56
กก ( DIABETIC KETOACIDOSIS ) 11

กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

ก�����ก�

ก��� �����������������������

ก�������� �!"�� #$�

( DIABETIC KETOACIDOSIS )

�!1�2�3�4 � ก��

5��ก�������"�

ก 67�ก��� ��!�� 17!�1�3�162�

����8$�� ���� 11 ������:����;

ก��$�� �

Page 2: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

������

����ก���� � �������� �������ก��� ��������� � ���� �!�" ��� �����#$%&'�%��(��)%���"� *+����� �����$�� � �#��,�ก�&��ก� ����� �-�� ,.� %ก��'�� '��$�%" �&��ก� %������ ��/��$0���� ')���� $��'���� �&��ก� ����� �-�� %�ก�! ��� ก1'�� $�%" %�ก�! � "* �+���������� �&��ก� ��� 2�����ก������ก��%�ก�.*

2-��3� ������ �#����%�!"ก�"ก4��"��#���! ��������� %���� DKA ����ก�"�%���� ��%&�ก ����� %��%!�ก����������� -& �+�����ก���89�����'"�% � ��� �����:���� �89������:�4;ก�, ��%%� (��2-��3� ���&� *$���"�ก���-��,�ก�%')���!� &��%���'��<���! '�%��(�&� �����2-��3� ������!� �" ��� '�%��(�+�������� &�� �ก��$��

���!�,��,.�$��:.ก4�� ��� � �*��� �+����������� �)ก��� ���ก�����ก��! ����2-��3� ��������"�����)%� �� ���ก���� ก�����! ����� ก�����ก��! ����2-��3� ���$��,"��+���ก'������ก�����#�� *�!�#��2 �!�&��%�-��ก&�)��ก����ก���!� /����2-�!���1 '�%��($������� � ����� ก���=��"��ก��! ����$��

��ก'���)� *'+���1,��� �$���"���%�&� �����,�ก�!� / �%! ���� 2-��3� ���9��� ���!�,�������)>�)ก�&� %� > ��ก�' *���

Page 3: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

1�� <

;#�$��#�$! ���

����� 1 ���=

�������� ������������ 1 ����"����%��� %� 1 ��%�)ก �)�"��ก��>/ ���� �� �% 1 ��%'+�"9����� 2

����� 2 �����1?�ก��8$!�8������ �������� 3 ��%�%� 3

�"��&� ���� ���#����"��&� 3 '����)����������� 3 � ����������� 4 ก�$กก���ก�������� 5

��ก������������� 6 ก���� �,�" �������� 7 �����ก��� ����������� 7 ก���"ก4����ก��! ����2-��3� �������� 10 2-��3� �������� �#%���� DKA 17 ��%�%� 17 '����) 17 ก�$กก���ก������ DKA 18 ��ก�������ก���'����� DKA 19 ก���� �,�" ���� DKA 21 ก���"ก4� 21 �����ก��� ��� DKA 24 ก�����ก��! ����2-��3� DKA 24 ก����� %2-��3� ก&� ก�"���� 25

����� 3 ก�����ก� ก�>:.ก4� 27 ����"���&�� I 27

Page 4: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

1�� <

;#�$��#�$! ���

����� 3 ก�����ก� (�7$) ก�����,�&��ก� 28 2�ก�����,��������=��"��ก�� 29 �2 ก���"ก4��#2-��3� $���"� 33 ก�$กก���ก�� DKA ���2-��3� 37 ����� 4 ก��3�3BC ��!ก��� 5 �ก3Bก���ก��� - ����� �,�" ���ก��! ���� 40 ����� 5 1�6�ก�����ก� ��,��>/����' �� � 49 ��'�)� 50 �����6ก��

Page 5: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-1-

����� 1 ���=

�����3��2$!��������ก� , ���� �3�����G�� , ���;6ก $6� �3ก��8 5 �5������ �����:$� ก+��"�%ก�����# ����'��!���'"�%����'-&'"�%�)�'��ก��% ��%(.�ก�����# ���� ���'���������ก� �.#�%� �� �%�&������ก��" ��1ก���� �����ก��" �+��� ����" 2-�'-��� )�!�#%%�ก�.* ,.��+�����-�������ก���,1��3� ����89�����'�<��>')����# ,�ก���%�#'&� %�ก ,�!���������*� �����'������� ��&�8,,)�" ,�!��&�ก���,1��3� '&� ��9&��� ���#�ก��,�กก�������������#%'�������$%&��(�� ������ ก�ก� &���&� ������ � ���� �#��,�กก���+��� �#������&��" ���'"�%�)�'��ก��%�+�������ก����กก+��"�ก� �89�����'�<��>')�'&� ��9&,.����# ��� ก���,1��3� ��� ��$%&������*� �#'��� �#��%�,�ก!K��ก��%ก���+�������$%&��%��'%������#(&� ������!" <)ก��% $���ก& ���"��,������������ �������� ��%���1� �����'/ �������%�" �����'-� �.#�ก+��"���� �89��'�<��>')��#'+�"9�������%�) ���%�ก �#��.* ��%�+��"� �������� ��� �����*��"��#!�$���&� ��� "��&���� �89�����ก���!� /���'�<��>')��#'+�"9 �.#� �ก,�ก,�ก&�����ก��! �<�'��!ก"�2-��3� �� ������� "�'&�2�ก�����&��)�� ����"� �:�4;ก�,���;� ����2-��3� ��%$�(.����";����'-9�' �����%�>��� ก���"ก4�! ������� ,+� � %�ก �.#�'�%��(!�$���"*��!:�9������!:�� %'����)�8,," %�,�ก!K��ก��%')���! �������2 ก���+��������#$%&(-ก���� ����" ��� �#�ก��,�ก�������ก��� ������&�� I ��%%� ��& ����%�" �����'-� ��$��'�#�%'%��(��! ���2��#���� ����%��$%&�"� ��� �� '+���"�'(� ก��>/�������� ����� �ก'+� "ก�� '�<��>')�,"���"� �:�<��%���!��&�%2-��3� ������ �"� * � �L�����%�> 2545 %2-��3� ������ �#�.* ���� 58 �� ���%2-��3� ������ �#%�������ก��� ��� ����%�" �����'-����$��'�#�%'��!,+� � 5 �� �L�����%�> 2546 %2-��3� �������� �#�.* ���� 61 �� ���%2-��3� ������ �#%�������ก��� ��� ����%�" �����'-����$��'�#�%'��!,+� � 6 �� �L�����%�> 2547 %2-��3� ������ �#�.* ���� 65 �� ���%2-��3� ������ �#%�������ก��� ��� ����%�" �����'-����$��'�#�%'��!,+� � 6 �� ��� '(����"�ก�&�� �'�������1 �&�2-��3� ������ %� �� �%�!�#%�.* ���#� I ,�กก��:.ก4�!��&�(.��%�ก���!� /���ก��'�<��>')�ก���� ��%�ก�.* ก1��% ��&������ "������%�-���%�����,� ก���=��"��� ���(-ก������%��"ก����ก����� ')���! � �%" �"*� *� �#��,�ก%�8,," �'��%������ '�#�������%���*��+� � %�ก�.* � ;� �! �����.#���� '&� � .#�� ก���&� �����2-��3� ������ "ก(.���%'+�"9���ก��'&��'��% ก���M��ก" ������, ก�����ก��! ����� &�������,���%���)2� �!�#����2-��3� �����" ,�ก�������ก��� ����%�) �������� ���"���ก������� ����2-��3� ,�ก�������ก��� ����������� �" ,� +�$�'-&ก��%)>��!�����#���������� �&�$�

Page 6: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-2-

���1=� <2$!��� DKA ��� �������ก��� � &���� �!�" �#%"ก,�!�� 2-��3� ������ � ��!.#�!��� �-�� (Insulin

dependent diabetic mellitus) !�$�� �� � 2-��3� ������ � ��$%&!.#��� �-�� (non- Insulin dependent diabetic mellitus) DKA �%� (.� �����#$%&'�%��(��)%������ $�� %ก��'����'�� Ketone (Ketogenesis)� �&��ก� %�ก�.* � �#��,�ก%ก��'�� '��$�%" ��� 2�����ก������ก��,�กก���2�2��9,�กก������� �-�� ����% �� �-�� $%&�! �!� ���%0��/�% �#%K�<�`��� �� �-�� �!�#%�.* ���� DKA ��� �����#����$���"�ก���ก�$�� &�������1� �!�#��&� ����2-��3� ! ��������%')���! ,.����#,�����%��%�-���%�����,� ���#��! �<�'����� � ก���"ก4� �������ก��� �#��,�ก���.* $�� ����, ก�����ก��! ���� �!�#��&� ���2-��3� !� ������กK���&� ���"���ก���� ,�ก�������ก��� � &���� �!�" �&� ���2-��3� '�%��(%�����# � �� ����+�������� &����� �ก��')��&�$�$��

Page 7: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-3-

����� 2 �����1?�ก��8$!�8������

ก��� ������������

����� ( Diabetes Mellitus )

1.������ ������ (Diabetes Mellitus) ��� �����*��"��ก���.* � �#��,�ก�"��&� $%&'�%��(��"#�0��/�% �� �-�� ����! �!�ก"���%����ก������&��ก� ����0��/�% �� �-�� $%&'�%��(��กK�<�`$����%�ก�� �+����ก���2�2��9�����/��$0���� ���� ���$�%" 2���ก�� ��� 2��+���� *+����� �����'-��ก� ����%'�%��(�#$�,�ก"ก�ก1�$��$�� ก1,�(-ก�"���ก%����$� �+����!� *+����� �8''��� �ก,�ก * "�%��%2���ก��� ก���2�2��9�����$�%" �������

2.� �$7$�5 �������2$!� �$7$�

�"��&� ��� �&�%�� � I !�� -&���'&� �+�$'���1ก (duodenum) �� � �"��&� ���ก����� 1. �&�%%�&� (Exocrine gland) ��� '&� ����"��&� �#'���� *+� &� ����� ��"�,�ก'��������,���&� ����$�� �&�����"��&� ( pancreatic duct) ����$����#�%ก"��&� *+�� (common bile duct) ก&� ,���f�����'-&�+�$'���1ก (duodenum) 2. �&�%$���&� (Endocrine gland) ��� '&� ����"��&� �#'����0��/�% �#'+�"9� �&��ก� �� �� �-�� (insulin) ��� ก�-�ก� (glucagon) �� �-�� (Insulin) ��� 0��/�% �#�+�������"� *+���� � ������#+��� �� �+���� ก�-�' (glucose) 2&� ����()�� �*�� �#��&�� I ������# ก�-�'��� glycogen �ก1�$���#�"� �� "* (������� �-�� ���"� *+����� �����,�'-��.* ����������*�$��� �8''�����%ก"� *+� ,�ก����" ��'�%��' �%�#�����/�&�� I ���ก�-�' $%&$�� ก1���!�"��� �+����ก� ,)�����#% *+�%�ก�.#���� ��ก�������������

3. 1���6�������� 1���6��� ����ก� � !��R 3.1. ก��%!" <)/ ��� '����)'+�"9���ก��� .#� 2-��#9���!# ������ �������� %��ก�'��� �������� $��%�กก�&� 2-��#$%&%����"������������� � 9���!# ��� '����)���ก��%!" <)/ *,�(&� ���,�ก�)& !&� �)& �%& $� "��)& �-ก ���� ��� $�� 3.2. ก�����# ������(���� 2-��#��� �������� � ��$%&!.#��� �-�� ,��!�#%%�ก�.* (��%ก�����# ���� �� �#� -&��%& �������# ������%��� � -&$�'-&�����" '%" ��%�"*�������#���# ����$�,�ก���% �%�#�%ก���! !$�� -&���&���%& 3.3. ����� ก"�ก���"������ �����%�ก�ก� $� �!�����%��� �+�����ก����%��� �� �&�K�<�`����� �-�� 3.3.1. ก����ก����+��� ��

Page 8: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-4-

3.3.2 �����)!��� �ก�� � �#��,�ก������������ 3.3.3 ��%�� ��#�) ��� ��� �� � �+����%2��&�0��/�% �#�ก# �����ก"�ก�������/��$0���� ����� �-�� �#'�����.* 3.3.4 ����0��/�% �#�&��ก� $���"� ��& ��"��8''��� �)%ก+�� �� ��&�%�#�� )� ����� �����&��ก� $%&$���"�0��/�% �&�$��&��ก� ก1,�ก�"�'-&'��!�ก�� 3.3.5 ���#�ก��ก"��"��&� ��& ก���"ก�'�����"��&� %���1��#�"��&� ������%2���ก���#�ก���.* ก"��"��&� �+����%�� �-�� $%&�! �!�

4. ;�3�2$!�����

�8,,)�" %ก����&��������� ��ก��� 2 � �� ��%��%��ก�&��������%�>�� �-�� �#%� -&� �&��ก� ��

4.1. �������� � ��!.#�0��/�% �� �-�� ( Insulin dependent diabetes mellitus : IDDM ) %��ก���ก���.* �"��, �����1�����) ��� �� %�ก,�%��ก�����ก���"� *+������ก%�� �8''��� +�%�ก&� ก���� �,�" � $%&�ก� 3 ���� ,��ก������ก��"#�� ก���'�����$���&� 2-��3� %"ก,�%�-��&��2�%���� *+�� "ก��� &�������1� ���%"ก$%&%����"�� � ����"���� ������ � �� * ������ � ��!.#��� �-�� �ก��$��ก"��)ก �)ก�" '&� %�ก��� � ��1ก����� �" 2-���9&�#%�� ) �� ก�&� 40 �L !�$��!� I ก" � �!:�� ����!:�9�� 2-��3� ,+���� ����$���"�ก���"ก4� �� ก����0��/�% �� �-�� �������� 4.2 �������� � ��$%&!.#��� �-�� ( non-insulin dependent diabetes mellitus :NIDDM) 2-��3� %��ก���ก���.* �! ���1ก �� ����� ��,$%&%��ก���'���� ��������� %��ก���ก���.* %�กก�&��ก��� �#��,�ก0��/�% �� �-�� ��กK�<�`$�� �� �!����ก����%��� 0��/�% �� �-�� �.* (insulin resistance) ������ � �� *$%&&� �) ��� ��%�ก��2-��3� ก�)&% * ,�$%&�ก�������#%ก��"#�� ก���'����� ��&(���2��9ก"������� ��#�) ���%�กก1��,�ก�������"�ก�&��$�� 2-��3� '&� ��9&,�%�-��&����� ����� ��� %�ก&� ��� % *+�� "ก�!�#%�.* �����1� ก&� � ��%��ก�� 1 - 2 �L ���'&� %�ก%����"�� � ����"� �� ��!��9���'� ��� ��� �������� � �� *��� ก���"ก4���� ก���"������ �� ���%1��� *+����,�$��2�� �� $%&,+���� �������0��/�% �� �-�� �ก,�ก�� �#%��ก���) ��� ������ � �� *%"ก�ก��ก"�2-��3� �#%�� ) 40 �L�.* $� ��&��,!�� ��1ก$������������ �"*� 2 � �� '�%��(� ก��%��ก�&�������1 $���"��, �"� �'��

��!��� 1 ��%��ก�&������&���������� � ��!.#��� �-�� ���$%&!.#��� �-��

�SBB ������������ ��������;�3���!$3�T� 3�(Insulin-dependent diabetes)

��������;�3�U�7��!$3�T� 3�(Non Insulin-dependent diabetes)

�� )�%�#����#%��� �� !��&� � ��1ก���� �� ) �� !�� 2-���9&�� )%�กก�&� 40 �L

��ก�������ก���'������� ��& �"�����ก���.* �����1� ��,%����$%&%��ก���'�� (�� %,���� ���&� ��� &� $�

Page 9: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-5-

��!��� 1 ��%��ก�&������&���������� � ��!.#��� �-�� ���$%&!.#��� �-��

����"�� � ����"���� ��������

!� �� !��&�

��%��#������"� *+����� �����

���# �����.* I �� I %�ก &� ������#

���%�>�� �-�� � �&��ก� % �� %�ก ��, �� �ก������'-�ก�&��ก��

ก���ก�� Ketosis !��&� !� ��

ก���"ก4���� � ����$���"��� �-�� �� ���"������ ���� �-��

5. ก Uกก��ก3������ 5.1. ������ � ��!.#��� �-�� �"ก4>��"��&� ���2-��3� ������ � ��!.#��� �-�� ,�%� ����1กก�&��ก�� ���% pancreatic islets � -&,+� � �� %�ก �� ��"�ก" ��� '� ���I �� %!"�2�����ก� -& $�'���'/ (islets) ���&� *���ก����� ����/�#��"#� ก�-�ก� (glucacon) � -&(.� 2 � 3 '&� �#������ก 1 � 3 '&� ��� ����/�#��"#���%���'���� ( somatostatin ) ���������/������ -& �� %�ก ��������%�>��� �� 10 ���,+� � ����/�ก�� � �#��,�ก����/(-ก�+��� �+����ก����"#��� �-�� ���� �&��ก� ,.������ �-�� � &�����,��� �%�#��&��ก� ����� �-�� ,.� +� ก�-�'$������� !�"��� $�� �� �+�����ก��ก��'�� $�%" ������� %������ ,.��ก��ก��"#�� ก���'�����$���&� �ก,�ก *ก���#!��&�2-��3� %���%�>�������/�#��"#�ก�-�ก� (glucacon) � -&,+� � %�ก �������/���&� * "��+��� $��� "* ��,%'&� �ก# �����ก"�ก���ก����ก����������� ��� � �#��,�ก ก�-�ก� (glucacon) ��� 0��/�% �#%K�<�`'&��'��%����"����# $ก���, ก�"�$���� ก�-�' �+�������"� *+����� �����'-��.*

5.2. ������ � ��$%&!.#��� �-�� �"ก4>��"��&� ���2-��3� ������ � ��$%&!.#��� �-�� !��&��"��&� % *+�� "ก�ก�� ,+� � ���� ����� $�'���'/ (islets) ����$%&%�ก ����/�&�� I ��%�"*����������/,+� � �� ����&$%& �� %�ก ��&��#!�� 2-��3� ������ � ��!.#��� �-�� ������%�>�������/���&� *,�$%&��ก�&��$�,�ก�ก��!��&�%!"�2���ก���.* ���%ก��'�'%���'��$0 ��� (hyaline)� $�'���'/(islets) ก�����# �����&��I ���&� *��� '�#��#!�$��� �"��&� ���2-�'-��� )�"#�$��#$%&$����� ������ �"� "* (��!�,��>��"ก4>��"#� I $�����"��&� ���$�'���'/ (islets) ,���ก$%&$���&�2-��3� ��� ������ ����$%& ��&�%�#�:.ก4� �"ก4>��� � ���������/���2-��3� ������ !��&� $%&%�"ก4>��&�%ก���+��� �������/�!�#%�.* � &���#����� �%�#��2��9ก"������#% *+����� �����'-� ��!��&� nuclei ��� golzi apparatus %� ����1ก ก���,��9��� endoplasmic % �� ��%$��&�ก�-�'��� ���������/ ,.�

Page 10: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-6- �� �� �+����ก����"#��� �-�� ��ก%����ก�&��ก�� '����)�ก��,�ก��%2���ก����� ���������/ �����%2���ก���� �ก���������/ �ก,�ก *!��&�%��%2���ก���ก# �ก"�ก����กK�<�`����� �-�� � ���"�� �*�� �#� �� !��&���%$��&��� �-�� ���� �*�� �#����� � �#��,�ก%,+� � �� �-�� ���!����/ ( insulin receptor ) �#� �#��)�%����/ �� ก�&��ก�� ������ %ก�����' ���&��� �-�� � �*�� �#� �� ก�&��ก�� ��%2���ก���"*� 2 � &�� * �+�����ก��������*��&��� �-�� �.#�,����,!��&� %�� �-�� � -&� ก���'�����'-�ก�&��ก�� ��%2���ก���"�ก�&����� �����#�&�� �#�� ก�&���� � �)��#%������*��&��� �-�� ��1ก �� ,�%,+� � �� �-�� ���!����/(insulin receptor ) �� ��&� "* ��&(����*��&��� �-�� �) ���!��&�%ก�����' ���&��� �-�� ���� �#�� �#����� �&�%��� ก���#2-��3� ���&� *%�� �-�� � -&� �����'-� � �#��,�ก�� �-�� ��กK�<�`$��$%&��+�������"� *+����� �����'-� �"��&� ,.�! � �%��"#��� �-�� ��ก%�%�ก�.* �!�#����� �������*��&��� �-�� * �'�������1 �&�2-��3� ���&� *$%&$��������%�>�� �-�� � &�����,��� �"��&� "�'�%��('������ �-�� $���! �!� ��&��"#��� �-�� ��ก���ก�&��ก�� ��� "�%��%2���ก���ก# �ก"�ก������� �-�� ���� �*�� �#�2-��3� ,.�$%&�ก�������#%ก��"#�� ก���'����� �ก,�ก,��2��9������ �� &���) ���%�ก '����)�#�+�����ก���� "�$%&����� &�"���&!��&� �#��� %�ก�ก� $�,��ก���� *$���&� ���ก��%!" <)/ %��%'"%!" </ก"�ก���ก���� *� &��%�ก

6. $ก�2$!�������� 2-��#��� �������� %��ก���8''���%�ก �8''������ �"*�� �� ก���� ������ก���� *+��&� ก� ,) ���2�%�� �&� �!� �� �#� �&� $%&'�%��(�+��� $����%�ก�� ��ก���ก���.* � �#��,�ก�&��ก� $%&'�%��(�������������� !�"��� $�� �!����� �-�� $%&�! �!�����$%&'�%��(��กK�<�`$�� �! ��%�#��&��ก� ����ก�����!�"��� ��&������#�"������ ����$� �+�����ก��!�"��� $%&$�� ,.��-�'.ก��� �+�����"������ %�กก1%2��+�������"� *+����� �����'-� �%�#������$��2&� $� $�$%&'�%��(�ก1�ก"ก *+����$��$��ก1(-ก�"���ก%�����8''��� �+�����' *+� I ��ก$�����8''��� 2-��3� ,.�%��ก���8''���%�ก ����&� �"*� ,.��ก��%ก��ก���� *+�

$ก�5 �$ก�51�!2$!�������� ��ก�������ก���'�� ������ก���.* � �#��,�ก���"� *+����� �����'-�ก�&��ก����ก���'���#'+�"9%� -& 4 � &�� �� 6.1. (&� �8''���,+� � %�ก ( polyuria ) �%�#����"� *+����� �����'-�, �ก� ��,+�ก"����$� (�ก�����%�> 180 %ก.����/��1 �/) �&��ก� ,��"� *+������ก����8''��� �+��������" Osmotic ����8''���'-��.* Renal tubule ,.�$%&'�%��(�.� *+�ก�"�� '-&�&��ก� $�� 2-��3� ,.�(&� �8''�����ก%�,+� � %�ก����&� �"*� 6.2. ��#% *+�%�ก I ( polydipsia ) � �#��,�ก�&��ก� �' *+�%�ก ,.��ก��ก����� *+�� &���) ��� �+����%��ก��ก���� *+�%�ก ��#%�&� ��� ,+� � %�ก 6.3. *+�� "ก�� ( weight loss ) $%&'�%��( +�ก�-�'$������� !�"��� $���&��ก� ก1,�'�� $�%" ������� �#�ก1�'�'%$�� %������� !�"��� �� ,.��ก��ก��'-9�' � �*�� �#��&�%ก"������#�&��ก� ��� *+� *+�� "ก�"�,.���� &�������1� �ก,�ก "* "��ก������ negative nitrogen balance ����ก�� ketosis $�� 6.4. �"������ �����,) (polyphagia) ,�กก���#�&��ก� %ก��'�� ���� �*�� �#��&��I %����,.��+�����ก������ก��

Page 11: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-7-

�������� (starvation) �ก���.* �!�#����� �&����� * 2-��3� ,�%��ก������&� ����"������ �����,)

$ก�51�!���1!1 ��7��G������ 1) '"��ก��8''���2-��3� %%��.* 2) %2�# " �������*����.* ��%2��� "� �� ��!�������>��ก�"� ��& �"ก��� ������ % ��� � �����" ��'��!" <)/ 3) ��� �2����*��"���%�� �� ������� qL�&� I �� ��!��(����� qLก�����"�����'�'" �������� $�����%�ก � �#��,�ก�)��"#�$�%"ก$%&%�89�� * 2-��3� ������ ��� �2��&� ��&�"ก4��� �ก 4) '� ��%"������#� I �������# ��& ���&� I 5) %��ก���� ������������%��� %����� �����"*�'�������� %�ก%"ก��� �#����ก&� ����� �%���%�-�'.ก����!:�������� ��,%� "���ก���)ก����%��ก���"%!�� 6) %��ก���������������� � ��" ��'&� �&��I ��& �#�����+����%�2�� �*��� �#�"��,�+����ก���%� �*��"��,��������$���* � '"��ก���ก���,1�� ���ก����#'%���+����%��ก���"%!�� 7. ก��3�3BC ��������� ก��� !�2-��3� ������ �"*���&� �� ���ก�#��� ����� '�#�� �!���,��&� ���'�%��(��)%����M��ก" ก���ก���89�����ก��� �&��I $���&� ��/ก��� �%" ��ก� � +�������, *+����,�ก������.#���,��������,�ก����������+���������q� �&�%ก" ��ก���'������� 7.1. %��ก���#'+�"9����������� �&�%ก"����"� *+����� �����'-� � &���"��, 7.2. ���,!����"� *+����� ����� �� ��<ก���"� * 7.2.1 ก�����,�����"� *+����� ����� �� $%&������� ����� %����ก�"%/����/��1 �/ �ก>s/ก���"�'� �, �����,�ก���� �����,�ก����������+������q� ก.���"��#��� �� %�กก�&� 200 %ก.% %�กก�&� 200 %ก.% �.���"��# "�$%&� &�,�&���� �� %�กก�&� 80 %ก.% %�กก�&� 100 %ก.% .���"��#�"�'� �,�&�$%&��� �� �� ก�&� 80 %ก.% �� ก�&� 100 %ก.%

7.2.2 ก��������"� *+����� ������� ��"��������$%& �� ก�&� 4-6 �"#��%� ������"� 2 �"#��%���"���#%ก�-�' 75 ก�"% �!�#����� & � � ก���"�'� �,�&� ��� �������� �"� *

�ก>s/�"�'� �&���� �������� �����,�ก���������q� �����,�ก����������+�

�������� &�� �� 4-6 �"#��%� %�กก�&�������&�ก"� 120 %ก.% %�กก�&�������&�ก"� 140 %ก.% 2 �"#��%���"���#%ก�-�' %�กก�&�������&�ก"� 200 %ก.% %�กก�&�������&�ก"� 200%ก.%

8. ���5��กT�$�2$!����� �����ก��� �#�ก���.* ก"�2-��3� ������ ��&���ก��� 2 �������� 1) �������� �!�"

Page 12: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-8-

2) ���������*��"� 8.1. �������� �!�" ��� ���#�ก���.* �����1� ��ก���) ���(��$%&$���"�ก���&� �����,�%�" ��� (.�����$�� �"� * 8.1.1 ����������*� 2-��3� ������ %��������*��ก���.* $���&� �%��&�,���� �! ����*����#���� -&��%2��� "�����"����ก1��% �! �$���"�ก�����&� ก1,��ก��ก���"ก�'��.* $�� �"*� *�!��� ���"� *+����� �����'-��+�����%1������

��� �+�� ���#$%&$����1%�#� &���ก�� �ก,�ก2��� "�%ก���"ก�'� ��� qL������� qLq8ก�"� �.#�,�!���� ก�����"����������>�� � ก���"ก�'��#���� ��,��� �# �*����� '� ����������� �#q3����� � ���)ก��%����$�� �����> ���q3����� ��������� ��,(-ก�+��� ����(-ก���"�,�ก��ก���#��%���� �*�� �#������>�#�"ก�'� �+����'&� "* �������� �+�����ก����� �2�� &�� �*��� �.#���� '��!�#�) ��� (����ก��� �����>��1กI ������� ��!����* I ก1,�$%&�) ��� ��" ����# �#%"ก%ก��������*� $���ก&ก���!���8''��� ก�� $� ��� (�">�����) 8.1.2 �����#% *+����� �����'-� �.#�,��+�����ก����ก���) ���(.��%�'��$�� �ก���.* $��,�ก� ���&��I �"� * 1) %������� ก���#�� ก�&� u���������'v (ketoacidosis) �ก���.* � �#��,�ก����� �-�� �� $%&$���� �� 2-��3� ������ � ���#����!.#��� �-�� (IDDM) ���� 2-��3� ������ �#$%&����!.#��� �-�� (IDDM) �#��)%���"� *+���� $%&�%������ ����ก��� ���� %��������*� ��%2���ก�����ก�������/���0������%�"*�%0��/�% ��# ����%��'��%����) ��� $���ก& ACTH, �ก�{<0��/�% (growth hormone) ��%�"*�ก�-�ก� (glucacon) ��������% (catecholamines) 2) %������� ก�� � ����1ก�������' (lacticdosis) %"ก�ก���&�%ก"�2-��.#������ �#!�&����ก���, �+�����ก����%2���ก�� �#�ก# �ก"�'��!ก��� �&��ก� 3) % *+����'-�%�ก ���$%&%����ก���#�� ก�&� u$0����/��'�%�&��/�� ���%v (hyperosmolar syndrome) %"ก�ก���.* � 2-�'-��� )����� �#$%&�����&� ��� �������� %�ก&� ก1$��2-��3� ��,%�"%!���.#��ก ���� �"กก���)กก1$��

8.2 ���������*��"��ก���.* � �#��,�ก %ก�����# ���� ���! �<���� ���������������1กI (Microvascular) �������������� (Macrovascular) �.#�,� +�$�'-&! �<�'��!���*��"����(.��� $�� 8.2.1 �����"��,������������ �����#%���"� *+����� �����'-��+������%'�%��( � ก�������&� ��ก���, ,�ก�%1����������#+��� � �#��,�ก0�%�ก��� (heamoglobin) �#% *+�����ก��� �����'-�%�ก0�%�ก��� (heamoglobin) ,�,"���ก���, �� �� & %�กก�&� �ก�� � �*�� �#��&��I ����&��ก� ,.���� ��ก���, ��� �ก��ก�����# ���� ��������������%%� �� !��&�� �� ���ก,�%ก��� � �"�������������q� �������������+�� ����1ก �&�%�,�%ก��� � ���������������� ����1ก���%���%�>�����$��2&� �!�#%%�ก�.* ก�����# �����������������#�ก���.* * �!�#����� �&������#� �*�� �#������ก���, (��ก�$ก�"�ก�&�� $%&'�%��(�ก�$� ���������ก���, ���� �*�� �#�$�� ก1,��ก��ก�����# ���������������������1กI %�ก �#��.* �+�����ก��ก���)��" ������������q� ก����3�|�����2 "���������� ���%ก��'��������������.* %���%& �ก,�ก * "�!��&� ������������%2 "����������� ������1�%�ก�.* �.#���� 2�,�กก���#%

Page 13: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-9-

���"�$�%" � �����'-� '&�2��+����2-��3� �ก���89����%�" �����'-�ก���%� �*��"��,��������$���* � �"%!��,�ก���������� '%�����" � �*�� &��� (gangrene) 8.2 2 ��$� �ก���.* ,�กก�����# ������������������1กI ���$� �� %ก�����# �����ก���.* �#� &� ก����8''������$� �� ���ก,�%$�&��� �"#���ก%��+���������� ��ก%�� �8''��� �%�#���� �) ����.* ก1,�%ก��"#��������' $ ���, � -&� ������%�#��ก��$��� � �� ���� ,�%����' "#�%�ก �+�����%�'�� (NIDDM) ,��ก��$��� �.* �%�#���� �������� %�%�กก�&� 10 �L ��&��,�ก���.* ������ �'"* ก�&� *$�� (��ก����)%������ ���2-��3� "* $%&��� �%�#�%ก��"#����'������' $ ����, (�#�� ก�&����� azotomia) �� ���# 2-��3� ,�%����� -&���%�> 5 �L � 2-��3� �#���#%��� �������� �%�#��� )%�กI %"ก,��ก����$� �� ก�&�2-��#%�� ) �� I 8.2.3 �����,��� (retina) ก���ก���������ก��� �.* �#,����+��������� ���ก=�&�%���%�> 20 ��&���� �#$%&$����� �������� ! �<�'��!�ก���.* �#,���%�������ก��������$���* � �ก��ก�����# �����.* �+������%��$%&��1 ��,������ก���.* �� �!�" (����ก%�������ก� �-ก�� ����%ก����)���ก���,��� � '&� ���ก��%����1 ����� ��� ����� ก1%��$%&��1 ��& ก" (����)%������ $%&�������� ������ %� � �L���%��%�" �����'-���� ,�%��ก�'��� �����,���$����1�����%�ก�.* '+���"����ก��,ก� 2-��3� �������� ,��ก���.* ��1�ก�&� �#$%&��� �������� ���ก��,กก1�+����%��$%&��1 ��&$%&��&����� 8.2.4 ��������'��'&� ��� ���'��'%�� �������'��� �&������ � �#��,�ก���� *+����'-�%�ก� ������+��������/������'���'�#�%�� �+����ก�� +���%�-�'.ก ���� �ก,�ก "* ก1�ก���.* ,�กก���)��" ��������������1กI �#$���* ��'� ���'���+���������ก���, ��ก�������� ���'�� * ,���� %�ก�.* �%�#���� �������� %� � ���#%�� ��,�-�'.ก��� ��� �� 1������ �����"*� 2 ���� ����'������� %"ก,��) ���� ����#+�� ��ก�������ก���� *+�� "ก�������2&� ก���-ก�����+�����ก����� �2������1��.* �#���q3����������> "* ����� ���'���'� �� � %��ก���"ก�'� �.#�%"ก�ก��ก"����'���#%�,�ก'%���+����� "����ก �����& ��&%"ก�� $��� ��� 6-8 '"����/ (���ก���.* �#���'��� �&���#��� �!����"ก�'� ,��+����% ��ก����%�� ��� ���-'�"� (herpes zoster) ���� �,1��ก,�ก���)��# $�� � �� �#��)%������ $%&�ก1!�ก���%� �*�� �� ��� '��!ก ����%��ก���,1���� ���$%&%����.#�'����)��,�ก��,�กก���)��" ��������������1กI �#$���* ����'������� ก�&�,��� ก1����������� � (.��L,.�,�&� I �)����.* (����ก��� ������ � -& � %��%2���ก��������'��� �&������ (autonomic neuropathy) �.#��+����%��%2���ก�����ก�����#� $������+�$'� ก���!�������� � !���"� ก����� ����"��,2���ก�� %����" ������#+� �%�#����# ���� ���,�ก�&��#� -&�#+���� �&��#'-��.* (��& ,�ก � ��� "#� "#���� � ) ��" ���!:����� $%&%ก����1��"� � �#��,�กก���ก�����'���"ก�'� ���������������" �+�����ก���2��#����$�� �!�����ก�����+����$%&%��%�-�'.ก �%�#�ก����ก����ก(-$( ���� (-ก������%�+� �����%�#�(-ก��%��� �%�#�%ก��������*�����%��กก1�+�����2�ก+����������,�)ก��% �+� ���%ก���"ก�'� ก���-ก2) �����) ��� , ก�� ��� ����� &�� �*��� �+� �#�� ก�&� �ก�1�ก� (gangrene) ก����)%������ ������"� *+����� -&� �ก>s/� % *+�� "ก�"�$��%���;� ��)%��������(-ก���������� ���$�%" �.#�'-�ก1,��&� ��ก�����# �����#�+�����ก�������������1��.*

Page 14: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-10-

9. ก�� ก�5 �ก��� ��������������� ก���"ก4����ก��! ����2-��3� �������� ���%���"� *+����� ������ -&� �ก>s/�ก��%��"กก���"� * 1) ก����)%����� 2) ก���"ก4�! ����2-��3� $���"� ��� *+����� ����� 3) ก����กก+��"�ก� �#'%#+��'%� 4) ก���-��')���!�� �"#�$� 9.1. ก����)%����� ก����)%�������� '�#�,+���� ���'+�"9%�ก� ก���"ก4�2-��3� ������ �%��&�2-��3� ,�$���"�ก���"ก4���� �����ก1��% "�%��%,+���� ����)%������&�%��� �!���ก���"������ ������#��%��'%ก"���%����ก������&��ก� ,��&� ���2-��3� '�%��()%���"� *+����� �����$�� �"*� "���� ก���&� ���������ก��� �&�� I �#��,�ก���.* ,�ก�������� ก����)%��ก�����$��2� "* 2-��3� ,������=��"��� � &��'%#+��'%���� ���,+� '+���"������������$�%" !�ก�#��� ก��$�%" $%&��#%�"� ,�$%&�!�#%$�%" � �����ก��$�%" $%&��#%�"�$���ก& *+�%" !�� ����2����">s/�#�+�,�ก *+�%" !�� ��& *+�%" ("#������� *+�%" �+� *+�%" �����!���&$%&��& *+�%" %�!���� ����ก��� �.#���� ก��$�%" ��#%�"� �ก,�ก "* $�%" "�� �q����ก� -&� ��������� ��& � �*��%- � �*��"� �� "* ���,.���� ������#��%��ก�&� � �� �#$%&�������� �-�� ���$%&��� %�กก1$%&,+���� ������&��"�,+�ก"����%�>�����, �ก� $��!���(�������=��"��� &�����%���,��+�����ก����%�� ����,���,���=��"�������%��'%$%&���"������ ������ ��������$���ก& � %��� 2�$%���� *+�2.*� '&� ������#�"������ $��!��� ��& �������������M� ������#�"������ $���� $%&,+�ก"�,+� � ��& 2"ก�&�� I '�)�$���&� �"������ ��/��$0�������%�ก!�'%�� ��ก������� *+������� $�%" '"��/ *+�%" %�!���� ����ก��� ���������� ���� ����� ������ก������ �� I $%&��#%����� �� ก��| ���$%&'-��)��# 9.2 ก����กก+��"�ก� ก����กก+��"�ก� %2��&���%'%�)�������&�!�"��� � �&��ก� ก���%� �*��+��� $���� !�"��� ,�ก glycogen �#ก���%� �*��ก1�'�'%$�� ��%�"*�ก�-�' ��� ก��$�%" (free fatty acid ) � ก���'����� ก�����!�"��� ���&� *,�%�"* �� ��� �+��"� �%�#����#% ��กก+��"�ก� ก���%� �*�,���� glycogen �#�ก1�'�'%$��ก&� �%�#�ก����กก+��"�ก� �+�� � �&�$�,�%ก��'����ก�-�'���ก��$�%" � ก���'������� ��� �#')�ก��$�%" ,�

��� ���&�!�"��� �#'+�"9 ก����กก+��"�ก� �+����ก���%� �*����ก�-�'%�ก�.* � �#��,�ก%�8,," �"��&�$� * �� %ก����"#� muscular activity factor ( MFA ) ��� non suppressible insulin like activity ( NSILA ) ,�กก���%� �*��#�&� ก+��"� insulin receptor $��&�ก�-�'%�ก�.* � �*�� �#� �����ก���, ���"����� %� cytoplasm �������/�.* �8,," ���&� *,��+������ �-�� ��กK�<�`$����.* �ก,�ก *ก��%�����$���* �ก���%� �*�'&� �#��กก+��"��!�#%%�ก�.* �&�%ก"����������q� � � �"�� ����&��ก����กก+��"�ก� ,��+������ �-�� $�'-&ก���%� �*�� &���! �!� �%��&����"��� �-�� � ก���'�����,��#+�ก1��%ก���+��� ���ก���%� �*� "��+�������"�

Page 15: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-11-

�� �-�� � ก���'������#+������% countor regulatory hormone �� glucagon , catec holamines , cortisol ��� growth hormone '-��.* � ������& *,��+����%ก�����#� �� $�%" ,�ก� �*�� �#�%������� !�"��� ���ก���)� ����"�'����ก�-�'�� 2&� ��� ก�� glyconeogenolysis ��� gluconeogenesis %�ก �#��.* ,�ก�"ก4>��"�ก�&�������� ,���1 $���&�ก����กก+��"�ก� ��,�+�������"� *+����� ��������������!�#%�.* ก1$�� �"� "* ก������ก��<ก����กก+��"�ก� '+���"�2-��3� ������ �ก,�ก,�����!�,��>������%��'%ก"��� ) �����%'���ก� ก���=��"�����2-��3� ����,�����!�,��>������%��'%ก"������������� ก�����# ����������"� *+����� ����� ���2-��3� ������ � ����&���#��กก+��"�ก� ,��.* � -&ก"����%�>�� �-�� �#%� -&� �&��ก� �� ����������%%�ก �� ���ก�����ก���%� �*�� ����&���#��กก+��"�ก� ����, �"ก4>����������#�"������ ก&� � �� "* �89�����ก��� ,�กก����กก+��"�ก� �#�����"��������#% *+����� ������#+��ก� $� ���% '���� ( ketone ) '�'%� -&� ก���'����� �����#% *+����� ������#+��ก� $� %"ก�ก��� 2-��3� �#$���"�ก���"ก4���� �� �-�� '����)��,�ก��,�ก$���"��� �-�� %�ก�ก� $�����%ก����กก+��"�ก� � �&���#�� �-�� ��กK�<�`'-�')� �ก,�ก *ก����กก+��"�ก� ���� &�� ก1,��+����ก���-��.%�� �-�� ,�ก�#����1�ก�&��ก�� ,.��+�����ก�����"� *+����� ������#+�$���&� ��&ก����กก+��"�ก� � &���"ก��%� �����#%�� �-�� � �&��ก� �� ��& � 2-��3� ������ � ��!.#��� �-�� ก1,��+�������"� *+����� �����'-����%'���� ( ketone ) '�'%� -&� ก���'�����$��,�ก2���� counter regulatory hormones �"� "* 2-��3� ������ �#��������� �-�� ,.�����ก��# �ก������ �-�� � �>��#��กก+��"� $%&��กก+��"�ก� � �&���# ���กK�<�`'-�')� ���$%&����กก+��"�ก� � &�� �"ก��%�ก� $�(��,+���� ������& ก���#����������%�ก ก1���"������ �������������/��$0�����' ก&� ก����กก+��"�ก� � &��'%#+��'%����$%&�"ก��%� �� ������# � !�'%��,��&� �+��������ก����)%�������� ��.* ���89�����ก��� ,�ก2 "���������������1� ���(��)%������&�%��� ,��&� �� *+�� "ก� ��� $�� 9.3. ก����� � ก����� � �!�#������"� *+����� �����%��%,���� �%�#��&��ก� ������%�>�� �-�� � &��%�ก ����$%&'�%��(��)%������ $����� ก����)%����� ���ก����กก+��"�ก� ��#��������"� *+����� ����� % 2 ������ �� �� ���"������ ��� �� �-�� 9.3.1. �� ���"������ �#���ก" � -&� �8,,)�" % 2 ก�)&% �� 1) Sulfonylureas %K�<�`�&� �����"� *+����� �����'-� �� ก���)� ���������/�����"#��� �-�� ��ก%�%�ก�.* ����&� ����� �-�� ��กK�<�`�#� �*�� �#��&�� I $����.* �"� "* �ก�)&% *,.����$%&$��2�� 2-��3� �#%���������/ �� %�ก����$%&%�� �'&� ��9&,�(-ก�+��� �#�"�����"���ก���$� ,.����� 2-��3� �#��� ���"� �����$�$%&$�� �,���กK�<�`��"��"������ ������� � 1 �"#��%� �� ������# ���กK�<�`� -&� �&��ก� ,� ��ก�&��ก" ��%�"���ก���2�2��9���ก���"���ก����&��ก� ��#��กK�<�`�� ก������� � %�ก %"ก,�����" ���"*��� ���� �� ก�)&% *�%�#�� -&� ก���'�����,�,"�ก"����� �� ��!�� �"��-%� ( albumin ) ,.���กK�<�`� �&��ก� � -&$�� � ,.��+�����ก������ *+����� ������#+�$�� ��ก������� ��#!�� ก�)&% *$���ก& %2�# ��%2��� "� ��# $'� �"������� �� ก����กK�<�`��� �ก�)&% *����"����� ���#����"ก4�$���'��$��� ������# 2

Page 16: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-12- ��!��� 2 �'��(.���#� �� ก�)&% sulfonylureas � ���#����"ก4������ ��������ก����กK�<�`

��#� � ��#�ก���� � ���#����"ก4��&��" ��กK�<�` � (�%.)

Tolbutamide Artosin 0.5 � 3.0 ก�"% 6 � 8

Tolazamide Tolinase 0.25 � 1.5 ก�"% 24

Aceteohexamide Dymelor 0.25 � 1.5 ก�"% 12 � 18

Cholorpropamide Diabenese 100 � 500 %ก. 36+

Glibenclamide Daonil 2.5 � 20 %ก. 24

Glipizide Monodiab 2.5 � 10 %ก. 24

Glibonuride Glutril 12.5 � 75 %ก. 24

2) Biguanides ��� ��#��กK�<�` "� "*�ก���-��.%ก�-�' ���ก����%�� ,�ก�+�$'���1ก �"�����ก��'����ก-��ก'�� �"����� �*�� �#��&�� I '�%��(�����"� *+����� �����$�� �%���&� ����$%&%���������/�+�� ���#� -&�� �"� "* ��,��� �ก�)&% *�&�%ก"��� �-�� ���� �ก�)&% sulfonyl ureas $���%�#������%�+�!"� �ก�)&% *$%&�+�����ก�� *+����� ������#+� ��&2��' ,�ก � �#'+�"9�� '�%��(�+�����ก��ก��"#����ก������ ( lactic acid ) � ก���'�����$�� �� ��!���%�#����� 2-��3� �#%ก���+��� ����"��, �"����$���%���� ����%��������*��"� �ก�)&% *$���ก& phenformin ( DBI ) , phenformin TD ( DBI � TD ) �.#���กK�<�`$�� � 4 � 6 �"#��%� ��� 8 � 12 �"#��%���%�+��"� �ก,�ก * "�% metformin �.#�%K�<�` � 8 � 12 �"#��%� �ก�)&% *��,�+�����ก�� ��ก����# $'����, � & �������������' $�� ,.����"������ !���%����� �!�#��M��ก" ก���ก����ก���"�ก�&�� 9.3.2 �� �-�� ��� 0��/�% �#'�ก"�,�ก�"��&� ����"�����%- ��� � �8,,)�" '�%��('"������/0��/�% �� �-�� ��� $�� ��กK�<�`�&� ����&��ก� ���ก�-�'� �����$����.* ���"� *+����� �����,.�$%&'-� 2-��3� ������ �#,+���� �������� �-�� $���ก& 2-��3� �#%�"ก4>� �"��&�$� *�� 1) ��� �������� � ��!.#��� �-�� � �#��,�ก�&��ก� %�� �-�� � -& �� %�ก����$%&%� -&�� 2) %���"�����$�!�ก�� �!���,�$%&'�%��(��� �� ���"������ $�� � �#��,�กก���,"�!�4 ���ก,�ก�&��ก� ,���� $�$%&$��� 3) 2-��3� �#$%&'�%��(��)%��$�� ��� ก����)%����� ก����กก+��"�ก� ���$���"� �� ���"������ � � ����1%�#���� 4) %������ �� &���) ��� ��& �3� � "ก %�89��ก��������*��) ��� $���"�ก��2&��"� ��� ��

;�3�2$!$3�T� 3� �� �-�� �#'ก"�,�ก�"��&� ����"�,���ก�&��,�ก �#ก����%�� 3 �"������ �-�� �#'�ก"�,�ก�"��&� ����%-

Page 17: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-13-

,���ก�&��,�ก��� �#ก����%�� �! ��"��� � �� �-�� �#%���ก" � -&� �8,,)�" *%�"*���� �� �-�� ����%- ���'&� 2'%�#%�"*��� �-�� ����"�����%- '�%��(��&�� ������� �-�� ��ก��� 3 ก�)&%��9&��%��% �� � ���ก����กK�<�` �� 1) �� �-�� � ����กK�<�`'"* ( short acting insulin ) �� �-�� ก�)&% *,����#%��กK�<�`��"������%�> 15 � 30 �� '&� ��9&,���กK�<�`� -&$�� � ���%�> 6 � 8 �"#��%� ��กK�<�`'-�')� �# 2 � 4 �"#��%� ����&��*� ก������� �-�� ก�)&% * �� ก�>�#,�����ก��������"� *+����� ������#+��� � &�������1���& � ก���"ก4� diabetic ketoacidosis , diabetic hyperosmolar ���� � �����# *+����� �����'-��.* %�ก��� �"*���� � ���ก�>�#2-��3� %���"� *+������"������'-�%�ก ก1��,����� �-�� ก�)&% *2'%ก"��� �-�� �#��กK�<�` � �� ก���$�� 2-��3� ������ �#$%&%�� �-�� � -&� �&��ก� �� ����$���"�ก��2&��"��"��&� ��ก ��,,+���� ����$���� �-�� �#��กK�<�`'"* ก&� ������)ก%�*� �� �-�� ก�)&% *$���ก& semilente, regular insulin ��� actrapid �� �-�� !�ก *'&� ��9&,�%�"ก4>��' ก��� semilente �.#�,��)& ��1ก �� � �#��,�ก%'&� 2'% ���<��)'"�ก�' (Zn ) �+������กK�<�`������ � ก�&��"���# 2) �� �-�� � ����กK�<�` � �� ก��� ( intermediate acting insulin ) $���ก& �� �-�� !�ก isophane (NPH) , lente , monotard ��� rapitard �ก�)&% *,�%�"ก4>��)& �!���%'&� 2'%���<��)'"�ก�' �������� !�ก protamine ,����#%��กK�<�`��"������%�> 1 ½ �"#��%� ก��� Rapitard �.#���กK�<�`��� 2 �� � �����#%��กK�<�`���%�> ½ �"#��%� ��"�����& �� �ก"��� �-�� ก�)&%��ก %K�<�`$�� � 18 � 24 �"#��%� �����กK�<�`'-�')��# 6 � 8 �"#��%� � �#��,�ก�� �-�� ก�)&% *��กK�<�`� -&$�� � ก�����! ��"*��� �ก1'�%��(,�)% *+����$�������"*��" ��&� 2-��3� ��� �#���"� *+�����.* I �� I %�ก ก1��,,+���� ������&������ �" �� 2 �"*� 3) �� �-�� � ����กK�<�` � %�ก (long acting insulin) �� �-�� ก�)&% *���,�$%&%�#�������� �8,,)�" $���ก& !�ก protamine zinc insulin (PZI) ��� ultralente ���#%��กK�<�`��"������%�> 4 � 6 �"#��%� %K�<�`� -&$�����%�> 24 � 36 �"#��%� �����กK�<�`'-�')��# 14 � 24 �"#��%�

Page 18: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-14-

��!��� 3 )>'%�"������� �-�� � ���&�� I

����������� �����ก�������������������

� ������� �-��

�"ก4>� *+� �

���#%�=�ก��� � �=�ก��� �'-�')� �&� �����#%�=�ก��� �

Short Action Insulin Regular # (Crystalline) Actrapid # (neutral Insulin Intermediate Acting Insulin Lente NPH Long Acting Insution PZI*

Solution Solution Suspemsion Suspension Suspension

¼ - ½

¼- ½ 3 3

3 � 4

4 � 6

3 � 6

8 � 12 8 � 12

14 � 20

6 � 8

5 � 7

18 � 28 18 � 24

24 � 36

�%� ���) * � ����&��ก���+�2&��"� �� ��#% Ketoacidosis ������ก���%�'���&�%ก"����"� *+����� �����'-������ Regular ( Crytalline) ���� Actrapid (Neutral) ��&� "* # �8,,)�" $%& � %��� �!����' ��&�����ก��'�'%������� *+�����ก� �&�� ��$��

�3:�ก�� ก�����$3�T� 3� ก���"ก4���� �� �-�� %��� ��<�.* � -&ก"�2-��3� ��&���� ���,)����'�/� ก���"ก4���<�# � %���ก" $���ก& 1. ���� �-�� ��กK�<�`�� ก����" ���"*�ก&� ����������.#� � %���ก" %�ก�#')� 2. ���� �-�� ��กK�<�`�� ก����" �� 2 �"*� ก&� ������������ก&� ������ 1 3. �� �-�� � ����กK�<�`'"* �&�%ก"�� ����กK�<�` � �� ก����" �� 2 �"*� ก&� ������������ ก&� ������ 1 4. �� �-�� � ����กK�<�`'"* ก&� ����� 3 %�*� �&�%ก" �� �-�� � ����กK�<�` � �� ก����� ก&� ������ 1 � ก������ �-�� (�� ��!��� ����กK�<�`'"* ) ก&� %�*����������ก&� �"� ����� ��������%�> 15 � 30 �� �!�#������ �-�� %�����-��.%���'�%��(��กK�<�`�� *+����� ������%�#��"������ ���������$�!��

Page 19: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-15-

ก��� 5 �ก�C�� Insulin 1. �ก1��� �-�� $��� �#� 1 �'%� 2. ����� &�,�&���%���%�� ����� �-�� ���ก"�%������� Syringe �#��� ��& �� �-�� U-100 ������� Syringe U-100 �� �-�� U-40 ������� Syringe U-40 3. �.������ �-�� � %���� ก���� &���� � $%&���� &�����!���,��+�����ก��|����ก�: �.#�%2��ก# �ก"���%���� �� ก���-� � ก���.���� ���� * "���� ก���+���� ��)& ��&��)>��-%����� �.#�,��M��ก" ก����# ������� �*�� �#� 4. ����2 �%) �� �����>�#�� � ����" �.ก�����>�#��� ��&���"*� ��ก��# �ก������ �-�� � �����>�#%ก����# ������� �*�� �#����������>�#��% �!����� �-�� ,��-��.%$������� $%&'�%��(�-��.%$��� �����>�"�ก�&�� ก������ �-�� ����ก���%� �*������������2��� "� ���%) �� ���# �#���)ก�"*��� (��������ก���%� �*� �����#'��!ก'�"�ก" ���$%&�*+��# ก�����������2��� "����������>�� �� ������"*� 2 ���� �� ��� �� ��� �������� ��%�+��"� ��������>��� �������'���� �� ����� ��&��,�ก'���� ���%�> 1 �*��.#� �� ����$%&���*+��#���% 5. �!�#���� ก����2��#,��ก���.* � �#��,�ก needle tracks ����� ���� space saving ��& � ก�����������2��� "�����"*���1% 90 ��:��� �#,���� 45 ��:�

10. ก���5 162������� (Home Health Care) +��&� uHome Health Carev $��%2-��� ก�&��ก" ��ก$� �� uก���-��')���!�#��� v uก���-��2-��3� �#��� v ��� uก���-��')���!� �%" ������ �#��� v $%&�&�,��� ก�&��ก" � &��$� ก1��%ก1%��%�%� ��%�� ก" �� %��M��%� �#�&� ���2-��"����ก��ก�"�'-&����')���!� ���'�%��(!.#�� ���$��

10.1 ��%�%� ���ก���-��')���! >��+��� � ����&��ก�%����";���ก���'��"; (A Federal Government interdepartmental Work Group) �����%�%� ���ก���-��')���!�#��� �&� ��� ��&%)%� .#����ก���-��')���!�� ��% (Comprehensive Health Care) �.#����ก����� ก�����ก��')���!�#���ก"��)��������"��#��� �� %,)�%)&��%� �!�#�ก��'&��'��%')���! ก���+����"ก4�')���! ���ก������'����')���!�#� �� ��!��'�%��(�+�� ���#$����� � ���'-�')����%��%!�ก��,�ก��%�,1��3� �� �#')� �.#���%�"*�ก���,1��3� � �� �')���� ������� 2-�������ก���������"� ���ก��,"����ก��'+���"�ก���-��')���!�#��� ,�,"��� ก��,"����%'"99��&�,��� (Contractual Arrangement) ก��,����)��ก�%�������ก�� ����ก����%�"*�'�����ก��������� ก" (Snowden & Steeley, 1989 � �� 634) '%�%ก���!� /��%��ก" (The American Medical Association) �����%�%� ���ก���-��')���!�#��� �&� ��� ก�����ก��! ���� ก��'"�%'������/ก���+��"��&��I ��& ��� �+��"� �����+��"� ก� ��!�+��"� ,��

Page 20: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-16-

�+��"�����,�+��"� ก�����ก��������!���'"�% ก�����ก�� �+��� ��� (homemaker Services) �.#����ก�����&� * ,������%��%����ก�����2-��3� �#��� ������ ก�����ก�� (Services) �.#����ก�����&� * ,������%��%����ก�����2-��3� �#��� ������ ��/���ก���#��� ���)��� 2������%�"�2����� � ก���+��"��"ก4�����!� /�)��#������ก���-��')���!�#��� ���&� *��� �%� ก������%� ���!"� ��2 ก���-��')���!�#��� ��% ��%����ก������� ���ก��� � +����ก���!� / (Albrecht 1990, � �� 748)

10.2 � ������ก���-��')���!�#��� (��� �% ���ก� �/ 2536 � �� 1) $������ ������#��ก���-��')���!�#��� $���"� * 1) ��� ���ก��')���!�#����ก&�)� ����')���!� �,1��3� !�ก�� �����3� � "ก�� ��� '�#�������%�#��� ������ �!�#��)�����%�,1���� �)ก�/��%� ��������� � &��'�� 2) ��� ���ก��')���!�#����)% ก���M��ก" �� ก��'&��'��%')���!�:�4;ก�, �"� <��%����8,," �#%2�ก�����&�')���!����)� 3) '&��'��%ก��!.#�!�� �������)� ����"� �)%� �!�#�������'�%��(�&� ����� � ���$�� �%�"�����')���!����+�������� -&� '"�%� &��%��%')� 4) � � ก���&�%%��ก" ���'%���ก� ����"�����)%�

10.3 ���� � /���ก���-��')���!�#��� ก�� +�ก���-��')���!�#��� %���� ��� �������ก� .#�� ก��������ก��')���!�ก&������ ,��+�����ก������ � /�ก&�"*�2-��"����ก�����'(� ���ก�� �� 2-��"����ก��,�$���"�ก���-��')���!�#�&�� �#�� %��%���)& �#$��� -&ก"�����"������� �����%���กก"����������"�'�%��(�-��� ����%�#��,1��3� �!�#%���'��<���!ก���"ก4�! ���� �+����2-��"����ก��%')���!ก� ���')���!,����.* ���� "��������&����,&� ���2-��"����ก�� � ก����� ���$��"ก4�! �����#$%&,+���� �� %'"%!" </��!�#�����&��2-��3� /9���ก"�'(� ���ก�������!�"ก4>/������! ����� '� �������� ��.* (���!�> �"� ก�, 2536 � �� 5-6)

10.4 �������������ก�%ก���-��')���!�#��� (Type of Home Health Care Program) %�"� * 1) ���ก���-��')���!!�* ;� �ก&������ �#��� �#,"��.* �� � &� �� '�<��>')� (Public Health Agencies) �.#�$���"�ก��' "�' ) ,�ก�";���� ก���+�� � �� �� ����ก�%�&��I ,�%)&�$��#�%&�����1ก �������"��#%�� $���#+� � &� �� ก���-��')���!�#��� ����"; * %! ����'�<��>')���� �"�� �� ���%! ���� 2-��&� ! ���� ���! "ก�� 2-��&� �-��')���!�#��� ��� �)��ก��#������ก�� 2) ���ก���-��')���!�#��� �#����"ก4����ก��! ���� �#,"��.* �� � &� �� ��ก� (Proprietary Agencies) ��� ���ก���#,"�� ����<)�ก�, �� %ก����&����ก����%���"�ก���-�� ���� &� �� ก���-��')���!�#��� ��ก� * �����&� "�$%&�����&�%ก"�ก���) ����%����/����%���� (Medicare and Medicaid Funding) � &� �� ก���-��')���!�#��� ������ *,�%�)��ก��� ! ���������! 2-��&� ! �������! "ก�� 2-��&� ก���-��')���!�#��� �� %! ���������! �����!� /��� �#��.ก4� '&� �)��ก������!��# �#�ก# ����� ,����

Page 21: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-17-

����ก��,��������+�'"99�ก" $�� ��& "ก'"�%'������/ "ก�����+��"� ��� �� 3) ���ก���-��')���!�#��� � ����ก�%� � ���! ������� ;� (Hospital Based Program) �.#�,"��� ���! ���� �!�#�� � ���ก���-��')���!$��#��� �)��ก��#������ก����� �)��ก�������! ���� �.#�$���ก& ! ���������! 2-��&� ! ���� ! "ก�� �&� ก���-��')���!�#��� (Ringsven Jorenby, 1988 � �� 69-70)

�����������������������ก�������� �!"�� #$�

(DIABETIC KETOACIDOSIS = DKA) DKA ��� �������ก��� � &���� �!�" �#%"ก,�!�� 2-��3� ������ � ��!.#�!��� �-�� (Insulin dependent diabetic mellitus) !�$�� �� � 2-��3� ������ � ��$%&!.#��� �-�� (non- Insulin dependent diabetic mellitus) ���� DKA ��� �����#����$���"�ก���ก�$�� &�������1� �!�#��&� ����2-��3� ! ����,.����#,�����%��%�-���%�����,� ���#��! �<�'����� � ก���"ก4� �������ก��� �#��,�ก���.* $�� ����, ก�����ก��! ���� �!�#��&� ���2-��3� !� ������กK���&� ���"���ก���� ,�ก�������ก��� � &���� �!�" ������ DKA �%� (.� �����#$%&'�%��(��)%������ $�� %ก��'����'�� Ketone (Ketogenesis) � �&��ก� %�ก�.* � �#��,�ก%ก��'�� '��$�%" ��� 2�����ก������ก��,�กก���2�2��9,�กก������� �-�� ����% �� �-�� $%&�! �!� ���%0��/�% �#%K�<�`��� �� �-�� �!�#%�.* 1���6 � �8,,)�" ���#��&� DKA �ก���.* � �#��,�ก��/���ก�� 2 � &�� ��

1. ก������� �-�� 2. %0��/�% �#���' ���&������� � (Counterregulatory hormone) %�ก�.* $���ก& ก�-�ก�

(glucagon) ��!�� |�� (Epinephrine) ��/����� (Cortisol)����ก��0��/�% (Growth hormone) �+��� �-�� ��กK�<�` �� ��

��� �ก,�ก * "�%�8,," '&��'��%�#�+�����ก�� DKA �#'+�"9 �� - ก��� )����� �-�� ������ �� �� � 2-��3� ������ �#!.#��� �-�� - �����#�&��ก� ����ก���� �-�� %�ก�.* ,�ก��%�� �����&��ก� ���,���, ��& ก��������*� ก��$���"�����,1� ก��2&��"� ��%�� �������%>/ ��� �� (�"� � -&:���,2535)

Page 22: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-18-

�� �-�� � �&��ก� ���� 0��/�% �#���' �������� ��!�#%�.*

����ก������� ��

ก��'�� �"����� �*�� �#�$�%" ���"� *+����� �����

ก������� ก��$�%" %" ��'�� ��'�%��ก $� -�'�'

!�"��� �"�$%&'�%��(ก+�,"�$���%� ������� *+� '-9�' ����1ก���$��/

%ก��"#����'����

������������'�' �%�'�� 51�!ก Uกก��ก3��������$�T3��131 �#%�: �"�����,�ก Belinda Burns Hammond and Genell Ltt. Emergency Nursing , Philadelphia:J.B. Lippincott Company, 1984.p.240

(�)9��! / '���<�"�:�,2538)

Page 23: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-19-

ก Uกก��ก3����ก�������� �!"�� #$� (DKA) ก��"#����ก���� � �&��ก� (Dialbetic ketoacidosis = DKA) �ก��,�ก�&��ก� ����� �-�� �&�%ก"�ก���!�#%0��/�% ��� K�<�`�� �-�� (Insulin counter regulartory hormones) $���ก& glucagons cortisol. Growth hormone. Cate chol amine �+���� *+���� ก�-�'� ������!�#%�.* ,.�$%&'�%��(���!�"��� ,�ก *+���� ก�-�'�#'&� ��9&$��%�,�ก'����/��$0���� $�� ,.�%ก��'�� $�%" �#�ก1�'�'%$����%'&� �&�� I ����&��ก� $����� ก������� (glycerol) ���ก��$�%" ��'�� (Free fatty acid) �!�#%�.* ก�������,�(-ก���# ��� ก�-�'�+���� *+����� ����� �#�'-��.* '&� ก��$�%" ��'��,�(-ก�2�2��9$������� !�"��� ���� ,.��+�����ก��'��������ก��� (Acetyl co-a) �!�#%�.* ���(-ก���# ������ ����'���� ���'���� (Ketone bodies) 3 � �� �� ������������� (Acetoactate,Ac.Ac)���$0���ก����$��� (Betahydroxy bytyrate.B-OH-B) ��� ������ (Aectone) %K�<�`� ก�� �"� "* �%�#�%ก��'�� ���$�%" %�ก�! ���ก1,��ก��ก����� %�ก�! � "* �%�#�� -&� ����ก�� �&��ก� ,�%ก�$ก��"��"��!�#��"ก4�'%�)����ก��-��' (Acid Base) �� ��:" ��<�"|�|��/������������� �� �,������������� �8''��� �.#�ก�$ก�#��1 $���"� �� �&��ก� ,�! � �%�"�ก{����/�� $���ก$��/��ก����%�� �, ,.�!�2-��3� %��ก���� �,��1� ����.ก (Kussmaul�s respiration) �&�%ก"��%�� �,%ก��# ��� ������ �.#�%ก��# 2�$%�')ก ���� *+� �����1� � �#��,�ก������ ,����� ���(-ก�"�(&� ��ก������ �� �,'&� ก�� AcAcc ��� B-OH-B ,�(-ก�"����$� ,.����,!�'���� � �8''��� ���� �>��#(-ก�"���ก,�!�������� %�������'�� % ��ก%���� ,.���,!��&�%���� %�������'�� %�#+�� ������+�����' '%�)���� *+�����������$��/ 2-��3� ,�%��ก����# $'� ���, ���������� ��,�ก�������"��,��� 2���ก�� '������'�� %� ����/�#+� �ก,�ก "* "�%ก��'-9�' �"*�����8''��� �������� �, �+�����ก��������� *+� ��� 2����%��%�" ������#+� ��" ���&�� I��������$���* � �� ��!����,�+����$��' � ���# �����"�ก�&��(��$%&$���"�ก���ก�$��" �&��� 2-��3� ,�%��ก��'"�' ��%�-�'.ก�"������%�'�� �����,'-9�' ����$�� (�)9��! / '���<�"�:�, 2538)

$ก�2$!$ก�51�!2$! DKA

2-��3� ������ �#%����ก���� "#�� ����� (Diabetic ketoacidosis = DKA) ��ก��%"ก,��ก���.* �"*���&�� ���� �� I �.#���,%��ก����� '"����/ก&� %����! ���� �� ��!��2-��3� �# "�$%&� $���"�ก���� �,�" �&���� ������ %�ก&� ก���"ก����"����ก���#�ก���.* ��� '�#�'+���"��#,��&� ��ก�&���� DKA ��ก��������)2����ก���ก����ก��% �"� *

Page 24: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-20-

��ก��

���)2����ก���ก����ก��

1.�8''�����ก%�ก (Polyuria) � �� ���ก I

2.ก���� *+� �����#% *+�%�ก (Poly dipsia)� �� ���ก I 3. � �#��)�� � ��ก����,��%qL��ก��ก 2��� "����� 2��� "���� 4. ��# $�� ���, 5 . *+�� "ก�� 6. ������� ������� 7. �� �,����.ก (Kussmual �s respiration) 8. �%�� �,%ก��# Acetone 9. �&� �!� �� , $%&%��� ���.ก��� 10. ��%�" ������#+� ����1�(�� ���"� I) 11.�8''�����ก �� ����$%&%�8''���(�� � ��"� I) 12. �.%�� (stupor) ����$%&�-�'.ก�"� (coma

% *+������� ketone bodies � �����%�ก,�(-ก�"���ก%�����8''��� �+����% osmotic diuresis �.� *+������ก%��8''���,.�%�ก ก���8''�����ก%��+����'-9�' *+� �ก����/%�ก ,.�%ก���.� *+� � ����/��ก%��+��������/��� *+� ,.�%ก��ก���)� ���ก���� *+� �����#% *+�%�ก��%%� � �#��,�ก%ก����� *+�� &��%�ก 2��� "����,�%������%��� ก�� �'� ������ � �"� ��� � �#��,�ก%���1����" �/ $%&'%�)� /�' $�����8''��� ,�ก����ก����� *+��&��ก� $%&'�%��(�����/��$0���� $��,.�%ก��'�� $�%" ������� �#�ก1�$�� '����) "�$%&���� ��&��,� �#��,�ก%����ก����� *+������������ % ����'��# %�#+� ��� ก����"��"����� ��%��� ก��� �&��ก� �� �� �,��1��.ก�!�#��"���/�� $���ก$��/��� Acetone ��ก%����ก���� �, � �#��,�ก% Acetone � �&��ก� %�ก ,.�! � �%�"���ก����%�� �, ����ก����� *+� ����' '%�)� / �������'�� %,�ก����ก����� *+� � �#��,�ก%ก����� *+�%�ก�+����%�ก��$���� ��%���� �ก���1�,�ก hypovolemia �����% lactic acidosis ��%������%��� ก�� �#�%�ก�.* ��� 2�� �#��,�ก%ก����� *+�� &��%�ก����1��+���������$���* �$� �� ���ก������$��� � &�� �� �!�" %'����),�ก�������" �/$%&'%�)� ���ก���#%������%��� ก��%�ก

Page 25: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-21- ก��3�3BC � ��� DKA

1. ,�ก�"ก4>���ก���'������ � 2. 2�ก�����,�����������"��ก�� ���ก�����,��# I �"��&�$� *

2.1 ���,���"� *+����� ����� !��&�'-�ก�&��ก�� 300-900 %����ก�"%����/ �� �/ ������,!�'���� � �����

2.2 ���,!� *+�������'���� � �8''��� 2.3 &���%�" ��ก�:� �'� �������� (Arterial Blood Gas. ABG) !� pH �� ก�&� 7.3

HCO3 ��� PaCo2 ���� 2.4 !�����' "#�� �&��ก� BUN Cr '-�ก�&��ก�� 2.5 2�����1���$��/2���ก�� �� ��!������'�� %������� % 2.6 2� CBC !� Hb Hct '-�ก�&��ก��� �#��,�ก������� *+� 2.7 ���,��# �"��, � �� ���ก��,!� T Wave '-� ,�ก�����#����'�� %'-��.* �&�%�

T wave ���#+�,�ก�ก�� �'���&����"'�� %���#%���� ก�� ก� (Treatment)

1. ก����� *+�����ก�����& (Fluid manage ment) 2. ก����� �� �-�� (Insulin therapy) 3. ก������������$��/ (Electrolyte Replacement) 4. ก�������%2�ก���"ก4��� ก�����,��������=��"��ก�� 5. ก���"ก4�������# I

1. ก�"���R=5 ��ก #$5�7 (Fluid manage ment) !��&�ก�����'�� *+����� � &���! �!�� &���� � ก1'�%��(���"�ก�-�'

��� couterregulatory hormone ��$�� �ก,�ก "* "��&� �� peripheral Insulin resistance �+��������/���' ���&��� �-�� � �#��.* � �#��,�ก2-��3� DKA '-9�' *+�,�ก osmotic diuresis ���, ��� �����' ก�����'�� *+�ก1�.* ก"���%�) ������ก����� *+� �� �"#�$������"ก�"� * � 2 �"#��%���ก ��� normal salution ��� �"����"� * mild dehydration (5 % body weight) 400 %�./�%. moderate dehydration (10 % body weiht) 700 %�./�%. sever dehydration (15 % body weight) 1000 %./�%. �� monitor CVP '+���"�2-��3� ���"��, ��"� 2 �"#��%� ���"���ก�����'�� *+�����%��%�) ������ก����� *+����# ��� half normal saline solution (��%'%����% ���� hypernatrcmia ���#% 5 % D/W ���� 5% D/N/2 �%�#����"�ก�-�'�

Page 26: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-22- !��'%�����(.� 250 %.ก �&� �.�. �!�#��M��ก" $%&������"�ก�-�'�#+��ก� $�����+�����ก�� osmotic dyseguilibrium ����&������/'%�����'�� *+� �ก����/ �" ��,��� '����)���'%����%

2. ก�"��$3�T� 3� (Insulin therapy) ������# 1 +�� � +�ก������� �-�� � ก���"ก4����� DKA

INTRAVENOUS REGIMEN

INTRMUSCULAR REGIMEN

0.2 U/ก.ก. ����������������+� ��%��� 0.1 U �&� *+�� "ก 1 ก.ก �&��"#��%�� ��������������(�����"�ก�-�'� !��'%����� �� ก�&���� �� 10 � 1 �.% ����!�#%� ����� 2 ��&��)ก 2 �.% , ���"�ก�-�' ����(.� 250 %.ก �&� �.�. ������� �-�� ������� 3-7 U �&� �.%. ��)%������"�ก�-�'� !��'%� � -&� �&� 150-200 %.ก. �&� �.�.

0.4 U �&� ก.ก �� �.#�� .#����� �-������������+� �ก�.#�� .#����������ก���%�����> Deltoid ��% ��� 0.1 U �&� �.%. ������ก���%�������������2��� "� (�����"�ก�-�' ���� �� ก�&���� �� 10 � 1 �.%. ������# ��� �������������������+� , ���"�ก�-�' ����(.� 250 %.ก �&� �.�.������� �-�� ����� 3-7 U �&� �.%. �� ��)%������"�ก�-�'� !��'%�� -&� �&�� 150-200 %.ก. �&� �.�.

� �8,,)�" ��� �#� &�"��&� �� �-�� �#����!�#����$�� physiologie level � ก���'����� (40-100 U �&� %.�.) ���%��> 4-10 U ����� �-�� �&��"#��%�,��+�������"�ก�-�'� !��'%��������%�> 70-100 %.ก. �&� �.�. �&��"#��%� �%�#���� ��� �ก"��� �-�� �#���� ��'-�ก�&� * �� $%&�+�����ก�� hypoglycemia ��� hypolalemia '&� route ���ก����� �� �-�� !��&�$%&�&�,���� ก��������ก���%� �*�������$����2��� "������ ���������������+� ก1�+�������"�ก�-�'�����ก��� �ก" ��&ก����������� ����������+� +�$�ก&� (bolus) ,�%�"���ก���������ก�-�'����� � 2 �"#��%���ก��1�ก�&� ,.�%"ก�������������������+� �&�%ก"�ก��� ���������������+� � 2-��3� �#� -&� ���� stuporous ���� comatose ����!�#������"�ก�-�'����� �����1��.* � �&����ก

ก������� �-�� % 2 ��� �"������ �� 1. ก������������������+� 2. ก��������ก���%� �*�

Page 27: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-23- ������# 2 ก����"� regular insulin ��%���"�ก�-�'� !��'%�

PLASMA GLUCOSE (mg %)

REGULAR INSULIN (U)

150-200 201-250 251-300 %�กก�&� 300

5 10 15 20

�%�#����� DKA �� % 1. vital sign �ก�� 2. $%&% acidosis 3. '�%��(��#% *+�$���� �#$%&%��# $'����, 4. '�%��(��)%�����"ก4��8,," �"ก +�$�� ������# �� �-�� ��� ���������2��� "��)ก 4 – 6 �"#��%� �� � ������� �-�� �.* ก"����"�

ก�-�'� !��'%� (�"�������# 2) ��&��������"�ก1��ก&� � )��� �-�� �#� ���������������+� ������ �-�� �������2��� "�ก&� ���%�> 1 – 3 �"#��%� �!�#������ �-�� �#���������2��� "���กK�<�`$��!�� �%�#�� )��� �-�� �������������+� � �#��,�ก halflife ����� �-�� �#���������������+� "* '"* %�ก (��$%&���� �-�� �������2��� "� +�$�ก&� ,��+�����&���#����� �-�� �������������+� ��,�+�����ก�� ketosis � �&���"�ก�&��$���ก (��ก�-�'� !��'%� �#+�ก�&� 150 %ก. �&� ��. � )������ �-�� �������,������������%���"�ก�-�'� !��'%��)ก 4 �"#��%� ������"����� *+����� ������#+� 3. ก�"��$3� �U��U �8 (Electrolyte replace ment) 3.1 ก���������'�� % � �� ���ก��� DKA &�����'�� %��,�ก�� ����'-�ก�&��ก�� � �#��,�ก�&��ก� %����ก�� ����'�� %,���ก,�ก����/ �&�%�$���"��� �-�� ����'�� %,�����,�กก��$�� *+����� �8''�����ก%�ก�.* '-9�' ����'�� %��ก����8''��� �������'�� %����'-&����/ ,.����������'�� %�"*���&��ก�"ก4� ก��� ���"�����'�� %� �����%�กก�&� 6 mEq/L ก���������'�� %�"� * (�����"�����'�� % 3 mEq/L ��� KCL 30 mEq/�"#��%� (�����"� 3-4 mEq/L ��� KCL 20 mEq/L ��� KCL 15 mEq/�"#��%� 5-6 mEq/�"#��%� 3.2 ก����� NaHCO 3 $%&,+���� ������� ก��� �&����"� ABG % pH �#+�ก�&� 7 � 2-��3� '-��� )���%�����1��&�%��� � ���#��� NaHCO3 100 mEq � '������ � ������������������+����� )�����%�#� pH 7.2 �!�#���ก���ก��0�%�ก��� ,"�ก"���ก���, � & �M��ก" ก���ก�������&��,�กก���2�2��9 (metabolic alkalosis)

Page 28: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-24-

4. ก��3���� ก�� ก����ก����B�!��$!�n3� �3ก� 4.1 ���,�������"� *+����� ����� 2 �"#��%��������, capillary blood glucose �� ��� glucometer �)ก 1 �"#��%� � �� ���ก !���%���,�� *+����� �8''��� 4.2 ���,����1���$��/ �)ก 2- 4 �"#��%� ��� ABG �)ก 2 – 4 �"#��%� 5. ก�� ก����$#�� o

5.1 ก���-�������� �� �, (respiratory care) 5.2 ก��� ������"ก4�'����)'&��'��% �#!��&� �� ก��������*� ����

��� ��=��� �$���� 5.3 ก���'&'� '� �8''��� (Foley �s catheter) �!�#�����%� ,+� � �8''����#��ก� ������กK� (����ก���"#�$���.* ������(����ก 5.4 ก���M��ก������ *+����� ������#+� �%�#��"ก4���� �� �-�� ,+� � %�ก (�����"� *+����� �����������&�ก"������#+�ก�&� 250 %����ก�"%����/��1 �/ ���� *+����� �8''��� �� ก�&���ก 2 ���# '������ ��� 5 % dextrose in water ���5��กT�$�2$! DKA �#!��&� �� 1. ��������'�� %� ������#+� (Hypopptassemia ���� hypokalemia) � �� �# K �#+��) ��������%�> 15-30 % ������%�>�"*��%� ,�%��ก��ก���%� �*��&� ��� ก���%� �*�ก���� �,��� �"%!�� �+����$%&�-�'.ก�"� �ก,�ก *%���ก���%� �*�'&� proximal ������� ก���� *+��8''�����ก%���&$%&���%�� ����� ��,%��%$��

2. ����'%����% (Cerebral edema ���� Disequilibrium syndrome) %��ก�� �"ก $%&�-�'.ก�"�����' ���� 3. �����"��,��%����������� *+��&�%��� (Congestive heart failure c pulmonary edema) ,�กก���"ก4�����ก��$���� ��%���� �� ���'�� *+��������������+���1� I � �� ���ก�!� /��,�'&'� � ����������+� �!�#��"���%�" � ����������+�'&� ก����&� I �� ��!��� 2-��3� �#'-��� ) ก�"���� ������� DKA ก�����ก��! ��������'������ก"�ก���"ก4�����!� /�������)%�"*�'��!�&��ก� ,���, ���%>/ �������"� �"� * 1.ก���-����������� �� �,��&� � �#��,�ก2-��3� ��,$%&�-�'.ก�"� 2.ก�����ก��! �����!�#�ก���"ก4�'%�)���� *+��������1���$��/�'%�)����ก���&��� �&��ก� �$���.#�ก���+��� ��������"��,������������ ������ �,����������'��

Page 29: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-25- 3. ก���'&'� '� �8''����$���!�#��"�,+� � �8''����#��ก%�� ��&���"#��%� ���'+���"����,�� *+��������� � �8''��� ��&�%�#�2&� !� ������กK����������������ก��������'&� &��(-ก������%�� � ��%�"*��-�������������f�� -&�������� �!�#����"���������*������� �8''��� �" ,���� '����)���ก���"ก4� DKA $%&$��2� 4. �,�������'&����, CBC, ���"� *+���� Blood Urea Nitrogen . �������$��/ ��'�%�����*�����"%����� ��� �� � I ��������%2��� ��1���� �ก,�ก *��,�,���������� (Aterrial blood Gas) �!�#��-������%��� ก���&������&��ก� ����! �!������ก���, ��� 5. ก���-�����$���"��� �-�� � &���! �!� ��%�2 ก���"ก4�����!� / 6. ก��������#�����,��# �"��, (Monitor EKG) �!�#��-ก����� ����"��, ����qM��-ก����� ����"��,�#2���ก��� �#��,�ก������$��/$%&'%�)� ��& (������'�� %� ������#+� ,�!��&� EKG % T wave �"�ก�"���� QT interval ��(��% ����'��# %'-� EKG ,�% peak 1T ���� P wave $%&�"� 7. ก���-�����#������� ��"�,�ก���ก���"ก4�$� 12 �"#��%���������%����&��*�&�2-��3� '�%��(�"������ �����$�� ��& $%&��# $'����, ����������� ������#%�"������ �����$���� ���#%����� *+� ��& *+� % ก&� ����,.����������&� �ก,�ก "* %"ก,��������%� ���%�������%� ���� 8. ก���M��ก" �������ก��� �#��,�ก���.* ��& ���� *+����� ������#+� ����'%����% 9. ก���-����� ���%>/ ���,���,� 2-��3� �������"� 10. ก�������%�-��ก# �ก"���������� ����, ก���=��"��� ���2-��3�

ก��������������ก7$�ก ���� 1. ���2-��3� �����&�� ��� ������ � ��!.#��� �-�� ��������,+� � �� �-�� �#�!� /��� �����ก��# �ก������� �-�� ������$%&�� � �#��,�ก2-��3� ��� �����,�&� $%&��������� �-�� �����#�,1��3� ���#������ $%&�"������ �����������# $'����, ����'� �����������&��&��ก� ����ก���� �-�� ���� �����,1��3� ����ก���� �-�� %�ก�.* 2. '� ��<���,�� *+��������� � �8''����)ก�" � &�� �� �" �� 2 �"*� �>��#')���!� ����" �� 3-4 �"*� �%�#��,1��3� ����%������ ��ก���.* ���,ก&� �"������ ����� 1 �"#��%� +�2�ก�����, "* �" �.ก$����� +�$�����!� / ��% "� 3. $�!��!� /� &��'%#+��'%� ����$�!��!� /�" � �%�#�%��%2���ก���ก���.* � �� ���ก I �� ���� ���2-��3� ����(.���ก���#2���ก�� $���ก& %ก��������*�%$�� ���#������ ��# $'� ���, ���,!��� � �8''��� � �ก� 12 �"#��%� �&��ก� %������%��� ก�� �� �� �,��1� ��� 4. '� ���2-��3� �-�,"ก���� �-�� �#��กK�<�`��1� ,+� � �� I (��,+���� , ก�&�,���)% *+����� �����$��

Page 30: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-26- ��ก�� *+����� �����'-� �ก��,�กก�����������&�%��� ��ก��,�&� ��� &� $�%���� �" �.#�$���ก& ���#������ ��# $'� ���, ก���� *+� �� :�4� ����%�#� ��%�"� 2� *+����� �8''���$����ก &� *+����� �����'-�ก�&��ก�� (��%��ก�����&� *�ก���.* �����!� / ��&ก���M��ก" ,��&� �����2-��3� $��%�ก(����� %�ก�>�� -&��� ��� � !"ก �&%2������&��ก� ���)& ������#% *+��"#��%����ก���)ก�"#��%� (����� $�$������!��!� /�&� 5. ����� �������$���"������ �" �� 3 %�*� �� '%#+��'%� ������#��$����� !�ก���� %'� 2"ก'� ��� �� 2-��3� ��$��:.ก4�(.����#��������#��%��ก"������� ก���"#� ��� �"� ���%�>��� *+�� "ก������������ & � ����ก��# �������#��� *+�����)ก� �������1%�ก� $� 6. ก���"ก4�')���!�����1����� -&�'%� �� ก���=��"���"� * ก. �M��ก" ก��������*���������� �� �, �M��ก" ก����� �2� (���ก���2��! ���1ก �� ���+���%'�����2���� '�-&��� *+���%')ก���'�����f���� 2��'��������2�����:,�ก���*� $%&�����!��'����/ �,��"�� & �+���������$���� $%&� ����%�!��!� / �. ��%ก����กก+��"�ก� �� '%#+��'%���"���ก�� 1 –1 ½ �"#��%� �)ก�" $%&����กก+��"�ก� ก&� ����� �!���,��+�����ก�� *+����� ������#+�$�� �����$��%ก����"� � !"ก2&� ����! �!�ก"���%����ก������&��ก� %ก��!"ก2&� !��:4�" �� 1 �"#��%� . ���"��"ก4���%'�����������ก���)� ���$���� ��������'&� ��� �M��ก" ก����� ����� �-� �2�|ก�*+� �����1��� �"���1����'"* !�� ��&������� *+��)& ����� *+�%" %�ก�ก�������"# �� '%#+��'%� �M��ก" ��%��* �#������"��+���%'����������1�������������M��� ���()�����'���� ��������#!��ก"����� q�ก��กก+��"�ก� ������ '%#+��'%� �. ������� �'" ���� &�� ��& ก��'-��)��#��� ���,+� '�� ���� � �)��#,���� '����)'&��'��%�+�����'� �������1��"�$���&� 7. '�#��#2-��3� ������ ����%���,+��"�

ก. *+����ก�� �����-ก�% �.#�,�� �����$���" ��%�#��ก����ก�� *+����� ������#+� �. �"�����,+��"�2-��3� ������ �.#�%�� ���� ��"� * ��#� �%'ก)� �#� -& ����/

���:"!�/ �!� /���,+��"� ����/���:"!�/����!� / ���! �����#�"ก4����,+� ��#��� ก���ก�$� �%�#�%��ก�� *+����� ������#+� �"�� *��������"�$���'%�� ก����� ��� �!����%�#��ก����ก��2-�!���1 ��,$���&� ��<�ก�$� ���'&�2-��3� $��(-ก����

. �%"# :.ก4���%�-��ก# �ก"�ก���=��"���"�� �������� 8. ��� ���!���ก�,ก��%�#��� �" ��� ��& ก���"��( �L �3� � �#'-� �� �ก# �����ก"�

���#��,"ก� ����, �� �#'������%�� �����ก&�&��ก� �!�����,�+�����ก���" ��� $�� � �>��#%������� *+����� ������#+� '%����� ��" ����ก�#%2�ก����ก������ �.#��+�����ก��'"�' ���ก���"�'� �,2��

Page 31: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-27-

����� 3 ก�����ก� 2-��3� : �9��$� �� ) 63 �L '(� ��!'%�' �%�� ���*����� : $� '"9���� $� :�' � !)�< �" �#�"�$��� ���! ���� : 20 ก" � 2550 �" �#,+�� &� : 27 ก" � 2550 ��ก��'+�"9�#%����! ���� : 1�" ก&� %� �.%$%&&� !-��� �����$�� ��

1 �"#��%�ก&� %� 9���$�!�2-��3� � $%&�-�'.ก�"� ,.� +�'&����! ���� ก���� �,�" ���*���� : DM C DKA ก���� �,�" �"*�')���� : DKA ����"��ก���,1��3� � ��� : �=��'<������&��������� ����� I $%&� $���"�ก��2&��"� ����"��ก���,1��3� �������"� : !#'�����2-��3� ��� �������� �' �������� '&� ���� %�������

2-��3� �' �������� ��� ����� 2-��3� ��� �)�� �# 4 %#!# ����"*��%� 5 $%&%�)�� ����"��3� ��� �����ก��%!" <)/��# I

����"��'&� �"��������2 ก���+�� � ���� 1. ��%�����,�ก# �ก"�')���! ����2 ก���-��')���!���� ���

�%�#��3� %��ก���,1��3� ��1ก I �� I ��� $����"� ����%�#� ��%�"� ������� �����' ,��"�ก���"ก4��#� �%" �ก����� �������! ��������"*� ��*� �%��� ��� ����"������ ���%�!� /'"#�

2. ����2 �ก# �ก"�ก���"������ ����� �"������ ������" �� 3 %�*� %�*��� 1 - 2 ,� ����ก�,�� �ก�'�% ����� � %��� $%&����"������ 2"ก ����"*�%������&�� ��� !�ก2�$%� ��� *+�%" !���+�ก"�����

3. ����2 ก���"�(&� ����' (&� �8''��� ก����" 3 -4 �"*� ก���� 1 � 2 �"*� 15 �" ก&� %����! �������#%�8''����&� %�ก�.* ���%�ก�.* ���#� I ก����" 4 � 5 �"*� ก���� 6 � 7 �"*� (&� �),,��� 1 - 2 �"*� �&��" (&� �ก��$%&������������&�%�ก

4. ����2 ก����กก+��"�ก� �+��� ��� ���� ��1ก I �� I ��& �+�ก"����� �+���%'�������

5. ����2 ก�� � ��"�!"ก2&� ���� � ���%�> 21.00 - 22.00 ���ก� ��# � ���%�> 05.00 - 06.00 . 2 ����� / ก&� %����! ����!"ก2&� $%&��1%�# � �#��,�ก�����)ก�������� *+��&� �&� �!� � $%&&� ��"�

Page 32: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-28- 6. ����2 ���'���899� ���ก���"��-�

2-��3� %��ก����� I ��% I ��� ����"*� ��&� �>��3� �"*� * 2-��3� %�� ��ก�� �.% $%&�-�'.ก�"� �.#�� �#��,�ก��ก������� ����%�#�$���"�ก���"ก4�! �����#(-ก���� '�%��(�� �3� $����� �ก�� ���2-��3� �-�'.ก�"�� !-�) $����� *+��' �'%#+��'%�� �"��-��&�ก���-�'.ก�8''���$%&���# �

7. ����2 ก���"��-��ก# �ก"�� ��� ��� �"�%� �": / ��� ������%��� ����&� �����2-���# $%&������ ����2-���# 2-��3� � �ก�� ,�ก��ก���3� ��1�

I ,�$��ก�"�$�� -&��� �%�#�%ก���,1��3� ��&���"*� ���"ก4������ ��&ก���,1��3� �"*� * 2-��3� �-�'.ก�&��3� � "�$%&�)������,�%��ก��%�ก�.* ���#� I 2-��3� %��%���กก"���%�ก ,�ก��ก���,1��3� ���$%&'�%��($��+��� $�� ��%�ก��

8. ����2 �ก# �ก"������ ���% )4 /'"%!" </ 2-��3� %!# ����"*��%� 5 2-��3� ��� �)�� �# 4 %�)�� 4 �8,,)�" ��:" ก"� �)�� �#3�>�

� -&���! ����%�)��ก"�'����%��qM� 9. ����2 �ก# �ก"��!:'"%!" </�������'��!" </

'�%�' ���� 5 �L����$%&%�89�����#���!:'"%!" </ $%&%��%2���ก�������" ��'��!" <)/ 10. ����2 ก����"��"����ก��� �� �&���%�� � 2-��3� % �'" �� ���� !-� �� %�89��'&� ��9&�ก��89����� �"���������.ก4��-กIก"�'�% 11. ����2 �ก# �ก"���%���#����&� � % "�(��:�' �!)�<ก���$���!���)ก�"*��#�,� $��"�����"*���%��:ก�� ���#�� � ����ก���"ก4�����!� /�2 �8,,)�" ก������3�1��������5�ก� � �9��$� �" ����-��&��2�%'-� 2���+���� 9��� +�'&����! ���� ��ก�"� �� �,����.ก $���"���ก���, Nasal canular 3 LPM ���, DTX %�กก�&� 600 mg% $���"� 0.9% NSS 1000 cc �������������+�� � 80 ��/�"#��%� ��� 0.9% NSS 1000 cc + RI 10 - �� �������������+�� � 100 ��/�"#��%� ������, CBC UA �"�'"99�>�! �)>��-%�����&��ก� 39.6 ��:������ ' �"���ก���� �, 24 �"*��&� �� �!,� 116 �"*� �&� �� ��%�" ����� 140/70 %�����%������ ก����B�7!ก� �������'�� : �.%%�ก (�%$%&!-� �� ก�-�'.ก ��%��'"�' �+���%+�'"#�$�� �� ������ �-%&� �� �=�ก��� ��&��'� 2.5 %�����%�� ��&�ก" �"*� 2 ����

Page 33: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-29- ����2��� "� : %������� *+� 2��� "���� 2��ก� ���� ��%�.����� :�4� �- �� � : �-��&���ก�� 2��� ����� �� ก$�� � ! � �%��%�� $%&!-� ,%-ก ���.ก��� ��%����%&��� �-%&� �� �=�ก��� ��&��'� �'� 2&�:- /ก��� 2.5 %�����%�� ��&�ก" �"*� 2 ���� � �#��)��$%&�� ��%qL��ก��ก���� %ก��# ��ก $%&% *+�%-ก�� �,ก��# 2�$%�'�% ���������� : �-��&����������ก '%%���ก" �"*� 2���� �"ก4>��� �,����.ก �� �, �"���24 �"*�/ �� �' �����ก�� �����"��,��� : |8��' ��"��,$%&% mur-mur �"��,��� ��1�'%#+��'%� �"���ก����� ��������� ����"��, 116 �"*� �&� �� ������������ : $%&%�&�% *+������������>���� �&�% *+������� ����ก���%� �*� : �� �� �+��"� �&� ��� $%&%������#� $�� $%&%ก���-ก�+��� &� ���ก���-ก ���"ก����2���-� ก���%� �*�$%&�� $%&%��������1� ���������� ����� : �+�$'�%ก�����#� �"��ก�� �"����%���+�$%&$������ ������ ���� ������ ���������� �8''��� : $%&%��3��.����ก���!���8''��� ������" ��'��!" </ : $%&%�ก��� $%&"

� ก����B�!��$!�n3� �3ก�

� ���� 20 ก ���� 2550

� ก����B� #$� CBC (Complete blood Count and diferential count) ก�����,�&��I &����2-��3� &��ก��

WBC(White blood cell) 3,100 cell/mm3 5,000-10,000 cell/mm3

Neutrophils 90 % 50-70 % Lymphocytes 10 % 25-40 % Platelet count 27,0000 cell/mm3 15,0000-45,0000 cell/mm3 Hct(Hematocrit) 37 % 35-39 % �������/2������ �%1���������( WBC ) &��#$�� ���ก���&��ก� '�%��(�&���� ���*�$�� �!���� ���#����%1��������� ���"��&���� ก��������*� ���ก+�,"�'�#����ก���%�#����'-&�&��ก� % 5 � ����

Page 34: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-30- - Neutrophils &����2-��3� '-�ก�&��ก�� �'��(.�%ก��������*������ �!���� ���#��"ก ��� Neutrophils �� ก���+��� ���,"�ก� ����� - Lymphocytes &��#$��� -&� �ก>s/�ก�� � ���#��� Lymphocytes ��ก���&�'-�ก��������*������ ���*��"� ���ก��������*�$��"'� &���� �!�" - Hct(Hematocrit) &��#$��� -&� �ก>s/�ก�� � ก����B�S11�� (Urin exam)

ก�����,�&��I &����2-��3� &��ก�� Color(') '�������&� '�������&�

Specific (��%(&��,+��!��) 1.020 1.010-1.030 pH (��%��� ก�� � �&��) 6 4.6-8 Albumin ( ���� ) 2+ Negative Sugar ( *+����) 4+ Negative White blood cell (�%1���������) 0-1 cell/mm3 0-5 cell/mm3

ก�����,�&��I &����2-��3� &��ก�� Red blood cell ( �%1���������) negative Negative Epithelial cell (���� �#��1��"�) negative Negative Ketone 2+ Negative �������/2�ก�����,�8''��� &� Albumin( ���� ) 2+ �%� (.� ��,%ก���"ก�'���������� �8''��� ������" ��'��!" <)/ Sugar ( *+����) 4+ �%� (.� %���"� *+����� �����'-��ก� !�ก"����$�(Renal Threshold)�#,��ก1�$��,.�% *+����� ��ก%�ก"��8''��� Ketone 2+ �%� (.� &� Ketone '-�ก�&��ก�� '��� �#��,�ก2-��3� ������ %ก���2�2��9��/��$0���� �� �&��ก� ,.����!�"��� ,�ก$�%" � I 2-��3� � -&� ���� Ketosis ( % Ketone � ก���'�����%�ก) �%�#���*�$�� � I�� $%&$���"ก4� ก1,��ก��������� ก��%�ก�ก� (Acidosis) Ketone ก1,��� ��ก%�����8''��� � ก����B� #$��#�$��ก��=!�2$!U�

�" �# BUN (Blood Urea Nitrogen) Creatinine &����2-��3� &��ก�� &����2-��3� &��ก�� 20 ก" � 2550 18 10-20 mg % 0.8 0.5-2.5 mg % 24 ก" � 2550 16 10-20 mg % 0.5 0.5-2.5 mg %

Page 35: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-31- �������/2������ BUN 18 mg % &�&� ����'-� ��&� -&� �ก>s/�ก�� �'���&�$�%����' "#�%�ก ��& %ก���+��� ���� %�ก � 2-��3� ������ �#%ก��������*� '&� &� Creatinine �ก��

ก����B� #$��#�$�����1��6 2$!�ก #$5�7"��7!ก� ���BU���C� Potassium

�" �# &����2-��3� &��ก�� 20 ก" � 2550 4.3 meq/L 3.6 � 5.0 meq/L 21 ก" � 2550 2.7 meq/L 27 ก" � 2550 3.7 meq/L �������/2������ &��#+�ก�&��ก��� �#��,�ก� ก���'�����% *+����'-� ,.��.� *+�����������$��/ ��ก �ก����/&� Potassium ��,�'-���&&� Potassium ���2-��3� �#+�ก�&��ก���'��(.�2-��3� � -&� ������� ,������������ 2-��3� ��� Potassium ���$�,�ก������������ *+����� �����'-��.* ���#� I �� $%&$���"�ก���"ก4���� � �&��ก� ��� Potassium ,�ก�����"������ �����$%&$����� ������� �" ����&�ก"

� ก����B��� ��R=� "�� #$� Bกก��B�� ��3R� ���B�������#�$!s���ก �����1 (Hetmohlucotest =HGT) 2�Blood sugar $��2��"� *

�" �#/���� &����2-��3� 20 ก" � 2550

���� 14.40

Hight 16.05 . Hight

16.30 . 467 mg% 17.00 . 450 mg% 18.00 . 381 mg% 19.00 . 254 mg% 20.00 . 228 mg% 21.00 . 213 mg% 22.00 . 178 mg%

21 ก" � 2550 ���� 02.00 .

251 mg%

06.30 . 424 mg% 07.30 . 508 mg% 09.30 . 317 mg%

Page 36: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-32-

14.00 . 280 mg% 18.00 . 257 mg% 20.00 .

117 mg%

�" �#/����

&����2-��3�

22 ก" � 2550 ���� 02.00 .

255 mg%

04.00 . 311 mg% 06.00 . 326 mg% 11.00 . 325 mg% 15.00 . 156 mg% 20.00 . 235 mg%

23 ก" � 2550 ���� 06.00 .

282 mg%

11.00 . 178 mg% 15.00 . 322 mg% 20.00 . 210 mg%

24 ก" � 2550 ���� 02.00 .

215 mg%

06.00 . 272 mg% 11.00 . 218 mg% 15.00 . 369 mg% 20.00 . 329 mg%

25 ก" � 2550 ���� 06.00 .

282 mg%

11.00 . 334 15.00 . 279 mg% 20.00 . 106 mg%

26 ก" � 2550 ���� 06.00 .

251 mg%

Page 37: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-33-

11.00 . 214 mg% 15.00 . 215 mg%

�" �#/���� &����2-��3�

26 ก" � 2550 ���� 20.00 .

68 mg%

27 ก" � 2550 ���� 06.00 .

156 mg%

�������/2������ &��#$�� '-�ก�&��ก��%�ก � �#��,�กก�-�'� �����$%&'�%��(��������/$�� �'��(.��&��ก� ����� �-�� 0��/�% ,+���� ������� � �� �-�� ��)%�!�#���"����"� *+����� ������������'-&�����ก�� 5��ก�� ก�����������U���5 �1��R=����������U��� � 1. 0.9 % NSS 1000 cc Vein 500-1500 cc/hr �"�()���'�/ �!�#��!�#%�������$��/ ������%�> *+� �ก����/�� �

�&��ก� �"ก4�������� *+� )>'%�"�� ��� '������ $����� � (Isotonic solutions) ��%�" ��'�%����� �.�ก"����)&%���������.%2&� 2 "�����/$��� ���ก"�

2-��3� �#�' *+� �ก����/ ��& ���, ����#���ก%�ก�����' *+�,�����$���� �������� ��& �ก����� '+���"�2-��&� DKA 2-��3� ��� *+� �ก�����& �.#���� 2�,�ก *+����� �����'-� �+�����.� *+�����ก�����&��ก����8''����.#��+����ก��$���� $%&� �����$���* �� �*�� �#�����

��ก������� � ��,�ก����ก���!� �� %��ก��� ��'"# 2. 5 % D/N /2 1000ml Vein 40 ml/hr

�"�()���'�/ �!�#��!�#%'�������������%�> *+�����ก&�&��ก� ����"ก4����"�'%�)���� *+����� ����������ก���-�ก�"���� *+���������/�&��ก� �'# � �&�����$���"� *+��ก� �'# ��&����� *+��&�%���

)>'%�"�� ��� '������ $0����/�� � %��%���%�� ���,)��ก ����%ก" %�กก�&� 375 mEq/L %'&� 2'%��� Dextose ��� Sodium

��ก������� � ��,�ก��ก���!��� %��ก��� ��'"# 3. �� �-�� � ���� % 2 � &��

3.1 Regular Insulin vein m ��� sc

Page 38: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-34- �"�()���'�/ �!�#������"� *+����� ��������2-��3�

)>'%�"�� �� �-�� � �� *��กK�<�`$��� &�������1�ก�&��� �-�� � ����# I �,��-��.%����'-&�&��ก� � &�������1��%�#��� ��"���������������+� �� � �.#�(.�� .#��"#��%��� ��"����������2��� "� 2 – 4 �"#��%� %K�<�` � 6 – 8 �"#��%� �"ก4>���� � *+��' '�%��(���� 2-��3� �#���#%���ก���� �,�" �&���� ������ �!�#�ก����)%��ก�� ��"�,�ก "* ก1,�����!�#�ก������ ���$��2��� 2-��3� �#���"� *+����$%&'%#+��'%� � �������<������� � ���#���%�"*���& �� �� 5 - �� (.�%�ก�#')� 100 - �� ���������2��� "� ก&� ����������.#��"#��%� ก������������������+� %"ก���� 2-��3� �%�'�������1�

��ก������� � ก������ ��%�ก�ก� $� ��,�+�����ก�� *+����� ������#+�� &�������1� ��,�1�(.��"* �%&�$�� �"� "* ก�����,�����"� *+����� ������&� I ��� '�#�,+���� �������'"��ก�2-��3� �ก# �ก"���ก���&�� I ������� *+����� ������#+�

3.2 NPH insulin sc �"�()���'�/ �!�#��������)%���"� *+����� ��������2-��3� )>'%�"�� ��กK�<�`�� ก��� ���#%��กK�<�`�� ��"����������2��� "� 1- 2 �"#��%� K�<�`

'-�')� 6- 8 �"#��%� %K�<�` � 6 – 24 �"#��%� �"ก4>���� � *+��)& $%&'�%��(����������������+�$�� � �������<��� %"ก,������ ก�����������2��� "��� ���ก I ,���� 10 - �� ���� �� ���"� I '�%��(���$��(.� 80 - �� �����#��#')�� ก���� ���ก&� ������!�#��M��ก" ก���!�#%���"� *+����� �������"������

��ก������� � ก������ ��%�ก�ก� $� �ก������ *+����� ������#+� �+����%2���%%� ��& ���'����� �"กก���)ก �&� �!� � $%&��"� �����,�1�(.��"* �%&�$��

4. KCL (Potassium Chloride) vein ���� �-� 5 % D/N 12 100 cc+KCL 20 mEq vein 150 cc/hr ������� �-� 0.9 % NSS 1000 cc+KCL 20 mEq vein 150 cc/hr

�"�()���'�/ �!�#��!�#% KCL � ����/������� KCL ,�ก��'-9�' �� ���, �������8''���

)>'%�"�� ����"ก4����"���'�%�����* �����%���%�� ���$��� � ����/ �&�%ก"� |�'�|�������� �#%� )%-���9&%�ก�+�� ���#�&� �=�ก��� ��#��:" �� $�%/ �&��I�#�ก���.* �� � ����/����+�����ก����%�&��:"ก��`���� Polurization �#2 "�����/

Page 39: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-35- ��<ก����� ก���������2'%� Solution ��# I �������2'%$%&�ก�

40 mEq/solution 1000 cc ���$%&�ก� 90 � �/ �� ����30 mEq/�"#��%�

��ก������� � (������ ��%�ก I ,��+�����"��,� )���� $��

ก��� 2��"��� 1. � ก������������������+� ������"�,+� � � ���%�2 ก���"ก4�����!� / 2. (�������1��ก� $�,�%2���� !�4�&��"��, 2-��3� ��$���"�� ��$%&�ก� 20 mEg �&� 1 �"#��%� �ก,�ก "* (������ �"���$����1��ก� $�,��+����2-��3� �,1���� ��� �����>�#���'������ 3. (����� �2'%� '� ���� �#����������������+� �����+����#���%� �*�������$���#����)ก�"*��#���ก"�2-��3� 4. �"�'"99�>�! (��%��ก�����# ������ ��!��,"���������%�������!,� 5. �� ���"������ �����2-��3� ��#% *+���%���%�ก I �!�#��M��ก" �" ��� �&����������� ����� 6. '"��ก���ก�����ก��� �#��,,�!� ��& ��# $'� ���, ������� ������� ��������'�� %� ก���'�����'-� ��& �&� ��� �� �����>�� -�� 7. �" �.ก,+� � *+���#%����8''����)ก�" �.#���ก�������������'�� %�ก� ,�!� $��� ก�>�#2-��3� %��ก�������$��� ��& �8''�����ก �� 5. Paracetamol �"�()���'�/ ����ก���������$�� 2 �%1� ����������$���)ก 6 �"#��%� )>'%�"�� ��� � analgesic ��� Antipyoctic � ก�)&% Paraaminophenol dirivative

��กK�<�`� ก����$�� �� $��!�#%ก��$���� ���������#�����>2��� "��+��������#���ก��� "� "*�2����'���#�+�����ก��$�� (Pyrogen) �#%�&�:- /��)%�)>��-%�����&��ก� �# HyPothalamus ��กK�<�`���"������ "� "*�ก��'"������/ prostaglandins ���� ก����$���ก����

��ก������� � $%&!�K�<�`�����ก��$%&!.����'�/%�ก "ก ก��� ����� �#�ก����ก���!� � ��& %2�# ��% ��� �2�� �� �#��)�&����ก��� $�� (��$���"� �%�ก�ก� $���,�+�����"��� $��

6. Rocephin 1 ก�"%�������������+� �)ก 12 �"#��%� �"�()���'�/ �"ก4�ก��������*������ � ���������� �� �, ���������� �8''��� �.#�$��&�ก���"� ��"� * )>'%�"�� ��� ��=��� ��#%K�<�`ก���� �+��� ���*�,)�� �� /�"*��ก�%��ก���

Page 40: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-36- �ก�%�� �#$��&�ก���"ก4� Rocephin $���ก& ก��������*������� �� �, ���%� ก��������*�����- � ,%-ก ก��������*����$� ��������� �8''��� ก��������*�� 2-��3� �#ก�$กก����� �� �� ����&��ก� �ก!�&�� �M��ก" ก��������*��ก# �ก"�:"� ก��% ก��������*����ก���-ก��� � �*�� �#�2��� "��������2� ก��������*�� �&������ ก��������*������" �� '��!" <)/ ��& �ก� �� ��ก������� � ��ก�����2��� "�2�# ��� 2��� "��"ก�'�,�กก���!� " �%!�4��% ��ก�����ก���!���+�$'� �),������� �����&�� ��# $'� ���, ��ก �"ก�'� ��* �"ก�'� ��ก�����������%1������ ���'�� |f�'-� ������������ �������ก �ก�1�������#+��%1����������#+� ��������,����� Hemolytic ��ก�����:�4� ����� :�4� ก���"ก�'����2 "�����������+� ��ก��# �$�� �� ก���� ����I � 2-4 �� �ก,�ก * ��,%��ก�� � ��'"# ��� �1�

Page 41: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-37-

ก Uกก��ก3� DKA ก�����ก� � �#��,�ก2-��3� ��� �������� � ��!.#��� �-�� % �'" ����� ������ %2��+�������"� *+����� ������!�#%%�ก�.* ���,��������=��"��ก�� !�&�'-�(.� %�กก�&� 500 mg% ���,��� ���#��0�%�ก�-���' �%�#��&��ก� ����� �-�� ,.�$%&'�%��(���!�"��� ,�ก *+���� ก�-�'�#'&� ��9&$��%�,�ก'����/��$0����$�� ,.�%ก��'�� $�%" �#�ก1�$����%'&� �&�� I ����&��ก� $����� glycerol ���ก��$�%" ��'��(Free Fatty acid)�!�#%�.* glycerol ,�(-ก���# ��� glucose �+���� *+����� ����� �#�'-��.* '&� ก��$�%" ��'�� (-ก�2�$������� !�"��� ���� �+����'������������ (Acetyl co A )�!�#%�.* ���(-ก���# ������ ����'������ ���'���� (Ketone bodies) %K�<�`��� ก��� �&��ก� 2-��3� !� Serum Ketone 2+ �%�#�%ก��'�� $�%" %�ก�! ���ก1,��ก���� %�ก�! � "* �%�#��&��ก� 2-��3� � -&� ����ก�� �&��ก� ,�%ก�$ก��"��"� �!�#��"ก4�'%�)����ก��-��' �� ��:" ��<�"|�|��/������������� �� �, ������������� �8''��� �&��ก� 2-��3� ,�! � �%�"�ก{����/�� $���ก$��/��ก����%�� �, ���2-��3� %��ก���� �,��1� ����.ก (Kussmual�s respiratory) 24 �"*� / �� �&�%ก"��%�� �,%ก��# ������ '&� ก�� Ac Ac ��� B-OH-B($��,�กก�� &� '�� $�%" ) (-ก�"����$� ���,!�'���� � �8''��� 2-��3� 2+ (&��ก�� Negative) ���� �>��#(-ก�"���ก,�!�������� %(Na)�������'�� %(K) ��ก%���� !�&� Na ��� K � 2-��3� �#+� &� Na = 140mEq/L �+�����' '%�)���� *+��������������/ 2-��3� %��ก����# $'����, �ก����������� �"������ �����$%&$�� �&� �!� ก���%� �*� �� �� �+��"� �&� ���%ก��'-9�' *+��"*�����8''��� �������� �, 2-��3� %������� *+�2��� "����� � �#��)� �&����ก���� ��%qL��ก��ก���� ���, Uine specific gravity 2��8''���%��%���%�� 1.025 �8''���'���������% �!,���1� 116 �"*� / �� ��" ���&�� I �����$���* � �� �� ��!��$��+��� %�ก�.* %����' "#�� $�%�ก�.* ���,!�&� BUN (Blood Urea Nitrogen )'-��.* 18 mg%(&��ก�� 10-20 mg%) � �*�� �#��&�� I ����&��ก� %������� *+� �����$���* �'%�� �� �� �+�������"���%�-�'.ก�"����2-��3� ���� (�%$%&!-� �+���%+�'"#�$������ ��� �.% '"�' ����%�'�� (�����%�'�� 2-��3� %��ก��ก&� �#9���,� +�'&����! �����"�$�� $���"�'�� *+� 0.45 % NSS vein 100 cc / hr. Regular Insulin 20 unit vein stat ��� $���"� Regular Insulin 40 unit + 0.45 % NSS 1,000 cc vein 50 cc/hr. ก&� '&��&������.ก2-��3� � '�)���ก�������ก���'�����2-��3� ������&��ก�"�$��� ���! ���� , ก���"#�,+�� &�

� ���� 20 ก ���� 2550 �"���%&,�ก ER ���� 15.00 . ��� ��ก�� 1 �" ก&� %� �.% $%&&� !-��� �����$�� ��

1 �"#��%�ก&� %� 9���$�!�2-��3� � $%&�-�'.ก�"� ,.� +�'&����! ���� ��ก�"� �.% $%&�-�'.ก�"� �� ก��%����%&��� �-%&� �� 2.5%.%. �"*� 2 ���� %�=�ก��� ��&��'�� 2��ก�

��� �)>��-%��&��ก� 39 .6 ��:������ ' �� �,����.ก �"��� 24 �"*��&� �� $���"���ก���, Nasal canula

Page 42: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-38- 3 LPM ���, DTX %�กก�&� 500 mg% $���"� 0.9% NSS 1000 cc �������������+�� � 80 ��/

�"#��%� ��� 0.9% NSS 1000 cc + RI 40 - �� vein 50 cc/hr ��� RI 20 - �� vein stat �"�'"99�>�! �!,� 116 �"*� �&� �� ��%�" ����� 140/70 %�����%������ 19.00 . ���"� *+�������#%�������#� I 254 mg% �!� /!�,��>� ���# IV ��� 5% D/N/2 1,000 cc + KCL 20 mEq vein 150 cc/hr �!�#��M��ก" ���� hypokecemia ,�กก���#2-��3� $���"��� �-�� �.#�%2��"� K+ ��ก����8''��� ����M��ก" ���� *+����� ������#+�,�กก���� �-�� � ���%�>�#'-�

� ���� 21 ก ���� 2550

09.00 �. 2-��3� ��# � !-�) $����1ก �� ��&$%&&� !-� ���'"�' �� ��ก+��"��ก�� ���"� *+���� 117 -508 mg% Urine sp.gr. 1.015 $�� 0.9% NSS 1000 cc + RI 10 - �� vein 100 cc/hr

21.00 �. ���"� *+���� 216 mg% $�� 0.9% NSS 1000 cc 80 cc/hr

� ���� 22 ก ���� 2550

14.00 �. �-�'.ก�"� (�%$%&&� !-� ���I��%I "��!� �� �����$�� �� �� ��ก+��"��ก���&� ������"����$�� �� � �� � $�� 0.9% NSS 1000 cc 80 cc/hr %$�� 39 .3 ��:������ ' % ceftriazone 1 gm vein �)ก 12 hr ���, ���"� *+����� ������)ก 4 hr &�� -&���"� 156 - 326 mg%

� ���� 23 ก ���� 2550 �-�'.ก�"� (�%$%&&� !-� ���I��%I �� ��ก+��"��ก���&� ������"����$�� �� � �� � '���# �.* ��

�����$��%�ก�.* �!� / $�� off 0.9% NSS 1000 cc 80 cc/hr ���, ���"� *+����� �����ก&� %�*������ ���ก&� � &�� -&���"� 185 � 322 mg%

� ���� 24 ก ���� 2550

10.00 �. � � �� � 2����, K+ = 2.7 mEq/L �!� /����"������ Kcl 1 tab �)ก 6 �"#��%� ���, ���"� *+����� �����

ก&� %�*������ ���ก&� � &�� -&���"� 218 � 369 mg% % Order NPH 15 unit scก&� ��������� ��� NPH 10 unit sc ก&� ������ 1

� ���� 25 ก ���� 2550 ���, ���"� *+����� �����ก&� %�*������ ���ก&� � &�� -&���"� 206 � 334 mg% % Order ���

�!�#% NPH 20 unit sc ก&� ��������� ��� NPH 15 unit sc ก&� ������ 1

� ���� 26 ก ���� 2550 �-�'.ก�"� �� ��ก+��"��ก���&� ������"����$�� '���# �.* ���,���"� *+����� �����ก&� %�*������

���ก&� � &�� -&���"� 68 � 251 mg% �� NPH Order ���% �� ��"����"� *+����� �����

Page 43: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-39-

� ���� 27 ก ���� 2550 �-�'.ก�"� �� ��ก+��"��ก���&� ������"����$�� '���# 2����, K+ = 2.77 mEq/L �!� /!�,��>����

ก�"���� $�� �,��� ���#$�����+�� � +�ก���=��"���"��#��� �#��%��'%ก"����#��� � -& ���'&��&��% � # %��� �!�#����,� # %��ก��� &���&�� �#��

% �$��"������ �&��#��� �"� * - NPH 20 unit sc ����

- NPH 10 unit sc � 1 - Kcl 1x2 oral pc - MTV 2x3 oral pc - B1-6-12 1x3 oral pc - Folic acid 1x2 oral pc - "� 1 ����

Page 44: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-40-

����� 4 �� �����������ก�����������ก��ก���ก��������

�" �# 20 ก" � 2550 �89���# 1 ����� �,�" ���ก��! ���� : �'# ��" ��� �&����� � �#��,�ก%�����1�

,�ก���"� *+���� � �����'-� ���%-�' "�' ) 1. �!,���� ��1� 116 �"*�/ ��

2. 2����, *+����� ����� %�กก�&� 500 mg% 3. �.% '"�' 4. 2����,�8''��� Urlne Sugar 4+

�"�()���'�/ �����" ,�ก�����1� �ก>s/ก������%� 2� 1.'"99�>�!�ก�� ��%�" �����%�กก�&� 90/60

- 140/90 %%.���� �!,� 60-100 �"*�/ �� 2. ���"� *+����� ������ก�� (60-120 mg%) 3. ���"���%�-�'.ก�"��

ก�,ก��%ก��! ���� 1. �-�����2-��3� $���"���ก���, �! �!� 2-��3� $���"� O2 Nasal canular 3 ���� / �� 2. �-�����2-��3� $���"�'�� *+�����%�2 ก���"ก4� 3. ���,'"99�>�!������"���%�-�'.ก�"��)ก�.#� (.� � .#��"#��%� 4. �-�����$���"��� �-�� ��%�2 ก���"ก4� 5. �����%2�ก�����,���"� *+����� ����� �)ก 1-2 �"#��%� ������,���"� *+����� �8''��� ��%�2 ก���"ก4� 6. ����8''����)ก 1 �"#��%� �!�#��-ก���+��� ���$�

ก������%� 2� 1. ��%�" ����� � -&� �&�� 90/60 - 130/80 %%.���� �!,� 88-112 �"*�/ �� 2. ���"� *+����� ����� 117-317 mg% ���"� *+����� �8''��� ��&�ก"� 2+

Page 45: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-41-

�89���# 2 ����� �,�" ���ก��! ���� : %����ก��"#����ก���� � �&��ก� ���%-�' "�' ) 1. ���,!����"���%�-�'.ก�"����� �.% '"�'

�� �,�� �#� ����.ก (Kussmaul�s respiration) �"���ก���� �, 24 �"*�/ �� �%�� �,%ก��# ������ 2. ก���� *+� �8''���%�ก ��%�.��"����2��� "����� (poor Skin torgor) � �#��)�� � �&����ก������%qL��ก���� 3. ��# $'� ���, ��� ����"*� 4. ���,��������=��"��ก��!�'���� � �8''��� 2+ ���,���"� *+����� �����'-� %�กก�&� 500 mg% ���,���"� *+����� �8''��� 4+ ���,2�����'�� %� ����� 3.42 mEq/L

�"�()���'�/ �����" ,�ก����ก��>/"#����ก���� �ก>s/ก������%� 2� 1. ��%�-�'.ก�"�� $%&%��ก�� ��# $'� ���,

��%�.��"� ���2��� "�� 2. '"99�>�!�ก�� �� ��!�,"����ก���� �,$%&�ก� 20 �"*� / �� �� �,�ก��$%&% Kussmaul�s respiration �%�� �,$%&% ก��# ������ 3. ���,$%&!�'���� � �8''��� 4. $%&% *+����� �8''��� 5. &� *+����� ��������,��� ���#��%�� Haemoglukotest � -&� �&�� 60-120 mg% 6. &� ����'�� %� ������ก�� 7. &� pH � ������ก�� (7.35-7.45)

ก�,ก��%ก��! ���� 1. ���,'��'"99�>�!�)ก �.#� - 1 �"#��%� �)ก 2 �"#��%� ��%�+��"�, 2-��3� ��ก��'-&�����ก��

Page 46: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-42- ก�,ก��%ก��! ���� 2. �-�����2-��3� $���"�'�� *+���%�2 �"ก4��

�� ���ก �%�#����"� *+�������� 200-250 mg% ���# '�� *+���� 5% D/N / 2 1000 cc+KCL 20 mEq vein 150 cc / �"#��%� � 1 �"#��%� ����&���� 120 cc/ �"#��%� 3. ���,�-�����$���"� 0.9 % NSS 1000cc +RI 40 unit vein 50 cc/ hr. , ��� RI 20 U vein 4. ���,��&����"� *+����� ������)ก 1-2 �"#��%� ��%�2 ก���"ก4�, !� ������กK�� 6. �'&'� '� �8''���$���!�#����� � /� ก�����,���"� *+����� �8''�������" �.ก���%�>�8''��� 7. �-�����$���"��� �-�� ��%�2 ก���"ก4��� �-,�ก���"� *+����� ����� 8. '"��ก��������%� ��ก�����# �����#�ก��,�ก����ก��"#�� �&��ก� �� ����%� ���"���%�-�'.ก�"� '"99�>�! �� ��!���"ก4>�ก���� �, 9. '&����,��������%2�ก�����,��������=��"��ก��

ก������%� 2� 1. "��!� �.%��1ก �� �)ก "#��&� ������"����$������� �� � 2. '"99�>�!�" �# 21 ก" � 2550 �)>��-%� 36.8 -39.3 ��:������ ' �!,��ก�� 102-108 �"*�/ �� $%&�� �#� ,"����ก���� �,'%#+��'%� $%&% Kussmaul�s respiratory �%�� �,$%&%ก��# ������ ��%�" ������ -&����&�� 90/60-130/70 %%. ���� 3. ���,$%&!�'���� � �8''��� 4. &� *+����� �8''��� 1+

5. &����"� *+����� ��������,,�ก��� �*� ���� 10.00 � 14.00 . = 156-326 mg%

Page 47: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-43-

�89���# 3 ����� �,�" ���ก��! ���� : %����$%&'%�)�'�� *+�����������$��/ ���%-�' "�' ) 1. �� �,����.ก 24 �"*� / ��

2. �.% '"�' 3. ��# $'� ���, 4. ��ก����� 2��� "����� 5. �8''���%�ก ก���� *+� 6. ���"� *+����� �����'-� %�กก�&� 500 mg% 2�ก�����,���"� *+����� �8''��� 4 +

7. 2�����'��# %���� 1.6 meq/L 8. 2�ก�����, urine sp.gr 1.035

�"�()���'�/ %����'%�)� /���'�� *+�����������$��/ �ก>s/ก������%� 2� 1. �"���ก���� �, 20-24 �"*� / �� $%&����.ก

2. $%&�.% '"�' �����%�'�� 3. $%&��# $'� ���, 4. ��%�.��"����2��� "���.* ��ก��)&%��# 5. ���"� *+����� �����$%&���ก� 250 mg% 6. 2� K+ �� 3.6 � 5.0 meq/L 7. 2�ก�����, urin sp.gr � -&����&�� 1.010- 1.030 8. ���%�> *+�������ก'%�)�

ก�,ก��%ก��! ���� 1. ���,'"99�>�!������"���%�-�'.ก�"��)ก ½ - 1 �"#��%� 2. �-�����2-��3� $���"�'�� *+�����%�2 ก���"ก4� 3. '"��ก���%���# ������%�.��"����2��� "� 4. �-�����$���"�KCL ��%�2 ก���"ก4��� ��)%���"�K+ � -&����&�� 4.5 meq/L 5. �" �.ก'�� *+�������ก� �� ���ก�)ก 1�"#��%� 6. �����%���"� *+����� ����� ���"� *+����

Page 48: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-44- ก������%� 2�

1. $%&�� �#� ก���� �,'%#+��'%� 20-24 �"*�/ �� 2. �.% '"�' �� �� !-��!����� ����"*� 3. ��# $'� ���, ���� 4. ��%�.�2����.* ��ก��)&%��# 5. ���"� *+����� ����� 117-317 mg% ���"� *+����� �8''��� ��&�ก"� 2+ 6. ���%�>'�� *+�������ก$%&'%�)� Total intake 2,000 cc Total output 1,100cc

�89���# 4 ����� �,�" ���ก��! ���� : �'# ��&����� *+����� ������#+�� �#��,�ก$��

�� �-�� ���'-� ���%-�' "�' ) 1. 2-��3� $���"��� �-�� �������������+� ���

ก���%� �*�����"* $��2��� "���-&ก" $�� � ���#'-� �� Regular insulin 20 unit vein 2. 2-��3� ���������� *+������ก� �#��,�ก�.% '"�' 3. �2 ก���"ก4�����!� /��� 0.9% NSS 1,000 cc + Regular insulin 40 unit vein 50 cc/ hr

�"�()���'�/ �M��ก" $%&����ก������ *+����� ������#+� �ก>s/ก������%� 2� 1. '"99�>�!�ก�� ��%�" ����� %�กก�&�

90/60 - 140/90 %%.���� �!,� 60-100 �"*�/ �� 2. ���"� *+����� �����$%&�#+�ก�&� 60 mg% 3. ���"���%�-�'.ก�"��

ก�,ก��%ก��! ���� 1. ��"��� Regular insulin ½ - 1 �"#��%� ���'"��ก���ก����� ����#���ก�"�� 1 �,'"# ��� �% ����<��� ���9���� '"��ก���ก���"�ก�&�� � �#��,�ก2-��3� �.% '"�' 2 ���, &� *+����� ��������,��� ���#��%�� Haemoglukotest �)ก½ - 1 �"#��%� 3. ���,'"99�>�! �)ก 1 - 2 �"#��%�

Page 49: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-45- ก������%� 2� 1. ���"� *+����� ����� 117-508 mg%

2. $%&%��ก����� ����#���ก�"�� 1 �,'"# 3. ��%�" ����� � -&� �&�� 90/60 - 130/80 %%.���� �!,� 88-112 �"*�/ ��

�89���# 5 ����� �,�" ���ก��! ���� : �&� ������"����$%&$��� �#��,�ก���"���%�-�'.ก�"�

���� ���%-�' "�' ) 1. 2-��3� �.% '"�' (�%$%&&� !-� ��%&��� �+�

��%+�'"#�$�� �� ������ ��* � �� �coma score E4 V1 M6 ��&�ก"� 11 �� 2. �� �� �+��"� �&� ��� 3. �8''������# � 4. 2����,�8''��� Urlne Sugar 4+

�"�()���'�/ 1. ��%����ก���"* !� ;� $���"�ก�����' �� 2. ���"���%�-�'.ก�"���.* , ��� �ก��

�ก>s/ก������%� 2� 1. ���"���%�-�'.ก�"�� �&��ก� '���� 2. �&� ������"����� ก���=��"��ก�,�"�����,+��" $��

ก�,ก��%ก��! ���� 1. Complete bed bath �+���%'�����&��ก� �!�#%��%')�'�� ���ก"�2-��3� 2. Mouth care ��,+� � ����� � �&����ก 3. �+���%'������" ��'��!" <)/ �������� "ก ���� � � 1 4. �-�����$���"�'�� *+���� � ��%�2 ก���"ก4� 5. ���,�"�'"99�>�! �)ก 2 �"#��%� 6. ���# �&� � �)ก 2 �"#��%�

ก������%� 2� 1. �&��ก� '���� 2. ��ก ���|8 '���� $%&%ก��# ��%1 3. "�$%&'�%��(�+�ก�,�"�����,+��" $����� 4. "���.%'"�' ��%&���

Page 50: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-46-

�89���# 6 ����� �,�" ���ก��! ���� : $%&')�'�� � �#��,�ก�)>��-%��&��ก� '-�ก�&��ก�� ���%-�' "�' ) 1. �)>��-%��&��ก� 36.8-39.5 ��:������ '

2. ����#��ก%�ก �"���L ก��* 3. �.% �&� �!� ก��'"�ก��'&� ��� ����&��

�"�()���'�/ �)>��-%��&��ก� �������2-��3� ')�'�� %�ก�.* �ก>s/ก������%� 2� 1. �)>��-%��&��ก� �ก��37-37.4 ��:������ '

2. 2��� "�'���� $%&�"���* 3 !"ก2&� ��"�$�� $%&ก��'"�ก��'&� 4. '� ���&����'���#

ก�,ก��%ก��! ���� 1. �+���%'�����&��ก� �&��ก� ��1��"��)ก�"*��#����#��ก ��L ก�)&% ����%$�� �ก� 38.5 ��:������ ' 2. ���,�"��)>��-%��&��ก� �)ก 4 �"#��%� ������" �.ก$���!�#�����%� ��ก�����������ก�����# ���� 3. ��� ���$�����'�� *+���%�2 ก���"ก4��!�#�����)>��-%��&��ก� ก�"�'-&�����ก�� 4. ���# �'�*�2�� 2���-�# � �������'���� 5. ���,'"99�>�!������"���%�-�'.ก�"��)ก 1 -2�"#��%� ������%��%��%��'%

ก������%� 2� 1. �)>��-%��&��ก� ��������� 36.8-37 ��:������ ' 2. �&��ก� ���2��� "�����'���� 3. 2-��3� �-�'.ก�"� "� �.% �!� '"�'

�89���# 7 ����� �,�" ���ก��! ���� : 9������กก"��� �ก# �ก"�'�������#��� � -& ���%-�' "�' ) 1. �)���qM��-��ก��2-��3� �������� '� �����ก

ก"��� 2. �>����ก��! ����2-��3� 9���,��"ก(�%��%ก���� ��������&� �"*�

Page 51: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-47- �"�()���'�/ 9������2-��3� ����%���กก"��� �ก>s/ก������%� 2� 1. 9���%'� ���#'���# �.*

2. 9����"ก(�%(.���ก������

ก�,ก��%ก��! ���� 1. ���ก+��"��, �����,9��� 2. �����%�-��ก# �ก"��������%ก���� ������� ��%�"*��,���2 ก���"ก4�������� 3. �'���&��ก���������� �����1%�,���ก��! ����

ก������%� 2� 1. '� ���� ��%���กก"��� 2. �"ก(�%�ก# �ก"���ก��2-��3� �� ��

Page 52: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-48-

����� 5 ����ก� �!"ก#�

�9��$� �� ) 63 �L ��� ���� ���!.#��� �-�� %����! ������� ��ก�� ���ก��� ����������� � ���� �!�" ������ก��"#�� �����'����)�� ���,�ก2-��3� ��� �������� ����/����"��&� '-9�' � ���# �+�����&��ก� ����� �-�� '&�2���� *+����� �����'-�%�กก�&� 500 mg% 2�ก�����,�8''��� !� *+���� 4+ !��� 2+

����"��ก���,1��3� �"*� *$��,�ก9���2-��3� ��� ���I��%I,.��+����$�� �$%&��� �#��,�ก$%&% �-�� &��,���,"� 2-��3� �-���&�� ������ ������ ��& "������ � %��� ��� ����"*�

1�" ก&� %� �.%$%&&� !-��� �����$�� �� 1 �"#��%�ก&� %� 9���$�!�2-��3� � $%&�-�'.ก�"� ,.� +�'&����! ����

��ก�"� �� �,����.ก $���"���ก���, Nasal canular 3 LPM ���, DTX %�กก�&� 600 mg% $���"� 0.9% NSS 1000 cc �������������+�� � 80 ��/�"#��%� ��� 0.9% NSS 1000 cc + RI 10 - �� �������������+�� � 100 ��/�"#��%� ก�����,�8''��� !� *+���� 4+ !��� 2+ ���,�"�'"99�>�! �)>��-%�����&��ก� 39.6 ��:������ ' �"���ก���� �, 24 �"*��&� �� �!,� 116 �"*� �&� �� ��%�" ����� 140/70 %�����%������ �>� � �"ก4��"�� ���! ����2-��3� %�8

- ���"� *+����� �����$%&��# ����%ก�����,� &���&�� �#�� '�%��(��)%���"� *+����� �����$����� NPH 20 unit sc ���� ��� NPH 10 unit sc � 1

- Potassium � ������#+� �!� /!�,��>���� 5% D/N/2 1,000 cc + KCL 20 mEq vein 150 cc/hr �!�#��M��ก" ���� hypokecemia ��� Kcl 1 tab �)ก 6 �"#��%�

2-��3� � !"ก�"ก4��"�� ���! ������% 7 �" �!� /� )9�����ก�"���� $����"�,�ก��ก���ก������� �" �# 27 ก�ก��% 2550 ��� +� NPH 20 unit sc ���� ��� NPH 10 unit sc � 1 ���&��#���

'�)�� ����&���#�"�$���-��2-��3� %�89�����ก��! ���� �"� *

1. �'# ��" ��� �&����� � �#��,�ก%�����1�,�ก���"� *+���� � �����'-� 2. %���ก��>/"#����ก���� � �&��ก� 3. %����$%&'%�)�'�� *+�����������$��/ 4. �'# ��&����� *+����� ������#+�� �#��,�ก$���� �-�� ���'-� 5. �&� ������"����$%&$��� �#��,�ก���"���%�-�'.ก�"����� 6. $%&')�'�� � �#��,�ก�)>��-%��&��ก� '-�ก�&��ก�� 7. 9������กก"��� �ก# �ก"�'�������#��� � -&

Page 53: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-49-

�3B��85 ��1�$5��

2-��3� %'��!�,1��3� � ������กK� � �#��,�ก%�������ก��� ��������� � ���� �!�" �� 2-��3� Case * �3� ��� �������� ��&$%&$���-��')���!� &���&�� �#�� ��� �-������,�'& �ก# �ก"���%�-��ก# �ก"��������,+��" �� � $%&'%#+��'%� $%&$����)%���#���������!���� 2-��3� ก1%��ก����# $'� ���, �!� �� $�� �� �.%�� �8''����&� �"*��� %�ก I �� �,�� �#� ����.ก ������ �%�%�'��ก&� 9��� +�'&� :- /� �%" �# 11 �.#��!� /$�����,���"� *+����� ����� !��&�'-�2���ก�� > 500 mg% ������ก���� �,�" �&���� DKA $�����ก���"ก4����! ���� �!�#����2-��3� !� ������กK�� �� %�"�()���'�/��"ก ��

1. � ��'����) �� �,�" $��� &��(-ก���� ��������1� ����, ก���"ก4�! �����#�����1��"�$� �" �&����)ก��>/ �+����2-��3� �����" ����������$��

2. ก��%��%�-���%�����,� ! �<�'��!����� ����, �������ก��� �&�� I �#��,�ก���.* ��%�"*�ก���-���"ก4�! �����#(-ก���������%��'% '�%��(�&� 2-��3� ���2&� ������กK� �� ��1� �#��.* ���$%&%�������ก��� �ก���.* �ก

3. �,��� ���#�)ก � �%')���!�-������,�'&�qM����"�'"��ก���ก��� &���&�� �#���ก������ �� ���กK����'�%��(����%� '��!���# �������2-��3� $��(-ก���������1����%��%%"# �,� ก���"�'� �,�ก��89�� �&� ���2-��3� 2&� !� ��กK� ���ก�"�����'-&�����ก����1� �#��.*

4. ก�����ก+��"��, +�� � +�ก���=��"��� ���2-��3� ���9��� ��f���ก�'���$���"ก(�%�89�� ������� ��%�-�'.ก�&�� I ,��&� ���2-��3� ��9����� ��%���กก"��� '&��'��%���2-��3� %ก+��"��, ��������%�&�%%�� � ก���"ก4�! ���� �+����2-��3� �� * �%�#�$���"�ก���ก�$��89���&�� I � ������กK�$��2&� !� �� ��1��+����2-��3� �����" ,�ก�����'# ��" ��� �&����������ก�����ก��� �&��I�#��,�ก���*+��ก$�� ,.��+���� 2-��3� %��ก����.* ���#� I , !� �" ��� 2-��3� '�%��(ก�"�$��+�������� &���ก��')�$��

Page 54: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-50-

��1�6�

��M��%� ��"ก���ก��! ����2-��3� �������� �� ����#%��ก�#��� �������� � 2-��3� �� *�� ก���#,����2-��3� �������"�'�%��(�-��� ���$�� �%�#�ก�"�$�� -&�#��� ��2-��3� ����%��%�-�� ���#��ก���=��"���"�� ���#���&�� I ���2-��3� ������ �#(-ก����'�%��(�M��ก" ����,"��89�������ก��� $�� ����+��������� -&� &���ก��')���� � ��$����&�ก"��)��ก���.#�%�$����� ������ �"� "* �)��ก�� �%')���!�)ก ��� 2-�%��%'+�"9� ก���#,��������)��M��%� �"�ก�&�� �� ��!��! �����.#���� �)��ก��#%,+� � %�ก� �%�#')���!��������-��2-��3� ���� 24 �"#��%� ��� "��&� � ก�����'� �� ��� '�#�ก�������&��2-��3� ���9���ก"��)��ก�� �%')���! �"� "* ! ����,�����%��%�-��)ก I ��� � ก���-����"ก4�2-��3� �������� ���ก�������%'�%��( ��������� ��� ก���"ก4�! ���� � ��� ก��'&��'��%ก���M��ก" ���|�� |-'��!�������)%ก"�2-��3� ���

Page 55: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚

-51-

�����6ก��

ก���" |M���$�.(2530).ก���"ก4����&�%$���&�� 2-���9&��� �.ก�)���!%�� �: - ��*!"�����"# .

>��!� /:�'��/.%����� ��" %����.(2531).ก���"ก4�2-��3� �������� . ก�)���!%�� �: ��)>ก��!�%!/ �� �":����.(2538). ��%ก���� ��� ก���"ก4���� ��=��� �.ก�)���!%�� �: �.! !��* ,+�ก"�. " � � ��1ก'�"'��`.(2533).ก��! ����2-��3� �#� -&� ������กK�,�ก�������ก��� �� �!�" ��������� ����&�<" �� �/��� !�4.ก�)���!%�� �:>�! ���� :�'��/%����� ��" �� ���%&. �)9��! / '���<�"�:�.(2538).2-��3� ������ ก���-�������/��%. ��;%:q3� ก��!�%!/ :- /���� %����� ��" %����. �!19," ��/ ')���> �'� �%$ !�:/.(2535).ก���������/2�ก�����,�����=��"��ก�� '+���"�! ����.ก�)���!%�� �:%����,��9ก��!�%!/. ������ก��! ������ )�:�'��/>�! ����:�'��/%����� ��" ��# ���%&.(2538).-&%�� ก����� �'+���"�! ����.��# ���%&:� ���>ก��!�%!/. �"� � -&:���.(2535).ก��! ������ ):�'��/.ก�)���!%�� �:���!�%!/��>'��. ���> �<� � " �/���>�.(2533).-&%�����ก�������%�-��������� . ก�)���!%�� �:���� �ก��ก��!�%!/. :���!� �"�������.(2537). ����2 ')���! ก���ก1������%���%-�.'����:�"�� �/�!�'. :�,���� �)9 �.(2536).�������� ���ก���"ก4� ��&%�# 2. ก�)���!%�� �: !��"ก4/ก��!�%!/ . ') </ � �� �����:� ��1 !��"ก4/.(2529).ก������:�'��/���'����� �. ก�)���!%�� �:��)>ก��!�%!/. '%,�� � )�,��9ก)�.(2543).ก��! ��������� ):�'��/ ��&% 4.ก�)���!%�� �: �����)� '&� ,+�ก"��.�,.!��* ��*�. 2&��!��> ��)>�'�.(2543).-&%��ก������2 ก��! ����2-��3� ������� )�ก��%. �� �ก& : ! ����:�'��/ %����� ��" �� �ก& . http://www.banluanghospital.com/index.php?lay=show&ac=article&Id=110953. ก��

! ����2-��3� ������ .available:URL http://www.banluanghospital.com/index.php?lay=show&ac=article&Id=110953. ก��! ����2-��3� ������ .available:URL

Page 56: กก ก˚ ˜˘ ˆ!˘ #$˚ ( DIABETIC KETOACIDOSIS )hpc11.go.th/information/7.1/3.9/22.pdfกก 4 ก ! ˙ 2-˘ 3 ˙˝ 10 2-˘ 3 ˙˝ #% DKA 17 % ˝% 17 ' ˝ ) 17 ก $กก ก˚