ISI

I. Schwannoma

Definisi

Schwannoma adalah tumor jinak selubung saraf. Mereka muncul dari jaringan pendukung di

dalam saraf itu sendiri. Seperti tumor tumbuh, mereka mengungsi dan kompres fasikula saraf

penting dalam saraf. Hal ini menyebabkan rasa sakit, kelemahan, dan mati rasa. Schwannoma

biasanya soliter dan terjadi secara acak, namun, dalam beberapa pasien mereka dapat

berhubungan dengan gangguan herediter.

Diagnosis

Karena tumor ini dapat terjadi pada setiap saraf dalam tubuh, gejala yang bervariasi. Secara

umum, schwannoma dapat asimtomatik, menyebabkan nyeri progresif, kelemahan, kesemutan,

dan mati rasa, atau hadir sebagai massa di leher atau ekstremitas. Penyadapan pada massa sering

menyebabkan nyeri listrik untuk menembak jatuh ekstremitas. Meskipun dokter Anda dapat

menduga diagnosis dari schwannoma tentang sejarah dan pemeriksaan, itu dikonfirmasi dengan

MRI, dengan dan tanpa kontras. Hal ini biasanya tidak mungkin untuk membedakan

schwannoma dari suatu neurofibroma soliter menggunakan MRI sebelum operasi. Diagnosis

pasti diperoleh setelah tumor ini dihapus. Secara umum, biopsi jarum tidak dianjurkan.

Perawatan

Kecil, schwannoma tanpa gejala, terutama pada pasien yang lebih tua, dapat diamati dengan MRI

serial. Jika kelemahan, mati rasa, atau nyeri hadir, maka mikro untuk menghilangkan lesi ini

dianjurkan. Meskipun radiosurgery mungkin menjadi pilihan bagi schwannomas di kepala atau

tulang belakang, untuk ekstrimitas ini bukanlah pilihan.

1

Operasi

Ini adalah andalan pengobatan schwannoma. Saraf terkena di bawah anestesi umum.

Menggunakan mikroskop dan intraoperatif pemantauan elektrofisiologi, saraf dibuka dan tumor

hati-hati dihapus dari fasikula saraf di dekatnya fungsional. Tumor biasanya timbul dari satu jilid

saraf kecil yang telah dibuat non-fungsional oleh bulir-tumor ini dihapus dengan tumor. Para

fasikula saraf yang tersisa yang diawetkan, sehingga menjaga fungsi saraf. Pembedahan

berkhasiat dalam mengatasi nyeri, kelemahan, dan mati rasa di sebagian besar (80-90%) dari

pasien.

Komplikasi

Selain risiko operasi normal, termasuk reaksi terhadap anestesi dan infeksi, pasien yang

menjalani pengangkatan schwannoma beresiko untuk kelumpuhan, mati rasa, dan nyeri

memburuk. Meskipun jarang terjadi komplikasi, mereka mungkin. Risiko yang tepat akan

dibahas dengan anda sebelum operasi dan tergantung pada beberapa faktor, termasuk ukuran dan

lokasi tumor, serta status klinis preoperative dari pasien.

Day of Surgery

Tergantung pada lokasi tumor, operasi dilakukan baik dalam operasi hari atau ruang operasi

utama. Jangan makan atau minum setelah tengah malam hari sebelum operasi. Anda dapat

mengambil obat-obatan biasa dengan seteguk air pagi sebelum operasi. anda akan bangun di

ruang operasi dan kemudian dipindahkan ke ruang pemulihan di mana anda dapat mengunjungi

dengan keluarga anda. Sekitar satu atau dua jam kemudian, Anda baik habis rumah dengan

keluarga atau teman-teman, atau ditransfer ke bangsal bedah saraf. Secara umum, prosedur ini

tidak menyakitkan bagi pasien.

Pemulihan

Dalam dioperasikan atau wilayah dapat digunakan untuk aktivitas ringan selama dua minggu

pertama setelah operasi. Lembut rentang dan gerakan serta latihan didorong. Dressing oklusif

2

memungkinkan anda untuk mandi segera setelah operasi. Setelah tiga hari berpakaian ini

dihapus. Di bawahnya adalah stiker steril kecil pada luka yang tersisa di tempat sampai Anda

melihat dokter bedah anda tentang satu minggu setelah operasi. anda dapat mandi dengan stiker.

Hasil Patologi biasanya siap tiga sampai lima hari setelah operasi. anda dapat kembali ke

pekerjaan ringan dalam minggu pertama atau kedua, tergantung pada kondisi spesifik Anda dan

deskripsi pekerjaan. Resolusi kelemahan pra operasi dan mati rasa mungkin memakan waktu

berminggu-minggu sampai berbulan-bulan terjadi, tergantung pada berapa lama Anda

memilikinya sebelum operasi. Mulai dua minggu setelah operasi, terapi fisik diresepkan sesuai

kebutuhan.

Makroskopis

Massa tumor berkapsul tipis, bergaris tengah sekitar 3 cm, kenyal, penampang putih kekuningan,

homogen.

Gambar 2. Massa tumor schwannoma hasil operasi

Mikroskopis

Massa tumor terdiri dari sel-sel spindle yang proliferatif, dengan inti sel yang hiperkromatis,

uniform spindle, ramping, panjong. terdapat daerah-daerah yang selular dengan sel-sel yang

intinya tersusun palisade dan ditengahnya terdapat varocay body. Daerah lain hiposeluler,

3

sembab. terdapat rongga-ronggo kistik dan banyak pembuluh darah yang melebar. Tidak ada

mitosis.

Gambar 3. Mikroskopis schwannoma Antoni A

Gambar 4. Mikroskopis schwannoma Antoni B

4

II. Meningioma

Definisi

Tumor meningioma timbul dari salah satu lapisan meninges, jaringan pelindung yang menutupi

otak. Mereka biasanya jinak, tumbuh lambat dan tidak menyebar ke jaringan otak normal.

Sebuah meningioma biasanya tumbuh tekanan menyebabkan batin pada otak atau sumsum

tulang belakang. Ini dapat tumbuh ke arah luar tengkorak, menyebabkan tengkorak menebal.

Beberapa meningioma mengandung kista, deposito kecil dari kalsium atau tandan padat

pembuluh darah.

Meningioma juga dapat terjadi pada foramen magnum, tepi tulang di bagian bawah tengkorak

yang duduk di atas tulang belakang leher. Daerah ini, yang sering disebut sambungan

craniocervical, berisi bagian bawah batang otak dan atas dari sumsum tulang belakang serviks,

saraf untuk menelan, gerakan lidah dan fungsi bahu. Ini adalah wilayah yang memberikan

sensasi ke belakang kulit kepala dan arteri yang memasok batang otak, sumsum tulang belakang

dan otak kecil- keseimbangan dan koordinasi bagian otak. Meningioma adalah tumor yang

paling umum kedua timbul di sudut cerebellopontine setelah neuromas akustik. Neuroma akustik

dan meningioma keduanya jinak dan tumbuh lambat. Meningioma di sudut cerebellopontine

timbul dari selaput otak daripada sel-sel saraf. Mereka dapat diangkat melalui pembedahan

dengan sedikit kesempatan kehilangan pendengaran atau fungsi saraf wajah.

Perawatan

Pengobatan standar adalah operasi untuk menghilangkan tumor, lapisan yang terpasang dan

setiap tulang yang terlibat. Tumor tidak akan tumbuh kembali bila dapat dihilangkan

sepenuhnya. Terapi radiasi atau radiosurgery mungkin nilai jika tumor tersebut tidak sepenuhnya

dihapus.

Kadang-kadang operasi mungkin tidak dianjurkan. Bagi mereka yang tidak memiliki gejala,

orang-orang dengan gejala ringan dan mereka yang menjalani operasi akan berisiko, pengamatan

jangka panjang yang erat dengan scan mungkin disarankan. Alternatif meliputi radiasi terfokus

5

atau radiosurgery stereotactic.

Tumor berulang diperlakukan sama, dengan operasi diikuti dengan terapi radiasi standar atau

radiosurgery terlepas dari kelas meningioma tersebut. Beberapa obat dapat digunakan untuk

mengobati gejala. Ini termasuk steroid dan obat untuk mengobati mual atau kejang.

Gejala

Berbagai gejala yang mungkin, tergantung pada lokasi tumor. Gejala yang paling umum dari

meningioma adalah:

    - Sakit kepala

    - Gangguan pendengaran

    - Facial mati rasa

    - Saldo gangguan / vertigo

     - Kelemahan pada satu sisi

     - Kejang

     - Kepribadian dan perilaku perubahan

     - Kebingungan

Mengioma yang terjadi pada foramen magnum dapat menyebabkan hilangnya kelemahan atau

sensasi lengan dan kaki, kesulitan berjalan, kehilangan tangan dan fungsi lengan, nystagmus

(hilangnya kontrol gerakan mata), kesulitan menelan, kelemahan lidah dan mati rasa kulit kepala.

Diagnosis

Diagnosis akan dimulai dengan pemeriksaan saraf, diikuti oleh MRI atau CT scan. Sebuah

angiografi atau arteriogram juga dapat dilakukan untuk melihat suplai darah tumor. Biopsi bedah

mungkin diperlukan untuk menentukan diagnosis yang tepat. Sebuah evaluasi pendengaran, atau

audiogram juga dapat dilakukan. Tes-tes lain dapat termasuk saraf keseimbangan, atau

vestibular, fungsi yang disebut electromystagmogram.

6

Makroskopis

Diterima sebuah massa jaringan ukuran 3x3x3 cm, kenyal, putih keabuan. Pada lamelasi massa

padat putih.

Gambar 7. Jaringan hasil operasi meningioma

Mikroskopis

Sediaan berupa massa tumor yang terdiri dari sel-sel bentuk oval sampai lonjong, tumbuh

hiperplastis membentuk struktur kisaran dan pada bagian tengah tampak pembentukan

psammoma bodies. Diantara kelompok-kelompokan sel-sel tumor dibatasi jaringan ikat dan

proliferasi pembuluh darah.

Gambar 8. Mikroskopis meningioma

7

III. Astrocytoma

Definisi

Astrocytoma adalah glioma yang paling umum, terhitung sekitar setengah dari seluruh otak

primer dan tumor sumsum tulang belakang. Astrocytoma berkembang dari bintang-berbentuk sel

glial disebut astrosit, bagian dari jaringan mendukung otak. Mereka mungkin terjadi di banyak

bagian otak, tetapi paling sering di otak besar. Mereka terjadi kurang umum di sumsum tulang

belakang. Orang-orang dari segala usia dapat mengembangkan astrocytoma, tetapi mereka lebih

banyak terjadi pada orang dewasa, terutama pria paruh baya. Astrocytoma di dasar otak lebih

banyak terjadi pada anak-anak atau orang muda dan account untuk sebagian besar tumor otak

anak-anak. Pada anak-anak, sebagian besar tumor dianggap kelas rendah, sedangkan pada orang

dewasa sebagian besar bermutu tinggi. Ada berbagai jenis astrocytoma, dan lesi ini

diklasifikasikan menjadi beberapa kategori sesuai dengan penampilan mereka di bawah

mikroskop. Klasifikasi ini penting karena, penampilan astrocytoma yang akan sering

memprediksiperilakudankarena itu, prognosis pasien.

Klasifikasi astrocytoma

Astrocytoma umumnya diklasifikasikan (dinilai) menjadi salah satu dari tiga jenis: Rendah kelas

astrocytoma, anaplastik astrocytoma dan glioblastoma. Kelas rendah astrocytoma account untuk

10 persen dari astrocytomas. Tumor ini biasanya lambat tumbuh dan tidak memerlukan

pengobatan khusus pada saat diagnosis. Banyak pasien dengan astrocytomas kelas rendah hidup

untuk jangka waktu yang lama setelah diagnosis mereka. Namun, tumor ini sering maju ke nilai

yang lebih tinggi dan lebih berkembang pesat bentuk glioma otak. Anaplastik astrocytoma dan

glioblastoma adalah yang paling agresif dan, sayangnya, astrocytoma yang paling umum.

Glioblastoma cepat tumbuh astrocytoma yang berisi bidang sel tumor mati. Pada orang dewasa,

glioblastoma terjadi paling sering pada otak, terutama di lobus frontal dan temporal otak.

Gejala

Gejala bervariasi tergantung pada lokasi tumor otak, tapi mungkin termasuk salah satu dari

berikut: persistent sakit kepala, ganda atau penglihatan kabur, muntah,kehilangan nafsu makan,

8

perubahan suasana hati dan kepribadian,perubahan dalam kemampuan untuk berpikir dan

belajar,dan kejang

Pada tahap awal, anak-anak mungkin mengalami sakit kepala, mual, muntah, penglihatan kabur

atau ganda, pusing,dan perubahan dalam koordinasi.

Diagnosa

Teknik pencitraan canggih dapat menentukan tumor otak. Alat diagnostik termasuk computed

tomography (CT atau CAT scan) dan Magnetic Resonance Imaging (MRI). Intraoperatif MRI

juga digunakan selama operasi untuk memandu biopsi jaringan dan pengangkatan tumor.

Magnetic resonance spectroscopy (MRS) digunakan untuk memeriksa profil kimia tumor dan

menentukan sifat lesi yang terlihat pada MRI. Positron emisi tomografi (PET scan) dapat

membantu mendeteksi tumor otak berulang.

Perawatan

Pilihan pengobatan termasuk operasi, radiasi, radiosurgery, dan kemoterapi. Tujuan utama dari

operasi adalah untuk menghapus sebanyak tumor mungkin tanpa melukai jaringan otak yang

diperlukan untuk fungsi neurologis (seperti kemampuan untuk berbicara, berjalan, keterampilan

motorik, dll). Namun, bermutu tinggi tumor sering memiliki tentakel-seperti struktur yang

menyerang jaringan sekitarnya, sehingga lebih sulit untuk menghapus seluruh tumor. Jika tumor

tidak dapat sepenuhnya dihapus, operasi masih dapat mengurangi atau mengontrol ukuran tumor.

Dalam kebanyakan kasus, ahli bedah membuka tengkorak melalui kraniotomi terbaik untuk

mengakses situs tumor. Tujuan dari terapi radiasi adalah untuk selektif membunuh sel tumor

sementara meninggalkan jaringan otak normal terluka. Dalam terapi sinar radiasi eksternal

standar, beberapa perawatan standar-dosis "fraksi" radiasi diterapkan ke otak. Setiap pengobatan

menginduksi kerusakan pada jaringan sehat dan normal. Pada saat pengobatan selanjutnya

diberikan, sebagian besar sel-sel normal telah diperbaiki kerusakan, tetapi jaringan tumor belum.

Proses ini diulang untuk total 10 sampai 30 perawatan, tergantung pada jenis tumor. Ini

pengobatan tambahan menyediakan beberapa pasien dengan hasil yang lebih baik dan tingkat

kelangsungan hidup lebih lama.Radiosurgery adalah metode pengobatan yang menggunakan

perhitungan terkomputerisasi untuk fokus radiasi di lokasi tumor sambil meminimalkan dosis

9

radiasi ke otak sekitarnya. Radiosurgery mungkin merupakan tambahan untuk perawatan lain,

atau mungkin mewakili teknik pengobatan utama untuk beberapa tumor.

Pasien menjalani kemoterapi yang diberikan obat khusus yang dirancang untuk membunuh sel

tumor. Meskipun kemoterapi dapat meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada

pasien dengan tumor otak primer yang paling ganas, ia melakukannya hanya sekitar 20 persen

pasien. Kemoterapi sering digunakan pada anak-anak bukan radiasi, karena radiasi dapat

memiliki efek negatif pada otak yang sedang berkembang. Keputusan untuk meresepkan

pengobatan ini didasarkan pada kesehatan secara keseluruhan pasien, jenis tumor, dan tingkat

kanker. Sebelum mempertimbangkan kemoterapi, Anda harus membicarakan hal ini dengan

dokter anda, karena ada banyak efek samping. Karena modalitas pengobatan tradisional tidak

mungkin untuk menghasilkan remisi berkepanjangan astrocytomas ganas, peneliti saat ini

menyelidiki sejumlah menjanjikan pengobatan baru termasuk terapi gen, terapi radiasi sangat

terfokus, imunoterapi dan kemoterapi baru. Sejumlah pengobatan baru sedang dibuat tersedia

secara diteliti di pusat-pusat yang mengkhususkan diri dalam terapi tumor otak.

Makroskopis

Diterima sebuah jaringan ukuran 3x3x3 cm putih keabuan. Pada lamelasi massa butih kebuan.

Mikroskopis

Sediaan dari massa tumor sel-sel bentuk bulat- spindel plump berfibrilar tumbuh hiperplastis

tertanam dalam matrik otak.

Gambar 11. Astrocytoma mikroskopis

10

IV. Gliosblastoma

Definisi

Glioblastoma adalah tumor yang muncul dari astrosit-bintang berbentuk sel yang membentuk

"seperti lem," atau jaringan mendukung otak. Tumor ini biasanya sangat ganas (kanker) karena

sel-sel berkembang biak dengan cepat dan mereka didukung oleh jaringan besar pembuluh darah.

Glioblastoma umumnya ditemukan di belahan otak otak, tetapi dapat ditemukan di mana saja di

otak atau sumsum tulang belakang. Glioblastoma biasanya berisi campuran jenis sel. Hal ini

tidak biasa bagi tumor ini mengandung mineral kistik, endapan kalsium, pembuluh darah, atau

kelas campuran sel. Glioblastoma biasanya sangat ganas-sejumlah besar sel tumor yang

berkembang biak pada waktu tertentu, dan mereka dipelihara oleh suplai darah yang cukup. Sel-

sel mati juga dapat dilihat, terutama menuju pusat tumor. Karena tumor berasal dari sel-sel dari

otak normal, mudah bagi mereka untuk menyerang dan hidup dalam jaringan otak normal.

Namun, glioblastoma jarang menyebar di tempat lain di tubuh. Ada dua jenis

glioblastoma: Primer, atau de novo: Tumor ini cenderung untuk membentuk dan membuat

kehadiran mereka diketahui dengan cepat. Ini adalah bentuk paling umum dari glioblastoma,

sangat agresif. Sekunder: Tumor ini memiliki sejarah, pertumbuhan lagi agak lambat, tapi masih

sangat agresif. Mereka mungkin mulai sebagai tingkat rendah tumor yang akhirnya menjadi

kelas yang lebih tinggi. Mereka cenderung ditemukan pada orang 45 dan lebih muda, dan

mewakili sekitar 10% dari glioblastoma.

Gejala

Karena glioblastoma dapat tumbuh dengan cepat, gejala yang paling umum biasanya disebabkan

oleh peningkatan tekanan di otak. Gejala-gejala ini dapat termasuk sakit kepala, mual, muntah,

dan mengantuk. Tergantung pada lokasi tumor, pasien dapat mengembangkan berbagai gejala

lain seperti kelemahan pada satu sisi tubuh kesulitan, memori dan / atau pidato, dan perubahan

visual.

11

Insidensi

Tumor ini mewakili sekitar 17% dari semua tumor otak primer dan sekitar 60-75% dari semua

astrocytoma. Mereka meningkatkan frekuensi dengan usia, dan mempengaruhi lebih banyak pria

daripada wanita. Hanya tiga persen dari tumor otak anak adalah glioblastoma. Seperti jenis

tumor banyak, penyebab pasti glioblastoma tidak diketahui.

Pengobatan

Glioblastoma bisa sulit untuk mengobati karena tumor mengandung begitu banyak jenis sel.

Beberapa sel dapat merespon dengan baik untuk terapi tertentu, sementara yang lain mungkin

tidak akan terpengaruh sama sekali. Inilah sebabnya mengapa rencana pengobatan untuk

glioblastoma dapat menggabungkan beberapa pendekatan. Langkah pertama dalam mengobati

glioblastoma adalah prosedur untuk membuat diagnosis, mengurangi tekanan pada otak, dan

aman mengangkat tumor sebanyak mungkin melalui operasi. Karena gliblastoma memiliki jari-

seperti tentakel, mereka sangat sulit untuk sepenuhnya menghapus. Hal ini terutama berlaku

ketika mereka tumbuh di dekat bagian otak yang mengontrol fungsi penting seperti bahasa dan

koordinasi.

Radiasi dan kemoterapi dapat digunakan untuk memperlambat pertumbuhan tumor yang tidak

dapat dihilangkan dengan pembedahan. Kemoterapi juga dapat digunakan untuk menunda

kebutuhan untuk radiasi pada anak-anak. Beberapa pengobatan glioblastoma tersedia melalui

studi penelitian yang disebut uji klinis. Klik di sini untuk mengakses ConnectTM Percobaan,

percobaan klinisABTA pencocokan layanan.

 Prognosa

Prognosis biasanya dilaporkan dalam tahun "survival." Hidup rata-rata adalah waktu di mana

jumlah yang sama pasien lebih baik dan jumlah yang sama dari pasien melakukan lebih buruk.

Dengan pengobatan standar, kelangsungan hidup rata-rata untuk orang dewasa dengan

astrocytoma anaplastik adalah sekitar dua sampai tiga tahun. Untuk orang dewasa dengan

glioblastoma lebih agresif, diperlakukan dengan temozolamide bersamaan dan terapi radiasi,

kelangsungan hidup rata-rata adalah sekitar 14,6 bulan dan kelangsungan hidup dua tahun adalah

30%. Namun, sebuah studi 2009 melaporkan bahwa hampir 10% dari pasien dengan

12

glioblastoma dapat hidup lima tahun atau lebih. Anak-anak dengan kelas tinggi tumor (kelas III

dan IV) cenderung untuk berbuat lebih baik daripada orang dewasa, lima tahun kelangsungan

hidup bagi anak-anak adalah sekitar 25%. Selain itu, glioblastoma pasien yang memiliki gen

MGMT mereka mematikan oleh proses yang disebut metilasi juga memiliki tingkat

kelangsungan hidup berkepanjangan. Gen MGMT diperkirakan menjadi prediktor yang

signifikan dari respon.

Namun, tidak semua glioblastomas memiliki kelainan biologis yang sama. Ini mungkin menjadi

alasan pasien yang berbeda merespon secara berbeda terhadap perlakuan yang sama dan

mengapa pasien yang berbeda dengan tumor yang sama memiliki hasil yang berbeda. Para

peneliti terus mempelajari karakteristik umum jangka panjang selamat tumor otak, dan

bagaimana perawatan pribadi dan ditargetkan dapat dimanfaatkan secara optimal untuk

mengobati pasien tumor otak.

Makroskopis

Keping keping jaringan sebanyak 0,5 cc warna putih kecoklatan, kenyal.

Mikroskopis

Massa tumor terdiri dari sel yang memperlihatkan gambaran yang sangat bervariasi mulai dari

bentuk lonjong, bulat maupun oval. Inti sel polimorfi, hiperkromatis, mitosis ditemukan. Sel-sel

berada pada matriks otak yang edematous. Diantaranya tampak perdarahan dan daerah nekrosis.

a. glioblastoma mikroskopis

13

Kesimpulan

Adapun kesimpulan dari isi makalah ini :

1. Schwannoma adalah tumor jinak selubung saraf.

2.Tumor meningioma timbul dari salah satu lapisan meninges, jaringan pelindung yang menutupi

otak.

3. Astrocytoma adalah glioma yang paling umum, terhitung sekitar setengah dari seluruh otak

primer dan tumor sumsum tulang belakang.

4. Glioblastoma adalah tumor yang muncul dari astrosit-bintang berbentuk sel yang membentuk

"seperti lem," atau jaringan mendukung otak

14