EKTIMA
1. DEFINISIEktima adalah bentuk pioderma kulit yang ditandai
dengan erosi krusta yang menebal atau disertai ulkus. Ektima
dipertimbangkan sebagai bentuk ulseratif dari impetigo bulosa
dimana lesi dini mencapai dermis untuk menghasilkan ulkus yang
dangkal.1,22. ETIOLOGIStatus bakteriologis dari ektima mirip dengan
impetigo. Penyakit ini dipertimbangkan akibat infeksi Streptokokus.
Semenjak banyak kasus di lapangan hanya kultur dari Streptokokus
pyogenes. Kasus yang lainnya baik itu golongan streptokokus maupun
golongan stafilokokus, dan beberapa hanya dari golongan
stafilokokus. Grup A streptokokus berkembang dari semua 66 kasus,
dan stafilokokus koagulase-positif dari 85 % kasus.33.
EPIDEMIOLOGIDi Eropa, kebanyakan kasus terjadi pada anak-anak,
tetapi pada daerah tropis, di mana penyakit ini merupakan yang
paling umum terjadi, penyakit ini bisa mengenai semua umur. Higien
yang buruk dan malnutrisi menjadi faktor predisposisi, serta
luka-luka kecil atau beberapa kondisi kulit lainnya, khususnya
skabies, bisa mempengaruhi secara langsung pada lokasi di mana lesi
berada. Pada daerah urban, lesi-lesi muncul karena S. aureus dan
terlihat pada pemakai obat-obatan melalui intravena dan pasien
HIV.3,44. PATOMEKANISMEPatogen utama streptokokus pada manusia
merupakan bagian grup A streptokokus (GAS), terutama Streptokokus
pyogenes. Bakteri ini terbagi menjadi beberapa divisi tergantung
antigen protein permukaan M dan T. Protein M melindungi organisme
melawan fagosit, mengakibatkan adherensi pada jaringan epitel yang
berbeda dan berkontribusi pada terjadinya virulensi. Antigen
protein T juga berada pada permukaan dan gen untuk protein T telah
diinvestigasi, khususnya dalam kejadian tiba-tiba (outbreaks) di
mana protein M tidak terindentifikasi. C5a peptidase, sebuah enzim
proteolitik pada permukaan grup A streptokokus, menghambat dalam
pengenalan sel-sel fagosit terhadap lokasi infeksi, dan selanjutnya
memainkan peran dalam patogenesis penyakit yang diakibatkan oleh
streptokokus. Eksotoksin pirogenik streptokokus, termasuk di
dalamnya toksin eritrogenik, memainkan bagian penting dalam syok
endotoksik, dan memiliki efek superantigenik pada sistem imun,
sebagai hasil dari produksi sitokin secara massif.35. DIAGNOSIS1.
Manifestasi klinisEktima terjadi paling banyak pada ekstremitas
bawah pada anak-anak, atau daerah yang biasanya digantungkan kalung
pada orang dewasa atau individu dengan penyakit diabetes. Higien
yang buruk dan kalung (perhiasan yang dipakai di leher) adalah
elemen kunci dalam patogenesis penyakit ini. Ulkus eritem pada
engkel dan bagian dorsum kaki adalah bentuk pioderma yang paling
umum terlihat pada iklim tropis.1Ulkus memiliki gambaran punched
out ketika krusta berwarna kuning keabu-abuan yang tidak bersih dan
material purulen ditekan. Pinggiran dari ulkus indurasi, meninggi,
berwarna violet. Dasar granulasi mencapai bagian dalam dermis. Lesi
eritem yang tidak diobati akan membesar selama beberapa minggu
sampai beberapa bulan menjadi diameter 2-3 cm atau lebih.1
Gambar 1. Stafilokokus aureus: Ektima. Ulkus dan krusta tebal
yang multipel pada tungkai pasien dengan penyakit diabetes dan
gagal ginjal. Lesi eritem juga muncul pada tungkai sebelahnya,
kedua lengan, dan kedua tangan. (dikutip dari kepustakaan 1)
Gambar 2. Ektima. Ulkus disertai krusta hemoragik pada
pergelangan tangan disebabkan oleh infeksi Grup A streptokokus.
Courtesy of Kalman Watsky MD. (dikutip dari kepustakaan
2).Manifestasi klinis ditemukan kurang dari 10 lesi yang terlihat
pada pemeriksaan, kebanyakan pada ekstremitas bawah. Vesikel awal
atau vesikulopustula melebar (diameter 0,5-3 cm) selama pengobatan
beberapa hari, dan berkembang menjadi krusta yang hemoragik. Ulkus
memiliki gambaran punched out dan tampak purulen, memiliki dasar
yang nekrosis. Lesi lama untuk sembuh dan menimbulkan skar.2
Gambar 3. Ektima Streptokokus. Krusta tebal membentuk permukaan
yang keras di atas permukaan ulkus. (dikutip dari kepustakan 5)
Gambar 5. Stafilokokus. Ektima dengan karakteristik pus berwarna
emas. (dikutip dari kepustakan 5)Gambar 4. Ektima Streptokokus.
Krusta Oyster shell yang tebal dan eritema di sekelilingnya.
(dikutip dari kepustakan 5)
2. Pemeriksaan LaboratoriumBiopsi kulit dengan pewarnaan gram
dari jaringan kulit dalam dan kultur bakteri. Pewarnaan gram dari
cairan vesikular dan terlihat di bawah mikroskop biasanya
dipastikan terdapat kokus gram positif yang menggambarkan grup A
streptokokus. Stafilokokus aureus bisa juga terlihat. Tes kultur
dan sensitivitas dari cairan atau kulit yang terlepas bisa
digunakan untuk mengidentifikasi jenis antibiotik yang paling
sesuai. Hitung sel darah putih bisa saja meningkat.2,66. DIAGNOSIS
BANDINGEktima gangrenosum adalah ulkus pada kulit yang disebabkan
oleh P. aeruginosa dan mirip dengan ektima stafilokokus atau ektima
streptokokus. Lesi pada ektima gangrenosum terdiri atas ulkus
multipel atau ulkus soliter yang tidak menular. Dimulai dengan lesi
yang tertutup, merah, makula purpura yang kemudian menjadi vesikel,
indurasi, dan akhirnya menjadi bula atau pustul. Pustul mungkin
hemoragik. Lesi terlokalisasi, lebih tipikal, mencapai hingga
beberapa sentimeter. Area sentral dari lesi menjadi hemoragik dan
nekrosis. Lesi kemudian berganti kulit menjadi bentuk ulkus gangren
dengan skar yang ungu-kehitaman dan di sekelilingnya terdapat halo
eritem. Lesi terjadi utamanya pada regio gluteus dan perianal
(57%), ekstremitas (30%), pinggang (6%), dan wajah (6%) tetapi bisa
terjadi di mana saja.1,7
Gambar 6. Ektima gangrenosum. Manifestasi kulit dari Pseudomonas
septikemia. Lesi besar, vesikel, bula, massa perdarahan berlokasi
di paha. (dikutip dari kepustakaan 7)7. PENATALAKSANAANMeningkatkan
higien dan nutrisi, dan pengobatan pada penyakit skabies, dan
penyakit lain yang mendasari. Antibiotik yang dipilih sebaiknya
aktif melawan bakteri baik Streptococcus pyogenes maupun
Staphylococcus aureus. Pengobatan ektima sama dengan pengobatan
pada impetigo stafilokokus. Lihat tabel di bawah.1,3Tabel 1.
Pengobatan pada Impetigo (sama dengan pengobatan untuk Ektima)
TopikalSistemik
Lini PertamaMupirocinbidDicloxacillin 250-500 mg PO empat kali
sehari selama 5-7 hari
Fucidic acid (tidak tersedia di Amerika Serikat)bidAmoxicillin
plus clavulanic acid; cephalexin25 mg/kg tiga kali sehari; 250-500
mg empat kali sehari
Lini Kedua (alergi terhadap penisilin)Azithromycin 500 mg x 1,
then 250 mg perhari selama 4 hari
Clindamycin 15 mg/kg/day tid
Erythromycin 250-500 mg PO empat klai sehari selama 5-7 hari
Sumber: Fitzpatricks Dermatology In General Medicine, 7th ed.
2008
DAFTAR PUSTAKA
1. Craft N, et al. Superficial Cutaneous Infections And
Pyodermas. In: Wolff K, et al, eds. Fitzpatricks Dermatology In
General Medicine, 7th ed. USA: McGraw-Hill; 2008, P. 1694-7092.
Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Bolognia: Dermatology. 2nd ed.
Spanyol: Mosby Elsevier; 20083. Hay RJ, Adriaans BM. Bacterial
Infections. In: Burns T, Breatnach S, Cox N, Griffiths C, eds.
Rocks Textbook of Dermatology, Volume 1, 8th ed. Singapore:
Wiley-Blackwell; 2010, P. 30.1-30.824. James WD, Berger TG, Elston
DM. Andrewss Diseases Of The Skin: Clinical Dermatology, 10th ed.
Canada: Saunders Elsevier; 2006. P.251-955. Ferringer T. Bacterial
Infections. In: Elston DM, ed. Infectious Disease Of The Skin.
Spain: Manson Publishing; 2009. P. 216. Williams L, Wilkins.
Lippincotts Guide To Infectious Diseases. China: Wolters Kluwer;
2011. P. 987. Habif TP. Clinical Dermatology A Color Guide To
Diagnosis And Therapy, 5th ed. China: Mosby Elsevier; 2010
2
