Upload
others
View
14
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ตดรปถาย
๑.๕ นวใบสมครเขารวม
โครงการพฒนาอจฉรยภาพทางวทยาศาสตรและเทคโนโลยสำาหรบเดกและเยาวชน
Junior Science Talent Project (JSTP)ระดบมธยมศกษาตอนปลาย ป พ.ศ. ๒๕๖๓
รหสประจำาตวผสมคร - (เจาหนาทกรอก)
*ขอมลในใบสมครนถอเปนขอมลปกปดเพอการพจารณาของคณะกรรมการเทานน กรณาใหขอมลทเปนจรง เพอประโยชนของผสมคร กรณากรอกขอมลใหครบถวนชดเจน หากเนอทไมเพยงพอ สามารถแนบเอกสารเพมเตมได
๑. ประวตสวนตว
ช อ (ด .ช ./ด .ญ ./นาย /น .ส .) ................................................................. นามสกล ................................................................เลขทบตรประจำาตวประชาชน - - - - ช อ เ ล น .................................... ว น /เ ด อ น /ป เ ก ด ...................................................... อาย ....................... ป
1
ง า น อ ด เ ร ก ..........................................................................................................................................................................ช อ -น า ม ส ก ล บ ด า .................................................................................. อ า ช พ ................................................................ช อ -น า ม ส ก ล ม า ร ด า .............................................................................. อ า ช พ ................................................................จ ำานวนพ น องรวมบดา /มารดา ......................... คน ผ สมครเป นคนท ..........................
ท อย ป จจ บ น (สามารถต ดต อทางไปรษณ ย ) เลขท .................. หม ท ........................ ซอย .................................................หมบาน .................................... ถนน ............................................. ตำาบล/แขวง .............................................................อ ำา เ ภ อ /เ ข ต ...................................................... จ ง ห ว ด ..................................................... รหสไปรษณย ........................โ ท ร ศ พ ท บ า น ..................................... โ ท ร ศ พ ท ม อ ถ อ ............................................... โ ท ร ส า ร .........................................e-mail : ............................................................................................................................................................................
ผ ป ก ค ร อ ง ท ส า ม า ร ถ ต ด ต อ ไ ด ช อ -น า ม ส ก ล ............................................................. เ ก ย ว ข อ ง เ ป น .....................................โ ท ร ศ พ ท ท ต ด ต อ ไ ด ส ะ ด ว ก .................................................................................................................................................
2
๒. การศกษา
๑. ขณะนกำาลงศกษาในระดบชน ม.๔ ม.๕ ม.๖ ผลการเรยนเฉลยสะสมทกรายวชา ........................โรงเรยน .............................................................................................................................................................................อำาเภอ/เขต .............................................................. จงหวด ............................................................................................พรอมแนบสำาเนาใบรบรองผลการศกษา
๒. สำาเรจการศกษาระดบมธยมศกษาตอนตน ผลการเรยนเฉลยสะสมทกรายวชา ..........................โรงเรยน .............................................................................................................................................................................อำาเภอ/เขต .............................................................. จงหวด ............................................................................................พรอมแนบสำาเนาใบรบรองผลการศกษา
๓. ความสนใจทางดานวทยาศาสตรและเทคโนโลย
๑. กรณาใหรายละเอยดของกจกรรมนอกเหนอเวลาเรยน โดยเฉพาะทเกยวของกบวทยาศาสตรและเทคโนโลย.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
3
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
๒. กรณาระบวชาทชอบ/สนใจ ๓ ลำาดบ พรอมใหเหตผลประกอบ๒.๑. ........................................ เหตผล ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๒.๒. ........................................ เหตผล ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๒.๓. ........................................ เหตผล ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
๓. ผสมครมงหวง/มความฝน/ความตองการทจะประกอบอาชพอะไรในอนาคต .................................................................เหตผล .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4
..................................................................................................
.........................................................................................
๔. ขอเสนอโครงงาน
กรณาเขยนขอเสนอโครงงานทผสมครสนใจศกษาหากไดรบคดเลอกเขารวมโครงการฯ โดยขอเสนอโครงงาน ควรมรายละเอยด (อยางนอย) ประกอบดวยหวขอดงน
ปญหา (Problem or Question being addressed) อธบายถงปญหา เหตผลและความสำาคญในการทำาโครงงาน
วตถประสงค (อธบายถงเปาหมายของโครงงาน) สมมตฐาน (Hypothesis) กระบวนการหรอขนตอนในการดำาเนนการโครงงาน การวเคราะหขอมล (วธการ/เทคนคทจะใชในการวเคราะหขอมลเพอทจะตอบ
ปญหาหรอสมมตฐานทตงไว หรอ แผนการทดสอบการใชงานจรงของตนแบบทพฒนา)
ประโยชนและผลทคาดวาจะไดรบ บรรณานกรม (ระบแหลงอางอง จากหนงสอ บทความวชาการ วารสารทาง
วทยาศาสตร หรอ อนเทอรเนต)หมายเหต:1. ขอเสนอโครงงานนตองไดรบการกลนกรองและใหขอมลโดยผสมครเอง ไม
ไดลอกเลยนแบบมาจากผอนผใด2. กรณโครงงานทเสนอมาเปนโครงงานทผสมครกำาลงดำาเนนการหรอดำาเนน
การเสรจแลว ขอใหผสมครเขยน ใหรายละเอยดเพมเตมอยางชดเจน ถงประเดนการศกษาหรอสงทสนใจศกษาเพมเตม/ตอยอดจากโครงงานเดม
ช อ โ ค ร ง ก า ร .......................................................................................................................................................................
5
..................................................................................................
.........................................................................................สาขา *การเลอกสาขามผลตอการคดเลอกและการจดหานกวทยาศาสตรพเลยง คณตศาสตร คอมพวเตอร เคม ชววทยา/เกษตร ฟสกส วทยาศาสตรการแพทย วศวกรรมศาสตร
ผสมครมนกวทยาศาสตรหรอนกเทคโนโลยพเลยง ทตองการทำาโครงงานวทยาศาสตรดวยหรอไม ไมม ม ค อ ช อ ส ก ล– .......................................................................................................................................... สถาบน ...............................................................................................................................................
รายละเอยดขอเสนอโครงงาน ……............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
6
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................7
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................
..................................................................................................
.........................................................................................(ขอเสนอโครงงาน สามารถเขยนเพมในกระดาษ A4)
๕. ผลงาน รางวล กจกรรมทางวทยาศาสตร
8
และเทคโนโลยทภาคภมใจ
๑. ผลงาน/รางวลทางดานวทยาศาสตรและเทคโนโลย (ถาม) กรณายกตวอยางทสำาคญ ไมเกน ๓ ผลงาน/รางวล พรอมแนบสำาเนาหลกฐาน ๑.๑. ผลงาน/รางวล ...........................................................................................................................................................จดโดย ...................................................................................................................... ประจำาป พ.ศ. .................................กรณาใหรายละเอยดเพมเตม ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๑.๒. ผลงาน/รางวล ...........................................................................................................................................................จดโดย ...................................................................................................................... ประจำาป พ.ศ. .................................กรณาใหรายละเอยดเพมเตม ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๑.๓. ผลงาน/รางวล ...........................................................................................................................................................
9
จดโดย ...................................................................................................................... ประจำาป พ.ศ. .................................กรณาใหรายละเอยดเพมเตม ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๒. การไดรบคดเลอกเขารวมโครงการหรอรบทนการศกษาดานวทยาศาสตรและเทคโนโลย (ถาม)กรณายกตวอยางทสำาคญ ไมเกน ๓ โครงการ/ทน พรอมแนบสำาเนาหลกฐาน ๒.๑. โครงการ/ทน .............................................................................................................................................................จดโดย ...................................................................................................................... ประจำาป พ.ศ. .................................กรณาใหรายละเอยดเพมเตม ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๒.๒. โครงการ/ทน .............................................................................................................................................................จดโดย ...................................................................................................................... ประจำาป พ.ศ. .................................
10
กรณาใหรายละเอยดเพมเตม ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................๒.๓. โครงการ/ทน .............................................................................................................................................................จดโดย ...................................................................................................................... ประจำาป พ.ศ. .................................กรณาใหรายละเอยดเพมเตม ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
๖. ความคดเหนทมตอโครงการฯ
๑. ผสมครเคยสมครเขารวมโครงการฯ มากอนหรอไม ไมเคย เ ค ย ส ม ค ร เ ม อ ป ...................... ผ ล
...............................................................................................๒. ผสมครไดรบทราบขอมลเกยวกบโครงการฯ จาก
อาจารย บดา/มารดา เพอนรวมโรงเรยน หนงสอพมพ/โทรทศน โปรดระบ ............................... เวบไซต
โปรดระบ .................................
11
สอโซเชยลมเดย โปรดระบ .......................................... อ น ๆ โปรดระบ ......................................๓. ผใดมสวนสำาคญททำาใหตดสนใจสมครเขารวมโครงการฯ
ตนเอง บดา/มารดา อาจารย เพอน อนๆ โปรดระบ
...........................................................
ลงชอ ....................................................................... ผสมคร
( .............................................................. )
วนท ........... เดอน .................... พ.ศ. ............
ขนตอนการพจารณาใบสมครเขารวมโครงการฯ เพอประโยชนของผสมครเอง กรณากรอกขอมลใหครบถวน ชดเจน และเปนขอมล
ททำาใหคณะกรรมการไดรจกผสมครใหมากทสด คณะกรรมการจะพจารณาจากใบสมคร เพอคดเลอกผสมครเขารบการสมภาษณ
โดยการสมภาษณจะจดทกรงเทพมหานคร ผลการตดสนของคณะกรรมการ ถอเปนทสนสด ไมอนญาตใหมการประทวงใดๆ
ทงสน
การสมครเขารวมโครงการฯกรณาสงใบสมครเขารวมโครงการฯ พรอมสำาเนาเอกสารแนบอนๆ เชน สำาเนาใบรบรองผลการศกษา สำาเนาเกยรตบตร รายละเอยดของโครงงานวทยาศาสตร รายงานโครงงานวทยาศาสตร/งานประดษฐทเคยทำา มาท
โครงการพฒนาอจฉรยภาพทางวทยาศาสตรและเทคโนโลยส ำาหรบเดกและเยาวชน (ใบสมคร)
สำานกงานพฒนาวทยาศาสตรและเทคโนโลยแหงชาต
12
๑๑๑ อทยานวทยาศาสตรประเทศไทยถนนพหลโยธน ตำาบลคลองหนง อำาเภอคลองหลวงจงหวดปทมธาน ๑๒๑๒๐
ดรายละเอยดเพมเตมไดท www.nstda.or.th/jstpปดรบใบสมคร วนท ๒๙ พฤศจกายน ๒๕๖๒
(ดจากวนทประทบตราไปรษณยเปนสำาคญ)ใบสมครสามารถถายสำาเนาเพมได
13