การสรางศนยเรยนรกองทนหลกประกนสขภาพ

ทองถนในเขตพนท

ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

2

ความเปนมาของศนยเรยนร1. เพอรวมกนพฒนากองทนหลกประกนสขภาพในระดบ

ทองถนของจงหวด ใหสามารถด าเนนงานไดบรรลตามวตถประสงค

2. เพอใหกองทนทมผลการด าเนนงานด มโอกาสถายทอดประสบการณใหกบกองทนอน ๆ

3. เปนการแลกเปลยนเรยนรระหวางกน

www.themegallery.com

เนอหาในการบอกเลา

1

แนวคดในการจดตงและด าเนนงาน

2

การบรหารจดการ

3

การตดตามและรายงาน

ผล

กองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนท

LOGO

เนอหาในการบอกเลา๑

1. กรรมการกองทนทราบความเปนมาของกองทน

2. กองทนมความมนใจในการด าเนนงาน และทราบสถานะของกองทน

3. ผมาเรยนร รบทราบประสบการณทผานมา

แนวคดในการจดตงและด าเนนงาน

วตถประสงค เมอชแจงแลว

เนอหาอางอง จากคมอ• บทท ๑ •ผนวก ๑ ๒ MOU

แนวคดในการจดตงและด าเนนงาน

ความเปนมา

เพอสรางความรวมมอขององคกรปกครองสวนทองถนในการสรางระบบหลกประกนสขภาพ

ระเบยบทเกยวของ

•ระเบยบจดตง•ระเบยบการใชจายเงน

บทเรยนทผานมา

บอกเลา ประสบการณทผานมาของกองทน

เนอหาในการชแจง

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมตเหนชอบหลกเกณฑฯ เมอวนท 27 กมภาพนธ 2549 และรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข ประธานกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต (นายพนจ จารสมบต) ลงนามและมผลบงคบใชตงแตวนท 27 กมภาพนธ 2549 7

*

ความเปนมา

พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพ พ.ศ. ๒๕๔๕ มาตรา ๔๗

“เพอสรางหลกประกนสขภาพใหกบบคคลในพนท โดยสงเสรมกระบวนการมสวนรวมตามความพรอม ความเหมาะสม และความตองการของประชาชนในทองถน ใหคณะกรรมการสนบสนนและประสานกบองคกรปกครองสวนทองถน ก าหนดหลกเกณฑ เพอใหองคกรดงกลาวเปนผด าเนนงาน และบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทโดยใหไดรบคาใชจายจาก “กองทน”

๒.สปสช. ออกประกาศ เรอง แนวทางการรบ การจายเงน การเกบรกษาเงนและการจดท าบญชเงนหรอทรพยสน ในระบบหลกประกนสขภาพ เมอวนท ๑๕ สงหาคม ๒๕๔๙ และแกไขตามประกาศลงวนท ๑๖ ธนวาคม ๒๕๕๒

ประกาศ ระเบยบ หนงสอ ทเกยวของ

๑.คณะกรรมการหลกประกนสขภาพฯ เหนชอบหลกเกณฑการสนบสนนให อบต.หรอเทศบาลด าเนนการและบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท เมอวนท ๒๗ กมภาพนธ ๒๕๔๙ สปสช. ออกประกาศด าเนนงาน และแกไขประกาศ ลงวนท ๒๙ กนยายน ๒๕๕๒

แนวคดในการด าเนนงานเพอเปนกลไกสนบสนน การด าเนนงานสาธารณสข

ชมชน อยางตอเนอง

เนนการสรางสขภาวะของประชาชนและชมชน โดยการมสวนรวมของประชาชน อปท. และ จนท. สาธารณสข

กระจายอ านาจให อปท. ภายใตการมสวนรวมของประชาคมและการสนบสนนทางวชาการจากหนวย งานตางๆ

กลยทธการด าเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน

Phase 1. : จดตงกองทนให

ได

Phase 2. : ท าใหกองทนท างานได

Phase 3. : ท าให

ทองถนเปนเจาภาพหลก

กจกรรม : เสรมสรางและพฒนาศกยภาพ

ผเกยวของ

ประชม / ฝกอบรม

แลกเปลยนเรยนร

ตดตามสอนงาน /

ประเมนผลงาน

กจกรรม : รบสมคร

/ ท าขอตกลง /

แตงตงกรรมการ /

สมทบเงน

ประชาชนไดอะไร

. ความสข . อตราปวย

ลดลง . เขาถงบรการ

กลยทธการท างานและประเมนผลการด าเนนงานกองทนหลกประกน

ระยะท 1.ตงกองทนใหได

ระยะท 2ท าใหกองทนท างาน

เปน

ระยะท 3ท าใหเขารสกเปน

เจาของ

กลยทธการท างานกองทน

ระดมทรพยากร

สรางทกษะ

สรางความยงยน

ประเมน

ระดบการพฒนากองทน

. เกรด A B C D

ความพรอมของภาค

เทศบาล / อบต./ สปสช.

กองทน หลกประกน

LOGO

เนอหาในการบอกเลา ๒

1. กรรมการทราบบทบาทหนาท

2. รองคประกอบการบรหารกองทน ประกอบดวย คน เงน งานระเบยบ

3. รบทราบประสบการณทผานมา

๒.การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพทองถน

วตถประสงค เมอชแจงแลว

เนอหาอางอง จากคมอ• บทท ๓ ๔ • ผนวก

การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพทองถน

บทบาทกรรมการ

•หนาท และ ความรบผดชอบของกรรมการ•แนวทางการปฏบตงานของกรรมการ

องคประกอบ

•กจกรรมและกลมเปาหมายส าคญ•การจดท าแผน แผนชมชน แผนทยทธศาสตร

บทเรยนทผานมา

ปญหาอปสรรค ทพบมา

เนอหาในการชแจง

๑ เงน

• สปสช.• ทองถน• ประชาชน• อนๆ

๒ กร

รมกา

ร• ทองถน• สาธารณสข• ประชาชน

๓ กจ

กรรม

• สงเสรมสขภาพ• ปองกนโรค• ฟนฟสภาพ• รกษาพยาบาล

การบ

รหาร

• กฎ ระเบยบ• แผน • ระบบ

รายงาน• ตดตาม

๔.อนๆ

๒.ทองถน

•เลก 20 %

•กลาง 30 %

•ใหญและเทศบาล 50 %

๑.สปสช.

40Xประชาก

ร

๓.ประชาชนสมทบ

งบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพทองถน

งบประมาณ ใชจายสนบสนนหนวยบรการและภาคเครอขาย

ด าเนนการบรหารกองทนในรปแบบคณะกรรมการ

คณะกรรมการกองทน

ภาคทองถน 4 คน (นายก,ส.

อบต. 2,ปลดหรอผแทน)

สาธารณสข อยางนอย 3 คน (อสม

2+หน.สอ)ภาคประชาชน

7 คน

(5 คน,ผทรง 2 คน)

1. สปสช.เปนผแตงตงตามการเสนอชอของทองถน

2. กรรมการทไดมาจากการคดเลอกมวาระ 2 ป

3. มสาธารณสขอ าเภอและผอ านวยการ

บทบาทของคณะกรรมการบรหารกองทน

๑. บรหารจดการกองทน ๒. รบผดชอบการรบเงน การจายเงน การเกบรกษาเงน ๓. ด าเนนการใหประชาชนกลมเปาหมาย เขาถงบรการสาธารณสขทงทบานในชมชนหรอหนวยบรการ ๔. จดท าขอมลและแผนด าเนนงานทเกยวกบปญหาสาธารณสข ๕. จดท าสรปผลการด าเนนงาน รายงานการรบจายและเงนคงเหลอของกองทน เมอสนปงบประมาณ ๖. แตงตงคณะอนกรรมการหรอคณะท างาน

กรรมการเปนผรบผดชอบกองทนต าบล

เกณฑกลมโรคเรอรงระเบยบทส าคญทกรรมการกองทนอาจจะก าหนดขนใช

๑.

๒.

๓.

คณะกรรมการ ควรประชมกครง

ประชมวางแผน

•ประชมเพอสรป งานของปเกา•ประชมเพอจดท าแผนประจ าปของปใหม•ควรด าเนนการประชมภายใน ต.ค. – ธ.ค.

ประชมตดตามงาน

•พจารณาทบทวนแผน•ประชมเพอตดตามงาน ตรวจสอบเงน•ควรประชมทกไตรมาส

ประชมฉกเฉน

•ประชมในกรณมเหตการเรงดวน•เพอแกไขปญหาการด าเนนงาน

กรรมการควรมการประชม ตามความจ าเปน

•กองทนแบงแผนงานของตนเองเปน ๔ กลม

•กองทนตองท าแผนงานประจ าป ครอบคลมกลมเปาหมายหลก ๕ กลม

กองทนต าบลท างานอยางไรท าแผนในกรอบวตถประสงค ครอบคลม

กลมเปาหมาย เปนรายป

•โครงการทกองทนจะสนบสนนได คอ ๑.หนวยบรการ สถานบรการ ทงในและนอกพนท๒.องคกร ภาค ในพนท๓.กรรมการรบผดชอบงบบรหารกองทน

กลมเปาหมายส าคญในการด าเนนงานของกองทน

(๑) กลมแมและเดก

(๒) กลมผสงอาย

(๓) กลมผพการ

(๔) กลมผประกอบอาชพทม

ความเสยง

(๕) กลมผปวยโรคเรอรงทอย

ในเขตพนท (๑) การสรางเสรมสขภาพ

(๒) การปองกนโรค

(๓) การฟนฟสมรรถภาพและ

(๔) การรกษาพยาบาลระดบ

ปฐมภม

ประชาชนกลมไหน เพอท าอะไร

ทมาของแผนงานประจ าปของกองทน

นโยบายสขภาพประชาคม

แผนสขภาพทองถน

กลมองคกรภาค

สภาพปญหาในพนท

เงนกองทนใชภายใตกรอบแผนงาน หรอโครงการ หรอกจกรรม

ทคณะกรรมการบรหารกองทนอนมต

กรรมการพจารณาสนบสนนงานทมาจาก

แผนทยทธศาสตร คอ จดเชอมแผนในพนท

ประชาชนในพนทมสขภาพด

แผนกองทนต าบล

แผนสาธารณสข

แผนทองถน

แผนอน ๆ

แผนทยทธศาสตร

การท าแผนภาวะของชมชน

• จดเดน• โอกาส• จดออน• ขอจ ากด

แผนสขภาพ

หมายถง แผนชมชนทมงเนนเพมมตดานสรางสขภาพ มกระบวนการเปาหมาย และหาวธการบรรลการเปลยนแปลงพฤตกรรม เพอน าไปสสขภาวะทง 4 มต (กาย ใจ สงคม ปญญา) โดยมปจจยขอมลตางๆ ดานสขภาพทครบถวนทกดาน น ามาก าหนดเปนแนวทาง และแผนปฎบตการรองรบ

แผนสขภาวะชมชน

• ปจจบนเราอยทไหน หมายถง การรสถานการณสขภาวะในปจจบน

• อนาคตตองการไปทใด หมายถง การวางจดหมาย เปาหมายของสขภาวะทตองการ

• ท าอยางไรจงจะไปถงจดนน หมายถง การก าหนดยทธวธ การด าเนนการ

• เราไปถงหรอไม หมายถง การตดตามประเมนผล

กระบวนการ รตนเอง

รปญหาชมชน

รทนชมชน

รความตองการ

งบหมวดท ๔ ตองใชไมเกน ๑๐ % ของคาใชจายทเกดขนในแตละป

แผนงานของกองทน แบงเปน ๔ หมวด

(๑)สนบสนนหนวย

บรการ

(๒)จดซอชดสทธ

ประโยชน

(๓)สนบสนนองคกรภาค

(๔)งบเพอบรหารกองทน

ลกษณะโครงการทด าเนนการไมได1. กจกรรมท สปสช. ไดชแจงตอ สตง.ไปแลววาท าไมได2. กจกรรมทไมปนไปตามวตถประสงคของการจดตงกองทน เชน

การศกษาดงาน การจายงบประมาณในลกษณะเบยยงชพ3. การใชงบประมาณทซ าซอนกบงบอน ๆ เชน คาบรการสาธารณสขทม

การจายตามรายการอยแลว งบคาอยเวรยามรกษาความปลอดภย คารบสงผปวย EMS

4. โครงการทเปนการแจกจายสงของทไมมหลกการทางการแพทยหรอ ผลวนจฉยทางการแพทย วามความจ าเปน

5. การจางหนวยงานเอกชนมาด าเนนงาน เชน ตรวจสขภาพ ตรวจตา

การจดท าแผนงานงาน ตองบอก

•การวางแผนงานปใหม•สรปงานปทผานมา

วงจรการด าเนนงานกองทน

ด าเนนงานตามแผน

•การตดตาม•ประเมนผล

แนวทางในการจดการเรยนร ในบทน

การบรหารจดการกองทนต าบล

๑.เลาประสบการณจรงทเคยบรหารจดการทผานมา เชน การประชมกรรมการ การแบงงาน การตดตามงาน๒.น าเสนอการสมทบงบประมาณในแตละป๓.บอกเลาวธการจดท าแผนทผานมาวาท าอะไรบาง ในปนมแผนงานอะไรบาง๔.น าเสนอโครงการดเดน ของกองทนเรา๕.ใหผมาเรยนร น าเสนอ แลกเปลยน แผนของตนเอง และ ปญหาอปสรรค ของเขา

โครงการน เฮดไดบ

บอก แน ?

LOGO

เนอหาในการบอกเลา ๓

1. ทราบและเขาใจระเบยบการเบกจายเงน สามารถน าไปปฏบตได

2. รบทราบและมการจดท ารายงานทกเดอน

3. มการประเมนผลตนเอง

4. มการสรปผลงานประจ าป

๓.การเงนและรายงานผล

วตถประสงค เมอชแจงแลว

เนอหาอางอง จากคมอ• บทท ๕ ๖ ๗ • ผนวก

การเงน รายงาน และการตดตามประเมนผล

การเงน และรายงาน

•ระเบยบทเกยวของ•การจายรบและจายเงน•การจดท ารายรายงานผานระบบ Online

การประเมน

•การประเมนตนเองและประเมนจากภายนอก•การประเมนตามตวชวด•การจดท ารายงานและผลงานสรปประจ าป

บทเรยนทผานมา

แนวทางการจดระบบ ปญหาอปสรรค ทพบมา

เนอหาในการชแจง

๓.๑ การเงน รายงาน

ระเบยบทเกยวของ

•ระเบยบฯการเงนของ สปสช.•หนงสอเวยนของ กระทรวงมหาดไทย•ระเบยบอน เชน ระเบยบกระทรวงการคลง ทองถน

การรบจายเงน

•รปแบบการรบจายเงน•กระบวนการจายเงน•ลกษณะการจายเงน

การจดท ารายงาน

•รายงานประจ าวน ประจ าเดอน ประจ าไตรมาส•การจดท ารายงานสรปประจ าป

เนอหาในการชแจง (อางองบทท ๕)

๒.สปสช. ออกประกาศ เรอง แนวทางการรบ การจายเงน การเกบรกษาเงนและการจดท าบญชเงนหรอทรพยสน ในระบบหลกประกนสขภาพ เมอวนท ๑๕ สงหาคม ๒๕๔๙ และแกไขตามประกาศลงวนท ๑๖ ธนวาคม ๒๕๕๒

ประกาศ ระเบยบ หนงสอ ทเกยวของ

๑.คณะกรรมการหลกประกนสขภาพฯ เหนชอบหลกเกณฑการสนบสนนให อบต.หรอเทศบาลด าเนนการและบรหารจดการระบบหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท เมอวนท ๒๗ กมภาพนธ ๒๕๔๙ สปสช. ออกประกาศด าเนนงาน และแกไขประกาศ ลงวนท ๒๙ กนยายน ๒๕๕๒

๓.หนงสอท มท.๐๘๙๑.๓/ ว๑๑๑๐ ลวท. ๓ เมย. ๒๕๕๐ ให อปท. สมทบงบประมาณเขาระบบหลกประกนสขภาพฯ ตามประกาศคณะกก.หลกประกนสขภาพแหงชาต โดยตงแตปงบประมาณ ๒๕๕๐ เปนตนไป ให อบต./เทศบาล ตงงบประมาณสมทบไวในรายจายงบกลางประเภทรายจายตามขอผกพน และชแจงรายละเอยดเพมเตม ตามหนงสอท มท.๐๘๙๑.๓/ ว ๒๑๙๙ ลวท. ๑๐ พ.ย. ๒๕๕๒

ประกาศ ระเบยบ หนงสอ ทเกยวของ

๔.บนทกขอตกลงรวมกน (MOU) ระหวาง สปสช. กบ องกรคปกครองสวนทองถน เจาของพนท ขอ ๒ ตองสมทบงบกนทกป

๕.ระเบยบการเงน อน ๆ เพอเปนหลกใชในการอางอง เชน ระเบยบกระทรวงการคลง ระเบยบทองถน ระเบยบกระทรวงสาธารณสข

เกณฑกลมโรคเรอรงรปแบบการรบ จายเงน ของกองทนม ๔ ลกษณะ

๑.เงนสด หรอ โอนผานธนาคาร๒.เชค๓.ตวแลกเงน๔.ธนาณต

ทงนกองทนฯ สามารถออกแบบ ใบเสรจหรอใบส าคญการรบ - จายเงนของกองทนไดตามความเหมาะสม

กระบวนการจายเงน

•ผรบผดชอบ สงรายงานหรอสรปผลงานหรอหลกฐานการรบจายเงน(ในกรณเงนยม)•เบกจาย เงน ตามงวด(ถาม)

•กองทนและผรบผดชอบโครงการจดท าขอตกลง ก าหนดรปแบบการรบจายเงน การสงงาน•เบกจายเงน ตามทก าหนด

•คณะกรรมการ พจารณาอนมตแผนงาน โครงการ•ผรบผดชอบ โครงการเสนอรายละเอยดโครงการ•ผมอ านาจ อนมต

ขนตอนท ๑ ขนตอนท ๒ ขนตอนท ๓

กองทนใชจายเงนภายใตแผนงานโครงการทผานการอนมตของกรรมการ

เกณฑกลมโรคเรอรงลกษณะการจายเงนของกองทนม ๓ ลกษณะ

๑.การจายตามขอตกลง เกบหลกฐานประกอบการจายไวกบเจาของโครงการ ๒.การจายตามใบยม เจาของโครงการจดท าหลกฐานเกบไวทกองทน ๓.การจายตามกจกรรม กองทนจดท าหลกฐานการเบกและ

กอนการจายเงน โครงการตองผานการอนมต

และมการท าขอตกลงใหเรยบรอย

www.themegallery.com

๓.๒ การประเมนผล

การจากภายนอก•ตดตามเยยม โดย ทมเขต จงหวด อ าเภอ•ตดตามตรวจ โดย การตรวจราชการ สตง.•ตดตามการรายงานผลผานระบบออนไลน

การประเมนตน•ประเมนเพอพฒนาผานระบบ ออนไลน•ประเมนตดตามโดยกรรมการ เชน การประชมตดตาม ออกตดตามการด าเนนงาน การประเมนจากการสรปสงงาน

การประเมนผลกองทน

รปแบบการประเมน การประเมนผลตนเองและประเมนภายนอก

หมวดท ๑ การบรหารจดการ

๖๐ คะแนน

หมวดท ๒ การมสวนรวม

๓๐ คะแนน

หมวดท ๓ ผลผลตนวตกรรม

๑๐ คะแนน

ผลการประเมนระดบ A+ ๙๐-๑๐๐ คะแนนระดบ A ๗๐-๘๙ คะแนนระดบ B ๕๐-๖๙ คะแนนระดบ C ต ากวา ๕๐ คะแน

เนอหาการประเมนและคะแนนในการประเมนตนเอง

?

เนอหาอางอง บทท ๗

การประเมนจากภายนอก

1.การตรวจตดตามผล โดย เขต จงหวด• ระบบรายงาน Online• ตวชวดประจ าป

2.การตรวจเยยม ตามภารกจในพนท• ทมนเทศ สวนกลาง เขต สสจ. สสอ.

3.การตรวจสอบโดยระบบราชการ• สตง • ตรวจราชการของ มท.

ตวชวดกองทนฯโดยรวม

1. มขอมลสขภาพชมชนในพนท

2. มแผนสขภาพชมชน หรอ แผนทยทธศาสตรชมชน

3. มการสมทบงบประมาณรายปตามเกณฑ

4. มกจกรรมตรวจคดกรองผปวยเบาหวาน / ความดนโลหตสง

5. มการดแลผปวยเรอรง คนพการ ผสงอาย

6. มรายงานการเงน รายไตรมาส และ ประจ าป

ใชเปนเงอนไขหลกประกอบในการจดสรรงบประมาณ ป ๒๕๕๕

๓.๓ บทเรยนทผานมา

การจดการระบบ สงดๆ และปญหาอปสรรคทพบมา

ใครอนมตแผนได ใครตรวจสอบ2

จะจายเงนอยางไร3

เงนสมทบจะท าอยางไร4

เสยภาษ ออกใบเสรจ5

ใชเงนไดงาย แผนเปลยนได1

6 กองทนตองท ารายงานใคร รายงานอะไรบาง

บทเรยนทผานมา (อางองจากบทท ๖ หรอ ประสบการณจรง)