บทท 5การบรหารจดการพยาบาลในหอผปวย

BY ORATHAI RUNGVACHIRA8 / 6/59

วตถประสงคการเรยนร1. แบงประเภทและจาแนกผปวยได

2. คานวณอตรากาลงได

3. คานวณ และวเคราะหผลผลตทางการพยาบาลได

4. อธบายรปแบบการจดหอผปวยได

5. อธบายบทบาทหนาทของบคลากรในทมการพยาบาลได

6. บอกชนดการมอบหมายงานตามรปแบบการพยาบาลแตละประเภทได

7. บอกลกษณะการเยยมตรวจแตละประเภทได

8. อธบายวธการและกจกรรมในการนเทศได

9. อธบายรปแบบการประชมปรกษาทางการพยาบาลแตละประเภทได

10. อธบายหลกการและรปแบบการบนทกทางการพยาบาล

11. เลอกใชรปแบบการรบคาสงการรกษาของแพทยได

12. อธบายวธการประเมนผลการปฏบตทางการพยาบาลได

การแบงประเภทผปวย Patient Classification

•Marry Ellen Warstler

•American Society of Anestesiologist

•สานกการพยาบาล

Marry Ellen WarstlerSelf Care : ผปวยทสามารถดแลตนเอง

: มความตองการการพยาบาล โดยเฉลย 1.5 ชวโมง ใน 1 วนMinimal Care : ผปวยทตองการดแลระดบตา

: มความตองการการพยาบาล โดยเฉลย 3.5 ชวโมง ใน 1 วน

Intermediate Care : ผปวยทตองการการดแลระดบปานกลาง

: มความตองการการพยาบาล โดยเฉลย 5.5 ชวโมง ใน 1 วนMonified Intensive Care : ผปวยทตองการดแลระดบตากวาขนวกฤต

: มความตองการการพยาบาล โดยเฉลย 7.5 ชวโมง ใน 1 วนIntensive Care : ผปวยทตองการการดแลระดบขนวกฤต

: มความตองการการพยาบาล โดยเฉลย 12 ชวโมง ใน 1 วน

American Society of Anestesiologist

ASA1 หมายถง ผปวยปกตมสขภาพแขงแรง ไมมโรคประจาตว เขารบการทา

ผาตดเฉพาะบรเวณซงไมมผลตอการทาหนาทระบบตางๆ

ASA1E หมายถง ผปวยปกตมสขภาพแขงแรง ไมมโรคประจาตว เขารบการ

ทาผาตดฉกเฉน

ASA2 หมายถง ผปวยทเขารบการทาผาตดเพอรกษาพยาธสภาพทไมรนแรง

มโรคประจาตวทสามารถควบคมได โดยใชการรกษาดวยยา

American Society of Anestesiologist

ASA4 หมายถง ผปวยทเขารบการทาผาตดเพอรกษาพยาธสภาพทรนแรง

มาก มโรคประจาตวทอาจเปนอนตรายตอชวต

ASA5 หมายถง ผปวยทเขารบการทาทาผาตดเพอรกษาพยาธสภาพทรนแรง

มาก อาการและอาการแสดงอยในภาวะเสยงตอความตาย

ASA3 หมายถง ผปวยทเขารบการทาผาตดเพอรกษาพยาธสภาพทรนแรง

ปานกลาง และมาก มโรคประจาตวทไมสามารถควบคมไดโดยใชการรกษา

ดวยยา รวมทงมภาวะแทรกซอน

หลกการของสานกการพยาบาล

การจาแนกผปวย สภาวะการเจบปวยการพยาบาลขนตาท

ผใชบรการควรไดรบ+=

สภาวะการเจบปวย การพยาบาลขนตาทผใชบรการควรไดรบ

ระดบท 1 พกฟน

ระดบท 2 หนกปานกลาง

ระดบท 3 หนก

ระดบท 4 หนกมาก

ระดบ a หมายถง มากตลอดเวลา

ระดบ b หมายถง มาก

ระดบ c หมายถง ปานกลาง

ระดบ d หมายถง นอย

หลกการของสานกการพยาบาล

สภาวะการเจบปวย การพยาบาลขนตาทผใชบรการควรไดรบ

สญญาณชพอาการ / อาการแสดงทางระบบ

ประสาทการไดรบการตรวจรกษาดวยการ

ผาตด/หตถการทสาคญตออวยวะท

จาเปนในการดารงชวตพฤตกรรมผดปกตทเปนอนตรายตอ

ตนเองและผอน

ความสามารถในการปฏบตกจวตรประจาวนความตองการขอมล / การสอนของผใชบรการ

และญาต และความตองการการสนบสนนดานจตใจ

และอารมณ

ความตองการยา / การรกษา / หตถการ

ความตองการการบรรเทาอาการรบกวน

หลกการของสานกการพยาบาล

แบงประเภทผปวย 10 ประเภท

4a3a3b2a2b2c1a1b1c1d

ผปวยอาการหนกมาก และตองการดแลมากตลอดเวลา

ผปวยอาการหนก และตองการดแลมากตลอดเวลา

ผปวยอาการหนก และตองการการดแลมาก

ผปวยอาการปานกลาง และตองการดแลมากตลอดเวลา

ผปวยอาการปานกลาง และตองการดแลมาก

ผปวยอาการปานกลาง และตองการดแลปานกลาง

ผปวยทอยในระยะพกฟน แตตองการดแลมากตลอดเวลา

ผปวยทอยในระยะพกฟน แตตองการดแลมาก

ผปวยทอยในระยะพกฟน แตตองการดแลปานกลาง

ผปวยทอยในระยะพกฟน แตตองการดแลนอย

การจดอตรากาลงพยาบาลขนตอนการจดอตรากาลงพยาบาล ตวอยางการคานวณ

คาดคะเนความตองการพยาบาลของผ ปวย

ทงหมดในแตละวน

-หอผปวยแหงหนง มผปวยจานวน 30 คน

แยกประเภทผปวยได ดงน

ประเภทท 1 8 คน

ประเภทท 2 8 คน

ประเภทท 3 8 คน

ประเภทท 4 4 คน

ประเภทท 5 2 คน

-คานวณจานวนชวโมงทผปวยตองการการพยาบาล

ประเภทท 1 ตองการการพยาบาล 8 X 1.5 = 12 ชม./วน

ประเภทท 2 ตองการการพยาบาล 8 X 3.5 =28 ชม./วน

ประเภทท 3 ตองการการพยาบาล 8 X 5.5 = 44 ชม./วน

ประเภทท 4 ตองการการพยาบาล 4 X 7.5 =30 ชม./วน

ประเภทท 5 ตองการการพยาบาล 2 X 12 =24 ชม./วน

รวมเวลาทงหมด = 138 ชม./วน

การจดอตรากาลงพยาบาลขนตอนการจดอตรากาลงพยาบาล ตวอยางการคานวณ

คดคานวณเวลาทตองการการพยาบาลในแตละเวรตามท

อเลกซานเดอรไดเสนอไว ใหคดเวลาการพยาบาลในแตละ

เวร ดงน

เวรเชา ตองการพยาบาล 64 %

เวรบาย ตองการพยาบาล 24 %

เวรดก ตองการพยาบาล 12 %

คานวณเวลาความตองการการพยาบาลของผปวยในแตละเวร

เวรเชาตองการการพยาบาล 64 X 138 / 100 = 88.32

ประมาณ 88 ชม./วน

เวรบายตองการการพยาบาล 24 X 138 /100 = 33.12

ประมาณ 33 ชม./วน

เวรเชาตองการการพยาบาล 12 X 138 /100 =16.56

ประมาณ 17 ชม./วน

กาหนดเวลาทางานกบผปวยเปน 6 ชวโมงใน

1 วน

คานวณจานวนพยาบาลในแตละเวร โดยประมาณวาพยาบาล

แตละคนปฏบตงานพยาบาลไดไมเกน 6 ชวโมงตอเวร

เวรเชา ตองการพยาบาล 88 / 6 ประมาณ 15 คน

เวรบาย ตองการพยาบาล 33 / 6 ประมาณ 6 คน

เวรดก ตองการพยาบาล 17 / 6 ประมาณ 3 คน

การจดอตรากาลงพยาบาลความตองการพยาบาลแตละเวร จดประเภทบคลากรพยาบาลในแตละเวร 60% : 40%

เวรเชา ตองการพยาบาล 88 / 6 ประมาณ

15 คน

พยาบาลวชาชพ 9 คน

ผ ชวยพยาบาล 3 คน

พนกงานผชวย 3 คน

เวรบาย ตองการพยาบาล 33 / 6 ประมาณ

6 คน

พยาบาลวชาชพ 4 คน

ผ ชวยพยาบาล 1 คน

พนกงานผชวย 1 คน

เวรดก ตองการพยาบาล 17 / 6 ประมาณ

3 คน

พยาบาลวชาชพ 2 คน

ผ ชวยพยาบาล 1 คน

พนกงานผชวย 1 คน

Staff mix อาจม RN:Non RN ไดเปน 100% : 0 , 80% : 20% , 70% : 30% , 65% : 35%หรอ 60% : 40% กได ตามความซบซอน และความรนแรงของผปวยทตองการพยาบาล (ประกาศสภาการพยาบาล)

การจดอตรากาลงขนปฏบตงานในแตละรอบเวร ตามมาตรฐานบรการการพยาบาลและการ

ผดงครรภระดบทตยภม ของสภาการพยาบาล (2548) ดงน จาก (ประกาศสภาการพยาบาล)

งานผปวยนอก Nurse : Pt = 1 : 100

ผปวยอบตเหตและฉกเฉน Nurse : Pt = 1 : 10

งานบรการปรกษาฯ Nurse : Pt = 1 : 250 เตยง

หอผปวยสามญ (กมาร สต) Nurse : Pt = 1 : 6

หอผปวยสามญ (อายรกรรม จตเวช) Nurse : Pt = 1 : 4

หอผปวยสามญ (ศลยกรรม) Nurse : Pt = 1 : 5

หองผาตด หองคลอด Nurse : Pt = 2 : 1

หอผปวยหนก Nurse : Pt = 1 : 2

ตวอยาง หอผปวยอายรกรรมแหงหนง มผปวยจานวน 32 คน

ดงนน อตรากาลงพยาบาลตอรอบเวร ตามมาตรฐานบรการการ

พยาบาลและการผดงครรภระดบทตยภม ของสภาการพยาบาล

(2548) เทากบ 8 คน (Nurse : Pt = 1 : 4) • อตราสวนพยาบาล : ผชวยพยาบาล = 5 : 3

(Staff mix 60% : 40%)

สตรคานวณหาความตองการบคลากรพยาบาล

จานวนพยาบาล = จานวนผ ปวย X จานวนชวโมงทผ ปวยตองการการพยาบาลตอวน

จานวนชวโมงการทางานของพยาบาลตอเวร

การจดอตรากาลงพยาบาล

• หอผปวยแหงหนงมผปวย 30 คน โดยเฉลยผปวยอยในระดบปวยเลกนอย ตองการการ

พยาบาลประมาณ 3.5 ชวโมง / วน / คน โดยคดเวลาปฏบตการพยาบาลของบคลากร

พยาบาลเวรละ 6 ชวโมง

• จานวนบคลากรพยาบาล = 30 X 3.5 / 6 = 17.5 คน = 18 คน

• เพมเวลาสาหรบปวย ลา หยด ¼ ของจานวนคน = ¼ X 18 = 4.5 คน

• บคลากรพยาบาลทงหมดประมาณ = 18 + 5 = 23 คน

• อตราสวนพยาบาล : ผชวยพยาบาล (Staff mix 60% : 40%)= 60 : 40

• ดงนน จานวนพยาบาล : ผชวยพยาบาล = 14 : 9

การจดอตรากาลงพยาบาล

การจดอตรากาลงพยาบาล

ขนตอนการคานวณอตรากาลงพยาบาล ตอ 1 ป ตวอยาง

-ความตองการการพยาบาล

= (จานวนผปวยใน 1 วน) X ความตองการการพยาบาล (สมมต 3.5 ชม.) X 1

ป (365 วน)

= 350 คน X 3.5 ชม. X 365 วน

= 447125 ชวโมง

-หาอตราเฉลยจานวนชวโมงการทางานของพยาบาลแตละคนตอป

=จานวนชวโมงการทางานแตละคนตอป (365 วน) – (พกรอน : 10วน, ลาปวย

: 10 วน, ลากจ : 10 วน,วนหยดประจาสปดาห : 104 วน, วนหยดราชการ : 10

วน) X การทางาน (8 ชวโมง/วน)

= (365 – 144) X 8

= 1768 ชวโมง

-หาความตองการอตรากาลง/ป

= ชวโมงความตองการการพยาบาล / ป

ชวโมงการทางานของพยาบาลแตละคน / ป

= 447125 ชวโมง / 1768 ชวโมง

= 252 คน

สตรคานวณอตรากาลงพยาบาล ตอ 1 ป

Productivity : ผลตภาพ หมายถง ความสามารถในการใชทรพยากรในการสรางผลงาน , ประสทธภาพการใชทรพยากรโดยเปรยบเทยบ

ผลงานสตร P = Required Staff hours X 100 = ผลรวม (ความตองการชม.การพยาบาล) X 100• Provided Staff hours จานวนบคลากรตอวน (3เวร) X ชม.การทางาน (7 ชม)

การจดอตรากาลงพยาบาล

< 95% 95-105% >105%Over Staffed OK Under Staffed

การจดอตรากาลงพยาบาล

วน เดอน ป Grade 5 Grade 4 Grade 2 รวม

1มกราคม 59 2 คน X 12 = 24 20 คน X 7.5 = 150 5 คน X 3.5 = 17.5 191.5

2มกราคม 59 1 คน X 12 = 12 10 คน X 7.5 = 75 5 คน X 3.5 = 17.5 104.5

3มกราคม 59 2 คน X 12 = 24 10 คน X 7.5 = 24 5 คน X 3.5 = 17.5 116.5

รวม / เดอน 412.5

เฉลยตอวน 137.5

ขนตอนท 1 หาชวโมงความตองการการพยาบาล ดงน

การจดอตรากาลงพยาบาลขนตอนท 2 หาจานวนเจาหนาท

วน เดอน ป เจาหนาท เวรเชา เวรบาย เวรดก รวม

1 มกราคม 59 Nurse 6 4 2 17

PN 3 1 1

2 มกราคม 59 Nurse 5 2 2 13

PN 2 1 1

3 มกราคม 59 Nurse 6 3 2 15

PN 2 1 1

การจดอตรากาลงพยาบาลขนตอนท 3 หา Productivity / วน

Productivity

1 มกราคม 59 191.5 X 100

17 X 7

160%

2 มกราคม 59 104.5 X 100

13 X 7

114%

3 มกราคม 59 116.5 X 100

15 X 7

110 %

เฉลย 3 วน (160 + 114 + 110)

3วน

128 %

ตวอยาง

หอผปวย A จานวนผปวย 25 คน จานวนชวโมงการพยาบาลทผปวยตองการ

= 7.5 ชวโมง จานวนเวรเชา = 6 คน เวรบาย = 4 คน เวรดก = 3 คน

Productivity = 25 X 7.5 X 100

13 X 7

= 100.96 %

การจดอตรากาลงพยาบาล

ทมผบรหารโรงพยาบาลรวมกนใหความ

คดเหนในการออกแบบโรงพยาบาล

( อดมรตน สงวนศรธรรม, 2534 )

เราควรบรหารเพอ

ตอบสนองความ

ตองการผรบบรการ

การบรหารงาน

หอผปวย

การออกแบบโรงพยาบาล

1. สงแวดลอมทด ไมสมผสเชอโรคซงกนและกน

2. ขนาดปรมาณเตยงของโรงพยาบาล

3. การจราจร (Traffic) ในโรงพยาบาล

4. ขนาดขยายของโรงพยาบาล

5. แหลงทาลาย และ/หรอ กาจดของเสยจากโรงพยาบาล

6. การถายเทอากาศ

7. การปองกนอนตรายจากเครองมอ อปกรณทใช

หลกการจดหอผปวย (principle of ward administration)

• Privacy : ความเปนสดสวน

• Safety : ความปลอดภย

• Infection control : การควบคมเชอโรค

• Noise control : การควบคมเสยง

• Convenience to nursing service : เออตอการรกษาพยาบาล

• Convenience to move : มเนอทเพยงพอและสะดวกตอการเคลอนยาย

• Easy to clean : สะดวกตอการทาความสะอาด

ศรสกาญจน บญฑาประสทธ , 2545

ประเภทหอผปวย : Type of ward (นตยา ศรญาณรกษ , 2545)

จาแนกตามประเภทของการใหการบรการ

1. หอผปวยอายรกรรม

2. หอผปวยสตกรรม

3. หอผปวยเดก

4. หอผปวยออรโธปดกส

5. หอผปวยศลยกรรม

6. ผปวยสขภาพจตและจตเวช

จาแนกตามโรคและการบาบดของผปวย

1. หอผปวยห ตา คอ จมก

2. หอผปวยโรคปอด

3. หอผปวยโรคหวใจ

4. หอผปวยโรคตดเชอ เปนตน

ประเภทหอผปวย : Type of ward (นตยา ศรญาณรกษ , 2545)

จาแนกตามเพศผปวยทมารบ

บรการ เชน

1. หอผปวยชาย

2. หอผปวยหญง

จาแนกตามระยะเวลาของ

การเจบปวย เชน

1. หอผปวยหนก

2. หอผปวยเรอรง

3. หอผปวยพกฟน

วธการจดหอผปวย ( กองการพยาบาล, 2539)

หนวยพยาบาล

1)ระบบเปด ( Open system)

คอระบบทจดผปวยไวรวมกนหลายเตยง หองทางานของพยาบาลอยในจดท

สามารถมองเหนไดชดเจน ดงแสดงในภาพ

2) ระบบปด ( Close System)

คอระบบทจดผปวยแบบเนนความเปนสวนตว สะดวกสบาย

มความเปนสวนตว มกพบในโรงพยาบาลเอกชน หรอ ถาหากเปนโรงพยาบาล

ของรฐกจะเปนลกษณะหองพเศษ เหมาะสาหรบผปวยทอยในระยะพกฟน

หรออยในระดบทชวยเหลอตวเองได มญาตดแล

หอง1 หอง 2 หอง3 หอง4

ทางเดน ในหอผปวย

ลกษณะหอผปวย

* วธการจดหองพยาบาล ม 2 วธ (กองการ

พยาบาล : 2539)

- การจดหองพยาบาลอยตรงกลางหอผปวย

- การจดหองพยาบาลอยดานหนงของหอผปวย

* หลกการจดเตยงในหอผปวย

วธท 1 การจดหองพยาบาลอยตรงกลางหอผปวย

การจดหอผ ปวยเปนรปรางตางๆ ในตกรปสเหลยม

( อดมรตน สงวนศรธรรม, 2534 )

การจดหอผปวยเปนรปวงกลม ในตกรปสเหลยม

( อดมรตน สงวนศรธรรม, 2534 )

วธท 1 การจดหองพยาบาลอยตรงกลางหอผปวย

การจดหอผปวย เปนรป 6 เหลยม

( อดมรตน สงวนศรธรรม, 2534 )

วธท 1 การจดหองพยาบาลอยตรงกลางหอผปวย

วธท 2

การจดหองพยาบาล

อยดานหนงของหอผปวย

( อดมรตน สงวนศรธรรม, 2534 )

จดเตยงตามประเภทผปวย

1. = Complex care

2. = Partial care

3. = Minimal care

( กลยา ตนตผลาชวะ, 2539 )

แสดงการจดเตยงเมอททางานของพยาบาล

ชดดานใดดานหนงของหอผปวย

แสดงการจดเตยงเมอททางานของพยาบาลอยกลางหอผปวย

ลกษณะหอผปวย

ขนาดหอผปวยทพอเหมาะสาหรบหอผปวยรวม คอ 25-30 เตยง โดยแต

ละเตยงควร

- มระยะหางระหวางเตยงอยางนอย 90 ซม.

- มชองวางระหวางเตยงกบฝาผนงอยางนอย 2 ฟต 6 นว

- มระยะทางเดนทพยาบาลจะเขาไปใหบรการพยาบาลแกผปวย ระหวาง

75-90 ฟต เพอใหไดรบบรการทวถง

2.ขนาดหอผปวย

ลกษณะหอผปวย

- ควรอยในตาแหนงทสามารถดแลผปวยไดทวถง

- มเครองอานวยความสะดวก เชน โตะทางาน, คอมพวเตอร

- มชน หรอตเกบเอกสาร

3. หองทางานพยาบาล (nurse station)

ลกษณะหอผปวย

4. หองนาผปวย (Bath room)

ควรปพนดวยวสดทไมลน และเชดใหแหงไวเสมอ ใน

หองนาควรมเกาอสาหรบนงอาบนาไดสะดวก ประต

หองนามขนาดกวางและมทางลาดเททจะชวยใหเขนรถได

สะดวก อตราสวนของหองนาตอจานวนผปวยเทากบ 1 : 8

ลกษณะหอผปวย

5. หองสวมผปวย (Rest room)

ควรปพนดวยวสดทไมลน และเชดใหแหงไวเสมอ โถ

สวมอาจเปนแบบชกโครกหรอแบบนงกได ควรมราวจบเพอ

ชวยใหผปวยไดใชพยงตวเอง อตราสวนของหองสวม ตอ

จานวนผปวยเทากบ 1 : 10

ลกษณะหอผปวย

6. หองผปวยพเศษ

ควรมเนอทประมาณ 100 ตารางฟตตอเตยงผปวย 1

เตยง หองพเศษรวมควรมเนอทประมาณ 80 ตารางฟต ตอ

เตยงผปวย 1 เตยง

ลกษณะหอผปวย

7. หองประชมปรกษา (Conference room)

ควรเปนหองทมดชด สาหรบการอภปรายหรอประชม

ปรกษาเรองราวตางๆ ควรมอยางนอย 1 หอง หรอถาหาก

เปนหอผปวยทมการฝกปฏบตงานของนกศกษาแพทย

พยาบาล ควรจดไว 2 หอง

ลกษณะหอผปวย

8. หองสมด (Library room)

เปนหองทจดไวสาหรบบรการหนงสอเพอการคนควาเพมเตมใน

บางกรณทพยาบาลจาเปนตองคนควาอยางรบดวน กจะชวยสรางความ

มนใจในการปฏบตงานยงขน

9. หองพกผอน (Living room)

ควรจดไวใหพยาบาลและเจาหนาทไดพก เพอผอนคลายความเครยด

เปลยนอรยาบถ เพราะงานพยาบาลจะตองเดนยน และกระทาอยตลอดเวลา

ลกษณะหอผปวย

8. ทางเดนในหอผปวย

อาจเปน หนงหรอสองทางกได แลวแตความเหมาะสม แตการจดทาง

เดยวจะมขอด คอ เปลองเนอทนอย อยางไรกตามอาจมปญหากรณทมปญหา

อคคภยทตองเคลอนยายผปวย

9. ทางเดนเขาออก

ควรเปนทางเขา ออกทางเดยวทใชประจา และอยในสายตาของพยาบาล เพอ

ปองกนการหลบหนของผปวย นอกจากนควรมทางออกฉกเฉนสาหรบใชเมอจาเปน

ลกษณะหอผปวย

10. กลน

กลน บรเวณรอบๆ หอผปวยและภายในหอผปวยควรมกลนสะอาด โดยเฉพาะ

บรเวณหองนา หองสวม จะตองทาความสะอาดโดยสมาเสมอ มชองระบายอากาศ

เพอใหมอากาศหมนเวยนถายเทไดด ไมอบชน พนหองนาแหงสนท พนตก เตยง ต

ขางเตยง ควรเชดทาความสะอาดเปนประจา

11. เตยงผปวยหนก

ควรเปนเตยงทอยในสภาพด สะดวกตอการเคลอนยาย หวเตยงควรมทกวาง

ประมาณ 3 ฟต เพอสะดวกในการใชเครองมอพเศษตางๆ และหวเตยงควรถอดออก

ไดงาย เพอสะดวกในการถอดและชวยผปวยไดทนทวงท กรณผปวย arrest

ลกษณะหอผปวย

12. อางลางมอ

ควรมอางลางมอเปนระยะไมไกลเกนไปจากการทพยาบาลจะเดนไป

ลางมอ และใหความสะดวกในการลดการตดเชอ ขอสาคญ ไมควรตดตงอาง

ลางมอใกลเตยงผปวย เพราะการลางมอ อาจรบกวนผปวยทอยใกลได

13. หองแยกโรคตดตอ

หวหนาหอผปวยจะกาหนดเตยงแยกโรคไวชดเจน สวนใหญจะอยทายตก หรอ

จดเปนหองแยกโรค หรอทามานกนเปนสดสวน หรอวางแผนใหมหองแยก โดย

พจารณาจากอตราการครองเตยง

ลกษณะหอผปวย

14. หองใหคาปรกษาแกผปวย

หองใหคาปรกษาแกผปวย ปจจบนนมคาประกาศสทธผปวยทชดเจน ทาให

ความตองการและความคาดหวงของผปวยดานการตองการขอมลมากขน และมความ

จาเปนตองมแนวปฏบตดานการใหขอมลใหชดเจนรวมทง มหองใหคาปรกษาทเปน

สวนตว ภายในหอผปวยจงตองมหองใหคาปรกษาแกผปวยดวย

สรป ลกษณะของการจดหอผปวยทด ตองสามารถใหการบรการทมคณภาพ ม

การลงทนนอย เสยคาใชจายนอยทสดในการปฏบตงาน สงเสรมการทางานของ

เจาหนาท มทสาหรบญาตพกผอนและเยยมผปวย เสยเวลาในการปฏบตกจกรรมตางๆ

ในหอผปวยนอยทสด

ทมการพยาบาล

1. การจดกลมบคลากรทางการพยาบาลใหมาปฏบตรวมกน เพอให

บรรลเปาหมายของการพยาบาล

2. พยาบาลวชาชพเปนผนาทมในการปฏบตงาน

3. สมาชกทมตองปฏบตงานตามทไดรบมอบหมายจากหวหนาทม

4. ทมการพยาบาลตองใหการพยาบาลสมบรณแบบแกผรบบรการท

ตนไดรบมอบหมาย

วตถประสงคของการทางานเปนทมการพยาบาล

1. เพอปรบปรงบรการพยาบาลใหดยงขน

2. ชวยพฒนาความรและทกษะของสมาชกทม

3. ชวยแบงเบางานทไมจาเปนตองใหพยาบาลรบผดชอบและ

แกปญหาจานวนเจาหนาทนอย

4. เพอฝกฝนใหเปนผนาทด

ลกษณะเฉพาะของทมการพยาบาล

1. หวหนาทมจะตองเปนพยาบาลวชาชพ

2. การบรหารงานภายในทม เนนการบรหารงานแบบมสวนรวม

3. แผนงานของทมเกดจากความเหนชอบรวมกนของสมาชก

4. มแผนการพยาบาล (nursing care plan) หรอแบบแผนการดแล (care map) ซงวางแผนไวสาหรบผปวยแตละราย

5. มการสอสารทมประสทธภาพระหวางสมาชกทมการพยาบาล

องคประกอบ

ของทมการ

พยาบาลการประเมนผล

การปฏบตงาน

การประสานงาน

Nurse In charge Nurse

LeaderMember

แผนการ

พยาบาลผปวย

หวหนาเวร (Nurse In charge)Role and Function : Nurse In Charge• สามารถวางแผนปฏบตการพยาบาลและตดสนใจแกไขปญหาเฉพาะหนาได

• นาประชมปรกษากบทมงาน กาหนดแผนการพยาบาล

• วางแผนและมอบหมายงานใหหวหนาทม

• ตดสนแกปญหาทางการพยาบาลในแตละสถานการณ และรบผดชอบตอการตดสนใจ

• ประสานงานกบทมสขภาพ ไดแก แพทย, นกกายภาพบาบด, เภสชกร เปนตน

• กาหนดระบบและกระบวนการดาเนนงานนเทศและประเมนผลงาน

• บรหารบคคลในสายงานพยาบาล, บรหารทรพยากรในการดาเนนการพยาบาล

• บนทกและรายงานการปฏบตการพยาบาล

หวหนาทม (Nurse Leader)Role and Function : Nurse Leader• รวมประชมปรกษาทางการพยาบาลของผปวยในทม

• ปฏบตตามแผนการพยาบาลทวางไว

• ประสานงานกบหวหนาเวร

• ปฏบตงานตามทไดรบมอบหมาย

• ปรกษาและรวมแกปญหาทางการพยาบาลกบหวหนาเวร

• รายงานการทางานกบหวหนาเวร

• ดแลเครองมอและจดเกบการบารงรกษา

• บนทกและรายงานการปฏบตการพยาบาล

สมาชกทม (Member)บทบาทหนาทของพยาบาลวชาชพ (Register Nurse : RN)-ประเมนปญหาและความตองการของผปวยอยางตอเนอง

-ใหการพยาบาลเฉพาะโรคไดทกระดบปญหา และทกระดบความรนแรงของโรค

-ตรวจรางกาย วนจฉยโรคขนตน

-การสนบสนนการดแลสขภาพตนเองของผปวย / ผใชบรการ

-การสรางความพงพอใจแกผปวย / ผใชบรการ

-วางแผนและดาเนนการสงเสรมสขภาพ

- สงเกต บนทก สรป รายงานการเปลยนแปลง

สมาชกทม (Member)บทบาทหนาทของพยาบาลเทคนค (Technique Nurse : TN) -ปฏบตการพยาบาลเบองตนทไมยงยากซบซอน เชน ซกประวต อาการ วดปรอท

จบชพจร

-จดเตรยมเครองมอในการตรวจรกษาพยาบาล และทาความสะอาดจดเกบรกษา

-เฝาระวงอาการผปวย เพอใหการพยาบาลเบองตน และรายงานอาการ

เปลยนแปลงของผปวยใหพยาบาลวชาชพทราบ

-เผยแพรความรเกยวกบการดแลสขภาพประชาชนทมาใชบรการ

-ใหคาปรกษา แนะนา ความรเกยวกบการดแลผปวยและญาตของผปวย

-ตดตอประสานงานภายในทมการพยาบาล

บทบาทหนาทของผชวยพยาบาล (Practical Nurse : PN) ปฏบตงานใหบรการทางการพยาบาลขนมลฐานแกผ ปวยทางรางกาย

การวดสญญาณชพ

การจดเตรยมเกบรกษาของเครองใชทกชนดใหอยในสภาพทใชการได

ชวยชาระรางกายผ ปวย ปอนอาหาร

ชวยเหลอใหไดรบอาหารทมคณคา

จดทาความสะอาดบรเวณสงแวดลอมผ ปวย

สมาชกทม (Member)

(Role and Functions : Member)• รวมประชมปรกษาทางการพยาบาลผปวยในทม

• ปฏบตตามแผนการพยาบาลทกาหนดให

• ปฏบตงานตามทไดรบมอบหมายงาน

• ปรกษาและรวมแกปญหาทางการพยาบาลกบหวหนาทม

• รายงานการทางานกบหวหนาทม

• ดแลการใชเครองมอและจดเกบการบารงรกษา

• บนทกและรายงานการปฏบตการพยาบาล

สมาชกทม (Member)

องคประกอบของทม

4. แผนการพยาบาลผปวย หรอ แบบแผนการดแลผปวยเปน

รายบคคล

5.การประสานงาน เพอกอใหเกดความรวมมอทดในการทางานให

บรรลเปาหมายตามทองคการกาหนด

6. การประเมนผลการปฏบตงาน หวหนาทมเปนผประเมนผลใหบรการพยาบาลทปฏบตไปแลว เพอประเมนความถกตองและ

หาแนวทางปรบปรงใหมประสทธภาพมากยงขน

การมอบหมายงาน (Assignment)จดประสงคของการมอบหมายงาน

• กาหนดขอบเขตความรบผดชอบในหนาทแตละคน

• เพอใหเกดการพยาบาลทมประสทธภาพ

• เพอเปนแนวทางในการประเมนผลการปฏบตงานและการ

นาไปสการพฒนาบคลากร

• เพอความสะดวกตอการบรหารงานในหอผปวย

การมอบหมายงาน (Assignment)ระเบยบการมอบหมายงาน

• มอบหมายผปวยและหนาทรบผดชอบแกสมาชกแตละคนเปนลาย

ลกษณอกษรในแบบฟอรมมอบหมายงานไวลวงหนา

• ถามการเปลยนแปลงการมอบหมายงาน ตองแจงใหสมาชกทม

ลวงหนา

• ตรวจสอบการมอบหมายงานทกวน เพอปรบเปลยนในกรณทมปญหา

• กาหนดเวลาใหชดเจน เชน เวลาพก

• ตองชแจงการมอบหมายงานใหแกสมาชกทราบกอนปฏบต

รปแบบการมอบหมายงาน (Method of Assignment)การมอบหมายดแลผ ปวยเปนรายผ ปวย (Case Method)

Nurse In charge

RN8 hour

RN8 hour

RN8 hour

Assigned Patient

( All Care)

Assigned Patient

( All Care)

Assigned Patient

( All Care)

การมอบหมายดแลผปวยเปนรายผปวย (Case Method)ขอด ขอเสย

พยาบาลไดศกษาความตองการและ

ปญหาผ ปวยไดมากขนพยาบาลและผ ปวยมสมพนธภาพทดตอ

กน มความพงพอใจสงพยาบาลเขาใจงานทรบผดชอบอยาง

ชดเจน และมอสระในการทางานผ ปวยไดรบการดแลแบบองครวมไมแยก

เปนสวนๆ

ผ ปวยสบสน เนองจากไดรบการพยาบาล

คนละคนใน 3 เวร/วน

คาใชจายสง

ไมเหมาะ กรณอตรากาลงนอยพยาบาลรจกผ ปวยเปนจานวนนอย และ

อาจใหการพยาบาลลาชาในบางโอกาสทาใหพยาบาลไมมโอกาสพฒนาทกษะ

การทางานเปนทม

รปแบบการมอบหมายงาน (Method of Assignment)การมอบหมายการพยาบาลตามหนาท (Functional method)

Nurse In charge

RN 1Med Nurse

RN2Treatment

TNFeed อาหาร

Assigned Patient

Nurse AidVS, Hygiene

การมอบหมายการพยาบาลตามหนาท (Functional method)

ขอด ขอเสย

ไมสนเปลองงบประมาณ

ประหยดเวลาสามารถพฒนาทกษะการปฏบต

ไดดเหมาะสาหรบชวงเวลาทม

บคลากรทางการพยาบาลจานวน

นอย

อาจทาใหผปวยสบสน ไมทราบ

วาจะขอคาแนะนาและขอความ

ชวยเหลอจากใครการพยาบาลผปวยตามงานท

ไดรบมอบหมาย ทาใหผปวยไมได

รบการดแลแบบองครวม

รปแบบการมอบหมายงาน (Method of Assignment)การมอบหมายเปนรายผ ปวยและหนาท (Case Function Method)

Nurse In charge

RN8 hour

RN8 hour

RN8 hour

Assigned Patient

( All Care)

Assigned Patient

( All Care)

Assigned Patient

( All Care)

IV Med PO MedTreatment

การมอบหมายเปนรายผปวยและหนาท (Case Function Method)

ขอด ขอเสย

พยาบาลไดศกษาความตองการ

และปญหาของผปวย ประหยดเวลาและเครองมอ

เครองใชพยาบาลรบผดชอบผปวยเปน

รายๆไป

มความยงยากในการมอบหมาย

งาน

เกดการกาวกายหนาท

ใชเวลาในการนเทศมาก

รปแบบการมอบหมายงาน (Method of Assignment)การมอบหมายการพยาบาลเปนทม (Team Method)

Nurse In charge

RN Team LeaderRN, TN, PN, NA

Assigned Patient Group Assigned Patient Group

RN Team LeaderRN, TN, PN, NA

การมอบหมายการพยาบาลเปนทม (Team Method)

ขอด ขอเสย

ผปวยรบการพยาบาลตาม

แผนการพยาบาลททมการ

พยาบาลไดรวมกนวางแผน พยาบาลมโอกาสไดพฒนาทกษะ

การทางานเปนทม และทกษะการ

เปนผนาทม

หากผนาทมขาดทกษะการเปน

ผนาทม ยอมมผลตอคณภาพ

บรการพยาบาล

ใชจานวนเจาหนาทมากใชเวลามากในการวางแผนการ

พยาบาล

การมอบหมายเปนพยาบาลเจาของไข (Primary nursing method)

รปแบบการมอบหมายงาน (Method of Assignment)

Primary Nurse 24-hour responsibility

for planning, directing &

evaluating patient

Physician and other members

of the health care team

Associate Nurses Provide

care when primary nurse is

off duty

Patient

การมอบหมายเปนพยาบาลเจาของไข (Primary nursing method)

ขอด ขอเสย

การดแลมคณภาพสง และมความเปน

องครวม

พยาบาลมสมพนธภาพทดตอผปวยทาทายความสามารถของพยาบาล

วชาชพ ในดานการวางแผน การ

ตดสนใจ สรางความรบผดชอบในงาน

ผปวยเหนคณคาของการพยาบาล

ตองการพยาบาลวชาชพทม

ความสามารถสงและมความเปนตวของ

ตวเอง/ความอสระในการทางานสงพยาบาลวชาชพเจาของไขตอง

รบผดชอบ 24 ชวโมง

ตองการพยาบาลวชาชพจานวนมาก

สนเปลองงบประมาณ

รปแบบการมอบหมายงาน (Method of Assignment)

ผจดการทางการพยาบาล (Case Management)ขอด ขอเสย

ผปวย

ไดรบการรกษาพยาบาลและความพงพอใจตามทคาหวง

ใชระยะเวลาทเหมาะสมในการนอนโรงพยาบาล

ไดรบการดแลอยางตอเนองจากทมสหสาขาวชาชพ

พยาบาล

พฒนาความร และทกษะการพยาบาลในระดบสง

พฒนาการจดการ การตดตอประสานงาน

มแนวทางการปฏบต Clinical Pathwayหรอ Care Map ทสรางขน ไวเปนมาตรฐาน

สนเปลองงบประมาณตองการพยาบาลวชาชพทม

ความสามารถสงตองการพยาบาลวชาชพจานวน

มากทมสหสาขาวชาชพตองให

ความรวมมอ

การยยมตรวจ (Round)วตถประสงคของการเยยมตรวจ

• เพอใหทมสขภาพรวมประเมน วเคราะหปญหา ความตองการของผปวย

• เพอวางแผนการพยาบาล นาไปสการแกปญหาของผปวย

• เพอใหทมสขภาพรวมแสดงความคดเหน แลกเปลยนความร ประสบการณ

• เพอปรบแผนการพยาบาลผปวยใหเหมาะสม

• เพอพฒนาทกษะในการเปนผนาทางการพยาบาล

• เพอสรางสมพนธภาพทดกบผปวยและญาต

แผนการเยยมตรวจแบงไดเปน 4 ประเภท

1 การเยยมตรวจผ ปวย (Patient Round) 2 การเยยมตรวจเจาหนาท (personal rounds)

3. การเยยมตรวจโรงพยาบาล (hospital rounds)

4. การเยยมตรวจสาธารณะ (public rounds)

การยยมตรวจ (Round)

การเยยมตรวจผปวย (Patient Round) 1) การเยยมตรวจขณะรบ-สงเวร (charge-shift rounds)2) การเยยมตรวจในชวงเชา (mid-morning rounds or mid

shift rounds)3) การเยยมตรวจอยางรวดเรว (quick nursing rounds)4) การเยยมตรวจรวมกบทมสขภาพ (medical rounds)

การยยมตรวจ (Round)

การยยมตรวจ (Round)บทบาทผนาเยยมตรวจ บทบาทผรวมเยยมตรวจ

สรางสมพนธภาพกบผ ปวยและญาตศกษาขอมลพนฐานของผ ปวย พยาธสภาพของ

โรค ปญหา และแนวทางการรกษาพยาบาลของ

ผ ปวยแตละรายทจะดาเนนการตรวจเยยม

การสอสาร ใชคาพดเขาใจงาย กระชบ

กระตนใหทมมสวนรวมมากทสด

ควบคมเวลาในการดาเนนการตอบคาถาม หรอขอซกถาม และสรปอยาง

เหมาะสม

ศกษาขอมลพนฐานของ

ผ ปวย พยาธสภาพของโรค

ปญหา ของผ ปวย

เตรยมขอมลไวลวงหนาซกถาม แสดงความคดเหน

และแลกเปลยนประสบการณ

Supervision : การนเทศการพยาบาลหมายถง การชวยเหลอใหเจาหนาทปฏบตงานไดดขน โดยมวตถประสงคท

จะปรบปรงการพยาบาลดวยการกระตน สงเสรม ชกจงใหเจาหนาทซงเปนบคลากรทางการพยาบาลปฏบตงาน

จดมงหมายของการนเทศการพยาบาล

เพอใหการบรการพยาบาลดาเนนไปอยางมประสทธภาพ สอดคลองกบนโยบาย

วตถประสงค แผนการรกษาของแพทย และชวยพฒนาบคลากรทางการพยาบาลทกระดบ

ใหปฏบตงานในความรบผดชอบใหดทสดและเปนทพอใจของผปฏบตงานดวย

แนวคดในการนเทศ

Management

Supportive EducationSupervision

การจดการระบบการดแลผปวย

อยางมประสทธภาพ ดานการ

สนบสนนใหการชวยเหลอ

การจดการหรอบรรเทา

ความเครยดทเกดจากการ

ปฏบตงาน

การพฒนาหรอธารง

รกษาความรและทกษะ

ตางๆ ของบคลากร

แนวคดในการนเทศเพอความเปนเลศทางการพยาบาล

Excellence in Nursing

Supervision for Excellence in Nursing

Supervision

Nursing Quality

Improvement

ดานการบรหารระบบบรการใหครบวงจร

ดานการถายทอดองคความรและเทคโนโลย

ดานการพฒนาสมรรถนะของบคลากร

ดานการทาวจยและพฒนางาน

มาตรฐานกระบวนการดแลผปวย

การนาเครองมอคณภาพชนดตางๆเขามาใช เชน

C3THER, Trigger tools, 12 กจกรรมทบทวน,

Clinical tracer, ฯลฯ

Management

Supportive Education

ระดบการนเทศ

ระดบหอผปวย

ระดบงานการพยาบาล

ระดบฝายการพยาบาล

Clinical Supervision

Management Supervision

ประเภทของการนเทศ

การนเทศเปนบรการอยางหนง มใชตาแหนงงาน ดงนนการนเทศ จะเปนบรการทใหแก

เจาหนาทพยาบาล ซงแบงออกเปน

• การนเทศการใหการดแลผปวย (Supervision of patient care) หมายถง การนเทศกจกรรม

การพยาบาล ทเจาหนาทพยาบาลใหแกผปวย ซงเปนการมงเฉพาะงานเทานน

• การนเทศเจาหนาทพยาบาล (Supervision of nursing personnel) เปนการนเทศคน

• การนเทศสภาพแวดลอมทางการบรหาร( Supervision of management) ไดแก การจด

อตรากาลง การมอบหมายงาน การจดหอผปวย การใชและการบารงรกษาเกยวกบอปกรณ

ตางๆ

วธการนเทศ

1. การนเทศใกลชด (Close supervision) เปนการตดตามตรวจตรา

ดแลการปฏบตงานอยางใกลชด เหมาะสาหรบการนเทศบคลากร

ทเพงจบการศกษาใหมๆ

2. การนเทศอสระ (General supervision) เปนการนเทศทใชวธการ

สงเกตอยหางๆ ใหอสระแกผปฏบตไดใชความคด ความสามารถ

ของตนเองไดอยางเตมท

องคประกอบในการนเทศการพยาบาล

1. องคประกอบทางดานบคคล ตองอาศยความรวมมอทง 3 ฝาย ไดแก

1.1 ผบรหารหรอหวหนางาน เปนผกาหนดนโยบายหรอ หลกการในการปฏบตงาน จดระบบงาน

1.2 ผนเทศ หวหนาฝายการฯ,รองหวหนาฝายการฯ, ผตรวจการ, หวหนาหอผปวย

1.3 ผรบการนเทศ พยาบาลวชาชพ พยาบาลเทคนค ผชวยพยาบาล พนกงานผชวยและเจาหนาทอนๆท เกยวของกบการพยาบาล

2. องคประกอบทางดานความร ความสามารถ

1 ความสามารถดานเทคนค ไดแก เทคนคการปฏบตการพยาบาล การใชเครองมอทเกยวของกบการรกษาพยาบาล

2 ความสามารถดานวชาการ ไดแก ความร ความเขาใจในแนวคด และทฤษฎตางๆ

3 ความสามารถดานการสอน เพอแนะนาและใหคาปรกษา ชวยเหลอผทรบการนเทศใหเกดความเขาใจในการปฏบต

4 ความสามารถดานมนษยสมพนธ ไดแก ความสามารถในการเขาใจคน

5 ความสามารถดานบรหารงาน ไดแก ความสามารถในการวางแผน จดการและสงการ

องคประกอบในการนเทศการพยาบาล

บทบาทของผนเทศในการปฏบตการนเทศ

1. เปนตวกลางของการตดตอสอสาร

2. เปนผสรางแรงจงใจในการปฏบตงาน

3. เปนผใหคาแนะนาปรกษา : Guidance, Counseling

4. เปนผประสานนโยบาย

5. เปนแหลงความรทางการพยาบาล บรหาร

ขนตอนในการนเทศงาน

1. กาหนดวตถประสงคของการนเทศงาน

2. รวบรวมขอมลและวเคราะหขอมล

3. วางแผนการนเทศงาน (ระยะยาว, ระยะสน)

4. ปฏบตตามแผนการนเทศงาน

5. ประเมนผล

กจกรรมการนเทศของหวหนาหอผปวย

1.แผนการนเทศระยะยาว เปนโครงการกวางๆ สามารถปรบตามชวงระยะเวลาท

เหมาะสม เชน โครงการนเทศบคลากรใหม, โครงการนเทศบคลากรพยาบาลประจา

เปนตน

2. แผนการนเทศระยะสน เปนโครงการนเทศทมงเฉพาะการดาเนนงานในหอผปวย ม 3

ลกษณะ ไดแก

2.1 แผนการนเทศประจาสปดาห

2.2 แผนการนเทศประจาวน

2.3 แผนการนเทศเฉพาะทาง

ตวอยาง แผนการนเทศเฉพาะงานรายการนเทศ วธการนเทศ ผถกนเทศ เหตผลการ

นเทศ

เปาหมายท

ตองการ

การ

ประเมนผล

การเตรยมผาตด

1.กอนสงผาตด ตรวจสอบ

รางกายผปวย

พยาบาล

ประจาการ

เวรเชา

-พบความ

ผดพลาดใน

การเตรยม

ผปวยในเวร

เชา

-พยาบาล

ประจาการ

เพงจบ

-พฒนาวธการ

เตรยมผปวย

-สรางทกษะใน

การเตรยมผปวย

พยาบาล

ปฏบตตาม

แนวทาง

ปฏบตการ

ตรวจสอบ

ผปวยกอนสง

ผาตดได

ถกตอง

ตวอยาง แผนการนเทศประจาสปดาห

วน รายการนเทศ หมายเหต

เชา บาย

จนทร บคลากร

ทบทวนการมอบหมายงาน

สภาพหอผปวย

องคาร การพยาบาล การพสด

พธ การฝกงานหวหนาเวร ตรวจซอมบารง

พฤหส การวางแผนการพยาบาล การพยาบาล

ศกร รายงานการพยาบาล งานทวไป

ตวอยาง แผนการนเทศพยาบาล

ลาดบ ชอ-นามสกลพยาบาล เรองทตดตาม วธการ ประเมนผล

ปฏบตงาน

1 พยาบาล ก การแบงแยกขยะ สงเกตการณ ทงขยะไดถกตอง

2 พยาบาล ข การจาหนายผปวย สอน,สม

ตรวจ

ปฏบตการ

จาหนายตาม

แนวทาง

METHOD

ประโยชนของการนเทศงาน

1. ไดทราบวางานดาเนนไปไดมากนอยเพยงใด

2. เปนแนวทางในการกาหนดมาตรฐาน

3. กระตนใหเกดความกาวหนา

4. ชวยใหขวญและกาลงใจ

5. ลดอปสรรคและความผดพลาด

6. ชวยใหการปฏบตงานเปนไปตามนโยบาย วตถประสงคและตามมาตรฐาน

7. ชวยใหไดขอมลประกอบการพจารณาความดความชอบ

8. สงเสรมความสมพนธอนดระหวางผปฏบตงานและหนวยงานตางๆ

สาเหตททาใหการนเทศงานไมไดผล

1. ขาดความร ความสามารถ และขาดคณลกษณะของการเปนผนาทด

2. ไมไดรบการสนบสนน

3. นโยบาย วตถประสงค หลกการและวธการไมแนนอน ไมชดเจน

4. โครงสรางของหนวยงานไมเอออานวย

5. ขาดเครองมอ อปกรณและงบประมาณ

6. มเจตคตไมดตอกน

7. เลนพรรคเลนพวก

8. จานวนผนเทศกบผรบการนเทศไมไดสดสวน

การประชมปรกษาทางการพยาบาล (Nursing Conferrence)วตถประสงคของการประชมปรกษาทางการพยาบาล

• เพอวางแผนปรบปรงการพยาบาลใหดขน

• เพอแกปญหาทมผลรบกวนตอการใหการพยาบาล

• เพอประเมนผลความพยายามของบคลากรทใหกบงานทปฏบต (Result of efforts)

• เพอกระตน สงเสรม และพฒนาบคลากร

• เพอหาขอตกลงในการจดระเบยบ แนวปฏบต มาตรฐาน และอน ๆ ทเกยวของ

ประเภทของการประชมปรกษาทางการพยาบาล 1. การประชมปรกษาในการชแนะแนวทาง (Direction giving conference)

หรออาจเรยกวา Pre-conference2. การประชมปรกษาเชงเนอหา (Content conference) 3. การประชมปรกษาทมการพยาบาล (Team nursing conference) 4. การประชมปรกษาบคลากรทมการพยาบาล (Nursing team conference) 5. การประชมปรกษาขางเตยง (Bedside conference) 6. การประชมปรกษาบคลากรพยาบาล (Nursing staff conference) 7. การประชมปรกษาการพยาบาล (Nursing care conference) 8. การประชมปรกษาหลงปฏบตงาน (Post – conference)

องคประกอบของการประชมปรกษาทางการพยาบาล 1. ผนา

2. สมาชก

3. วตถประสงคของการประชมปรกษาทางการ

พยาบาล

4. ขนาดของกลม

5. เวลาในการประชมปรกษา

6. สถานทจดการประชมปรกษา

7. กาหนดหองทแนนอน

8. จดเกาอ

9. ระยะหางของแตละคนพอสมควร

Pre – Conference วตถประสงคเฉพาะของ Pre – conference 1. เพอตรวจสอบความพรอมของพยาบาลใหม ในการปฏบตงานในวนนน

2. เพอแจงวตถประสงคการเรยนรในวนนน ๆ

3. เพอสรางความมนใจในการปฏบตงานใหกบพยาบาลใหม

4. เพอใหการวางแผนการพยาบาลมประสทธภาพสาหรบผ ปวยแตละราย

Pre – Conference สาระของ Pre – conference 1. วตถประสงคของการเรยนร

2. ขอมลเกยวกบผ ปวย

- ประวตการเจบปวย และสภาพผ ปวย ณ ปจจบน

- ปญหาทพบ เรยงลาดบความสาคญและเรงดวนของปญหา

- แผนการพยาบาลทสอดคลองกบการรกษา

3. ขอความรเกยวกบกรณผ ปวย และอน ๆ

Pre – Conference แนวทางปฏบต Pre – conference ขนเตรยม

• กอนการรบเวร-สงเวร พยาบาลหวหนาทมการพยาบาล หรอพยาบาลพเลยงเดนตรวจเยยม

ผ ปวยใน ward เพอศกษาขอมลเบองตน แลวมอบหมายงานใหแกพยาบาลในเวรใน

แบบฟอรมมอบหมายงาน

• พยาบาลแตละคน รบมอบหมายงาน , รบเวร – สงเวร

• ภายหลงการรบเวร – สงเวร พยาบาลแตละคนตรวจประเมนผ ปวยในความรบผดชอบ และรวบรวมขอมลจากรายงานผ ปวย เพอประเมนปญหาและแผนการพยาบาล โดยลาดบ

ความสาคญ และความเรงดวนของปญหา

• พยาบาลแตละคนเขยนปญหาและแนวทางการพยาบาลลงใน Nursing care plan

Pre – Conference แนวทางปฏบต Pre – conference ขนดาเนนการประชมปรกษา

พยาบาลทกคนในทมการพยาบาลรวมกน Pre – conference - สมาชกนาเสนอขอมลผ ปวยในความรบผดชอบ

- สมาชกคนอน ๆ รวมอภปราย

- หวหนาทมใหขอเสนอแนะ ตดสนใจวางแผนการพยาบาล

- หวหนาทมสรปการประชมปรกษา

- หวหนาทมแจงเวลา / กจกรรมทตองปฏบตรวมกนในเวลาตอไป

- สมาชกปรบปรง / เพมเตมแผนการพยาบาลตามขอสรปของการประชมปรกษา

- นาขอสรปจากการประชมปรกษาไปสการปฏบต

Post – Conference วตถประสงคเฉพาะของ Post - conference 1. เพอตดตามผลการปฏบตการพยาบาลทใหกบผ ปวยไปแลว

2. เพอทราบปญหา / อปสรรค ของการปฏบตการพยาบาล และวางแผน

แกไขปญหา รวมทง สงทตองปฏบตการพยาบาลตอเนอง

3. เพอประเมนผลการเรยนรทไดจากการปฏบต ทงดานความร ทศนคต และ

ทกษะตาง ๆ

4. เพอวางแผนการศกษาตอเนองทสอดคลองกบการเรยนรในวนนน

Post – Conference สาระของ Post – conference 1. ผลการปฏบตการพยาบาล

2. ปญหาและอปสรรคของการปฏบตการพยาบาล

3. สงทตองปฏบตตอเนองในเวลาตอไป

4. สงทตองเรยนรเพมเตม , ผลการเรยนร

5. ทศนคตและความรสกของบคลากรทมตอการปฏบตการพยาบาล

6. ความพงพอใจของผ ปวยตอการพยาบาล

Post – Conference แนวทางปฏบต Post – conference ขนเตรยม

- ในระหวางเวรหวหนาทมการพยาบาล เยยมตรวจการปฏบตการพยาบาลของพยาบาลใหม สอน ใหคาปรกษา รวมทงประเมนผลการปฏบตการ

พยาบาล แลวเกบรวบรวมขอมลตาง ๆ ไว

- พยาบาลแตละคนรวบรวมขอมลของผ ปวย ผลการปฏบตการพยาบาล

ปญหา / อปสรรค

Post – Conference แนวทางปฏบต Post – conference ขนดาเนนการประชมปรกษา

- เมอถงเวลานดหมาย พยาบาลทกคนในทมฯ มาประชมปรกษารวมกน

- สมาชกนาเสนอขอมลของผ ปวยในความรบผดชอบ

- สมาชกคนอน ๆ รวมอภปราย

- หวหนาทมฯ มอบหมายงานทจะทาตอเนองในเวลาตอไป

- หวหนาทมฯ สรปการประชมปรกษา สรปการเรยนรและสงทตองเรยนรเพมเตม

- สมาชกกลบไปใหการพยาบาลทยงตองทาตอเนองตอไป และเขยนบนทกทางการพยาบาล

เพมเตม (ถาม) - หวหนาทมฯ บนทกประเดนปญหา อปสรรคทมผลตอคณภาพการพยาบาล และนาสการปฏบต

Bedside – Conference วตถประสงคเฉพาะของ Bedside - conference 1. เพอการพฒนาปรบปรงการพยาบาลภายใตการตดสนใจและความเหนชอบของผ ปวย

2. พฒนาทกษะการเปนผ ฟงทด และประมวลความตองการของผ ปวยจรง

3. พฒนาทกษะการใหคาแนะนาหรอการสอนสขศกษา

4. พฒนาสมรรถนะเชงสงคมในการเคารพสทธของผ ปวย

5. พฒนาการตรวจสอบขอมล รวมทงความสามารถในการแกปญหา

6. สรางเสรมเจตคตทดตอผ ปวยและวชาชพ

Bedside – Conference แนวทางปฏบต Bedside - conference ขนเตรยมการ

- กาหนดวตถประสงคของการประชมปรกษาแตละครงใหชดเจน วาตองการใหผ เรยน

เรยนร และมพฒนาการในเรองใด

- เลอกผ ปวยในความรบผดชอบของพยาบาลในทมมาเปนศนยกลาง

- ถามความสมครใจและขออนญาตผ ปวยในการมาเปนศนยกลาง

- เตรยมสถานท และกาหนดเวลาสาหรบการประชมปรกษา

Bedside – Conference แนวทางปฏบต Bedside – conference ขนดาเนนการประชมปรกษา

- ผ นาทาความเขาใจกบสมาชกในทมเกยวกบขอมลพนฐานของผ ปวยรายน

- นาผ ปวยมารวมอภปรายในกลม หรอนาสมาชกไปศกษาผ ปวยทเตยง

- ภายหลงทผ ปวยออกจากหองประชม หรอพยาบาลออกมาจากเตยงผ ปวยแลว

กลบมาท หองประชม ผ นาการประชม ใหสมาชกรวมกนอภปรายสรปขอมลทได

เรยนรจากผ ปวย

Nursing care conference วตถประสงคของ Nursing care conference 1. เพอพฒนาทกษะการแกปญหา และกระบวนการคดอยางมเหตผล

2. เพอพฒนาความสามารถในการประเมนปญหา/ความตองการของผ ปวยและการวาง

แผนการพยาบาล

3. เพอปรบปรงคณภาพการพยาบาล

Nursing care conference สาระของ Nursing care conference 1. ขอมลการเจบปวย การพยาบาล และการรกษา ทไดรบ ปญหา / อปสรรคตาง ๆ (ถา

ม) 2. ปญหาทางการพยาบาลทเรงดวน

3. แผนการพยาบาล

Nursing care conference แนวทางปฏบต ของ Nursing care conference ขนดาเนนการประชมปรกษา

- ผ รบผดชอบผ ปวย นาเสนอขอมลดานตาง ๆ ของผ ปวยใหสมาชกทราบเรมจากขอมลการ

เจบปวย แผนการรกษา

- สมาชกในกลมรวมกนอภปราย เกยวกบปญหา / ความตองการทางการพยาบาลของผ ปวย

โดยผ นาการประชมพยายามใหสมาชกอภปรายไปตามลาดบขนของการแกปญหา

- ผ นาการประชม สรปสาระทไดจากการประชมปรกษาและการเรยนรทพยาบาลใหมไดรบ

- ผ รบผดชอบผ ปวยนาขอสรปจากการประชมไปปฏบตจรง

Content conference

วตถประสงคเฉพาะของ Content conference 1. เพอพฒนาขอความรทางการพยาบาล

2. เพอพฒนากระบวรการคดและเสรมสรางทกษะการอภปราย

3. เพอพฒนาคณภาพการพยาบาล

Content conference

แนวทางปฏบต Content conference ขนดาเนนการ

1. ผ นาการประชมและสมาชกรวมกนกาหนดประเดนของการประชม

ปรกษา

2. สมาชกรวมกนอภปรายแตละประเดน โดยผ นาการประชมใชคาถาม

เพอใหกลมไดใชความคด และเปดทางใหอภปรายตอไป

3. ผ นาการประชมสรปทละประเดน จนครบทกประเดน ซงอาจไดขอสรปท

เปนแนวทางการปฏบตงานทใชรวมกนในหอผ ปวยนน

สงสาคญในการประชมปรกษาทางการพยาบาล 1. การเรมประชมใหตรงเวลาทกาหนด

2. สรางบรรยากาศใหเปนกนเองไมเครงเครยด

3. ขณะการประชมไมควรมสงหนงสงใดมารบกวน

4. การพดตองใหทกคนไดยนชดเจน

5. กระตนใหสมาชกทกคนมโอกาสแสดงความคดเหน

6. ควบคมใหการอภปรายเปนไปโดยกระชบ และชดเจน

สงสาคญในการประชมปรกษาทางการพยาบาล

7. อภปรายขอมลผ ปวยใหเสรจเปนราย ๆ ไป ไมควรนาผ ปวยรายอนมาแทรก เวนแต

ตองการ

เปรยบเทยบใหเหนความแตกตางหรอคลายคลง

8. ผ นาควรเลอกใชคาถามทสงเสรมใหสมาชกใชความคด วเคราะห และสรางสรรค

เชน “ทาไม” “อยางไร” หลกเลยงคาวา “ใช” หรอ “ไมใช” 9. ถามชวงเวลาทเหมาะสมผ นาควรสอดแทรกขอความร การสอนจรรยาบรรณวชาชพ

และทศนคตทดตอการพยาบาล

บนทกทางการพยาบาล เปนหลกฐานทางกฎหมาย ทแสดงถง 2 ประการสาคญ

1.สงทเกยวกบตวผใชบรการ, การเปลยนแปลงทเกดขนกบผใชบรการ

: ประวตผใชบรการ อาการ อาการแสดง – ความคด ความรสก การกระทา

ทงคาพด ทาทาง การเปลยนแปลง กอนและหลงการปฏบตการพยาบาล

2.สงทพยาบาลปฏบต ทงทเกยวกบผปวยโดยตรง และโดยออม

:โดยตรงตอผใชบรการ การตรวจรางกาย การซกประวต การบรรเทาอาการ

การใหคาแนะนา การชวยเหลอ ฯลฯ

:โดยออม การประสานงาน การสอสาร สงตอ การจดการ ใหผใชบรการไดรบการดแลด

Complete Nursing Reports and Record

Objective for Nursing

Record

Communication in team

Nursing care continuous

Collect data about

- Symtoms

- Intervention

- Receive medication

Who is responsibility

for nursing record

Head Nurse : มหนาทดแล รบผดชอบ

ตรวจสอบรายงานประจาตวผปวย ให

สมบรณและพรอมใช

Team Leader : รบผดชอบตรวจสอบ

และบนทกใหสมบรณเฉพาะผปวยท

อยในทม

Register Nurse : พยาบาลผใหการ

พยาบาลผปวย เปนผบนทก

• เปนแหลงขอมลสาหรบการสอสารในทมสขภาพ

• แสดงใหเหนถงแบบแผนการตอบสนองและการเปลยนแปลงภาวะสขภาพ

• เปนขอมลพนฐานสาหรบการประเมน การวจย การพฒนาคณภาพ และ

ควบคม ตรวจสอบคณภาพ และแสดงถงองคความรทางการพยาบาล

• เปนประโยชนในการวางแผนการรกษาพยาบาลอยางตอเนอง

• เปนขอมลสนบสนนการเบกจายคารกษา (ถาไมมการบนทกกจะไมจาย)

• ใชเปนเอกสารทางกฎหมาย

ความสาคญของการบนทกการพยาบาล

หลกการบนทกการพยาบาล• หลก 4 C ( corect, complete, clear, concise)

• ขอความสนไดใจความ ตรงตามจรง ไมใสความรสก

• ไมใชคายอ ถาใชคายอตองเปนทยอมรบสากล

• เขยนใหอานงาย ใชปากกาบนทกทงหมด

• บนทกหลงใหการพยาบาลไปแลว และเรยงลาดบความสาคญ

• ถาเขยนไมจบบรรทด ใหขดเสนตรงใหสดบรรทด เพอกนเตมขอความทไมพงประสงค

• หามใชเครองหมายละใจความ (“…….”)

• กรณตองการเปลยนแปลงการบนทกใหขดเสนทบขอความนนๆและกากบชอผบนทก

• พยาบาลทบนทกใหเซนชอกากบ พรอมตาแหนงในการปฏบต

Data for Records

• Subjective data

• Objective data

• Assessment

• Plan

• Evaluate

• Avoid medical diagnosis

ขอหามในการบนทก

• ไมบนทกกจกรรมตางๆไวลวงหนา

• ไมรอเขยนบนทกเมอใกลเวลาจะลง

เวร

• อยาเขยนบนทกโดยการใชความจา

• หามลบขอความใดๆในบนทก

• ไมเขยนบนทกแทนผอน

ปจจบนทานตองบนทกอะไรบาง

ในงานทพยาบาลตองรบผดชอบ• บนทกทางการพยาบาล (nurse’ s note)

• ใบประเมนสมรรถนะ

• บนทก V/S ฟอรมปรอท

• บนทก I/O

• บนทกการใชยา

• Kardex

• ใบสรปการจาหนาย

Type of Nursing Records

• Narrative records

• Nursing Process

• Focus Charting ( DAE,AIE)

Narrative records :

การบนทกแบบบอกเลาเรองราว

เปนการบนทกทบนทกตามสงทสงเกต

ไดอาจบรรยายตามเหตการณกอน-หลง

หรอเปนการบรรยายสรปเกยวกบ

ปญหาการพยาบาล และการตอบสนอง

ของผปวย

ขอด

•เขาใจงาย มความคนเคย

•ใชรวมกบการบกทกแบบ

ฟอรมอน

•เขยนไดงาย รวดเรว

ขอเสยไมมโครงสรางททาใหสามารถมอง

เหนความตอเนองของปญหา

มกขาดการประเมนผล ขาดการ

วเคราะห สงเคราะห ไมมการระบ

ปญหาชดเจน เปนผลใหไมมการตอเนอง

ในการดแล

ไมสะทอนใหเหนความสามารถเชง

วเคราะห การตดสนใจของพยาบาล

ขอมลทได ยากทจะทราบความกาวหนา

การบนทกขาดความสมาเสมอในการ

กาหนดปญหา

ขาดความสมบรณ เปนการบอกเลา

โดยไมมกรอบแนวคด

ตวอยาง Narrative recordsวนท / เวลา บนทก ลายเซน

21/4/53

8.00 น.

10.00 น.

11.00 น.

บนปวดศรษะ ไมมตาพรามว BP 120/80 mmHg ไดประคบความเยนให

10 นาท อาการทเลา rest ได

อาเจยนนาใสสเหลองประมาณ 200 cc ดแลทาความสะอาดปาก ฟน

จดหานาอนใหบวนปาก รายงานแพทยเวรทราบ ไมมการรกษาเพมเตม

คลนไส อาเจยนมากขน ทานไมได มอาการเหนอย ออนเพลย รายงาน

แพทยให 5%D/NSS 1000 cc V 100 cc/hr

อรทย RN

อรทยRN

อรทยRN

Nursing Process Recordsขอด

• บอกวนทเรมตน และสนสดของปญหา

ชดเจน

• การจะเขยนวนจฉยการพยาบาลได ตองม

การวเคราะห ซงจะทาใหไดขอมลชดเจน

เปนปญหาจรง

• ผปวยไดรบการพยาบาลไปในทศทาง

เดยวกน และมความตอเนอง

• มการประเมนผลการทางานชดเจน

• สะทอนใหเหนการปฏบตโดยใช

กระบวนการพยาบาล

ขอดอย

• ไมสามารถใชในรายทผปวย

มอาการเปลยนแปลงบอย

• ใชระยะเวลานานในการ

complete (กรณขาด

ทกษะ)

ตวอยาง Nursing Progress Records

ปญหา

ท

ปญหา วนทเรมตน วนทไดรบการ

แกไข

1.

2.

มภาวะ Dehydrate เนองจาก

ถายเหลวเปนนา

ปวดทองเนองจากตดเชอ

ระบบทางเดนอาหาร

21/4/53

21/4/53

23/4/53

22/4/53

แบบฟอรมแสดงรายการปญหา

ตวอยาง Nursing Progress Recordsวนท/เวลา ขอวนจฉยทางการ

พยาบาล

กจกรรมการพยาบาล การประเมนผล ลายเซน

21/4/53

8.00-16.00

น.

มภาวะ Dehydrate

เนองจากถายเหลว

เปนนา

-ให ORS ดมแทนนาเปนระยะๆ

-สงเกตอาการขาดนาและลกษณะ

อจจาระ

-บนทกปรมาณนาเขา ออก จากรางกาย

-ประเมนสญญาณชพทก 4 ชวโมง

-ดแลใหไดรบ 5%D/N/2 rate 100

cc/hr

-ภาวะขาดนามเพยง

เลกนอย

-ดมนา ORS ได 600

cc

-ถายเหลวนาปนเนอ

1 ครง

อรทย RN

Focus Charting : DARการบนทกระบบชเฉพาะ หรอ การบนทกโดยใชระบบขอมลการปฏบต และ

การประเมนผลเปนการบนทกขอมลแสดงความสมพนธระหวางสภาวะผรบบรการ

การปฏบตการพยาบาล และผลลพธทเกดขนกบผรบบรการ

DAR (Data Action Response) บางโรงพยาบาลใช AIE (Assessment

Intervention Evaluation)

-Data ไดแก ขอมลทไดจากการซกประวต และการตรวจสภาพ

รางกาย (A, D)

- Action ไดแก การปฏบตการพยาบาล หรอการวางแผนในการ

แกไขปญหาของผปวย (P, I)

- Response ไดแกการตอบสนองของผปวยตอการปฏบตการ

พยาบาล (E)

- Assessment ไดแก SD + OD

- Intervention ไดแก การปฏบตการพยาบาลใน

การแกไขปญหาของผปวย

- Evaluation ไดแกการประเมนผลการตอบสนอง

ของผปวยตอการปฏบตการพยาบาล

ระบบชเฉพาะมจดทจะชเฉพาะอย 3 เรอง คอ

1. สงทผปวยใหความสาคญ หรอพฤตกรรมขณะนน

(A current client concern or behavior)

2. อาการเปลยนแปลง พฤตกรรมทเปลยนแปลง

(A significant change in client status or behavior)

3. ผลทสาคญของการรกษา

(A significant event in the client’s therapy)

Focus Charting : DARขอด ขอดอย

1. ลดความซาซอนในการบนทก

2. ทาใหงายตอการบนทกเปนระบบ มองเหนการ

ใชกระบวนการพยาบาลอยางชดเจน

3. ชชดในปญหาทผปวยใหความสาคญ ไม

จาเปนตองเปนเพยงปญหา แตอาจเปนสงทผปวย

สนใจ เชน ตองการทราบแนวทางการดแลเดก

ทารก เปนตน

4. งายตอการสบคนขอมล

5. ทาใหมการรวบรวมปญหาไดอยางมคณภาพ

1. อาจขาดการประเมนในกรณทไมสามารถ

ประเมนไดภายในเวร เชนกรณตดตามผล

การใหยาระบายแลวถายหรอไม

2. อาจทาใหไดขอมลทไมชดเจน เนองจากไมได

เขยนเปนขอวนจฉยการพยาบาล

ตวอยาง Focus Charting / DARว.ด.ป/เวลา จดชเฉพาะ

(ปญหา/อาการเปลยนแปลง/สงทผปวยตองการ

บนทกความกาวหนา

(ขอมล/การพยาบาล/การประเมน)

ลายเซน

21/4/53

10.00 น.

ปวดแผลผาตดมาก ขอมล

- สหนาแสดงความเจบปวด

- หลงผาตด 1 วน แผลบวมแดง

การพยาบาล

- จดทานอน fowler’s position

- ใหยาพาราเซตามอล 2 เมด

- อธบายใหเขาใจสาเหตของการปวดแผล

- รายงานแพทยทราบเกยวกบลกษณะของแผล

การประเมนผล

- 20 นาท หลงไดรบยา ผปวยบอกวาอาการปวดแผลทเลา , นอนหลบได

อรทย RN

ปญหาทพบในขณะน

• ใชเวลามาก

• คณภาพนอย – ขอมลไมตรง

- ขอมลไมครอบคลม

- ไมบนทก

อยาลมวา ในปจจบนและอนาคต

ถาไมบนทก = ไมไดทา

ไมไดเงน

ไมไดคน

ไมไดของIf you didn’t record it,You didn’t do it

การรบคาสงการรกษาของแพทย1.การรบคาสงแพทยทเปนลายลกษณอกษร

• เมอแพทยเขยน Order ใหผทรบคาสงอาน Order ทนท เมอไม

เขาใจหรอมขอสงสย ใหรบสอบถามแพทย

• ลงชอผรบคาสงพรอมตาแหนง ระบเวลา และวนทในทกๆ

คาสงแพทยดวยหมกสแดงกอนนาไปปฏบต ดงน

ชอ นามสกล นศ. EAU เวลา วนท เชน

ฟาใส ใจงาม นศ. EAU 11.00 น. 14/6/59

การรบคาสงการรกษาของแพทย2. การรบคาสงทไมเปนลายลกษณอกษร

• เมอไดรบคาสงจากแพทย ใหผรบคาสงจดบนทกในใบ Order แพทย และกลาวทวนคาสง

นน ๆ กบแพทยอกครง ถาคาสงไหนไมชดเจน ใหถามแพทยใน ขณะนน

• เขยนชอแพทยทสงการรกษา และระบวารบคาสงดวยวธไหน เขยนชอพยาบาล ผรบคาสง

และตาแหนง ระบเวลา และวนทรบคาสงดวยหมกสดา ตวอยาง

TO. พญ……. / ………. RN 15.30 น. 14 มย. 59

VO. พญ……. / ……… RN 15.30 น. 14 มย. 59

• ผทรบคาสง ลงชอ ตาแหนง ระบเวลา และวนท อกครงดวยหมกสแดงกอนนาไปปฏบต

การรบคาสงการรกษาของแพทย3. การรบคาสงทไมชดเจน และไมสามารถตดตอแพทยทานนนได

• ไมใชความคาดคะเนหรอลงมอปฏบตเมอคาสงยงไมแนชด ใหรายงาน

Incharge, หวหนาแผนก, ผจดการฝาย, หรอผตรวจการ ใหรบทราบปญหา

และชวยตดตอแพทยเจาของไข เพอสอบถามจนเขาใจอยางชดเจน เพอให

ผปวยไดรบการรกษาอยางถกตอง

4. การรบคาสงการรกษารบดวน

หวหนาทมแจงสมาชกวามการรกษารบดวน ใหสมาชกทมปฏบตตามคาสง

การรกษานน และทาเครองหมาย / ไวหนาคาสงการรกษารบดวน ระบเวลา

เพอปองกนการปฏบตกจกรรมนนซ าซอน

การคดลอกคาสงการรกษาของแพทยOrder one day

- คดลอกลงใบ one day เชน ventolin 1 neb NB q 6 hr ( 12, 18, 24, 6 )

- กรณยา ใหคดลอกใน med sheet one day

- กรณ IV ใหคดลอกในใบ one day และ ใบ IV

ขนกบนโยบายแตละโรงพยาบาล

Order continue

- กรณ med review หมายถง off order continue ทงหมด แลวใหยาใหมตาม med review

- กรณยากน คดลอก med sheet ยากน

- กรณยาฉด คดลอก med sheet ยาฉด

หมายเหต ยากน : หมกสนาเงน, ยาฉด : หมกสแดง, treatment : หมกสแดง

การสอสารในทมโดยใชหลก SBAR

SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) เปนแนวทางใชใน

การสอสารระหวางสมาชกของทมผใหบรการเกยวกบสภาวะของผ ปวย สามารถนามาใชในการ

รายงาน Case, การรบเวร สงเวร

S) Situation: สถานการณททาใหตองรายงาน

•ระบตวผรายงาน หนวยงาน ชอผปวย หมายเลขหอง

•ระบปญหาสนๆ เวลาทเกด ความรนแรง

การสอสารในทมโดยใชหลก SBAR(B) Background: ขอมลภมหลงเกยวกบสถานการณ

•การวนจฉยเมอแรกรบและวนทรบไว

•บญชรายการยา สารนาทไดรบ การแพยา การตรวจทดสอบทางหองปฏบตการ

•สญญาณชพลาสด

•ผลการตรวจทดสอบทางหองปฏบตการ วนเวลาททาการทดสอบ และผลการตรวจทดสอบครงท

แลวเพอการเปรยบเทยบ

•ขอมลทางคลนกอนๆ

(A) Assessment: การประเมนสถานการณของพยาบาล

(R) Recommendation: ขอแนะนาหรอความตองการของพยาบาล เชน

•ตองการใหทราบวาผปวยไดรบการรบไวแลว

•การยายผปวยไปอยหนวยดแลวกฤต

•ผปวยควรไดรบการดแลจากแพทยโดยดวน ,การเปลยนแปลงคาสงการรกษา

Evaluation of nursing process

-Is the last steps of nursing process

-Evaluate performance in team

-Evaluate that result of nursing to the objective ?

-To resolve the problem in nursing care plan

-And planning the appropriate of nursing care plan

การประเมนผลการพยาบาล

วธปฏบต

-ตรวจสอบขอมลตางๆของผปวยในแตละราย ไดแก VS, I/O, Lab, Nurse record

-เยยมตรวจผปวยดวยการประเมนอยางครอบคลม ไดแก การสงเกต, การพดคยกบผปวย

และญาต, การตรวจรางกายในระบบทมการเปลยนแปลง

-นาขอมลทได มาพจารณาเปรยบเทยบกบแผนการพยาบาล และผลการปฏบตการ

พยาบาลในเวร

-ระบผลการปฏบตการพยาบาล (บรรล? , สาเหต?, ) เพอหาแนวทางแกไขทเหมาะสม

และปรบแผนการพยาบาล

-พจารณาผลการปฏบตของทมวาสามารถปฏบตงานไดถกตองครบถวนหรอไม เพอนา

ขอมลมาปรบปรงการมอบหมายงานตอไป และเปนขอมลในการนทศตอไป

กจกรรมทายบท• จงอธบายขอแตกตางระหวางการจาแนกประเภทผ ปวยตามหลกการของ

Marry Ellen Warstler และ การจาแนกประเภทผ ปวยตาม

หลกการของสานกการพยาบาล

• หอผ ปวยแหงหนงมผ ปวย 20 คน โดยเฉลยผ ปวยอยในระดบปวยปาน

กลาง ตองการการพยาบาลประมาณ 5.5 ชวโมง / วน / คน โดยคดเวลา

ปฏบตการพยาบาลของบคลากรพยาบาลเวรละ 6 ชวโมง จงคานวณหา

ความตองการบคลากรพยาบาลทงหมด

กจกรรมทายบท• หอผ ปวยหนงมผ ปวย 30 คน ความตองการการพยาบาลเฉลยผ ปวยตอวน

นอน 5.5 ชวโมง มการจดอตรากาลงไว 24 คนตอวน จงคานวณ

productivity ของหอผ ปวย

• ทานคดวาโรงพยาบาลระดบตตยภมมการจดประเภทหอผ ปวยแบบใด

อธบายเหตผลพรอมยกตวอยาง

• จงอธบายขอแตกตางระหวางหวหนาเวรและหวหนาทม

• จากประสบการณการขนฝกปฏบตงาน ทานคดวา ทานไดรบมอบหมายงาน

รปแบบการพยาบาลแบบใด เพราะเหตใด

กจกรรมทายบท• จงอธบายการนเทศการใหการดแลผ ปวย พรอมยกตวอยางประกอบ

• จงอธบายรปแบบการประชมปรกษาทางการพยาบาลแตละประเภท พรอม

ยกตวอยาง

• จงอธบายขอด ขอดอยของการบนทกทางการพยาบาลแบบบอกเลา

Order One day Order Continues

- 0.9%/NSS 1000 ml V 80 cc/hr

x 3 ขวด

- Elixer KCL 30 ml ๏ x 2 dose

- PRC 1 U V in 4 hr.stat

- Lasix 40 mg V หลงเลอดหมด

- On NG tube

นพ. ภผา

27 ก.ย.54

- BD 1:1 200 ml x 4 feed

- นาระหวางมอ 100 cc x 4 feed

- Nimotop 1 tab ๏ q 8 hr. Hold if

SBP < 140 mmHg

- Dilantin 2 tab ๏ q 8 hr.

- Senokot 2 tab ๏ hs.

- Dexamethazole 4 mg V q 12 hr.

- Dressing แผล bid

นพ.ภผา

27 ก.ย. 54

บรรณานกรม• กนกนช ขาภกตร. (2549). เทคนคการประชมปรกษาทางการพยาบาล. สารวทยาลยพยาบาลกองทพเรอ, • 5(2),1-11 .• นตยา ศรญาณลกษณ. (2545). การบรหารการพยาบาล. พมพครงท 1. กรงเทพฯ: ประชมชาง จากด.

• เพญจนทร แสนประสาน. (2549). การจดการทางการพยาบาลสการเรยนร. พมพครงท 2. กรงเทพฯ: • สขมวทการพมพ จากด.

• บญใจ ศรสถตยนรากร. (2550). ภาวะผนาและกลยทธการจดองคกรพยาบาลในศตวรรษท 21. กรงเทพฯ: • โรงพมพแหงจฬาลงกรณมหาวทยาลย.

• ประกาศสภาการพยาบาล(2548). มาตรฐานบรการการพยาบาลและการผดงครรภระดบทตยภม ของสภาการ

พยาบาล จาก http://www.tnc.or.th/files/2010/10/act_of_parliament-368/__14975.pdf

• รชน อยศร. (2551). การบรหารการพยาบาล. พมพครงท 1 กรงเทพฯ : โรงพมพพทกษการพมพ.

• Douglass, L.M. (1996). The Effective Nurse: Leader and Manager. 5th edition. USA: RR Donnelley & Sons Company.

ขอใหทกคนโชคด