Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
คารักษาพยาบาลคารักษาพยาบาล
Knowledge ManagementKnowledge Managementสํานักตรวจสอบภายในสํานักตรวจสอบภายใน
1919//0707//5555
1. พระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พ.ศ.2553 ประกาศ ณ วันที่ 2 เมษายน 2553 มีผลบังคับใชวันที่ 29 กรกฎาคม 2553 2. ระเบียบกระทรวงการคลังวาดวยการเบิกจายเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาล พ.ศ.2545
การรักษาพยาบาล
กฎหมายที่เกี่ยวของ
“การรักษาพยาบาล” หมายความวา การฟนฟูสมรรถภาพที่จําเปนตอสุขภาพและการดํารงชีวิต ใหหมายความรวมถึงการตรวจสุขภาพ การสรางเสริมสุขภาพและการปองกันโรคเพื่อประโยชนดานสาธารณสุข แตไมรวมถึงการเสริมความงาม
1
“คารักษาพยาบาล” หมายความวา คาใชจายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลดังตอไปนี้ 1. คายา คาเวชภัณฑ คาอุปกรณทางการแพทย คาเลือดและสวนประกอบของเลือดหรือสาร
ทดแทน คาน้ํายาหรืออาหารทางเสนเลือด คาออกซิเจน และอื่นๆ ทํานองเดียวกันที่ใชในการบําบัดรักษาโรค
2. คาอวัยวะเทียมและอุปกรณในการบําบัดรักษาโรค รวมทั้งคาซอมแซมอวัยวะเทียมและอุปกรณดังกลาว
3. คาบริการทางการแพทย คาบริการทางการพยาบาล คาตรวจ วินิจฉัยโรค คาวิเคราะหโรค แตไมรวมถึงคาธรรมเนียมแพทยพิเศษ คาจางพยาบาลพิเศษ คาธรรมเนียมพิเศษ และคาบริการอื่นทํานองเดียวกันที่มีลักษณะเปนเงินตอบแทนพิเศษ
4. คาตรวจครรภ คาคลอดบุตรและการดูแลหลังคลอดบุตร 5. คาหองและคาอาหาร ตลอดระยะเวลาที่เขารับการรักษาพยาบาล 6. คาใชจายเพื่อเปนการเสริมสรางสุขภาพ และการปองกันโรค 7. คาฟนฟูสมรรถภาพรางกายและจิตใจ 8. คาใชจายอื่นที่จําเปนแกการรักษาพยาบาลตามที่กระทรวง การคลังกําหนด
2
3
ผูมีสิทธิบุคคลใน
ครอบครัวของผูมีสิทธิ
1. ขาราชการและลูกจางประจํา2.ลูกจางชาวตางประเทศ (สัญญาจางมิไดระบุเก่ียวกับคารักษาพยาบาล)
3.ขาราชการบํานาญ
1. คูสมรสที่ชอบดวยกฎหมาย (จดทะเบยีนสมรส)
2. บุตรที่ชอบดวยกฎหมาย3. บิดา มารดา ที่ชอบดวยกฎหมาย
ใครบาง...ท่ีจะมีสิทธิ เบิกคารักษาพยาบาลตาม พรฎ.นี้
มิสิทธิตั้งแต : ขาราชการ วันที่เขารับราชการ สิ้นสุดเมื่อ : วันที่พนจากการเปนขาราชการและลูกจางxระจําทุกกรณี
ลาออก ไลออกพักราชการเสียชีวิต
บุคคลในครอบครัวของผูมีสิทธิ : อิงการเกิดสิทธิและหมดสิทธิของผูมีสิทธิ
เงื่อนไข : 1. ตองเปนบุตรที่ชอบดวยกฎหมายของผูมีสิทธิ 2. ยังไมบรรลุนิติภาวะ หรือ บรรลุนิติภาวะแลวแตเปนคนไรความ สามารถุหรือเสมือนไรความสามารถ และอยูในความดูแลของผูมีสิทธิ(ตามคําสั่งศาล)
ยกเวน บุตรบุญธรรม และบุตรที่ยกใหเปนบุตรบุญธรรมของ ผูอื่นแลว
สิทธิเกิดขึ้นเมื่อใด
การใชสิทธิเบิกคารักษาพยาบาล - บุตร
4
1. กรณีมารดาเปนผูมีสิทธิ : เด็กที่เกิดจากหญิงผูเปนมารดาผูใหกําเนิดยอมเปนบุตรชอบดวยกฎหมายของหญิงน้ันเสมอไมวากรณีใดๆ (ประมวลกฎหมายแพงและพาณิชย มาตรา 1546)เอกสารอางอิง : สูติบัตรของบุตร หรือ ทะเบียนบานของบุตร
2. กรณีบิดาเปนผูมีสิทธิ2.1 เปนบุตรที่เกิดในระหวางการสมรส (จดทะเบียนสมรส) ใหถือเปนบุตรชอบ
ดวยกฎหมายของบิดา2.2 เปนบุตรที่เกิดนอกสมรส (ระหวางที่บิดา มารดา ไมไดจดทะเบียนสมรสกัน)
จะเปนบุตรชอบดวยกฎหมายของบิดาเมื่อ
การพิจารณาบุตรที่ชอบดวยกฎหมาย
บิดา มารดาไดทําการจดทะเบียนสมรสกันภายหลัง
บิดาจดทะเบียนรับรองบุตร
คําพิพากษาของศาลใหเปนบุตรของตน
5
ทั้งนี้ผลของความเปนบุตรชอบดวยกฎหมายจะยอนหลังไปจนถึงวันที่บุตรเกิดเอกสารอางอิง : ทะเบียนสมรส
ทะเบียนรับรองบุตร (แบบ คร.11)
คําสั่งศาล
ตามกฎหมายแพงและพาณิชย แบงเปน 2 กรณี
หรือ
การพิจารณาการบรรลุนิติภาวะของบุตร
มาตรา 19 เมื่ออายุครบ 20 ปบริบูรณ
มาตรา 20 จากการจดทะเบียนสมรส
(กฎหมายใหจดทะเบียนสมรสไดเมื่ออายุครบ 17 ปบริบูรณ)
6
ตัวอยาง
นาย ก. เปนขาราชการ จดทะเบียนสมรสกับภรรยา มีบุตรเกิดระหวางการสมรส 2 คน คือ นาย ข. อายุ 19 ป และนางสาว ค. อายุ 18 ป นาย ก. มีสิทธิเบิกเงินสวัสดิการคารักษาพยาบาลของภรรยาและบุตรทั้ง 2 คนได เพราะเปนภรรยาและบุตรที่ชอบดวยกฎหมาย และบุตรยังไมบรรลุนิติภาวะ แตถา แตถา นาย ข. หรือ นางสาว ค. แตงงาน
โดย
จดทะเบียนสมรส ไมจดทะเบียนสมรส
หมดสิทธิเบิกทั้ง 2 คน เพราะเปนการบรรลุนิติภาวะโดยการ จดทะเบียนสมรส
มีสิทธิเบิกจนกวาจะอายุครบ 20 ปบริบูรณ
7
- ผูมีสิทธิไดรับเงินสวัสดิการคารักษาพยาบาลของบุตรไดเพียงคนที่ 1 ถึงคนที่ 3 เปนแฝดใหมีสิทธิถึงคนสุดทาย - ถามีบุตรเกิน 3 คน ตอมาบุตรคนที่ 1 ถึง 3 ที่ใชสิทธิเบิกอยู มีคนใดคนหนึ่งตายลงกอนที่จะบรรลุนิติภาวะ ใหนําบุตรลําดับถัดไปมาใชสิทธิเบิก** การนับใหนับเรียงตามลําดับการเกิดกอน – หลัง ไมวาจะเกิดจากการสมรสครั้งใด
ตัวอยางที่ 1
นาย ก. + นาง ข.
จดทะเบียนสมรสบุตร 5 คน
1. น.ส. เดือน อายุ 16 ป2. น.ส. ดาว อายุ 18 ป3. นายดิน อายุ 14 ป4. นายฟา อายุ 14 ป5. ด.ช.เกง อายุ 10 ป
บุตรที่มีสิทธิเบิกคือลําดับที่ 1 - 4ฝาแฝด
การนับลําดับบุตร
8
น.ส. เดือน เสียชีวิตในขณะท่ียังไมบรรลุนิติภาวะ นาย ก. ไมมีสิทธิเบิกของ ด.ช.เกง ซึ่งเปนบุตรในลําดับถัดไป เพราะบุตรที่ใชสิทธิเบิกครบ 3 คนแลว
ตัวอยางที่ 2
นาย ก. + นาง ข. จดทะเบียนสมรส
1. น.ส. ดาว อายุ 18 ป2. น.ส. เดือน อายุ 16 ป3. นายดิน อายุ 14 ป4. ด.ช.เกง อายุ 10 ป
บุตร 4 คน
นาย ก. ใชสิทธิเบิกลําดับที่ 1 – 3 ตอมา น.ส.เดือน ตายลงกอนบรรลุนิติภาวะ นาย ก. สามารถนํา ด.ช.เกง มาใชสิทธิเบิกแทนได
ถา
9
บิดา – มารดา ที่ชอบดวยกฎหมาย
พิจารณาจาก : 1. บิดาและมารดา ตองจดทะเบียนสมรสกัน หรือ 2. บิดาจดทะเบียนรับรองบุตร ใหผูมีสิทธิเปนบุตร ชอบดวยกฎหมาย 3. คําสั่งศาล สั่งใหเปนบิดาท่ีชอบดวยกฎหมายเอกสารอางอิง :1. ทะเบียนสมรส 2. ทะเบียนรับรองบุตร (แบบ คร.11) 3. คําสั่งศาล
10
สิทธิการเบิก
สถานพยาบาลของทางราชการ
สถานพยาบาลของเอกชน
1. ผูปวยนอก เบิกไดเต็มจํานวนเทาที่จายจริงหรือต่ํากวา
1. ผูปวยนอก เบิกไมได
2. ผูปวยใน เบิกไดเต็มจํานวนเทาที่จายจริงหรือต่ํากวา
2. ผูปวยใน เบิกไดกรณีดังตอไปนี้ กรณีประสบอุบัติเหตุ อุบัติภัย หรือมีเหตุจําเปนเรงดวนซึ่งหากมิไดรับการรักษาพยาบาลในทันทีทันใดอาจเปนอันตรายตอชีวิตของบุคคลดังกลาว ตามพระราชกฤษฎีกาเงินสวัสดิการ
11
• กรณีผูปวยนอกของสถานพยาบาลของทางราชการ• ใชสิทธิเบิกเพิ่มเฉพาะสวนที่ยังขาดอยู 1. ผูมีสิทธืยื่นใบเบิกคารักษาพยาบาล (พรอมหลักฐานการรับเงินของสถานพยาบาลตอผูบังคับบัญชาภายในระยะเวลา 1 ป นับถัดจากวันท่ีปรากฎในหลักฐานการรับเงิน) 2. กรณีออกจากราชการเปนผูรับบํานาญ เบี้ยหวัดใหนําหลักฐานมาเบิกภายใน 1 ป นับแตวันทราบการสัง่จายบาํนาญ เบี้ยหวดั 3. กรณีถูกสั่งพักราชการหรือใหออกจากราชการไวกอนใหนาํหลักฐานมาเบิกภายใน 1 ป นบัแตวันที่รบัทราบผลคดีหรือกรณีถึงที่สดุ
การขอรับเงินคารักษาพยาบาล
12
การตรวจสุขภาพประจําป
การจายเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพประจําปใหเปนไปตามหลกัเกณฑและอัตรา ดังนี้ (1) ผูมีสิทธิไดรับตองเปนขาราชการ ลูกจางประจําหรือผูไดรับเบี้ยหรือบํานาญ (ไมรวมบุคคลในครอบครัว) (2) เขารับการตรวจสุขภาพในสถานพยาบาลของทางราชการ (3) คาตรวจสุขภาพใหเปนไปตามท่ีกระทรวงการคลังกําหนด
13
ผูมีสิทธิ : ขาราชการ ลูกจางประจํา ผูรับเบี้ยหวัดบํานาญ และบุคคลในครอบครัว
ขั้นตอนการดําเนินการ : 1. ผูมีสิทธิตรวจสอบสิทธิจากฐานขอมูลกรมบัญชีกลาง (www.cgd.go.th) 2. หากไมพบขอมูล ใหติดตอสวนราชการ (นายทะเบียน) ตนสังกัดเพื่อทําประวัติ - กรณีผูปวยนอก : สมัคร ณ สถานพยาบาลที่เขารวมโครงการ - กรณีผูปวยใน : ไมตองสมัคร แจงเลขที่บัตรประจําตัวประชาชน ชื่อ – นามสกุลแทน หนังสือตนสังกัด
สิทธิประโยชน : 1. ไมตองสํารองวงเงินจายไปกอน 2. ครอบคลุมทุกโรค
จายตรงคารักษาพยาบาล
14
กรณีมียานอกบัญชียาหลักแหงชาติ 1. คายานอกบัญชียาหลักในใบเสร็จจะอยูชองเบิกได หรือเบิกไมไดไมใชสาระสําคัญ 2. สาระในหนังสือรับรองจากคณะกรรมการแพทย คือ - ตองมียอดเงินคายานอกบัญชียาหลักแหงชาติวาใหเบิกไดเทาไหร ซึ่งอาจเทากับหรือต่ํากวายอดเงินในใบเสร็จก็ได (เบิกไดตามยอดเงินที่คณะกรรมการแพทยรับรอง) - ระบุเหตุผลใดจึงไมสามารถใชยาในบัญชียาหลักแหงชาติได จึงจําเปนตองใชยานอกบัญชียาหลักแทน - ผูเซ็นตรับรองหนังสือ จะเซ็นตกี่ทานก็ได หรือเซ็นตเพียงทานเดียวก็ได แตตองเซ็นตในนาม “คณะกรรมการแพทย” ไมใชแพทยผูรักษาหรือเภสัชกรผูจายยา
ใบเสร็จรับเงินคารักษาพยาบาล
15
กรณีมีรายการอุปกรณหรืออวัยวะเทียม
ใบเสร็จรับเงินคาอุปกรณ หรืออวัยวะเทียม สถานพยาบาลตองใสรหัส (ตามที่ระบุในหนังสือเวียน) ของอุปกรณหรืออวัยวะเทียมรายการนั้น ๆ ในใบเสร็จรับเงินดวยเพื่อใหกองคลังของสวนราชการสามารถเทียบเคียงรายการ เพื่อเบิกจายตามอัตราที่กําหนด การเบิกคาอุปกรณในการบําบัดรักษาโรค และอวัยวะเทียมนั้น ผูมีสิทธิเบิกไดสูงสุดไมเกินอัตราที่กําหนดในหนังสือเวียน
ทั้งนี้หากอุปกรณหรืออวัยวะเทียมรายการใดไมปรากฎอยูในหนังสือ ผูมีสิทธิไมสามารถนํามาเบิกได
ใบเสร็จรับเงินคารักษาที่มีการระบุคาบริการสาธารณสุข เชน คาบริการทางการแพทย คาตรวจ MRI เปนตน ตองใสรหัสคาบริการสาธารณสุขรายการนั้น ๆ ในใบเสร็จรับเงินดวย เพื่อใหกองคลังของสวนราชการสามารถเทียบเคียงรายการเบิกจายตามอัตราที่กรมบัญชีกลางกําหนด
กรณีคาบริการสาธารณสุข
16
คณะผูจัดทํา สํานักตรวจสอบภายใน
สํานักงานปลัดกระทรวงพาณิชย19/ก.ค./55