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DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA. CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A. INTRODUCCIÓN. Factor pronóstico en cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca izquierda Más investigación y conocimiento en los últimos años. DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA. - PowerPoint PPT Presentation
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DISFUNCIÓN VENTRICULAR
DERECHA
CAROLINA GARCÍA COSSIOResidente Anestesiología U de A
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
INTRODUCCIÓN
• Factor pronóstico en cardiopatías congénitas, hipertensión pulmonar o insuficiencia cardiaca izquierda
• Más investigación y conocimiento en los últimos años
FISIOLOGÍA DEL VENTRÍCULO DERECHO
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
ANATOMÍA
• Más volumen• Menor masa muscular• Isoforma diferente de las
cadenas pesadas de miosina• 3 componentes: entrada,
ápex y salida
Circulation 2008, 117: 1436-48
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
Circulation 2008, 117: 1436-48Anesth Analg 2009;108:407–21
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
ANATOMIA
• Válvula tricúspide más apical• Banda moderadora• Más de 3 músculos papilares• Configuración trivalva de la
tricúspide y la unión septal de un músculo papilar
• Trabéculas gruesas
VENTRICULO DERECHO
Circulation 2008, 117: 1436-48
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
FISIOLOGÍA
• Retorno venoso sistémico circulación pulmonar
• Contracción– Pared libre– Fibras longitudinales– Contracción del VI (20-40%)
• Dependiente del ritmo y la sincroníaAnesth Analg 2009;108:407–21
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
FISIOLOGÍA
• El tiempo de llenado del VD es más largo– Volemia, relajación ventricular, distensibilidad,
frecuencia cardiaca, características de la aurícula y la restricción del pericardio
• Menor tiempo de relajación isovolumétrica y menores velocidades de llenado
• Más sensible a los cambios con la respiraciónAnesth Analg 2009;108:407–21
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
CONTRACTILIDAD
Anesth Analg 2009;108:407–21
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VASODILATACIÓN VASOCONSTRICCIÓN
Oxido nitrico
Anesth Analg 2009;108:407–21
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
FISIOLOGÍA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR• A través de interacciones mecánicas el tamaño, la
forma y la distensibilidad de un ventrículo afecta el otro– Septum interventricular– Pericardio– Continuidad de fibras musculares entre el VI y el VD
• Se produce tanto en sístole como en diástole
Circulation 2008, 117: 1436-48
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PERFUSIÓN
• Varía de acuerdo a la dominancia– 80% la ACD irriga la mayoría del VD– Pared anterior, región anteroseptal y arteria de la
banda moderadora por ramas de la ADA• Sístole y diástole en condiciones normales
hasta las ramas terminales
Circulation 2008, 117: 1436-48
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR
DERECHA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
HEMODINÁMICA
• PAD 8-10 mmHg• PAD/PCWP 0,8: falla derecha aislada • IC <2,2 L/min/m2• Gradiente VD y PAP >25mmHg: obstrucción
significativa del tracto de salida del VD
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
ECOCARDIOGRAFÍA
• Guías• Diferentes vistas y planos• Más dificultades para la evaluación que el
izquierdo: forma, reconocimiento de estructuras, variables dependientes de precarga
Anesth Analg 2009;108:407–21
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
OTROS
• RESONANCIA MAGNÉTICA– Anatómica y funcional– Cardiopatías congénitas, HTP
• CATETERISMO CARDIACO DERECHO– Determinación de la impedancia o RVP, presiones
pulmonares, fracción de cortocircuito, pruebas de vasorreactividad pulmonar
FISIOPATOLOGIA DE LA FALLA VENTRICULAR
DERECHA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
DEFINICIÓN• Síndrome clínico que resulta de la inhabilidad
del corazón derecho para proveer una adecuado flujo sanguíneo a la circulación pulmonar en el contexto de adecuadas presiones de llenado– Demanda excesiva de la contractilidad vs
compromiso de la contractilidad
Crit Care Med, 2008, Vol 36, No1 (Suppl)
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FALLA DERECHA
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS
BAJO GASTOARRITMIAS
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
Anes
th A
nalg
200
9;10
8:42
2-33
TRATAMIENTO DE LA FALLA VENTRICULAR
DERECHA
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
PREVENCIÓN
• Identificar los pacientes de riesgo• Seleccionar el tiempo adecuado para cirugía• Optimizar la protección miocárdica• Uso selectivo de vasodilatadores pulmonares en el
perioperatorio• Evitar el uso de hemocomponentes• Evitar: Hipoxemia o hipercapnia, hipotensión, optimizar la
precargaAnesth Analg 2009;108:422-33
DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA
GRACIAS…