PERATTJRAN DAERAH PROPINSI JAMBI

NOMOR 16 TAHUN 2OO2

TENTANG

BIAYA PELAYAN,.{N DAN PERAWATAI{ KESEHATAN JfWAPADA RITMAH SAKIT JIWA DAARAII PROPINSI JAMBI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang :a.

lut ng*gut . 1.

b.

GIIBERN{IR JAMBI

bahwa untuk memberikan pelayanan kesehatan jiwasecara promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatifagar dapat berdayaguna dan berhasilguna diperlukanbiaya pelayanan dan perawatan yang cukup memadaisesuai dengan kemampuan masyarakat;

bahwa untuk memenuhi rnaksud sebagaimana tersebutpada huruf a diatas perlu diatur besarnya biayapelayanan dan perawatan kesehatan jiwa yangditetapkan dengan Peraturan Daerah.

Undang-undang Nomor 6I Tahun 1958 tentangPenetapan Undang-rurdang Darurat Nomor 19 Tahun1957 tentang Pembentukan DaErah-daerah SwatantraTingkat I Sumatera Barat, Jambi dan Riau (LembaranNegara Tahun 1957 Nomor 75) sebagai Undang-undang (Lembaran Negara Tahun 1958 Nomor ll2);

Undang-undang Nomor 23 Tahun 19gZ tentangKesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100,T;*rtbaLar: Lcrubar ari liegar a l.iorrior .3 4I5 ) ;

2.

321

Undang-undang Nomor 18 Tahun 1997 tentang Pajak Daerah danRetribusi Daerah (l,ernbaran Negara Tahun- 19i7 Nomor 41,Tambahan Lembaran Negara Nomor 3685) Juncto Undang-undangNomor 34 Tahun 2000 tentang Perubahan Undang-undang Nomor l8Tahun 1997 (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 246, TambahanLembaran Negara Nomor 4048) tentang Pajak Daerah dan RetribusiDaerah;

Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah Daerah(Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 60, Tambahan LembaranNegara 3839);

Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1987 tentang PenyerahanSebagian Urusan Pernerintahan dalam Bidang Kesehatan kepadaDaerah;

6" Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang KewenanganPemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonomi(Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54, Tambahan LembaranNegaraNomor 3952j;

Peraturan Pemerintah Norno, 105 Tahun 2000 tentang Pengelolaandan Pertanggungiawaban Keuangan Daerah (lembaran NegaraTahun 2000 Nomor 202, Tambahan Lembaran. Negara Nomora022):

1

Peraturan Pemerintah Noinor 66 Tahun 2001 tentang RetribusiDaerah (tembaran Negara Tahun'2001 Nontor 119, TambahanLembaran Negara Nonror a1.3D;

Keputusan Presiden Nomor 44 Tahun 1999 tentang TeknikPenyusunan Peraturan Perundang-undangaA Bentuk RancanganUndang-undang, Rancangan Peraturan Pemerintah dan RancanganKeputusan Presiden (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 70);

4.

5.

7.

I

1

8.

9.

322

Memperhatikan : 1.

10. Peraturan l\denteri Kesehatan Nomor. l5gb/iviENliESiFEtulir i 9 88 tentang Rumah Sarit;

11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor l35lMENKES/SK/VI/1978 tentang SusunanOrganisasi dan Tata Kerja R"umah. SakitJiwa;

12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 350iMIINKESiSK/VIV19S4 tentang Stnrkrur RumahSakit Jiwa Tipe B;

13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor SgZlMENKESiSK /Vl997 tentang pola Tarif RumahSakit Pemerintah;

14. Keputusan Menteri Keuangan Nomor lT4lKMK.03/ 1998 tentang Tata Cara penggunaanPenerimaan Negara Bukan pajak (pNBp) diBidang Pelayanan Kesehatan.

Keputusan Direklur Jenderal pelayanan MedikDepartemen Kesehatan Nomor I{K.CI0.06.i.3.4812 tanggal 27 Oktober 1997 teptangPetunjuk Pelaksanaan Fola Tarif Rumah SakiiPemerintah,

2. Keputusan Dewan Perwakilan Rakyat DaerahPropinsi Jambi, Nomor 2A Tahun 2002

lentang Persetujuan Dewan Terhadap 6 (enam)buah Rancangan Peraturan Daerah propinsiJambi.

J,/,3

Dengan persetujuan

DBWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROPINSI JAMBI

. ME MUTUSKAN:

Menetapkan : PERATTIRAN DAERAH PROPINSI JAMBITENIANG BIAT? PEI.A.YANAN I}ANPE-RAWATAN KESEIIATAN JTWA PADA RUMAHSAKIT JTWA DAERAH PROPINSI JAMBI.

BAB IKETENTUAN UMUM

, Pasal I

Dalam PeraturanDaerah ini yang dimaksud dengan :

1. Daerah adalah Daerah Propinsi Jambi;

2. Pemerintah fropinsi adalah Pemerintah PropinsiJambi,

3. Gubernur adalah Gubernur Jambi;

4. Rurnah Sakit Ji*a. Daerah Propinsi Jambi yang

selanjutnl'a disebut RSJ adalah Rumah Sakit Jiwa yang

dimiliki dan dikelola oleh Pemerintah Propinsi Jambi;

5. f)irektur adalah Direhur Rumah Sakit Jiwa DaerahPropinsi Jambi;

kegiatan pelayanan berupa pelayanan rawat jalan,r&w.ar rnap) rawar darurat dan rehabriitasi yangmencakup Pelayanan Medik dan Penunjang Medik;

324

.|t.

8.

Pelayar,ran Rail'at Jalan adalah pelai'anan kepada pasien untukobservasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik dari pelayanankesehatan lain tanpa tinggal di ruang rawat inap;

Felayanan Rawat Gawat Darurat adalah pelayanan kesehatan yangharus diberikan secepatnya untuk mencegah / menanggulangi resikokematian aiau cacat'

9. Pelayanan Rau'at Inap adalah pelayanan kepada pasien untukobservasi, perawatan" diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medikdan / atau pelayanan kesehatan lainnya derigan menempati tempattidur;

10. Pelayanan Rawat Siang Hari (Day Care) di Rumah Sakit Jiwa adalahpelayanan kepada pasien untuk rehabilitasi medik dan/atau pelayanankesehatan lainkurang dari satu hari pada siang hari;

i l. Pelayanan Rawat Malam Hari {Night Care) di Rumah Sakit Jiwaadalah pelayanan kepada pasien atas permintaan pasien sendirikurang dari satu hari pada malam hari;

12. Pelayanan Medik adalah pelayanan terhadap pasien dilaksanakanoleh tenaga medik;

13. Iindakan Medik Operatif Kecil adalah tindakan pembeclahan yangmerrggunakan pembiusan lokal:

14. Tindakan MedikNon Operatif adalah tindakan tanpa pembedahan;

15. Pelayanan Penunjang Medik adalah pelayanan untuk menunjangpenegakan diagnosis dan terapi;

16. Felayanan'Rehabilitasi Medik adalah polayanan yang diberikan olehUnit Rehabilitasi dalam bentuk pelayanan, terapi okupasional sertarehabilitasr iarnnya;

325

17. Pelayanan Penunjang Non Medik adalah pelayanan yang diberikan diRumah Sakit Jiwa vang sesara tidak langsung berkaitan denganpelayanan medik;

18. Felayanan Konsultasi adalah pelayanan yang diberikan dalambentuk konsultasi spesialis {psikiater, psikolog dan konsultasilairrnya);

19. Pemulasaran l.Perawatan Jenazah a<iaiah kegiatan yang meliputiperawatan jenazah, konservatif yang dilakukan oleh rumah sakit

untuk kepentingan pelayanan kesehatan, pemakaman dan

kepentingan proses peradilan;

20. Pola Tarif adalah pedoman dasar dalam pengaturan tarif;

21. Biaya adalah sebagian atau selurtih biaya penyelenggaraan kegiatanpelayanan di Rumah Sakit Jiwa, yang dibebankan kepada masyarakat

sebagai imbalan atas jasa sarana dan jasa pelayanan;

22. Jasa Pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana

pelayanan atas jasa yang diberikan kepada pasien dalam rangka

observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik dan / atau

pelayanan lainnya;

23. Jasa Sarana adalah irnbalan yang diterima oleh ryryah sakit

atas pemakaian sarana, fasilitas *rumah sakit, yang digunakan

langsung dalam rangka observasi, diagnosis, pengobatan dan

rehabilitasi;

24. Akomodasi adalah penggunaan fasilitas rawat inap termasuk makan

di rumah sakit;

25. Ternpat Tidur Rumah Sakit'Jiwa adalah tempat tidur yang tercatat

dan tersedia di ruang rawat inap;

326

25. Penjamin adela.h instansi/lembag#badan hukurd seseoreng sebagaipenanggung jarab aias biay'a pelayanan kesehatan ierhadapseseorang yang menggunakan/mendapat pelayanan di Rumah sakitJiwa;

2T.Penenmaan Fungsional Rumah sakit Jiwa adalah penerimaan yang' diperoleh,'sebagai imbalan atas pelayanan baik berupa barang dan/

atau jasa yang diberikan oleh Rumah Sakit.Jiwa Daerah profinsiJambi Oatam rnenjalankan fungsinya melayani kepentinganmasyarakat atau instansi lainnya;

28. satuan Biaya adalah hasil perhitungan total biaya satuan operasionalpelayanan yang diberikan Rumah Sakit Jiwa;

29. Rujukan swasta adalah rujukan pasien selain tlari puskesmas danRumah Sakit Pemerintah;

30 Bahan Habis Pakai adalah bahan kimia, alat kesehatan habispakai, bahan lahoratorium dan radiologi serta bahan lainnyayang digunakan dalam rangka observasi, diagnosa, pengobatan

. dan perawatan, rehabilitasi medik serta pelayanan kesehatanlainnya.

BAB trKEBIJAKSANAAN BIAYA

Pasal 2

(1) Pemerintah Propinsi dan Masyarakat bertanggung jawab dalammemelihara dan meningkatkan deraj at kesehatan masyarakat;

{2) Biaya Penyelenggaraan RSJ dipikul bersama oleh PemerintahPropinsi dan Masyarakat dengan memperhatikan kemampuanketm.ngan daerah dan keada.an sc'sial ekonomi r.rrasrrarakat'

I

{I

i

t,

I

ii

iti

)Lt

(3) Biaya RSJ tidak dimaksudkan untuk semata-mata mencarikeuntungan dan ditetapkan berdasarkan iuas gotong-royong dan adildengan mengutamakan kepentingan masyarakat berpenghasilanrendah;

(4) Braya RSJ untuk golongan masyarakat yang pembayarannya dijaminoleh Pihak Penjamin, ditetapkan atas dasar saling membantu melaluisuatu ikatan perjanj ian tertulis;

(5) Rawat Jalan, Rawat Darurat, Rawat Siang Hari, Rawat Inap, Kelas

Utama, Kelas I, II dan III A dikenakan tarif jasa pelayanan, kecualikelas III B ada beberapa pelayanan tidak dikenakan tarif jasa

pelayanan;

(6) Biaya RSJ diperhitungkan atas dasar satuan biaya dari setiap jenispelayanan dan kelas perar,vatan dengan nnemperhatikan kemampuanekonomi masyarakat, Rumah Sakit seternpat lainnya serta

kebijaksanaan subsidi silang.

BAB IIIPELAYAF{A]Y YANG I}IKENAKAN BIAYA

Pasal 3

(l) Pelayanan yang dikenakan tarif dikelornpokkan kedalampelayananr .a. Rawat Jaian;b. Rawat Darurat:c. Rawat Inap"d. Rawat Siang I malam hari (Day Care lNight Care).

(2) Pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berdasarkanpelayanan yang terdiri dari :

a. Pblayanan Medik:b Pelavanan PenrtnianE Medik:

328

Jems

Pela,vanan Penunjang Non Medik;Pelayanan Rehabilitasi Medik, Menkl dan Narkoba:PelayananKonsultasi Khusus; .

P e layanan Kefarmasiari;Pemulasaran atrau Perawatan Jenazah dan Visum Luar.

(3) Tarif Pelayanan sebagcimana dimaksud pada ayat (2) meliputikomponen jasa safana dan jasa pelayanan;

-

(4) Jenis-jenis pemeriksaan dan tindakan yang termasuk dalam kegiatanpelayanan :dimaksud ayat e) pasal ini seperti tercantum dalamlampiran Perdturan Daerah ini sebagai satu kesatuan yang tidakterpisahkan dengan Peraturan Daerah ini.

c.

d.

e"

f.otr'

BAB IV.KELAS PERAWATAN RSJ

Pasal 4

(1) Kelas perawatan ditetapkan sebagai berikut :

Kelas tII B;Kelas III A;Kelas II;Kelas I;Kelas Utama.

(2) Ketentuan Perhitungan biaya ditetapkan sebagai berikut :

a. Tarif Rawat Inap di unit Gawat Darurat psikiatrik disamakandengan tarif Rawat Inap Kelas II; n:..

b. Biaya perawatan pasien pada setiap kelas tidak termasuk obat-obatan;

c. Biaya perneriksaan penunjang Diagnostik, Tindakan Medik danTerapi, Pelayanan Medik serta perawatan Jenazah apabira ada,dibavar terpisah dari biava akomodasi

a"

b.c.

d.

9.

329

BAB !DASAR PENETAPAN BLAYA PELAYANAN I}AN PERAWATAN

Bagian PertamaRawat Jalan

Pasal 5

(1), Tarif Rawat Jalan terdiri dari :\ / Rawat jalan dengan rujukau ulang Puskesmas / Rumah sakit

Kabupaien dan rujukan swast&, tanpa rujukan / baru;

(2} Tarif Rawat Jalan Ferneriksaan Pelayanan }Ie!p,. Penun:ang Medis,

Radio Diagnostik, Diagnostik Elektromedik, Gigi serta Rehabilitasi

Medis dibayar terpisah oleh pasien sesuai dengan tarif pemeriksaan /

tindakan sejenis Pasien Rawat Inap Kelas III A;

(3) Tarif Tindakan Medik dan Pemeriksaan Penunjang Medik yang

berasal dari rujukan jalan swasta / rawat inap rumah sakit swasta

disamakan dengan tarif pemeriksaan tindakan sejenis Pasien Rawat

lnap Kelas II;

Bagian KeduaRawat Darurat

Pasal 6

(1) Besamya tarif karcis rawat darurat ditetapkan sesuai tarif UGD di

rawat jalan; '

ri UGD Psikiatrik, Ruang Rawat(2) ,permilglo. pemeriksaan cito da ftit dikenakan\ /

Inap di dalam rumah sakit atau dari luar rumah si

tambahan biaya sebesar 25 % den tarif pemeriksaan sejenis;

(3) Tarif Rarvat Darurat ditetapkan ssbesar z.yali besaran tarif plda

karcis harian, sedangkan pasien dari rujukan swasta ditetapkan

maksimal emPat kali:

330

(4) Tarif tersebut tidak termasuk biaya obat-obatan.

Bagian KetigaRawat Inap

pasal ?

{1) Dalam menentukan 'besamy-a tarif perar,vatan didasarkanatas perhitungan satuan tarif rate-tate Rawat I""p;&;;mernperhatikan kemampuan dan keadaan sosial ekonomi masyaraiatsetempat;

(2) satuan taif rata-rata rawat inap dihitung melalui analisa tarif denganmetode distribusi ganda tanpa memperhitungkan investasi dan biiyagaji pegawai sebagai berikut :

- Tarif Kelas I :2 sampai dengan 9 x satuan tarif Kelas Ii;- Utama : 10 sarnpai dengan 20 x satuan tarifKelas II.

(3) T'arif pasien di ruang Intensive care unit (ICU), dan lain-lain' ditetapkan atas dasar perhitungan satuan tarif rata-rata rawat inapdengan memperhatikan kemanipuan dan keadaan sosial ekonomimasyarakat setempat,

(4) Pagen rnasuk pada ruang rawat kemudian dirawat di icu, tarifnyadisesuaikan dengan memperhitungkan Kelas II: :

(5) Tarif Rawat Inap seperri tersebut pada ayat (3) dan (4) pasal ini tidaktennasuk tarif obatobatan, visite, tindakan medik dan terapi maupunpenunjang diagnostik;

(6) Pasien langsung masuk icu baik dari uGD i Rarvat Jalan, kernurjianpulang atau meninggal maka tarifnya ditetapkan sama denganKelas iI tarif rawat inap.

33r

Bagian KeempatRawat Siang /Malam Hari

Pasal 8

(1) Tarif Pasien Day Care (Rawat Siang Hari) ditetapkan berdasarkanatas satuan tarif rata-rata sehari dengan memperhatikan kemampuandan keadaan sosial ekonomi masyarakat,

(2) Tarif PasienNight Care (Rawat Malam Hari) ditetapkan sebesar tarifRawat Inap Kelas Il per kunjungan.

Bagian KelimaPelayanan Medik

Pasal 9

(l) Jenis Pelayanan Medik meliputi :

a. Tindakan Medik Operatif sederhana i kecil di dalam kamarUGD;

b. Tindakan Medik Non Operatif (Electro Convulsive Therapi,oksigen).

(2) Dalam menentukan besamya tarif tindakan medik operatifkecil, didasarkan atas perhitungan satuan biaya denganmemperhatikan kenrampuan dan keadaan sosial ekonomi masyarakatsetempat;

(3) Jasa pelayanan tindakan rnedik operatif adalahjasa medik;

(4) Besarnya tarif tindakan rnedik dan terapi tindakan terencana (akul)ditetapkan sebesar tarif Kelas il.

55 /.

Bagian KeenamPelayanan Penunjang Medik

Pasal 10

(1) Pelayanan Penunjang Diagnostik :

a. Pemeriksaan Laboratorium Klinik;b. Pemeriksaan Radio Diaguostik (Rontgen);c. Pemeriksaan Diagnoslik Elektromedik.

(2) Tarip pelayanan penunjang medik pasien rawat jalan ditetapkansama dengan tarif pemeriksaan sejenis dari'tarif pasien rawat inapKelas III A.

Pasal '11

(1) Jenis Pemeriksaan L,aboratorium dihitung sesuai dengan jenispemeriksaan;

(2) Dalam menentukan besarnya tarif pemeriksaan laboratorium klinikdidasarkan atas perhitungan jasa sarana, jasa pelayanan dengan .' memperhatikan kemampnan dan keadaan sosial ekonomi'masyarakat;

(3) Untuk pasien rawat inap disesuaikan dengan tarif kelas masing-masing.

Pasal 12

(1) Jenis Pemeriksaan Radio Diagnostik " dihit*g perjenispemeriksaan;

(2) Dalam menentukan tarif pemeriksaan Radio Diagnostik didasarkanperhitungan jasa sarana, jasa pelayanan serta kemampuan dankcadaan ekunomi rnasyar aka [,

t5a)JJ

(3) Besarnya ja-sa polayanan dan iasa sarana pemeriksaan Radicr

Diagnostik ditet"apkan secara proporsional untuk setiap kelasperawatan.

Pasal 13

Pemeriksaan dan tindakan khusus meliputi jenis pelayanan yang belumtermasuk dalam kelompok pemeriksaan laboratorium klinik dan

pemeriksaan Radio'Diagnostik ditetapkan dengan Keputusan Gubernur

atas usulan dari Direktur RSJ dengan persetujuan DPRD Fropinsi Jambi.

Bagian KetujuhPelayanan Fe4unjang Non Medik

Pasal 14

Komponen tarif pelayanan Penunjang Non Medik meliputi jasa sarana

dan pelayanan.

Bagian KedelapanPelayanan Rehabili*i#;tit Mental dan Narkoba

(1) Jenis Pelayanan Rehabilitasi dihitung perkelas pelayanan;

(2) Besarnya jasa sarana dan jasa pelayqnan Rehabilitasi Medik, Mentaldan Narkoba ditetapkan secara proporsional rumah sakit untgk setiap

kelas perawatan;

(3) Tarif pelayanan rehabiiitasi medik pasien rawat jalan ditetapkan

sama dengan tarif sejenis dari tarif pasien rawat inap Kelas III tidakdikenakan jasa pelayanan;

(4) ,Tarif pelayanan rehabilitasi medik pasien rawat j:la1 yang berasal

clari nqirikan swasta ditetapkan sama dengan tarif sef enis dari tarifpasien rawat inap Kelas Il.

334

;

j

i

*,,",1T"'l?ffiffi 'ftxo,,,*Pasal 16

Pelayanan Konsultasi Khusus adalah pelayanarr yang diberikan dalambentuk konsultasi psikologi dan konsultasi lainnya.

*agia1 KesepuluhKefarmasian

Pasal 1T

(1) Pelayanan Kefannasian meliputi pelayanan obat-obatan dan alatkesehatan;

(2) Tarif obat-obatan dan alat kesehatan disesuaikan dengan hargaterbaru.

Bagian KesebelasPemulasaran / Perawatan Jenazah dan Visum Luar

Pasal 18

(1) Jenis tindakan pernulasaran atau perawatan j enazahmeriputi :

a. Perawatan;b. Penvirnpanan.

I

,2) Jenis tindakan Visum luar adalah )rang berhubungan dengankesehatan jiwa;

.3) Tarif tjndakan Pemulasaran dan/atau perawatan jenazah berlaku tproporsional untuk semua jenazah dalam rangka pemakaman atau iperabuan;

:4) untuk menentukan tarif tindakan pemulasaran daruatau perarvatan.jenatals Jiperhitrurgl;an atas dasar.jasa idlalid dan jastr pelaya.air,

l

33s

(5) Besarnya tarif jasa sarsna untuk perawatan jetazah, kgnservasijenazah dan penyimpanan jenazah Citetapkan secara

proporsional.

Pasal 19

Besarnya tarif pelayanan dan perawatan kesehaten dalam ketentuan Pasal

5 sampai dengan Pasal 18 sebagaimana tercantum dalam Lampiran

Peratwan Daerah ini yang merupakan satu kesatuan yang tidak

terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.

BAB YTPENGEL0*1T_:INE RTMAAN Rsr

(1) Penerimaan fungsional disetorkan ke Kas Daerah Propinsi Jambi dan

Rekening RSJ setiap hari kerja oleh Bendaharawan KhususPenerima dengan perincian :

- 20 % Kas Daerah.- 80 % Rekening RS.l.

{2) Penerimaan fungsional yang ada dalam Rekening R.SJ yang

, dimaksud pada ayat (l) dapat digunakan langsung oleh RSJ untukkegiatan operasional RSJ termasuk biaya pembinaan dan koordinasisebesar 5 % (lima perseratus),

(3) Tata cara pengelolaan seluruh penerimaan RSJ (pemungutan,pembukuan, penyetcran, penyaluran, pengguRaan serta pelaporan)

dilaksanakan sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-

undangan yang berlaku.

JJO

Pasal 21

Direktur diberi wewenang membebaskan sebagianpelayanan bagi pasien yang tidak mampu sesuai

Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

atau seluruh biayadengan ketentuan

. BAB ViIPEMBINAAN

Pasal 22

(1) Dalam rangka pembinaan pelaksanaan pola tarif RSJ dibentuk TimPembina Daerah Tarif RSJ yang ditetapkan dengan KepufusanGubemur;

(2) Tim Pembina sebagairyana yang dimaksud pada ayat (1) berfungsiuntuk mengawasi, mengkoordinasi serta melaksanakan pembinaanatas pelaksanaan pola tarif RSJ.

BAB VIIIPENUTUPPasal 23

(l) Dengan berlakunya Peraturan Daerah ini, maka segala keterttuanyang bertentangan dengan Peraturan Daerah ini dinyatakan dicabutdan tidak berlaku iagi;

(2) Hal-hal yang belum cukup diatur dalam Peraturan Daerah inisepanjang mengenai pelaksanaannya diatur lebih lanjut denganKepufusan Gubernur.

33t

Pasnl 24

Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agarsetiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan

Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran DaerahPropinsi Jambi.

Ditetapkan di JambiPada tanggal 30 September 2002

GUBERNI]R JAMBI

rtd

H. ZULKTFLI NURDIN

Diundangkan di JambiPada tanggal 1 Oktober 2flA2

SEKRETARIS DAERAH FROPINSI JAMBI

ttd

II. A" CIIALIK SALEH

LEMBARAN DAERAH PROPINSI JAMBI TAHTIN 2OO2 NOMOR 19

SERI C NOMOR 4

338

PENJELASANATAS

PERATURAN DAERAH PROPtr\ISI JAMBINoilroR 16 TAHux zooi

4TENTANGBIAYA PEI"AYANAN DAN PERAWATAN KESEHATAN JIWA

FADA Rq,r{E 1rffi .rfiilA DAERAT rnormriirarml

PENJELASAN UMUM

Dalam uqaya mewujudkan derqat kesehatan masyarakatyang semakin baik harus dilakukan secara terarah dan terpaiu sertaberkesinambungan. upaya kesehatan yang semula dititif beratkanpuqu Tpaya penyembuhan penderita s"cara berangsur,angsurberkerybale _!e .arah keterpaduan upaya kesehitan yangmenyol'uruh. oteh karena itu, kebijakan iembangunan kesehatanyang ''menyangkut upaya peningkatan

- kesehian (promotif),

pencegahaa penyakit (preventif), penyembuhan penyatii G*;;ifjdan pemulihan kesehatan (rehabilitatig har,rs diiaksanakan secaranyata, terpadu dan berkesinambungan oleh pemerintah danmasyarakat

Keberhasilan pembangunan di berbagai bidang dankemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi ierdampak tarafkesbjahteraan masyarakat dan kesadaran hidirp sehat di propirrsiJambi. Rumah sakit Jiwa Jambi sebagai salah satu lembaga t"kni,di bidang kesehatan sgcara langsung mendapat tantangan &n togu.berat baik dari pemerintah maupun masyarakaf dan jit*tut untukmampu memberikan pelayanan dan perawatan kesehatan secaraparipuma. untuk menjawab tantangan dimaksud akan berpengaruhpada peningkatan kebutuhan anggaran kesehatan, ru-Lr.-duyumanusia, sarana dan prasarana yang sesuai standar kebutuhan, salahsatu yang akan ditempuh melarui peraturan Daerah propinsi Jambircntang ,Llraya Pelayanan dan pErawatan Kesehatan padaRumahSakit JiwaDaerah Propinsi Jambi.

339

Dalam rangka Penetapan Peraturan Daerah Tarif dimaksud

di atas, psrlu disadari bahwa penyesuaian biaya pelayanan

kesehatan dan perawatan bertujuan untuk mendorong percepatan

perbaikan mutu pelayanan sesuai standar. Agar RSJ Daerah

Propinsi lambi dapat menjalankan fungsi sosialnya terutama bagimasyarakat tanpa mengabaikan upaya segi komersial, Rumah SakitJiwa Daerah Propinsi Jambi yang dikelola atas'dasar manajemen

tentu akan memerlukan biaya operasional yang tidak sedikit dan

akan berkembang terus sesuai kemajuan danperminkan pelanggan/

masyarakat. Bial'a tersebut berasal dari Subsidi Pemerintah Pusat

dan Daerah serta berasal dari masyarakat yang dilayani dan

dirawat.

Dalam pelaksanaan Undang-undang Nomor 22 Tahun 1999

tentang Pemerintah Daerah maka Rumah Sakit Jiwa Jambi

berupaya berbenah diri dengan jalan memperbaiki sistempengelolaan manajemen pola tarif dan sebagainya dengan maksud

agar Rurnah Sakit Jiwa Jambi dapat memberikan pelayanan

kesehatan jiwa yang sebaik-baiknya di Fropinsi Jambi.

tr. PENJELASAN PASAL DEMI PASAL

Pasal 1

Butir 1 sampai butir 30Cukup jelas I

Pasal 2Ayat (5) Yang dimaksud dengan pelayanan pada Kelas III B

yang dikenai tarifjasa pelayanan adalah:

_ i:Hffikxofi*"*'*- Pelayanan EEG- Pelayanan ECT- PclayananRehabrlrtasr

344

Pasal 3

Cukup jelas

Pasal 4Cukup jelas

Pasal 5

Cukup jelas

Pasal 6

Cukup jelas

Pasal 7

Cukup jelas

Pasal 8

Cukup jelas

Pasal 9

Cukup jelas

Pasal 10 'Cukup jelas

Pasal 1lCukup jelas

Paial 12

Cukup Jelas

Pasal l3Yang dimaksud dengan pemeriksaan Radio Diagnostik adalahpemeriksaan penunjang melalui Foto Rontgen

Pasal l4Cukup jelas

Pesal l5Cukup jelas

341

Pasal l6Cukup Jelas

Pasal 17

Cukup Jelas

Pasal l8Cukup Jelas

Pasal 19

Cukup Jelas

Pasal 20Ayat (2) Yang dimaksud dengan Penerimaan Fungsional

yang dapat digunakan langsung oleh RSJ adalahpenerimaan RSJ yang disetor ke Rekening RSJ

Daerah Propinsi Jambi pada Bank yang ditunjuk"

Ayat (3) Yang dimaksud dengan Tata Cara PengelolaanPenerimaan RSJ adalah bahwa setiap tahun sebelum

awal tahun anggaran berjalan, RSJ membuat danmenyampaikan Rencana Penerimaan dan

Penggunaan Penerimaan Fungsional RSJ Daerah

Propinsi Jambi kepada Gubernur c.q. Kepala BiroKeuan gan untuk mendapatkan persetujuan.

Pasal 21

Cirkup jelas

Pusal 72

Cukup jelas

Pasal 23Cukup jelas

Pasal 24Clkrrp ielas

342

u)AtrJ

LAMPIR.AN : PERATURAN DAERAH PROPINSI JAMBINOMOR : t6 TdfIUN 2{X}2TANGGAL : 30 StrPTEMBER 2002

t

I. ARIF RAWAT JALAN DI POLIKLINIK DAN UNTT GAWAT DARURATRUMAH SAKIT JTWA DAERAH PROPINSI JAMBI

lVO KEGIATAN TARIF KETERANGAN

RAWAT JALAN

- Karcis Harian poliklinik pasien lainnya

- Karcis pasien banu

- Karcispasienjiwaulangan

- Konsultasi psikolcgi

- Konsultasi dokter spesialis

- UGD

- ]RD

. Karcis rujukan swasta

. Day Care

Pengganfian karcis rusak i hilang

Rp.

Rp.

Rp

Rp.

Rp

Rp

Rp

Rp.

Rp

Rp."

2.000

6.000

3.500

12.500

15.000

20.000

4.000

8.000

4.000

1"500

H 2. TARTF AKOMODASI, VTSTTE DAN ADMIMSTRASI RUANG PER-A,WATANS RL]MAH SAKIT JIWA DAARAH PROPINSI JAMBI

rI rqo

L-l1

I

I

1

I

I

I

i

I

KEGIATANTARIF RAWAT INAP

KELAS KETUTAMA I II/UGD/ICU IIUA IIVB

2 3 4 5 6 7 I

Tarif Kalnar / hari

Visite Dokter Spesialis

Visite Dokter Urnum

45,000

20.000

10.000

35.000

15.000

7.500

2s.000

10.000

6.000

7..500

5.000

3.000

7.s00

3. ]'ARIF'AMBULANCE RUMAH SAKIT'JTWA DABRAH PROPINSI J^A.MBI

E;Irt-IlIlz

I,L

(4.)sLar

a

I(EGIATAN BIAYA/KM(Rp)

JUMLAHTARIF

2 s 4

Dalam kota jauh I dekx

Penguburan (dari rumah duka dalam kota ke tempaf kubwan)

Luar kota fiarak dihitung dari berangkat sampai kembali ke tujuan) 1.500 /Km

35.000

65.000

(}.) 4. TINDAKAN MEDIK DI UNIT GAWAT DARURAT RLT}LAH SAKIT DAERAH PROPINSI JAMBIso\

JANIS TINDAKAN JASA SARANA(np)

JASA LAYAM\N(Rp)

JUMI,AH{Rp)

Perawatan Luka

Meniahit luka ukuran 0"1 - 5 crn

Menjahit luka ukurmr 6 - 7 cm

Menyahit luka ukuran 8 - l0 cm

lncisi

Circumsisi -r Perawatan Post Circumsisi

Pemasangan Bidal (Spalk)

Konsul Dokter dengan tindakan medis

Pemakaian 02 per -iam

5.500

9.000

12.500

10.000

100.000

10.000

10.000

2.000

4.500

6.000

7.500

2.s00

20,000

2.500

2.s0a

10.000

1s.00i)

20.000

12.s00

120.000

12.s00

12.500

2,000

t-_"

I nrt

l-lIllIt1̂,/

t,I

I /+"

t_l)I

l6I'i8

5. TARIF' TINDAKAN MEDIK DI POLIKLINIK GIGIPROPINST JAMBT

.

RUMAH SAKTT JIWA DAERAH

JENIS TINDAKAN JASA SARANA(Rp)

JASA LAYANAN(Rp)

JtI1VTI"AH(np)

Perneriksaan gigi

Cabut gigi (per gigi)

Tarnbal gigi (per gigi)

Perawatan ryxaf /tambalan sementma

Scalling (pembersihan karang)

Tambal gigr depar dengan sinar laser

3.000

5.000

10.000

7.400

20.000

25.000

1.000

3.000

3.500

4.000

l

7.500 |

I

10.000 I

4.000

8,000

13,500

11.000

27.500

35.000

UJs*J

* 6. T'ARTF pEMERIKsAIN pnNUNJANG DTAGNosTIK RADIoLocyRoNTGgN DAN TTNDAKANMEDIK DAN TERA RUMAH SAKIT JTWA DAERAH PROPINSI JAMBI

JENIS KEGIATAN

JASA SARANAKELAS

JASAPELAYANANKf,LAS

JUMLAII

UTAMALtr.III IIIAlB UTAMA

I. il. ilr Itr A/E UTAMAr.II.m IIIAlB

2 3 4 5 6 7 8

Cra.nium AP/LAT

Sinus Mastoid

Thorax Dewasa

Thorax Anak

BNO, Pelvis AV Dewasa

BNO, Pelvis Av Anak

30.000

l0 000

10.000

30.000

30.000

30.000

30.000

30.000

30.000

30.000

30.000

30.000

s.000

s 000

5.000

5.000

5.000

5.000

2 50t)

2.500

2.500

2.500

2.s00

2.500

35.000

35 000

35.000

35.000

35,000

35.000

32.500

32 500

32.500

32.500

32.500

32.500

Tindakan medik terapi terencana (ECT)

Pemeriksaan ECT dengan Premedikasi

20 000

70 000

20.000

70 000

5.000

5.000

25.000

75.000

20"000

70 000

1 T'ARIF' PEMERIKSAANPROPINSIJAMBI

DIAGNOSTIK ELEKTRONIK RUMAH SAKIT JIWA DAARAH

I

2

3

4

5

6

7

t,s

JEMS PEMERIKSAANDANTINDAKAN

JASASARANAKELAS

JASAPELAYANANKELAS JUMLAH

UTAMAI, II III/A ITI/B T]TAMA

I,II IIT/A III /B UTAMAI.n III/A III/B

, Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Electro Encephalo Grafi (EEG)

Brain Atlas

Brain Mapping

Elotro Kardiograf

Stress Teet Systenr

Trans Oranial Doplei'

Ventilator

35.000

40.000

70.000

10 000

40.000

40.000

30.000

25.000

35.000

70.000

7.500

40 000

40.000

25_000

20.000

35.000

70.000

7.500

40.000

40.000

25.000

15"000

15.000

15.000

2.500

20.000

20.000

15_000

5.000

5.000

5.000

2.500

10.000

10.000

10.000

50.000

55.000

85.000

t2.500

60.000

60.000

45.000

30.000

40.000

75.000

i0,000

50.000

50.000

35,000

20.000

35.000

70.000

7.500

40.000

40.000

25.000

H8. f ARIT' PA,MERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK LABORATORIUMRUMAH SAKIT JTWA DAERAII PROPINSI JAMBI

r;lllIr i

ii!l"llll'jttl-l

l:il,l_l

JENIS PEMERIKSAANPERJENIS

JASA SARANAI(ELAS

JASAPELAYANANKELAS JUMLAII

UTAMAr.n.ilI III A/B UTAMA

I, II, UI III A/B UTAMA[il,III III A/B

L 3 4 5 6 7 IPemeriksaan darah- Darah nrtm-I'IB- Ciolongan Darah- Marpc'logi Sel- Lekosil eleklroiit, l.cd, Dilii:aount. I leniatocrit

Thrombosit, W. Penclarahan, W. Pembekuan,Cros Math" Rumple led, MCV/MCH. MCHC

Perneriksaan LIrine- Urine rutin (Jrobiiin, bilirubin, Protein, Rsduksi, Sedimen)- Berat jenis, PH/rekasi urobiiin, Llotein, lirotein Kuantitatif,reduksi, sedrmen, asetr:n, prolein beryrejon es

Pmqiksaan Farces- Faeces rutin- Benzidine TeslPemeriksaan Immrmologi- Test kehamilanPemeriksaan SerologiPenreriksaan Mikrobiologi@arasitologi/dipect - prepart, malaria, filaria, jamur/amubaCelcandida" Triohomornas, Yaginals, Mioro TBS, LeptooifiraKimia Darah per jenis- Glukosa, Koleterol, Asam urat, SGPT/SGOT, d1lPemeriksaan canggih- DrugMomtoring

5.0005.0007.5005.0005 000

5.0005.000

3.0003.000

15.00010.000i0.000

18.000

E0.000

5.0005.0007.5005 0005"00r

4.0004.000

2.0002.offi

12.5007.5007.500

18.000

E0.000

2.5002.5007.0002.5002 5U0

2.5002.500

1.0001.000

7.5005,0005.000

5 i100

15.000

7.5001.500I.500L500L500

2"500

10.000

7.500?.500

14.5007.5007.500

7.5007.500

4.0004.000

22.sffi15.000l5.000

23.000

95.000

I 2.5006.5009.0006 500{:-500

4.0004.000

2.0002.000

12.5007.50$7.500

20.50t)

90.000

9. l ARIF PELAYANAN REHABILITASI MENTAL RUMAH SAKIT JTWA DAERAH PROPINSIJAMBI

I

2

3

4

5

Catatan:

Pasien Day care Kelas utama I, II50 o1o danperawatan Kelas IIPasien Night Care disamakan dengan perawatan di Kelas II

UJ

JANIS PEMERIKSAANDANTINDAKAN

JASASARANAKELAS

JASAPELAYANANKELAS JUMLAH

UTAMAI.il III/A III/B UTAMA

I.II TII/A III/B YIAMAI,II III/A TII/B

t Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Terapi kerja

Terapi Gerak

Terapi Rekreasi

Terapi Kelompok

Terapi Musik

10.000

s.000

5.000

5.000

5.000

6.500

3.500

5.000

5.000

3,000

5.000

3.000

5.000

5.000

-5.000

5.000

2.500

2.500

2.500

2.50A

4.000

2.500

2.500

2.500

2.s00

3.000

2.000

2.000

2.500

2.saa

15.000

?.500

7.500

7.500

7.500

10.500

6.000

7.500

7.500

5.500

8.000

5.000

7.000

7.500

7.500

lJ)(,rt'.)

IO" ]'ARIF'TINDAKAN PIMERIKSAAN KMISUS TEST NARKOBARUMAII SAKIT JIWA DAERAH PROPINSI JAMBI

F;l--I

IllI

lzit^lrI

I

JENIS PEMERIKSAANDAN TINDAKAN

J,A,SA SARANA(np)

J,dSA LAYANAN(np)

JUMLAHGp)

Pemeriksaan gejala

Putau. Narkoba- Heroin

Ectacy / lnex

50.000

50.000

50.000

10.000

r 0.000

10.0t)0

60.000

60.000

60.000

IT. TARIF AKOMODASI KHUSUS NARKOBA RUMAII SAKIT JIWA DAf,,RAH PROPINSI JAMBI

TARIF' AKOMODASI JASA SARANAGp)

JASA LAYANAN{np)

JUMLAH(Rp)

Kela-s I

Kelas [I

Kelas III

75"000

60"000

40.000

25.000

t5.000

10.000

100.000

7s.000

50.000

lJ)(JlUJ

wLA5

12. TARIF'PEMNRIKSAAN LABORATORIUM KHUSUS TEST NARKOBARUMAH SAKIT JTWA DAERAII PROPINSI JAMBI

Alkohol.locain

i:WANTITAl'erneriksaanrlat Drug Mci I mirLggu tirI agi)

rmphetamintlabinod 100i )piarr\lkoholi)ocair

TARIFLABORATORITIM

JASASARANA

JASAPELAYANAN JI]MLAHRAWATJALAN

RAWATINAP RAWATJALAI\

RAWAT INAPI/tI III A III B tmt TII A TII B

(Rnl {Rp} (Rn) (RD) (Rnl (RpI (Rn) (Rnl (Ro)

-w&rrAtrr)emeriksaan darah denganlat Drug Monitonng? buian masih terdeksi)

unphctanulrlal-rinod 100)piatllkohollocain

:WANTITA'|IF'erneriksaan urine denganlat Drug MonitoringI mirLggu tidak terdelcsirci)

mphetammlabinod 100

i15.000 I 65 i10{l

i3s.ooo I G5 oooL3s 000 I 6s o0o135.000 I 65.000135.000 I 65.r.)00

ItlI

I

I

i60.000 I 30.00050 000 | 30.00060 oo0 I 30.00060 000 I 30.00060,000 I 30.000

50.00050.00050.0cJ0

' 50.00050 000

20 00020.00020.00020.00020,000

35 0003i.00035.00035.00035.000

15.00015.000

15.0i)015.00015,000

i 5.00015.000

i5 00015,00015.000

10.00010.000

r0 00010.00010.000

200.00a200.000200.000200.000200.000

90.00090.00090.00090,000

,90.000

185.00r)1E5.000

185.000i85.000185 000

80.00080.00080.00080.00080.000

170.000170.000170.000170.000170,000

75.00075,0007s.00075.000

75,000

l i0.000150.000150.000150.000150.000

70.00070.00070.00070 00070.000

13. TARIF' PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK EI,EKTRONIKRUMAH SAKIT JTWA DAERAII PROPINSI JAMBI

NO JENIS PEMERIKSAANDANTINDAKAN

JASASARA}{AKELAS

JASAPELAYANANKELAS JUMLAII

I, II tII/A TII/B LII III /A IIIiB I.II III/A TII/B, Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Electro Encephalo Grafi (EGC)

Brain Atlas

Brain Mapping

Elctro Kardiograf

Stress Test System

fTrans Cranial Doplef

Ventilator

35.000

40.000

7fJ.000

10.000

40.000

40.000

30.000

25.000

35.000

70.000

7.500

40.000

40.000

25.000

20.000

35.000

70.000

7,5A0

40.000

40.000

25 000

15.000

15.000

r5.000

2.500

20.000

20.000

15,000

5.000

5.000

5.000

2.500

10.000

10.000

10,000

50.000

55.000

85.000

n.5a0

60.000

60.000

45.000

30.000

40.000

75.000

10.000

50.000

50.000

35.000

20.000

35.000

70.000

7.500

40.000

40.000

25.00

UJ

lJt

U t4.o TARIF'DOKTNR / KONSULEN KI{USL}S NARI(OBARUMAH SAKIT JIWA DAERAIT PROPINSI JAMBI

KELAS I

Visite Dokter Umum

Dokter Konsulen

Il;,iI

l1i.,

i

L

15.000

25.000

15. I'ARIF' REIIABILITASI KHUSUS NARKOBARUMAI{ sAKrr JrwA nafnan pRoprNsr JAMBr

r"

|".l-I

lJ)(4{

TARIF'REHABILITASI JASA SARANAGp)

JASA LAYANAN(Rp)

JUMLAH(Rp)

Musik

Olah Raga

DII

15.000

15.000

s.000

5.0130

20.000

24.000

s 16. 'T'ARIF REHABILITASI DAY CARE I{HUSUS NARKOBARTJMAII SAKIT JfWA DAERAH PROPINSI JAMBI

JENIS PEMARIKSAANDAN TINDAKAN

JASA SARANA{Rp)

JASA LAYANAN(Rp)

JUMLAII(Rp)

Day Care

Night Care

25.000

25.000

15,000

15.000

40.000

40.000

-11r..,:i:' .l.,lrilr",

17. T'ARIF' PELAYANAN KONSULTASI KHUSUSRT]IIIAH SAKIT JTWA DAERAH PROPINSI JAMBI

JENIS PEMERJKSAAN DAN TINDAKAN

JASASARANAKELAS

JASA PELAYANANKELAS JT]MLAH

LTTAMAI, II, ilI III A/B UTAMA

I' II' nI Iil A/B TTTAMAI. II.nI III A/B

2 Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Konsultasi tumbuh kembang anak

Konsultasi untuk keterangan Legislatif

Konsultasi untuk mendapatkan surat keterangan

Dokter ahli untuk keperluan

- Cerai, Wnnsan" melanjutkan pendidikan

Konsultasi untuk mdidapatkan surat keterangan

Dokter ahli unhrk keperluan :

- Berobat. pemah dirawat, SpLD, dll

30.000

35.000

20.000

20.00t)

30.000

10.000

5.000

15.000

I 0.000

5.000 2.500

35.000

s0.000

30.000

25 000

30.000

12.500

(,o\ 18. I ARIF PELAYANAN PEMERIKSAAN PSIKOLOGI

R.LIMAH SAKIT JTWA DAERAH PROPINSI JAMBI

J.

4.

5.

6.

JENIS PAMERIKSAAN. DAN TINDAKAN

JASA SARANA(Rp)

JASA LAYAN.{N(Rp)

JUMLAH(Rp)

Test Kecerdasan :

- Kelas utama I, II- III/A, TII/BTest Kepribadian :

- Kelas utama I, II.IIYA,IIYBTest Kemampuan Keda :

- Kelas utama I, ll.III/A, IIYB .Konsultasi / Konseling / MMPI- Kelas utama I, II. III/A,III/BPsikoterapi- Kelas utarna I II- III/A,III/BSeleksi- Kelas utama [, II- III/A, IIYB

15.00015.000

15,00015.000

15.0001s.000

25.00017.500

20.00013.000

10.000r0.000

10.0r]05.000

10.0005.000

10.0005.0{)0

10.0007.5000

5.0004.000

5.0003.000

25.00020 000

25.00020.000

25.00020.000

35.00025.000

25.00017.000

I5.00013.000

ARIF'PELAYANAN F'ISIOTERAPI RUMAII SAKIT JIWA DAERAH PROPINSI JAMBI19. r

Ft--L_' -

I

t:l"L

lJ)C'.

NA}LA, PEMERIKSAANDANTINDAKA}{

i:^

JASASARANAI(ELAS

JASAPELAYANANKELAS

JUMLAH

T]TAMAI.II III/A III/B TJTAMA

l,II tII /A IIIIB UTAMAr-il III/A III/B

7 Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Dathermi

Fisioterapi

6.000

5,000

5.000

5.000

5.000

5.000

1.500

1.500

?.500

6.s00

5.000

5.000

5.000

5 000

IJJo\

UJo\N.)

18. ARIF PELAYANAN PEMERIKSAAN PSIKOLOGIRLiMAH SAKIT JTWA DAERAH PROPINSI JAMBI

20. TARIT'TINDAKAN PEMULASARAN DAN PERAWATAN JANZAIIRIIMAH SAKIT JTWA DAARAH PROPINSI JAMBI

21. TARIF WSUM ET REPERTUM DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PBOPINST JAMBr ,,,

GUBERNUR JAMBI,

$r zlr!+qru N,ptspu{

mit---l

I'jt_i

JENIS TINDAKAN /PERAWATAN

JASA SARANA(Rp)

JASA LAYANAN(Rp)

JTIII{LAH(Rp)

Pemulasran dan perawatan jenazab

(penyimpananjenazah)'

40.o00 10.000 50.000

JENIS PEMERIKSAAFIDAN TINDAKAN

JASA SARANA(Rp)

JASA LAYANAN(np)

JUMLAH(Rp)

VISUM berhubungan dongan kesehatan

iiwa

20.000 10.000 30.000