6 TER. La mortalità evitabile tumorale_

7/28/2019 6 TER. La mortalit evitabile tumorale_

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MORTALITAMORTALITA EVITABILE TUMORALEEVITABILE TUMORALE

NEL 2003NEL 2003--2008 E TREND NEL 19872008 E TREND NEL 1987--

2008 IN PROVINCIA DI SIRACUSA2008 IN PROVINCIA DI SIRACUSA

Francesco TisanoFrancesco Tisano


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SCOPISCOPI--11

Scopo del presente lavoroScopo del presente lavoro descrivere ladescrivere la

MortalitaMortalita Evitabile Tumorale (MET) nelEvitabile Tumorale (MET) nel

20032003--2008 in provincia di Siracusa ed i2008 in provincia di Siracusa ed isuoi trends nel periodo 1987suoi trends nel periodo 1987--2008.2008.


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SCOPISCOPI--22

Il presente studio vuole altresIl presente studio vuole altres rappresentarerappresentareun valido contributo alla valutazione deiun valido contributo alla valutazione dei

servizi oncologici e supportare il managementservizi oncologici e supportare il management

della locale Azienda Sanitaria nelladella locale Azienda Sanitaria nella

pianificazione di misure atte a contrastarepianificazione di misure atte a contrastare

determinate patologie tumorali cause dideterminate patologie tumorali cause didecesso.decesso.


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INTRODUZIONEINTRODUZIONE --11

La MET indaga quei decessi occorrenti inLa MET indaga quei decessi occorrenti indeterminate fasce di etadeterminate fasce di eta per alcuneper alcune

patologie oncologiche che potrebbero esserepatologie oncologiche che potrebbero esserecontrastate con interventi di prevenzionecontrastate con interventi di prevenzione

primaria, di prevenzione secondaria e conprimaria, di prevenzione secondaria e con

opportuna assistenza sanitaria e misure diopportuna assistenza sanitaria e misure diigiene adeguate.igiene adeguate.


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La piLa pi recente classificazione delle causerecente classificazione delle cause

di morte evitabilidi morte evitabili quella utilizzata daquella utilizzata da

Simonato (SSimonato (Simonato et al., 1998)imonato et al., 1998) eded

include 24 cause di morte evitabili, di cuiinclude 24 cause di morte evitabili, di cui

11 tumorali.11 tumorali.


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Un recente studio sulla mortalitUn recente studio sulla mortalit evitabileevitabilein Sicilia nel periodo 1987in Sicilia nel periodo 1987--2002, curato dal2002, curato dal

Dipartimento Osservatorio EpidemiologicoDipartimento Osservatorio Epidemiologico

Regionale, ha attenzionato, tra le altre, 10Regionale, ha attenzionato, tra le altre, 10

cause di morte per tumore evitabili.cause di morte per tumore evitabili.



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Con il presente lavoro siCon il presente lavoro si scelto discelto di

indagare sulle stesse patologieindagare sulle stesse patologie

oncologiche del suddetto studio siciliano,oncologiche del suddetto studio siciliano,anche per una migliore confrontabilitanche per una migliore confrontabilit

col dato regionale.col dato regionale.

INTRODUZIONEINTRODUZIONE --3 bis3 bis


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METODIMETODI --11

Le cause di morte attenzionate sonoLe cause di morte attenzionate sono

distinte in tre gruppi in base alledistinte in tre gruppi in base alleprestazioni sanitarie ritenute idonee edprestazioni sanitarie ritenute idonee ed

attuabili per contrastarle.attuabili per contrastarle.


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METODIMETODI --22

Il primo gruppo, denominatoIl primo gruppo, denominato prevenzioneprevenzioneprimariaprimaria, annovera quelle cause di morte, annovera quelle cause di morte

che potrebbero essere evitate con lche potrebbero essere evitate con ladozioneadozionedi norme, comportamenti individuali edi norme, comportamenti individuali e

collettivi e stili di vita inquadrabilicollettivi e stili di vita inquadrabili

nellnellambito della prevenzione primaria.ambito della prevenzione primaria.


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METODIMETODI --33

Le sedi topografiche tumorali maligne delLe sedi topografiche tumorali maligne del

primo gruppo in esame coi relativi codiciprimo gruppo in esame coi relativi codici

ICDICD--IX sono:IX sono:

labbra;labbra;

cavitcavit orale;orale;

faringe e laringe (1400faringe e laringe (1400--1509; 16101509; 1610--1619);1619);

trachea, bronchi, polmoni e pleura (1620trachea, bronchi, polmoni e pleura (1620--1639);1639);

vescica (1880vescica (1880--1889).1889).


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METODIMETODI --44

Il secondo gruppo, denominatoIl secondo gruppo, denominato prevenzioneprevenzione

secondariasecondaria, comprende quelle cause per la, comprende quelle cause per la

maggior parte evitabili con interventi dimaggior parte evitabili con interventi didiagnosi precoce e/o campagne di screening.diagnosi precoce e/o campagne di screening.


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METODIMETODI --66

Del terzo gruppo, denominatoDel terzo gruppo, denominato assistenzaassistenza

sanitaria ed igienesanitaria ed igiene, fanno parte, fanno parte

i t.m. del testicolo (1860i t.m. del testicolo (1860--1869),1869),

la malattia di Hodgkin (2010la malattia di Hodgkin (2010--2019),2019),

le leucemie (2040le leucemie (2040--2089),2089),

riducibili appunto mediante il miglioramentoriducibili appunto mediante il miglioramento

delle prestazioni sanitarie di tipo terapeuticodelle prestazioni sanitarie di tipo terapeuticoed assistenziali e/o con adeguate misure died assistenziali e/o con adeguate misure di

igiene.igiene.


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METODIMETODI --77

LLintervallo di etintervallo di et consideratoconsiderato 55--69 anni, in69 anni, inaccordo alla ipotesi per cui solo poche causeaccordo alla ipotesi per cui solo poche cause

di decesso sotto i 5 anni sono realmentedi decesso sotto i 5 anni sono realmente

prevenibili e che sopra i 69 anni laprevenibili e che sopra i 69 anni la

certificazione della causa iniziale di mortecertificazione della causa iniziale di morte

meno affidabile e possono essere inapplicabilimeno affidabile e possono essere inapplicabilio inefficaci terapie intrinsecamente valide.o inefficaci terapie intrinsecamente valide.


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METODIMETODI --1111

I dati di mortalitI dati di mortalit su base individuale sonosu base individuale sono

stati attinti dallstati attinti dallarchivio del Registroarchivio del Registro

Nominativo Cause di Morte della ASP diNominativo Cause di Morte della ASP di

Siracusa. Per la popolazione residente siSiracusa. Per la popolazione residente si fatto riferimento a quella ISTAT, scegliendofatto riferimento a quella ISTAT, scegliendo

quella di metquella di met

periodo, ossia al 01.01.2006.periodo, ossia al 01.01.2006.


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RISULTATIRISULTATI-- 11DECESSI TOTALI ED EVITABILI, PER SESSO, IN

PROVINCIA DI SIRACUSA NEL PERIODO 2003-2008

TOTALI EVITABILI % EVITABILI/TOTALI

M F T M F T M F T

EVITA

BILI

%M/%F

OGNI

CAUSA

10884 10485 21369 1637 924 2561 15,0 8,8 12,0 1,7

SOLO

TUMO

RI

3186 2261 5447 586 452 1038 18,4 19,9 19,0 0,9

%TUMORI/OGNICAUSA

29,3 21,6 25,5 35,8 48,9 40,5


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RISULTATIRISULTATI --2 bis2 bis

I decessi per tumore sono 5447, di cui 3186I decessi per tumore sono 5447, di cui 3186m e 2261 f, rispettivamente il 25,5%, 29,3%m e 2261 f, rispettivamente il 25,5%, 29,3%e 21,6% dei decessi per tutte le cause. Deie 21,6% dei decessi per tutte le cause. Dei

5447 decessi per cause tumorali 1038 (19%)5447 decessi per cause tumorali 1038 (19%)586 m (18,4%) e 452 f (19,9%)586 m (18,4%) e 452 f (19,9%)-- erano pererano per

cause evitabili.cause evitabili.


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RISULTATIRISULTATI --33

La mortalitLa mortalit evitabile per cause tumoralievitabile per cause tumoralirappresenta il 40,5% (35,8% m e 48,9 % f)rappresenta il 40,5% (35,8% m e 48,9 % f)

della mortalitdella mortalit evitabile per ogni causa.evitabile per ogni causa.


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RISULTATIRISULTATI --3bis3bis

Il vantaggio delle donne rispetto agliIl vantaggio delle donne rispetto agliuomini con un rapporto di 1,7 tra leuomini con un rapporto di 1,7 tra lepercentuali di morti evitabili per tutte lepercentuali di morti evitabili per tutte le

cause M/F si ribalta considerando solo lecause M/F si ribalta considerando solo lecause tumorali evitabili: detto rapportocause tumorali evitabili: detto rapportodiventa infatti 0,9.diventa infatti 0,9.


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TOTALI GENERALI UOMINI

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

TSE 03-08

TSE 99-02

TSE 95-98

TSE 91-94

TSE 87-90


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RISULTATIRISULTATI --5 bis5 bis

Nei distretti si confermano quasiNei distretti si confermano quasifedelmente detti indicatori. Solo adfedelmente detti indicatori. Solo ad

Augusta il basso RSM nonAugusta il basso RSM non significativo;significativo;

inoltre Augusta ha il TSE piinoltre Augusta ha il TSE pi alto inalto inprovincia. Situazione migliore nel DSB diprovincia. Situazione migliore nel DSB diLentini con TSE 47,7, RSM 75,8 e trendLentini con TSE 47,7, RSM 75,8 e trend19871987--2008 del TSE2008 del TSE --36%.36%.

RISULTATIRI ULTATI 6


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RISULTATIRI ULTATI --6PREVENZIONE PRIMARIA UOMINI

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0

DSB

SIR

DSB

AUG

DSB

LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

DSB

SIR

DSB

AUG

DSB

LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

DSB

SIR

DSB

AUG

DSB

LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

DSB

SIR

DSB

AUG

DSB

LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

TSE 03-08

TSE 99-02

TSE 95-98

TSE 91-94

TSE 87-90


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RISULTATIRISULTATI --77Nel gruppo prevenzione primaria (perNel gruppo prevenzione primaria (per

llelevato numero di morti per tumoreelevato numero di morti per tumorepolmonare, 329) vi sono pipolmonare, 329) vi sono pi decessi, 416,decessi, 416,

contro i 126 del gruppo prevenzionecontro i 126 del gruppo prevenzionesecondaria e 44 del gruppo assistenzasecondaria e 44 del gruppo assistenzasanitaria.sanitaria.


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Bassi TSE con RSM < 100 si riscontrano inBassi TSE con RSM < 100 si riscontrano inogni distretto per le varie cause, ma dotati diogni distretto per le varie cause, ma dotati disignificativitsignificativit statistica solo per le viestatistica solo per le vie

aerodigestive superiori nellaerodigestive superiori nellintera provincia eintera provincia ea Noto, per i polmoni a Noto, a Siracusa ea Noto, per i polmoni a Noto, a Siracusa eintera provincia, per il gruppo prevenzioneintera provincia, per il gruppo prevenzione

primaria ovunque tranne ad Augusta.primaria ovunque tranne ad Augusta.


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RISULTATIRISULTATI 1010


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RISULTATIRISULTATI --1010ASSISTENZA SANITARIA E MISURE

D'IGIENE UOMINI

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

TSE 03-08

TSE 99-02

TSE 95-98

TSE 91-94

TSE 87-90


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Trend % TSE 87Trend % TSE 87--08 in calo un po08 in calo un poovunque,ovunque,pipi spiccatamente per le leucemie a Lentinispiccatamente per le leucemie a Lentini((--75,6%); gli unici sensibili incrementi sono75,6%); gli unici sensibili incrementi sono

per il colonper il colon--retto (+167,9%) e per lretto (+167,9%) e per linterointerogruppo prevenzione secondaria (+161,4%)gruppo prevenzione secondaria (+161,4%)a Noto, per melanoma e cute a Siracusaa Noto, per melanoma e cute a Siracusa

(+336,9%).(+336,9%).


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TOTALI GENERALI DONNE

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

TSE 03-08

TSE 99-02

TSE 95-98

TSE 91-94

TSE 87-90


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Nelle femmine il TSE x 100.000 di METNelle femmine il TSE x 100.000 di METprovincialeprovinciale 41,7, con valori pressoch41,7, con valori pressochsovrapponibili nei 4 distretti, con RSMsovrapponibili nei 4 distretti, con RSM

bassi ma non statisticamente significativibassi ma non statisticamente significativiun poun poovunque e trend 87ovunque e trend 87--08 ridotti08 ridottiprincipalmente ad Augusta (principalmente ad Augusta (-- 26,7% ).26,7% ).

RISULTATIRISULTATI 1414


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RISULTATIRISULTATI --1414PREVENZIONE PRIMARIA DONNE

0 5 10 15

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

DSB SIR

DSB AUG

DSB LEN

DSB NOT

PROV. SR

TSE 03-08

TSE 99-02

TSE 95-98

TSE 91-94

TSE 87-90



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RISULTATIRISULTATI 1515PREVENZIONE SECONDARIA DONNE

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

DSB

SIR

DSB

AUG

DSB

LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

DSB

SIR

DSB

AUG

DSB

LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

DSB

SIR

DSB

AUG

DSB

LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

DSB

SIR

DSB

AUG

DSB

LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

DSB

SIR

DSB

AUG

DSB

LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

TSE 03-08

TSE 99-02

TSE 95-98

TSE 91-94

TSE 87-90



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RISULTATIRISULTATI --1616ASSISTENZA SANITARIA E MISURE

D'IGIENE DONNE

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0

DSB SIR

DSB

AUG

DSB LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

DSB SIR

DSB

AUG

DSB LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

DSB SIR

DSB

AUG

DSB LEN

DSB

NOT

PROV.

SR

TSE 03-08

TSE 99-02

TSE 95-98

TSE 91-94

TSE 87-90


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Nel gruppo prevenzione secondaria (perNel gruppo prevenzione secondaria (perllelevato numero di morti per tumoreelevato numero di morti per tumoremammario, 196) vi sono pimammario, 196) vi sono pi decessi, 327,decessi, 327,

contro i 97 del gruppo prevenzionecontro i 97 del gruppo prevenzioneprimaria e 28 del gruppo assistenzaprimaria e 28 del gruppo assistenzasanitaria.sanitaria.


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Bassi TSE con RSM < 100 si riscontrano inBassi TSE con RSM < 100 si riscontrano inogni distretto per le varie cause, ma dotatiogni distretto per le varie cause, ma dotatidi significativitdi significativit statistica 95% solo per ilstatistica 95% solo per il

coloncolon--retto a Siracusa (TSE 4,9, con RSMretto a Siracusa (TSE 4,9, con RSM59,8).59,8).


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Trend % TSE 87Trend % TSE 87--08 in calo per la malattia08 in calo per la malattiadi Hodgkin in provincia (di Hodgkin in provincia (--77%), a Lentini e77%), a Lentini ea Siracusa (a Siracusa (-- 100%), per l100%), per lutero a Noto (utero a Noto (--

54,7%) ed Augusta (54,7%) ed Augusta (--68,3%) e per68,3%) e permelanoma ad Augusta (melanoma ad Augusta (--70,3%).70,3%).


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Si palesano per vari sensibili incrementiSi palesano per vari sensibili incrementidei TSE 87dei TSE 87--08, tra cui a Lentini polmoni08, tra cui a Lentini polmoni(+787%) e totale gruppo prevenzione(+787%) e totale gruppo prevenzione

primaria (+167,7%), vescica a Notoprimaria (+167,7%), vescica a Noto(+123,1%), melanoma e altri t. m. cute in(+123,1%), melanoma e altri t. m. cute inprovincia (+235,0%), leucemie e totaleprovincia (+235,0%), leucemie e totale

gruppo ass. san. (+269,8%) ad Augusta.gruppo ass. san. (+269,8%) ad Augusta.


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DISCUSSIONEDISCUSSIONE

La METLa MET uno strumento importante,uno strumento importante,ancorchancorch non lnon lunico e da combinare conunico e da combinare con

altri, nella valutazione della qualitaltri, nella valutazione della qualit

delldellassistenza sanitaria oncologica.assistenza sanitaria oncologica.

Tuttavia lTuttavia lampio arco temporale usato per iampio arco temporale usato per i

trends (22 anni) conferisce un considerevoletrends (22 anni) conferisce un considerevole

peso al fenomeno MET.peso al fenomeno MET.


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CONCLUSIONICONCLUSIONI --11

Nel periodo 2003Nel periodo 2003--2008 nell2008 nellintera provinciaintera provinciasi assiste ad un decremento dei TSE delsi assiste ad un decremento dei TSE del

10,9% nelle femmine e del 25,6% nei10,9% nelle femmine e del 25,6% nei

maschi rispetto al quadriennio 1987maschi rispetto al quadriennio 1987--1990.1990.


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In alcuni distretti e per alcune cause siIn alcuni distretti e per alcune cause si

evidenziano degli andamenti sfavorevoli dievidenziano degli andamenti sfavorevoli diMET, ma statisticamente significativi soloMET, ma statisticamente significativi solo

per la vescica nelle femmine a Noto.per la vescica nelle femmine a Noto.


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CONCLUSIONICONCLUSIONI --3 bis3 bis

Tuttavia emergono delle situazioni di criticitTuttavia emergono delle situazioni di criticitcome valori assoluti per i tumori del polmone,come valori assoluti per i tumori del polmone,

del colondel colon--retto e della mammella:retto e della mammella:

questi da soli costituiscono il 75% di tuttequesti da soli costituiscono il 75% di tutte

le cause di morte tumorale evitabile.le cause di morte tumorale evitabile.


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Le superiori evidenze suggeriscono di:Le superiori evidenze suggeriscono di:

attivare e/o estendere quanto prima suattivare e/o estendere quanto prima sututto ltutto lambito provinciale gli screeningsambito provinciale gli screenings

oncologici per la diagnosi precoce deioncologici per la diagnosi precoce deitumori maligni della mammella, dellatumori maligni della mammella, dellacervice uterina e del coloncervice uterina e del colon--retto;retto;


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CONCLUSIONICONCLUSIONI --4 bis4 bis

attuare strategie di prevenzione primaria,attuare strategie di prevenzione primaria,anche potenziando i servizi di educazioneanche potenziando i servizi di educazione

alla salute, per contrastare lalla salute, per contrastare linsorgenza diinsorgenza ditumori polmonari, vescicali e delle primetumori polmonari, vescicali e delle primevie aerodigestive;vie aerodigestive;

potenziare i servizi di diagnosi precoce delpotenziare i servizi di diagnosi precoce delmelanoma cutaneo.melanoma cutaneo.

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