A

คณภาพการดแลผปวยจากการ SIMPLE Gap Analysis & Tracing

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment

Discharge

การสอสารไมมประสทธภาพDelayed resuscitation & antibiotic in sepsis

38

Discharge

Continuity of Care

Access

ไดขอมลภาพรวมคณภาพการดแลผปวยทกสาขา

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of PatientReassess Communication Information &EmpowermentM di ti Empowerment

Discharge

MedicationNutritionOperationRehabilitation

39Continuity of Care

Rehabilitation

+ มระบบ EQAS ครอบคลมการตรวจในการตรวจทกสาขา เมอเดอน มค.

52 พบวา ผลการตรวจ glucose ไดรบคะแนนหางจากกลม (shift to

hi h) แตผล IQC อยในชวง t bl การปรบปรงทเกดขนhigh) แตผล IQC อยในชวง acceptable range การปรบปรงทเกดขน

คอการกาหนดระยะเวลาในการ recalibrate standard curve (Cal

Factor) ใหบอยขน และนา known control มาชวยตรวจสอบ accuracy

ดวย

40

ไ ไ± ผปวย septic shock ทไดรบการสงตอมาจาก รพ.เอกชนม vital sign ไม

stable มแผนทจะประสานงานกบ รพ.ทจะสงตอให resuscitate ผปวย

ให stable กอนสงตอ

41

1. คยกนเลน ตามรอย (Tracer Methodology)

Self Enquiry

2 เหนของจรง HOW

q y

Clinical Self Enquiry

2. เหนของจรง HOW

เราทางานกนอยางไร ไปเยยมชมกนอยางสนกๆ

เลาใหฟง ทาใหด ซวาเราทากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไรองบรบท

เลาใหฟง ทาใหด ซวาเราทากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไร

ความลอแหลมหรอความเสยงอยตรงไหน เราปองกนอยางไร

ถาเปนอยางนนจะทาอยางไร เปนอยางนจะทาอยางไร

มการทาจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใคร

Management by Factมการทาจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใคร

จะทาอยางไรใหทาไดงายขน (ใชหลก Human Factors)3. องการวจย HOW MUCH

42

นพ.อนวฒน ศภชตกล “New HA Standards: Concept & Overview” 9th HA National Forum 13 มนาคม 2551

5

Management by Fact

HOW MUCH

ไ • ชวยกนเปนคนชางสงสย ตงประเดนขอสงสยไวมากๆ

• เลอกประเดนสาคญ ตงคาถามการวจย

• ทา mini-research เกบขอมลแตนอย ใชคาถามนอย จานวน

ตวอยางนอย ตวอยางนอย

• เกบนอยแตใหไดขอมลและความรทตรงประเดน เปนประโยชนตอ

การพฒนาการพฒนา

43

นพ.อนวฒน ศภชตกล “New HA Standards: Concept & Overview” 9th HA National Forum 13 มนาคม 2551

เปนเพยงการประยกตหลกการวจย มใชทางานวจย มใช R2Rเปนเพยงการประยกตหลกการวจย มใชทางานวจย มใช R2R

เรมดวยการตงคาถามทชดเจน (ถาใหดใหตงคาถามจากมาตรฐาน)

ไ ใ ตงประเดนไมตองใหญ เกบขอมลแตนอย

สมตวอยางจานวนนอย พอใหไดความเชอมน (เชน 10-30)สมตวอยางจานวนนอย พอใหไดความเชอมน (เชน 10 30)

เกบขอมลเสรจใน 2-3 ชวโมง

ป ไ ใ ( ไ )ประมวลผลไดในหนงคน (ถาทาได)

ทาไดสปดาหละหลายเรอง หลายจด ทากนทกสปดาห

ขอมลมคณคา: เปนโอกาสพฒนาและตอบแบบประเมนตนเอง

44นพ.อนวฒน ศภชตกล “คณภาพแบบเรยบงาย ผอนคลายดวย SPA” 10th HA National Forum 12 มนาคม 2552

ตวอยางคาถามเพอประเมนการวางแผนจาหนาย

1. แนวทางและขอบงชในการวางแผนจาหนาย ชดเจนหรอไม เปนทเขาใจเพยงใด

2. โรคทมการจดทาแนวทางการวางแผนจาหนายลวงหนา (เชน Care Map) ครอบคลมเหมาะสมหรอไม ไดประโยชนเพยงใดp)

3. การประเมนความจาเปนในการวางแผนจาหนายสาหรบผปวยแตละราย ตงแตเรมแรก มการปฏบตไดดเพยงใด

4. แพทย พยาบาล วชาชพทเกยวของ ผปวย ครอบครว มสวนรวมในกระบวนการวางแผนจาหนายเพยงใด มโอกาสพฒนาในสวนใด

5. การระบปญหา / ความตองการของผปวยทจะเกดขนหลงจาหนาย ทาไดชดเจนเพยงใด ครอบคลมปญหาไดดเพยงใด

6. การใชหลกการเสรมพลง (empowerment) ในการปฏบตตามแผนจาหนาย ไดผลดเพยงใด

ไ45

7. ประสทธผลของกระบวนการวางแผนจาหนายเปนอยางไร

1 วถชวตของผปวยในชมชนเปนอยางไร มผลตอการ1. วถชวตของผปวยในชมชนเปนอยางไร มผลตอการ

ควบคม DM-HT อยางไร

ไ 2. การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทไดผล มบทเรยนจาก

ผปวยอยางไรบาง อะไรคอแรงจงใจทมพลงทสดผปวยอยางไรบาง อ ไรคอแรงจงใจทมพลงทสด

3. การสอสารกบผปวยทมกจะเปนปญหาคออะไร

ป ใ 4. Attitude ของผปวยในการดแลตนเอง และตอการมาพบ

แพทย/พยาบาล เปนอยางไร

5. จะลด workload ในการดแลผปวย DM-HT ไดอยางไร

46นพ.อนวฒน ศภชตกล “SPA เบาหวาน-ความดนโลหตสง” มหกรรมการจดการความร 3 สงหาคม 2552

• การตดเชอทมความสาคญทางระบาดวทยาสาหรบ รพ.มการตดเชอทมความสาคญทางระบาดวทยาสาหรบ รพ.ม

อะไรบาง มโอกาสสรางความเสยหายมากนอยเพยงใด

• การฝกอบรมเกยวกบการปองกนและควบคมการตดเชอม

ผลสมฤทธเพยงใดฤ

• มาตรการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอ เมอตอง

ป ป โ ใผาตดผปวยทเปนวณโรคมความรดกมเพยงใด

• หองปฏบตการของ รพ. ควรไดรบการปรบปรงอยางไร จง

จะสามารถสนบสนนงาน IC ไดดขน

47นพ.อนวฒน ศภชตกล “Quality Improvement in IC” รร.แอมบาสเดอรซต พทยา 23 กรกฎาคม 2552

III-1 (5) การใหขอมล

• ผเกยวของกบกระบวนการรบผปวยไวดแลในโรงพยาบาล รวมกนทบทวนหรอสงเสรมใหมการ

ทา mini-research ในประเดนตอไปน

o ความเหมาะสม ชดเจน เพยงพอของขอมลทผปวยและครอบครวไดรบกอนทจะนอน

โรงพยาบาล

� ป ป ไ ใ � สภาพการเจบปวย, การดแลทผปวยจะไดรบ, ผลลพธและคาใชจายทคาดวาจะเกดขน

o ผปวยและครอบครว เขาใจขอมลทไดรบไดดเพยงใด

o ผปวยและครอบครว มโอกาสพจารณาและตดสนใจดวยตนเองกอนทจะลงนามยนยอมรบo ผปวยและครอบครว มโอกาสพจารณาและตดสนใจดวยตนเองกอนทจะลงนามยนยอมรบ

การรกษาเพยงใด โดยเฉพาะอยางยงเมอจะไดรบการทาหตถการสาคญ

o การทาหตถการใดบาง ทควรมการจดทาสอเพอใหขอมลแกผปวยและครอบครวเปนพเศษ

o ระบบบนทกขอมลยนยอมรบการรกษา/ทาหตถการทใชอย มการบนทกขอมลทมความ

เฉพาะเจาะจงเฉพาะรายทจะเปนประโยชนสาหรบการเตอนใจผใหขอมล หรอใชเปนแหลง

ใ ป ไ ไอางองขอมลในอนาคตเมอจาเปนไดอยางไร

o ผปฏบตงานมความเขาใจและมเจตคตตอการลงนามยนยอมรบการรกษาอยางไร โดยเฉพาะ

อยางยงการปองกนการฟองรอง

48

อยางยงการปองกนการฟองรอง

• ผเกยวของกบกระบวนการรบผปวย นาผลทไดมาดาเนนการปรบปรงตามความเหมาะสม“ประเมนงายๆ สไตล HA SPA เพอพฒนาศรราชรวมกน” 15 พฤษภาคม 2552

III-2 ก. (1), (2) การประเมนผปวย

• PCT/CLT ตางๆ วเคราะหลกษณะของผปวยทมความซบซอน สมเลอกเวชระเบยนในกลมดงกลาวขนมา

ทบทวนหรอทา mini-research ในประเดนตอไปน

o การประเมนผปวยสามารถประเมนไดครอบคลมรอบดานเพยงใด

� ประวตสขภาพ การตรวจรางกาย การรบรความตองการของตนเอง การประเมนปจจยดานจตใจ

สงคม เศรษฐกจสงคม เศรษฐกจ

� ในแตละองคประกอบมขอมลทเพยงพอเพอการวางแผนหรอไม

o มการประสานงานเพอลดความซาซอนในการประเมนผปวยอยางไร เชน การตรวจเยยมรวมกน การ

ใ ใชแบบบนทกรวมกน

o มการวเคราะหและเชอมโยงผลการประเมนอยางไร เชน การอภปรายรวมกน การวางแผนดแลรวมกน

การบนทกแผนรวมกน การวเคราะหขอมลจาก รพ.ทสงตอกบขอมลททมงานประเมนได

o มการระบปญหาและความตองการของผปวยทสาคญไวชดเจนหรอไม มการระบปญหาและความ

ตองการทเรงดวนชดเจนหรอไม

ใ ป ป ใ โ • PCT/CLT ตางๆ มอบหมายใหมการตามรอยการประเมนผปวยทกาลงนอนอยในโรงพยาบาล สมภาษณ

ผปฏบตงานทรบผดชอบผปวย รวมกนการสมภาษณผปวยและทบทวนขอมลทบนทกไวในเวชระเบยน

เพอพจารณาวาผปวยไดรบการประเมนปญหาสขภาพอยางถกตอง ครบถวน และเหมาะสมหรอไม

49

ญ

• PCT/CLT ตางๆ นาโอกาสพฒนาทพบมาดาเนนการพฒนา

“ประเมนงายๆ สไตล HA SPA เพอพฒนาศรราชรวมกน” 15 พฤษภาคม 2552

III-2 ก. (6) การอธบายผลการประเมน

• PCT/CLT ตางๆ สงเสรมใหมการทา mini-research เพอศกษาวาผปวย

ไดรบขอมลผลการประเมนดวยภาษาทชดเจนและเขาใจงายเพยงใด

โดยอาจจาแนกตามกลมผปวยตางๆ เชนโดยอาจจาแนกตามกลมผปวยตางๆ เชน

o ผปวยทวไป

ผสงอายo ผสงอาย

o ผทมปญหาในการรบร

o ผปวยระยะสดทาย

50“ประเมนงายๆ สไตล HA SPA เพอพฒนาศรราชรวมกน” 15 พฤษภาคม 2552

III-2 ข. Investigation

• PCT/CLT ตางๆ สงเสรมใหมการทา mini-research ในผปวยทจาเปนตองมการตรวจ

investigate (เชน การตรวจทางหองปฏบตการ การตรวจทางรงสวทยา การตรวจคลนหวใจ การ

สองกลองตรวจ ฯลฯ) เพอศกษาในประเดนตอไปน

o ผปวยไดรบการตรวจ investigate ทจาเปนครบถวนหรอไม

ใ ไ ไ ป ไ ไป ใ o ในกรณท รพ.ไมสามารถทาการตรวจเองได ผปวยไดรบการสงตอไปตรวจทอนในเวลาท

เหมาะสมหรอไม

o ผลการตรวจ investigate มความสอดคลองกบสภาวะทางคลนกหรอไม มการตรวจใดบางทo ผลการตรวจ investigate มความสอดคลองกบสภาวะทางคลนกหรอไม มการตรวจใดบางท

แพทยผสงตรวจมกจะมขอสงสยเกยวกบผลการตรวจ

o Turn around time ในการสงตรวจ investigate แตละประเภทเปนเทาไร

o ความสามารถในการสบคนผลการตรวจและการเปรยบเทยบผลในแตละชวงเวลา

o การรกษาความลบของผลการตรวจ

ป o การสงตรวจเพมเตมเมอพบวาผลการตรวจมความผดปกต

� มแนวทางทเปน routine ในการตรวจเพมเตมอะไรบาง

� มบทเรยนอะไรบางเกยวกบผลการตรวจทมความผดปกตและตองมการสงตรวจเพมเตม

51

� มบทเรยนอะไรบางเกยวกบผลการตรวจทมความผดปกตและตองมการสงตรวจเพมเตม

o การอธบายใหผปวยและครอบครวทราบเมอผลการตรวจมความผดปกต“ประเมนงายๆ สไตล HA SPA เพอพฒนาศรราชรวมกน” 15 พฤษภาคม 2552

III-2 ค. การวนจฉยโรค• PCT/CLT ตางๆ สงเสรมใหมการทา mini-research โดยการสมเวชระเบยนมาทบทวนในประเดน

ตอไปน

โ ใ ไ ใ ไ o มการวนจฉยโรคในลกษณะทไมเฉพาะเจาะจง เชน วนจฉยตามอาการ มากเพยงใด อะไรทพบ

บอย

o มขอมลทจะอธบายเหตผลของการวนจฉยโรคอยางเพยงพอ มากนอยเพยงใดo มขอมลทจะอธบายเหตผลของการวนจฉยโรคอยางเพยงพอ มากนอยเพยงใด

� ประวตการเจบปวยเพยงพอหรอไมทจะใหการวนจฉยโรคดงกลาวเพยงใด

� การตรวจรางกายมรายละเอยดเหมาะสมกบการวนจฉยโรคดงกลาวเพยงใด

� การตรวจ investigate เหมาะสมกบการวนจฉยโรคดงกลาวเพยงใด

o โอกาสพฒนาความเหมาะสมของการวนจฉยโรคมอะไรบาง

� ป โ โ � จากการเปรยบเทยบการวนจฉยโรคเมอแรกรบและการวนจฉยโรคเมอจาหนาย

� จากการเปรยบเทยบการวนจฉยโรคของ รพ. กบ รพ.ทรบสงตอ

� จากการทบทวนผปวยทมาตรวจซาหลายๆ ครงดวยโรคเดม� จากการทบทวนผปวยทมาตรวจซาหลายๆ ครงดวยโรคเดม

� จากการทบทวนผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคมะเรง

o ความสอดคลองระหวางการวนจฉยโรคของแพทยกบพยาบาล

52� มความไมสอดคลองกนบอยเพยงใด อะไรคอลกษณะของความไมสอดคลอง อะไรคอปจจย

ทกอใหเกดความไมสอดคลอง

การวจยจะทาใหเกดการทางานทมคณภาพ

ไ ไและมความสขไดอยางไร

• ความสขอยทใจ ความสขอยทการมสมมาทฐในงาน ความสข• ความสขอยทใจ ความสขอยทการมสมมาทฐในงาน ความสข

เรมตนจากความรกในงานทแตละคนทา

ไ • การทมความรเกยวกบงานของตนละเอยดลกซงเพมขน ไมวา

จะดวยวธอะไร ควรจะทาใหมความสขเพมขน

• Focus, Observation & Attention (FOA)

• ขยบจากการทาใหด ทาใหถก มาเปนการฝกทา การคนหา

เรองราวใหมๆ ดวยวธใหมๆ

• สรางเวทเพาะบมเพอการเรยนรภายใน รพ• สรางเวทเพาะบมเพอการเรยนรภายใน รพ.

• วจยแลวไมสาเรจ กมความสขได

ใ 53

• ยงวจยสาเรจ ทาใหงานดขน ยงนาจะมความสขมากขน

นพนพ..อนวฒน ศภชตกล อนวฒน ศภชตกล ““RR22R R เครองมอการทางานใหมความสขเครองมอการทางานใหมความสข” ” โรงแรมมราเคล แกรนด โรงแรมมราเคล แกรนด 2 2 กรกฎาคม กรกฎาคม 25512551