A primera vista 439: Tumoración torácica pulsátil

Un varón de 45 años consultó por una tumoración en el lado derecho del tórax, presente durante los últimos 3 meses. El examen reveló una masa pulsátil en la zona infraclavicular derecha. La evaluación cardiológica era normal. La radiografía de tórax mostró ensanchamiento mediastinal. Un ecocardiograma bidimensional reveló insuficiencia aórtica leve, con aneurisma de la aorta ascendente. La TAC de tórax con contraste puso en evidencia un gran aneurisma sacular (9,2 × 11,3 x 5,8 cm) (proyección oblicua anterior derecha, antero-posterior y oblicua anterior izquierda) que surgía de la pared anterolateral derecha de la aorta ascendente distal. El aneurisma fue erosionando la mitad derecha del manubrio del esternón, así como las porciones adyacentes de la 1ª y 2ª uniones costocondrales. Se observó compresión de la tráquea, arteria pulmonar, vena cava superior y esófago.

El paciente tenía antecedentes de sífilis no tratada. La sífilis terciaria se confirmó por medio de una VDRL que resultó reactiva y la positividad pruebas de hemaglutinación de Treponema pallidum. El paciente fue sometido a resección del aneurisma con preservación de la válvula aórtica después de la terapia de penicilina G. Los hallazgos de la anatomía patológica fueron consistentes con aortitis sifilítica, patología poco frecuente en la que la invasión de la adventicia por espiroquetas causa una endarteritis obliterante de la vasa vasorum. El suministro sanguíneo deficiente condiciona un debilitamiento de la túnica media de la pared aórtica y formación de aneurismas. Tomado de ‘Pulsatile Chest Swelling’. Sunil K. Srinivas (MD-DM). Cholenahally Manjunath (MD-DM). Sri Jayadeva Institute of Cardiovascular Sciences and Research Bangalore, India, Taiwan. NEJM (Images In Clinical Medicine). ©2013.