ตลอดระยะเวลา1ปทผานมาชมรมศลยแพทย

ขอสะโพกและขอเขาแหงประเทศไทยไดรวมมอ

กบคณะกรรมการราชวทยาลยแพทยออรโธปดกส

แหงประเทศไทย ในการจดกจกรรมทาางวชาการท

มงเนนการพฒนาองคความรเชงนวตกรรมทางดาน

การรกษาและการผาตดผปวยโรคขอสะโพกและ

ขอเขาใหกบสมาชกแพทยออรโธปดกสซงกจกรรม

ทสำาคญๆทไดจดทำาขนในป2559มดงน

1. การจดการประชมวชาการนานาชาต“The

CombinedMeetingof2016AnnualMeetingof

theThaiHip&KneeSocietyand2016Asia

PacificOrganizationofKneeArthroplasty(THKS

&APOKA2016)”ในระหวางวนท11-13สงหาคม

2559ณโรงแรมแชงกรลากรงเทพมหานคร

2. การจดกจกรรมการประชมใหความเหนรวม

(consensus)ในการผาตดรกษาผปวยโรคขอเขาเสอม

ในวนท 24-25 มถนายน 2559 ณ โรงแรมไมดา

ทวารวดแกรนดจงหวดนครปฐม

3.ความรวมมอทวภาคไทย-พมาเพอการจด

งานประชมวชาการ“The10thASEANArthroplasty

AssociationMeeting 2017”ณสาธารณรฐแหง

สหภาพเมยนมาร(ประเทศพมา)โดยชมรมศลยแพทย

ขอสะโพกและขอเขาแหงประเทศไทยจะเปนพเลยง

คอยใหความชวยเหลอและคำาแนะนำาในการจดงาน

ประชมวชาการครงน

สำาหรบป 2559 นบเปนปทสองในการดำารง

ตำาแหนงประธานชมรมศลยแพทยขอสะโพกและ

ขอเขาแหงประเทศไทยของผม ผมตองขอขอบคณ

ทกทานทใหการสนบสนนการทำางานของชมรมฯดวยด

ตลอดระยะเวลาทผานมา และในวาระถดไป (พ.ศ.

2559-2561) นายแพทยสรพจน เมฆนาวน คอผท

ไดรบคดเลอกใหมาปฏบตหนาทเปนประธานชมรมฯ

ทานตอไป เพอสานตอเจตนารมณของชมรมฯ ใน

การดำาเนนกจกรรมทางวชาการ ทมงเนนการพฒนา

ศกยภาพและยกระดบขดความสามารถของแพทย

ออรโธปดกสในชมรมฯ ใหกาวไปสแถวหนาในระดบ

นานาชาตไดอยางเตมภาคภม

ทายทสดนผมหวงเปนอยางยงวาพๆเพอนๆ

และนองๆทกทานจะยงคงใหการสนบสนนการดำาเนน

กจกรรมของชมรมฯอยางตอเนองและตลอดไปโดย

มเปาหมายเดยวกนคอความปรารถนาดทมตอผปวย

และสงคมไทย เพอเปนการตอบแทนพระคณอนหา

ทสดมไดขององคพระบาทสมเดจพระเจาอยททรง

พระเมตตาปกครองไพรฟาชาวไทยใหอยเยนเปนสข

ตราบจนถงทกวนน

พทธศกราช๒๕๕๙นบเปนปมหามงคลยงของ

ประเทศไทย เนองดวยเปนปทองคพระบาทสมเดจ

พระเจาอยหว ทรงครองสรราชสมบตครบ ๗๐ ป

(๙มถนายน๒๕๕๙)และทรงเจรญพระชนมพรรษา

๘๙ พรรษา อกทงองคสมเดจพระนางเจา

พระบรมราชนนาถ ทรงเจรญพระชนมพรรษาครบ

๗รอบ๘๔พรรษา(๑๒สงหาคม๒๕๕๙)ขาพระพทธเจา

พรอมดวยคณะกรรมการชมรมศลยแพทยขอสะโพก

และขอเขาแหงประเทศไทย ขอถวายพระพร

ชยมงคล ขอพระองคทงสองจงทรงพระเจรญ

ยงยนนาน และทรงมพระเกษมสำาราญตลอดไป

ดวยเกลาดวยกระหมอมขอเดชะ

คยกนกอน

พล.ต.ต. นพ.ธนา ธระเจน

ประธานชมรมศลยแพทย

ขอสะโพกและขอเขา

แหงประเทศไทย

(พ.ศ.2557-2559)

กองบรรณาธการ

ทปรกษา

ศ.พ.อ.นพ.ธไนนธย โชตนภต

ศ.นพ.อาร ตนาวล

บรรณาธการ

รศ.นพ.สาธต เทยงวทยาพร

ผชวยบรรณาธการ

นพ.สารเดช เของศรกล

นพ.มนญ ศกดนาเกยรตกล

ผเขยนบทความ

พล.ต.ต.นพ.ธนา ธระเจน

นพ.ชาล สเมธวานชย

พญ.จดาภา วองเจรญวฒนา

รศ.นพ.อาศส อนนะนนทน

ศ.นพ.อาร ตนาวล

รศ.นพ.สาธต เทยงวทยาพร

รศ.นพ.ปยะ ปนศรศกด

ผศ.นพ.ปต รตนปรชาเวช

นพ.ปวทย ยวงเงน

นพ.ธรภทร อดลยธรรม

นพ.ฐกฤต ชมภแสง

ผศ.นพ.พรภวษณ ศรภรมย

2

ในชวงระหวางวนท11-13สงหาคม2559น

ทางชมรมศลยแพทยขอสะโพกและขอเขาแหง

ประเทศไทย(THKS)ไดรวมกบTheAsiaPacific

OrganizationofKneeArthroplasty(APOKA)จด

งานประชมวชาการระดบนานาชาตขนอกครงทโรงแรม

Shangri-Laกรงเทพฯโดยครงนไดรบความรวมมอ

จากทางTraumaSectionและMetabolicBone

Sectionรวมจดงานดวยทำาใหงานประชมครงนตอง

จดวาเปนงานประชมวชาการระดบนานาชาตทใหญ

และเขมขนมาก ทนาสนใจมากในงานประชมครงน

มการรวมแสดงความยนดกบ Professor William

JMaloneyในฐานะPresidentElect,American

Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

คนใหมและในฐานะInternationalHonoraryMember

ของ THKS ประจำาปน จะปาฐกถาเรอง “Global

TrendinOrthopaedics”

ทงนการประชมวชาการครงน

มinternationalspeakerมา

รวมงานมากถง29คนเมอ

รวมกบspeakerชาวไทย

แลวนบรวมไดมากกวา

100คนในงานประชม

ครงนนอกจากจะมการ

นำาเสนอhighlightsของ

แตละ subspecialty

แลว symposium

ทพลาดไมไดคอผลสรปของ “การจดทำาความเหน

รวมของศลยแพทยออรโธปดกสในการผาตดรกษา

ขอเขาเสอม (Thai Consensus Conference on

SurgicalTreatmentofKneeOsteoarthritis2016)

ดวยวธModifiedDelphiTechniques”นอกจากน

ในแตละ symposium กจดวานาสนใจมาก อาท

AdvancingofkneeArthroplastyinAsiaPacific

Region,UpdateonKneeArthroplasty,Revision

TKA,RevisionTHA,Case-basedPanelDiscussion

onHip&KneeArthroplasty,FractureofTibial

Plateau,DistalFemoralFractures,Capturethe

Fracture:Concept&PracticalPointและยงม

symposium ททก section มารวมใหความเหนกน

ไดแก “Hip Fracture : The Metabolic, The

Arthroplasty&TheTraumaSurgeons”ในงานน

เชญรวมแสดงกตเวทตาจตแดศ.นพ.วระชยโควสวรรณ

ในโอกาสเกษยณอายราชการโดยอาจารยใหเกยรตปาฐกถา

เรอง“MyLife-timeinOrthopaedicEducation”

จงขอเชญชวนเพอนแพทยทกทานมารวมประชม

วชาการดงกลาว โดยสามารถตดตามรายละเอยด

และลงทะเบยนไดทwww.thks2016.com

รศ. นพ.สาธต เทยงวทยาพร

ScientificChairmanofthe2016Combined

MeetingofTHKSandAPOKA

THKS & APOKA 2016

Editor’s

Note

3

AdvisoryBoard

ChaithavatNgarmukos

VatanachaiRojvanit

WallobSaranvedhya

KrisKanchanaroek

SukitSeangnipanthkul

VirojKawinwonggovit

ChumroonkietLeelasestaporn

PresidentofTHKSFoundation

ThanainitChotanaphuti

PresidentofTHKSAssociation

AreeTanavalee

PresidentofTHKSSociety

ThanaTurajane

CommitteeofThaiHip&KneeSociety

VicePresidentofTHKS

Society

Surapojmeknavin

MemberatLarge(Chairman

ElectedHip&Knee)

VirojLarbpaiboonpong

SecretaryGeneral

VirojLarbpaiboonpong

ViceSecretaryGeneral

CharleeSumettavanich

CAOSChairman

PrukChaiyakit

ChairmanofScientificBoard

SatitThiengwittayaporn

ViceChairmanofScientificBoard

SrihatachNgarmukos

ScientficBoard

ArtitLaoruengthana

BoonchanaPongcharoen

RapeepatNarkbunnam

PiyaPinsornsak

PornpavitSriphirom

ThanaNarinsorasak

ApisitPatamarat

SiwadolWongsak

Treasurer

CharleeSumettavanich

Committee

PolawatWitoolkollachit

PacharapolUdomkiat

PornpavitSriphirom

SupichaiCharoenwareekul

VajaraWilairatana

4 First Page

มตใหมของTHKSในการจดทำาConsensus

พล.ต.ต.นพ.ธนาธระเจน

7 On The Move

TheFrenchParadox

นพ.ชาลสเมธวานชย

9 What’s On

ขอสรปแนวทางการดแลรกษาผปวยสงอาย

ทมกระดกหกบรเวณรอบขอสะโพกจาก

คำาแนะนำาขององคกรAmericanAcademy

ofOrthopaedicSurgeonsปพ.ศ.2557

พญ.จดาภาวองเจรญวฒนา

รศ.นพ.อาศสอนนะนนทน

14 Expert’s View

ชวนกนมารจก...SJR

ศ.นพ.อารตนาวล

21 Around THKS

24 In Focus

HighlightsfromtheMeetingofKnee

Society:AAOS2016

รศ.นพ.สาธตเทยงวทยาพร

28 Interesting Topic

อาการปวดเขาหลงจากการผาตด

เปลยนขอเขาเทยมโดยสาเหตจากนอกขอเขา

สงงายๆทไมควรมองขาม

รศ.นพ.ปยะปนศรศกด

32 Interesting Topic

OAKneeandViscosupplementation:

AReviewofCurrent

(Guideline/Consensus)

ผศ.นพ.ปตรตนปรชาเวช

36 H & K Sabye Zone

พาแชออนเซนระดบโลก

ไกดแกม

39 Surgical Tips

IntertrochantericVarusOsteotomy

inOsteonecrosisofFemoralHead

นพ.ปวทยยวงเงน

42 Hot Topic

CementlessOxford

UnicompartmentalKneeArthroplasty

นพ.ธรภทรอดลยธรรม

48 Current Concepts Review

(Modify)ObliqueFemoralShortening

Osteotomy in High Dislocate DDH

นพ.ฐกฤตชมภแสง

ผศ.นพ.พรภวษณศรภรมย

55 Meeting

The2016CombinedMeetingof

theThaiHip&KneeSociety(THKS)

andtheAsiaPacificOrganizationof

KneeArthroplasty(APOKA)

ontentsC

4

ดวยสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

(สปสช.) ประสงคทจะเพมคณภาพการใหบรการใน

การผาตดรกษาผปวยโรคขอเขาเสอมใหดยงขนและ

ครอบคลมผปวยไดมากขนโดยจะดำาเนนการปรบปรง

แนวทางปฏบตสำาหรบการใหบรการผาตดรกษาผปวย

โรคขอเขาเสอมของหนวยบรการในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตเพอประกาศใชภายในปพ.ศ.2559

ซงเปนการจดประกายใหชมรมศลยแพทยขอสะโพก

และขอเขาแหงประเทศไทย จดกจกรรมการประชม

ใหความเหนรวม (consensus) ในการผาตดรกษา

ผปวยโรคขอเขาเสอม“ThaiConsensusConference

onSurgicalTreatmentofKneeOsteoarthritis

2016”ขนเมอวนท24-25มถนายน2559ณโรงแรม

ไมดาทวารวดแกรนดจงหวดนครปฐมซงการประชม

ในครงน ไดรบการตอบรบและใหความรวมมอเปน

อยางดจากศลยแพทยออรโธปดกสทปฎบตงานอยใน

โรงพยาบาลของมหาวทยาลย, โรงพยาบาลในสงกด

กระทรวงสาธารณสข,กระทรวงกลาโหม,สำานกงาน

ตำารวจแหงชาต,กรงเทพมหานคร,โรงพยาบาลเอกชน

และสถานพยาบาลอนๆ เขารวมประชมใหความเหน

รวม(consensus)ในหลายๆประเดนทเกยวของกบ

การผาตดรกษาผปวยโรคขอเขาเสอมซงไดแบงออก

เปนกลมยอยๆ7กลมตามประเดนทเกยวกบการผาตด

รกษาผปวยโรคขอเขาเสอมดงตอไปน

กลมท1 กลมความเหนรวมในเรองสถานพยาบาล

การวนจฉยโรคขอบงชในการผาตด

(Hospital,diagnosis,andindications)

กลมท2 กลมความเหนรวมในการเตรยมผปวย

กอนผาตด และขณะผาตด (pre-and

intraoperativemanagement)

กลมท3 กลมความเหนรวมในการดแลและฟนฟ

สมรรถภาพผปวยหลงการผาตด (post

operativemanagementandrehabilitation)

กลมท4 กลมความเหนรวมในการตดตามผปวยหลงจาก

ผปวยกลบบานและประเมนผลหลงการผาตด

(outcomemeasure)

กลมท5 กลมความเหนรวมวธการประเมนภาวะ

แทรกซอนตงแตเนนๆ(Assessmentof

complications)

กลมท6 กลมความเหนรวมการบนทกทะเบยนการ

ผาตดขอเทยมของประเทศไทย(Thaijoint

registry)

กลมท7 กลมความเหนรวมการพจารณาขอเขาเทยม

(kneeprosthesisconsideration)

มตใหมของ THKS

ในการจดทำา Consensus

First Page

4

5

จากการจดประชมในครงน ผมไดแงคดและ

มมมองทดในหลายๆดานซงผมตองขอขอบคณคณะ

กรรมการของชมรมศลยแพทยขอสะโพกและขอเขา

แหงประเทศไทยทกทานทรวมแรงรวมใจทำางานรวมกน

อยางเตมความสามารถเพอใหการประชมสมฤทธผล

เปนไปตามทคาดหวงเอาไว โดยเฉพาะ พ.ต.อ.นพ.

วโรจนลาภไพบลยพงศ,รศ.นพ.สาธตเทยงวทยาพร,

รศ.นพ.ปยะปนศรศกด,รศ.นพ.ณฐพลธรรมโชต,

นพ.สหธชงามอโฆษ,พ.ท.นพ.สารเดชเของศรกล

และ นพ.ศวดล วงคศกด หวหนากลมคณะทำางาน

ทง7ทานพรอมทงทมงานของทกๆกลม

นอกจากนบคคลทเปนแกนนำาสำาคญทผมรสก

ขอบคณเปนอยางยงในความตงใจและเปนผผลกดน

ใหการจดกจกรรมการประชมใหความเหนรวม

(consensus)ในครงนสำาเรจลลวงไปดวยดทานแรก

คอ ศ. นพ.อาร ตนาวล ประธานคณะกรรมการ

จดการประชมในครงนโดยทานเปนผคดรเรมการทำา

Consensus มาจดกจกรรมขน ทานทสอง คอ

พ.ต.อ. นพ.วโรจน ลาภไพบลยพงศ (เลขาธการ)

ผนำาเอาวธเดลฟายประยกต (Modified Delphi

Method) มาใช ในการสำารวจความคดเหนจากกลม

ศลยแพทยออรโธปดกสทเขารวมประชม ซงวธ

เดลฟายประยกตนไดรบการยอมรบวาเปนวธทชวยหา

ขอสรปทนาเชอถอมากทสดและเปนทนยมใชอยาง

แพรหลายและทานสดทายคอนพ.ศวดลวงคศกด

หวหนาคณะทำางานกลมท1และผประสานงานกบทกๆ

หนวยงานทเกยวของอกทงยงเปนผกลนกรองประเดน

ทเปนปญหาและอปสรรคของการดแลรกษาผปวย

โรคขอเขาเสอม ใหแตกออกมาเปน 7 กลมยอย

ดงกลาวขางตน และทขาดเสยมได คอ แพทย

ทกๆ ทานทเดนทางมาจากจงหวดใกลเคยงและ

ตางจงหวดไกลๆซงไดเสยสละเวลามาเขารวมประชม

และรวมออกความเหนจนทำาใหการประชมในครงน

สำาเรจลลวงไดผลเปนทนาพอใจเปนอยางมาก

ถงแมวาการจดกจกรรมConsensusในครงนจะเปน

เพยงกาวแรกทเรา“ชมรมศลยแพทยขอสะโพกและ

ขอเขาแหงประเทศไทย” รวมกนกาวเดนออกไป

พรอมๆ กน แตกาวแรกน ถอเปนกาวสำาคญ และ

นบเปนมตใหมของชมรมฯ ในการจดทำาแนวทางการ

รกษาโรคขอเขาเสอม ท “เรา” ตงใจทำาขนมาดวย

ความปรารถนาดตอผปวยโรคขอเขาเสอมทตองได

รบการผาตดขอเขาเทยมใหมคณภาพชวตทดขน

และสามารถกลบมาเดนไดอยางมความสขอกครง

พล.ต.ต. นพ.ธนา ธระเจน

ประธานชมรมศลยแพทยขอสะโพก

และขอเขาแหงประเทศไทย

(พ.ศ.2557-2559)

First P

age

5

6

celecoxibcelecoxib

TMTMTMTMTMTM

Fast … Confi dent …

OnsetOnsetOnset

282828minutesminutesminutes

Median ti me to onset of analgesia is 28 minutes

(95% CI, 22 - 33 minutes) 3

Durati onDurati onDurati on

>24 >24 >24 hourshourshours

Median ti me to use rescue medicati on is more than 24 hours 3

400 mgThe confi dent choice for

ManagementManagementAcute Pain Acute Pain Acute Pain

Delivers fast onset of analgesia and long durati on of acti on

This was a single-dose, 2-center, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study in which patients with moderate to severe pain following third molar extraction were randomized to receive a single dose of celecoxib 400 mg, ibuprofen 400 mg or placebo.

7

เราไดรบการสงสอนมานานแลววาการทำา

cementedfemoralstemนนสงสำาคญสงหนงคอ

cementmantleซงโดยทวไปมกจะตองหนาประมาณ2

มลลเมตรไมวาfemoralstemนนจะเปนแบบrough

surfacestemเชนCharnleyStemหรอPolished

TaperStemเชนExeterStemแตจรงๆแลวมfemoral

stemอกconceptหนงซงอาจจะไมคอยรจกหรอเปน

ทคนเคยนกในประเทศไทยเราconceptของfemoral

stemนคอนขางแปลกคอ femoral stem จะใหญ

จนเตมหรอเกอบเตมfemoralcanalเวลาทเราเตรยม

canalกbroachแบบlinetolineซงตวbroach

จะขนาดเทากบขนาดของfemoralprosthesisทำาให

cementmantleบางมากและในบางสวนถงกบไมม

cement ระหวาง prosthesis กบกระดกเลย คอ

The French Paradox

prosthesis สมผสกบกระดกโดยตรง และ stem

ชนดนจะมcollarดวย

จรงๆแลวfemoralprosthesisนไมไดเพงเกดขนมา

SirJohnCharnleyไดนำาเสนอlowfrictiontotalhip

arthroplastyและCharnleyStemในป1962จนถงป1969

ExetergroupกไดเสนอPolishedTaperconceptและ

รปท1MarcelKerboull รปท2Charnley-KerboullFemoralStem

On T

he M

ove

นพ.ชาล สเมธวานชย

โรงพยาบาลเลดสน

celecoxibcelecoxib

TMTMTMTMTMTM

Fast … Confi dent …

OnsetOnsetOnset

282828minutesminutesminutes

Median ti me to onset of analgesia is 28 minutes

(95% CI, 22 - 33 minutes) 3

Durati onDurati onDurati on

>24 >24 >24 hourshourshours

Median ti me to use rescue medicati on is more than 24 hours 3

400 mgThe confi dent choice for

ManagementManagementAcute Pain Acute Pain Acute Pain

Delivers fast onset of analgesia and long durati on of acti on

This was a single-dose, 2-center, randomized, double-blind, active- and placebo-controlled study in which patients with moderate to severe pain following third molar extraction were randomized to receive a single dose of celecoxib 400 mg, ibuprofen 400 mg or placebo.

8

ExeterStemออกมาในชวงตนยค1970ศลยแพทย

ออรโธปดกสชาวฝรงเศสชอMarcelKerboull(รปท1)

ไดนำาเสนอCharnley-KerboullStem(รปท2)ซงม

concept ดงกลาวขางตนออกมาและ long-term

survivalrateของstemชนดนคอนขางไดผลดมาก

หลกการของcementedstemเปนททราบกน

ดวามอยดวยกน2หลกการคอหลกการท1forced-

closedconceptซงเปนstemในกลมExeterกลาว

คอ stem จะไมยดตดกบ cement ทำาใหเกดมการ

micro subsidenceของ stemลงมายง cement

และกระจายแรงนนออกไปยงproximalfemurสวน

หลกการท2femoralcomponentจะมผวหยาบและ

ยดเกาะกบcementเรยกวาshaped-closedconcept

หรอcomposite-beamconceptซงstemกลมน

อาจจะเกดปญหาไดถาstemนนยดเกาะกบcementไมด

เพราะจะทำาใหผวทขรขระถกบcementทำาใหมloosening

ไดและในกลมทstemมขนาดเลกและยดเกาะไมด

จะมการขดกบcementไดมากทำาใหผลการรกษาไม

คอยดและมearlyfailure

แต Kerboull ได ใช stem ทมขนาดใหญ

เกอบเตม femoral canal และมการ broach

แบบ line to line ทำาใหหลายๆ สวนของ

Kerboullstemนนสมผสกบกระดกโดยตรงซงทำาให

กระดกชวยเปนตวพยงstemและstemจะมการ

เคลอนไหวนอยมากเนองจากgeometryนนมรปราง

ใกลเคยงกบproximalfemoralcanalจงทำาใหไมมการ

ทำาลายcementmantleและไมมcementweardebris

ออกมาเพอทำาใหเกดasepticlooseningเนองจาก

หลกการนไมเปนไปตามกฏของcementmantleโดย

สนเชงจงเปนทรจกกนวา“FrenchParadox”

ในปจจบนนมcementedfemoralstemหลายๆตวท

ใชconceptนจากบรษทimplantทงใหญและไมใหญทวโลก

ซงกไดผลคอนขางดจนมการพฒนาอยางตอเนองมา

เรอยๆเพยงแตหลกการของfemoralstemชนดน

ไมคอยไดกลาวถงกนมากนกในประเทศไทยของเรา

จงทำาใหมจำาหนายในประเทศไทยของเรานอยมากจง

อยากจะเลาเรองของconceptของstemชนดน

ไว ใหพอเปนสงเขป

รปท3ชนดตางๆของcementedfemoralstemในปจจบน

On T

he M

ove

9

ปจจบนจำานวนผปวยทมกระดกขอสะโพกหก

(hipfracture)มแนวโนมสงขนเรอยๆตามประชากรท

มอายขยเฉลยเพมมากขน1-2ผปวยทไดรบการวนจฉย

วามกระดกขอสะโพกหกนนในดานของการรกษา

นอกจากจะมผลกระทบทางดานเศรษฐศาสตรแลว3ยง

มผลกระทบทางดานสงคมอกดวยกลาวคอผปวยจะ

มความเสยงตอการเสยชวตสงขนไมสามารถกลบไป

ทำากจวตรประจำาวนแบบเดมทเคยทำาไดทำาใหตองไดรบ

การดแลทใกลชดมากขนจากบคคลรอบขางนอกจากน

สวนหนงของผปวยจะมคณภาพชวตทแยลง กลาว

คอ ผปวยเหลานสวนหนงจะไมสามารถกลบไปเดน

หรอเคลอนไหวไดตามปกต4 และมกจะเกดกระดก

หกจากโรคกระดกพรน (secondary osteoporotic

fracture)ตามมาได5-6

ขอสรปแนวทางการดแลรกษาผปวย

สงอายทมกระดกหกบรเวณรอบขอสะโพก

จากคำาแนะนำาขององคกร

American Academy of Orthopaedic

Surgeons ป พ.ศ. 2557

ดงนน เพอยกระดบแนวทางการรกษาผปวย

ทมกระดกขอสะโพกหกใหเหมาะสมและดยงขน

ในป พ.ศ. 2557 ทาง American Academy of

Orthopaedic Surgeons จงไดจดทำาแนวทางการ

ดแลรกษาผปวยสงอายทมกระดกหกบรเวณรอบ

ขอสะโพกขน7 โดยไดวเคราะหขอมลจากบทคดยอ

(abstracts) จำานวนกวา 16,000 ฉบบ และการ

ศกษาฉบบเตม (full-text articles) จำานวนกวา

1,700 ฉบบ เพอสรางเปนแนวทางแนะนำาในการ

รกษาผปวยทมกระดกขอสะโพกหกจำานวน 25 ขอ

โดยไดแบงระดบคำาแนะนำาจากคณภาพของ

หลกฐานอางอง (strength of evidence) เปน 4

ระดบดงตอไปน

พญ.จดาภา วองเจรญวฒนา

รศ. นพ.อาศส อนนะนนทน

ภาควชาศลยศาสตรออรโธปดคสและกายภาพบำาบด

คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

What’s

on

10

คณภาพของหลกฐานอางอง นยามของหลกฐานอางอง

1.แนนหนามนคง(strong) มหลกฐานอางองจำานวน2ชนขนไปทเปนหลกฐานอางองชนดทมคณภาพสง

(high strength) ซงใหการสนบสนนหรอขดแยงตอขอสรปหรอแนวทางการ

แนะนำาหวขอนนๆ

2.ปานกลาง(moderate) มหลกฐานอางองจำานวน 2 ชนขนไปทเปนหลกฐานอางองชนดทมคณภาพ

ปานกลาง(moderatestrength)หรอมหลกฐานอางองจำานวน1ชนทเปน

หลกฐานอางองชนดทมคณภาพสง (high strength) ทใหการสนบสนนหรอ

ขดแยงตอขอสรปหรอแนวทางการแนะนำาหวขอนนๆ

3.จำากด(limited) มหลกฐานอางองจำานวน2ชนขนไปทเปนหลกฐานอางองชนดทมคณภาพตำา(low

strength)หรอมหลกฐานอางองจำานวน1ชนทเปนหลกฐานอางองชนดทมคณภาพ

ปานกลาง (moderate strength) ซงใหการสนบสนนหรอขดแยงตอขอสรป

หรอแนวทางการแนะนำาหวขอนนๆหรอ

มหลกฐานอางองไมเพยงพอหรอขดแยงกนเองทำาใหไมสามารถหาขอสรปตอ

แนวทางการแนะนำาหวขอนนๆได

4.ความเหนพอง(consensus) ไมมหลกฐานอางองหรอหลกฐานอางองทมเชอถอไมไดโดยเปนการหาขอสรป

จากการเหนพองกนในกลมผรกษาซงองจากความเหนและประสบการณสวน

บคคลและขอสรปนนๆจะตองไมทำาใหเกดความเสยหายอยางรนแรงตอผปวย

จากแนวทางทมทงหมด25ขอนจดเปนแนวทาง

ทมหลกฐานอางองแนนหนามนคง8ขอแนวทางทม

หลกฐานอางองปานกลาง15ขอและแนวทางทมหลกฐาน

อางองจำากด2ขอดงจะไดกลาวถงตอไป

ขอแนะนำาทมหลกฐานอางองสนบสนนแนนหนา

มนคง (strong recommendation)

ขอแนะนำาทเกยวของกบระยะกอนการผาตด

1. การใหยาระงบปวดเฉพาะสวนกอนการผาตด

(regionalanesthesia)พบวาสามารถชวยควบคมอาการ

ปวดกอนการผาตดไดดกวาการใหยาระงบปวดทวไป

2. การควบคมอาการปวดระหวางการ

ผาตดสามารถใชไดทงการใหยาระงบความรสก

ทวไป (general anesthesia) และการฉดยาชา

เขาทางชองนำาไขสนหลง (spinal anesthesia)

เนองจากพบวาทงสองวธใหผลการรกษาไมแตกตางกน

ขอแนะนำาทเกยวของกบเทคนคการผาตด

3. ในผปวยทมกระดกคอสะโพกหกแบบ

ไมมนคง (unstable) กลาวคอกระดกคอสะโพกหก

ทมการเคลอนทออกไป (displaced femoral neck

fracture) แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดเปลยนขอ

สะโพกเทยม

4. ในผปวยทมกระดกขอสะโพกหกชนด

subtrochanterหรอintertrochantericชนดreverse

obliquity แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดใสเหลก

ยดตรงกระดกชนด cephalomedullary nail

ขอแนะนำาทเกยวของกบการดแลหลงการผาตด

5. ในผปวยหลงผาตดทไมมอาการของการ

เสยเลอด(asymptomaticanemia)ควรพจารณาให

เลอดกตอเมอผปวยรายนนมปรมาณคาHemoglobin

ในเลอดนอยกวา8g/dl

6. การทำากายภาพบำาบดอยางหนก(intensive

physical therapy) ภายหลงผปวยออกจาก

โรงพยาบาลแลวโดยเนนไปทการฝกความแขงแรงของ

กลามเนอตนขาและขาสวนลางจะสามารถเพมสมรรถภาพ

ทางกายและความแขงแรงของกลามเนอขาได

What’s o

n

11

7. ถาผปวยทมกระดกขอสะโพกหกรวมกบม

ภาวะสมองเสอม(dementia)ในระดบนอยถงปานกลาง

ไดรบการดแลครบทกดานจากผเชยวชาญหลากหลาย

สาขา(interdisciplinarycareprogram)เชนไดรบ

การประเมนรวมกนจากแพทยอายรศาสตรผเชยวชาญ

ในโรคของผสงอายศลยแพทยออรโธปดกสและนก

กายภาพบำาบดจะทำาใหไดผลการรกษาโรคกระดกขอ

สะโพกหกดขน

8. การควบคมอาการปวดหลงการผาตดนน

ควรประกอบไปดวยการระงบปวดหลายๆวธ(multimodal

analgesia)รวมกนเพอเปนการลดภาวะแทรกซอน

ของการใชยาแตละชนดลดขนาดและความถของการ

ใชยากลมopioidโดยยงสามารถควบคมอาการปวด

ไดดเชนเดม

What’s

on

12

ขอแนะนำาทมหลกฐานอางองสนบสนนปานกลาง

(moderate recommendation)

ขอแนะนำาทเกยวของกบระยะกอนการผาตด

9. ในผปวยทสงสยวามกระดกขอสะโพกหก

แตไมเหนรอยหกชดเจนจากภาพถายรงส แนะนำาให

สงตรวจเพมเตมดวยการตรวจคลนแมเหลกไฟฟา

(magneticresonanceimaging)เพอใหไดการวนจฉย

ทแมนยำามากขนและยงสามารถบอกถงความผดปกต

อนนอกเหนอจากกระดกหกได

10.ผปวยทมกระดกขอสะโพกหกไมจำาเปนตอง

ใชเครองดงขาทยดตดกบผวหนง(skintraction)หรอ

เครองดงขาทยดตดกบกระดก(skeletaltraction)ใน

ชวงระยะเวลากอนการผาตดทกราย

11.ผปวยทมกระดกขอสะโพกหกควรไดรบ

การผาตดภายในระยะเวลา48ชวโมงหลงจากเขารบ

การรกษาภายในโรงพยาบาลเนองจากพบวามความ

สมพนธกบผลการรกษาหลงการผาตดทดขน

ขอแนะนำาทเกยวของกบเทคนคการผาตด

12. ในผปวยทมกระดกคอสะโพกหกแบบมนคง

(stable)กลาวคอกระดกคอสะโพกหกไมมการเคลอนท

ออกไป (nondisplaced femoral neck fracture)

แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดใสเหลกยดตรงกระดก

13. ในผปวยทมกระดกคอสะโพกหกชนดทมการ

เคลอนทออกไป(displacedfemoralneckfracture)

สามารถใหการผาตดรกษาเปลยนขอสะโพกเทยมได

ทงชนดunipolarหรอbipolarhemiarthroplasty

เนองจากใหผลการรกษาทไมแตกตางกน

14.ผปวยทม displaced femoral neck

fracture บางราย ควรเลอกการผาตดเปลยนขอ

สะโพกเทยมแบบtotalhiparthroplastyมากกวา

การทำา hemiarthroplasty โดยเฉพาะในกลม

ผปวยทมอายนอยและยงคอนขางคลองแคลวอย

15. ในผปวยทมกระดกคอสะโพกหกและจำาเปน

ตองไดรบการผาตดเปลยนขอสะโพกเทยม นยมใช

ขอสะโพกเทยมชนดทใชซเมนตยดตดกบกระดก

(cementedfemoralstem)

16.ในผปวยทจำาเปนตองไดรบการผาตด

เปลยนขอสะโพกเทยมจากกระดกคอสะโพกหก

พบวาวธการเขาผาตดจากทางดานหลง (posterior

approach) นนมโอกาสเกดขอสะโพกหลดมากกวา

วธการผาตดแบบอน

17.ในผปวย stable intertrochanteric

fracture แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดใสเหลกยด

ตรงกระดกขอสะโพก โดยสามารถใชไดทง sliding

hipscrewและcephalomedullarynail

18. ในผปวย unstable intertrochanteric

fracture แนะนำาใหรกษาโดยการผาตดใสเหลกยด

ตรงกระดกชนดcephalomedullarynail

ขอแนะนำาทเกยวของกบการดแลหลงการผาตด

19.ควรใหการปองกนภาวะลมเลอดอดตน

หลอดเลอดดำา (venous thromboembolism

prophylaxis) ในผปวยทกราย เนองจากผปวยทม

กระดกขอสะโพกหกเปนกลมทมความเสยงสงตอการ

เกดภาวะดงกลาวรวมถงผลแทรกซอนทเกดขนอาจ

มความรนแรงและทำาใหเสยชวตได

20.การทำากจกรรมบำาบดและกายภาพบำาบด

อยางตอเนองตงแตชวงทพกรกษาตวอยภายใน

โรงพยาบาลจนถงภายหลงออกจากโรงพยาบาล

ไปพกรกษาตวทบาน พบวาชวยใหไดผลการรกษา

ทดขนและสามารถปองกนการหกลมของผปวยได

21. ภายหลงการผาตดผปวยควรไดรบการเสรม

โภชนาการเนองจากพบวาสามารถชวยลดอตราการ

เสยชวตและเพมภาวะโภชนาการ(nutritionalstatus)

ของผปวยได

22.แนะนำาใหแคลเซยมและวตามนด

เสรมแกผปวยท ไดรบการผาตดขอสะโพกหก

ทกราย เนองจากผปวยทมกระดกขอสะโพกหกมก

พบวามภาวะขาดวตามนดรวมดวย

23.แนะนำาใหมการตรวจประเมนและรกษา

โรคกระดกพรนในผปวยทมกระดกขอสะโพกหก

ทกราย เนองจากภาวะกระดกขอสะโพกหกถอเปน

ขอบงชวาผปวยมโรคกระดกพรนเกดขนแลว

What’s o

n

13

What’s

on

ขอแนะนำาทมหลกฐานอางองสนบสนนจำากด

(limited recommendation)

ขอแนะนำาทเกยวของกบระยะกอนการผาตด

24. ในผปวยกระดกขอสะโพกหกทมประวต

รบประทานยาaspirinและ/หรอยาclopidogrelไม

จำาเปนตองเลอนการผาตดรกษาออกไป

25. แนะนำาใหตรวจคดกรองระดบalbuminและ

creatinineในเลอดกอนการผาตดเพอประเมนความ

เสยงของการผาตดในผปวยทมกระดกขอสะโพกหก

กลาวโดยสรปแนวทางการดแลรกษาผปวยสง

อายทมกระดกหกบรเวณรอบขอสะโพกตามคำาแนะนำา

ขององคกรAmericanAcademyofOrthopaedic

Surgeonsน7มไดเปนกฎเกณฑตายตวทศลยแพทยจะ

ตองปฏบตตามเสมอไปแตเปนเพยงแนวทางแนะนำา

ในการรกษาผปวยทงนศลยแพทยผ ใหการรกษาควรจะ

พจารณาแนวทางการรกษาดงกลาวควบคไปกบลกษณะ

อาการของผปวยแตละรายตามความรและประสบการณ

ของแพทย รวมถงความตองการของตวผปวยและ

ญาตผดแลเองการรกษาตางๆสามารถปรบเปลยน

ไดตามความเหมาะสมแนวทางนจงเปนเพยงเครอง

ชแนะสำาหรบใช ในการตดสนใจใหการรกษาเพอใหเกด

ประสทธภาพและประสทธผลอยางเตมทและดทสดสำาหรบ

ผปวยแตละรายไป

แหลงอางอง

1. Kannus,P.etal.“EpidemiologyOfHipFractures”.

Bone18.1(1996):S57-S63.

2. Lau,E.M.C.etal.“TheIncidenceOfHipFractureInFour

AsianCountries:TheAsianOsteoporosisStudy(AOS)”.

OsteoporosisInternational12.3(2001):239-243.

3. YoumT,KovalKJ,ZuckermanJD“Theeconomic

impact of geriatric hip fractures”. Am JOrthop

28(1999):423–428

4. Scaf-Klomp,W.“RecoveryOfPhysicalFunctionAfter

LimbInjuriesInIndependentOlderPeopleLiving

AtHome”.AgeandAgeing30.3(2001):213-219.

5. Ip,T.P.,J.Leung,andA.W.C.Kung.“Management

OfOsteoporosisInPatientsHospitalizedForHipFractures”.

OsteoporosisInternational21.S4(2010):605-614.

6. Kamel,HosamK.“SecondaryPreventionOfHip

FracturesAmongTheHospitalizedElderly”.JCR:

JournalofClinicalRheumatology11.2(2005):68-71.

7. Roberts,KarlC.andW.TimothyBrox.“AAOSClinical

PracticeGuideline”.JournaloftheAmericanAcademy

ofOrthopaedicSurgeons23.2(2015):138-140.

14

Expert’s V

iew

เมอประมาณ2ปกอนผมเคยนำาเสนอwebsite

หนงลงในhip&kneetodayมชอวา“TheSCImago

Journal&CountryRank”(http://www.scimagojr.com)

โดยผมอางถง website นประกอบการเปรยบเทยบ

ผลงานการตพมพผลงานวชาการดานOrthopaedics

ในภมภาคอาเซยนครงนผมขอใหขอมลเพมเตมอยาง

ละเอยดมากขนหากทานสนใจกรณาตดตามตอเลยครบ

ถาอยากทราบวาwebsiteนตองการสอสารอะไร

บางในคำาอธบายในสวนaboutusของwebsiteน

เขาอธบายดงนครบ“TheSCImagoJournal&Country

Rankisaportalthatincludesthejournalsand

countryscientificindicatorsdevelopedfromthe

informationcontainedintheScopus®database

(ElsevierB.V.)from1996.Theseindicatorscanbe

usedtoassessandanalyzescientificdomains.”

ดงนนwebsiteนจงเปนwebsiteทดำาเนนการ

ทงประเมนคณภาพของวารสารวชาการประเมนปรมาณ

การผลตผลงานวชาการของนกวชาการและสถาบน

ในแตละประเทศทตพมพผลงานวชาการผานวารสาร

วชาการเหลาน รวมถงเปรยบเทยบปรมาณผลงาน

วชาการสมพทธระหวางประเทศภมภาคทวปไดดวยครบ

โดยใชฐานขอมลScopusซงถอวาเปนฐานขอมลระดบ

สากลทใหญมากโดยเฉพาะดานวทยาศาสตรการแพทย

ศ. นพ.อาร ตนาวล

ภาควชาออรโธปดกส

คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

ในการประเมนคณภาพวารสารวชาการจาก

Scopus®databaseแบงเปนกลมหมวชา(subject

area) และแบงตอดวยหมวดเฉพาะ (subject

category) ของแตละกลมหมวชา โดยประเมน

คณภาพของวารสารวชาการเปน 4 ระดบ quartile

(Q)โดยมวธการจดดงนQ1:thetop25%ofthe

impactfactor(IF)distribution,Q2:middle-high

position(betweentop50%andtop25%),Q3:

middle-lowposition(top75%totop50%),และ

Q4:thelowestposition(bottom25%oftheIF

distribution)หรอเราอาจเรยกงายๆวาวารสารทจด

ในกลมQ1คอhighestvaluesและกลมQ4คอ

lowestvalues

เพอใหเหนตวอยางวาอะไรคอวารสารระดบQ1

ผมขอยกตวอยางวารสารทวงการ orthopaedics

ยอมรบกนทวไปวาอยแถวหนาสด เชน Journal of

Bone and Joint Surgery-American Volume

(รปท 1A),ClinicalOrthopaedicsandRelated

Research (รปท 1B), Journal of Arthroplasty

(รปท 1C) และBone and Joint Journal (เดม

ชอJournalofBoneandJointSurgery-British

Volume(รปท1D)ซงวารสารเหลานไดรบการประเมน

เปนระดบQ1มาตลอดหรออาจเรยกเลนๆวาอยาง

ชวนจนรนดร

ชวน กนมารจก...

15

Expert’s

Vie

w

สวนวารสารบางวารสารเคยไดรบการจดอนดบ

quartileทระดบQ2,Q3หรอQ4แตตอมาเมอม

คณภาพสงขนจงไดรบการจดลำาดบดขนมาเปน Q1

เชนInternationalOrthopaedics(รปท2A)และ

Knee (รปท 2B) เชนกน บางวารสารใน subject

categoryของorthopaedicsซงเพงดำาเนนการมา

รปท1แสดงวารสารวชาการตวอยาง4วารสารทไดรบการจดลำาดบQ1มาตลอด

ไมนานและมพวกเราสนใจไปตพมพกนพอประมาณ

โดยเปนopenaccessjournalเชนWorldJournal

ofOrthopaedics(รปท2C)และวารสารทผลตจาก

ประเทศในเอเซยคอIndianJournalofOrthopaedics

(รปท 2D) กถอไดวามการพฒนาคณภาพดขน

เชนกนโดยวารสารทงคไดรบการปรบสquartileทดขน

รปท2แสดงวารสารวชาการตวอยาง4วารสารทมคณภาพสงขนจนไดรบการจดลำาดบสQuartileทดขน

16

ทงนขอใหสงเกตวาตวอยางวารสารทงหมด

ทผมยกตวอยางมาถกจดอยใน subject category

“orthopaedics and sports medicine” ซงหาก

เราไปตพมพผลงานวชาการในกลมวารสารเหลาน

จะทำาใหผลงานวชาการของเราและประเทศไทยจะ

ไดรบการนบจำานวนเพอนำาไปเปรยบเทยบสมพทธกบ

สถาบนประเทศภมภาคหรอทวปอนๆได

ในทางกลบกนบางวารสารทอยในฐานScopus®

database แตไดรบการลงทะเบยนจด subject

categoryเปนอยางอนเชนJournalofOrthopaedic

Surgery (Hong Kong) (รปท 3A) ถกจดอยใน

subjectcategory“surgery”และJournalofMedical

Association of Thailand (รปท 3B) ถกจดอยใน

subject category “medicine (miscellaneous)”

ทำาใหเมอเราไปตพมพผลงานวชาการในวารสารเหลาน

มผลกระทบใหไมเกดการนบจำานวนตามการดำาเนนการ

ของSCImagoJournal&CountryRankซงเกด

ผลกระทบอะไรเชญตดตามตอไปครบ

พวกเรามกไดรบขอมลตงแตในอดตจนถงปจจบน

อยเสมอๆวาประเทศไทยมorthopaedicsurgeon

ทเปนทงนกวชาการและศลยแพทยทมความสามารถ

รปท3แสดงวารสารวชาการตวอยาง2วารสารทไมไดรบการจดsubjectcategory:orthopaedicsandsportsmedicine

ทงนวารสารทงคเคยไดรบการจดอนดบเปนQ2แตตอมาไดรบการปรบลดลงเปนQ3ในป2014

สงระดบเปนถงผนำาในกลมประเทศภมภาคอาเซยนแต

ทมาของขอมลมกเปนชนด“wordofmouth”ทำาให

มระดบความนาเชอถอตำาและอางองไดลำาบากดงนน

องคกรกลางระดบนานาชาตซงกคอSCImagoJournal

&CountryRankจงเขามาเปนผดำาเนนการจดขอมล

เปรยบเทยบปรมาณการตพมพผลงานวชาการในระดบ

ตางๆ ให อยางไรกตาม เมอตองการคนขอมลการ

ตพมพผลงานวชาการดาน orthopaedics ตามการ

แบงโดยSCImagoJournal&CountryRankนน

เราตองยดหวขอหลกและหวขอรองตามทเขากำาหนด

ดงจะอธบายตอไป

เมอเขาhttp://www.scimagojr.comแลวคลก

ทCountryRankingsจะพบiconทตองเลอกตอคอ

subjectareaใหเลอก“medicine”ซงเหมอนกบกลม

สาขาแพทยศาตรทกกลมตอไปคอsubjectcategory

เลอกคำาวา“orthopaedicsandsportsmedicine”

สวนregionถาเราสนใจเพยงเอเชยใหเลอกAsiatic

เมอคลกตอไปกจะพบวาขณะน(ป2014)ปรมาณ

การตผลงานวชาการดานorthopaedicsในภมภาค

อาเซยนเราถกจดเปนอนดบสองรองจากสงคโปรและ

นำาหนามาเลเซย(รปท4)

Expert’s V

iew

17

รปท4แสดงขอมลจำานวนการตพมพ

ผลงานวชาการดานออรโธปดกสใน

ทวปเอเชย20อนดบแรกระหวาง

ป1996-2014

หากเราสนใจตองการเปรยบเทยบผลงานวชาการ

ดานorthopaedicsเฉพาะบางประเทศดงตวอยาง

ทผมนำาเสนอ เชน ผมตองการเปรยบเทยบผลงาน

วชาการระหวางประเทศ ไทย สงคโปร มาเลเซย

และฟลปปนสผมจงเลอกiconcompareและเลอก

ประเทศดงรปท 5A เมอกด compare กเหนกราฟ

ปรากฎดงรปท5Bและตารางดงรปท5Cซงทำาใหเหน

ไดวาตงแตกอนป2000จำานวนผลงานวชาการดาน

orthopaedicsของประเทศไทยและสงคโปรมปรมาณ

ใกลเคยงกนมากและมปรมาณมากกวาผลงานของ

ประเทศมาเลเซยแตหลงจากนนมาจำานวนการตพมพ

ผลงานของประเทศสงคโปรเพมขนมากโดยเมอดจาก

กราฟจะเหนวาเปนกราฟทมslopeชนในขณะทผล

งานจากประเทศไทยเพมขนอยางชาๆจงทำาใหตอมา

จำานวนผลงานของประเทศสงคโปรมากจนหางจาก

ผลงานของไทยเราหลายเทาตวขณะเดยวกนผลงาน

จากประเทศมาเลเซยกเรมกระเตองขนตงแตป2004

จนมานำาหนาผลงานจากประเทศไทยทป2007เปนตนมา

อยางไรกตามตงแตป2010เปนตนมาพวกเรา

orthopaedic surgeon ชาวไทยกไดชวยกนตพมพ

ผลงานวชาการเพมขนอยางมาก จนเปลยนจากม

ปรมาณผลงานตามหลงมาเปนมผลงานนำาหนาผลงาน

จากประเทศมาเลเซยและตดตามผลงานจากประเทศ

สงคโปรทำาใหลาสดในป2014จำานวนผลงานตพมพ

ของไทยเรานอยกวาของสงคโปรเพยงประมาณ

1 เทา และยงคงนำาหนาประเทศมาเลเซยเลกนอย

(รปท5Bและ5C)

ดงนน สำาหรบสมาชกราชวทยาลยแพทย

ออรโธปดกสทกทานทคดวาตนเองมผลงานวชาการทด

และตองการตพมพในวารสารระดบนานาชาต กอน

สงผลงานไปหาวารสาร หากพจารณาเพมเตมตอไป

อกหนอยกนาจะพอประเมนไดนะครบวาวารสารอะไร

จดเปนพวกดาวคางฟา(ซงคงมระดบความยากในการ

ไดรบตพมพพอควร)ถดมาคอวารสารใดทำาทาจะเปน

ดาวรงหรอนาจะมอนาคตไดรบการปรบคณภาพวารสาร

Expert’s

Vie

w

18

รปท5แสดงขอมลจำานวนการตพมพผลงานวชาการดานออรโธปดกสเปรยบเทยบระหวาง

4ประเทศในภมภาคอาเซยนระหวางป1996-2014

ในอนาคตเพอโอกาสทตองใชผลงานเพอขอตำาแหนง

วชาการ (ซงคงมระดบความยากในการไดรบตพมพ

นอยกวากลมแรก)และวารสารกลมใดทตพมพไปแลว

ไมไดชวยใหเกดการนบจำานวนตามวธการจดกลมของ

SCImagoJournal&CountryRank

โอกาสหนา ผมจะหาเรองสนกๆทางวชาการ

มานำาเสนออกครบ...

Expert’s V

iew

19

Expert’s

Vie

w

20

252/25 Jaransanitwong Road, Banchanglor, Bangkoknoi, Bangkok 10700Tel: 0-2411-6114-7 Fax: 0-2411-6118 www.kaspapharma.com

A5.indd 1 12/23/11 6:46 PM

21

14/1 28/118/2

สอบขอเขยนFellow

ทโรงพยาบาลเลดสนประชมArthroplastyclubหองประชม

ปารชาดชน11อาคารเฉลมพระเกยรต

โรงพยาบาลราชวถ

ประชมArthroplastyclub

หองประชมดเรกชน9

โรงพยาบาลรามาธบด

19/22ศ.นพ.กบ

2newbigcars

06/3

ประชาสมพนธงานประชมวชาการ

2016THKS&APOKAไกลถงงาน

AAOS,Orlando

กจกรรมArthroplastyclub

หองประชมภาควชาออรโธปดกส

ตกเจรญ-สมศรชน7

โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

17/3

11/4การประชมคณะกรรมการขบเคลอน

ThaiHip-KneeRegistry

SteeringGroupครงท1/2559

ณโรงพยาบาลตำารวจ

round THKSA

Around T

HKS

252/25 Jaransanitwong Road, Banchanglor, Bangkoknoi, Bangkok 10700Tel: 0-2411-6114-7 Fax: 0-2411-6118 www.kaspapharma.com

A5.indd 1 12/23/11 6:46 PM

22

27-28/4 12/5 19-20/5

5/6

14/6

15/6

16/6

Arthroplastyclub:andTHKS

Alumni2016ณหองประชม

โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

HipandKneeBasiccourse

ราชวทยาลยออรโธปดกสแหงประเทศไทย

ประชมArthroplastyclub

จงหวดกระบ

ทมชาตไทยไดแชมปคงสคพ

เพราะมหมอhipand

kneeรวมทม

ประชมเตรยมความพรอมThai

ConsensusConferenceon

SurgicalTreatmentofKnee

Osteoarthritis2016

สอบขอเขยนfellowอาคารมหาวชราวธ

ชน3โรงพยาบาลวชรพยาบาล

สอบFellowOralExamination

ณตกมหาวชราลงกรณชน1

โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

Around T

HKS

23

16/6

เลอกตงPresidentElectofThaiHipandKneesection

คนใหมผไดรบการเลอกตงคอนพ.ชาลสเมธวานชย

23/6

ประชมเตรยมความพรอมModified

DelphiTechniquesสำาหรบ

ThaiConsensusConferenceon

SurgicalTreatmentofKnee

Osteoarthritis2016

ทโรงพยาบาลตำารวจ

24-25/6

ประชมการจดทำาความเหนรวมของศลยแพทย

ออรโธปดกสในการผาตดรกษาขอเขาเสอม

(ThaiConsensusConferenceonSurgical

TreatmentofKneeOsteoarthritis2016)

ดวยวธModifiedDelphiTechniques

ณโรงแรมไมดาจงหวดครปฐม

Around T

HKS

24

Highlights from the Meeting of Knee

Society: AAOS 2016

รศ. นพ.สาธต เทยงวทยาพร

ภาควชาออรโธปดกส

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล

มหาวทยาลยนวมนทราธราช

In F

ocus

สวสดครบHipandKneeTodayฉบบนผมม

สาระทางวชาการเกบตกจากงานAAOS2016ซงจดขน

ระหวางวนท 1-5มนาคม2559ทเมองOrlando,

USAมาเลาสกนฟง

เรองแรกขอพดถงงานวจยทไดรบรางวล“The

JohnN.Insall,MD.Award”ในปนเปนของBedard

NAและคณะชอผลงาน“DoInjectionsincrease

theriskofinfectionfollowingTKA?”โดยคณะ

ผวจยตงคำาถามวาการฉดยาเขาไปในเขากอนทำาผาตด

totalkneearthroplasty(TKA)มผลทำาใหเพมอตรา

การตดเชอหลงผาตดTKAหรอไมและถาเพมจรง

ระยะเวลาถหาง กอนทจะถงวนผาตดเทาใด มผล

ตออตราการตดเชอนน โดยรวบรวมขอมลจาก the

Humandatasetระหวางปค.ศ.2007-2014ของ

ผทไดรบการฉดยาเขาขอเขากอนการผาตดโดยสนใจ

การตดเชอหลงจากผาตดไปแลวไมเกน6เดอนพบวา

29,603คน(35.4%)ไดรบการฉดยากอนทำาการผาตด

25

exchange:amulti-center,RCT”พวกเราคงเคย

สงสยวาหลงจากผาตด2-stagerevisionTKAใน

ผปวยตดเชอขอเขาทยมแลวนนจำาเปนตองใหoral

antibiotics ตอหรอไม และถาใหจะใหไปนานเทาไร

ถงจะเหมาะสมซงในทางปฏบตปจจบนพบวาแพทย

บางทานใหoralantibioticsตอขณะทบางทานไมให

ระยะเวลาทใหกไมแนนอน ไมเทากน ผวจยเรองน

ตงคำาถามวาการใหoralantibioticsอก3เดอนหลง

ผาตด2-stagerevisionTKAจะลดอตราการตดเชอ

ลงหรอไมโดยแบงผปวยหลงการทำาreimplantation

ใน2-stagerevisionTKAออกเปน2กลมกลม

แรก45คนใหoralantibioticsตออก3เดอนอก

กลม47คน(controlgroup)ไมใหoralantibiotics

ตอโดยตดตามผลไป10-14เดอนพบวาอตราการ

ตดเชอกลบซำาของกลมทใหoralantibioticsตออก

3 เดอนนอยกวากลมควบคมอยางมนยสำาคญ (3:9,

7%:19%,P=0.04)โดยสรปจากmulticenter,RCT

ฉบบนการใหoralantibioticsตอเปนระยะเวลา3

เดอนจะชวยลดการตดเชอกลบซำาใหมในคนไขทมาทำา

ผาตด2-stagerevisionTKA

พวกเราคงเคยสงสยวาอาการไขตามหลงการ

ทำาผาตดtotaljointarthroplasty(TJA)นนมความ

สำาคญมากนอยแคไหนและเมอคนไขมไขหลงผาตดเรา

จำาเปนทจะตองทำาsepticworkupหรอไมJeHyun

Yooและคณะทำาการศกษาเรอง“Routineworkup

ofpatientswithpostoperativepyrexiafollowing

total jointarthroplasty isnotnecessary”โดย

ศกษาแบบยอนกลบในผปวย25,558คนทมาทำาผาตด

primaryหรอrevisionTJAระหวางป2001-2013

In F

ocus

TKAอก54,081คน(64.6%)ไมไดรบการฉดยากอน

ทำาการผาตดโดยรวมพบวาอตราการตดเชอในกลมท

ไดรบการการฉดยาเขาขอเขากอนทำาการผาตดTKA

สงกวากลมทไมไดรบการฉดยาอยางมนยสำาคญทาง

สถต (4.4%VS3.6%)โดยสรปพบวาการฉดยา

เขาขอเขากอนนำาเขานนไปผาตด TKA ทำาใหการ

ตดเชอหลงผาตดTKAสงขนโดยอตราการตดเชอ

เพมมากขนถาฉดใกลวนผาตด

ในเรองทำานองเดยวกนJourdanM.และคณะ

นำาเสนอผลงานวจยในงานประชมAAOS2016เรอง

“Doestimingofpreviousintra-articularsteroid

injection affect postoperative TKA infection

rates?”โดยรวบรวมขอมลจากNationaldatabase

พบวาการตดเชอหลงผาตดTKAท3เดอนและ6

เดอนเพมขนอยางมนยสำาคญทางสถตในกลมผปวยท

ไดรบการฉดsteroidเขาขอกอนผาตดในระยะเวลา

3 เดอนกอนผาตด เมอเทยบกบกลมทไมไดรบการ

ฉดsteroidกอนผาตดถารเชนนแลวพวกเราคงตอง

พยายามหลกเลยงการฉดยาเขาขอเขากอนการผาตด

TKAใหมากทสดโดยเฉพาะอยางยงในชวง3เดอน

กอนทำาผาตด

เรองทนาสนใจถดมาในงานประชมวชาการAAOS

2016ครงนคองานวจยทไดรบรางวล“TheMark

Coventry,MD.Award”ซงปนผไดรบรางวลไดแก

DellaValleCJและคณะในผลงานวจยเรอง“Oral

antibioticsreducereinfectionfollowing2-stage

26

In F

ocus

ในสถาบนของเขา พบวา postoperative fever

พบถง 46% ของคนไขทมาทำาผาตด TJA ใน

จำานวนน11,589คน(90.5%)ไดทำาsepticwork

upพบวามเพยง2.4%เทานนทใหผลpositiveโดย

พบวา urine analysis ใหผล positive มากทสด

(38.7%)รองลงมาคอurineculture(9.5%),blood

culture (7.0%), และ chest x-ray (0.2%) ทงน

พบวาอตราการใหผลpositiveพบมากในคนไขทม

ไขครงแรกหลงจากผาตดไป3วน,มอณหภมมากกวา

38.9°c,พบลกษณะไขเปนmultiple spikes, และ

ผปวยในกลมททำาrevisionTKA

จากงานวจยนสรปวาการทำาroutineseptic

workupในผปวยทมไขหลงผาตดTJAไมมความ

จำาเปน เวนแตพบวาผปวยทมไขครงแรกทวนท 3

หลงผาตด,มอณหภมมากกวา38.9°c,มลกษณะเปน

multiplespikes,หรอเกดหลงทำาการผาตดrevision

TJAโดยมงไปทการurineanalysisเปนหลกการ

ทำาchestx-rayมความจำาเปนนอยทสด

ผมหวงวาบทความนคงเปนประโยชนตอทกทาน

ทจะนำาผลของงานวจยดงกลาวมาปรบใชกบคนไขของ

เรา รวมถงชวยเปนแบบอยางใหเราคดงานวจยทม

คณคาขนในอนาคตนะครบความจรงยงมhighlights

จากงานประชมวชาการAAOS2016อกมากทอยาก

นำาเสนอหวงวาโอกาสหนาจะพยายามมานำาเสนอเพม

เตมอกครบ

28

อาการปวดเขาหลงจากการผาตด

เปลยนขอเขาเทยมโดยสาเหตจากนอกขอเขา

สงงายๆ ท ไมควรมองขาม

รศ. นพ.ปยะ ปนศรศกด

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยธรรมศาสตร

อาการปวดเขาหลงผาตดขอเขาเทยมมกจะ

ทำาใหแพทยผผาตดรวมถงผปวยมความกงวลใจและ

มความเครยดเนองจากมปจจยมากมายหลายอยางท

เปนสาเหตของอาการดงกลาวนอกจากสาเหตทมาจาก

ในขอเขาเองแลว ปญหาทมองขามไมได คอสาเหต

ทเกดจากสาเหตอนนอกขอเขาซงสามารถแกไขให

อาการผปวยดขนไดโดยงายและไมเสยงตอการเขาไป

ผาตดเปลยนผวขอเทยมซำา (revision total knee

arthroplasty)โดยไมรสาเหตซงไมทำาใหผปวยหายเจบ

และอาจทำาใหมอาการมากขนกวาเดม สาเหตทเปน

ไปไดอาจเกดจากพยาธสภาพจากกระดกสนหลง ขอ

สะโพกขอเทาระบบเสนเลอด(vasculardisease)

เสนประสาทเสนเอนรอบๆขอเขาและการมปฏกรยา

ทมตอโลหะทใสเขาไป

อาการปวดจากกระดกสนหลงบรเวณเอว

ผปวยสวนใหญทมภาวะขอเขาเสอมมกมอาการ

ของหลงเสอมรวมดวยเสมอแตในรายทอาการขอเขา

มมากกวาแพทยมกแนะนำาใหทำาการผาตดเปลยนผว

ขอเขาเทยมกอนการผาตดกระดกสนหลงภายหลงการ

ผาตดจงอาจยงมอาการปวดจากหลงเหลออยในบาง

รายการวนจฉยแยกอาการคอนขางทำาไดยากวธทำาการ

แยกโดยงายสามารถทำาไดโดยการฉดยาชาเขาบรเวณ

ขอเขาและดการตอบสนองของอาการปวดหากผปวย

มอาการดขนชดเจนแสดงวาสาเหตหลกของอาการ

ปวดมกจะมาจากพยาธสภาพทเขา แตถาอาการไม

หายหรอไมดขน ตองนกถงสาเหตอนรวมดวยเสมอ

นอกจากนทาทางการเดนของคนไขอาจสามารถชวยบอก

รายละเอยดของตวโรคไดเชนหากเดนแบบกระดก

Inte

resting T

opic

29

ปลายเทาไมขน(footdropgait)หรอมการแกวงเอยง

ของสะโพกมากกวาปกต(trenderlenberggait)อาจ

ตองนกถงสาเหตทมาจากหลงมากขนนอกจากนภาวะ

การปวดจากเสนประสาทComplexRegionalPain

Syndrome (CRPS) ถงแมจะพบไมบอย กอาจปน

สาเหตทำาใหเกดอาการปวดขนมาไดผปวยจะมอาการ

ผวสมผสไวกวาปกต(hypersensitivity)มการงอพบ

ขอเขาไดนอยมสผวผดปกต(abnormalskincolor)

หรอเนอรอบเขาบวมตงซงการรกษาทำาไดโดยการใชยา

การทำาphysicaltherapyและการใหคำาแนะนำาทถก

ตองเกยวกบโรคในรายทอาการเปนมากอาจจำาเปนทจะ

ตองปรกษาวสญญแพทยเพอทำาการบลอกเสนประสาท

sympatheticเพอลดอาการปวดตอไป

อาการปวดจากขอสะโพก

อาการปวดจากขอสะโพกโดยปกตจะสามารถ

ราวลงไปทเขาได ตามการกระจายของเสนประสาท

สวนเอวL2-L4ซงอาการปวดอาจลงมาทบรเวณหนา

เขาหรอหลงเขากได ในผปวยทมอาการปวดเขาจง

ละเลยไมไดทจะตองทำาการตรวจสะโพกทกครงเพอ

ใหมนใจวาไมเปนภาวะการปวดราวทมาจากขอสะโพก

นอกจากนภายหลงการผาตดกเปนไปไดทอาจมการ

เกด stress fracture ของกระดกบรเวณคอกระดก

หวสะโพก (neck of femur) กระดกตนขาสวนตน

(subtrochantericareaoffemur)หรอกระดกหวหนาว

(pubis)ซงในผปวยทมกระดกบางชวงททำาการผาตด

แพทยจะตองมความระมดระวงในการบดจบขาการตอก

กระแทกเครองมอเพอปองกนไมใหเกดปญหาดงกลาว

แมจะมโอกาสเกดไดนอยกตาม

อาการปวดจากเทาและขอเทา

ในผปวยทขอเขาเสอมอาจพบมภาวะเทาแบน

(pesplanus)และมtibialisposteriorinsufficiency

รวมดวยซงทำาใหเกดอาการเจบบรเวณเทาและราวขน

มาไดเชนกนการแกไขควรทำาการปรบรองเทาใหเทา

อยในตำาแหนงทเหมาะสม ใหยาแกปวดและบรหาร

กลามเนอหากอาการปวดไมดขนหรอมความรนแรง

ของโรคมากอาจตองทำาการรกษาโดยการผาตดเพอ

แกไขแนวกระดกใหถกตองตอไป

Inte

restin

g T

opic

30

Inte

resting T

opic

อาการปวดจากโรคทางหลอดเลอด

เกดขนได ในผปวยทมความเสยงจากโรค

หลอดเลอดเดมของคนไขเชนการมperipheralartery

diseaseการมลมเลอดอดตน(thrombosis)อยกอน

เมอการทำาการผาตดอาจทำาใหมการบาดเจบของเสนเลอด

เพมมากขนจากการใชสายรดหามเลอด(tourniquet)

การดงรงเนอเยอเพอทำาการผาตด การบดงอของ

ขอเขาซงอาจทำาใหplaqueในเสนเลอดหลดและเกด

การอดตนและขาดเลอดตามมากอนผาตดแพทยควร

ทำาการตรวจรางกายประเมนภาวะเสนเลอดในรายท

สงสยหากภาพถายรงสพบมcalcifypoplitealvessel

ควรหลกเลยงการใชสายรดหามเลอด (tourniquet)

เพอมใหมการบาดเจบตอเสนเลอดเพมเตม

อาการปวดจาก cutaneous neuroma

ผปวยจะมอาการเจบเสยวผวหนงบรเวณท

สมผสหรอโดนกระแทกสามารถทำาการตรวจวนจฉย

โดยการฉดยาชาเขาบรเวณผวหนงทสงสยแลว

ผปวยมอาการดขนการรกษาอาจทำาไดโดยวธอนรกษ

นยมเชนการกนยาการใชยาชาหรอการบลอกเสน

ประสาท sympathetic แตหากไมดขนกจำาเปนทจะ

ตองทำาการรกษาโดยการผาตด neuroma ออกหรอ

ทำาsympathetectomy

อาการปวดจากเอนอกเสบ (Tendinitis)

หรอถงนำาอกเสบ (Bursitis)

หากผปวยมอาการปวดเขาบรเวณposterolateral

area อาจเกดจากการอกเสบของเสนเอน biceps

หรอ popliteus ซงเกดการเสยดสของ femoral

componentทมการวางออกดานlateralมากเกนไป

การวาง tibial component ลนออกบรเวณดาน

posterolateral หรออาจมการคงเหลอของซเมนต

หรอเศษกระดกบรเวณเขาดานหลง สวนอาการปวด

บรเวณposteromedialอาจเกดจากการอกเสบของ

เสนเอนsemimembranosusซงอาการปวดอาจมการ

ราวขนไปตนขาหรลงนองไดโดยอาการจะเปนมากเมอ

มการพบงอขอเขาสวนอาการปวดทมาจากiliotibial

band (iliotibialband frictionsyndrome)มกจะ

มอาการปวดทองศาการเคลอนไหวระหวาง 20-80

องศาและเจบทlateralfemoralepicondyleซงจะ

พบในรายทมการวางfemoralcomponentคอนมา

ทางดานนอกและวางtibialcomponentหมนเขาใน

(internal rotation) ทำาใหมแรงกระทำาท iliotibial

bandมากขนการตรวจรางกายใหทำาการตรวจober

testซงจะพบมการตงตวของ iliotibialbandและ

ไมสามารถหบขาไดเมอเหยยดสะโพกและงอเขา90

องศาสวนการทำาThomastestใหผปวยนอนหงาย

31

Inte

restin

g T

opic

แลวทำาการงอสะโพกกบเขาขางตรงขามชดตว หาก

มการตงตวของiliopsoasหรอiliotibialbandเขา

ขางและสะโพกทตรวจจะงอเพมขน การรกษาเรม

จากการใหยากน ฉดสเตยรอยด และทำาการผาตด

release iliotibial band ในรายทอาการไมดขนเมอ

รกษาโดยวธอนรกษนยม

PicturesfromALeeDellon,PartialKneeJointDener-

vationforKneePain:AReview,OrthopMusculSyst

3:167.doi:10.4172/2161-0533.1000167

Picture from Dermatitis 2009 American Contact

DermatitisSociety

Metal hypersensitivity

Metalhypersensitivityทเกดขนหลงจากการผาตด

เปลยนขอเทยมมกเปนชนดTypeIVimmunologic

reaction ซงมกไมคอยเปนสาเหตททำาใหเกดอาการ

ปวดหลงผาตด อาจพบมเขาบวมอกเสบ ผวแดงตง

การตรวจทางหองปฏบตการสามารถทำาไดโดยวธการ

ตรวจLymphocyteTransformationTestสวนการ

ตรวจโดยskinpatchtestของnickelcobaltหรอ

chromium อาจบอกถงภาวะ hypersensitivity ได

แตกยงไมสามารถสรปความสมพนธกบอาการปวด

อกเสบทเกดขนได

กลาวโดยสรปจะเหนวามสาเหตตางๆมากมาย

นอกขอเขาทสามารถทำาใหผปวยมอาการปวดหลงจาก

การผาตดเปลยนผวขอเทยม แพทยผผาตดจงควร

ทำาการพจารณาหาสาเหตอยางละเอยดกอนทจะรบ

เขาไปทำาการผาตดเปลยนผวขอเทยมซำาโดยทไมทราบ

สาเหตทชดเจนซงอาจทำาใหผลการผาตดไมเปนผลด

ตามทแพทยไดตงใจไว

32

Inte

resting T

opic

OA Knee and Viscosupplementation

: A Review of Current

(Guideline/Consensus)

ผศ. นพ.ปต รตนปรชาเวช

ภาควชาศลยศาสตรออรโธปดกส

มหาวทยาลยนเรศวร

ขอเขาเสอม(Osteoarthritisofknee;OA

knee)เปนหนงในโรคของกระดกและขอทพบไดมาก

ทสดปจจบนยงไมทราบถงสาเหตทแทจรงของการเกด

โรคนแตคาดวานาจะเกดจากหลายปจจย(multi-fac-

torial)พบวาlifetimeriskของOAkneeคอ46%

และประมาณ10%ของผสงอายทมอาย>60ปจะ

มอาการของโรคนในป2010ไดมการประมาณการ

พบวามผสงอาย7.5ลานคนทวโลกทไมสามารถชวยเหลอ

ตนเองได (disability)จากOAknee1และคาดวา

อบตการณของOAkneeจะเพมสงขนอก40%ภายใน

ป2025เนองจากโลกจะเขาสชวงทมสงคมผสงอาย

เพมขน2 จงทำาใหมการเรงวจยและคนควาเพอหายา

หรอกระบวนการตางๆในการรกษาโรคนขนมามากมาย

ในชวงปค.ศ.1990Balazsไดตงสมมตฐานใน

การใช“Viscosupplementation”ขนมาดวยการฉด

intra-articular(IA)exogenoushyaluronicacid(HA)

เพอรกษาVisco-elasticityของนำาไขขอ(synovial

Intervention

Guideline

EULAR3

ACR4

AAOS5

NICE6

OARSI7

Paracetamol Benefitinsome

cases

Benefitin

somecases

Uncertain Recommend Recommend

OralNSAIDs Benefitinsome

cases

Benefitin

somecases

Recommend Recommend Recommend

TopicalNSAIDs Benefitinsome

cases

Benefitin

somecases

Recommend Recommend Recommend

Opioids Benefitinsome

cases

Uncertain Uncertain Uncertain Uncertain

IA-steroid Benefitinsome

cases

Benefitin

somecases

Uncertain Recommend Recommend

IA-HA Benefitinsome

cases

Uncertain Not

recommend

Not

recommend

Uncertain

Glucosamine

andChondroitin

Benefitinsome

cases

Not

recommend

Not

recommend

Not

recommend

Uncertain

Table1:แสดงถงpharmacologictreatmentrecommendationของguidelineตางๆ

33

Inte

restin

g T

opic

fluid)ของผปวยทเปนโรคOAknee8ซงในเขาของ

คนปกตจะมsynovial fluidประมาณ2CCและม

HAทมความเขมขน2.5-4mg/mlอยดวยโดยHA

จะทำาหนาทเปนshockabsorberลดshearforce

และเปน lubricant ขณะทมการเคลอนไหวอยาง

ชาๆนอกจากนยงเชอวาHAทำาหนาทในการปกปอง

cartilagematrix,ลดการอกเสบและanti-nociceptive

receptorไดอกดวย

ในปจจบนนยงเปนขอถกเถยงกนอยถงประโยชน

ของการใช viscosupplementation ดวย IA-HA

เนองจากผลการศกษาทางclinicไมวาจะเปนRCT

หรอMeta-analysisกยงไมสามารถหาขอสรปทชดเจน

ไดยงแพทยแตละสาขาแตละsub-specialtyชวย

กนออกGuidelineในการใชIA-HAตามความเหน/

ความเชยวชาญของสาขาของตนออกมามากมายทำาให

เกดความสบสนมากยงขนในทนจงจะขออพเดตขอมล

และแนวทางการใช IA-HA ของแตละ Guideline/

Consensus ทออกมาลาสดใหเพอนสมาชกทสนใจ

เกบไปเปนขอมลเบองตนในการตดสนใจเลอกใช

ACR Guideline 20124

AmericanCollegeofRheumatology(ACR)

ได ใหขอสรปในGuidelineนเกยวกบการใชIA-HA

วา“Uncertain”เนองจากผลการศกษาทออกมาจนถง

ขณะนนมความกำากวมสง ทำาใหความนาเชอถอของ

ผลการศกษาลดลงACRจงไมสามารถสรปถงประโยชน

หรอขอเสยของIA-HAได

AAOS Guideline: 2nd Edition 20135

ใน2ndeditionนทางAAOS(American

AcademicofOrthopaedicSurgeons)ไดเปลยน

ขอแนะนำาทเกยวกบการใช IA-HA ทเคยสรปไว ใน

1steditionป20099ทวา“inconclusive”ไปเปน”

strongly recommend against” ในป 2013 โดย

แมAAOSจะยอมรบวาการใชIA-HAจะทำาใหpain

scoreและfunctionalscoreดขนอยางมนยสำาคญ

แตเนองจากงานวจยทออกมามความกำากวมสงและ

ม confounding factor เยอะ จงควรทจะกลบไป

“re-evaluation”ใหมอกครง

ESCEO Guideline 201410

ESCEO(EuropeanSocietyforClinicaland

EconomicAspectsofOsteoporosisandOsteo-

arthritis)ใหขอสรปวาแมบทบาทของการใชIA-HA

จะยงไมแนชด(Controversial)แตพบวาIA-HAจะ

ชวยลดอาการปวดไดนานกวาการฉดIA-steroidและ

มผลขางเคยงนอยกวาการใชNSAIDsและอาจชวย

ยดระยะเวลาทผปวยจะตองเขารบการผาตดเปลยน

ขอเทยมออกไปไดอกดวยดงนน ESCEOจงเสนอ

วาIA-HAอาจเปนอกทางเลอกหนงในการรกษาOA

(optionaltreatment)

Lyon Consensus 20148

ไดมการจดประชมconsensusmeetingขน

ในป2014ทเมองLyonประเทศฝรงเศสโดยเชญ

ผเชยวชาญทง Rheumatologist, Orthopaedist,

Physiotherapistจากหลายประเทศในยโรปเพอลง

ความเหนเกยวกบการใชIA-HAในการรกษาOAโดย

ไดมขอสรปทนาสนใจดงน

(1) Viscosupplementation (VS) เปนการ

รกษาทไดผลในผปวยmild-moderateOAknee

(2) VSอาจชวยได ในadvancedstageของ

OAknee

(3) ถาใหVSในearlystageของOAอาจ

มฤทธ(chondroprotectiveeffect)

(4) VSเปนการรกษาทปลอดภย

(5) ผลการรกษาของVSแตละชนดไมเหมอนกน

(6) Dosing regimenของVSตองใชตาม

Evidence-basedmedicine

34

Inte

resting T

opic

AMSSM Guideline 201611

American Medical Society for Sport

Medicineทเกดจากการรวมกลมของnonsurgicalsports

medicinephysicianไดทำาการreviewขอมลเกยวกบ

IA-HAและOAkneeแลวได ใหขอสรป2ขอดงน

(1) “Recommend”การใชVSในผปวยสงอาย

(>60ป)ทเปนOAkneeและมKelgren-Lawrence

stageII-III

(2) “Suggest”การใชVSในผปวยOAKnee

ทอาย<60ป

จากหลายๆGuidelineทนำาเสนอไปแลวจะเหน

วาแมจะยงไมไดขอสรปทชดเจนถงindicationและ

resultของการใชIA-HAเนองจากกระบวนการวจย

ของการศกษาทออกมามความแตกตาง (heteroge-

Intervention

Guideline

ACR2012 AAOS2013 ESCEO2014 LyonConsensus

2014

AMSSM

2016

IA-HA Uncertain Notrecommend Uncertain Recommend Recommend

Table2:สรปrecommendationตอการใชviscosupplementationของแตละguideline

neous)ของขอมล,

bias,ชนดของHAรวม

ไปถงวธการบรหารIA-HA

ทแตกตางกนมากในแตละ

การศกษา ทำาใหไมสามาร

รถนำามาเปรยบเทยบกนได

แตแทบทก Guideline กม

ความเหนตรงกนวาIA-HAเปนหนงในการรกษาOA

kneeทไดผลและมความปลอดภยสงโดยเฉพาะอยาง

ยงผลการศกษาลาสดของJohalและคณะ2พบวา

ถาทำาการวเคราะหผลการรกษาทไดจากหลากหลาย

การศกษาอยางละเอยดจะเหนไดวามevidenceท

สนบสนนวา VS จะลดอาการปวดไดด โดยเฉพาะ

อยางยง higher-molecular-weight และ cross-

linked formulation อกทงยงมความปลอดภยสง

ดงนนจงสามารถกลาวโดยสรปไดวาแมยงไมมขอสรปทชดเจนถงindicationและefficacy

ของIA-HAแตIA-HAกเปนหนงในการรกษาทางเลอกสำาหรบผปวยOAkneeทมความปลอดภยสง

35

Inte

restin

g T

opic

แหลงอางอง

1. DevezaLA,HunterDJ.PainReliefforanOsteoarthritic

KneeintheElderly:APracticalGuide.DrugsAging.

2016Jan;33(1):11-20.

2. Johal H, Devji T, Schemitsch E, Bhandari M.

ViscosupplementationinKneeOsteoarthritis:Evidence

Revisited.JBJSReviews.2016April2016;4(4):1-11.

3. JordanKM,ArdenNK,DohertyM,BannwarthB,

BijlsmaJW,DieppeP,etal.EULARRecommen-

dations2003:anevidencebasedapproachtothe

managementofkneeosteoarthritis:ReportofaTask

ForceoftheStandingCommitteeforInternational

ClinicalStudiesIncludingTherapeuticTrials(ESCISIT).

AnnRheumDis.2003Dec;62(12):1145-55.

4. HochbergMC,AltmanRD,AprilKT,BenkhaltiM,

GuyattG,McGowanJ,etal.AmericanCollegeof

Rheumatology2012recommendationsfortheuse

ofnonpharmacologicandpharmacologictherapies

inosteoarthritisofthehand,hip,andknee.Arthritis

CareRes(Hoboken).2012Apr;64(4):465-74.

5. JevsevarDS,BrownGA,JonesDL,MatzkinEG,

MannerPA,MooarP,etal.TheAmericanAcademyof

OrthopaedicSurgeonsevidence-basedguidelineon:

treatmentofosteoarthritisoftheknee,2ndedition.

JBoneJointSurgAm.2013Oct16;95(20):1885-6.

6. NICE: Osteoarthritis: care and management in

adults2014.

7. McAlindonTE,BannuruRR,SullivanMC,ArdenNK,

BerenbaumF,Bierma-ZeinstraSM,etal.OARSI

guidelines for the non-surgical management of

kneeosteoarthritis.OsteoarthritisCartilage.2014

Mar;22(3):363-88.

8. HenrotinY,RamanR,RichetteP,BardH,Jerosch

J, Conrozier T, et al. Consensus statement on

viscosupplementation with hyaluronic acid for

themanagementofosteoarthritis.SeminArthritis

Rheum.2015Oct;45(2):140-9.

9. Richmond J, Hunter D, Irrgang J, Jones MH,

Snyder-MacklerL,VanDurmeD,etal.American

AcademyofOrthopaedicSurgeonsclinicalpractice

guidelineonthetreatmentofosteoarthritis(OA)of

theknee.JBoneJointSurgAm.2010Apr;92(4):990-3.

10.Bruyere O, Cooper C, Pelletier JP, Branco J,

LuisaBrandiM,GuilleminF,etal.Analgorithm

recommendation for the management of knee

osteoarthritisinEuropeandinternationally:areportfrom

ataskforceoftheEuropeanSocietyforClinical

and Economic Aspects of Osteoporosis and

Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum.

2014Dec;44(3):253-63.

11.Trojian TH,Concoff AL, JoySM,Hatzenbuehler

JR,SaulsberryWJ,ColemanCI.AMSSMScien-

tificStatementConcerningViscosupplementation

InjectionsforKneeOsteoarthritis:Importancefor

Individual Patient Outcomes. Clin J SportMed.

2016Jan;26(1):1-11.

36

สวสดครบเพอนเพอนสมาชกชาวHipKneeToday

เดอนนกเขาไตรมาสท3แลวนะครบอกอดใจเดยวกหมดป

แลวนะครบ เพอนสมาชกมการวางแผนการทองเทยวกนบางหรอ

ยงครบ ผมวาจะไปชนชมความงามทเมองลกพระอาทตยอกรอบ

ครบโดยตงใจจะไปแชออนเซนบำาบดขจดความเหนอยลาเหมอน

เชนเคยครบ

ประเพณการแชออนเซนหรอการอาบนำารอนเปนวถชวตท

ชาวญปนคนเคยมายาวนานและมชอเสยงมาก เปนวถวฒนธรรม

การอาบนำาของชนชาตเดยวทสามารถเผยแพรสงตอสนกทองเทยว

นานาชาตใหรสกถงมนตสะกดและเปนทนยมในวถปฎบตเชนน

ผมเองกเปนคนหนงทหลงใหลในการแชออนเซนครบ เพอนเพอน

เหลาสมาชกลองทบทวนบรรยากาศคราวทตวเองไดไปแชออนเซน

ครงแรกนะครบวาเปนอยางไรบาง ตอนผมเรมตนการแชออนเซน

ครงแรกแถวทะเลสาบภเขาไฟฟจ ผมจำาไดวาเมอเปดประตเขาไป

ผมถงกบองและทำาตวไมถกกบบรรยากาศในหองเปลยนเครองแตงตว

และจำาเปนเดนเอาผาขาวชนนอยปกปดในสวนสงวนครบ 555

ผานไปหลายปเขา บดนผมเรมคนเคยประหนงกลบมาบาน หาได

เหลอความเคอะเขนแตอยางใดครบ

ดงนน วนนผมถงอยากมาแนะนำาออนเซนอนดบตนตนท

เหลาเพอนสมาชกไมควรพลาดผมเพงมโอกาสไดไปมาและผมสญญา

กบตวเองวาจะพาคนทผมรกกลบไปอกครงแนนอนครบ ออนเซน

ทวาชอ“TakaragawaOnsen”ตงอยในเมองGunmaเปนออนเซน

ททานควรใชเวลากบทม3วน2คนเปนOnsenทLonelyPlanet

ใหชอวาเปน Best Riverside Onsen ซงผมตองทำาการจองหอง

ลวงหนาไมตำากวา5เดอนโดยคาหองจะรวมsetอาหารเยนและ

เชาไว ใหเรยบรอยครบ

พาแชออนเซนระดบโลกBy..ไกดแกม

H &

K S

abye Z

one

36

37

การเดนทางไปทนไม

ยากเลยใชTokyoWide

Pass เราจะเรมตนจาก

สถาน Tokyo ขนรถไฟShinkansen ทผม

ไดสำารองทนงไวแลว โดยรอบทผมเลอกเปนรอบ

12.32น.ไปลงทสถานJomo-Kogeเวลา13.42น.

ใชเวลาแคชวโมงกวาเทานนเองครบกอนออกเดนทาง

ผมเลอกเตรยมเสบยงอาหารกลางวนทนาทานมากมาย

จากหางDaimaruซงเปนทตงของสถานรถไฟTokyo

ทชนใตดนทนทานสามารถเลอกอาหารไดหลากหลาย

มากมายเลยครบ ผมเลอกขาวหนาปลาไหลจากราน

Tamai Honten ทไดรบรางวล Michelin guide

Tokyo2016ราคาเพยง1,750yenทานคกบSakura

Blossom and Strawberry Frappuccino ของ

Starbucks ซงไมสามารถหาทานได ในบานเราครบ

และซอstrawberryแสนหวานลกใหญเกอบเทาไขไก

นงทานชมววสองขางทางไปเรอยเรอยครบ พอถง

สถาน Jomo-Kogen จะมรถตของโรงแรมมารบ

เพอเดนทางสกครงชวโมงไปยงจดหมาย Onsen

Hi-Endของเราครบ

หลายทานคงสงสยวาทำาไม “Takaragawa

Onsen”ถงเปนทตนตาตนใจของนกทองเทยวนานาชาต

เพราะทนมบอออนเซนกลางแจง4บอเปนบอรวม

ชาย-หญง3บอMakaBath,HannyaBathและ

KodakaraBathสวนบอผหญงชอMayaBahtแลว

เราจะทราบไดอยางไร วาอนไหนบอแยก บอรวม

สงเกตงายๆทสของผาทแขวนอยดานหนาครบถาเปน

สแดงคอบอผหญงสนำาเงนคอบอผชายถามผาสแดง

กบสนำาเงนอยดวยกน กแสดงวาเปนบอรวมครบ

ในกรณทเปนบอรวมทางโรงแรมไดเตรยมชดอาบนำา

ไว ใหผหญงกนโปนะครบ

เมอไปถงผมรสกตนตาตนใจกบบรรยากาศโรงแรม

ทอยเบองหนาผมมากผมไมรรอทจะรบเกบสมภาระและ

รบมงหนาไปยงบอออนเซนในขณะทผมแชออนเซน

กลางแจงรวมบอกบสาวสาว(ทเคามากบครกของเคา

ผมไดยนเสยงนำาไหลไดเหนหมะโปรยปรายลงมาเปน

ละอองเบาเบาผมรสกผอนคลายและมความสขมากครบ

ผมมเวลาอสระตามทผมตองการ เพราะอาหารเยน

จะเสรฟใหทหองครบดชดอาหารเยนไมนาอมแตผม

อมพอดเลยครบและทไมควรพลาดในมออาหารเชา

คอทนเคาทำาถวเนาหรอทเราเรยกวาnuttoเองครบ

โดยทนหอกบใบไผสด ทำาใหยงนาทานมากขนไปอก

ครบ หลงจากทผมเดนทางมาเกอบตลอดวน ไดแช

ออนเซนในบรรยากาศทสดยอดไดทานอาหารสขภาพ

ใหอมทองหนงตากเรมจะปดแลวนะคราบกอนจากกน

ฉบบน อยากใหเพอนสมาชกจดหาโอกาสมาสมผส

และดมดำาบรรยากาศทนใหไดนะครบผมรบประกนวา

ทกทานจะอมเอมในการพกผอนชารทแบตครงน

อยางแนนอนครบ...พบกนใหมฉบบหนานะครบ

H &

K S

abye Z

one

37

38

* Including chronic low back pain** ARCOXIA 120 mg should be used only for the acute symptomatic period (maximum use 8 days)

Osteoarthritis OsteoarthritisChronic musculo-skeletal pain*

Rheumatoid ArthritisAnkylosing spondylitisAcute pain associated with dental surgery**Acute post-operative pain associated with abdominal gynecological surgery**

Acute Gouty ArthritisPrimary DysmenorrheaAcute post-operative pain associated with abdominal gynecological surgery

ARCOXIA® is indicated for the symptomatic relief of :

**

39

* Including chronic low back pain** ARCOXIA 120 mg should be used only for the acute symptomatic period (maximum use 8 days)

Osteoarthritis OsteoarthritisChronic musculo-skeletal pain*

Rheumatoid ArthritisAnkylosing spondylitisAcute pain associated with dental surgery**Acute post-operative pain associated with abdominal gynecological surgery**

Acute Gouty ArthritisPrimary DysmenorrheaAcute post-operative pain associated with abdominal gynecological surgery

ARCOXIA® is indicated for the symptomatic relief of :

**

นพ.ปวทย ยวงเงน

โรงพยาบาลกำาแพงแสน อำาเภอกำาแพงแสน จงหวดนครปฐม

IN tertrochanteric Varus Osteotomy

in Osteonecrosis of Femoral Head

การรกษาosteonecrosisoffemoralhead

แบงออกเปนสองกลมหลกๆคอ

1)Headpreservingprocedure

2)Prostheticreplacementprocedure

โดยครงนผเขยนจะขอกลาวถงวธการรกษา

แบบ intertrochanteric varus osteotomy เพยง

อยางเดยวซงถอวาเปนหนงในการรกษาแบบhead

preservingprocedure

ผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนosteonecrosis

offemoralheadจะมindicationในการผาตดเมอ

มอาการปวดมากจนสงผลใหผปวยไมสามารถใชชวต

ประจำาวนไดตามปกตรวมกบมprogressivecollapse

ofthefemoralhead

นอกจากน หากจะเลอกการรกษาดวยวธ

osteotomiesผปวยตองมcriteriaทเหมาะสมดงน

1. อายนอยกวา45ป

2. Anearlypostcollapseorlateprecollapse

statusofthehip(nonarrowingofjointspace

oracetabularinvolvement)

3. Asmalltomediumlesion(acombined

necroticangleoflessthan200degrees)

4. No chronic used of high dose of

corticosteroid

เมอสามารถเลอกผปวยไดอยางเหมาะสม

แลวลำาดบตอไปทจะพจารณาคอชนดของการทำา

Osteotomiesโดยจะแบงออกเปน2ประเภทหลกๆคอ

1. Trantrochantericrotationalosteotomies

2. Intertrochanteric varus or valgus

osteotomy

Surgical T

ips

40

โดยเทคนคการผานตด intertrochanteric

varus osteotomy เรมจากใชทานอนตะแคง และ

เลอกใชlateralapproachเพอexposehipjoint

โดยมขอควรระวงทสำาคญคอตองpreservemedial

femoralcircumflexartery จากนนใชK-wireขนาด

เลก เพอกำาหนดตำาแหนงการทำา osteotomy จาก

Greater trochanterถงLesser trochanterแลว

ทำาการosteotomyดวยsmallosteotomes

หลงจากนนหมนproximalfragmentของfemur

ใหอยในชวง20-30องศาเพอยายnecroticareaของ

femoralheadออกจากweight-bearingareaโดย

เปาหมายหลงผาตดตองมintactareaอยางนอย33%

จากนนdefinitefixationดวยfixedangledevice

Outcomeของการรกษาดวยintertrochanteric

varusosteotomyจากการศกษาของMontetal.

(1994)ทำาการรกษาในคนไขosteonecrosisstageIII

จำานวน 31 hips ดวยการผาตดเทคนค varus

intertrochantericosteotomyพบsuccessrate76%

เมอตดตามจนครบ11.5ปและจากการศกษาของ

Sakanoetal.2004จำานวน20hipsพบวา18

hipssurvivedwithoutcollapseเมอตดตามไปจน

ครบ4ปโดยมคาเฉลยvarusangulationอยท31°

ปจจบนไดมการนำา CT-based navigation

(OrthoMap 3D) มาใช ในการผาตด osteotomy

โดยรเรมในโรงพยาบาลมหาวทยาลยโอซากา

เพอชวยเพมaccuracyในแงของosteotomyplane

และbonefragmentrotationalmovementโดยท

ยงตองรอดกนตอไปวาการนำา navigation system

มาชวยในการผาตดจะเพมความแมนยำาไดจรงหรอไม

แหลงอางอง

1. Kerboul,M.;Thomine,J.;Postel,M.;andMerled’

Aubigne,R.:Theconservativesurgicaltreatment

ofidiopathicasepticnecrosisofthefemoralhead.

J.BoneandJointSurg.,56-B(2):291-296,1974.

2. R.Lieberman,DanielJ.Berry,MichaelA.Montv,

RoyK.Aaron, John J.Callaghan,AmarRayad-

hyaksha,JamesR.Urbaniak.Osteonecrosisofthe

Hip:ManagementintheTwenty-firstCenturyJay

JBoneJointSurgAm,2002May;84(5):834-853.

3. TsuyoshiKoyama,NobuhikoSugano,TakashiNishii,

Hidenobu Miki, Masaki Takao, Yoshinobu Sato,

HidekiYoshikawa,ShinichiTamura :MRI-Based

SurgicalSimulationofTranstrochantericRotation-

alOsteotomy forFemoralHeadOsteonecrosis :

JournalofOrthopaedicReserchApril2009.

4. Mont,M.A.;Fairbank,A.C.;Jinnah,R.H.;Krackow,

K.A.;andHungerford,D.S.:Varusosteotomyfor

avascularnecrosisofthefemoralhead:resultsof

long-termfollow-up.ReadattheAnnualMeetingof

TheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,

NewOrleans,Louisiana,Feb.26,1994.

5. S.Sakano,YHasegawa,Y.Torii,M.Kawasaki,N.

Ishiguro.Curvedintertrochantericvarusosteotomy

forosteonecrosisofthefemoralhead.JBoneJoint

Surg[Br]2004;86-B:359-65.

Surgical Tip

s

41

42

Cementless Oxford

Unicompartmental Knee Arthroplasty

นพ.ธรภทร อดลยธรรม

ภาควชาออรโธปดกส โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

ผศ.นพ.บญชนะ พงศเจรญ

ภาควชาออรโธปดกส คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยธรรมศาสตร

…Twin-pegfemoraldesignforadditionalrotationalstability…

…Eliminatespossibleerrorscausedbypoorcementingtechnique…

…Plasmasprayedporoustitanium&HAcoatingprovideearlyfixation…

…Reducesradiographiclucencyincidenceseenundertibialcomponents…

…Reducesoperatingtimeasiteliminatescementpreparationandcuringtime…

การผาตดขอเขาเทยมชนดUnicompartmental

KneeArthroplasty(UKA)สามารถใหผลการรกษา

ในระยะยาวทดเยยมปจจยสำาคญทชวยสงเสรมความ

สำาเรจ ไดแก การเลอกผาตดในผปวยตามขอบงชท

เหมาะสม การเลอกใช instrument และ implant

designทดมlongtrackrecordofsuccess1และ

แพทยผผาตดมความรประสบการณผานการฝกฝนจน

เกดความชำานาญและเขาใจในการผาตดเปนอยางด

CementedOxfordMobile-bearingUKA

(CementedOUKA)สามารถใหผลการรกษาทดเยยม

(98%implantsurvivalat10-yearfollow-up)2จาก

Radiostereometricanalysisพบวามminimizing

wearท>20-yearfollow-up3

อยางไรกดไดมการรายงานถงเรองของComplete

radiolucent line ซงพบไดถง 30% at 5-year

follow-up4ซงบงชวาเกดปญหาในเรองของimplant

fixationและนำาไปสการเกดasepticlooseningโดย

เฉพาะบรเวณของ ฝง tibial component ซงอาจ

ตองการผาตดrevisionในทายทสด

ทางคณะผออกแบบOUKAจงไดมการIntroduce

Phase3OxfordKneeขนในป19985เพอจดการ

กบปญหาดงกลาว มการพฒนาในเรองของการ

ใชงานimplantทงายและนาเชอถอมากขน6ขณะท

ตวimplantเองกไดการออกแบบใหmoreanatomic

designชวยใหมwearrateทตำาลง(0.03mm/ป)6ม

การพฒนาทงในสวนของinstrumentation,surgical

technique(เชนskinincisionทสนลง,approach

ทไมทำาลายextensormechanism,patellaทไมตอง

dislocate)7ซงทำาใหclinicalresultและfunctional

outcomeดขน,severecomplicationลดลง,การ

ฟนตวทเรวขนอยางมนยสำาคญ (X3 เมอเทยบกบ

Hot Topic

43

TKA,X2เมอเทยบกบTraditionalUKA)7,8นอกจาก

นPhase3OxfordKnee(ทใชmeniscalmobile

bearing) ยงไดถกพฒนาเพอนำามาใช ในกลมคนไข

ทเปนyoung,active,obesepatient6,7(อาย>60ป,

BW>82kg)6อกดวยและนอกจากนในPhase3

OxfordKneeทางคณะผวจยและพฒนายงไดมการ

IntroduceCementlessOxfordKneeซงออกแบบ

มาเพอแกปญหาเรองImplantFixationทพบในกลม

CementedOxfordKnee9

ผวสมผสของ implant ไดรบการออกแบบ

เปนPlasmasprayedporoustitatiumทมHydro

xyapatite Coating มงานวจยทเปน RCT ศกษา

ผลของการใชCementlessOUKAท5ป1พบวา

ไมมsignificantradiolucencyในกลมcementless

fixationเมอเทยบกบกลมcementedOUKA(ขอ

จำากดของงานวจยนคอเปนsmallseriesทผาตด

โดยExtensiveExperiencesurgeonซงจำาเปนตอง

ไดรบการvalidateโดยสถาบนอนในอนาคต)

PanditH,etal.1(JBJSAm,2013,RCT,LevelI)

ไดทำาการศกษาในผปวยจำานวน62คน(63knees)

ทไดรบการวนจฉยเปน symptomatic end-stage

anteromedialOAkneeแบงเปน2กลมโดยการสม

เปน 32 คน (Cemented OUKA) และ 30 คน

(Cementless OUKA) มการประเมน fixation

ดวย fluoroscopic radiograph เพอด alignment

และ bone-implant interface ท 1 ป และ 5 ป

และประเมน functional outcomeดวยOxford

KneeScore,KneeSocietyScoreและTegner

Activity Score ตงแตชวง preoperative

และpostoperativeท6เดอน,1ป,2ปและ5ป

ระหวางการศกษาไมพบวาตองมการผาตด

revisionในชวง5ปททำาการศกษา,operativetime

เฉลยนอยกวา9นาท(p=0.049)ในกลมcement-

lessfixationหลงผาตด,สวนfunctionaloutcome

ไมมความแตกตางอยางมนยสำาคญ, KSS ในกลม

cementlessดกวาอยางมนยสำาคญ(p=0.003)และ

พบวาtibialradiolucencyเกดในกลมcemented

มากกวา cementless fixation อยางมนยสำาคญ

ทางสถต(20/30kneeVS2/27knee,p<0.001)

และ ในจำานวนน เปน complete radiolucency

9 ราย ในกลมททำา cemented และ ไมพบเลย

ในกลมททำา cementless fixation (p = 0.01)

สงทจะไดรบจากการผาตดcementlessOUKA

นอกจากเวลาการผาตดทใชนอยลง(จากการลดขนตอน

ทใช ในการเตรยมและรอcementเซตตว)นนกคอ

radiolucencyทเกดจากinadequatetibialtrayseating

จะสามารถหายไปภายใน1ปหลงผาตด15(แมวาจะเกด

suboptimalimplantedmethodในกระบวนการผาตด)

คณะแพทยผผาตดจาก Oxford Design

CenterพบวาแมcementedUKAจะใหexcellent

long-term survivorship แตกพบ physiologic

radiolucenciesทtibialinterfaceจากภาพถายรงส

ในอตราทสงอยางมนยสำาคญซงเปนสงทบงช

Hot T

opic

44

ถงsuboptimalfixationซงตความไดถง“implant

loosening”สวนcementlessUKAไมพบdevelope

ของphysiologicradiolucenciesซงนนตความได

ถง“improvedfixation”

อยางไรกด เมอเปรยบเทยบกบกลม total

hip replacement สงทจะเปน evidence สำาหรบ

เรอง bony stability and fixation กคอ การพบ

spotweldsandcondensationทbone-implant

interfaceซงทางกลมทศกษาไมไดidentifyจากการ

เกดbonyaccretionทimplantinterfaceแตดท

การเกดquietzone(Lackofradiolucentline)เปน

indicatorของ”improvedfixation”แมวาquiet

interfaceจะบงบอกถงstableimplantแตกไมได

เปนสงทบงบอกถงtruebonyingrowthนอกจากน

การผาตดแบบMinimalInvasiveApproachยงเปน

สงทchallengeสำาหรบprecisebonecutsหาก

เกดgapทบรเวณinterfaceสงทจะเกดตามมาคอ

Early loosening ซงมกจะเกดในแพทยผผาตดทม

ประสบการณนอย(LessexperienceatLowervolume)

มการศกษาถงผลการผาตดในกลมcementess

และcementedOUKAในกลมทเปนnon-designer

usergroupโดยKerensB,etal.10(KneeSurgery

SportTraumatologyArthroscpy,2016,Multicentre

RetrospectiveStudy,LevelIII)ไดทำาการศกษาใน

60cementessและ60cementedOUKAพบวา

ไมมความแตกตางอยางมนยสำาคญทางสถตในเรอง

ของการเกดradiolucentline(morecommonใน

กลม cemented group), ไมพบ complete tibial

radiolucentlineในทง2กลม,เปรยบเทยบขอมล

อนจากกลม cementlessและcementedOUKA

มดงนการเกดpartialtibialradiolucentlineอย

ท17%VS21%(Notsignificant),4%VS9%

สำาหรบ percentage of tibial radiolucent zone

(p=0.036),90%VS84%สำาหรบimplantsurvival

(Notsignificant) ซงชวยยนยนผลการศกษากอนหนา

นททำาโดยกลม prosthesis designer ในเรองการเกด

radiolucent line และ การเกด radiolucent line ใน

กลม cemented OUKA กไมไดสมพนธกบ clinical

outcome หรอ implant survivorship

แมวา cementless OUKA จากภาพถาย

รงสจะใหผลในเรอง implant fixation ทเหนอกลม

cementedโดยLiddleAD,etal.11(JBJS2014)ได

รายงานวาม6รายทเกดtibialcomponentvalgus

subsidenceกอนภาพถายรงสจะมwell-fixedimplant

โดย2/6ตองไดรบการผาตดrevisionในชวงearly

post-operativeperiodและ4/6พบวา implant

stability เพยงพอทจะ conservative treatment

ตอจนพบวามwell-fixedimplantจากภาพถายรงส

PanditHG,etal.12(KneeSurgerySport

Traumatology Arthroscpy, 2015, Prospective

Study,LevelIV)ไดรายงานผลการศกษาในfirst

consecutive512CementlessPhase3OUKAท

ผาตดในชวงJune2004-October2013โดยพบวา

5-yearsurvivalrateอยท98%,โดยทไมพบfemoral

หรอcompletetibialradiolucencies,สวนpartial

radiolucent lineท tibial componentพบ11%

LiddleAD,etal.13(JBJS2013)ไดทำาการ

ศกษาใน1000cementlessOUKA(Prospective

multicentreseries)พบวาทเฉลย38.2เดอนหลงผาตด

(19-88เดอน)ไมพบtibialหรอfemoralloosening,

ม1.9%(19knees)ทเกดcomplicationหรอตอง

ผาตดrevision,ท6ปหลงผาตดimplantsurvival

rate=97.2%,ไมพบcompleteradiolucencies,

partialradiolucencyพบ8.9%,สวนcomplication

Hot Topic

45

ไมตางกนอยางมนยสำาคญทางสถตเปรยบเทยบกบกลม

cemented,ขอสรปจากงานศกษานคอCementless

OUKA ปลอดภยและ reproducible สำาหรบผปวย

end-stageanteromedialOAkneeโดยมหลกฐาน

วาimprovedfixationจากภาพถายรงส

BurakAkan,etal.14(AdvancesinOrthopedics,

2013)รายงานถงmid-termresultในผปวยทไดรบ

การผาตดmedialOUKA,141cementedOUKA

(MeanF/U=42mo)VS122CementlessOUKA

(MeanF/U=30mo)ไมพบความแตกตางอยางมนย

สำาคญในแงของclinicalresultและsurvivalrate

“กลาวโดยสรปCementlessfixationสามารถ

ให clinical outcome เทยบเทาหรอเหนอกวา,

improvedfixationจากภาพถายรงส,operativetime

ทสนกวา และไมเพมภาวะแทรกซอนหลงผาตด1

เมอเปรยบเทยบกบกลมcementedfixationในผปวย

ทไดรบการผาตดmobilebearingUKA”

TheFiguresinthisarticleCourtesyofH.Pandit

etal.(Ref.No.1&15)andBIOMET(Bridgend,UK)

แหลงอางอง

1. H. Pandit, DPhil, FRCS(Orth), A.D. Liddle, BSc,

MRCS, B.J.L. Kendrick, BSc, FRCS(Orth), C.

Jenkins,MSc,A.J.Price,DPhil,FRCS(Orth),H.S.

Gill,DPhil,C.A.F.Dodd,FRCS,andD.W.Murray,

MD,FRCS(Orth);ImprovedFixationinCementless

Unicompartmental Knee Replacement Five-Year

ResultsofaRandomizedControlledTrial;JBone

JointSurgAm.2013;95:1365-72.

2. Murray,DW,Goodfellow,JW&O’Connor,JJ.The

Oxford medial unicompartmental arthroplasty: a

ten-yearsurvivalstudy.JBoneJointSurgBr.1998;

80(6):983–989.doi:10.1302/0301-620X.80B6.8177.

3. KendrickB,etal.Polyethylenewearofmobile-bearing

unicompartmentalkneereplacementat20years.

JBoneJointSurgBr93,470-475, (2011)doi:

10.1302/0301-620X.93B4.25605.

4. Pandit,H,Jenkins,C,Barker,K,Dodd,CA&Murray,

DW. TheOxfordmedial unicompartmental knee

replacementusingaminimally-invasiveapproach.

JBoneJointSurgBr.2006;88(1):54–60.

5. Impact case study (REF3b); The University of

Oxford,ResearchExcellenceFramework2014.

6. PanditH,JenkinsC,GillHS,SmithG,PriceAJ,

DoddCA,MurrayDW.Unnecessarycontraindica-

tions formobile-bearing unicompartmental knee

replacement, J Bone Joint Surg Br. 2011May;

93(5):622-8.

7. Goodfellow J, O’Connor J, Dodd C, Murray D.

Unicompartmental Arthroplasty with the Oxford

Knee.OxfordUniversityPress,Oxford.June2006.

8. Reilly,K.etal.Efficacyofanacceleratedrecovery

protocol for Oxford unicompartmental knee

arthroplasty--arandomisedcontrolledtrial.Knee

12,351–7(2005).

9. Liddle,ADet al.Cemented versus cementless

fixationinOxfordUnicompartmentalKneeArthro-

plastyatfiveyears:arandomisedcontrolledtrial.

BoneJointJ95-B.SUPP167(2013).

10.KerensB,SchotanusM,BoonenB,BoogP,Emans

P,LacroixH,KortN;Cementlessversuscemented

Oxfordunicompartmentalkneearthroplasty:early

resultsofanon-designerusergroup;KneeSurgery

SportsTraumatologyArthroscopy(May2016).

11.LiddleAD,PanditHG,JenkinsC,Lobenhoffer

P,JacksonWF,DoddCA,MurrayDW;Valgus

subsidenceofthetibialcomponentincementless

Oxfordunicompartmentalkneereplacement;The

Bone&JointJournal,2014.

12.PanditHG,CampiS,HamiltonTW,DadaOD,Pollalis

S, Jenkins C, Dodd CA, Murray DW; Five-year

experienceofcementlessOxfordunicompartmental

kneereplacement;KneeSurgerySportsTrauma-

tologyArthroscopy.Nov2015.

13.LiddleAD,PanditH,O’BrienS,DoranE,Penny

ID,HooperGJ,BurnPJ,DoddCA,BeverlandDE,

MaxwellAR,MurrayDW;Cementless fixation in

Oxford unicompartmental knee replacement: a

multicentre study of 1000 knees; Bone Joint J.

2013Feb;95-B(2):181-7.

14.BurakAkanetal,CementedversusUncemented

Oxford Unicompartmental Knee Arthroplasty: Is

There a Difference?; Advances in Orthopedics,

Volume2013.

15.H.Panditetal,CementlessOxfordunicompartmental

kneereplacementshowsreducedradiolucencyat

oneyear;JBoneJointSurg[Br],2009;91-B:185-9.

Hot T

opic

อารโทรดาร (ไดอะเซอรน)

ใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ.1644/2554

โปรดอานรายละเอยดเพมเตมในเอกสารกำกบยา

“ยารกษาโรคข�อเสอม”

(Treatment of Osteoarthritis)

เอกสารกำกบยาสวนประกอบ: อารโทรดารประกอบดวย ไดอะเซอรน 50 มลลกรม/แคปซล ขอบงใช: ใชสำหรบรกษาโรคขอเสอม (degenerative joint diseases) ไดแก โรคขอตอเสอมและโรคอนทเกยวของกบการเสอมของขอกระดก (osteoarthritis and related diseases)ขนาดและวธใชยา: รบประทานอารโทรดารครงละ 1 แคปซล วนละ 2 ครงพรอมอาหาร อยางนอย 6 เดอน โดยในชวง 4 สปดาหแรกของการรกษา แนะนำใหเรมรบประทานวนละ 1 แคปซล พรอมอาหารเยน เมอผปวยเรมคนเคย สามารถปรบขนาดยาเพมเปน 2 แคปซลตอวน โดยรบประทานพรอมอาหาร เนองจากระยะเวลาในการออกทชา จงอาจใหอารโทรดารรวมกบยาตานการอกเสบทไมใชสเตยรอยด หรอยาแกปวดสำหรบ 2-4 สปดาหแรกของการรกษา ขอหามใช: • หามใชในผปวยทมประวตแพยาไดอะเซอรน และสวนประกอบอนๆ ในตำรบ หรอมประวตแพตออนพนธของแอนทราควนโนน และผปวยทมความผดปกตของลำไส รวมถงผททำการรกษาดวยยาปฎชวนะ ซงอาจมผลตอสงมชวตในลำไสและการเคลอนไหวของลำไสคำเตอนและขอควรระวง ภาวะไตเสอม (คา creatinine clearance < 30ml/min) ควรลดขนาดยาลง และเมอรบประทานไดอะเซอรน พรอมอาหาร จะทำใหการดดซมยาเพมขน (~24%) คำเตอนพเศษ • ไมควรใชไดอะเซอรนกบสตรมครรภและใหนมบตร รวมถงเดกทอายตำกวา 15 ป ปฏกรยาระหวางยา ไมควรรบประทานไดอะเซอรนรวมกบยาททำใหเกดการเปลยนแปลงของระยะเวลาทสารตางๆ จะเคลอนทผานลำไสเลก (เชน เสนใยหรอกากอาหารทมากเกน) ควรหลกเลยงการใหไดอะเซอรนรวมกบยาลดกรดทประกอบดวยอลมเนยมไฮดรอกไซด และ/หรอแมกนเซยมไฮดรอกไซดเพอทจะใหไดชวอนเคราะห (bioavailability) ของไดอะเซอรนมากทสด อาการอนไมพงประสงค การเรงระยะเวลาทสารตางๆ จะเคลอนทผานลำไสเลกเรวขน เปนอาการอนไมพงประสงคทมการรายงานมากทสด (7%) อาการจะปรากฎใน 2-3 วนแรกของการรกษา และจะหายไปไดเองโดยทยงดำเนนการรกษาตอไป บางครงอาจมผลใหปสสาวะมสเหลองเขม ซงเปนเรองปกตทพบไดเมอใชยานและไมมนยสำคญทางคลนก การเกบรกษา: เกบทอณหภมหอง (15 องศาเซลเซยส ถง 25 องศาเซลเซยส)

สามารถ

ชะลอความเสอมของข�อได� เมอรบประทานอย�างต�อเนอง

สอบถามรายละเอยดเพมเตมท บรษท ทอารบ เชอรเมดดกา (ประเทศไทย) จำกด โทร 02-264-2010-4

47

อารโทรดาร (ไดอะเซอรน)

ใบอนญาตโฆษณาเลขท ฆศ.1644/2554

โปรดอานรายละเอยดเพมเตมในเอกสารกำกบยา

“ยารกษาโรคข�อเสอม”

(Treatment of Osteoarthritis)

เอกสารกำกบยาสวนประกอบ: อารโทรดารประกอบดวย ไดอะเซอรน 50 มลลกรม/แคปซล ขอบงใช: ใชสำหรบรกษาโรคขอเสอม (degenerative joint diseases) ไดแก โรคขอตอเสอมและโรคอนทเกยวของกบการเสอมของขอกระดก (osteoarthritis and related diseases)ขนาดและวธใชยา: รบประทานอารโทรดารครงละ 1 แคปซล วนละ 2 ครงพรอมอาหาร อยางนอย 6 เดอน โดยในชวง 4 สปดาหแรกของการรกษา แนะนำใหเรมรบประทานวนละ 1 แคปซล พรอมอาหารเยน เมอผปวยเรมคนเคย สามารถปรบขนาดยาเพมเปน 2 แคปซลตอวน โดยรบประทานพรอมอาหาร เนองจากระยะเวลาในการออกทชา จงอาจใหอารโทรดารรวมกบยาตานการอกเสบทไมใชสเตยรอยด หรอยาแกปวดสำหรบ 2-4 สปดาหแรกของการรกษา ขอหามใช: • หามใชในผปวยทมประวตแพยาไดอะเซอรน และสวนประกอบอนๆ ในตำรบ หรอมประวตแพตออนพนธของแอนทราควนโนน และผปวยทมความผดปกตของลำไส รวมถงผททำการรกษาดวยยาปฎชวนะ ซงอาจมผลตอสงมชวตในลำไสและการเคลอนไหวของลำไสคำเตอนและขอควรระวง ภาวะไตเสอม (คา creatinine clearance < 30ml/min) ควรลดขนาดยาลง และเมอรบประทานไดอะเซอรน พรอมอาหาร จะทำใหการดดซมยาเพมขน (~24%) คำเตอนพเศษ • ไมควรใชไดอะเซอรนกบสตรมครรภและใหนมบตร รวมถงเดกทอายตำกวา 15 ป ปฏกรยาระหวางยา ไมควรรบประทานไดอะเซอรนรวมกบยาททำใหเกดการเปลยนแปลงของระยะเวลาทสารตางๆ จะเคลอนทผานลำไสเลก (เชน เสนใยหรอกากอาหารทมากเกน) ควรหลกเลยงการใหไดอะเซอรนรวมกบยาลดกรดทประกอบดวยอลมเนยมไฮดรอกไซด และ/หรอแมกนเซยมไฮดรอกไซดเพอทจะใหไดชวอนเคราะห (bioavailability) ของไดอะเซอรนมากทสด อาการอนไมพงประสงค การเรงระยะเวลาทสารตางๆ จะเคลอนทผานลำไสเลกเรวขน เปนอาการอนไมพงประสงคทมการรายงานมากทสด (7%) อาการจะปรากฎใน 2-3 วนแรกของการรกษา และจะหายไปไดเองโดยทยงดำเนนการรกษาตอไป บางครงอาจมผลใหปสสาวะมสเหลองเขม ซงเปนเรองปกตทพบไดเมอใชยานและไมมนยสำคญทางคลนก การเกบรกษา: เกบทอณหภมหอง (15 องศาเซลเซยส ถง 25 องศาเซลเซยส)

สามารถ

ชะลอความเสอมของข�อได� เมอรบประทานอย�างต�อเนอง

สอบถามรายละเอยดเพมเตมท บรษท ทอารบ เชอรเมดดกา (ประเทศไทย) จำกด โทร 02-264-2010-4

48

Current Concepts

Revie

w

(Modify) Oblique Femoral

Shortening Osteotomy in High

Dislocate DDH

นพ.ฐกฤต ชมภแสง

ผศ. นพ.พรภวษณ ศรภรมย

Hip and Knee Arthroplasty unit

โรงพยาบาลราชวถ

ผปวยทมภาวะของโรคขอสะโพกชนดDevelop

mentalDysplasiaofHip(DDH)จากรายงานงาน

วจยพบincidence3-5/1000hip(PeledE.etal

2008)สามารถพบความผดปรกตของขอสะโพกตงแต

ระดบนอยไปหามาก โดยความผดปรกตพบไดทงใน

สวนของacetabulumและสวนfemurโดยในสวน

acetabulum พบความผดปรกตสวนมากตำาแหนง

(dysplastic cup, limb of acetabulum defect

(superioranterior/lateraldefect),moreanteversion

ofcup)ในสวนของfemurพบความผดปรกตสวน

มากตำาแหนง (narrowfemoralcanal,abnormal

femoral shape(increase femoral anteversion)

โดยสามารถแบงตาม classification DDH ตาม

Croweclassification(CroweJF.1979)(รปท1)

Hartofilakidis classification (Hartofilakidis

G.1996).(รปท2)

โดยกลมผปวยhighdislocatehipdysplasia

(Crowe4,Hartofilokidis:highdislocate)นนแนะนำา

การรกษาประกอบดวยกลมชองjointpreservation

surgery: proximal femoral/peri-acetabular

osteotomy)ในกรณearlystageกรณendstage

DDHการผาตดรกษาดวนการเปลยนขอสะโพกเทยม

totalhipreplacement(THR)ถอเปนมาตรฐานใน

การรกษาผปวยในปจบน ผลการรกษาชวยในสวน

decreasepain,restorelimblengthdiscrepancy,

improvehipfunction.

พบวาผปวยในกลมDDHทไมไดรบการรกษา

อยางถกวธ มกจะแสดงอาการของขอสะโพกเสอม

secondaryarthritisในชวงอาย40-50years(Crowe

JF.1979,HarrisWH.1988,HiroyukiM.2007)โดย

พบวาผปวยกลมนมกมาดวยอาการปวด(pain)ระยะ

ขาสนยาวไมเทากน(leglengthdiscrepancy)การ

ทำางานของขอสะโพกลดลง(lossofhipfunction)

จากรายงานวจย(Sanchez-SoteloJ.2003)ซงการ

ผาตดTHRในผปวยกลมนถอเปนcomplexprimary

hip replacement การผาตดทำาไดยากและซบซอน

และมรายงานภาวะแทรกสง รวมถง longevity of

รปท1

รปท2

49

Curre

nt C

oncepts

Revie

w

prosthesis นอยกวากลม primary THA ทวไปท

แพทยผผาตดจะตองพจารณารวมดวย โดยผปวย

completedislocatehipนอกจากความผดปรกตท

พบในสวนของanatomyทแพทยผรกษาตองคำานง

ถงในการผาตดมากกวากลมอน คอ 1. Abnormal

neurovascular2.Soft-tissuecontracture3.leg

lengthdiscrepancy4.Excessiveanteversionof

neck-shaftangle5.Transversedisorientation

ofabductormuscle.

หลกการในการผาตดผปวย highDDH โดย

การผาตดTHRในสวนacetabulumประกอบดวย

restorenormalhipcenterในสวนfemurประกอบ

ดวยcontrolleglength/offsetชงผเขยนแนะนำา

การคำานวนตำาแหนง normal hip center โดยใช

methodoftriangleRanawatt.(รปท3)

ชงในการผาตดการวางตำาแหนง acetabular

componentในภาวะdysplasiacupใหไดnormal

biomechanicsofhipในปจจบนจงไมแนะนำาการ

ผาตดโดยการวางacetabulumทตำาแหนงhighhip

centerแนะนำาการวางตำาแหนง acetabulum โดย

แบงออกเปนw3เทคนค1.Smallcupplacement

centralize andmedialization (รปท 4)หลกการ

เพอใหไดacetabulumbonebasecoverageมาก

ทสดลดปญหาoverhangcupซงเพมโอกาสเกด

impingementตามมาได2.Structural(femoralhead/

iliac)autologousbulkbonegraftaugmentation

withscrews(รปท5)เพอเพมพนทacetabulum

coverageในกรณมacetabulumrimdefectโดย

coveragecupลนมากกวา30%3.Medialprotusio

technique(DorrR.etal)(รปท6)

จากการศกษา(VoderSA.1988,KellySS.1994,

PagnanoMW.1996)พบปจจยทมผลตอlongevity

ของขอสะโพกเทยมในผปวยกลมนในสวนของการ

ผาตดประกอบดวย1.Restoreanatomichipcenter

2.Decreasejointreactionforce3.Createdand

improveleverarmofabductormuscleเปนขอ

สำาคญในการวางแผนทำาการผาตด

ในสวนของfemoralsideพบวาในผปวยกลมน

(Crowe 4) ปญหาทพบในเรองของ leg length

discrepancy,abnormalanatomicfemurรวมกน

การพจารณาผาตดTHRเพอrestoreleglengthening

อาจทำาใหเกดภาวะ neurovascular injury ขนได

ทพบบอยคอsciaticnerveinjuryโดยสวนมากเกด

จากการเพมความยาวเฉลยมากกวา4cm(Krych

AJ.2009)ผเขยนแนะนำาวาแพทยผทำาการผาตดควร

จะมการวางแผนทดและถกตอง เพอความปลอดภย

และผลสำาเรจในการผาตดทสงขน การทำาการผาตด

โดยการทำาfemoralshorteningosteotomyจดเปน

รปท3แสดงวธการหาhipcenterโดยRanawattmethod

รปท4 รปท5 รปท6

50

Current Concepts

Revie

w

standard approach เพอหลกเลยงภาวะ nerve

injuryและชวยลดstretchingofperi-acetabular

structure (muscle, tendon, ligament)ลด joint

stiffnessผลตามมาคอลดการเกดearlyfailureTHR.

การพจารณาผาตด femoral shortening

osteotomyสามารถเลอกตำาแหนงการทำาosteotomy

ไดดงน

1. Intertrochantericosteotomy

2. Sub-trochantericmyosteotomy

3. Supra-condylarosteotomy

พบวาการผาตดกลมintertrochantericosteo

tomyขอดคอใช incisionเดยวกนกบการทำาTHR

ขอเสยคอ ตำาแหนง osteotomy site เกดการเสย

stabilityของmetaphysealareaและวธนสามารถ

shorteningboneไดนอยและในกลมsupra-condylar

osteotomyขอดคอตำาแหนงosteotomysiteไมม

ผลตอ total hip prosthesis แพทยสามารถเลอก

ใช standard stem ในการผาตดได ขอเสยของวธ

นคอ จะตองมการเปดแผลผาตดเพมเตมและตอง

ใสinstrumentในการยดตรงกระดกและตองมการ

ผาตดoffinstrumentหลงจากกระดกตดแลวจงไม

เปนทนยมในสวนการผาตดชนดsub-trochanteric

osteotomy (first describe: Klisic P, Jarkovic

L.1976ตอมาmodifybySponsellerPP.1988)

มขอดคอ ทำาไดงาย ใช extend incision ตอจาก

การทำาTHRสามารถshorteningboneไดมากไม

involveabductormuscleและไมกระทบกระดกสวน

metaphysealareaสามารถcontrolanteversion

femurและlaterallocatedabductorlevelไดด

ขอเสยของการผาตดชนดน พบวามรายงานการเกด

nonunionพบไดบอย0-13%(Kilicoglu.2013)แต

พบนอยกวาตำาแหนงอนๆภาวะอนทพบไดแกnerve

palsy(mostcommonsciaticn.),Fracture,LLD,

Limp,earlyTHRfailure.

การผาตดSubtrochentericfemoralshortening

osteotomy มดวยกนหลาย technique ประกอบ

ดวย(รปท7)

1. Transverse type osteotomy (Rore-

beck.1997,MasonisJL.2003)

2. Obliquetypeosteotomy(HuaMH.1995)

3. Step cut type osteotomy (Senner

N.2002)

4. Double chevron type osteotomy

(BeckerDA,Gustillo.1995

การผาตดกลมtransversetypeosteotomy

เรมทำาเปนชนดแรกการตดเปนแบบcentrosymmetry

มขอดคอsurgicaltechniqueทำาไดงายและรวดเรว

และสามารถcontrolfemoralanteversionไดงายกวา

ชนดอนขอเสยของวธนในเรองของbiomechanics

พบrotationalstabilityตำาแหนงosteotomysite

และมbonecontactareaมพนทนอยสวนproximal

มขนาดใหญ distal ขนาดเลก ทำาใหมรายงานของ

ภาวะdelayunion,non-unionตอมาจงมการพฒนา

ลกษณะosteotomysiteเปนชนดoblique,step-

cut,chevronจดเปนกลมของModifyosteotomy

techniquesหวงผลในการเพมrotationalstability

เพมcontactareaเพมunionrateและขอเสยซง

พบในกลม step-cut, chevron จากรายงานพบวา

moresurgicaltechniques,longoperationtime,

increaseriskoffractureบางรายงานภาวะDVT,

infectionrateสงมากขน

รปท7

51

Curre

nt C

oncepts

Revie

w

X-ray planning (รปท8,9)

สำาหรบfemoralstemdesignทเหมาะสมกบการ

ผาตดกลมosteotomyซงมขอเสยคอincongruence

between proximal and distal canal แนะนำาใช

stemทมbiomechanicsแบบproximalanddistal

fitในกลมstraightconicalstems(Monoblock)

(รปท10)เหมาะสมในnarrowcanalสำาหรบdistal

fixationแตการcontrolanteversionไดยากตอมา

มการใชกลมModularstem(รปท11)ขอดงายตอ

การcontrolanatomicrestoration(length,antevers-

sion,neck ,offset), provide rotational stability,

compressionofosteotomysite(stepproximal

sleeve,distalfluteandfin.

Surgical technique (Modify oblique

subtrochanteric femoral shortening

osteotomy) (Peikerasetal.2010)

• Surgicalapproachแพทยผทำาการผาตด

สามารถเลอกใชได post-lateral, lateralHarding,

ant-lateral,ant(SmithPeterson)approachและ

extendincisionมาถงตำาแหนงosteotomyการเลอก

ใชขนกบความชำานาญของแพทยในงานวจยสวนมาก

นยมใชpost-lateralapproachหลงจากremove

capsuleในสวนการทำาstemแนะนำาreamfemoral

canalตามตำาแหนงและระยะความลกตามpre-op

planโดยระยะความยาวของfemoralstemจะตอง

ผานตำาแหนงosteotomysiteมากกวา2cortex

diameter.แนะนำาใชpressfitinsertiontechnique

และเลอกตำาแหนงfemoralanteversion.(รปท12)

• extendincisionตำาแหนงsubtrochanteric

area,preservevastuslateralincision,Firstoblique

osteotomyตำาแหนงdistaltolessertrochanter1cm.

ดานinfero-medialมม45oเทยบกบfemoralshaft

axisไปsupero-lateral.Secondosteotomyตด

แนวขนานใตตอแนวแรกระยะ2-6cmตามplan

โดยพบวาถาแนวตดตงฉากกบfemoralshaftaxis

จะกลายเปนtransversecutหลกเลยงexcessive

resection(รปท13)

• expose to acetabulum, ream and

definiteacetabulumimplantation,Tryfemoral

stem in proximal femur. Reduction femoral

headtoacetabulum.Setrotationofproximal

femurandtensionofabductormuscleโดยแพทย

สามารถเชกระยะของ osteotomy site และ leg

length ไดจาก intra-op โดยดจากการ traction

ดระยะทproximalกบdistalpartoverlapping.

รปท8,9แสดงpre-opplanningการคำานวนLLDและ

ตำาแหนง,ขนาดระยะosteotomy

รปท10รปท11

รปท12femoralreamingtechnique

52

Current Concepts

Revie

w

• หลงจากนนทำาการ definite femoral

implantation,checkstabilityตำาแหนงosteotomy

site.กรณไมมrotationalstabilityไมจำาเปนตองทำา

augmentation.กรณพบ instabilityแนะนำาการใช

wire/platefixationรวมกบstrut/morserlizeauto

graftรวมดวย(รปท14)

• Reductionและเชกstability/impingementtest

Complication ทพบรายงานในการผาตด

oblique osteotomy type (Zagra L.2015)พบม

รายงานการเกดproximalfemoralfracture,non-

union,post-opdislocation

รปท13

รปท 14แสดงภาพการตดobliqueosteotomy,การใช

moserlizegraft,strutgraftwithwiringtechnique.

Post-op and follow-up program

ผปวยสามารถเดน partial weight bearing

withdoublecrutch/walkerไดหลงผาตดจนถง6-8

weeksในกรณพจารณาintra-opstabilityตำาแหนง

osteotomy site. แนะนำา hip muscle exercise

และhipprecautiontechniquef/ux-rayตำาแหนง

osteotomysite:checkcallusformation,continuity

ofcorticalbone,radiolucentlineatfragment.

ท8-12weeksเมอพบsignofhealingผปวยไม

ปวดบรเวณosteotomysiteสามารถใหผปวยfull

weightbearingไดหลงจากนนการf/uดsignof

bone ingrowth, sign of loosening ทตำาแหนง

cupและstemเหมอนการรกษาผาตดTHRทวไป

Conclusion

เทคนคการผาตดModify oblique subtro-

chantericfemoralosteotomyพฒนาขนมาเพอลดจด

ดอยของtransversetypeในเรองของunionrate,

rotationalstabilityและเมอเทยบกบกลมmodify

(step-cut,chevron)typeพบวาการผาตดทำาไดงาย

กวาใชระยะเวลาการผาตดทสนกวาและลดการเกด

complication(fracture)ทงนขนอยกบความชำานาญ

ของแพทยผผาตดและพบรายงานการผาตดดวยเทคนค

นในชวงshort-mid-termresultใหผลการรกษาทด

และงานวจยmeta-analysisเทยบกลมtransverse

รปท 15 แสดง post-op subtrochanteric oblique

shorteningosteotomy

53

Curre

nt C

oncepts

Revie

w

กบmodifygroup(ChangchuanLi.2014)ไมพบ

ความแตกตางของnonunionrate,nervepalsyพบ

สมพนธกบการยดความยาวของขา infection rate

แปรตามoperative timeจากงานวจยนพบในกลม

modifytype>transversetypeโดยสรปเปาหมาย

หลกของการรกษาการทำาการผาตด shortening

osteotomyในกลมhighDDHคอการลดการเกด

ภาวะneurovascularinjury,ลดsoft-tissuerelease

เพอใหไดjointstabilityทดสวนการลดleglength

discrepancyเปนเปาหมายรองในการรกษา

แหลงอางอง

1. Sponseller PD, McBeath AA. Subtrochanteric

osteotomy with intramedullary fixation for

arthroplastyofthedysplastichip.Acasereport.

JArthroplasty1988

2. BernasekTL,HaidukewychGJ,GustkeKA,etal.

Total hip arthroplasty requiring subtrochanteric

osteotomyfordevelopmentalhipdysplasia:5-to

14-yearresults.JArthroplasty2007

3. KelleySS.Highhipcenterinrevisionarthroplasty.

JArthroplasty1994;9:503.6.PagnanoW,Hans-

senAD,LewallenDG,etal.Theeffectofsuperior

placementoftheacetabularcomponentontherate

of looseningafter totalhiparthroplasty.JBone

JointSurgAm1996

4. MasonisJL,PatelJV,MiuA,etal.Subtrochanteric

shorteningandderotationalosteotomyinprimary

totalhiparthroplastyforpatientswithseverehip

dysplasia:5yearfollow-up.JArthroplasty2003

5. HessWE, Umber JS. Total hip arthroplasty in

chronically dislocated hips. Follow-up study on

theprotrusiosockettechnique.JBoneJointSurg

Am1978

6. Crowe JF,Mani VJ, RanawatCS. Total hip re-

placementincongenitaldislocationanddysplasia

ofthehip.JBoneJointSurgAm1979

7. KlisicP,JankovicL.Combinedprocedureofopen

reductionandshorteningofthefemurintreatment

ofcongenitaldislocationofthehipsinolderchildren.

ClinOrthop1976

8. Huo MH,Zatorski LE,Keggi KJ.Oblique femoral

osteotomyincementlesstotalhiparthroplasty.Pro-

spectiveconsecutiveserieswitha3-yearminimum

follow-upperiod.JArthroplasty1995;10:319.

9. BeckerDA,GustiloRB.Double-chevron subtro-

chantericshorteningderotationalfemoralosteotomy

combinedwithtotalhiparthroplastyforthetreatment

ofcompletecongenitaldislocationofthehipinthe

adult.Preliminaryreportanddescriptionofanew

surgicaltechnique.JArthroplasty1995;10:313.

10.ReikeraasO, Lereim P,Gobor I, et al. Femoral

shortening in total arthroplasty for completely

dislocatedhips:3-7yearresultsin25cases.Acta

OrthopScand1996;67:33.

11.SenerN,TözünR,AşikM(2002)Femoralshorten-ingandcementlessarthroplastyinhighcongenital

dislocationofthehip.JArthroplasty

12.KrychAJ,HowardJL,TrousdaleRT,CabanelaME,

BerryDJ(2009)Totalhiparthroplastywithshort-

eningsubtrochantericosteotomyinCrowetype-IV

developmentaldysplasia.JBoneJointSurgAm

13.AhmedE,Ibrahime-G,AymanB(2015)Totalhiparthro-

plastywithsubtrochantericosteotomyinneglected

dysplastichip.IntOrthop3

14.MakitaH,InabaY,HirakawaK,SaitoT(2007)Resultson-

totalhiparthroplastieswithfemoralshorteningfor

Crowe’sgroupIVdislocatedhips.JArthroplasty22

15.Hartofilakidis G, Karachalios T (2004) Total hip

arthroplasty for congenital hip disease. J Bone

JointSurgAm

16.ChareancholvanichK,BeckerD,GustiloR(1999)

Treatmentofcongenitaldislocatedhipbyarthro-

plastywithfemoralshortening.ClinOrthopRelat

Res360

17.LuigiZagra,LucaBianchi,AndreaMondini,Roberto

Giacometti Ceroni. Oblique femoral shortening

osteotomyintotalhiparthroplastyforhighdislo-

cationinpatientswithhipdysplasia.International

Orthopaedics(SICOT)(2015)

18.Changchuan Li, Chi Zhang, Maolin Zhang,Yue

Ding. Comparison of transverse and modified

subtrochanteric femoralshorteningosteotomy in

totalhiparthroplastyfordevelopmentaldysplasia

ofhip:ameta-analysis .BMCMusculoskeletal

Disorders2014

54

The 2016 Combined Meeting of

the Thai Hip & Knee Society (THKS)

and the Asia Pacific Organization of

Knee Arthroplasty (APOKA)

11-13 August 2016

Shangri-La Hotel, Bangkok, Thailand

08.20-09.00 Thai Consensus on Surgical Treatment

of Knee Osteoarthritis

Moderators:

Thamrongrat Keokarn

Chaithavat Ngarmukos

08.20-08.25 Thai Consensus on Surgical Treatment of Knee Osteoarthritis Using Modified

Delphi Method

Aree Tanavalee

08.25-08.30 Hospital, Diagnosis, Indications, and Contraindications Siwadol Wongsak

08.30-08.35 Perioperative Management Nattapol Tammachote

08.35-08.40 Pain Management and Rehabilitation Saradej Khuangsirikul

08.40-08.45 Outcome Measurements Srihatach Ngarmukos

08.45-08.50 Complications: Diagnosis and Treatment Piya Pinsornsak

08.50-08.55 Thai Joint Registry Viroj Larbpaiboonpong

08.55-09.00 Knee Prosthesis Consideration Satit Thiengwittayaporn

09.00-10.00 Opening Remarks

09.00-09.07 THKS VDO Presentation

09.07-09.12 Welcome: President of RCOST Sukit Saengnipanthkul

09.12-09.17 Welcome: President of THKS and Chairman of Organizing Committee Thana Turajane

09.17-09.22 Welcome: President of APOKA Ryuji Nagamine

09.22-09.37 THKS International Honorary Member Ceremony

09.22-09.27 Introduction Thana Turajane

09.27-09.37 Global Trend in Orthopaedics William J Maloney

09.37-09.43 Keokarn Publication Recognition Awards

09.37-09.42 Introduction Suthorn Bavonratanavech

09.42-09.43 International Publication Recognition

09.43-09.50 THKS Life Time Achievement Award

09.43-09.48 Introduction Pongsak Yuktanandan

09.48-09.50 Life Time Achievement Award to Prof. Weerachai Kosuwon

09.50-10.00 Ngarmukos Honorary Lecture

09.50-10.00 My Life-time Orthopaedic Education Weerachai Kosuwon

Thursday, August 11th , 2016 (DAY 1)

Time Meeting Room A

Meetin

g

55

56

10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 THKS&APOKA 1 Moderators:

Highlights and Current Trends in Knee Arthroplasty Sukit Saengnipanthkul

Myint Thaung

10.30-10.40 Highlights from International Meetings: Knee 2016 Piti Rattanaprechavej

10.40-10.50 Highlights of Metabolic Bone Subspecialty 2016 Wiwat Wajanavisit

10.50-11.00 Component Design has an Effect on Midflexion

Laxity in Total Knee Arthroplasty

Kazunori Hino

11.00-11.10 Expanded Indications for UKA in 2016 Seng Jin Yeo

11.10-11.20 In vivo deep knee bending kinematic analysis

of cruciate retaining total knee arthroplasty –

comparison between squatting and Japanese

style kneeling with same patients

Tetsuya Tomita

11.20-11.30 New surgical concept in PS-TKA: medial gap

technique for safer and quantitative balancing

technique

Hirotsugu Muratsu

11.30-11.40 Accelerometer-Based Navigation: The Latest in

Knee Navigation Technology

Rajesh Malhotra

11.40-11.50 Sagittal alignment in Total Knee Arthroplasty:

suggestion of a new landmark

Tatsunori Kataoka

11.50-12.00 Discussion

12.00-13.00 Lunch Symposium 1

13.00-14.30 THKS&APOKA 2 Moderators:

Highlights and Challenges in Joint Arthroplasty Weerachai Kosuwon

Maung Mg Htwe

13.00-13.10 Highlights from International Meetings: Hip 2016 Kasisin Klunklin

13.10-13.20 Highlights of Trauma Subspecialty 2016 Suthorn Bavonratanavech

13.20-13.30 Medial stability has an important role on early

post-operative outcome after TKA

Hirotsugu Muratsu

13.30-13.40 Does Crepitus after Total Knee Arthroplasty

associate with Severity of Preoperative

Patellofemoral Crepitus?

Sittipong Ketwongwiriya

13.40-13.50 The Extension Gap is Widening than Flexion

Gap in Recurvatum Knee; Is it True?

Ukarawatt Jariengprasert

13.50-14.00 ASR Revisions in Malaysia, Sureshan Sivananthan

14.00-14.10 Navigation in Total Knee Arthroplasty?

Combination New Technology With Traditional

Techniques?

Masaki Mizushima

14.10-14.20 Update on Design Rationale of Proximally

Coated Stems

Wilson Ee Jen Wang

14.20-14.30 Discussion

14.30-15.00 COFFEE BREAK

15.00-16.30 THKS&APOKA 3 Moderators:

Case-Based Panel Discussion Ryuji Nagamine

Complex Primary & Revision Knee Arthroplasty Thanainit Chotanaphuti

Pannelists

Shinro Takai

Eun-Kyoo Song

Christopher S. Mow

Chyun Yu Yang

Kang-il Kim

Aree Tanavalee

G Ruslan Nazaruddin

Simanjuntak

Sureshan Sivananthan

Presenters

Case Presentation 1 (15 min) Kamolsak Sukhonthamarn

Case Presentation 2 (15 min) Piti Rattanaprechavej

Case Presentation 3 (15 min) Rit Apinyankul

Case Presentation 4 (15 min) Teerapat Adullayathum

17.30-21.00 Faculty Dinner (By Invitation)

10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 Trauma 1 Moderators:

Fractures of tibial plateau Theerachai Apivatthakakul

10.30-10.40 Interactive case discussion-difficult cases Vajarin Phiphobmongkol

10.40-10.55 Clinical evaluation, imaging, classification-new

developments

Rahat Jarayabhand

10.55-11.10 Three-column concept & specific surgical

approaches

Apipop Kritsaneephaiboon

11.10-11.25 Reduction & fixation strategies in high-energy

tibial plateau fracture

Vajara Phiphobmongkol

11.25-11.40 Posterior tibial plateau fracture-the case for

going prone

Theerachai Apivatthakakul

11.40-11.55 Management of ligamentous injury in tibial

plateau fracture

Chanakarn Phornphutkut

11.55-12.00 Questions & answers

12.00-13.00 Lunch Symposium 2

13.00-14.30 Metabolic Bone 1 Moderators:

Aasis Unnanuntana

Werasak Sutipornpalangkul

13.00-13.25 Vitamin D deficiency and Sarcopenia Sittisak Honsawek

13.25-13.50 Vitamin D and muscle function Pojchong Chotiyarnwong

13.50-14.15 Vitamin D deficiency and supplementation Pongsak Yuktanandan

14.15-14.30 Discussion

14.30-15.00 COFFEE BREAK

15.00-16.30 Trauma 2 Moderators:

Distal femoral fractures Chanakarn Phornphutkut

15.00-15.10 Interactive case discussion-difficult cases Rahat Jarayabhand

15.10-15.30 Update surgical approaches in complex distal

femoral fracture

Paphon Sa-ngasoongsong

15.30-15.45 AO type A fracture of distal femur-MIPO vs

retrograde nail

Apipop Kritsaneephaiboon

15.45-16.00 Hoffa fracture-tips & tricks for surgical approach,

reduction & fixation

Theerachai Apivatthakakul

16.00-16.20 AO type C fracture of distal femur-how to

reduce and fix it?

Chanakarn Phornphutkut

16.20-16.30 Questions & answers

17.30-21.00 Faculty Dinner (By Invitation)

Thursday, August 11th, 2016 (DAY 1)

Time TimeMeeting Room A Meeting Room B

56

57

10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 Arthroplasty ICL 1 (Knee) Moderators

Pearls & Pitfalls in Primary TKA Thana Turajane

10.30-10.40 How to Achieve Alignment & Rotational Axis in TKA? Ryuji Nagamine

10.40-10.50 Bone Cuts in TKA: Do's & Don'ts Piya Pinsornsak

10.50-11.00 Primary TKA: Which Implant Should I Pick? Ukrit Chaweewannakorn

11.00-11.10 Correcting Severe Varus Deformity Pruk Chaiyakit

11.10-11.20 Correcting Severe Valgus Deformity Azhar Mahmood Merican

11.20-11.30 Gap Balancing VS Measured Resection: Tips & Pitfalls Aasis Unnanuntana

11.30-11.40 Fixed Flexion Contracture in TKA Sattaya Rojanasathien

11.40-11.50 Management of Hyper-extended Knee in TKA Jasmeet Saren

11.50-12.00 Avoiding Patellar Maltracking in TKA Chavanont Sumanasrethakul

12.00-13.00 Lunch Symposium 2

13.00-14.30 Arthroplasty ICL 2 (Knee)

Management of the Problems in TKA

13.00-13.10 TKA in the Young Adult: Do I or Don't I Operate? Thakrit Chompoosang

13.10-13.20 The Effect of Foot and Ankle Deformity on TKA Tadashi Fujii

13.20-13.30 How to Minimizing Blood Loss in TKA? Chyun Yu Yang

13.30-13.40 Achieving a Painless TKA:The Multimodal Approach Siwadol Wongsak

13.40-13.50 Patient Dissatisfaction After TKA: How Can I Manage? Thana Narinsorasak

13.50-14.00 Problems & Solutions of the Stiffness after TKA Vajara Wilairatana

14.00-14.10 Cementing the TKA: Make it Perfect Boonchana Pongcharoen

14.10-14.20 MIS-TKA: What we have learnt? Aree Tanavalee

14.20-14.30 Persistent Wound Drainage: Why & How to Manage? Apisit Patamarat

14.30-15.00 COFFEE BREAK

17.30-21.00 Faculty Dinner (By Invitation)

10.00-10.30 COFFEE BREAK

12.00-13.00 Lunch Symposium 2

13.00-14.30 AAA-AP-A Lunch

Conversation

14.30-15.00 COFFEE BREAK 14.30-15.00 COFFEE BREAK

15.00-16.30 Workshop I :

17.30-21.00 Faculty Dinner (By Invitation)

Thursday, August 11th, 2016 (DAY 1)

Time TimeMeeting Room C Meeting Room D Meeting Room ETime

57

58

08.30-10.00 THKS&APOKA 4 Moderators:

Jasmeet Saren

Mohammad Zaim Chilmi

Advancing of Knee Arthroplasty in Asia

Pacific Region

08.30-08.40 PSI in 2016 Christopher S. Mow

08.40-08.50 Patient Specific Instrumentation for Mobile

Bearing UKA

Badrul Shah Badaruddin

08.50-09.00 How to Correct Anatomic Variations in Asian

Patients

Ryuji Nagamine

09.00-09.10 "New Concept of GAP Technique -Why You

Don’t Consider External Factors

Tadashi Fujii

09.10-09.20 Superimpose method of the virtual CT image

and real image to determine rotational

alignment of the femoral component in TKA

Shinro Takai

09.20-09.30 CAOS Knee Arthroplasty: Where do we stand? Kang-il Kim

09.30-09.40 Robotic TKA in 2016 Eun-Kyoo Song

09.40-09.50 Accelerometer-Based Navigation for TKA Seng Jin Yeo

09.50-10.00 Accuracy two type of Tension Device in

Computer Assisted Navigation of Total Knee

Arthroplasty

Sureshan Sivananthan

10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 THKS&APOKA 6 Moderators:

Revision TKA Viroj Kawinwonggowit

Jamal Azmi Bin Mohamad

10.30-10.45 Keys to Successful in Revision TKA: The Principles Tadashi Fujii

10.45-11.00 Managing Bone loss in Revision TKA Ing-Ho Chen

11.00-11.15 The Role of Constrained & Hinge in Revision

TKA: When & How

Pacharapol Udomkiat

11.15-11.30 Successful Techniques for Infected Knee

Arthroplasty

Thanainit Chotanaphuti

11.30-11.45 Total Knee Revision: Step by Step Eun-Kyoo Song

11.45-12.00 Discussion

08.30-10.00 THKS&APOKA 5 Moderators:

Improving Outcomes in Joint Arthroplasty Surapoj Meknavin

Artit Laoruengthana

08.30-08.40 The Duration For Hemoglobin To Return To Pre-

Operative Level Following Total Knee Arthroplasty

With Periarticular Epinephrine Injection

Chaiyapat Pengpong

08.40-08.50 Medial unicompartmental knee arthroplasty in

radiographic tri-compartmental knee osteoarthritis

Worapoj Honglerspipop

08.50-09.00 Functional performance outcome of glucosamine

for treatment of osteoarthritis of the knee, A

Realized Study

Worapol Jumroonwong

09.00-09.10 Surgical instruments facilitating MIS-TKA surgeries

in a small operation field

Ing-Ho Chen

09.10-09.20 Outcome of Primary Cemented Bipolar Hemirthro-

plasy in Unstable Intertrochanteric Fracture in

Elderly Osteoporotic Patients:A Prospective Study

Ronnasak Mongkol-

rangsarit

09.20-09.30 Early result of treatment of intertrochanteric

fracture comparing between fixation and bipolar

arthroplasty

Kamphol Naigate

09.30-09.40 Incidence and Risk Factors of DVT after Total

Knee and Hip Replacement in Maharaj Nakorn

Chiang Mai Hospital

TBA

09.40-09.50 Floor Activity Ability Following Mobile Bearing UKA TBA

09.50-10.00 Accuracy two type of Tension Device in Comput-

erAssisted Navigation of Total Knee Arthroplasty

TBA

10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 THKS&APOKA 7 Moderators:

Influence of Design and Technique on TKA

Outcomes

Thana Narinsorasak

Chavanont Sumanasrethakul

10.30-10.40 TKA without drainage reduce blood transfusion rate Kamolsak Sukhonthamarn

10.40-10.50 Comparison blood loss between Modified

Robert Jones Bandage and none after total

knee arthroplasty

Tossaporn Akkrasaeng

10.50-11.00 Comparison between diary-actuated rehabilitation

program and conventional physical therapy

on mobility and function following total knee

arthroplasty

Nunnapat Kangkano

11.00-11.10 The effects of continuous locking suture for

fascia closure on quadriceps functions in total

knee replacement, a prospective randomized

control trial

Kulapat Chulsomlee

11.10-11.20 Incidence of Preoperative Deep Vein Thrombosis

in High Probability Patients undergoing Elective

Hip and Knee Replacement Surgery

Chavarat Jarungvittayakon

Friday, August 12th, 2016 (DAY 2)

Time TimeMeeting Room A Meeting Room B

58

59

07.30-08.30 THKS : Meet the Experts Moderators:

How Do I Manage Pain After TKA? Supichai Charoenwareekul

Vajara Wilairatana

07.30-07.40 How Do I Manage Pain After TKA?: 1 Kamolsak Sukhonthamarn

07.40-07.50 How Do I Manage Pain After TKA?: 2 Rapeepat Narkbunnam

07.50-08.00 How Do I Manage Pain After TKA?: 3 Boonchana Pongcharoen

08.00-08.30 Discussion

10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 Arthroplasty ICL 3 (Hip)

Performing a Successful Primary THA

10.30-10.40 Preoperative Planning & Templating in THA: Step

by Step

Manoon Sakdinakiattikoon

10.40-10.50 Direct Anterior Approach THA, Safe & Effective? Badrul Shah Badaruddin

10.50-11.00 Anterolateral Approach Saradej Khuangsirikul

11.00-11.10 Posterior Approach: The Gold Standard? Charlee Sumettavanich

11.10-11.20 Implant Selection for Primary THA Jasmeet Saren

11.20-11.30 Success with Cementless Acetabular Component:

The Techniques

Pornpavit Sriphirom

11.30-11.40 Success with Cementless Femoral Component:

The Techniques

Viroj Larbpaiboonpong

11.40-11.50 Cemented THA Surapoj Meknavin

11.50-12.00 Q&A

08.30-10.00 Workshop II :

10.00-10.30 COFFEE BREAK 10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 Workshop III :

Friday, August 12th, 2016 (DAY 2)

Time TimeMeeting Room C Meeting Room D Time Meeting Room E

59

60

12.00-13.00 Lunch Symposium 3

13.00-14.30 THKS&APOKA 8 Moderators:

Update on Knee Arthroplasty Chumroonkiet Leelasestaporn

Samart Muangsiri

13.00-13.10 Outpatient TKA Christopher S. Mow

13.10-13.20 DVT Prophylaxis in Asian: Where do we stand? Kang-il Kim

13.20-13.30 2016 Tourniquet use in total knee arthroplasty Chyun Yu Yang

13.30-13.40 Modified Gap Control Technique for Asian Patients Ryuji Nagamine

13.40-13.50 Influence of the individual components of the

main medial knee structures on valgus and

rotatory stability in TKA

Shinro Takai

13.50-14.00 Minimum 10 Year Results of Fixed Bearing UKAs Seng Jin Yeo

14.00-14.10 TKA in Young Patients G Ruslan Nazaruddin

Simanjuntak

14.10-14.30 Discussion

14.30-15.00 COFFEE BREAK

15.00-16.30 THKS&APOKA 9 Moderators:

The Difficult & Complications in Hip Arthroplasty Viroj Larbpaiboonpong

Boonchana Pongcharoen

15.00-15.10 Cup Placement in Dysplastic Hip Azhar Mahmood Merican

15.10-15.20 Painful THA Wilson Ee Jen Wang

15.20-15.30 Periprosthetic Hip Infection in 2016 Samart Muangsiri

15.30-15.40 THA in Osteonecrosis of the Hip Thana Narinsorasak

15.40-15.50 Management of Recurrent Dislocation after THA Seng Jin Yeo

15.50-16.00 Importance of Primary Acetabular Fixation and

cup fixation material

Rajesh Malhotra

16.00-16.10 THA in Young Patients William J Maloney

16.10-16.20 Pelvic Discontinuity; Current Solutions Warakorn Jingjit

16.20-16.30 Hip Arthroplasty after Intertrochanteric Fractures Matsubara Maasaki

18.00-22.00 Congress Party (All participants)

11.20-11.30 Is it Safe using Fixed Distal Femoral Resection

Angle Compare with Customized Angle in TKA?

The Randomized Control Study

TBA

11.30-11.40 The influence of posterior tibial slope resto-

ration difference in cruciate retaining total knee

arthroplasty using computer-assisted surgery :

cadaveric study

Tipatai Srisomboon

11.40-11.50 Should Intraoperative Femoral AP Cut Always

be External Roation?

TBA

11.50-12.00 Reinfection Rates after Revision in Culture-positive

vs Culture-negative PJI

TBA

12.00-13.00 Lunch Symposium 4

13.00-14.30 Trauma 3 Moderators:

Periphosthetic fracture around THR and TKR Suthorn Bavonratanavech

13.00-13.10 Interactive case discussion – mismanagement cases Noratep Kulachote

13.10-13.25 Update fixation technique and new development

in periprosthetic fractures

Rahat Jarayabhand

13.25-13.40 Treatment strategies base upon classification

-around THR

Theerachai Apivatthakakul

13.40-13.55 Treatment strategies base upon classification

-around TKR

Vajara Phiphobmongkol

13.55-14.10 Practical tips in the management of peripros-

thetic fractures

Vajarin Phiphobmongkol

14.10-14.25 Interperiprosthetic fractures-how to do it? Suthorn Bavonratanavech

14.25-14.30 Questions & answers

14.30-15.00 COFFEE BREAK

15.00-16.30 Metabolic 2 Moderators:

Capture the fracture : Concept & Practical Point Peerachai Dumrongwanich

Thanut Valleenukul

15.00-15.25 What is "Capture the Fracture"? Rationale and

Methodology

Sattaya Rojanasathien

15.25-15.50 Orthopaedic management of osteoporotic fractures Suthorn Bavonratanavech

15.50-16.15 Management for reduce future risks of fracture Thawee Songpatanasilp

16.15-16.30 Discussion

18.00-22.00 Congress Party (All participants)

Friday, August 12th, 2016 (DAY 2)

Time TimeMeeting Room A Meeting Room B

60

61

12.00-13.00 Lunch Symposium 4

14.30-15.00 COFFEE BREAK

15.00-16.00 APOKA Busimess

Meeting

Horizon Room

18.00-22.00 Congress Party (All participants)

12.00-13.00 Lunch Symposium 4

13.00-14.30 Arthroplasty ICL 4 (Hip)

Challenges in THA

13.00-13.10 Prevention of Leg length Discrepancy after THA Ismail Hadisoebroto Dilogo

13.10-13.20 Unstable THA: Why & How to Manage Artit Laoruengthana

13.20-13.30 THA in Hip Dysplasia Pacharapol Udomkiat

13.30-13.40 Bearing in THA: The Most Appropriate Option Wilson Ee Jen Wang

13.40-13.50 Periprosthetic Joint Infection Thanainit Chotanaphuti

13.50-14.00 Updates on VTE Prophylaxis Theerawit Hongnaparak

14.00-14.10 Management of Intraoperative Fracture During THA Varah Yuenyongviwat

14.10-14.20 The Painful THA: Diagnosis & Management Srihatach Ngarmukos

14.20-14.30 Q&A

14.30-15.00 COFFEE BREAK

18.00-22.00 Congress Party (All participants)

Friday, August 12th, 2016 (DAY 2)

Time TimeMeeting Room C Meeting Room D Time Meeting Room E

61

62

10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 Joint Registry Moderators:

Weerachai Kosuwon

Sattaya Rojanasthien

10.30-10.40 Role and Benefit of THKR Viroj Larbpaiboonpong

10.40-10.50 Joint registry around the world Rapeepat Narkbunnam

10.50-11.00 Registry of Implant Profile in THKR Chavanont Sumanas-

rethkul

11.00-11.10 How THKR improve patient care Siwadol Wongsak

11.10-11.20 Ethics in Joint Registry Saradej Khuangsirikul

11.20-11.30 THKR Concensus Ukrit Chaweewannakorn

11.30-11.40 Knee Score Rawee Sirithammawat

11.40-11.50 Program demonstration Science Metadilogkul

11.50-12.00 Discussion

12.00-13.00 Lunch Symposium 6

13.00-14.30 CAOS Thailand Moderators:

Charoenwat Uthaic-

haratratsame

Pipat Ongnamthip

13.00-13.10 Highlights from CAOS Asia (AP) 2016 Udom Tantipanpipat

13.10-13.20 Highlights from CAOS International 2016 Chaiyaporn Siramanakul

13.20-13.30 CAS TKA in the beginner : Why & How I do Kritkamol Sithitool

13.30-13.40 Gap balancing in navigation : How I do perfect Pruk Chaiyakit

13.40-13.50 Hand-held Robot in knee navigation Chumroonkiet Leelas-

estaporn

13.50-14.00 CAS in UKA: Precise alignment Anuchit Vejjaijiva

14.00-14.10 Management of pelvic tilting with navigation Yingyong Suksathien

14.10-14.20 CAS in DDH : The perfect socket Jithayut Sueajui

14.20-14.30 Q&A

14.30-15.00 COFFEE BREAK

08.30-10.00 THKS&APOKA 10 Moderators:

Current & Update in THA Vatanachai Rojvanit

Apisit Patamarat

08.30-08.40 Hip Arthroplasty in Myanmar 2016 Than Win

08.40-08.50 Management of Hip Fracture in Myanmar Myat Kyaw Khaing

08.50-09.00 COC vs COP Which One Should I Pick? Siwadol Wongsak

09.00-09.10 Direct Anterior Approach THA: The True MIS? Viroj Larbpaiboonpong

09.10-09.20 Direct Anterior Approach THA: The Techniques Saradej Khuangsirikul

09.20-09.30 What You Should Know Before Doing Direct

Anterior Approach THA?

Nattapol Tammachote

09.30-09.40 Why I Don't Should The Direct Anterior

Approach THA

Jamal Azmi Bin

Mohamad

09.40-09.50 Thromboprophylaxis in 2016 Thakrit Chompoosang

09.50-10.00 Discussion

10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 THKS&APOKA 11 Moderators

Hip Fracture: The Metabolic,

The Arthroplasty & The Trauma Surgeons

Suthorn Bavonratanavech

Ismail Hadisoebroto

Dilogo

10.30-10.40 THA in Femoral Neck Fracture: YES Pornpavit Sriphirom

10.40-10.50 THA in Femoral Neck Fracture: NO Suthorn Bavonratanavech

10.50-11.00 Arthroplasty in Intertrochanteric Fracture: YES Charlee Sumettavanich

11.00-11.10 Arthroplasty in Intertrochanteric Fracture: NO Vajara Phiphobmongkol

11.10-11.20 Acetabular Fracture: The Role of Fixation Surapong Anuraklekha

11.20-11.30 Acetabular Fracture, The Role of Arthroplasty Rajesh Malhotra

11.30-11.40 Update on Management of Acetabular Fracture Mohammad Zaim Chilmi

11.40-11.50 Management of Osteoporosis After Hip Fracture:

What Should Surgeons Know?

Thawee Songpatanasilp

11.50-12.00 Discussion

12.00-13.00 Lunch Symposium 5

13.00-14.30 THKS&APOKA 12 Moderators:

Revision THA Wilson Ee Jen Wang

Pornpavit Sriphirom

13.00-13.10 ETO: The Practical Techniques Srihatach Ngarmukos

13.10-13.20 Acetabular Revision: The Roles of Cages & Rings Ismail Hadisoebroto Dilogo

13.20-13.30 Cementless Acetabular Revisions: Principles

& Techniques

Artit Laoruengthana

13.30-13.40 An Algorithm for Right Implant Selection in Hips Rajesh Malhotra

13.40-13.50 Femoral Stem Impaction Grafting: Role of

Cement in 2016

Surapoj Meknavin

13.50-14.00 Fully Coated Cylindrical Stem: Surgical Techniques Mohammad Zaim Chilmi

14.00-14.10 Removal of well-fixed extended porous-coated

cementless stems

Matsubara Maasaki

14.10-14.20 Revision THA: Step by Step William J Maloney

14.20-14.30 Discussion

14.30-15.00 COFFEE BREAK

Saturday, August 13th, 2016 (DAY 3)

Time TimeMeeting Room A Meeting Room B

62

63

10.00-10.30 COFFEE BREAK

10.30-12.00 Workshop IV :

12.00-13.00 Lunch Symposium 6

13.00-14.30 Workshop V :

14.30-15.00 COFFEE BREAK

07.30-08.30 THKS : Meet the Experts Moderators:

How Do I Position the Acetabular Component? Wallob Samranvethya

Piya Pinsornsak

07.30-07.40 How Do I Position the Acetabular Component?: 1 Natthpong Hongku

07.40-07.50 How Do I Position the Acetabular Component?: 2 Yingyong Suksathien

07.50-08.00 How Do I Position the Acetabular Component?: 3 Charlee Sumettavanich

08.00-08.30 Discussion

10.00-10.30 COFFEE BREAK

12.00-13.00 Lunch Symposium 6

14.30-15.00 COFFEE BREAK

Saturday, August 13th, 2016 (DAY 3)

Time TimeMeeting Room C Meeting Room D Time Meeting Room E

63

64

15.00-16.30 THKS&APOKA 13 Moderators:

Case-Based Panel Discussion Aree Tanavalee

Complex Primary & Revision Hip Arthroplasty Christopher S. Mow

Pannelists

William J Maloney

Thanainit Chotanaphuti

Matsubara Maasaki

Charlee Sumettavanich

Badrul Shah Badaruddin

Azhar Mahmood Merican

Rajesh Malhotra

Jamal Azmi Bin Mohamad

Mohammad Zaim Chilmi

Presenters

Case Presentation 1 (15 min) Ong-art Phruetthiphat

Case Presentation 2 (15 min) Natthpong Hongku

Case Presentation 3 (15 min) Jithayut Sueajui

Case Presentation 4 (15 min) Chinundorn Putananon

16.30-16.40 CLOSING: Combined Meeting of 2016 APOKA & THKS

Saturday, August 13th, 2016 (DAY 3)

Time TimeMeeting Room A Meeting Room B

64