UveeaUveea

Conf. Dr Karin HorvathConf. Dr Karin Horvath

Anatomia uveeiAnatomia uveei

Stratul vascular aflat sub sclerStratul vascular aflat sub sclerăă

MembranMembranăă bogat pigmentat bogat pigmentată, foarte vascularizată – ă, foarte vascularizată – membrana nutritivă a ochiuluimembrana nutritivă a ochiului

Trei componente : Trei componente : - iris- iris

- corp ciliar - corp ciliar - coroida- coroida

IrisulIrisul

EEste porţiunea cea mai anterioară a ste porţiunea cea mai anterioară a uveei, situat înapoia corneei şi uveei, situat înapoia corneei şi înaintea cristalinului (delimit.înaintea cristalinului (delimit. p postost.. CA)CA)

- Are forma unui diafragm, cu Are forma unui diafragm, cu orificiu central – numit orificiu central – numit pupila pupila (1,5 - (1,5 - 9 mm)9 mm)

- Faţa anterioară prevăzută cu Faţa anterioară prevăzută cu depresiuni radiare (cripte) depresiuni radiare (cripte)

- - zona perif., ciliară- zona perif., ciliară - zona centrală, pupilară - zona centrală, pupilară - Lizereul ( guleraşul ) pigmentarLizereul ( guleraşul ) pigmentar- Culoarea – det. de cantitatea Culoarea – det. de cantitatea

celulelor cromatofore din stroma celulelor cromatofore din stroma sasa

Funcţional irisul are rolFuncţional irisul are rol::

de de diafragmdiafragm: reglează prin dimensiunea pupilei : reglează prin dimensiunea pupilei cantitatea de lumină care ajunge la retinăcantitatea de lumină care ajunge la retină

protector protector al retinei: prin absorbţia razelor al retinei: prin absorbţia razelor luminoase ce pătund prin corneeluminoase ce pătund prin cornee

în în absorbţia umorii apoaseabsorbţia umorii apoase la niv.criptelor la niv.criptelor

Corpul ciliar Corpul ciliar – porţiunea mijlocie a uveei, se întinde de – porţiunea mijlocie a uveei, se întinde de la rădăcina irisului până la ora serrata, având lăţimea la rădăcina irisului până la ora serrata, având lăţimea de 6-7 mmde 6-7 mm

- 2 zone: - - 2 zone: - partea ant.partea ant.-pars plicata, conţine procesele -pars plicata, conţine procesele ciliare şi văile ciliare; procesele ciliare-secreţia umorii ciliare şi văile ciliare; procesele ciliare-secreţia umorii apoaseapoase

- - partea post.-pars planapartea post.-pars plana- Fibre musculare netede – M. ciliarFibre musculare netede – M. ciliar

Rol funcţionalRol funcţional- Secreţia umorii apoaseSecreţia umorii apoase- Intervine în acomodaţie - modifică puterea de refracţie Intervine în acomodaţie - modifică puterea de refracţie

a cristalinului prin tracţiune pe zonula lui Zinna cristalinului prin tracţiune pe zonula lui Zinn

Coroida Coroida - reprezintă porţiunea post. a uveei, se întinde de la - reprezintă porţiunea post. a uveei, se întinde de la

niv. orei serrata până la papilla n.opticniv. orei serrata până la papilla n.optic- În raport cu sclera în afară şi cu retina spre interiorÎn raport cu sclera în afară şi cu retina spre interior- Intens pigmentată şi vascularizatăIntens pigmentată şi vascularizată

Rol funcţionalRol funcţional- nutritivnutritiv: vascularizaţie bogată: vascularizaţie bogată- tensional: tensional: rol în reglarea TiOrol în reglarea TiO- protecţie mecanicăprotecţie mecanică- formareaformarea camerei obscure camerei obscure al ochiului: prin bogăţia al ochiului: prin bogăţia

pigmentului melanicpigmentului melanic

Secreţia umorii apoaseSecreţia umorii apoase

Procese ciliareProcese ciliare

Camera posterioarăCamera posterioară

Camera anterioarăCamera anterioară TrabeculTrabecul Canalul SchlemmCanalul Schlemm

Vene episcleraleVene episclerale

UveiteleUveiteleClasificare anatomicClasificare anatomică:ă:

Anterioară-irită, iridociclită, ciclită Anterioară-irită, iridociclită, ciclită antantIntermediară-pars planităIntermediară-pars planităPosterioară-coroidită, corioretinităPosterioară-coroidită, corioretinită

Clasificare clinică:Clasificare clinică:Acute, subacute, croniceAcute, subacute, cronice

Clasificare etiologică:Clasificare etiologică:ExogeneExogeneEndogene: -secundare unor boli Endogene: -secundare unor boli sistemice (reumatismale, tbc)sistemice (reumatismale, tbc)

-sec-secundareundare unor boli parazitare (toxo, cmv)unor boli parazitare (toxo, cmv)

-idiopatice-idiopatice

Uveita anterioarăUveita anterioară

Subiectiv: dureri, fotofobie, Subiectiv: dureri, fotofobie, scăderea AVscăderea AV

Obiectiv: Obiectiv: congestie pericheraticăcongestie pericheraticăExsudat în CA: precipitate Exsudat în CA: precipitate corneene, hipopioncorneene, hipopionEfect TyndallEfect Tyndall++ al UA al UAIris congestionat, noduli irieni Iris congestionat, noduli irieni (Koeppe-tiv, Bussaca-periferia (Koeppe-tiv, Bussaca-periferia medimedie)e)Pupila miotică, neregulată, Pupila miotică, neregulată, sinechiisinechiiOpacifieri cristalinieneOpacifieri cristalinieneVitros tulbureVitros tulbureModificare TOModificare TO

ModificModificări clinice oculare în uveiteări clinice oculare în uveite

Uveita din spondilita Uveita din spondilita anchilopoetică-Bechterewanchilopoetică-Bechterew

Iridociclită ac, unilat, Iridociclită ac, unilat, tineri 20-40, tineri 20-40, anchilozarea colanchilozarea coloaneioanei vertebrale, HLA-B27vertebrale, HLA-B27

Poate precede Poate precede spondilitaspondilita

Reacţie Reacţie serofibrinoasă a CAserofibrinoasă a CA

Uveita anterioara acuta din sdr Uveita anterioara acuta din sdr ReiterReiter

Triada: uretrită, artrită Triada: uretrită, artrită seronegativă, seronegativă, inflamaţii oculare inflamaţii oculare conjunctivite, uveiteconjunctivite, uveite

Ulceraţii mucoaseUlceraţii mucoase

Modificări Modificări tegumentaretegumentare

Mai frecvent bărbaţiMai frecvent bărbaţi

75% HLA-B2775% HLA-B27++

Uveita cronică din artrita juvenilă Uveita cronică din artrita juvenilă reumatoidă reumatoidă

copiicopii<<16ani, uveită 16ani, uveită negranulomatoasă, negranulomatoasă, asimptomatică, ochi asimptomatică, ochi necongestionat, sinechii necongestionat, sinechii posterioareposterioare20% debut sistemic cu febră, 20% debut sistemic cu febră, erupţie maculo-papulară, erupţie maculo-papulară, hepatosplenomegalie, hepatosplenomegalie, artrităartrită++--20% debut poliarticular20% debut poliarticular60% debut pauciarticular, 60% debut pauciarticular, uveită, ANAuveită, ANA

Modificări oculare în artrita cronică, Modificări oculare în artrita cronică, juvenilăjuvenilă

Uveitele din alte boli sistemUveitele din alte boli sistemiice ce neinfecţioaseneinfecţioase

SarcoidozaSarcoidoza-afecţiune -afecţiune idiopatică multisistemicăidiopatică multisistemică

- Eritem nodosEritem nodos- Leziuni pulmonare: Leziuni pulmonare:

adenopatii hil-fibrozăadenopatii hil-fibroză- Modificări oculare: Modificări oculare:

conjunctivită foliculară, conjunctivită foliculară, flictene, sclerite, sdr flictene, sclerite, sdr sicca, uveite acute sau sicca, uveite acute sau cronice granulomatoase, cronice granulomatoase, uveite posterioareuveite posterioare

Uveitele din alte boli sistemUveitele din alte boli sistemiice ce neinfecţioaseneinfecţioase

Boala BehcetBoala Behcet - b - b idiopatică multisistemică idiopatică multisistemică ce afectează în special ce afectează în special bărbaţii tineri, HLA-B5, bărbaţii tineri, HLA-B5, regiunea mediteraneanăregiunea mediteraneană

- Ulceraţii orale, genitale Ulceraţii orale, genitale recidivanterecidivante

- Tegumente – eritem Tegumente – eritem nodos, pustulenodos, pustule,, ulceraţii ulceraţii

Boala Behcet – manifestări oculareBoala Behcet – manifestări oculare

70% cazuri – uveită 70% cazuri – uveită bilaterală, recidivantă bilaterală, recidivantă negranulomatoasănegranulomatoasă

- Iridociclită cu hipopionIridociclită cu hipopion- Uveită posterioară cu Uveită posterioară cu

edem retinian, edem retinian, infiltrate albicioase infiltrate albicioase retiniene, papilare, retiniene, papilare, flebite, obstrucţii flebite, obstrucţii venoasevenoase

Boala Vogt-Koyanagi-HaradaBoala Vogt-Koyanagi-Harada

B idiopatică multisistemică, B idiopatică multisistemică, populaţia japoneză, HLA-populaţia japoneză, HLA-DR4,-DW15DR4,-DW15

- Manifestări cutanate: alopecie, - Manifestări cutanate: alopecie, polioză, vitiligopolioză, vitiligo

- Manifestări neurologice: iritaţie - Manifestări neurologice: iritaţie meningeală, encefalită cu meningeală, encefalită cu pareze de nervi cranieni, pareze de nervi cranieni, tinitus, hipoacuzietinitus, hipoacuzie

- Manifestări oculare: iridociclită cr - Manifestări oculare: iridociclită cr granulomatoasă sau uveită granulomatoasă sau uveită posterioară (în asociere cu posterioară (în asociere cu semnele neurologice)semnele neurologice)

Tuberculoza ocularăTuberculoza oculară

Forme conjunctivaleForme conjunctivale

Forme sclerale Forme sclerale episcleraleepisclerale

Forme uveale Forme uveale anterioare, anterioare, posterioare posterioare (tuberculom, ce (tuberculom, ce mimează o tumoră mimează o tumoră intraoculară)intraoculară)

Uveitele din infecţiile sistemice Uveitele din infecţiile sistemice cronicecronice

SIDASIDA: infecţii oportuniste : infecţii oportuniste Pneumocystis carinii, Pneumocystis carinii, Toxoplasma, CMV, Herpes, Toxoplasma, CMV, Herpes, micoze (Cryptococcus, micoze (Cryptococcus, Candida), micobacterii atipice, Candida), micobacterii atipice, tbctbc

Ocular - 75% din cazuri: Ocular - 75% din cazuri: microangiopatie retiniană-microangiopatie retiniană-exsudate cotton wool, exsudate cotton wool, hemoragii, microanevrisme hemoragii, microanevrisme deobicei asimptomaticedeobicei asimptomatice

Retinita CMV – 40% din cazurile Retinita CMV – 40% din cazurile cu SIDA, cu exsudaţie, cu SIDA, cu exsudaţie, hemoragii în final cu atrofie hemoragii în final cu atrofie retinianăretiniană

Uveita din Toxoplasmoză Uveita din Toxoplasmoză (Toxoplasma gondii)(Toxoplasma gondii)

Toxoplasmoză acută sistemicăToxoplasmoză acută sistemicăToxoplasmoză congenitală Toxoplasmoză congenitală sistemică (avort, moartea sistemică (avort, moartea fătului, manifestări subclinice fătului, manifestări subclinice cu calcifieri craniene, focare cu calcifieri craniene, focare cicatriceale corioretiniene)cicatriceale corioretiniene)Uveită anterioară Uveită anterioară granulomatoasă, granulomatoasă, negranulomatoasănegranulomatoasăUveită posterioară: papilită Uveită posterioară: papilită Jensen, corioretinită maculară Jensen, corioretinită maculară cicatriceală şi activăcicatriceală şi activăTratament: steroizi, Tratament: steroizi, sulfonamide, pirimetamină sulfonamide, pirimetamină (Daraprim), fotocoagulare (Daraprim), fotocoagulare laser, vitrectomielaser, vitrectomie

Uveita cu Toxocara canisUveita cu Toxocara canis

Afectează frecvent Afectează frecvent copiicopiiiiInfestare de la câineInfestare de la câineOpacitate inflamatorie Opacitate inflamatorie vitreană ce migrează vitreană ce migrează de la papilăde la papilăTratament: Tratament: antiparazitar, antiparazitar, chirurgical chirurgical (vitrectomie)(vitrectomie)

Borrelioza, boala LymeBorrelioza, boala Lyme

Infestare de la căpuşăInfestare de la căpuşă

Zone endemiceZone endemice

Tegumentar –eritemul Tegumentar –eritemul circularcircular

Oftalmologic: uveite, Oftalmologic: uveite, nevrită opticănevrită optică

NeuroborreliozaNeuroborrelioza

Uveita cu Candida albicansUveita cu Candida albicans

Organisme Organisme imunodeprimateimunodeprimate

Antibioterapie Antibioterapie prelungităprelungită

Flocoane albe Flocoane albe vitreene, exsudate vitreene, exsudate retiniene vătoaseretiniene vătoase

Tratament antimicotic Tratament antimicotic sistemic, vitrectomiesistemic, vitrectomie

Tratamentul uveitelorTratamentul uveitelor

Tratament sistemic etiologic: antiinfecţios, antiparazitar, Tratament sistemic etiologic: antiinfecţios, antiparazitar, imunomodimunomodulator ulator -- steroizi în colaborare cu internistul, steroizi în colaborare cu internistul, reumatologulreumatologulTratament local: uveite exogene antibiotice, endogene Tratament local: uveite exogene antibiotice, endogene steroizi, midriatice intenssteroizi, midriatice intens -- atropina (evitarea sinechiilor atropina (evitarea sinechiilor iridocristaliniene, paralizarea musculaturii iridociliare) iridocristaliniene, paralizarea musculaturii iridociliare) instilaţii, injecţii subconjunctivaleinstilaţii, injecţii subconjunctivaleEfectele adverse ale steroizilor: hipertensiune oculară, Efectele adverse ale steroizilor: hipertensiune oculară, cataractăcataractăComplicaţiile uveitelor: glaucomul secundar (blocarea Complicaţiile uveitelor: glaucomul secundar (blocarea pupilei de sinechii, secluzie sau ocluzie prin membrana pupilei de sinechii, secluzie sau ocluzie prin membrana inflamatorie), cataractă, fibrozări retiniene, dezlipire de inflamatorie), cataractă, fibrozări retiniene, dezlipire de retină, atrofia globului ocularretină, atrofia globului ocular

Tumorile uveei-Melanomul Tumorile uveei-Melanomul coroidcoroidiianan

Cea mai frecventă tumoră Cea mai frecventă tumoră intraoculară a adultului, intraoculară a adultului, metastazare hepatică, metastazare hepatică, cerebralăcerebralăExaminări: oftalmoscopia Examinări: oftalmoscopia directă, indirectă, directă, indirectă, ecografia, CT, RMN, PETecografia, CT, RMN, PETTratament: enucleaţie la Tratament: enucleaţie la melanoamele mari, plăci melanoamele mari, plăci cu izotopi radioactivi, cu izotopi radioactivi, exenteraţie la perforare exenteraţie la perforare sclerală, chimioterapiesclerală, chimioterapie

Tumorile uveei-Melanomul Tumorile uveei-Melanomul coroidcoroidiianan

Enucleaţia globului ocularEnucleaţia globului ocular