Alonso Morales Medina

Exploración Física

Interrogatorio

Exploración física

Historia clínica

Exploración física

“La exploración sistemática y exhaustiva de las diversas regiones anatómicas”.

(Camacho, 1984)

Preparación previa

Cómo abordar al paciente

Preparación previa

Procurar comodidad del paciente

Preparación previa

El ambiente

Preparación previa

Equipo de trabajo

Prevenir contagio de enfermedades infecciosas

Preparación previa

Técnicas de exploración

Olfacción Medición Exámenes especiales

Técnicas de exploración

PalpaciónInspección

Percusión Auscultación

“Consiste en la observación cuidadosa de

los detalles del aspecto, comportamiento

y movimiento del paciente”. (Bates, 2010)

Se divide en: Directa Indirecta

Inspección

General Local

Inspección/reconocimiento general

Inspección

Estado aparente de

salud

Vestimenta

Acicalamiento e higiene personal

Olores

Facies Grado de conciencia

Hábito personal Talla

Estado nutricio

Signos de sufrimiento

Lesiones de piel y

fanerasMarcha

Movimientos

Estado mental Altura Peso

Reglas generales

1) Iluminación adecuada para juzgar bien los colores.

2) Enfermo colocado lo más cómodamente posible.

3) Inspección de conjunto y después en detalles.

4) Efectuarla, siempre que sea posible, comparativamente.

5) Cuidar de no herir el pudor de los enfermos

Inspección

Reglas generales

6) La inspección debe hacerse con las regiones descubiertas.

7) No exponer al enfermo a enfriamientos, ni descubrirlo más de lo indispensable.

8) Concentración profunda y posición correcta del observador.

Se recomienda la presencia de un familiar, acompañante o paciente.

(Camacho, 1984)

Inspección

“Implica el empleo de las manos y los

dedos para recoger información mediante

el tacto”. (Mosby, 2010)

Tipos Palpación Tacto

Palpación

Distintas zonas de nuestras manos y dedos son útiles para recabar diferentes tipos de información

Palma y pulpejos

Superficie cubital

Superficie dorsal

Palpación

Clasificaciones

Directa --> Indirecta

General Especial

Superficial Profunda

Palpación

Unimanual Bimanual

Unidigital Bidigital

La palpación nos permite detectar:

Palpación

Sensibilidad

Estado de piel

Temperatura

Forma, tamaño y consistenc

ia

Movimientos

Reglas generales1) Debe seguir a la inspección

2) Manos limpias, tibias y uñas cortadas

3) Palpar con suavidad sin comprimir

4) Suavizar piel con vaselina o talco para percibir mejor detalles profundos.

5) Tanto la posición del explorador como la del paciente, debe ser adecuada y evitar las posiciones forzadas e incómodas

Palpación

Reglas generales

6) Hasta donde sea posible, tratar de realizar palpación comparativa, idéntica para cada lado (intensidad, mano utilizada, etc)

7) Debe llevar método que la haga fructífera y cause pocas molestias

8) En caso de tacto, usar guantes y lubricante para comodidad del paciente

Palpación

Las modalidades de la palpación pueden ser:

Pellizcamiento

Presión tegumentaria

Distensión tegumentaria

Palpación

Tacto. Palpación digital de una cavidad natural con uno o dos dedos.

Simple

Doble

Combinado

Palpación

“Exploración física del cuerpo que se hace por medio de golpes

dados metódicamente, con el objeto de producir sonidos,

provocar dolor o despertar movimientos”. (Camacho, 1984)

Percusión

La percusión puede ser:

Directa – dedo, puño o instrumento directamente

Indirecta – Mediada por un dedo o plesímetro

Digito-digital

Dáctilo-plesimétrica

Armada-plesimétrica

Percusión

Según la intensidad:

Fuerte – profunda

Suave – superficial

Percusión

Clasificación de los sonidos

Claros/altos• Timpánico• Sonoro

• Hipersonoro

Mate/obscuros• Absoluto• Relativo/submatidez

TonoIntensid

adFrecuencia sonora

Duración

Calidad Ejemplo

Timpánico

Fuerte Elevada ModeradaSonido de

tambor

Cámara de aire del

estómago

Hiperresonante

Muy fuerte BajaProlongad

aBomba

Pulmones enfisematoso

s

Resonante

Fuerte BajaProlongad

aHueco

Tejido pulmonar

sano

MateEntre

ligera y moderada

Entre moderada y elevada

ModeradaRuido Sordo

Sobre el hígado

Plano Ligera Elevada BreveMuy

amortiguado

Sobre el músculo

Variantes de la percusión

Combinación percusión-auscultación

Combinación percusión-palpación (signo de la

oleada)

Percusión atenuada de Pollitzer

Técnica de Scharzmann

Percusión a saltos de Neumann

Orto-percusión de Plesch

Percusión

Reglas generales

1. Enfermo en posición adecuada

2. Evitar contracciones musculares

3. Regiones desnudas

4. Uñas cortas

5. El dedo o plexímetro deben estar íntimamente a la

superficie

Percusión

Reglas generales

6. No hacer mucha presión con el dedo plesímetro

7. Dedo o plesímetro debe estar paralelo y a distancia

del perfil que se trate de fijar

8. El golpe debe ser perpendicular, ligero, seco y

elástico

9. El dedo o martillo percutor se retiran

inmediatamente

Percusión

Reglas generales

10. Debe ser ordenada, metódica, siguiendo un plan y

tomando como bases líneas convencionales

11. Dar un solo golpe o varios, pero con igual intensidad

12. Nunca cambiar de dedo al estar percutiendo.

Percusión

Reglas generales

13. Preferible que el enfermo no ponga atención a las

maniobras (especialmente al buscar reflejos)

14. Debe ser comparativa, cuando las regiones se

presten

15. Nunca causar molestias al paciente

Percusión

Errores frecuentes

No ejercer una presión firme con el dedo que actúa

como superficie de impacto

No separar de los otros dedos el que se utiliza como

percutor

Golpear moviendo el codo o el hombro y no la muñeca

exclusivamente

Percutir moviendo únicamente el dedo percutor en vez

de la mano entera

Golpear con la yema del dedo en lugar de con su

punta.

Percusión

Auscultación

“Como método de exploración clínica,

consiste en aplicar el sentido del oído para

recoger todos aquellos sonidos o ruidos

que se producen en los órganos.”. (Surós, 2001).

Auscultación

Clasificación:

Directa

Indirecta

A distancia

Combinada con la percusión

Auscultación

Utilidad del estetoscopio

Sangre a través de los vasos

Aire al rozar vísceras huecas

Ondas peristálticas del intestino

Frotes de vísceras y tejidos

Auscultación

Reglas generales

1. El enfermo debe estar en la posición más

cómoda posible y adecuadamente en relación

con la región que se va a explorar.

2. Desnudar la región que se va a auscultar

3. Adoptar posiciones correctas que no perturben

la auscultación

Auscultación

Reglas generales

4. Los músculos de las regiones que se auscultan

deben estar en completo relajamiento.

5. Al hacer la auscultación, es necesario que haya

silencio, y el paciente debe permanecer callado.

6. Se debe usar un lienzo cuando se practique la

auscultación directa.

Auscultación

Reglas generales

7. El oído será íntimamente aplicado sobre la

región que se ausculta, lo que se consigue

tomando al enfermo con una mano para

sujetarlo y apoyando la cabeza con cierta

presión.