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SUICIDABILIDAD
Morir o Matar
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.
INTRODUCCION
SUCIDABILIDADSUCIDABILIDAD
IDEACIONIDEACION INTENTOSINTENTOS CONSUMADOCONSUMADO
ESPECTRO DE PROGRESIVA SEVERIDADA
INTRODUCCION
RIESGO SUICIDA: Se refiere a un conjunto de factores correlacionados con la posibilidad de suicidio.
CRISIS SUICIDA: Período limitado de tiempo en que existe un peligro inmediato de suicidio.
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Ambos sexos
hombres
mujeres
RAZONES PARA LA SUICIDABILIDAD
Factor 1: Búsqueda de atención.
Factor 2: Influir en los demás.
Factor 3: Escape temporal.
Factor 4: Escape definitivo.
Factor 5: Paso al acto.
Edad > 45
Sexo masculino.
Trastorno psiquiátrico.
Eventos vitales tempranos.
Conducta suicida familiar.
Intento suicida previo / ideas suicidas.
Estrés vital.
Bajo apoyo social.
Disfunciones psicológicas y cognitivas.
Factores biológicos/genéticos.
FACTORES DE RIESGO SUICIDA
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS COMO FACTOR DE RIESGO
90% de los suicidas presentaba un trastorno psiquiátrico al momento de suicidarse: Trastornos del ánimo. Trastornos por uso de sustancias. Esquizofrenia. Trastornos de la conducta alimentaria.
La comorbilidad psiquiátrica es muy frecuente en personas suicidas.
REITERACIÓN DEL INTENTO
Cada nuevo intento suicida aumenta la probabilidad de nuevos intentos suicidas
El 30% de los intentadores lo reiterará.
Factores de reiteración: Intentos previos. Intento severo. Historia familiar suicidal. Abuso de alcohol/sustancias; Antecedentes familiares. Calificación negativa de la infancia. Decepción ante la sobrevivencia. Débil apoyo social.
EXPLORACIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA
1- ACTITUDES HACIA VIVIR/MORIR: Deseos de vivir y de morir Razones para vivir y morir Deseos activos de suicidio Deseos pasivos de suicidio
2- CARACTERÍSTICAS DE LAS IDEAS/DESEOS SUICIDAS: Duración, frecuencia. Actitud ante ellas. Capacidad de autocontrol. Motivos para no suicidarse. Razones para suicidarse.
EXPLORACIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA
3- CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO CONSIDERADO:
Grado de elaboración. Oportunidad y factibilidad de lograrlo. Sentido de capacidad y coraje. Grado de anticipación y certidumbre.
4- CONDUCTAS PARASUICIDALES: Grado de preparación. Nota suicida. Actos finales. Actitud de revelación o encubrimiento.
EVALUACIÓN DEL INTENTO SUICIDA
1- CIRCUNSTANCIAS: Aislamiento. Momento escogido Precauciones contra la interrupción Revelación. Actos finales. Nota suicida.
2- INFORME DEL PACIENTE: Letalidad estimada por el paciente. Intención Letal: ¿Quiso morir?. Premeditación. Reacción ante la sobrevida: Decepción v/s arrepentimiento.
3- RIESGO MÉDICO: Letalidad intrínseca. Letalidad sin tratamiento médico.
EVALUACIÓN DEL INTENTO SUICIDA:LETALIDAD
Nula letalidad. Baja letalidad. Moderada letalidad. Alta letalidad. Extrema letalidad.
EVALUACIÓN DEL LA SUICIDALIDAD SEGÚN PATRÓN TEMPORAL
CATEGORÍA CRITERIOS
Basal Ausencia de crisis
Aguda Crisis aguda
Crónica Intentador crónico fuera de crisis aguda
Crónica con reagudización
Intentador crónico en crisis aguda
MANEJO DE LA SUICIDABILIDAD
MANEJO CLÍNICO DEL PACIENTE SUICIDAL
A) Aspectos generales: B) Médicos C) Psicológicos D) Ambientales
ASPECTOS GENERALES:
1. Evaluar continuamente la seguridad del encuadre
2. Contactos frecuentes; recontactar activamente
3. Documentar el riesgo; fundamentar las decisiones
4. Diferir y planificar cuidadosamente el alta
5. Interconsulta / supervisión / derivación.
ASPECTOS MÉDICOS:
1. Controlar condiciones comórbidas.
2. Intervención enérgica y exhautiva (Farmacológica, ECT).
3. Considerar el efecto preventivo del Litio o Clozapina.
4. Supervisión familiar.
5. Evaluar cumplimiento de las indicaciones.
6. Hospitalización / rehospitalización.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS:
1. Alianza terapéutica.
2. Validar emociones
3. Estilo de apoyo empático y flexible.
4. Proveer confianza y optimismo.
5. Rectificar distorsiones cognitivas.
6. Red de apoyo
7. Vigilar la contratransferencia.
8. Contrato no suicida y plan de acción ante crisis suicidal.
9. Proveer estructura: Plan de seguimiento
ASPECTOS AMBIENTALES:
1. Aliviar /conducir /resolver conflictiva familiar contingente.
2. Supervisión cercana.
3. Intervenciones laborales / académicas.
INDICACIONES PERENTORIAS DE HOSPITALIZACIÓN
CARACTERÍSTICAS DEL INTENTO:1. Elevada intención suicida, elevada letalidad;
método violento.2. Más de un método simultáneamente.3. Seguidilla de intentos.4. Intento suicida ampliado/pacto suicida.5. Motivación altruista.6. Ideación suicida postintento, reafirmación,
decepción ante la sobrevida, rechazo de ayuda.7. Imposibilidad de forjar una sólida alianza
terapéutica.
INDICACIONES PERENTORIAS DE HOSPITALIZACIÓN
CONTEXTO:1. Sexo masculino.2. Mayor de 45.3. Abuso de sustancias.4. Ausencia de sistemas de apoyo o contención.5. Contexto de violencia.6. Pérdida reciente de figura clave.7. Salud deteriorada.8. Elevada desesperanza.
ANTECEDENTES:1. Historia suicidal previa.2. Impulsividad y violencia.
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.
PSIQUIATRIA
TRASTORNOSDE
PERSONALIDAD
los rasgos de la personalidad son patrones de pensamiento, reacción y comportamiento que permanecen relativamente constantes y estables a lo largo del tiempo.
Las personas que tienen un trastorno de la personalidad exhiben comportamientos de pensamiento y de reacción más rígidos y señales de inadaptación que suelen perturbar su vida personal, profesional y social.
INTRODUCCION
Personalidad
CarácterTemperamento
Reacciones automáticasinconscientes
Planes conscientesreflexivos
INTRODUCCION
CLUSTER A: PECULIAR: Trastornos esquizotípico, esquizoide y paranoide.
CLUSTER B: DRAMÁTICO: Histriónico, narcisista, antisocial, límite.
CLUSTER C: ANSIOSO: Evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo.
CLASIFICACIÓN DSM IV DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Muchas gracias.