26 Posters / Médecine et maladies infectieuses 44 (2014) 19-28

Objectif : Décrire le profil épidémio-clinique des patients séropositifs etdiabétiques.

Matériels et méthodes : Étude rétrospective entre 2004-2012 de 1 055 dos-siers de PVVIH. 74 dossiers VIH-diabète (28 hommes-46 femmes).

Résultats : Âge moyen de 47,2 ± 11,4 ans (19 à 72 ans). Le diabète diagnos-tiqué avant VIH (37 %), en même temps que VIH (29 %), lors du suivi (44 %).Les signes cliniques chez les patients où diagnostic du diabète au début ou lorsdu suivi du VIH étaient la fièvre persistante (37 %), l’altération de l’état général(54 %), l’anorexie (61 %), et l’amaigrissement (62 %). Les patients connus dia-bétique avant le VIH étaient sous ADO (82 %) et insuline (11 %), deux patientsétaient sous un régime. Les glycémies moyennes entre 1 et 6 g/l (moy : 2,6 g/l).Les patients dont la découverte du diabète a été faite durant le suivi du VIHétaient tous sous association de 2 INTR avec un INNTR (67 %) ou à un IP33 %. Le taux moyen de CD4 pratiqué chez 11 patients était de 163 cellules/μll(21 et 1 947 cellules/μl). Chez les patients connus diabétique, nous avons rem-l). Chez les patients connus diabétique, nous avons rem-placé les IP par les INNTR. L’évolution a été marquée par une bonne obser-vance ARV, la restauration immunitaire, cependant sur le plan du diabète, lepatient néglige son régime, son traitement et ses contrôles et considère le diabètecomme une pathologie banale et négligeable devant le VIH. Quatre patients ontdéveloppé une insuffisance rénale chronique au stade de dialyse, deux casd’artérite des membres inférieurs qui a conduit à une amputation d’un membre,un cas d’atteinte multi-compliquée du diabète (HTA, œdème pulmonaire, arté-rite, rétinopathie, dialyse) avec décès.

Conclusion : L’association diabète et VIH est un fait réel, qu’on devraitprendre en considération et impliquer dans ce domaine les endocrinologues.

A-28Le raltégravir, en permettant l’accumulation d’ADN viral, est-il encause dans les charges virales faiblement positives ?

J.-C. Gagnard (1), E. Denes (1), P. Pinet (1), S. Ducroix-Roubertou (1),C. Genet-Villéger (1), P. Weinbreck (1), S. Rogez (1)(1) CHU Dupuytren, Limoges, France.

Introduction – objectifs : Le raltégravir par son mécanisme inhibiteur del’intégrase, empêche l’intégration de l’ADN proviral dans les chromosomescellulaires. L’ADN proviral est alors circularisé dans les cellules. Nous avonscherché à savoir si les charges virales faiblement positives, détectées chez lespatients VIH positifs traités par le raltégravir, pouvaient être lié à la détectionde l’ADN proviral circularisé et relargué dans le sérum.

Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur2 ans (2012-2013) sur la cohorte des patients suivis dans notre établissement.Nous avons comparé les patients ayant sur 2 niveaux de charge virale faibleles patients prenant ou non du raltégravir. Les niveaux de charge virale étaientdéfinis par : « faible » pour des CV à 100 copies/mL et « indétectable maisnon quantifiable » pour des CV 40 copies/mL avec un signal témoignantd’une réplication à bas bruit. Le test de Chi2 était utilisé.

Résultats : L’étude a porté sur une file active de 574 patients. Que ce soitpour les patients avec une charge virale « faible », ou avec une charge virale« indétectable mais non quantifiable », il n’existe pas de différence entre lespatients prenant ou non du raltégravir : p = 0,46 et p = 0,86 respectivement.

Conclusion : Bien que séduisante, l’idée d’une charge virale faiblementdétectable, en lien, non pas avec une réplication virale mais avec un relargaged’un ADN non intégré et circularisé n’a pas été mise en évidence dans notreétude. Cette hypothèse mériterait d’être re-tester à plus grande échelle car lesessais d’intensification avec le raltégravir n’ont pas permis d’obtenir l’indétec-tabilité, ce qui va dans le même sens que notre étude

A-29Arrêts de traitement par rilpivirine/emtricitabine/ténofovir disoproxilen un comprimé lors des switchs pour simplification chez des patientsVIH bien contrôlés

M. Poupard (1), S. Ferreira (1), A. Boussairi (1), B. Frison (1), C. Char-pentier (1), M.-A. Khuong-Josses (1)(1) Hôpital Delafontaine, Saint-Denis, France.

Introduction – objectifs : Décrire le changement de régime antirétroviralpour la rilpivirine (RPV) sous format STR* réalisés dans un service de suiviambulatoire de patients infectés par le VIH.

Matériels et méthodes : Étude rétrospective de tous les switchs réalisésentre 09/2012 et 11/2013 d’un régime d’antirétroviraux quel qu’il soit à laRPV en STR. Cette étude a été réalisée dans un service de suivi ambulatoirede patients infectés par le VIH en région parisienne.

Résultats : Quatre-vingt-huit patients, d’âge médian 39 ans, ont été missous RPV-STR, dont 62 % de femmes, 70 % originaires d’Afrique Sub-Saha-rienne et 75 % en stade OMS A. En moyenne le switch a eu lieu après2,7 lignes de traitement sur une durée médiane de 5 ans. En majorité le traite-ment précédent le changement est basé sur un inhibiteur de protéase (65 %).Au moment du changement tous les patients étaient en charge virale indétec-table et la médiane des CD4 était de 569/mm³. Les raisons du switch étaientla simplification du traitement (83 %) ou l’intolérance (17 %).

Pour 17 patients (19 %), le traitement à base de RPV a été arrêté à 6 mois enmoyenne. Les causes de l’arrêt étaient : intolérance (29 %) avec signes digestifs et/ou neuro-psychologiques, grossesse (23 %), observance insuffisante (12 %), baissede la fonction rénale (17 %), et autres causes diverses (19 %).

En termes d’arrêt du traitement par RPV-STR, il n’y a pas de différence(p = 0,70) entre les deux prescripteurs du service, médecin 1 (24 % d’arrêt)versus médecin 2 (28 %).

Conclusion : Un nombre notable d’arrêts est observé dans un suivi standard depatients bien contrôlés après switch vers STR contenant de la RPV. Ces résultatsnous engagent à une surveillance particulière de la tolérance de ce traitement.

*STR : Single Tablet Regimen

A-30Améliorer la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique despatients vivant avec le VIH en France

A. Rachas (1), J. Tourret (2), M. Guiguet (3), P. Tattevin (4), E. Billaud(5), P. Durieux (1), S. Abgrall (2)(1) INSERM U872, Paris, France, (2) Hôpital Salpêtrière, Paris, France(3) INSERM U943, Paris, France, (4) CHU Pontchaillou, Rennes, France(5) CHU Hôtel Dieu, Nantes, France.

Introduction – objectifs : Évaluer l’efficacité à améliorer les pratiquesmédicales d’une promotion « active » des recommandations de prise en charge(PEC) de l’insuffisance rénale chronique (IRC) chez les personnes vivant avecle VIH en France.

Matériels et méthodes : Essai en cluster : 42 centres participant à la base desdonnées Françaises sur l’infection à VIH (FHDH-ANRS CO4), cliniciens etpatients avec IRC (DFG estimé : 15-60 ml/min/1,73 m²) inclus dans la FHDH.Randomisation des centres entre deux bras : Témoin (T) : diffusion simple del’information le 30 avril 2009 avec rappel aux cliniciens de l’existence derecommandations ; Intervention (I) : 3 envois aux cliniciens entre les 30 avril2009 et 30 avril 2010 de résumés des recommandations, de documents décision-nels et de la liste des patients. Évaluation en 2011 de l’adéquation de la PECavant et 2 ans après le début de l’intervention, la PEC étant adéquate en cas deconsultation de néphrologie, ou de mesures des protéinurie, TA, LDL choles-térol et glycémie dans l’année précédente et traitements. Comparaison de l’évo-lution au cours du temps de l’adéquation de la PEC entre le bras I et le bras Tà l’aide d’un modèle logistique mixte incluant charge virale, DFGe, tenofovir etrégion du soin (effets fixes), et centres et patients (effets aléatoires).

Résultats : 306 individus inclus en 2009 : 217 (71 %) hommes, âge médian57 ans, DFGe médian (MDRD) 52 ml/min/1,73 m², CD4 médians 440/mm³, 250(82 %) avec CV < 50 cp/ml (298 sous ARV). Entre 2009 et 2011, passage du tauxde PEC adéquate de 64,1 % à 70,4 % (+6,3 %) dans le bras I et de 68,3 % à75,6 % (+7,3 %) dans le bras T (OR ajusté de l’amélioration de la PEC entre 2009et 2011 dans le bras I comparé au bras T : 0,95 ; IC 95 % : 0,23-3,98).

Conclusion : L’adéquation aux recommandations s’améliore dans les deuxgroupes entre 2009 et 2011, sans lien avec leurs promotions actives.

A-31Cohorte prospective de patients sous TDF/FTC/RPV : critères desélection pour optimiser le succès virologique

Sa. Pineau (1), C. Bernaud (1), A. Rodallec (1), So. Pineau (1), T. Gui-mard (2), C. Allavena (1), F. Raffi (1)(1) CHU de Nantes, France, (2) CHD de La Roche-sur-Yon, France.

Introduction – objectifs : Évaluer l’association TDF/FTC/RPV chez despatients VIH+ en traitement de 1re ligne ou en optimisation chez des patients viro-logiquement contrôlés.

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Matériels et méthodes : Tous les patients ayant une indication potentielle demise sous TDF/FTC/RPV entre le 1er septembre 2012 et le 30 juin 2013 étaientsélectionnés sur des critères stricts lors de la réunion pluridisciplinaire du service :absence d’échec sous mono/bithérapie d’INTI ou sous INNTI, absence de résis-tance aux INTI ou INNTI sur le génotype ARN historique ou le génotype ADNPBMC actuel, absence de prise d’inhibiteur de la pompe à protons (IPP), profild’observance favorable, y compris pour la prise alimentaire.

Résultats : La mise sous TDF/FTC/RPV a été discutée chez 388 patients(51 naïfs et 337 prétraités avec antériorité moyenne de traitement de 7 ans). TDF/FTC/RPV a été prescrit chez 219 patients (médiane CD4 : 618/mm³) : 8 naïfs(16 %) avec charge virale (CV) médiane de 4,45 log10 c/ml, et 211 prétraités(63 %) avec 4 lignes préalables de traitement en moyenne. Les motifs de non pres-cription chez les patients prétraités étaient : virologique (n = 48, 38 %) dont 22 surl’ADN pré-switch, doute sur l’observance (n = 8), refus du patient (n = 27),contrainte du repas (n = 13), traitement par IPP (n = 8), autre (n = 22). La CV était< 50 c/ml chez 135/140, 137/141, 35/35 à M3, M6 et M12, respectivement, avec8 blips et 1 seul échec virologique non confirmé. Les principaux motifs d’arrêt deTDF/FTC/RPV (n = 38, 17 %) étaient : digestif (n = 8), rénal (n = 4), neurologique(n = 3), hépatique (n = 1) et décision du patient/non observance (n = 7).

Conclusion : Le très faible taux d’échec virologique sous TDF/FTC/RPVpeut s’expliquer par la sélection stricte des patients sur l’historique thérapeu-tique et virologique. Le taux d’arrêt pour intolérance était faible.

A-32Analyse rétrospective des caractéristiques associées aux co-infectionsHTLV1/VIH

V. Ronin (1), S. Pierre-François (1), S. Abel (1), R. Césaire (1), A. Cabié (1)(1) CHU de Martinique, Fort-de-France, France.

Introduction – objectifs : La Caraïbe est à la fois une région endémique pourl’infection par le virus HTLV1 et de forte prévalence du VIH. Ces rétrovirusciblent tous deux les lymphocytes T. Notre objectif était de décrire les caractéris-tiques des patients co-infectés suivis dans un CHU des Antilles.

Matériels et méthodes : Étude de cohorte rétrospective sur 10 ans (2004-2013) chez des patients pris en charge pour leur infection par le VIH avec unrésultat de sérologie HTLV1 renseigné. Données extraites du dossier Nadis®.

Résultats : La prévalence de l’infection par HTLV1 dans notre cohorte était de4,4 % (58 sur 1 318) avec moins de 11 % de sérologies HTLV1 manquantes. Enanalyse univariée les patients co-infectés étaient significativement plus âgés, plussouvent naïfs de traitement et avec une plus forte prévalence du sous type B(p < 0,05). Les patients co-infectés ont été plus souvent exposés aux hépatites A etB, à la toxoplasmose ainsi qu’à la syphilis (p < 0,05). On ne retrouvait pas de diffé-rence de charge virale ni des taux de lymphocytes T (CD4/CD8/ratio) au dépistage,avant traitement puis à 1, 3 et 6 mois de son initiation. Il n’y avait pas de différenceconcernant le stade CDC, les antécédents paralytiques ou de leucémies. La co-infec-tion était associée à une surmortalité en analyse univariée (OR = 3,1 – p < 0,001) etaprès ajustement sur l’âge et le caractère traité par ARV (OR = 2,2 – p < 0,03).

Conclusion : La prévalence de l’infection par le virus HTLV1 retrouvéedans notre cohorte est comparable à celle estimée en population générale dansla Caraïbe. Elle est associée à des marqueurs sérologiques d’IST comme lasyphilis, d’infections fréquentes au cours de l’enfance comme la toxoplasmoseou des deux comme les hépatites. Ces résultats sont potentiellement en lienavec une exposition particulière. Nous ne retrouvons pas d’influence de la co-infection sur l’histoire naturelle du VIH en particulier sur le plan immunovirologique ou sur l’existence d’un SIDA. En revanche, elle ressort commefacteur de risque de mortalité et ce même après analyse multivariée.

A-33Onychopathies chez les PVVIH : à propos de 88 cas et revue de la lit-térature

L. Badaoui (1), G. Dabo (1), R. Bensghir (1), M. Sodqi (1), L. Marih (1),A. Chakib (1), K. Marhoum El filali (1)(1) CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc.

Introduction – objectifs : Les onychopathies chez les PVVIH sont fré-quentes et sont dominées par les onychomycoses. Le but de travail était dedéterminer les profils épidémio-clinique et mycologique des onychopathieschez PVVIH

Matériels et méthodes : Étude prospective qui s’est déroulé sur 3 mois dansle service de maladies infectieuses. Ont été inclus tous les patients infectés par leVIH et qui présentent une dystrophie des ongles des mains et/ou des pieds etn’ayant pas reçu un traitement antifongique dans les 3 mois précédents.

Résultats : Nous avons inclus 88 patients. L’âge moyen était de 42 ans. Lesexe masculin a prédominé. Les anomalies unguéales étaient présentes dans48 cas (54,5 %). Les onychomycoses étaient présentes dans 42 cas (48 %)avec des présentations cliniques sous unguéale distale et latérale (47 %) ;superficielle blanche (5 %) sous unguéale proximal (21 %), dystrophieunguéale totale (26 %). L’atteinte des ongles des orteils a été retrouvée chez26 patients (61 %) et l’atteinte des ongles de doigts chez 11 patients (26 %).Une double localisation a été observée chez 5 patients et la polydactylie chez27 patients (46 %). Les aspects cliniques étaient représentés par : Xantho-nychie (19 cas), pachonychie (17 cas), onycholyse (7 cas), leuconychie (6 cas)et melanonychie (4 cas). L’examen mycologique a été réalisé dans 30 cas(34 %). La culture a permis la confirmation des onychomycoses dans 73,3 %de cas. L’onychomycose non dermatophytiques a été retrouvée dans 12 cas.Les onychopathies non mycosiques étaient présentes dans 6 cas (7 %) dont5 cas de melanonychie diffuse et 1 cas de bande erytronychie.

Conclusion : Les onychopathies chez les PVVIH restent très fréquente et laprise en charge difficile.

A-34Évaluation de l’atazanavir 300 mg (ATV) non boosté par le ritonavir(RTV) au cours de la grossesse de femmes infectées par le VIH

M.-G. Lebrette (1), M. Hamidi (1), E. Bui (2), J.-M. Poirier (2), B. Car-bonne (3), P.-M. Girard (2)(1) Hôpital Tenon, Paris, France, (2) Hôpital St-Antoine, Paris, France,(3) Hôpital Trousseau, Paris, France.

Introduction – objectifs : L’association de 2 inhibiteurs de la reverse trans-criptase (INRT) et d’un inhibiteur de protéase (IP) boosté par le RTV est letraitement de référence des femmes enceintes infectées par le VIH. Cette étuderapporte notre expérience de l’utilisation de l’ATV sans RTV

Matériels et méthodes : Étude rétrospective de 2004 à 2013 dans les HôpitauxUniversitaires de l’Est parisien (St-Antoine, Tenon et Trousseau)

Résultats : Trente-huit femmes infectées par le VIH ont été analysées : 32(84 %) originaires d’Afrique sub saharienne, médiane d’âge 30,5 ans (18-39),stade CDC A chez 21 (55 %), B chez 13 (34 %), C chez 4 (11 %). En début degrossesse, la médiane des CD4 était de 411/mm³ (107-980), celle de la chargevirale (CV) de 2 452 copies/ml (0-130 066). Dix-sept (45 %) patientes (ptes) ontdébuté leur grossesse sous ATV (dont 6 avec RTV) ; chez 21, l’ATV sans RTV aété introduit à une médiane de 21,5 semaines d’aménorrhée (SA) (8-30). LesINRT associés à l’ATV étaient AZT+3TC (12 ptes, 38 %), FTC+Tenofovir(14 ptes, 37 %), 3TC+Abacavir (8 ptes, 21 %). Un boost par RTV a été introduitchez 4/31 ptes, une augmentation de la dose d’ATV à respectivement 400 et600 mg a été nécessaire chez 2/31 ptes après résultats pharmacologiques et virolo-giques. À l’accouchement, la CV était < 40 copies/ml chez 33 ptes (87 %), 5avaient une CV entre 40 et 250 copies/ml. Trente-trois patientes ont accouché à> 37SA, 3 entre 33 et 36SA et 2 < 25SA. Aucun cas de transmission mère-enfantn’a été observé chez les 37/38 nouveaux nés dont les données étaient disponibles

Conclusion : Malgré l’absence d’AMM d’ATV sans RTV au cours de la gros-sesse de femmes infectées par le VIH notre étude suggère l’intérêt de cette stra-tégie sous réserve d’une surveillance par suivi pharmacologique et virologique

A-35Évolution à long terme des protéinuries tubulaires au cours de l’infec-tion à VIH

H. Peyrière (1), A. Cournil (2), M.-L. Casanova (1), S. Badiou (1),J.-P. Cristol (1), J. Reynes (1)(1) CHU, Montpellier, France, (2) IRD, Montpellier, France.

Introduction – objectifs : Même si l’atteinte tubulaire liée au ténofovir diso-proxil fumarate (TDF) est bien connue, son évolution est peu documentée. Uneétude transversale réalisée sur 1 158 adultes infectés par le VIH et ayant un débitde filtration glomérulaire estimé (DFGe) supérieur à 60 ml/min/1,73 m² a permisde dépister une protéinurie de type tubulaire (PT) chez 107 de ces patients (pts) etde préciser les facteurs associés, dont le TDF (AIDS 2013 ; 27 : 1 295-302).