7-12 anastomose til behandling af ansigtslammelse

Årsmøde, Dansk Acusticus Neurinom Forening 2016

Kåre FugleholmNeurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet

Hvad er 7-12 anastomose?

• Ansigtets bevægenerve nervus facialis erkranienerve nummer 7.

• Tungens bevægenerve er kranienervenummer 12.

• 7-12 anastomose er sammenkobling afansigtsnerven og tungenerven

Det er ikke noget vi gør hver dag…

• 7 operationer på 8 år (mere end 250 AN opereret i samme tidsrum)

• 5 operationer efter AN, een ondartet, to norske patienter.

• 2 operationer efter andre problemer.

…men det er nogen gange den bedstemulighed.

Robert Kennedy (1865-1924)

Den første end-to-side

facialis nerve anastomose

1899

First facial hypoglossal anastomosisDecember 20th, 1901

Werner Körte, Berlin

4 7-12 anastomose teknikker beskrevet

Direkte ende-til-ende(Körte, 1 procedure, publiseret 1903)

Interpositional transplantat ende-til-side(May, 33 procedures, publiseret 1991)

Intratemporal transposition and direkte ende-til-side(Darrouzet, 6 procedures, publiseret 1997)

Split hypoglossus direktet ende-til-ende(Arai, 8 procedures, publiseret 1995)

EAM

EAM

Stylomastoid foramen

Mastoid tip

Underkæben

Ansa cervicalis

Direkte ende-til-ende(Körte, 1 procedure, publiseret 1903)

Synke og taleproblemer

EAM

Stylomastoid foramen

Mastoid tip

Mandible

Ansa cervicalis

Direct end-to-end facial hypoglossal anastomosis

“Røv ikke Peter

For at betale Paul”

som Robert Kennedy in 1899,

Du kan lave en “ende-til-side”

Donor

nerve

Modtage

nerve

“Vindue”

Ansigtsmuskel

FACIAL REANIMATION BY MEANS OF THE HYPOGLOSSAL NERVE: ANATOMIC COMPARISON OF DIFFERENT TECHNIQUES.Campero, Alvaro; Socolovsky, Mariano

Neurosurgery. 61(3) Operative Neurosurgery Supplement 1:41-50, September 2007.DOI: 10.1227/01.neu.0000289710.95426.19

EAM

Stylomastoid foramen

Mastoid tip

Underkæben

Ansa cervicalis

Interpositional transplantat ende-til-side(May, 33 procedures, published 1991)

19 mm

32 mm

EAM

Mastoid tip

underkæbe

Ansa cervicalis

Intratemporal transposition and direkte ende-til-side(Darrouzet, 6 procedures, published 1997)

Stylomastoid foramen

19 mm

32 mm

16 mm

EAM

Stylomastoid foramen

Mastoid tip

Mandible

Ansa cervicalis

Split hypoglossal ende-til-ende(Arai, 8 procedurer, publiseret 1995)

Hvilken metode er bedst?

• Ingen randomiserede studier

• Ende-til-side teknik giver resultater som to ende-til-ende i flere opgørelser (f.eks. Samii et al., 2015).

• Le Clerc et al, 2013, fandt ingen forskel mellem ende-til-ende, ende-til-side med transplantat and ende-til-ende med transposition (13/13/10 patients).

• Patienterne for som regel HB3 med god symmetri ihvile, øjenlukning og nogen bevægelse.

Før operation

Hypoglossal

FacialSural nerve

Interpositional transplantat video

25 y male with giant AN

Result of transposition and direct end-to-side 2 years after anastomosis

No tongue atrophy or paresis

Besøg I Bergen februar 2016

Fælles operation af to

norske patienter med

facialis parese.

Besøg i Bergen februar 2016

• Ankomst onsdag kl. 14. Tale med patienter.

• Middag med kirurger og Monica

• Torsdag morgen første patient

• Frokost med kirurger

• Anden patient og flyet hjem kl. 18

Meget gæstfri og dygtige, godt samarbejde som

vi bygger videre på.

Besøg I Bergen februar 2016

Tak!