrectomy with Silicone oil fluid เปนการผาตดโดยตดวนตาและฉด Silicone oil ไปกดทบ จอประสาทตาทหลดลอกใหตดกบเขาท
การผาตด Vitrectomy with Silicone oil fluid Silicone oil ม specific gravity เบากวาน า หลงผาตดจงตองมการจดทาคว าหนา
ยกเวนใน Heavy Silicone oil (Oxane HD®) ซงม specific gravity หนกกวาน า จงไมตองคว าหนา
อปกรณพเศษ Silicone oil Heavy liquid
การผาตด Scleral Buckling เปนการผาตดโดยใชวสดหนนตาขาวเพอดนจอประสาทตาใหกลบตดเขาท ไมตองจดทาคว าหนายกเวนมการผาตดฉดกาซรวมดวย
อปกรณพเศษ Buckle Material
การดแลผปวยหลงผาตดจอประสาทตา
ตงแตผปวยเขามาทหอผปวยตองสงเกตทาทางวาถกตามค าสงแพทยหรอไม โดยเฉพาะผปวยทานอนคว า ควรใสใจ ท าความเขาใจ เหนใจ เพอใหผปวยนอนคว าไดอยางมประสทธภาพสงสด ผลการผาตดจะไดมความส าเรจสงสด สวนการดแลอนๆ กเหมอนการดแลทวๆไป
การดแลอนๆ
1. เปดตาตอนเชาวนรงขน 2. ตรวจการมองเหนอยางละเอยด
3. หยอดยาขยายมานตา 1% Mydriacyl หรอ 1% Atropine ed ขางทท าผาตด
4. หยอด Antibiotic + Steroid ed
5. ก าชบผปวยเกยวกบทาทางทแพทยสงอยางเครงครด
ทาทางของผปวยหลงผาตดจอประสาทตา
ทาตางๆ ของผปวย อปกรณผชวย
ทาตางๆ ของผปวย
ทาตางๆ ของผปวย
ระยะเวลา Intravitreal Gas -> 3-5 days
Pneumatic retinoplexy -> 2 wks
Silicone oil injection -> 2-4 wks
อปกรณผชวย
อปกรณผชวย
อปกรณผชวย
ค าแนะน าทาตางๆ ของผปวย
ภาวะแทรกซอนหลงผาตดจอประสาทตา
1. ความดนลกตาเพมสงขน (Ocular hypertension,Secondary Glaucoma)
2. การตดเชอในลกตา (Endophthalmitis)
3. เลอดออกในวนตา (Vitreous hemorrhage)
1.Ocular hypertension Symptoms:
Eye pain
Redness
Blur vision
Nausea/Vomiting
Signs:
Increase IOP
Corneal edema
Secondary Glaucoma
Chronic IOP elevation
Enlarge Cup/Disc ratio
Ocular hypertension
สาเหต: 1. จากการรด Silicone tire ของ Buckle material
2. จากการฉด Gas / Silicone oil เขาในลกตา 3. จากภาวะ Postop. inflammation/ infection
4. จากภาวะ Suprachoroidal hemorrhage
การรกษา: ใหยาลดความดนลกตาชนดหยอดหรอรบประทาน
2.Endophthalmitis
Symptoms:
Severe eye pain
Redness
Blur vision
Discharge
Signs:
Hypopyon
2.Endophthalmitis
สาเหต: 1.Secondary infection from other sites
such as blepharitis
2.Contaminated eyedrops
3.Contaminated surgical instruments or irrigation fluids
การรกษา: 1.Intravitreal injection of Antibiotics
2.Vitrectomy
3.Vitreous hemorrhage
Symptoms:
Blur vision
Signs:
Vitreous hemorrhage
3.Vitreous hemorrhage
สาเหต: 1. Bleeding from retinal vessels
2. Bleeding from neovascularization
3. Active process from disease
การรกษา: 1. Bed rest,Head elevation
2. Observe, Vitrectomy
การดแลผปวยหลงผาตดตอกระจก
การเตรยมผปวยกอนผาตดตอกระจก
*** การใหความรแกผปวยเกยวกบโรคตอกระจกมความส าคญมาก เนองจากผลการรกษาสวนใหญจะดขน แตถาเกดภาวะแทรกซอนขนแลวผลการรกษาอาจไมดกได ***
การใหความร การพยากรณโรค ตองรวมถงญาตผปวยดวย
อาจใหยานอนหลบคนกอนผาตด ตอนเชาท าความสะอาดรางกาย ศรษะ ลางหนาสะอาด
หยอดยาขยายมานตาดวย 1% Mydriacyl ed จนขยายเตมท หยอดยาปฏชวนะ เชน Ciloxan ed , Polyoph ed ท าความสะอาดตาแลวปดพลาสเตอรเปนเครองหมายบงชตาขางทจะผาตด สงผปวยไปหองผาตดพรอมอปกรณพเศษ เชน เลนสแกวตาเทยม
การเตรยมผปวยกอนผาตดตอกระจก
อปกรณพเศษ
IOL
ชนดของการผาตดตอกระจก
Intracapsular Cataract Extraction (ICCE)
Extracapsular Cataract Extraction (ECCE)
Phacoemulsification
Intracapsular Cataract Extraction (ICCE)
เปนการผาตดแผลใหญ โดยเอาเลนสออกทงกอน
ท ากรณ complicated case เชน lens subluxation
Extracapsular Cataract Extraction (ECCE)
เปนการผาตดแผลใหญ โดยเอาเลนสทขนออกทงกอน
ท ากรณทตอกระจกแขงหรอสกมาก แผลใหญ (12-13มม.)
Phacoemulsification เปนการผาตดแผลเลก นยมสด คอ
สลายตอกระจกดวยเครองมอทสนดวยความถยานอลตราซาวน
แผลเลก (3-5 มม.)
การดแลผปวยหลงผาตดตอกระจก
นอนทาปรกต ลดการเบง เชน ไอ จาม เบงเพอขบถาย ดแลตามหลกปราศจากเชอ สวนการดแลอนๆ กเหมอนการดแลทวๆไป
การดแลอนๆ
1. เปดตาตอนเชาวนรงขน 2. ตรวจการมองเหนอยางละเอยด
3. หยอด Antibiotic+Steroid ed ขางทท าผาตด 4. ก าชบผปวยเกยวกบค าแนะน าทแพทยสงอยางเครงครด เชน
ระวงน าเขาตาขางผาตดอยางนอย 1 เดอน
ภาวะแทรกซอนทเกดภายหลงการผาตดตอกระจก
Corneal edema
Ocular Hypertension,Secondary Glaucoma
Hyphema
Endophthalmitis
TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome)
Corneal edema
Symptoms:
Irritating symptom
Blur vision
Signs:
Localized corneal edema
Ocular Hypertension, Secondary Glaucoma
Symptoms:
Mild-Severe pain
Redness
Blur vision
Signs:
Increase IOP
Corneal edema
Hyphema
Symptoms:
Blur vision
Mild pain/painless
Signs:
IOP elevation
Hyphema
Endophthalmitis
Symptoms:
Pain
Redness
Blur vision Lid edema,Discharge
Signs:
Increased AC cells
Hypopyon
TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome)
เปนภาวะอกเสบทไมไดเกดจากการตดเชอ
สามารถเกดตามหลงการผาตด anterior segment
surgery ใดๆกได เกดจาก มสารทใชในระหวางทท าการผาตดหรอมการปนเปอนของ สารใดๆอนๆเขาในแผลผาตด แลวไปมผลท าใหเกด
toxic damage ตอ intraocular tissue
TASS ตวอยางสารทเปนสาเหตของ TASS
1. Intraocular solutions
2. Intraocular anesthetics
3. Intraocular ATB
4. Ophthalmic Viscosurgical Devices
5. Cleaning and Sterilization of Instruments
TASS
Symptoms:
Mild pain/painless
Mild redness
Blur vision
Signs:
Diffuse Corneal edema
Fibrin,Hypopyon
การดแลผปวย TASS เปดตาหยอดยาตามแพทยสง
ใหยาหยอด steroid หยอดถๆ ใหยา oral Prednisolone
ใหยาหยอด antibiotic
แพทยจะมรายงาน
แบบฟอรมเพอการเฝาระวงการอกเสบทมากผดปกตหลงผาตด และประเมนผปวยซ าในชวงเวลาไมนานหลงเรมหยอดยา
การดแลผปวยอบตเหตทางตา
อบตเหตทางตาทพบบอย
1.Chemical Injury สารเคม กรด ดาง กระเดนเขาตา 2.Traumatic Hyphema เลอดออกในชองหนาลกตา 3.Intraocular Foreign Body (IOFB)
สงแปลกปลอมกระเดนเขาตา
4. Rupture Globe บาดแผลฉกขาดจากของมคม
1.Chemical Injury
Chemical Injury เยอบตาอกเสบ (Chemical conjunctivitis)
แผลถลอกกระจกตา (Corneal abrasion)
การรกษาเบองตนทแผนกฉกเฉน
ลางตาในปรมาณทมากพอจนทดสอบแลว คา pH เปนกลาง
การดแลผปวยอบตเหตสารเคมเขาตา
1. เปดตาหยอดยาตามแพทยสง 2. เชดท าความสะอาดรอบตา ระวงน าเขาตากรณมแผลถลอกกระจกตา 3. หยอดยา steroid ลดการอกเสบ 4. หยอดยา antbiotic ปองกนการตดเชอ 5. หยอด lubricant ถๆเรงสรางผวกระจกตา
2. Traumatic Hyphema
การดแลผปวยภาวะเลอดออกในชองหนาลกตา
1. นอนศรษะสง 30 องศา 2. Bed Rest (moderate activity) หามลกเดนไปมาโดยไมจ าเปน แตใหลกไปหองน าได
3. ครอบ Eyeshield
4. เปดตาหยอดยาตามแพทยสง หยอด Steroid ลดการอกเสบในชองหนาลกตา หยอด 1% Atropine ลด ciliary spasm
หยอด Antibiotic ถามแผลถลอกกระจกตารวมดวย
3.Intraocular Foreign Body
4. Rupture Globe
การเตรยมผปวยกอนผาตด
*** การใหความรแกผปวยเกยวกบการพยากรณโรคมความส าคญมาก เนองจากการรกษาบาดแผลทเกดจากอบตเหตไดผลการรกษาไมแนนอนขนกบชนด ความรนแรงของการบาดเจบแรกรบ และภาวะแทรกซอน***
การใหความร การพยากรณโรค ตองรวมถงญาตผปวยดวย
NPO ครอบ Eyeshield
IV fluid, IV. Antibiotic
Tetanus immunization อาจตองมการเตรยมยาปฎชวนะไปหองผาตด
ปดพลาสเตอรเปนเครองหมายบงชตาขางทจะผาตด
การเตรยมผปวยกอนผาตด
ชนดของการผาตด
Anterior segment Surgery
Posterior segment Surgery
การดแลผปวยหลงผาตด
1. เปดตาหยอดยาตามแพทยสง 2. หยอด Antibiotic + Steroid ed
3. ถาตองตรวจจอตาในวนรงขน ใหหยอดยาขยายมานตาขางทผาตดดวย 1% Mydriacyl หรอ 1% Atropine ed 4. ก าชบผปวยเกยวกบความถการหยอดยา ตามทแพทยสงอยางเครงครด 5. เชดท าความสะอาดรอบตา ระวงน าเขาแผลผาตด
Thanks for your attention