ทมหมอครอบครวFamily Care Team : FCT

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

นพ.สรเดชช ชวะเดชMD, MA(Public Administration)

Diploma of Thai board of Preventive Medicine

เขตสขภาพท 10

“ประชาชนอนใจ มญาตทวไทยเปนหมอครอบครว”

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ศ.นพ.รชตะ รชตะนาวนรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

“ทมหมอครอบครว (Family Care Team)” จะเปนของขวญปใหมชนส าคญทจะสามารถสรางความสขใหแกประชาชน ทจะมทมสขภาพไปดแลอยางใกลชด เสมอนเพอนหรอญาตสนทของครอบครว และสรางความสขและความภาคภมใจใหกบบคลากรสขภาพทกคน”

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

นพ.สมศกด ชณหรศม รฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสข

“ทมหมอครอบครว (Family Care Team)” ทจะรวมขบเคลอนบรการปฐมภมทมคณภาพ มประสทธภาพไปสประชาชนทกกลมวย ทกครอบครว และทกชมชน ดวยความรวมมอรวมใจของทกภาคสวนและนบวาเปนการปฏรปการดแลสขภาพในรปแบบใหมทเปนการตอยอดเพมเตมจากฐานการท างานเดมของระบบบรการสขภาพของไทย

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

นพ.ณรงค สหเมธาพฒนปลดกระทรวงสาธารณสข

“ทมหมอครอบครว (Family Care Team)” สามารถใหการดแลสขภาพแกประชาชนในทกครอบครวทกกลมวย ทงในสถานบรการ ทบาน โดยสามารถตอบสนองตอความจ าเปนดานสขภาพของประชาชนและครอบครวตลอดระยะเวลา โดยการสนบสนนของแพทยในหนวยบรการทมศกยภาพทสงขน

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

พญ.ประนอม ค าเทยงผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข

“ทมหมอครอบครว (Family Care Team)” นโยบายของรฐบาลทใหประชาชนไดรบการบรการสาธารณสขอยางเสมอภาค ผใหบรการมความภาคภมใจ”

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ความหมาย

ทมหมอครอบครว หมายถง ทมทประกอบดวยสหวชาชพทงดานการแพทยและการสาธารณสขทงในหนวยบรการใกลบานและในโรงพยาบาลรวมถง อสม. อปท. ชมชน ภาคประชาชน และผทมสวนเกยวของในการดแลสขภาพของประชาชน เพอดแลปญหาดานกาย ครอบคลมทงรกษาสงเสรม ปองกน และดแลดานจตใจ สงคม บรรเทาทกข พฒนาคณภาพชวตของผปวย ครอบครว ชมชน อยางใกลชด เขาถง เขาใจ

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ความหมาย

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ชมชน

Self-Care

D&D D&D

D&D D&D

L&G L&G

L&G L&G

Standard

Network

Appreciate

ทมหมอครอบครว

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

U• ทมระดบอ าเภอ• ทมระดบต าบล• ทมระดบชมชน

C• การมสวนรวมของภาคกบทมหมอครอบครว

R• พเลยง เรยนร

• พฒนาศกยภาพทมโดย CBL KM

A • ท างานจนเกดคณคา

E• ผสงอาย

• Palliative Care

• ผพการ

DHS & FCT

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ความหมาย

หมอครอบครว หมายถง บคลากรสาธารณสขทส าเรจการศกษาระดบประกาศนยบตรขนไปทปฏบตงานเกยวของกบดานสาธารณสขในพนททรบผดชอบของ รพ.สต. /ศสม./ทองถน และหนวยบรการปฐมภมทกสงกดโดยรบผดชอบประชากรประมาณ 1,250 - 2,500 คน/หมอครอบครว รวมกบทมหมอครอบครวในโรงพยาบาล

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

หมอครอบครว

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ความหมาย

แพทยทปรกษา/แพทยหวหนาทม หมายถง แพทยเวชปฏบตทวไป/แพทยเวชศาสตรครอบครว/แพทยเฉพาะทางหรอแพทยทมความสนใจในงานบรการระดบปฐมภม

MD+1A4C

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

องคประกอบทมหมอครอบครว

องคประกอบ

• ระดบอ าเภอ

• ระดบต าบล

• ระดบชมชน

Family Care Team

AMNARTCHAREON

+หมอครอบครว

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ทม 1

รพ.สต. 1

กลม 1

กลม 2

กลม 3

รพ.สต.2 รพ.สต.3

ทม 2 ทม 3ทมอ าเภอ•แบงตามจ านวนแพทย•ดแล 1-4 รพ.สต.หรอ โซน

ทมต าบล•แบงตามจ านวน จนท.

ทมชมชน•จดตามทมต าบล แบง อสม.จตอาสา นกบรบาล ตามกลมครอบครวทรบผดชอบ

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ระดบอ าเภอระดบอ าเภอ ประกอบดวย แพทยและสหวชาชพ เชน แพทยเวชศาสตร/แพทย

เฉพาะทาง/ แพทยทวไป/ ทนตแพทย/ เภสชกร/ พยาบาลเวชปฏบต/พยาบาลวชาชพ/ นกกายภาพบ าบด/ นกสงคมสงเคราะห/นกสขภาพจตในรพ. และทมจาก สสอ.

หนาทเปนทปรกษา พเลยงใหการสนบสนนวชาการ พฒนาศกยภาพทางคลนกทมต าบล ชมชน รวมถงสนบสนนทรพยากรทกประเภททจ าเปน เพอใหเกดระบบบรการสขภาพทดทสดกบครอบครวในเขตรบผดชอบ ประสานงานสงตอและตดตามความ คบหนาของผปวยในการไปรบบรการสขภาพยงสถานบรการในทกระดบ

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ระดบอ าเภอ

ทนตแพทย เภสชกร กลมการพยาบาล กลมงานเวชฯ นกเทคนคการแพทย นกกายภาพบ าบด นกโภชนากร นกจตวทยา ฯลฯ

แพทย

สสอ.

สนบสนนวชาการสนบสนนทรพยากร

ประสานงานสงตอ

ตดตามความ คบหนาของผปวย

สรางระบบสขภาพตามบรบท

ระดบอ าเภอ

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ระดบต าบลระดบต าบล ประกอบดวย บคลากรในหนวยบรการปฐมภม (รพ.สต./ศนยแพทย

ชมชน/ศนยสขภาพชมชนเมอง/ศนยบรการสาธารณสขเทศบาล/คลนกชมชนอบอน) คอพยาบาลวชาชพ พยาบาลเวชปฏบต นกวชาการสาธารณสข เจาพนกงานสาธารณสขชมชน เจาหนาทบรหารงานสาธารณสขทนตาภบาล เจาหนาทสาธารณสขอนๆ

หนาทเปนหมอครอบครว ดแลปญหาสขภาพดานการรกษาพยาบาล ประสานสงตอผปวยทเกนขดความสามารถ ผสมผสานกบงานดานการสงเสรมสขภาพ และปองกนโรคใหแกครอบครว ชมชน เชอมประสานกบ องคกรทองถน ภาครฐอนๆ เพอรวมแกไขปญหาดานสงคม สงแวดลอม เศรษฐกจ ขจดทกข เพมสข กอใหเกดการพฒนาคณภาพชวตใหกบครอบครวและชมชนไดอยางมประสทธภาพเพมพลงอ านาจใน การพงพาตนเองของครอบครว ชมชน

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ระดบต าบล

รพ.สต.

ผอ.รพ.สต./พยาบาลวชาชพ

หมอครอบครว

นอกสงกด

รกษาพยาบาล ประสานสงตอทเกนขดความสามารถ

สงเสรมสขภาพ และปองกนโรค

เชอมประสานชมชน

เพอรวมแกไขปญหาดานสงคม

ระดบต าบล

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ระดบชมชนระดบชมชน ประกอบดวย ภาคประชาชนในพนทนน เชน อสม. อปท.ก านน ผใหญบาน จตอาสา นกบรบาล แกนน าครอบครว มหนาทชวยเหลอผปวยและครอบครวในการดแลตนเองหรอการใหการบรบาล

ท าหนาทประดจญาตของผปวยและครอบครว ชวยประสานงานกบเจาหนาททางดานการแพทยและสาธารณสข ทงในยามทตองไปรบการรกษาพยาบาลท รพ.สต.หรอทโรงพยาบาลชมชน อกทงชวยเหลอ ดแลขจดทกขดานสงคม สงแวดลอมเศรษฐกจ เสรมสรางคณภาพชวตทดของครอบครว ชมชน

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ระดบชมชน

อสม.

ทมชมชน

หมอครอบครว

ดแลดจญาต

เนนผ ดอยโอกาส

ประสานงานกบเจาหนาท

ขจดทกขดานสงคม

สงแวดลอมเศรษฐกจเสรมสรางคณภาพ

ชวตทด

ระดบชมชนCare

Manager

Care Giver

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

แนวทางการสรางทมหมอครอบครวทมหมอครอบครวในหนวยบรการปฐมภมใกลบานรวมกบ

โรงพยาบาลในบรบทตางๆ

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ทมหมอครอบครว

ชนบท

รพ.สต.

เขตเมอง

ศสม.

อ าเภอเมอง

รพ.สต.

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

ทมหมอครอบครว

ระดบอ าเภอ

ระดบต าบล

ระดบชมชน

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

การจดการระดบอ าเภอ

1. โครงสรางตามบรบท

2. DHS

3. สนบสนนวชาการ

4. เทคโนโลย

5. สรางคณคา

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

การจดการระดบจงหวด

1. ศนยประสานงาน แลกเปลยนเรยนร พฒนาอ าเภอตนแบบ

2. กระจายก าลงคน

3. สรางแรงจงใจในการพฒนาทมหมอครอบครว

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

การจดการระดบเขต

1. ก าหนดโครงสรางในระดบเขต การถายทอดนโยบายในระดบชาต สการปฏบตในระดบพนท

2. จดเชอมประสานงานระหวางกรมวชาการและสถาบนการศกษา

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

การจดการระดบประเทศ

1. ก าหนดหนวยงานทท าหนาทเปน Secretariat office

2. แตงตงคณะท างานขบเคลอนนโยบายทมหมอครอบครวเพอท าหนาทชวยประสาน สนบสนน และก ากบตดตาม โดยรายงานตอรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

คณลกษณะและบทบาทหมอครอบครว

Family Care Team

AMNARTCHAREON

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

กลไกลการสรางและบรณาการทมหมอครอบครว

Family Care Team

AMNARTCHAREONFamily Care Team

เขตสขภาพท 10

ผจดการระบบ/ผประสานงานระดบอ าเภอ

• ประสานนโยบาย

• ตดตามขอมลหรอตวชวดทส าคญ

• แกปญหาเบองตนใหกบทม

• ประสานสหวชาชพ

• Service plan / กลมวย

• หวหนากลมงานเวชฯ

• ผชวย สสอ.วชาการFamily Care Team

เขตสขภาพท 10

การดแลแบบหมอครอบครวและหลกเวชศาสตรปฐมภม (Family medicine and Primary care principle)

• มประชาชนทรบผดชอบชดเจน และรวาใครเปนหมอครอบครว

• ใหการบรการแบบเบดเสรจ (comprehensive care)

• ใหการดแลผปวยอยางตอเนอง (continuous care)

• ใหบรการทงในและนอกสถานบรการ

• เปนแกนหลกในการสนบสนนการดแลสขภาพตนเอง (self-care)

• เปนจดเชอมตอทส าคญ (critical link)

• สามารถท างานเอนกประสงค (skill mix)

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

Primary care principle

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

แพทย

ทนตแพทย เภสชกร กายภาพ พยาบาล นกจตวทยา ทม สสอ.

ผอ.รพ.สต.

พยาบาล นวก. จพ. ตางๆ อนๆ

หมอครอบครว

อสม. อปท. ก านน ผใหญบาน จตอาสา นกบรบาล อนๆ

Family Care Team

เขตสขภาพท 10

นโยบาย DHS-FCT-SP-กลมวย สการปฏบต

อสม. + Care Giver

หมอครอบครว + Care Manager

Family Care Team : FCT

DHS

Service Plan

ดแลสขภาพกลมวย

สาขาความเชยวชาญ

จดเชอม Service Plan : DHS

๑.มะเรง - การคดกรองมะเรงเตานม มะเรงปากมดลก และมะเรงตบ- พฒนารปแบบ palliative care

๒. หวใจ - การคดกรอง ความเสยง Cardiovascular disease

๓. Stroke - Primary prevention /Stroke awareness(ออนแรงแขนขา มนชาตามว หนามดปวดหว ลนรวเดนเซ) - Secondary prevention

๔. จตเวช - การคดกรองและเฝาระวงจตเวชทกกลมอาย- เนนคดกรอง dementiaในผสงอาย

สาขาความเชยวชาญ

จดเชอม Service Plan : DHS

๕.ทารกแรกเกด

- สงตอทารกแรกเกดภาวะวกฤต - ตดตามผปวยทารกกลมเสยงหลงจ าหนาย

๖.สตกรรม - การพฒนาศนยเดกเลกคณภาพ- ANC คณภาพ โดยวชาชพ(High Risk Pregnancy)- MCH board ระดบเขต จงหวด อ าเภอ

๗.ไต - การคดกรองกลมเสยง CKD ในผปวย DM/HT ท รพ.สต.- CKD clinic คณภาพระดบ F ๒ ขนไป

สาขาความเชยวชาญ

จดเชอม Service Plan : DHS

๘. ๕ สาขาหลก

- ลดการ Refer Out Appendicitis - ลดการ Refer Out Complicated pneumonia - มคมอ Trauma HI Guideline- การรณรงคอบตเหต โดยใชสอเดยวกน

๙.ทนตกรรม - เฝาระวงทนตสขภาพในกลมอาย ๑ ปครง – ๓ ป

๑๐.ตา - คดกรองตอกระจกในกลมสงอาย - คดกรองจอประสาทตาเสอมในกลมเบาหวาน

สาขาความเชยวชาญ

จดเชอม Service Plan : DHS

NCD/ศนยวชาการ

- อ าเภอควบคมโรคเขมแขง- ก าหนดพนทเสยงตามสภาพปญหา - DISTRICT MENTAL HEALTH SYSTEM : DMHS

DHS-PCA Thailand Workshop

Q & A