HERNIA UMBILIKALIS

Hernia CongenitalPenonjolan organ visceral yang masuk melalui cincin umbilikus yang hanya tertutup peritoneum dan kulit akibat penutupan yang inkomplet dan tidak adanya fasia umbilikalis.

Terdapat pada kira-kira 20% bayi >>Bayi premature.Pada dewasa laki-laki : wanita = 1:3

ETIOLOGISelama kehamilan tali pusat melewati lubang kecil yang terbuka pada otot perut bayi Jika lubangnya tidak menutup dan otot di perut tidak bergabung secara sempurna di garis tengah perut, dinding perut akan melemah

Pada orang dewasa bisa disebabkan oleh obesitas, kehamilan berulang-ulang, adanya cairan dalam rongga perut (ascites) dan operasi perut.

Pada janin 5 minggu, usus tengah tergantung pada dinding abdomen dorsal oleh sebuah mesentrium pendek dan berhubungan dengan yolk sac melaui duktus vitelinus.Perkembangan usus tengah ditandai oleh pemanjangan cepat usus dan mesentriumnya sehingga terbentuk lengkung usus primer.Akibat pertumbuhan yang pesat dan ekspansi hati, rongga abdomen untuk sementara menjadi terlalu kecil untuk menampung semua lengkung usus, dan lengkung tersebut masuk ke rongga ekstraembrional di tali pusat selama minggu ke 6 perkembangan (hernia umbilikalis fisiologi)

FISIOLOGI

Waktu lahir pada fasia terdapat celah yang hanya dilalui tali pusat.

Setelah pengikatan, puntung tali pusat sembuh dengan granulasi dan epitelisasi.

Namun pada beberapa bayi waktu lahir banyak bayi dengan hernia umbilikalis karena defek yang tidak menutup sempurna dan linea alba tetap terpisah. PATOFISIOLOGI

Potongan sagital dari umbilical : (1) subcutaneous tissues, (2) linea alba, (3) skin attached to linea alba and umbilical ring ligaments, (4) round ligament (ligamentum teres), (5) urachus, (6) transversalis fascia, (7) condensed portion of transversalis fascia (Richet's fascia), and (8) peritoneum

BAGIAN HERNIA 1. Kantong hernia Pada hernia abdominalis berupa peritoneum parietalis. Tidak semua hernia memiliki kantong, misalnya hernia incisional, hernia adiposa, hernia intertitialis. 2. Isi hernia Berupa organ atau jaringan yang keluar melalui kantong hernia, misalnya usus, ovarium, dan jaringan penyangga usus (omentum). 3. Pintu hernia Merupakan bagian locus minoris resistance yang dilalui kantong hernia.4. Leher hernia Bagian tersempit kantong hernia yang sesuai dengan kantong hernia.Bagian-bagian Hernia

JENIS HERNIA1. Menurut lokasinya :a. Hernia inguinalis adalah hernia yang terjadi dilipatan paha. Jenis ini merupakan yang tersering dan dikenal dengan istilah turun berok atau burut. b. Hernia umbilikus adalah di pusat. c. Hernia femoralis adalah di paha.

2. Menurut isinya :a. Hernia usus halus b. Hernia omentum

3. Menurut penyebabnya :a. Hernia kongenital atau bawaan b. Hernia traumatic c. Hernia insisional adalah akibat pembedahan sebelumnya.

4. Menurut terlihat dan tidaknya :

Hernia externsHernia inguinalisHernia scrotalis,dll.

Hernia internsHernia diafragmatica

5. Menurut keadaannya :a. Hernia inkarserata adalah bila isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali kedalam rongga perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia irrenponibel.

b. Hernia strangulata adalah jika bagian usus yang mengalami hernia terpuntir ataumembengkak, dapat mengganggu vaskularisasi dan pergerakan otot serta mungkindapat menimbulkan penyumbatan usus dan kerusakan jaringan.

6. Menurut sifatnya :a. Hernia reponibel adalah bila isi hernia dapat keluar masuk. Isi hernis keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus. b. Hernia irreponibel adalah bila isi kantung hernia tidak dapat dikembalikan ke dalam rongga, tidak nyeri, tidak ada gang. Pasase isi usus

H. ReponibelHernia strangulata

Terlihat adanya penonjolan pada umbilikusHernia umbilikalis pada anak biasanya tidak menimbulkan rasa sakit/nyeri Pada orang dewasa ketidaknyamanan perut. & inkaserasi lebih sering terjadi.

Diagnosis yaitu dengan adanya defek pada umbilikus sehingga tampak adanya penonjolan di daerah tersebut

Hernia Umbilicalis gambaran X-ray

Abdominal CT before hernioplasty (left) and after hernioplasty (right)

(a)Axial contrast materialenhanced reformatted CT image (umbilical hernia containing omental fat (arrows).(b)Axial contrast-enhanced reformatted CT image obtained during a Valsalva maneuver (hernia mengandung loop usus kecil (panah). )

Incarcerated umbilical hernia in a 56-year-old woman.

Bila cincin hernia < 2cm regresi spontan akan terjadi sebelum bayi beumur 6 bulan, kadang cincin baru tertutup setelah 1 tahun.Bila sampai usia 2 tahun hernia masih menonjol, umumnya diperlukan koreksi operasi. Pada cincin hernia yang > 2cm jarang terjadi regresi spontan.Perbaikan klasik untuk hernia umbulikalis adalah Hernioplasti Mayo.Terapi hernia umbilikalis pada orang dewasa hanya operatif.

Jarang mengalami inkarserasi Jika inkaserasi ileus obstruktif.