A TESTA TESTŐŐRI FOLYADRI FOLYAD ÉÉKGYKGY ÜÜLEMEK LEMEK VIZSGVIZSG ÁÁLATALATA

Vajdovich Péter

A A folyadfolyadéékgykgyüülemeklemek tt íípusaipusai

�transsudatum (hydro-),�exsudatum (pyo-),�módosult transsudatum,�vér (haemo-), �nyirok (chylo-)

Mintavétel

A mintát EDTA-t tartalmazó csövekbe tegyük, steril EDTA-s csöveket használjunk a

baktériumtenyésztés illetve a rezisztenciavizsgálat esetén.

A folyadékgyülemek feldolgozásának sorrendje

1. külsımegtekintés, szaglás2. Rivalta−próba elvégzése3. a tartalom sejtszámának mérése Bürker−kamrával vagy

sejtszámláló automatával, 4. a minta lecentrifugálása 2000/perc fordulatszámon 5

percig, vagy cytospinnel,5. a felülúszó leszívása, majd biokémiai vizsgálatokra

történı feldolgozása,6. citológiai vizsgálat

Rivalta-próba

Egy kémcsıbe elkészítünk:kb. 3%-os ecetsavoldatot, amit tömény ecetsavból csapvízzel hígítunk. A natív punktátumotlehetıleg sötét háttér elıtt belecseppentjük ebbe az oldatba, majd megfigyeljük, hogy a mintánk fehérjetartalma a híg ecetsavban koagulálódik-e, vagyis mutat-e füstszerőelhomályosulást.

A folyadékgyülemek citológiai vizsgálatának elıkészítése

�A folyadékgyülemeket 2000/ perc fordulatszámon centrifugáljuk

�Az üledékben lévı sejteknek a maradék kevés felülúszóval szuszpendáljuk

�Véres jellegőminta esetén a fehéres-szürke magvassejt-győrőt pipettázzuk

�Tárgylemezre cseppentjük és a vérkenethez hasonló módon kenetet készítünk

�Szárítjuk, fixáljuk, festjük.

A citológiai elkülönítés során, megállapítjuk

Gyulladásos Nem gyulladásos

Szeptikus Nem szeptikus Reaktív Neoplasztikus

�Meghatározzuk a domináló sejttípust (neutrophil granulocyták, macrophagok, mesothelsejtek, daganatsejtek /carcinoma, sarcoma, lymphoma/, esetleg fibroblastok, fibrocyták, zsírsejtek, vagy egyéb szöveti sejtek),

Neutrophil

Macrophag

Mesothel

�Ellenırizzük, hogy a kenet tartalmaz -e baktériumokat sejten belül vagy kívül, - ha igen, akkor baktériumtenyésztést és rezisztenciavizsgálatot végzünk.

A különbözı típusú foyadékgyülemekelkülönítésének alapja

neutrophilok,macrophagok

lymphocyták,macrophagok,mesothelek,(daganatsejtek)

macrophagok, mesothelek,(neutrophilok)

citológiai vizsgálat

pozitív+/-negatívRivalta-próba

++/--alvadékonyság

>505-10<1magvas sejtszám (x 109/l)

>3025-30 <25összfehérje (g/l)

>1,0251,017-1,025<1,017sőrőség (g/ml)

exsudatummódosult transsudatum

transsudatum

Transsudatum

A jelemzı sejttípusok: elsısorban kis lymphocyták, idültebb esetekben macrophagok, mesothelsejtek (a serosát alkotó sejtek)enyhe másodlagos gyulladásban neutrophil granulocytákis megjelennek.

Ly

Exocrin pancreas insuffitientia

ExsudatumA szeptikus folyamatok esetén a kenetben túlnyomó részt neutrophil granulocyták találhatók, melyek kifejezett magdegenerációt mutatnak (a magok degenerálódása: karyopycnosis, -rhexis, -lysis. A szeptikus folyamatokban az ún. lyticus formák kerülnek elıtérbe, a többi degeneratív forma fıképp idült, nem szeptikus esetek jellemzıje).

Egyéb vizsgálatok

Annak kizárására, hogy súlyos abszcedáló hasnyálmirigy-gyulladás vagy a bélperforáció okozza -e a hasőri exsudatum kialakulását, a hasőri tartalom alfa-amiláz vagy lipázaktivitását is érdemes megmérni.

telt húgyhólyag

folyadékkalés gázzaltelt belek

gáz a gyomorban

pancreas-tájék

A nem szeptikus exsudatumok vizsgálata�vírusok (pl. FIP: ebben az esetben a testőri folyadék

globulinkoncentrációja magas,>60%,az albumin : globulin arány pedig <0,6)

�paraziták (pl.: cysticercosis, Echynococcus granulosus hólyagok, kutya nagy veseférge a Dioctophyma renale, toxocariosis visceralislarva migrans)

�szisztémás mycosis (fıképp a mellhártyán)�epehólyagruptúra (zöldes tartalom, a macrophagok, neutrophilok

zöldes-sárgás bilirubinszemcséket tartalmaznak)�húgyhólyagruptúra (a folyadékgyülemben magas a kreatinin- és

karbamidkoncentráció(2:1) a plazma értékeihez képest)�neoplasticus folyamatok okozta másodlagos gyulladás�nyirok megjelenése a testüregekben különbözı okokból (lásd a

következıkben)

FIP

Karyopicnoticus Ne

Forrás: SzIE, ÁOTK, Belgy. Tsz.

A nyirok vizsgálata

A tartalomban általában nagy a trigliceridkoncentráció a nagy chylomicron tartalom miatt (koleszterin : triglicerid arány <1,0) és a nyirok túlnyomó részt kis lymphocytákat tartalmaz. A folyadékból a zsír éterrel kioldható. Pseudochylus (álnyirok) általában macskákban cardyomiopathiaban fordul elı a nyirokerek permeabilitásánakfokozódása miatt.A nyirok jellemzı sejttípusa a kis- középnagy lymphocyta és a macrophagsejt. Esetleg neutrophilok is megjelennek kisebb számban. Lymphoma esetén a nyirokban daganatos lymphoidsejtek, lymphoblastok jelennek meg.

Módosult transsudatumReaktív gyülemek

A citológiai vizsgálattal megfigyelhetımesothelsejtekidültebb kórformákban rendkívül rekatívváválhatnak, és carcinomára, adenocarcinomára, mesotheliomáraemlékeztetnek.

Fehérjevesztéses enetropathia Adenocarcinoma

Daganatok révén kialakuló folyadékgyülemek

Ha a testőri gyülem felülúszójának LDH-aktivitása nagyobb, mint a vérplazmaLDH-aktivitása, és nem heveny gyulladásos folyamatra van gyanú, akkor nagy a valószínősége annak, hogy a folyadékfelhalmozódás hátterében dagantos betegség áll.

Akut lymphoblastos leukemia Sarcoma

Adenocarcinoma

Nocardia, v. Actinobac.