SCARLATINASCARLATINA ETIOLOGIEETIOLOGIE -BOALĂ INFECŢIOASĂ ENDEMOEPIDEMICĂ-STREPTOCOC BETA -BOALĂ INFECŢIOASĂ ENDEMOEPIDEMICĂ-STREPTOCOC BETA

HEMOLITIC GRUP AHEMOLITIC GRUP A EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE -sporadic-sporadic -mici epidemii în sezon rece-mici epidemii în sezon rece -la copil-la copil SURSA-SURSA- bolnavii bolnavii - purtătorii de streptococ- purtătorii de streptococ TRANSMITERETRANSMITERE -aerogenă-aerogenă -prin obiecte contaminate-prin obiecte contaminate RECEPTIVITATEARECEPTIVITATEA -generală-generală IMUNITATEIMUNITATE-durabilă faţă de scarlatină-durabilă faţă de scarlatină -reînbolnăviri- cu alte tipuri de streptococ-reînbolnăviri- cu alte tipuri de streptococ

ScarlatinaScarlatina

Scarlatina este o boala extrem de contagioasa cauzata de infestarea cu streptococul beta-hemolitic de tip A

Acest streptococ elibereaza in corp o toxina in urma careia apare o iritatie a pielii de culoare rosie.

EpidemiologieEpidemiologie

Infectia afecteaza, Infectia afecteaza, in special, copiiiin special, copiii cu cu varste intre cinci si zece ani mult mai rar, varste intre cinci si zece ani mult mai rar, adultii,adultii,

- sub doi ani, scarlatina este rara, datorita - sub doi ani, scarlatina este rara, datorita prezentei anticorpilor materni, insa nu este prezentei anticorpilor materni, insa nu este exclusa.exclusa.

BaietiiBaietii sunt mai des afectati decat fetele – sunt mai des afectati decat fetele – -Scarlatina este raspandita pe intregul -Scarlatina este raspandita pe intregul

glob, dar epidemia domina indeosebi in glob, dar epidemia domina indeosebi in zonele temperatezonele temperate

- In Romania in ultimii ani morbiditatea prin - In Romania in ultimii ani morbiditatea prin scarlatina a fost relativ constanta, de 13,42 scarlatina a fost relativ constanta, de 13,42  la 100.000 locuitori la 100.000 locuitori

-caracter sezonier de toamna-iarna si -caracter sezonier de toamna-iarna si primavaraprimavara, cu incidenta maxima in luna , cu incidenta maxima in luna noiembrie si incidenta minima in luna aprilienoiembrie si incidenta minima in luna aprilie

- caracter epidemic la 5-6 ani,- caracter epidemic la 5-6 ani, cu aparitia cu aparitia de focare epidemice in colectivitatile de de focare epidemice in colectivitatile de copii prescolari sau scolaricopii prescolari sau scolari

Grupa de varsta cea mai afectata de Grupa de varsta cea mai afectata de scarlatina este de 5-9 aniscarlatina este de 5-9 ani

- mai frecvent de 4-5 ori in - mai frecvent de 4-5 ori in mediul urbanmediul urban fata de cel rural. fata de cel rural. Sub varsta de 1 an, Sub varsta de 1 an, scarlatina apare in mod exceptionalscarlatina apare in mod exceptional

TransmitereaTransmiterea Transmiterea se face pe cale respiratorie, Transmiterea se face pe cale respiratorie,

mai ales atunci cand copilul are si febramai ales atunci cand copilul are si febra -la 24 de ore de la inceperea tratamentului, -la 24 de ore de la inceperea tratamentului,

copilul nu mai transmite boalacopilul nu mai transmite boala

- - Raspandirea scarlatineiRaspandirea scarlatinei se face pe cale  se face pe cale aerogena, prin norul Flügge si prin obiecte, aerogena, prin norul Flügge si prin obiecte, maini murdare si produse alimentare (lapte maini murdare si produse alimentare (lapte si lactate, inghetata, salata de oua, etc.)- si lactate, inghetata, salata de oua, etc.)-

-contaminate cu streptococul beta--contaminate cu streptococul beta-hemolitic de grup Ahemolitic de grup A

- Transmiterea- Transmiterea scarlatinei este posibila si prin scarlatinei este posibila si prin infectarea arsurilor, a altor leziuni cutanate, a infectarea arsurilor, a altor leziuni cutanate, a plagilor operatorii (in cadrul scarlatinei plagilor operatorii (in cadrul scarlatinei extrafaringiene sau chirurgicale).extrafaringiene sau chirurgicale).

-Contagiozitatea-Contagiozitatea persoanei bolnave de persoanei bolnave de scarlatinascarlatina dureaza atata timp cat streptococul este  dureaza atata timp cat streptococul este prezent in nas, faringe, tegumente,prezent in nas, faringe, tegumente,

- dupa aplicarea penicilinoterapiei se reduce foarte - dupa aplicarea penicilinoterapiei se reduce foarte mult, la cateva zile.mult, la cateva zile.

-Receptivitatea-Receptivitatea  este ridicata in scarlatina, 30-40%.este ridicata in scarlatina, 30-40%. Dupa vindecarea bolii se obtine o Dupa vindecarea bolii se obtine o imunitate imunitate

antitoxica durabilaantitoxica durabila, care confera protectie fata de o , care confera protectie fata de o noua imbolnavire de scarlatina, dar nu si fata de alte noua imbolnavire de scarlatina, dar nu si fata de alte infectii cu alte serotipuri de streptococ beta-infectii cu alte serotipuri de streptococ beta-hemolitichemolitic

PATOGENIE PATOGENIE ŞI ANATOMIE PATOLOGICĂŞI ANATOMIE PATOLOGICĂ

Cea mai frecventă poartă de intrare-Cea mai frecventă poartă de intrare-orofaringeleorofaringele Exotoxina ertrogenăExotoxina ertrogenă formată de s. difuzează în formată de s. difuzează în

organism organism --sindrom toxicsindrom toxic-- responsabil de erupţia responsabil de erupţia specifică,febră, greaţă,vărsături,cefaleespecifică,febră, greaţă,vărsături,cefalee

Acţiunea toxică asupra tegumentului- determină Acţiunea toxică asupra tegumentului- determină descuamaţia de intensitate variabilă după 2-3 descuamaţia de intensitate variabilă după 2-3 săpt.săpt.

--sindrom septicsindrom septic-- invazia organismului de către invazia organismului de către streptococi determinând complicaţii septicestreptococi determinând complicaţii septice

--sindrom alergicsindrom alergic-- poate apare la 15-20 zile de la poate apare la 15-20 zile de la începutul bolii , azi f.rarînceputul bolii , azi f.rar

DebutulDebutul --Incubaţia-3-6 zileIncubaţia-3-6 zile -debut-debut brusc, manifestandu-se prin febra de peste 38,5º brusc, manifestandu-se prin febra de peste 38,5º-40-40 si si

frisoane. frisoane. - Dureri in gat, dureri abdominale, cefalee- Dureri in gat, dureri abdominale, cefalee

- Limba incarcata, acoperita de depozite albe sau galbene- Limba incarcata, acoperita de depozite albe sau galbene

- Fata cu un aspect de paloare in jurul gurii si congestie a obrajilor - Fata cu un aspect de paloare in jurul gurii si congestie a obrajilor

- Amigdale edemetiate si rosii, acoperite si ele de depozite albicioase- Amigdale edemetiate si rosii, acoperite si ele de depozite albicioase

- Gat inflamat- Gat inflamat

- Moleseala si oboseala; - Moleseala si oboseala;

- Lipsa poftei de mancare- Lipsa poftei de mancare

- Greata si chiar varsaturi- Greata si chiar varsaturi

--Perioada preeruptivă-36-48h-enantemul scarlatinosPerioada preeruptivă-36-48h-enantemul scarlatinos Gravitatea anginei proporţională cu gravitatea scarlatineiGravitatea anginei proporţională cu gravitatea scarlatinei--

paralelism intre gravitatea anginei si severitatea scarlatinei.paralelism intre gravitatea anginei si severitatea scarlatinei.

EruptiaEruptia

La aproximativ 24-48 de ore de la debut, La aproximativ 24-48 de ore de la debut, apar niste pete mici si rosii, aspre la pipait, apar niste pete mici si rosii, aspre la pipait, ca pielea de gaina, care determina prurit ca pielea de gaina, care determina prurit mai ales la inceput. mai ales la inceput.

Initial apar in axile, pe gat, piept, coate si Initial apar in axile, pe gat, piept, coate si in jurul zonei genitale si se extind rapid pe in jurul zonei genitale si se extind rapid pe toata suprafata corpului. toata suprafata corpului.

La nivelul fetei nu apare eruptia, La nivelul fetei nu apare eruptia, manifestandu-se prin congestia obrajilor, manifestandu-se prin congestia obrajilor, buze carminate si o paloare in jurul gurii.buze carminate si o paloare in jurul gurii.

EruptiaEruptia uneori “bubitele” sunt atat de numeroase incat parca se uneori “bubitele” sunt atat de numeroase incat parca se

unesc, aspectul tegumentului (pielii) fiind asemanat cu unesc, aspectul tegumentului (pielii) fiind asemanat cu un “rac fiert”;un “rac fiert”;

-- caracteristic este ca existacaracteristic este ca exista un singur puseu un singur puseu ( bubitele apar ( bubitele apar

toate deodata, nu in valuri cum se intampla in alte infectii virale toate deodata, nu in valuri cum se intampla in alte infectii virale ce evolueaza cu eruptii cutanate, de exempluce evolueaza cu eruptii cutanate, de exemplu varicelavaricela););

-este foarte intensa la nivelul plicilor ( genunchi, cot, -este foarte intensa la nivelul plicilor ( genunchi, cot, zona inghinala), unde se formeaza adevarate linii zona inghinala), unde se formeaza adevarate linii rosiatice, hemoragice rosiatice, hemoragice -semnul Pastia--semnul Pastia- utilutil şi pentru dg. şi pentru dg. tardiv pentru că persistă câteva zile după stingerea tardiv pentru că persistă câteva zile după stingerea erupţieierupţiei;;

nu exista la nivelul fetei; fata este rosie la nivelul nu exista la nivelul fetei; fata este rosie la nivelul

pometilor ( aspect palmuit al fetei), insa fara “bubite” pometilor ( aspect palmuit al fetei), insa fara “bubite” iar in contrast, in jurul nasului si gurii exista o paloare iar in contrast, in jurul nasului si gurii exista o paloare marcata marcata

--masca Filatovmasca Filatov persista in medie 7 zile; dupa disparitie exista o persista in medie 7 zile; dupa disparitie exista o

perioada de cateva zile ( in special la cei la care nu se perioada de cateva zile ( in special la cei la care nu se administreaza tratament) in care apare o administreaza tratament) in care apare o descuamatiedescuamatie foarte fina furfuracee (asemanatoare cu matreata) la foarte fina furfuracee (asemanatoare cu matreata) la nivelul trunchiului iar la nivelul palmelor si talpilor, nivelul trunchiului iar la nivelul palmelor si talpilor, pielea se poate desprinde in fasii ( lambouri).pielea se poate desprinde in fasii ( lambouri).

Ciclul lingualCiclul lingual Limba in scarlatinaLimba in scarlatina:: exista o evolutie foarte tipica la nivelul limbii de exista o evolutie foarte tipica la nivelul limbii de

multe ori patognomonicamulte ori patognomonica la debut- este la debut- este saburala,saburala, incarcata pentru ca in incarcata pentru ca in

urmatoarele zile stratul de la suprafata limbii sa se urmatoarele zile stratul de la suprafata limbii sa se elimine treptat ( de la varf spre baza) astfel incat elimine treptat ( de la varf spre baza) astfel incat limba devine foarte limba devine foarte rosie curosie cu papilele hipertrofiatepapilele hipertrofiate asemandandu-se perfect cu zmeura, de unde si asemandandu-se perfect cu zmeura, de unde si denumirea de denumirea de “limba zmeurie”“limba zmeurie” ( de obicei in a 4-5-a ( de obicei in a 4-5-a zi de la debutul bolii);zi de la debutul bolii);

pe masura ce boala evolueaza spre vindecare si pe masura ce boala evolueaza spre vindecare si aspectul limbii se modifica, producandu-se aspectul limbii se modifica, producandu-se “reepitelizarea“reepitelizarea” care confera un aspect “lacuit” ” care confera un aspect “lacuit”  limbii-  limbii- “limba de pisica“limba de pisica

dupa 10-12 zile aspectul limbii se normalizeazadupa 10-12 zile aspectul limbii se normalizeaza

ciclul lingualciclul lingual - este specific si prin evolutia sa in - este specific si prin evolutia sa in dinamica dinamica sustine diagnosticul de scarlatina.sustine diagnosticul de scarlatina.

Forme clinice de Forme clinice de scarlatina:scarlatina:

1. 1. Forme usoare, benigneForme usoare, benigne: majoritatea au : majoritatea au o evolutie usoara cu vindecare fara aparitia o evolutie usoara cu vindecare fara aparitia de complicatii bineinteles in contextul unui de complicatii bineinteles in contextul unui tratament antibiotic adecvattratament antibiotic adecvat

2. 2. Forme grave, maligneForme grave, maligne : cu o evolutie : cu o evolutie toxica, severa ce presupune si afectarea altor toxica, severa ce presupune si afectarea altor organe ( sistem nervos, inima, rinichi, ficat).organe ( sistem nervos, inima, rinichi, ficat).

DiagnosticDiagnostic 1. criterii epidemiologice1. criterii epidemiologice : : contact contact

cu bolnav/purtator de streptococ cu bolnav/purtator de streptococ - existenta de cazuri de scarlatina in - existenta de cazuri de scarlatina in colectivitate, familiecolectivitate, familie

2. criterii clinice2. criterii clinice : aspectul sugestiv : aspectul sugestiv pentru o infectie cu streptococ pentru o infectie cu streptococ ( ( anginaangina cu cu eruptia caracteristica eruptia caracteristica si modificarile starii generale);si modificarile starii generale);

3. 3. date de laboratordate de laborator::

prezenta sindromului inflamator, sugestiv prezenta sindromului inflamator, sugestiv pentru o infectie bacteriana:pentru o infectie bacteriana:

a)a)leucocitoza cu neutrofilieleucocitoza cu neutrofilie b)b)VSH, proteina C reactivaVSH, proteina C reactiva- pozitive ( confirma - pozitive ( confirma

prezenta unei infectii bacteriene);prezenta unei infectii bacteriene); -izolarea streptococcului-izolarea streptococcului din secretia din secretia

faringiana faringiana - uneori rezultate negative  care insa nu - uneori rezultate negative  care insa nu

exclud diagnosticul mai ales daca secretia a exclud diagnosticul mai ales daca secretia a fost efectuata dupa instituirea unui tratament fost efectuata dupa instituirea unui tratament antibiotic;antibiotic;

-testul ASLO-testul ASLO ( anticorpii antistreptolizina O) ( anticorpii antistreptolizina O) nu este un test utilizat pentru infectia acuta,nu este un test utilizat pentru infectia acuta,

acesti anticorpi se formeaza in timpul acesti anticorpi se formeaza in timpul infectiei, crescand progresiv astfel incat in a infectiei, crescand progresiv astfel incat in a 3-a saptamana ating un titru protector pentru 3-a saptamana ating un titru protector pentru ca in saptamanile 4-5 sa atinga valoarea ca in saptamanile 4-5 sa atinga valoarea maxima;maxima;

- - acesti anticorpi asigura imunitate specifica acesti anticorpi asigura imunitate specifica antiscarlatinoasa.antiscarlatinoasa.

TratamentulTratamentul

Obiectivele principale sunt :Obiectivele principale sunt :

eradicarea infectieieradicarea infectiei - antibioterapie - antibioterapie controlul temperaturii si al durerii - controlul temperaturii si al durerii -

antitermice, antiinflamatoareantitermice, antiinflamatoare regim igieno-dietetic cu repaus la pat regim igieno-dietetic cu repaus la pat

7-10 zile;7-10 zile; dispensarizare activadispensarizare activa - urmatoarele 3 - urmatoarele 3

luni pentru detectarea eventualelor luni pentru detectarea eventualelor complicatii.complicatii.

Scarlatina nu se trateaza acasaScarlatina nu se trateaza acasa – – internare obligatorieinternare obligatorie -- tratament cu tratament cu antibiotic timp de 7-10 zileantibiotic timp de 7-10 zile

- Dupa aceasta perioada, chiar daca starea - Dupa aceasta perioada, chiar daca starea de sanatate se va ameliora, copilul trebuie de sanatate se va ameliora, copilul trebuie tinut izolat, cel putin o saptamana, chiar tinut izolat, cel putin o saptamana, chiar doua, in functie de evolutia boliidoua, in functie de evolutia bolii

-Pentru -Pentru a considera bolnavul a considera bolnavul vindecat total vindecat total trebuie sa treaca cel putin 21 de zile de la trebuie sa treaca cel putin 21 de zile de la debutul bolii, in conditiile in care starea debutul bolii, in conditiile in care starea generala generala --este buna, iar din analizele este buna, iar din analizele medicale de urina si exudatele faringiene nu medicale de urina si exudatele faringiene nu rezulta prezenta strectococului beta rezulta prezenta strectococului beta hemolitic de tip A.hemolitic de tip A.

Scarlatina este extrem de periculoasaScarlatina este extrem de periculoasa

- Netratata corespunzator -complicatii : - Netratata corespunzator -complicatii : septicemia, hepatita, meningita, adenita, septicemia, hepatita, meningita, adenita, sinuzita, miocardita.sinuzita, miocardita.

Infestarea cu streptococul beta-hemolitic Infestarea cu streptococul beta-hemolitic de tip A este imposibil de prevenitde tip A este imposibil de prevenit

Orice purtator de streptococ il poate Orice purtator de streptococ il poate transmite cu usurinta prin stranut sau transmite cu usurinta prin stranut sau tustusee

-un caz de scarlatina trebuie izolat total-un caz de scarlatina trebuie izolat total -- Absolut toate obiectele cu care bolnav Absolut toate obiectele cu care bolnavulul

de scarlatina a intrat in contact trebuie de scarlatina a intrat in contact trebuie spalate temeinic, inclusiv lingurile, spalate temeinic, inclusiv lingurile, furculitele, farfuriile etcfurculitele, farfuriile etc

Persoana care are grija de bolnav trebuie Persoana care are grija de bolnav trebuie sa sa respecte strict regulile de igienărespecte strict regulile de igienă  

Tratament etiologicTratament etiologic tratamentul de electietratamentul de electie - - Penicilina GPenicilina G injectabil (de injectabil (de

preferat), sau penicilina V, oral timp de 7 - 10 zile, urmat de preferat), sau penicilina V, oral timp de 7 - 10 zile, urmat de benzatin penicilina Moldamin, o doza pe saptamana, 3 benzatin penicilina Moldamin, o doza pe saptamana, 3 saptamani consecutiv. saptamani consecutiv.

Dozele de penicilina sunt: Dozele de penicilina sunt: – Copil: Penicilina G inj. 50.000 UI/Kgc/zi, i.m. sau i.v. , in 3-4 Copil: Penicilina G inj. 50.000 UI/Kgc/zi, i.m. sau i.v. , in 3-4

prize prize – Penicilina V 100.0000 UI/Kgc/zi, oral in 3 - 4 prize, cu o ora Penicilina V 100.0000 UI/Kgc/zi, oral in 3 - 4 prize, cu o ora

inainte de masa sau la 2 - 3 ore dupi mese. inainte de masa sau la 2 - 3 ore dupi mese. – Benzatin penicilina se administreaza o data pe saptamana Benzatin penicilina se administreaza o data pe saptamana

in doza de: 600.000 UI i.m. la copilul cu G < 25 Kg; in doza de: 600.000 UI i.m. la copilul cu G < 25 Kg; 1.200.000 U.I. la copilul cu G > 25 Kg si adult.1.200.000 U.I. la copilul cu G > 25 Kg si adult.

In caz de alergie la penicilina se pot utiliza alte antibiotice In caz de alergie la penicilina se pot utiliza alte antibiotice active pe streptococul b-hemolitic de grup A, dar cu active pe streptococul b-hemolitic de grup A, dar cu inconvenientul ca tratamentul nu se poate incheia cu benzatin inconvenientul ca tratamentul nu se poate incheia cu benzatin penicilina. penicilina.

– Macrolide (eritromicina, claritromicina, azitromicina) - 10 Macrolide (eritromicina, claritromicina, azitromicina) - 10

zile zile – Clindamicina - 10 zile Clindamicina - 10 zile – Asocierea Amoxicilina + acid clavulanic Asocierea Amoxicilina + acid clavulanic --augmentinaugmentin

Tratament simptomaticTratament simptomatic

Tratament simptomaticTratament simptomatic: : Antitermice: algocalmin, paracetamol Antitermice: algocalmin, paracetamol Antiinflamatorii: ibuprofen, Antiinflamatorii: ibuprofen,

paracetamol paracetamol Antialgice: algocalminAntialgice: algocalmin

Tratament patogenicTratament patogenic

In formele severe de boala, toxice: In formele severe de boala, toxice: Internare in sectie de terapie Internare in sectie de terapie

intensiva intensiva Corticoterapie: dexametazona 0,5 Corticoterapie: dexametazona 0,5

mg/kgc/zi; mg/kgc/zi; Gamaglobuline standardGamaglobuline standard

TratamentTratament

Scarlatina face parte din bolile care Scarlatina face parte din bolile care necesita intenare obligatorie,necesita intenare obligatorie,

declarare epidemiologica nominala declarare epidemiologica nominala si izolare minimum 7 zile.si izolare minimum 7 zile.

Tratament igieno-dieteticTratament igieno-dietetic Izolare si repaus la pat in spital cel Izolare si repaus la pat in spital cel

putin 7 zile putin 7 zile Regim alimentar lacto-hidro-zaharat Regim alimentar lacto-hidro-zaharat

pe perioada acuta a boliipe perioada acuta a bolii

ProfilaxieProfilaxie

Datorita riscului crescut de complicatii, uneori severe, infectiile cu Datorita riscului crescut de complicatii, uneori severe, infectiile cu streptococ β-hemolitic din grupa A sunt afectiuni care beneficiaza de streptococ β-hemolitic din grupa A sunt afectiuni care beneficiaza de profilaxie specifica:profilaxie specifica:

-Bolnavul se interneaza obligatoriu in spital -Bolnavul se interneaza obligatoriu in spital -Izolare 10 - 15 zile -Izolare 10 - 15 zile -Declarare nominala in vederea realizarii anchetei epidemiologice in -Declarare nominala in vederea realizarii anchetei epidemiologice in

focar, pentru a descoperi sursa de infectie focar, pentru a descoperi sursa de infectie -Tratarea bolnavilor minim 7 zile, -Tratarea bolnavilor minim 7 zile,

-intrarea acestora in colectivitate se face dupa 2 -intrarea acestora in colectivitate se face dupa 2 saptamani de la externare din spital cu exudatul saptamani de la externare din spital cu exudatul faringian negativ pentru streptococfaringian negativ pentru streptococ

Pentru contacti:Pentru contacti: chimioprofilaxie cu Penicilina G (5-7 zile), urmarire chimioprofilaxie cu Penicilina G (5-7 zile), urmarire clinica si biologica (exudat faringian, examen sumar de urina) clinica si biologica (exudat faringian, examen sumar de urina)

Igiena colectivitatilor:Igiena colectivitatilor: testarea periodica a personalului ingrijitor sau testarea periodica a personalului ingrijitor sau didactic.didactic.

ComplicatiiComplicatii 1. TOXICE :1. TOXICE : apar in timpul evolutiei bolii si sunt secundare apar in timpul evolutiei bolii si sunt secundare

difuziunii toxinei in alte organe cu afectareadifuziunii toxinei in alte organe cu afectarea inimiiinimii-- miocardita, miocardita, rinichiuluirinichiului-- nefrite,glomerulonefrite nefrite,glomerulonefrite ,, ficatuluificatului-- hepatita, hepatita, articulatiilorarticulatiilor-- artrite septice artrite septice 2. SEPTICE:2. SEPTICE: de vecinatatede vecinatate – prin difuziune: otite, – prin difuziune: otite,

otomastoidite,sinuzite, flegmon periamigdalian;otomastoidite,sinuzite, flegmon periamigdalian; la distantala distanta - pneumonie, meningita, pericardita, - pneumonie, meningita, pericardita,

septicemie ( infectie generalizata).septicemie ( infectie generalizata). 3. POSTINFECTIOASE:3. POSTINFECTIOASE: reumatismul articular acut;reumatismul articular acut; glomerulonefrita acuta poststreptococica;glomerulonefrita acuta poststreptococica; eritem nodos;eritem nodos;

ComplicatiiComplicatii Complicatiile scarlatinei se suprapun cu cele ale oricarei infectii Complicatiile scarlatinei se suprapun cu cele ale oricarei infectii

streptococice (angina, infectii cutanate streptococice). streptococice (angina, infectii cutanate streptococice). Complicatii precoceComplicatii precoce sunt consecinta eliberarii in organism a unei sunt consecinta eliberarii in organism a unei

cantitati crescute de eritrotoxina si apar in perioada de stare a bolii. cantitati crescute de eritrotoxina si apar in perioada de stare a bolii. Eruptia hemoragicaEruptia hemoragica Hepatita toxicaHepatita toxica. -usoara hepatomegalie ,sensibila la palpare si . -usoara hepatomegalie ,sensibila la palpare si

rareori icter. rareori icter. Nefrita toxicaNefrita toxica: albuminurie ,hematurie si leucociturie ca urmare a : albuminurie ,hematurie si leucociturie ca urmare a

hipersensibilizarii vaselor glomerulare .hipersensibilizarii vaselor glomerulare . Clinic -edeme ale membrelor inferioare, hipertensiune arteriala, Clinic -edeme ale membrelor inferioare, hipertensiune arteriala,

urina tulbure. urina tulbure. Miocardita toxica-Miocardita toxica-dispnee, tulburari de ritm cardiac, fatigabilitate, dispnee, tulburari de ritm cardiac, fatigabilitate,

scaderea TA, iar paraclinic modificari ale traseului EKG. scaderea TA, iar paraclinic modificari ale traseului EKG. Encefalita toxicaEncefalita toxica manifestata -cefalee, varsaturi, convulsii, coma manifestata -cefalee, varsaturi, convulsii, coma Artrita toxicaArtrita toxica -artralgii si discrete tumefactii la nivelul -artralgii si discrete tumefactii la nivelul

extremitatilor care apar in faza acuta a bolii, reversibile la extremitatilor care apar in faza acuta a bolii, reversibile la tratamentul antiinfectios tratamentul antiinfectios

Socul toxicSocul toxic -se produce ca urmare a afectarii mai multor organe si -se produce ca urmare a afectarii mai multor organe si sisteme de catre eritrotoxina streptococica. Daca nu se intervine cu sisteme de catre eritrotoxina streptococica. Daca nu se intervine cu tratament corespunzator poate duce la deces.tratament corespunzator poate duce la deces.

ComplicatiiComplicatii Complicatii mediiComplicatii medii -ca urmare a multiplicarii bacteriene la -ca urmare a multiplicarii bacteriene la

nivelul portii de intrare rezultand un focar septic nivelul portii de intrare rezultand un focar septic (microbian), iar prin invazie locoregionala sunt invadate mai (microbian), iar prin invazie locoregionala sunt invadate mai multe organe vecine iar prin diseminare sanguina infectii multe organe vecine iar prin diseminare sanguina infectii streptococice la distanta. Astfel rezulta prin mecanism streptococice la distanta. Astfel rezulta prin mecanism septic: septic:

Infectii de vecinatateInfectii de vecinatate: adenite si adenoflegmoane : adenite si adenoflegmoane regionale (laterocervicale, subangulomandibulare), flegmon regionale (laterocervicale, subangulomandibulare), flegmon periamigdalian, flegmon retrofaringian, otite, oto-mastoidite periamigdalian, flegmon retrofaringian, otite, oto-mastoidite supurate, sinuzite. supurate, sinuzite.

Infectii la distantaInfectii la distanta: pneumonii, abcese pulmonare, : pneumonii, abcese pulmonare, meningite, artrita septica, osteomielita, etc. meningite, artrita septica, osteomielita, etc.

complicatii foarte rare ,favorizate de terenul deficitar al complicatii foarte rare ,favorizate de terenul deficitar al gazdei (imunodeprimati, diabetici, pacienti in tratament gazdei (imunodeprimati, diabetici, pacienti in tratament imunosupresor etc.).imunosupresor etc.).

ComplicatiiComplicatii Complicatii tardiveComplicatii tardive -pot aparea, la aproximativ 3 saptamani de la episodul -pot aparea, la aproximativ 3 saptamani de la episodul

acut al boliiacut al bolii - se produc prin mecanisme imunologice,. - se produc prin mecanisme imunologice,.

– Reumatismul articular acutReumatismul articular acut - manifestat clinic prin: - manifestat clinic prin: febra, artralgii, poliartrita,febra, artralgii, poliartrita, coree coree (boala de nervi (boala de nervi caracterizata prin miscari involuntare),caracterizata prin miscari involuntare), cardita cardita (inflamarea inimii), (inflamarea inimii), noduli subcutanatinoduli subcutanati (umflaturi sub (umflaturi sub piele), iar biologic prezenta unui sindrom inflamator. piele), iar biologic prezenta unui sindrom inflamator. Uneori sunt prezente numai o parte dintre semnele si Uneori sunt prezente numai o parte dintre semnele si simptomele de mai sus, rezultand sindroamele simptomele de mai sus, rezultand sindroamele poststreptococice minore.poststreptococice minore.

– Glomerulonefrita poststreptococica difuzaGlomerulonefrita poststreptococica difuza se se

manifesta clinic prin febra, hematurie, edeme, HTA, manifesta clinic prin febra, hematurie, edeme, HTA, sindrom inflamator prezent, examen sumar de urina sindrom inflamator prezent, examen sumar de urina modificatmodificat

– Eritemul nodosEritemul nodos este o vasculita (inflamare a vaselor). este o vasculita (inflamare a vaselor). – Purpura Henoch-ShonleinPurpura Henoch-Shonlein are la baza acelasi are la baza acelasi

mecanism imun si se manifesta clinic prin purpura la mecanism imun si se manifesta clinic prin purpura la nivelul membrelor inferioare insotita de artralgii, dureri nivelul membrelor inferioare insotita de artralgii, dureri abdominale si afectare renala.abdominale si afectare renala.

EruptieEruptie

Elemente eruptive specificeElemente eruptive specifice

Limba in scarlatinaLimba in scarlatina

Limba zmeurieLimba zmeurie