9 Intrepretasi Data

5/28/2018 9 Intrepretasi Data

1/53

INTERPRETASIINTERPRETASI

DATA LABORATORIUMDATA LABORATORIUM

NANANG MUNIF YASINNANANG MUNIF YASINM.PHARM, APTM.PHARM, APT


2/53

INTERPRETASI DATA LABINTERPRETASI DATA LAB

APLIKASINYAAPLIKASINYA

Konfirmasi diagnosis yang dibuatMengetahui tingkat keparahan penyakit,

gangguan cairan dan elektrolit

Monitoring respon terapi.


3/53


IMPLIKASINYAIMPLIKASINYA

Rekomendasi pemilihan obat dan dosisRekomendasi monitoring parameter yang

tepat

Mendeteksi dan mencegah ADR dan

interaksi.


4/53


HARGA REFERENSIHARGA REFERENSI

Berdasarkan pada asumsi bahwa 95%populasi adalah normal

Nilainya bervariasi antar laboratorium


5/53


FAKTOR YANG BERPENGARUHFAKTOR YANG BERPENGARUH

Obat-obatan

SukuOlahraga

Umur pasienGenderPostur tubuh

DietWaktu

Kesalahan lab/bangsalKesalahan sampling


6/53

TES FUNGSI GINJALTES FUNGSI GINJAL

PENILAIAN FUNGSI GINJALPENILAIAN FUNGSI GINJALKreatininKreatinin serumserum

TinggiTinggi

KlirensKlirens kreatininkreatininRendahRendah

UreaUrea

TinggiTinggi


7/53


KLIRENS KREATININKLIRENS KREATININRumus Cockroft dan Gault

Clcr = (140 Age) x IBW

72 x Sr Cr

Clcr = klirens kreatinin

SrCr = serum kreatinin

IBW = Ideal Body Weight


8/53


KLIRENS KREATININKLIRENS KREATININUntuk wanita : ditambah faktor pengkali 0.85

Serum kreatin dalam satuan mg/dL

Bila dalam satuan

mol/L : dibagi dulu 88.4Untuk Pria

IBW = 50 + 2.3 (height in inches over 5 ft)Untuk Wanita

IBW = 45.5 + 2.3(height in inches over 5 ft)


9/53


CONTOH KASUSCONTOH KASUSNama : Ny. YX

Berat badan : 70 kgUmur : 40 tahunTekanan darah : 132/86

Tinggi badan : 177.8 cmDenyut nadi : 88

Sampel sputum : negatifLeukosit : 15.000/mm3.

Serum Kreatinin : 125 (53-115 mol/L)

Hitunglah klirens kreatinin !!!


10/53


JAWABAN KASUSJAWABAN KASUS177.8 cm = 70 inchi

5 feet = 60 inchiIBW = 45.5 + (2.3 X 10) = 68.5 kg

Clc = (140 Age) X IBW X 0.8572 X SrCr/88.4

Clcr = (140 40) X 68.5 X 0.85

72 X 125/88.4

= 57 ml/menit


11/53


KLASIFIKASI STATUS GINJALKLASIFIKASI STATUS GINJAL< 10 ml/menit : End Stage Renal Failure

10 - 30 ml/menit : Chronic Renal Failure

30 120 ml/menit: Renal Impairment

> 120 ml/menit : Normal GFR

Jika ClCr kurang dari 60 ml/menit perlu

penyesuaian dosis terhadap obat-obat yangekskresi melalui ginjal


12/53

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATI

FUNGSI HATI

Hati mempunyai 3 fungsi utama :

SintesisMetabolisme

Ekskresi


13/53


GEJALA PENYAKIT HATIGEJALA PENYAKIT HATI

LemahPenurunan berat badanMualPerut tidak nyaman

Sedikit demamKebingungan


14/53


TANDA PENYAKIT HATITANDA PENYAKIT HATI

JaundiceAsitesPruritusEdema

EnsefalopatiVarises esofagus


15/53


HepatocellularHepatocellular damage/injurydamage/injuryEnzimEnzim hatihati

ALT(Alanine Aminotransferase)

AST(Aspartate Aminotransferase)

LDH (Lactate dehydrogenase)


16/53


TestTest untukuntuk sintesissintesis hatihati Serum protein :

Albumin

Transferrin

Prealbumin

Globulin

Retinol binding protein

Faktor pembekuan darah II, VII, IX, X Serum Ammonia (15 55 mMol/L)


17/53


EkskresiEkskresi ((kholestatikkholestatik)) Bilirubin

Direk (konjugasi) meningkat berartiobstruksi

Indirek (tidak terkonjugasi) meningkatberarti hemolisis

Meningkat nilai keduanya berarti cirrhosis,obstruksi atau kanker.


18/53


EkskresiEkskresi ((kholestatikkholestatik)) Alkaline fosfat

Meningkat : obstruksi, luka, atau chirrosis

Gamma glutamil transferase (GGT)

Meningkat : cholecystitis, cirrhosis atauobstruksi


19/53


RENTANG NILAI BAKURENTANG NILAI BAKUBilirubin total = 2-20 mmol/L

Bilirubin terkonjugasi= 3-17 mikromol/LAST = 0 35 unit/L

ALT = 0 35 unit/LALP = 25 - 100 unit/L

GGT = 5 45 UI/L

Albumin = 35 55 g/L

PT = 0 14 detik

INR = 1 1.2


20/53


INTERPRETASI HASILINTERPRETASI HASILHepatitisAkut

Kolestasis Sirosis

ALP N/ + +++ N/ +ALT +++ N/ + N/ +

AST +++ N/ + N/ +GGT N/ + ++ +++

Bilirubun N/ +++ + s/d +++ + s/d +++

Albumin N N Rendah

PT N atau

Diperpanjang

N atau

Diperpanjang

Diperpanjang

E F NG H


21/53

TES FUNGSI HATITES FUNGSI HATICONTOH KASUSCONTOH KASUS

Ny. AG umur 30 tahun , 55 kg, dengan data :

Albumin 35 g/L (Normal : 35-55)AST 123 units/L (Normal : < 35)

ALP 642 units/L (Normal : 25-100)

Bilirubin 84 micromol/L(Normal : 3 17)Lembar pemberian obat :

Ko-amoksiklav 375 mg, 3 x sehari dan losionKalamine , oleskan ika erlu

TE F NG H TTES FUNGSI HATI


22/53


JAWABAN KASUSJAWABAN KASUS

Tes fungsi hati tidak normal,

Meningkatnya harga bilirubin & ALP secarabermakna, dan ALT tidak bermaknamengindikasikan jenis kelainan kolestatik(obstruksi pada sistem empedu)

Konsentrasi albumin dalam rentang normalmengindikasikan gangguan hati akut.



23/53


JAWABAN KASUSJAWABAN KASUS

Hepatotoksisitas akibat obat ??

Wanita lebih rentan daripada pria

Ko-amoksiklav diketahui sebagai penyebabcholestatic jaundice

Gangguan hati biasanya terjadi dalam 1-6minggu tetapi telah dilaporkan lebih dari 6minggu setelah pemberian obat selesai.

KESEIMBANGAN ELEKTROLITKESEIMBANGAN ELEKTROLIT


24/53


NatriumNatrium (135(135 145145 mmol/lmmol/l))Ion ekstraseluler yang berperan penting

dalam menjaga osmolalitas serum danvolume cairan ekstraseluler

Sumber : garam, obatEksekresi : melalui ginjal

Hiperosmolalitas dapat menyebabkandehidrasi otak, bingung dan perdarahan

intrakranial disebabkan karena pecahnyapembuluh darah.

HYPONATREMIAHYPONATREMIA


25/53


HyponatremiaHyponatremia (Na < 135(Na < 135 mmol/lmmol/l))

Defisiensi Na : gangguan ginjal, diuretik

Kelebihan air : CHF, Karbamazepin

Kesalahan membaca :pasca operasi, TPN

KonsekuensiKonsekuensi klinikklinik

mual & muntah, koma dll



26/53


KlasifikasiKlasifikasi125-130 mmol/l : sedikit gejala ;

tdk perlu treatmen

< 120 mmol/l : pasien lemahpembatasan cairan

< 110 mmol/l : palsy (gangguan motorik)

90 105 mmol/l : tanda neurologik parah



27/53


TreatmenTreatmenIdentifikasi faktor penyebab

Treatmen secara tepat

Kehilangan Na : pemasukan air dan garam

Kelebihan air : batasi Na & pemasukanair, diuretik

SIADH : batasi cairan 1 1.5 l/hari

Jika Na < 120 ; penggantian NaPertimbangkan demeclocycline

HYPERNATREMIAHYPERNATREMIA


28/53


HypernatremiaHypernatremia ( > 155( > 155 mmol/lmmol/l))FaktorFaktor PenyebabPenyebab

Kekurangan cairan

Berkurangnya pemasokan : koma,lansia, bayi

Meningkatnya hilangnya cairan : diarepada bayi, berkeringat yang berlebihan



29/53


HypernatremiaHypernatremia ( > 155( > 155 mmol/lmmol/l))FaktorFaktor PenyebabPenyebab

Kelebihan Natrium

Pemasukan Na berlebihan : larutanhipertonik

Retensi Na : steroids



30/53


KonsekuensiKonsekuensi klinikklinik ::Dehidrasi SSP : haus, koma,

Perdarahan otak

> 160 mmol/l : 75% berakhir kematian

TreatmenTreatmen ::

Identifikasi penyebab utamaTreatmen yang tepat :

Cairan IV 5 % Dextrosa atau0.45% Saline



31/53

KESEIMBANGAN ELEKTROLITKESEIMBANGAN ELEKTROLITKaliumKalium (3.5(3.5--5.05.0 mmol/lmmol/l))

Ion intraselular

Diekskresi dari tubuh melalui urinetetapi juga dapat hilang melalui GIT selamamuntah, diare.

Fungsi utama : menjaga keadaan jaringanneuromuskular.

Penting dalam metabolisme KH & protein

dan reaksi enzimatikPemasokan makanan = 100 m mol/hari

HYPOKALEMIAHYPOKALEMIA


32/53


HypokalemiaHypokalemia (K+ < 3.5(K+ < 3.5 mmol/lmmol/l))

PenyebabPenyebab ::

Kekurangan K+ : muntah, diare, gangguanginjal, diuretik, steroid

Redistribusi K+ : alkalosis, insulin,steroid, beta-agonist

Kekurangan pasokan : diet



33/53


KonsekuensiKonsekuensi KlinikKlinik ((bilabila < 2.5< 2.5 mmol/lmmol/l))

Gangguan neurologikal : lemah, depresi

Gangguan muskular : kram, otot lemah

Gangguan cardiac : arytmia, hypotensi



34/53


TreatmenTreatmen

Identifikasi penyebab utama


Oral replacement therapy

IV replacement therapy

Monitor phlebitis (radang pd vena)

HYPERKALEMIAHYPERKALEMIA


35/53


HyperkalemiaHyperkalemia (K+ > 6.5(K+ > 6.5 mmol/lmmol/l))PenyebabPenyebab ::

Kelebihan pemasokan K+ : IV infusion

Menurunnya eliminasi K+ : gagal ginjal,diuretik, ACE Inhibitor

Redistribusi K+ : acidosis

Tranfusi darah

Kesalahan membaca



36/53


KonsekuensiKonsekuensi KlinikKlinikTachycardia, VF, otot lemah

TreatmentTreatment

Identifikasi penyebab utama


Oral ion exchange resins IV Calcium Gluconate

Soluble insulin & 5% Glucose

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGI


37/53


Erythrocytes (Sel darah merah)Terlibat dalam membawa oksigen, diikat oleh Hb

Tidak memiliki nukleusEritrosit yang belum matang (retikulosit)

mengandung material reticularBiasanya dideskripsikan melalui ukuran & warna

Normochromic, hypochromicNormocytic, microcytic, macrocytic



38/53


Erythrocytes (Sel darah merah)Kosentrasi Haemoglobin (Hb)

Umumnya tergantung jumlah eritrositUkuran standar dari kapasitas oksigen dalam

darah



39/53

TES HEMATOLOGIE HEM L G

Erythrocytes (Sel darah merah)Meningkatnya Mean Cell Volume (MCV)

Terjadi pada :Defisiensi Folat

Defisiensi Vit B12

Konsumsi alkohol yang berlebihan

Penyakit hati kronik



40/53

E HEM L

Erythrocytes (Sel darah merah)

Menurunnya MCV

Terjadi pada :

Anemia-defisiensi zat besi

Defisiensi vit B12 yang parah



41/53

Erythrocytes (Sel darah merah)

Meningkatnya erythrocytes

Terjadi pada :

Stres

Kondisi yang menyebabkan hipoksia

Polycythaemia rubra vera

Pasien dehidrasi



42/53

Erythrocytes (Sel darah merah)Menurunnya erythrocytes (anaemia)

Karena menurunnya produksi, kerusakan yangparah, kehilangan eritrosit (misal pendarahan),

peningkatan kebutuhan (hamil)Penyebab umum yang paling sering karenadefisiensi zat besi, folat, vitamin B12,haemolysis, penyakit inflamasi kronik

Beberapa bentuk anaemia mungkin ditemukan

secara bersama-sama



43/53

Erythrocytes (Sel darah merah)Penyebab Anaemia-defisiensi zat besi

Banyak kehilangan darah (misal : perdarahan GIkronik, menstruasi)

Meningkatnya kebutuhan zat besi (misal: hamil)

Pemasukan kurang (rusaknya absorpsi atau diet)

Eritrosit biasanyamicrocytic, hypochromic



44/53

Erythrocytes (Sel darah merah)Anaemia karena defisiensi folat

Rendahnya pemasukan-diet

Alkoholik

Malabsorpsi

Hamil

Obat tertentu (misal : phenytoin,

phenobarbitone, methotrexate)



45/53

Erythrocytes (Sel darah merah)Anaemia karena defisiensi Vitamin B12

Berkurangnya faktor intrinsik (pada kasusgastroctomy atau anaemia pernisiosa)

Pertumbuhan bacteri yang berlebihan



46/53

Erythrocytes (Sel darah merah)Defisiensi Folat atau Vit B12

Pada kedua kasus ini eritrosit biasanyamacrocytic & hypochromic

Pada defisiensi Vit B12 yang parah seringditemukanmicrocytic



47/53

LeucoytesLeucoytes ((SelSel darahdarah putihputih))Terdapat dalam jumlah sedikit pada aliran darah

Banyak tersimpan di sumsum tulang belakang danjaringan

Neutrophils

Fungsi : phagositosis bakteria, fungi, dan sisa selOlahraga berat atau emosi dapat juga

menyebabkan neutrofil dilepaskan ke dalamsirkulasi



48/53

NeutrophilsNeutrophilsMeningkatnya Neutrophils

InfeksiNekrosis jaringan (mis: infark miokardium)

Gangguan metabolik (diabetic ketoacidosis)

Merokok

Penggunaan kontrasepsi oral

Kortikosteroid

Kehamilan yang terlambat

TES HEMATOLOGITES HEMATOLOGIN t hilN t hil


49/53

NeutrophilsNeutrophils

Menurunnya Neutrophils

Sinar Rontgen

Alkoholik kronik

Kehilangan sumsum tulang belakangInfeksi berat

ObatBerefek langsung pada sumsung tulangbelakang misal : sitotoksik

Reaksi imun misal : emas



50/53

PlateletsPlateletsMerupakan bagian integral dari proses

pembekuanThrombocytosis (meningkatnya platelet)

dapat terjadi karena destruksi akibatsplenectomy atau produksinya meningkat

(misal: penyakit inflammasi kronik,polycythaemia rubra vera)



51/53

PlateletsPlateletsMeningkatnya konsumsi :

Idiopathic

DIC (Disseminated IntravascularCoagulation)

SplenomegalyObat (misal: furosemid, beraksi sebagai

hapten)



52/53

PlateletsPlateletsMenurunnya produksi :

Supresi sumsung tulang belakang

LeukemiaAIDS

Anaemia Megaloblastik

Systemic lupus erythrematosus(SLE)

KESIMPULANKESIMPULAN


53/53

PoinPoin--PoinPoin PelayananPelayanan FarmasiFarmasi KlinikKlinik Identifikasi pasien dengan gangguan

biokimia Memberikan kontribusi dalam

manajemen gangguan tsb Mengakses farmakoterapi dan

tujuannya Monitoring respon thd terapi yang

diberikan

Documents

9 Intrepretasi Data