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76 ABDOMEN Mince et transparent en certains points, au niveau de l'ombilic et de la ligrte blanche par exemple, il est en d'autres points, et en particulier au niveau de la région lombaire et des fosses iliaques, épais et opaque : en ces points, il cache plus ou moins les organes sous-jacents. Le péritoine pariétal est doublé à sa face profonde d'une couche de tissu cellu- laire infiltré de graisse, le tissu cellulaire sous-péritonéal. L'épaisseur de ce tissu cellulaire sous-péritonéal, ainsi que nous l'avons déjà vu en étudiant les parois de la cavité abdominale, est variable suivant les régions. Très peu marquée au niveau de la face inférieure du diaphragme, peu marquée aussi au niveau de la partie supé- rieure de la paroi antéro-latérale de l'abdomen, elle est assez accusée au niveau de la partie inférieure de cette même paroi ; mais c'est au niveau du bassin et de la paroi postérieure de l'abdomen qu'elle acquiert tout son développement. En ces points, comme nous le verrons plus loin, le tissu cellulaire sous-péritonéal remplit un véritable espace, Vespace sous-péritonéaL dont la formation résulte de ce que le péritoine n'est pas immédiatement au contact de la paroi musculo-aponé^Totique : dans cet espace sont logés les organes intrapelviens d'une part et, d'autre part, les reins, les uretères et les gros vaisseaux de l'abdomen. Le tissu cellulaire sous-péri- tonéal se condense même, dans certaines régions, en des sortes de membranes, fascias ou aponévroses, qui ont, au niveau du bassin et de la région rénale par exemple, une certaine importance. Grâce à ce tissu cellulaire sous-péritonéal, le feuillet pariétal du péritoine est peu adhérent à la paroi abdominale, sauf en quelques points (voy. Régions ombili- cale, costo-iliaque, etc.). Il peut donc glisser sur elle et se déplacer assez facilement lorsqu'il y est sollicité, soit par une pression exercée par l'intestin sur sa face interne au niveau d'un point faible de la paroi, soit par une traction produite sur sa face externe par un peloton de la graisse sous-péritonéale qui, en s'engageant dans un orifice de la paroi {hernies cpigastriques, voy. p. H), entraîne avec lui le péritoine auquel il adhère. C'est par ce double mécanisme, on le sait, que se font les hernies de l'adulte, et c'est grâce à sa mobilité relative que le péritoine pariétal peut con- stituer le sac herniaire. Péritoine viscéral. Le feuillet viscéral revêt, comme son nom l'indique, les viscères contenus dans la cavité abdominale. .4ux uns, comme les reins, la ves- sie, l'utérus, les vésicules séminales, le rectum, le duodénum, le pancréas, les côlons ascendant et descendant, il fournit une simple lame de revêtement, s'étalant sur l'une des deux faces sans prendre contact avec l'autre. Aux autres, comme l'iléon, le côlon transverse, l'S iliaque, l'estomac, le foie, la rate, il fournit une gaine à peu près complète, s'adossant ensuite à lui-même pour former des replis, de dimensions et d'importance variables qui, ou bien rattachent les organes en question à la paroi abdominale postérieure, ou bien les relient les uns aux autres. L'étude spéciale du mode d'étalement de ce feuillet viscéral, quelque intéressante qu'elle soit, appartient à l'anatomie descriptive et nous ne pouvons l'aborder ici sans sortir des limites que nous nous sommes imposées. Nous nous contenterons de rappeler que ce mode d'éta- lement, qui paraît très compliqué quand on l'examine chez l'adulte, est au contraire très simple quand on l'envisage chez l'embryon. Il ne faut pas oublier en effet, que, au cours de l'évolution, l'appareil digestif présente, dans la forme et dans la direction de ses divers segments constitutifs, des modifications nombreuses, qui entraînent du côté de son enveloppe séreuse des ehangements considérables. Primitivement situé dans un plan sagittal médian et pourvu dans toute son

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  • 76 ABDOMENMince et transparent en certains points, au niveau de l'ombilic et de la ligrte

    blanche par exemple, il est en d'autres points, et en particulier au niveau de largion lombaire et des fosses iliaques, pais et opaque : en ces points, il cache plusou moins les organes sous-jacents.Le pritoine parital est doubl sa face profonde d'une couche de tissu cellu-

    laire infiltr de graisse, le tissu cellulaire sous-pritonal. L'paisseur de ce tissucellulaire sous-pritonal, ainsi que nous l'avons dj vu en tudiant les parois dela cavit abdominale, est variable suivant les rgions. Trs peu marque au niveaude la face infrieure du diaphragme, peu marque aussi au niveau de la partie sup-rieure de la paroi antro-latrale de l'abdomen, elle est assez accuse au niveaude la partie infrieure de cette mme paroi ; mais c'est au niveau du bassin et de laparoi postrieure de l'abdomen qu'elle acquiert tout son dveloppement. En cespoints, comme nous le verrons plus loin, le tissu cellulaire sous-pritonal remplitun vritable espace, Vespace sous-pritonaL dont la formation rsulte de ce que lepritoine n'est pas immdiatement au contact de la paroi musculo-apon^Totique :dans cet espace sont logs les organes intrapelviens d'une part et, d'autre part, lesreins, les uretres et les gros vaisseaux de l'abdomen. Le tissu cellulaire sous-pri-tonal se condense mme, dans certaines rgions, en des sortes de membranes,fascias ou aponvroses, qui ont, au niveau du bassin et de la rgion rnale par exemple,une certaine importance.

    Grce ce tissu cellulaire sous-pritonal, le feuillet parital du pritoine estpeu adhrent la paroi abdominale, sauf en quelques points (voy. Rgions ombili-cale, costo-iliaque, etc.). Il peut donc glisser sur elle et se dplacer assez facilementlorsqu'il y est sollicit, soit par une pression exerce par l'intestin sur sa face interneau niveau d'un point faible de la paroi, soit par une traction produite sur sa faceexterne par un peloton de la graisse sous-pritonale qui, en s'engageant dans unorifice de la paroi {hernies cpigastriques, voy. p. H), entrane avec lui le pritoineauquel il adhre. C'est par ce double mcanisme, on le sait, que se font les herniesde l'adulte, et c'est grce sa mobilit relative que le pritoine parital peut con-stituer le sac herniaire.

    2 Pritoine viscral. Le feuillet viscral revt, comme son nom l'indique,les viscres contenus dans la cavit abdominale. .4ux uns, comme les reins, la ves-sie, l'utrus, les vsicules sminales, le rectum, le duodnum, le pancras, les clonsascendant et descendant, il fournit une simple lame de revtement, s'talant surl'une des deux faces sans prendre contact avec l'autre. Aux autres, comme l'ilon,le clon transverse, l'S iliaque, l'estomac, le foie, la rate, il fournit une gaine peuprs complte, s'adossant ensuite lui-mme pour former des replis, de dimensionset d'importance variables qui, ou bien rattachent les organes en question la paroiabdominale postrieure, ou bien les relient les uns aux autres. L'tude spciale dumode d'talement de ce feuillet viscral, quelque intressante qu'elle soit, appartient l'anatomie descriptive et nous ne pouvons l'aborder ici sans sortir des limites quenous nous sommes imposes. Nous nous contenterons de rappeler que ce mode d'ta-lement, qui parat trs compliqu quand on l'examine chez l'adulte, est au contrairetrs simple quand on l'envisage chez l'embryon. Il ne faut pas oublier en effet, que,au cours de l'volution, l'appareil digestif prsente, dans la forme et dans la directionde ses divers segments constitutifs, des modifications nombreuses, qui entranentdu ct de son enveloppe sreuse des ehangements considrables.

    Primitivement situ dans un plan sagittal mdian et pourvu dans toute son