A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól

AA hypersomniahypersomnia pszichiátriai és pszichiátriai és farmakológiai okairólfarmakológiai okairól

Dr. Várszegi MáriaAz orvostudományok kandidátusa

Ideg- és elmegyógyász főorvos

Dél-magyarországi Regionális Alvásdiagnosztikai és Terápiás Centrum, Szeged, Vasas Szent Péter u. 1-3

FogalmaFogalma

Szélsőséges nappali aluszékonyság, ismert vagy ismeretlen ok nélkül, mely elkülönül a fáradtságtól

Legalább 1 hónapig tart vagy meghosszabbodott alvási epizódokban (éjszakai, nappali) jelentkezik

Majdnem minden nap előfordul

A nappali tevékenység romlását vagy szenvedést okoz

HypersomniaHypersomnia

Roth, 1972

A hypersomnia: - álomittassággal jár

- nehézséget okoz a felébredés és ébrenlét

- konfúzióval, dezorientációval, a koordináció zavarával és meglassultsággal jár, melyek oka a mély és hosszú alvás

- hiányoznak a narcolepsia tünetei

AA hypersomniahypersomnia általános jellemzőiáltalános jellemzői

1. Személyenként különbözőek

függ: életkor

életstílus

környezeti faktorok

gyógyszerszedés

organikus és pszichés betegség

2. 12 vagy több órás éjszakai alvás és nappali alvás késztetések

3. Az alvás nem segít, a gondolkodás ködös, aluszékonyság, álomittasság

OsztályozásOsztályozás

DSM-IV kritériumok szerintI. Dyssomniák:

Hypersomnia 307.44

külön jelölendő: recurrens típus

II. Alvászavarok egyéb mentális zavarban

Hypersomnia I vagy II. tengely zavarában 307.44

III. Egyéb alvászavarok

Alvászavar hypersomniás típus 780.54

Pszichoaktív szer okozta alvási zavar hypersomniás forma

külön jelölendő intoxikáció vagy megvonás

OsztályozásOsztályozásBNO-10 szerint

Nem organikus hypersomniák F 51.1

Hangulatzavar

1. Bipoláris affektív zavar depressziós epizódja F31.1, F 31.4, F 31.5

2. Ismétlődő depressziós zavar F 33.-

3. Depressziós epizód F 32.-

Osztályozás Osztályozás

BNO-10 szerint

Pszichózis F20 - F29

Alkoholizmus F10

Személyiségzavar F60

Borderline személyiség

Demencia F00 - F09

Dyssomnia és Hypersomnia

DYSSOMNIARecurrens hypersomnia: a periodikusan jelentkező aluszékonyság évente 2 vagy több alkalommal, legalább 3 napig fennáll és legalább 2 évig tart. Oka: intrinsic (kialalkulás a szervezeten belüli ok miatt). Ismert formák:Periodicus Hypersomnia ésKleine-Levin syndroma.

Hypersomnia excessive, elhúzódó alvás szükséglet. Típusai: post-traumatikus, recurrens, idiopathás vagy primer, és normál.

Dyssomnia az alvás vagy ébrenlét betegsége. Az elalvás, az alvás fenntartásának zavara vagy excessive aluszékonyság.

Hypersomnia egyéb mentális zavar miatt

Mentalis zavarban Vezető panasz a túlzott álmosság,

legalább 1 hónapon át, naponta előforduló nyújtott alvási epizódok vagy nappali alvási epizódok.

A hypersomnia pszichiátriai betegséggel kapcsolatos, de elég súlyos ahhoz, hogy az önálló klinikai figyelmet indokolja I vagy II tengely kódolt zavara (depressio, psychosis, demencia, stb)

A zavar nem pszichoaktiv szer, gyógyszer közvetlen élettani hatásának vagy általános egészségi állapotnak tulajdonítható

A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral:narcolepsia, alvási apnoe,parasomnia, insomnia.

Hypersomnia egyéb alvási zavarok miatt

Egyéb alvási zavar Vezető panasz a túlzott álmosság, önálló

klinikai figyelmet indokolja.Az anamnézis, fizikális vizsgálat vagy labor

leletek alapján adat van arra, hogy a hypersomnia általános egészségi állapot közvetlen élettani következménye

A zavar nem magyarázható jobban egyéb mentális zavarral.

Nem kizárólag delírium során jelentkezik.

A zavar nem magyarázható jobban más alvási zavarral:narcolepsia, alvási apnoe,parasomnia, insomnia.

AA hypersomniahypersomnia pszichés pszichés vonatkozásaivonatkozásai

1. A hypersomnia által okozott pszichés tünetek

2. Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségek

AA hypersomniahypersomnia tünetei különös tünetei különös tekintettel a pszichés vonatkozásokratekintettel a pszichés vonatkozásokra

Esettől függően 1. Minden időben fáradtságérzés

2. Nappali alváskényszer

3. Az éjszakai és nappali alvás ellenére aluszékonyság érzése

4. A gondolkodás és a döntés képtelensége: agyát homályosnak érzi

5. Apathia

6. Memória és/vagy a koncentráló képesség nehézsége

7. Baleset (közlekedési, munkahelyi, stb) rizikójának növekedése

AA hypersomniahypersomnia által okozott pszichés zavarokáltal okozott pszichés zavarok

Primer hypersomnia

gondolkodás zavara

döntésképtelenség

pseudo-demencia

major depresszió rizikója


Recurrens hypersomniaevéskényszer

hyperszexualitás

irritábilitás

impulzív magatartás

deperszonalizáció

hallucinációk

depresszió

konfúzió


Kleine-Levin szindróma

automatikus magatartás félig kontrolláltan

dezorientáció

Pszichiátriai vonatkoztatásokPszichiátriai vonatkoztatások

Álmosság

1. Klinikailag jelentős szenvedést okoz

2. Romlik a szociális funkció introverzió

izoláció

3. Foglalkozás ellátásának romlása

Egzisztenciális válság

Hypersomniát Hypersomniát okozó pszichiátriai betegségekokozó pszichiátriai betegségek

Enyhe depresszióa. Az érdeklődés, szociális kapcsolatok iránti érdeklődés csökken

Az aktivitás örömének negálása

Az étvágy csökkenése

Rosszullét érzése

Bűnösségérzés

Fokozott alkohol fogyasztás a koncentrálás és döntés létrehozására

b. Rossz hangulat

Csökkent energia és örömérzés

Rossz alvás, el- és átalvási zavar, majd hypersomnia

Szorongás, fóbia, obszcessziv tünetek


Közepes és súlyos depresszió

A fenti tünetekhez társul:

a. pszichomotoros változások: agitáció nyugtalanság retardáció

lassú beszéd és gondolkodás

NYUGTALANSÁG, RELAXACIÓ HIÁNYA

b. hangulati tényezők: rossz hangulat, szomorúság, depresszió (arcon, testtartáson), szorongás, irritabilitás, frusztrációs érzés

az örömérző képesség elvesztése

csökkent energia, letargia


Közepes és súlyos depresszióA fenti tünetekhez társul:

c. kognitív tünetek: csökkent koncentráló képesség

csökkent memória funkció

depresszív gondolkodás, pesszimizmus múltra, jelenre,jövőre vonatkoztatva, bűnösség érzése

negativizmus: munka, pénz, élet reménytelensége

szuicid gondolatok és késztetés

d, biológiai tünetek: étvágytalanság vagy túlevés

testsúly változás

csökkent libidó

el- és átalvási zavar hypersomnia


Közepes és súlyos depresszióA fenti tünetekhez társul:

e. egyéb pszichiátriai tünetek: deperszonalizáció

obszcesszív tünetek, fóbiák

conversiós tünetek

szuboptimális intellektuális perfomáció

csökkent szociális és munkahelyi funkció

érzékcsalódások rossz dolgokra (bűnösségre, egészségre, szegénységre, üldözésre, nihilizmusra)

hallucinációk (hang) sohasem vizuális

hypersomnia

menekülés

DiagnózisDiagnózis

Anamnézis

Pszicho-diagnosztikai vizsgálatok

MMPI

Beck, Hamilton skálák

Epworth skála

Poliszomnográfia

MSLT

DifferenciáldiagnosztikaDifferenciáldiagnosztika

1. Narcolepsia

2. Krónikus insomnia

3. Bel és neurológiai betegségek okozta hypersomniák

4. Alvási apnoe

5. Posttraumatikus hypersomnia

6. Cirkadián ritmus zavara

AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okai

Sedato-hypnoticumok Barbiturátok Anticonvulziv szerek

Benzodiazepinek

Nem-benzodiazepinek

Antidepresszánsok

Antipszichotikumok

Antihisztaminok

„Alkohol”

AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiBarbiturátok : barbiturat receptorokhoz kötődik az agyban

az ingerlékenységet, az ingerküszöböt, refrakter stádiumot,

agyi perifériás ideg

1. Antiepileptikumok: fenobarbital - SEVENAL, SEVENELETTA

2. Altatók: amobarbital – DORLOTYN hypersomnia reziduális tünetként

cyclobarbital – HYPNOVAL-CALCIUM közepesen tartós hatás

a centrencephalon aktivációs rendszerének depressziója

hexobarbital- NOVOPAN hypersomnia nincs

Kombinált szer: TARDYL

prometazin: antihisztamin, antimuszkarin, szerotonin antagonista 5 - 14 óra

glutetimid: szedatív, hipnotikus hatás 5 - 22 óra

amobarbital: 20 – 25 óra


Benzodiazepinek: a benzodiazepin receptorokhoz kötődnek az agyban

1. Antiepileptikumok: Clonazepam : ANTELEPSIN

GABA pre-postszinaptikus gátló hatás RIVOTRIL

2. Antipszichotikumok: Clozapinum: LEPONEX

Serotoninerg receptorok: 5HT 2A2C, Olanzapine: ZYPREXA

5HT3, 5HT6

Dopaminerg receptorok: D1, D2, D3, D4, D5

Cholinerg muscarin receptor: m1- m5 Hypersomnia

Alfa-adrenerg receptoron

H1-hisztamin receptoron



3. Anxiolitikumok:

inhibitoros neurotranszmitter GABA hatás

a. Álmosságot okoz: Diazepam: DIAZEPAM, SEDUXEN

Clobazam: FRISIUM

b.Ritkán okoz álmosságot:

Medazepam: MEDAZEPAM L.F.M., NOBRIUM, RUDOTEL – RUSEDAL, MEDAZEPAM-Q

Clordiazepoxid: ELENIUM, LIBRIUM, CHLORDIAZEPOXID L.F.M.

Alprazolam: XANAX



4. Altatók:

Cinolazepam – GERODORM

Nitrazepam – EUNOCTIN

Temazepam – SIGNOPAM a limbikus rendszert és az agytörzsi rendszert stimulálja, a polysynapticus spinalis reflexek gátlása –

izomrelaxans hatás

Brotizolam – LENDORMIN BZD receptor kötódés Cloridion csatornák megnyílnak Neuron membran hyperpolarizáció ingerület gátlása a GABA-erg synapsisokon

GABA-erg sejteket stimulálják a limbikus rendszerben

Hypersomnia, mint mellékhatás



4. Altatók:

Midazolam – DORMICUM

NEM-Benzodiazepin típusú altatók

Zopiclon – IMOVANE GABA makromolekuláris rceptor komplexhez kötődik

Lehet aluszékonyság!

Zolpidem – STILNOX GABA A receptor komplexen a benzodiazepin I (omega I) kötődési helyen specifikus agonista hatás Hypersomnia nincs

Zaleplon - SONATA

Hypersomnia, mint mellékhatás nincs

AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntidepresszánsok

1. Nem szelektív monoamin reuptake gátlók:

imipramin - MELIPRAMIN

clomipramin - ANAFRANIL

trimipramin - SAPILENT

amitriptilin - TEPERIN

maprotilin - LUDIOMIL

venlafaxin - EFECTIN

dibenzepin - NOVERIL

mirtazapin - REMERON

Hypersomniát okoz nem okoz

AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntidepresszánsok

2. Szelektív szerotonin reuptake gátlók:

paroxetin - SEROXAT, PAROXAT, fluoxetin - PROZAC, PRAXIN, REXETIN FLOXET

fluvoxamin - FEVARIN citalopram - SEROPRAM, CITAPRAM

doxepin - SINEQUAN sertralin - ZOLOFT, STIMULOTON

3. Szelektív MAO gátlók:

moclobemid - AURORIX reverzibilis MOA A gátlás


AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntipszichotikumok

Hypersomniát okoz nem okozchlorpromazin – HIBERNAL sertindol - SERDOLECT

adrenolyticum, anticholinerg, szelektíve a mezolimbikus

DA,5HT antagonista DA sejteket gátolja, kp-i D2,

levomepromazin – TISERCIN 5-HT2 és alfa adrenerg receptorok

DA, NA, 5-HT, Hisztamin, ACh antagonista gátlása, a muszkarin és hisztamin

thioridazin - MELLERIL receptorokra nem hat.

fluphenazin – MODITEN

pipotiazin – PIPORTIL flupentixol - FLUANXOL

haloperidol – HALOPERIDOL

specifikus posztszinaptikus DA antagonista

AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntipszichotikumok


chlorprotixen – TRUXAL, CHLORPROTIXEN risperidon - RISPERDAL

zuclopenthixol – CISORDINOL fő hatás a D2 és 5HT2 receptoron

sulpiridum – DERPAL kis hatás H1- hisztamin és alfa-2-

tiapridum – TIAPRIDAL adrenerg receptoron

quetiapium – SEROQUEL Cholinerg affinitás nincs

AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiLithium

Hypersomniát okoz

A neurotranszmisszióban szerepet játszó egy- vagy kétvegyértékű kationok (Na+, K+, Ca2+, Mg2+ helyettesítésével aposztszinaptikus noradrenalin- és dopamin-szenzitív adenylcyclase mennyiségének megváltoztatásával fejti ki hatását

LITICARB 500

az alkoholteleranciát

A koffein a lithium hatását

AA hypersomniahypersomnia farmakológiai okaifarmakológiai okaiAntihisztaminok

A hisztaminnak vitális szerepe van az agyban: fenntartja a figyelmet, éberséget, ébrenlétet

Az antihisztaminok mellékhatása aluszékoynság, figyelmetlenség, ha átmegy a blood-brain barrieren


Régiek: dimenhidrinat - DAEDALON Újak: setastin – LODERIX H1 receptor antagonista

demastin - TAVEGYL terfenadin - TELDANE, CARADONEL

dimethynden - FENISTIL loratadin - CLARITINE chlorpiramin - SUPRASTIN ketotifen - ZADITEN romethazin - PIPOLPHEN acrivastin - SEMPREX bisulepin - DITHIADEN zetirizin - ZYRTEC

ciproleptadin - PERITOL mizolastin - MIZOLLEN, MISTAMIN

desloratadin - NEOCLARITYN

texofenadin - TELFAST, ALLEGRA

Documents

A hypersomnia pszichiátriai és farmakológiai okairól