Embed Size (px)
Citation preview
Yupin Benjasuratwong, MD.Endocrine Unit, Division of Medicine
Phramongkutklao Hospital
การรกษาโรคเบาหวานและการตดตามผปวย
20 May 2015
หลกการรกษาโรคเบาหวาน โภชนบาบด (Medical Nutrition Therapy)
การออกกาลงกายและเพมกจกรรมทางกาย (Exercise and physical activity)
การรกษาเบาหวานดวยยา (Pharmacotherapy) การรกษาดวยยาเมดลดระดบนาตาล
(oral antihyperglycemic agents) การรกษาเบาหวานดวยยาฉด ( insulin และ GLP1- agonists)
การรกษาเบาหวานดวยการผาตดลดนาหนก (Bariatric surgery)
การใหความรผปวย (diabetes education)
การตดตามผปวย
การตดตามการควบคมเบาหวาน
การตดตามปจจยเสยงอนๆ
การควบคมความดนโลหต
การควบคมระดบไขมนในเลอด
นาหนกตว
การงดสบบหร และดมสราปรมาณทเหมาะสม
การคดกรองภาวะแทรกซอนเรอรง
การตดตามการควบคมเบาหวาน ทโรงพยาบาล
Fasting plasma glucose อดอาหารอยางนอย 8 ชวโมง หรอ
capillary blood or plasma glucosePlasma glucose หลงอาหาร 2 ชวโมง
ระดบนาตาลสะสม (HbA1c) Fructosamine
ทบาน
การตรวจ capillary blood or plasma glucose ดวยตนเอง
(self-monitoring of blood glucose, SMBG)
เปาหมายการควบคมเบาหวาน
การควบคมเบาหวาน เปาหมาย
ควบคมเขมงวด
มาก
ควบคมเขมงวด ควบคมไมเขมงวด
ระดบนาตาลในเลอดขณะอด
อาหาร (มก./ดล.)70-110 90 -<130 <150
ระดบนาตาลในเลอดหลงอาหาร 2 ชวโมง (มก./ดล.)
< 140 < 180
ระดบนาตาลในเลอดสงสดหลง
อาหาร (มก./ดล.)< 180
Hemoglobin A1c (% of total hemoglobin)
< 6.5 % < 7.0 % 7.0 -8.0 %
แนวทางเวชปฏบตโรคเบาหวาน 2557
Most Intensive Less Intensive Least Intensive
Patient Age
Disease Duration
40 45 50 55 60 65 70 75
5 10 15 20
Other ComorbiditiesNone Few/Mild Multiple/Severe
Hypoglycemia RiskLow HighModerate
8.0%6.0% 7.0%
Established Vascular ComplicationsNone Early Micro Advanced Micro
PsychosocioeconomicConsiderationsHighly Motivated, Adherent,Knowledgeable, Excellent Self-Care Capacities, & Comprehensive Support Systems
Less motivated, Non-adherent, Limited insight,
Poor Self-Care Capacities, & Weak Support Systems
Cardiovascular
Individualizing Glycemic Targets in T2DM
Ismail-Beigi, F., et al. Ann Inter Med. 154:554-559, 2011
ผใดควรไดรบการคมเบาหวานแบบเขมงวดมาก ผอายนอย
เพงวนจฉยเบาหวานไดไมนาน
ไมมโรคแทรกซอนเรอรงของเบาหวาน
ไมมโรคแทรกซอนทางหลอดเลอดและโรคหวใจ
มความตงใจทจะคมเบาหวานใหด
เปาหมายเพอปองกนการเกดโรคแทรกซอนเรอรงของ
เบาหวาน ในการควบคมใหพยายามหลกเลยงการเกดภาวะ
น าตาลตาในเลอด ใหมคณภาพชวตทด
ผใดไมควรไดรบการคมเบาหวานแบบเขมงวด
ผสงอาย
เปนเบาหวานมานาน มโรคแทรกซอนเรอรงของเบาหวาน
มโรคแทรกซอนทางหลอดเลอดและโรคหวใจ
มอปสรรคในการคมเบาหวาน
มชวงชวตอยไมนาน มโรคเรอรงอนๆ
เปาหมายเพอปองกนไมใหเกดโรคแทรกซอนเฉยบพลน เชน ภาวะ
นาตาลตาในเลอด หรอ ภาวะวกฤตจากนาตาลสง และมคณภาพชวต
ทด
แนวทางเวชปฏบตโรคเบาหวาน 2557
เปาหมายการควบคมเบาหวานสาหรบผปวยสงอายและผปวยระยะสดทาย
เปาหมายการควบคมปจจยเส ยงของภาวะแทรกซอนทหลอดเลอดการควบคม/การปฏบตตว เปาหมาย
ระดบไขมนในเลอด
ระดบแอล ด แอลคอเลสเตอรอล * ระดบไตรกลเซอไรด
ระดบเอช ด แอล คอเลสเตอรอล ผชาย
ผหญง
<100 มก./ดล. <150 มก./ดล. > 40 มก./ดล. > 50 มก./ดล.
* ถามโรคหลอดเลอดหวใจหรอมปจจยเสยงของโรคหลอดเลอดหวใจหลายอยางรวมควรให LDL-C ตากวา 70 มก./ดล.)
เปาหมายการควบคมปจจยเส ยงของภาวะแทรกซอนทหลอดเลอดการควบคม/การปฏบตตว เปาหมาย
ระดบไขมนในเลอด
ระดบแอล ด แอลคอเลสเตอรอล * ระดบไตรกลเซอไรด
ระดบเอช ด แอล คอเลสเตอรอล ผชาย
ผหญง
<100 มก./ดล. <150 มก./ดล. > 40 มก./ดล. > 50 มก./ดล.
ความดนโลหต *** ความดนโลหตตวบน (systolic BP) ความดนโลหตตวลาง (diastolic BP)
< 140 มม. ปรอท
< 80 มม. ปรอท
* ถามโรคหลอดเลอดหวใจหรอมปจจยเสยงของโรคหลอดเลอดหวใจหลายอยางรวมควรให LDL-C ตากวา 70 มก./ดล.)**ผปวยทมความเสยงสงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด ความดนโลหตซสโตลคไมควรตากวา 110 มม.ปรอท สาหรบ
ความดนโลหตไดแอสโตลคไมควรตากวา 70 มม.ปรอท
เปาหมายการควบคมปจจยเส ยงของภาวะแทรกซอนทหลอดเลอดการควบคม/การปฏบตตว เปาหมาย
นาหนกตว
ดชนมวลกาย
รอบเอว ผชาย
ผหญง
หรอ รอบเอว (ทงสองเพศ)
18.5-22.9 กก./ม.2
<90 ซม. < 80 ซม.
ไมเกนสวนสงหาร 2
การสบบหร ไมสบบหรและหลกเลยงการ
รบควนบหร
การออกกาลงกาย ตามคาแนะนาของแพทย
การรกษาเบาหวานดวยยา
ผปวยและผดแลควรทราบ
เวลาในการบรหารยาทเหมาะสม
วธการฉดยาอนซลนและสามารถ
ฉดยาอนซลนไดดวยตนเอง
ผลขางเคยงของยา
การเกบรกษายา
ภาวะน าตาลตาในเลอด การ
ปองกนและการรกษา
แพทยและบคลากรทางการแพทย
เรองทผปวยควรทราบ
กลไกการออกฤทธของยา
ขอบงชและขอหามใชของยา
ประสทธภาพของยา
การตดตามผลขางเคยงของยา
การปรบขนาดยาใหเหมาะสม
0 10 20 30-10-20
100 (%)
120 (mg/dL)
Natural History of Type 2 Diabetes
Obesity IGT Diabetes UncontrolledHyperglycemia
PlasmaGlucose
Relative β-CellFunction
Years of Diabetes
* IGT=impaired glucose tolerance.Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.
Post-mealGlucose
Fasting Glucose
Insulin
ResistanceInsulin Level
Main Pathophysiological Defects if T2DM
Adapted from Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004;145:2653–2659; Zander M et al Lancet 2002;359:824–830; Ahrén B Curr Diab Rep2003;3:365–372; Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483.
Incretins Regulate Glucose Homeostasis Through Effects on Islet Cell Function
Active GLP-1 and GIP
Release of incretin gut hormones
Pancreas
Bloodglucose control
GI tract
Glucagon from alpha cells (GLP-1)Glucose dependent
Alpha cells
Increased insulin and decreasedglucagon reduce hepatic glucose output
Glucose dependent Insulin from beta cells(GLP-1 and GIP)
Beta cells
Insulinincreases peripheral glucose uptake
Ingestion of food
PlaceboGLP-1
Nauck NA, et al. Diabetologia. 1993;36:741-744.Minutes
*P <0.05
Insulin
Glucagon
FastingGlucose
250
150
5
250200
10050
403020
0
mU/L
201510
0 60 120 180 240
15.012.510.07.55.0
20015010050
Infusion
**
* * * * * * * *
*** *
* ** * *
mmol/L mg/dL
pmol/L
pmol/L
n = 10
GLP-1 Actions on Insulin and Glucagon are Glucose Dependent in Type 2 DM
10
Incretin-based therapy DPP-4 inhibitors Sitagliptin Vildagliptin Saxagliptin Linagliptin Alogliptin
GLP-1 receptor agonists Exenatide bid (Byetta (r)) Exenatide weekly Liraglutide OD (Victoza(r) )
Incoming drug :SGLT2 receptor inhibitor Block reabsorption of glucose at proximal tubule Can combine with any OHA and insulin including T1DM,
regardless of diabetes duration Benefits lower HbA1c 1 % (lower efficacy if GFR < 50 ml/min) Low risk of hypoglycemia Weight loss (2-3 kg) Decrease systolic blood pressure
Adverse effects Pollakiuria Increased risk of GU/urinary tract infection Dehydration
Concern: potential bone abnormalities and long-term safety Example : canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin
การใชยากลม SGLT2-inhibitors eGFR > 60 ml/minDapagliflozin (10 mg) ,Canagliflozin (100, 300 mg) before breakfast for Canaglifozin, any time for
DapagliflozinNot use with furosemide If elderly, eGFR 45-60 ml/min, diuretic use, start
with canagliflozin 100 mg,Follow –up for BUN,creatinine electrolyte, Mg
ยาเมดลดระดบนาตาลประเภทยา ยาในบญชยาหลกแหงชาต ยานอกบญชยาหลก
Sulphonylurea glipizide, glibenclamide Gliclazide (Diamicron ®) gliclazide MR, glimepiride(Amaryl ®)
Meglitinide Repaglinide Mitiglinide
Biguanide Metformin Glucophage XR
Thiazolidinedione
Pioglitazone -
Alpha-glucosidaseinhibitors
Acarbose Voglibose
DPP-4 inhibitors - Sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin
SGLT2-inhibitors Dapagliflozin, canagliflozin
ข นตอนการรกษาเบาหวานชนดท2
Metformin use in renal insufficiencyeGFR (ml/min/1.73 m2) Proposed action
> 60 No renal contraindicationMonitor renal function annually
< 60 >45 Continue useIncrease monitoring of renal function (q 3-6 months)
<45 >30 Prescribe metformin with caution, use lower dose (e.g. 50 % of half-maximum dose) Frequent monitor of renal function (q 3 month)Do not start metformin in new patient
< 30 Stop meformin
การรกษาดวย metformin
ขอบงช
• ยาตวแรกในเบาหวานประเภทท 2
ซงอวน
• ใชรวมกบยาเมดลดระดบนาตาลได
ทกประเภท และรวมกบอนซลน หรอ
GLP-1 agonists ในเบาหวาน
ประเภทท 2
ขอหามใช
• ผปวยไตเสอม
• ผปวยโรคตบ, ดมสรามาก
• ผปวยหวใจวาย
• ผปวยตงครรภ และใหนมบตร
• ผปวยเสยงตอไฮปอกเซย
• หยดยาชวคราวในผทไดรบ
การตรวจทางรงสดวยสาร
ทบแสง
• ระมดระวงในผทไดรบยา
cimetidine
การรกษาดวย metformin
ขนาดเรมตน 500 มก. วนละ 1-2 ครง
ใหหลงอาหาร ถาม GI side effect
ปรบขนาดไดทก 1 สปดาห
ขนาดไดผลสงสด 2000 -2550 มก.
ผลขางเคยงของยาเมทฟอรมน
พบบอย• คล นไส อาเจยน แนนทอง
• ขมในปาก เบ ออาหาร
• ทองเสย
พบนอย
การขาดไวตามนบ 12 และโฟเลท
ภาวะกรดแลกตกค ง เม อใชในผปวยม ปจจยเส ยง
การใช metformin ปองกนการเกดโรคเบาหวานในการศกษา Diabetes Prevention Program (DPP)
31 %
58 %
การรกษา ประสทธภาพ*ในการลด
ระดบ HbA1c
ขอพจารณา
Sulfonylurea 1-2 % • ราคาถก
• น าหนกตวเพมขน
• ระวงการเกดภาวะน าตาลตาในเลอด หลกเลยงยา
glibenclamide ในผปวยสงอายหรอมหนาทไต
บกพรอง
• ไมควรใหในผปวยทมระดบ serum creatinineมากกวา 1.5 มก./ดล หรอ estimated GFR (eGFR) < 30 ml/min/1.73 m3 (ยกเวน
glipizide ทอาจใชดวยความระมดระวง)• ควรระวงในผทแพซลฟาอยางรนแรง
ประสทธภาพในการลดระดบนาตาลในเลอดของการรกษาวธตางๆ
การขบถาย
ไต 50 % เมตะบอไลต ไมม
ฤทธ หรอมฤทธนอยในการลด
ระดบนาตาล
ไต 80 % เมตะบอไลต ไมม
ฤทธในการลดระดบนาตาล
ไต 70 % เมตะบอไลต ไมม
ฤทธในการลดระดบนาตาล
ไต 70 % เมตะบอไลต ไมม
ฤทธในการลดระดบนาตาล
ไต 60 % เมตะบอไลต มฤทธ
นอยในการลดระดบนาตาล
ตบ เมตะบอไลต ไมมฤทธใน
การลดระดบนาตาล
การรกษา ประสทธภาพ*
ในการลด
ระดบ HbA1c
ขอพจารณา
Glinide 1-1.5 % • ออกฤทธเรว
• ควบคมระดบน าตาลหลงอาหารไดด
• ใชในผทแพซลโฟไนลยเรย
• เหมาะสาหรบผทรบประทานอาหารเวลาไมแนนอน
• ราคาคอนขางแพง
ประสทธภาพในการลดระดบนาตาลในเลอดของการรกษาวธตางๆ
ประสทธภาพในการลดระดบนาตาลในเลอดของการรกษาวธตางๆ
ยา ไพโอกลทาโซน (Pioglitazone)ขอบงช ยารกษาตวเดยว ในรายทด ออนซลนเดนมาก และไมสามารถใชเมท
ฟอรมนได
ยารกษารวมกบยาตวอน ใหรวมกบเมทฟอรมนในรายทมภาวะดอตออนซลน
มากและไมตองการเส ยงตอภาวะนาตาลตา
ใหรวมกบซลโฟไนลยเรย ในกรณท ไมสามาถใชเมทฟอรมนได
ใหเปนยาตวท 3 (triple therapy) ใหรวมกบ insulin ได (แตตองระมดระวงเรอง
บวม)
ขอหามใช
เบาหวานชนดท 1
ผปวยโรคตบ เอนไซมตบ >3 เทา ผปวยต งครรภ และใหนมบตร
ภาวะหวใจทางานลมเหลว หรอมประวต
ผมมะเรงกระเพาะปสสาวะ หรอปสสาวะม
เมดเลอดแดงโดยหาสาเหตไมได
ขนาดรกษา 15-45 มก. โดยทวไปใชแค 15-30 มก. ชวยลดระดบ enzyme ตบใน fatty
liver ลดไขมนในชองทอง แตเพมไขมนท
peripheral tissues
ใชเวลานานเปนเดอนกวาจะเรมเหน
ผลในการลดระดบนาตาล
บวมไดบอย โดยเฉพาะเมอใหรวมกบ
insulin, amlodipine หรอ
doxazosin นาหนกตวเพม
ประสทธภาพในการลดระดบนาตาลในเลอดของการรกษาวธตางๆ
ยากลมอลฟากลโคสเดส อนฮบเตอร ชะลอการดดซมกลโคส จากลาไส
การดดซมอาหารจาพวก
ขาวแปง
ลาไสเลกสวนตน ลาไสเลกสวนกลาง ลาไสเลกสวนปลาย
ไมไดยา α-GI
ไดรบยา α-GI
ลาไสเลกสวนกลาง
ลาไสเลกสวนปลาย
ลาไสเลกสวนกลาง
ลาไสเลกสวนปลาย
ไมไดยา ไดรบยา
การดดซม
อาหารขาว แปง
อาหารขาว แปง
ใหพรอมอาหารคาแรก ลดระดบนาตาลหลงอาหารไดด ใช
รวมกบยาอนและอนซลนไดทงผปวยเบาหวานประเภทท 1 และประเภทท 2Start low, go slow เรมมอทรบประทานอาหารมาก
สดกอน 1 สปดาห กอนปรบเพมขนาดชาๆ
ถาเกดภาวะนาตาลตาในเลอดตองแกดวย glucose ใช
complex carbohydrate ขาว แปง หรอผลไมไมได
เอนไซมชวยยอยและยาลดกรดจะลดประสทธภาพของยา
ยายบย งเอนไซมอลฟา-กลโคซเดสขอหามใช
• ผปวยทมปญหาทางดานลาไส และการดดซม
• ผปวยตงครรภ หรอกาลงใหนมบตร,
• เดก <12 ป
• โรคตบ
• โรคไต ( creatinine clearance < 25 ml/min)
ผลขางเคยง
• ปวดทอง
• ทองอด
• มลมในกระเพาะมาก
• ผายลม
• ทองเสย
ประสทธภาพในการลดระดบนาตาลในเลอดของการรกษาวธตางๆ
การรกษา ประสทธภาพ*ในการลดระดบ HbA1c
ขอพจารณา
DPP-4 inhibitor
0.8 % • ไมเปลยนแปลงนาหนกตว
• ความเสยงนอยตอการเกดน าตาลตาในเลอดเมอ
ใชเปนยาเดยว ใชรวมกบเมทฟอรมน
•ยงไมมขอมลความปลอดภยในระยะยาว
•ราคาแพง
•ปรบลดขนาดในไตเสอม ยกเวน linagliptin
DPP-4 inhibitors ( Gliptin)ผลขางเคยง
ตบออนอกเสบ ผ นแพยาขอระมดระวง ไมใชในผเปนเบาหวานชนดท 1
Therapeutic use ใชเปนยาขนานเดยว ใชเปนยาขนานท 2 รวมกบ SU หรอ metformin หรอ TZD
ใชเปนยาขนานท 3 รวมกบ SU และ metformin หรอ
metformin และ TZD
ใชรวมกบ insulin
m
ชนดยา eGFR 30-50 mL/min eGFR <30 mL/min dialysis
Sitagliptin 50 มก. 25 มก.
Vildagliptin 50 มก. 50 มก.
Saxagliptin 2.5 มก. 2.5 มก.
Linagliptin 5 มก. 5 มก. 5 มก.
Conservative management of glycemia: traditional stepwise approach
10
9
8
7
6
DietOADmonotherapy
OADMonotherapyuptitration
OADCombination
OAD+basal Insulin
OAD+multiple dailyInsulin injections
HbA
1c (%
)
Duration of diabetes
Proactive management of glycemia: early combination approach
10
9
8
7
6
Diet
OADmonotherapy
OADuptitration
OADCombination OAD
+basal InsulinOAD+multiple dailyInsulin injections
HbA
1c (%
)
Duration of diabetes
Met TZD SUGLP-1
agonistDDP-4i α-glucosidase
inh
EfficacyHigh Efficacy
(A1C reduction 1-1.5%)Moderate
(A1C reduction 0.5-1%)
Durability effect
N/A Yes N/A N/A N/A N/A
Hypoglycemia Low Low High Low Low Low
Weight Neutral/Loss Gain Gain Loss Neutral N/A
Major S/E GI /lactic acidosis
Edema, HF,Fx
Hypo GI rare GI
CVD reductionLikely ↓ CVD
events(UKPDS)
? ↓ CVD events
(PROactive)N/A N/A N/A ? ↓ CVD events
(STOP-NIDDM)
OHA use in renal insufficiency CKD 3-5 ( nondialysis)
Sulfonylurea Glipizide is the preferred SU. No dose adjustment is necessary
Gliclazide –no dose adjustment
Glimepiride : only data on 1 mg/day
Glibenclamide : avoid use
Repaglinide Initiate with 0.5 mg , not recommend if eGFR < 30 mL/min Acarbose Should not be used if eGFR< 25 mL/min
ขนตอนการรกษาสาหรบโรคเบาหวานชนดท 2
ประสทธภาพในการลดระดบนาตาลในเลอดของการรกษาวธตางๆ
การรกษา ประสทธภาพ*ในการลดระดบ HbA1c
ขอพจารณา
GLP-1 analog 1 % • ผลขางเคยงระบบทางเดนอาหาร ไดแก
คลนไส อาเจยน
• น าหนกตวลดลง
• ควบคมระดบน าตาลหลงอาหารไดด
• ราคาแพงมาก
Insulin 1.5-3.5 % หรอ
มากกวา
• สามารถเพมขนาดจนควบคมระดบน าตาล
ไดตามตองการ
• ราคาไมแพง (อนซลนตนแบบ)
GLP-1 analogue
ยาฉดอนซลน
ประเภทยา ยาในบญชยาหลกแหงชาต ยานอกบญชยาหลก
Human insulin Rapid –acting insulin analogs
Insulin aspart insulin lispro, insulin glulisine
Long-acting insulin analogs
glargine detemir
Premixed insulin analogs
Novo Mix ® Humalog Mix ®
ชนดของอนซลนและระยะเวลาการออกฤทธ
ยาในบญชยาหลกแหงชาต : insulin aspart ใชในคนทอง , lifestyle ทตองการความสะดวก ลดนาตาลหลงอาหารไดดให insulin แบบ MDI
การใหอนซลนในผปวยเบาหวานชนดท 2
การปรบ basal insulin ปรบเพมขนาดครงละ 2-4 units q 3-7 วน ตามระดบนาตาลกอน
อาหารเชา (ควรตรวจอยางนอย 3 ครงตอสปดาห)
ถามระดบนาตาลตาในเลอดตอนกลางดกพจารณาเปลยน NPH เปน LAA ได
เพมขนาดอนซลน ลดขนาดอนซลน
< 180 mg/dL 1-2 ยนต
> 180 mg/dL 2-4 ยนต
70-90 mg/dL 1-2 ยนต
< 70 mg/dL 4 ยนต หรอ 10 %
ของขนาดทไดถาเกน 60 ยนต
Divide total daily dose in half.
Initial basal insulin dose = total daily
dose /2 x 80 -100 %
Initial prandial insulin dose = half of
total daily dose x percentage of
estimated calories for each meal
การปรบอนซลนกรณฉดวนละ 4 ครง (MDI)
56.360.2
28.3
17.3
50.4
63
19.516
0
20
40
60
80
Disagree -“constantlyafraid of my disease
getting worse"
Disagree - “worriedabout the risk of
hypoglycemic events"
Disagree – “very muchworried about having to
start on insulin”
Disagree -“starting oninsulin mean I have notfollowed my treatment
recommendationproperly”
2003 2008
Quality of Life – DAWN Questionnaire contd.
Responses- Fully or mainly agree/ disagree 2003 data: Data on file, Novo Nordisk
80.5 % 84 %
ฉนกงวลวาฉนจะเกดภาวะ
น าตาลในเลอดตาฉนมกกลววาโรคของ
ฉนจะแยลง
ฉนกงวลมากกบการทตอง
เรมใชอนซลน
เมอตองเรมใชอนซลน หมายความ
วาทผานมาฉนไมไดปฏบตตาม
คาแนะนาในการรกษาอยางถกตอง
~
37% of patients worry about hypoglycemic events; Patient acceptance for insulin needs to improve
ผทยงไมฉดอนซลน
Insulin Therapy 19981 20031 2008 (Type 2)
Number of Patients 23.6% 27.2% 790 (35%)
Duration of Insulin (Yrs) (mean±SD)(n=709)
NA 4.8±3.6 4.52±4.72
Insulin Dose u/day (mean±SD)(n=764)
NA 36.5±23.3 39.4±28.2
No of injections (mean±SD) (n=764)
NA 1.7±0.6 1.8±0.7
Modern Insulin n(%)Human Insulin n(%)
NANA
NANA
115 (14.5)668 (84.5)
Device n(%) PenSyringe
14%85%
27.0%70.6%
364 (35.6) 477 (60.3)
Type of Insulin Used n(%)
NA NA Bolus 73 (9.2) Premix 434 (54.9)Basal 286 (36.2)Basal bolus 29 (3.7)
Insulin Therapy
1. Data on file, Novo Nordisk
การแกไขภาวะนาตาลตาในเลอดระดบไมรนแรงและปานกลาง ระดบไมรนแรง – กนอาหารทมคารโบไฮเดรต 15 กรม (กลโคสเมด 3 เมด นาสมคน
180 มล. นาอดลม 180 มล. นาผง 3 ชอนชา ขนมปง 1 แผน นมสด 240 มล. ไอศกรม 2 scoop กลวย 1 ผล ขาวตมหรอโจก ½ ถวยชาม )
ระดบปานกลาง- กนอาหารทมคารโบไฮเดรต 30 กรม
ตดตามระดบกลโคสในเลอดโดยใชกลโคสมเตอรท 15-20 นาท หลงกนคารโบไฮเดรต
ครงแรก
ถาระดบนาตาลในเลอดยงคงนอยกวา 70 มก./ดล. ใหกนอาหารทมคารโบไฮเดรต 15 กรมซา
ถาอาการดขนและผลตรวจนาตาลในเลอดมากกวา 80 มก./ดล. ใหกนอาหารตอเนอง
ทนทเมอถงเวลาอาหารมอหลก แตถาตองรอเกนกวา 1 ชวโมง ใหรบประทานอาหารวาง
ทมคารโบไฮเดรต 15 กรม
ตรวจวดระดบกลโคสในเลอดซาเปนระยะ ทสาคญจะตองประเมนสาเหตและปจจยททาให
เกดและทาการแกไขตอไป
เจาะเลอดสง plasma glucose หนาทไต หนาทตบ
50 % glucose IV 10-20 ml กอนแลวตออก 30-40 ml ถาอาการดขนตอดวย 10 % D ในอตรา 60-100 มล./ชม. ถาอาการยงไมดให 50 % glucose IV 50 ml และตอดวย 10
% D ปรบใหระดบกลโคสอยระหวาง 80-180 มก./ดล. ในบางรายอาจตองใหรบประทานอาหารหรอดมนาหวานรวมดวย นอย
รายทจะตองให dexamethasone รวมดวย
การแกไขภาวะนาตาลตาในเลอดระดบรนแรง
การดแลผปวยเบาหวานตามมาตรฐาน
ทกคร ง ทก 3 เดอน ทก 6 เดอน ทก 12 เดอน
ชงนาหนกตว
วดความดนโลหต
ตรวจเทา
ตรวจสขภาพเทา
ประจาป
ตรวจสขภาพฟน
ตรวจจอตา
การดแลผปวยเบาหวานตามมาตรฐาน
ทกคร ง ทก 3 เดอน ทก 6 เดอน ทก 12 เดอน
ระดบนาตาลกอนอาหารเชา /หลงอาหาร
คานาตาลสะสม
หนาท ไต
ตรวจปสสาวะ
ครวจไขมนในเลอดทก
ตว
ครวจไขมนแอล. ด. แอล.
Hospitalized patients : Glycemic goal Noncritical illness Fasting and premeal < 140 mg/dLAny time < 180 mg/dL For avoidance of hypoglycemia, should reassess antidiabetic
therapy when BG values fall < 100 mg/dL For patients who are able to achieve and maintain glycemic
control without hypoglycemia, a lower target range may be reasonable
Pts with multiple comorbidities or at high risk of hypoglycemia, a higher target range (BG < 200 mg/dL may be reasonable.
Basal insulin orders Discontinue oral diabetes drugs and noninsulin injectable diabetes
medications upon hospital admission
Starting insulin: calculate the total daily dose as follows: 0.2-0.3 units/kg of BW in pts aged > 70 and/or GFR < 60 mL/min
or lean insulin sensitive pts such as those with type 1 diabetes 0.4 units/kg of BW/d for pts. not meeting the criteria above who have
BG concentrations of 140-200 mg/dL 0.5 units/kg of BW/d for pts. not meeting the criteria above who
have BG concentrations of 201-400 mg/dL
Distribute total calculated dose as approximately 50 % basal insulin and 50 % nutitional insulin
Give basal insulin once or twice daily at the same time each day.
Insulin orders in noncritically illness Give rapid-acting (prandial) insulin in three equally divided
doses before each meal. Hold prandial insulin if patient is not able to eat. Equalize carbohydrate content of each meal.
Adjust insulin dose(s) according to the results of bedside BG measurements. If fasting and premeal plasma glucose are persistently above
140 mg/dL in the absence of hypoglycemia, increase basal insulin.
If a patient develops hypoglycemia (BG<70 mg/dL), decrease basal insulin
Supplemental (correction) rapid-acting insulin analog or regular insulin
Supplemental insulin orders If a pt. is able, and expected to eat all or most of his/her
meals, give regular or rapid-acting insulin before each meal and at bedtime following the usual column
If a pt. is not able to eat , give regular insulin every 6 h (6-12-6-12) or rapid-acting insulin every 4-6 h following the insulin-sensitive column
Supplemental Insulin ScaleBG (mg/dL) Insulin-sensitive Usual Insulin-resistant
>141-180 2 4 6
181-220 4 6 8
221-260 6 8 10
261-300 8 10 12
301-350 10 12 14
351-400 12 14 16
>400 14 16 18
Note : The numbers in each column indicate the number of units of regular or rapid-acting insulin analogs per dose. “ Supplemental “ dose is to be added to the schedule insulin dose. Give half of supplemental insulin dose at bedtime. If a patient is able and expected to eat all or most of his/her meals, supplemental insulin will be administered before each meal following the usual column dose . Start at Insulin-sensitive column in pts who are not eating, elderly, and those with impaired renal function. Start at Insulin-resistant column in pts receiving corticosteroids and those treated with more than 80 units/day before admission.
