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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA

DIRECCION DE POSTGRADO

PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MÉDICA EN CIRUGÍA ONCOLÓGICA Y DE CABEZA Y

CUELLO

INTRODUCCIÓN:

Los programas de Postítulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile tienen por objeto formar especialistas en las distintas áreas de la Medicina. Están destinados a médicos jóvenes que son seleccionados por la Comisión de Graduados mediante un concurso nacional público llamado a través de la prensa. La Comisión selecciona a aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor nivel académico. Durante el desarrollo de los programas, se exige al alumno dedicación exclusiva a la realización del programa. En cada programa, el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes, lo que constituye una excelente oportunidad para su formación integral, humana y profesional. Esta incluye, además de los conocimientos teóricos, una capacitación progresiva para resolver problemas médicos complejos. En general, los cursos teóricos en estos programas están representados por la discusión de cada paciente y por las reuniones clínicas, anátomo-clínicas y bibliográficas. En estas instancias, cada caso o tema es analizado con los docentes quienes proveen información de las patologías respectivas, comunican su experiencia y señalan las fuentes bibliográficas donde puede acudir el alumno. En los seminarios se encarga a cada alumno la preparación y presentación de los temas más importantes de la especialidad. La asistencia a congresos permite ampliar la exposición a otros temas y puntos de vista diferentes. Los cursos prácticos corresponden al trabajo clínico supervisado que el alumno realiza y que incluye la atención de los pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las dependencias del Hospital Clínico de la Universidad. De esta forma, los alumnos de cada programa participan en la responsabilidad del rodaje normal del hospital. En cada especialidad, el alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado y postítulo de la Escuela de Medicina y se integran a los proyectos de investigación de los distintos grupos de trabajo. Estas actividades proporcionan una visión universitaria a su futuro desempeño profesional individual y también, eventualmente, una participación activa en las sociedades científicas respectivas. En otra dimensión, a la Universidad Católica le cabe la responsabilidad de colaborar en la formación de especialistas para las necesidades del país y futuros académicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que por más de treinta años ha participado fuertemente en la formación de especialistas para el país y Latinoamérica, a través de programas en las subespecialidades de la Medicina Interna, Cirugía General, Pediatría y Obstetricia y Ginecología.

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I. PROGRAMA DE POSTÍTULO EN CIRUGÍA ONCOLÓGICA Y DE CABEZA Y CUELLO. En Chile, el cáncer constituye la segunda causa de mortalidad. La Oncología en general y sus áreas de acción como la quirúrgica, en particular, ocupan un rol fundamental en el manejo médico multidisciplinario de la patología tumoral. Así, las acciones médicas y quirúrgicas que se pueden efectuar en la especialidad son la prevención, el diagnóstico, el tratamiento con intención curativa o paliativa y la rehabilitación. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado pueden curar la mayoría de los pacientes y en aquellos con lesiones más avanzadas se puede lograr una paliación de los síntomas, que mejora la calidad de sobrevida. La extirpación quirúrgica del tumor constituye una etapa crucial del tratamiento de la enfermedad, después de lo cual, si fuera necesario, pueden agregarse con mayor posibilidad de éxito otras modalidades de tratamiento oncológico como la radioterapia y quimioterapia. La Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello debe ser realizada por un cirujano que haya cumplido un programa de postítulo en Cirugía General o su equivalente y que posteriormente haya adquirido una formación multidisciplinaria en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con cáncer. Además, debe ser un especialista que posea los conocimientos suficientes para mantener una estrecha relación y lenguaje común con otras especialidades oncológicas o relacionadas con este campo, como la radioterapia, quimioterapia, cirugía plástica o cirugía máxilofacial rehabilitadora. En el extranjero, la Cirugía Oncológica es una subespecialidad establecida. Así, existen las sociedades estadounidense (Society of Surgical Oncology) y europeas (European Society of Surgical Oncology y British Association of Surgical Oncology). Estas entidades patrocinan programas de formación en prestigiosos centros, y revistas científicas de importante circulación (Annals of Surgical Oncology, CA-A Cancer Journal for Clinicians, European Journal of Surgical Oncology, Head and Neck, Cancer, etc.). Actualmente, existen en Chile programas de formación en cirugía oncológica y de cabeza y cuello que contribuyen a la formación de especialistas nacionales. Estos programas se desarrollan bajo la supervisión de departamentos o divisiones de cirugía en algunos de los principales hospitales o clínicas del país. Entre éstos destacan el Programa en Cirugía Oncológica de la Universidad de Chile y el de Postítulo en Cirugía de Cabeza y Cuello y Plástica Máxilofacial, también de la Universidad de Chile, que ha sido recientemente sometido a reacreditación por una comisión de la Asociación de Facultades de Medicina de Chile (ASOFAMECH). En forma tradicional la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, al igual que en otros centros quirúrgicos nacionales, los cirujanos están agrupados en departamentos, secciones o equipos que atienden pacientes con tumores propios de los órganos que ocupan a cada subespecialidad. De acuerdo a esta estructura, la Sección de Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello, se dedica en forma exclusiva a pacientes con tumores mamarios, de cabeza y cuello, de piel, partes blandas y sistema linfático, dejando los tumores de otras regiones anatómicas en el campo de las otras subespecialidades quirúrgicas. La razón de esta estructura deriva de la necesidad de desarrollar y mantener habilidades y destrezas quirúrgicas, lo que obliga a cubrir terapéuticamente un ámbito acotado de patologías según la trayectoria, experiencia y capacidades de cada grupo quirúrgico. De esta forma, se ha logrado en forma eficaz y eficiente, el correcto manejo médico y ejercer la docencia de la amplia gama de patologías oncológicas.

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Existe además, en nuestra Universidad, un Programa de Cáncer y el Centro de Cáncer, cuyos objetivos son integrar distintos especialistas médicos, enfermeras especializadas y otros profesionales del área de la salud en un grupo multidisciplinario para lograr una atención integral del paciente en un nivel de excelencia, en el lugar adecuado que facilite esta labor. Así, durante el año 2004 en el Centro de Cáncer y Campus San Joaquín se generaron aproximadamente 5000 consultas nuevas y controles por tumores de mama, cabeza y cuello, piel y partes blandas, que derivaron en alrededor de 1100 intervenciones quirúrgicas. En la Facultad de Medicina existen académicos especializados en Quimioterapia, Radioterapia, Radiología, Anatomía Patológica y Laboratorio Clínico, con sólida formación en Chile y en el extranjero, que apoyan el trabajo quirúrgico oncológico y que han desarrollado interesantes líneas de investigación básica aplicada a la clínica en el Laboratorio de Biología Molecular. El Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile con sus servicios básicos de apoyo (Radiología, Anatomía Patológica y Laboratorio Clínico), completan el escenario favorable para desarrollar un programa de formación de especialistas de alto nivel en Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello. Uno de los objetivos centrales de este programa es la formación de futuros docentes subespecializados en esta área quiurúrgica, con posibilidades de formación de postítulo en el extranjero, con experiencia docente con alumnos de postítulo y con participación en sociedades y revistas científicas del país.

Por razones epidemiológicas, el país necesita este tipo de especialistas en el área del cáncer, que sean capaces de integrar equipos multidisciplinarios, con lo que se logra una mejor calidad de atención y mejores resultados terapéuticos II. UNIDAD ACADÉMICA RESPONSABLE

División de Cirugía. Sección de Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello. Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. III. DURACION

El Programa de Postítulo en Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello, tiene una duración de 2 años, con dedicación exclusiva, jornada completa y está destinado a médicos que posean el título de médico-cirujano, obtenido en Chile o en una universidad extranjera, y que acrediten una formación en Cirugía General.

El propósito central es que el alumno adquiera una adecuada expedición quirúrgica y oncológica en lo teórico y práctico, proporcionando la necesaria experiencia y el adecuado entrenamiento, para alcanzar la competencia que le permitirá finalmente ejercer la especialidad. Al

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final del programa de subespecialización el alumno quedará capacitado para desarrollar una actividad clínica asistencial de alto nivel en Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello en los Servicios de Salud o en centros universitarios del país o de Latinoamérica, con una proyección académica para la docencia e investigación. El programa exige dedicación exclusiva, incluyendo turnos de llamada nocturnos y festivos. IV. NÚMERO DE ALUMNOS El Programa contempla 2 alumnos por año, con un total de 4 alumnos para los 2 años de duración. V. REQUISITOS PARA POSTULAR: Podrán postular los médicos que tengan el título de Médico Cirujano de una universidad chilena o extranjera, debidamente legalizado. Además, deberán acreditar su calidad de Cirujano General con un título acreditado por una universidad acreditada o CONACEM . De acuerdo al Artículo 3º del Reglamento de los programas de Postítulo en Especialidades Médicas, el alumno deberá tener preferentemente menos de 35 años de edad. VI. SELECCIÓN DEL CANDIDATO: La Dirección de Postgrado llamará anualmente a concurso nacional las vacantes establecidas en conjunto con el Jefe de Programa. La Comisión de Graduados seleccionará los candidatos de acuerdo a sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales. VII. OBJETIVOS GENERALES

El objetivo del programa es formar al cirujano general en la subespecialidad de Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello, entrenándolo en el área quirúrgica y médica, con los conceptos básicos y clínicos necesarios.

En el área quirúrgica se pretende que adquiera los conocimientos, las destrezas y la

experiencia clínica que permita el manejo del cáncer, especialmente en mama, piel, partes blandas, cabeza y cuello, linfoadenopatías, tumores retroperitoneales y abdominales y cirugía reparadora.

En el aspecto médico de la especialidad, facilitar el desarrollo de un conocimiento global del manejo de pacientes con cáncer y entender las bases físicas y biológicas, así como también, las indicaciones y limitaciones, del uso de la radioterapia y quimioterapia.

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El programa también pretende desarrollar la inquietud científica y la capacidad de investigación básica aplicada a la clínica, como también la evaluación crítica de las publicaciones en relación a temas de la especialidad. VIII. CONTENIDOS ESPECÍFICOS 1. Conceptos de oncología básica: biología tumoral, carcinogénesis, biología molecular. 2. Epidemiología del cáncer: métodos de registro, tasas de incidencia y mortalidad, factores

pronósticos y predictivos, factores predisponentes y de riesgo (ambientales y genéticos). 3. Conocimiento básico sobre los fundamentos, indicaciones y complicaciones de otras

modalidades terapéuticas vigentes (radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia) y en etapa de estudio y/o aplicación clínica inicial (terapia génica).

4. Métodos de diagnóstico y etapificación del cáncer: radiológicos, cintigráficos, biópsicos,

técnicas de diagnóstico celular con reacción de polimerasa en cadena (en sangre, médula ósea, etc.).

5. Anatomía patológica de los tumores más frecuentes: biopsia por congelación (intraoperatoria),

biopsia convencional, inmunohistoquímica. 6. Estudio radiológico de tumores incluyendo radiología simple, tomografía computada,

resonancia magnética, ecotomografía, mamografía y cintigrafía. 7. Conocimiento de los métodos de análisis estadístico y confección de ensayos básicos o

clínicos: estudios en fase I, II y III, niveles de evidencia, metaanálisis, errores metodológicos, curvas de sobrevida (actuarial), métodos comparativos, estudio de variables.

8. Patología benigna y maligna de la mama: mastitis aguda, papiloma intraductal, mastopatía fibroquística, enfermedad proliferativa benigna (hiperplasia típica y atípica, hiperplasia fibroadenomatoide, fibroadenoma), ginecomastia, mama supernumeraria, cáncer in situ e infiltrante de mama.

9. Cáncer de piel y melanoma: cáncer basocelular y espinocelular, cáncer de anexos cutáneos,

melanoma maligno in situ, melanoma maligno infiltrante. Compromiso linfático de melanoma maligno.

10. Tumores benignos y malignos de partes blandas: lipomas, fibromas, miomas, tumor desmoide,

neurofibromas y schwanomas, y sus variantes sarcomatosas. 11. Patología benigna y maligna de las glándulas salivales: submandibulitis crónica y aguda,

sialolitiasis, ránula, parotiditis abscedada, adenoma pleomorfo salival, cánceres de bajo y alto grado.

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12. Patología benigna y maligna de las glándulas tiroides y paratiroides: hiperparatiroidismo e hipertiroidismo, nódulo tiroídeo benigno, tiroiditis subaguda, cáncer diferenciado, medular y anaplástico de la tiroides.

13. Cánceres de la vía aerodigestiva superior: lesiones premalignas de la mucosa oral

(leucoplaquias, eritroplaquias y liquen mucoso), cáncer in situ de la mucosa y cáncer infiltrante oral, faríngeo, laríngeo, esofágico cervical y de cavidades perinasales.

14. Tumores abdominales y retroperitoneales: lipomas retroperitoneales y mesentéricos,

sarcomas retroperitoneales abdominales y pélvicos. 15. Cáncer hematológico y tumores esplénicos: cirugía en el diagnóstico y tratamiento de

síndromes linfoproliferativos. 16. Cáncer metastásico de origen desconocido: linfoadenopatías metastásicas a nivel cervical alto

y bajo, axilar e inguinal. Metástasis en órganos sólidos. 17. Concepto y técnicas de biopsia del linfonodo centinela: anatomía linfática personalizada,

linfocintigrafía preoperatoria, gamma cámara portátil intraoperatoria, macro versus micrometástasis. Aplicación en cáncer mamario y melanoma maligno.

18. Cuidados paliativos y manejo del dolor oncológico: análisis semiológico del dolor y su

topografía, analgesia controlada por el paciente, infiltración nerviosa, fármacos. 19. Urgencias oncológicas: síndrome mediastínico y de vena cava superior, obstrucción

respiratoria alta aguda, hemorragia tumoral, convulsiones, etc. 20. Bases éticas y médico legales del manejo oncológico. 21. Gestión y administración de unidades o servicios oncológicos. IX. DESTREZAS Y HABILIDADES. 1. Manejo clínico del cáncer de mama: conocimiento de los procedimientos en radiología

diagnóstica, técnicas de biopsia no quirúrgica, diagnóstico anátomo-patológico, radioterapia y terapia sistémica. Experiencia clínica en técnicas de biopsia quirúrgica, mastectomía parcial y total, disección axilar, técnicas de linfonodo centinela en cáncer de mama. El alumno deberá desarrollar la capacidad de integrar las diversas modalidades de tratamiento en un esquema coherente y de formular recomendaciones de tratamiento quirúrgico y adyuvante apropiadas para los casos clínicos que enfrenta.

2. Manejo clínico de los sarcomas de partes blandas: manejo quirúrgico, incluyendo biopsia,

resección amplia, reparación con colgajos simples e injertos, amputación. Integración del manejo quirúrgico y radioterapia, radioterapia pre y postoperatoria, indicaciones, resultados y complicaciones. Papel de la quimioterapia en sarcoma de partes blandas. El alumno deberá

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desarrollar el criterio de manejo multidisciplinario, con obtención de diagnóstico por medios mínimamente invasores y formulación de un plan de tratamiento que considere la optimización de resultados oncológicos, funcionales y de sobrevida.

3. Manejo clínico de cánceres de piel (melanoma y no melanoma): técnicas quirúrgicas (biopsias,

resección cutánea simple y ampliada, injertos y colgajos, biopisa del linfonodo centinel, disecciones ganglionares), radioterapia, indicaciones de tratamiento único y tratamiento combinado.

4. Manejo clínico de tumores de cabeza y cuello: examen físico especializado, fibroscopía,

laringoscopía directa bajo anestesia. Elementos del diagnóstico radiológico. Tratamiento quirúrgico de cánceres de la vía aerodigestiva superior (extirpaciones locales y ampliadas, glosectomía parcial y total, mandibulectomía parcial, operación comando, laringectomía, traqueostomía, esofagectomía cervical, etc.). Tratamiento del cuello, incluyendo las disecciones de cuello, sus indicaciones y complicaciones, tratamiento no quirúrgico del cuello. Radioterapia y quimioterapia en cánceres de la vía aerodigestiva superior, integración de las modalidades de tratamiento. Tratamiento quirúrgico de tumores de glándulas salivales, tiroides y paratiroides (tiroidectomía total y parcial, paratiroidectomía, parotidectomía parcial y total, submandibulectomía, sublingualectomía.). Tratamientos adyuvantes.

5. Conocimiento, experiencia clínica y destrezas que permitan la inserción de sistemas de

accesos venosos para terapia sistémica y manejo de sus eventuales complicaciones. 6. Conocimientos y destrezas para el manejo y desarrollo de bases de datos y capacidad para

realizar investigación clínica y planificación de estudios prospectivos. 7. Conocimientos y destrezas para el manejo adecuado de pacientes críticos y cuidados

paliativos y el manejo de complicaciones y de las urgencias oncológicas. X. DESARROLLO DEL PROGRAMA El programa comprende en su desarrollo las siguientes etapas: 1° Año Oncología Médica (2 meses) Radioterapia (2 meses) Cirugía Oncológica UC (7 meses) Vacaciones (1 mes)

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2° Año Cirugía Oncológica UC (7 meses) Cirugía Plástica y Reparadora UC (2 meses) Electivo (2 meses) Vacaciones (1 mes) XI. DESCRIPCIÓN DEL CURRICULUM OBLIGATORIO PARA EL PROGRAMA DE POSTITULO

EN CIRUGÍA ONCOLOGICA Y DE CABEZA Y CUELLO, INCLUYENDO LA ACTIVIDAD ACADÉMICA Y DE PRACTICA SUPERVISADA

Actividades específicas y rotaciones del Programa de Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello. 1. ACTIVIDADES PRÁCTICAS SUPERVISADAS:

Instrucción tutorial por medio del trabajo clínico y ejecución de procedimientos técnicos de diagnóstico y tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes hospitalizados en Sala Común y Pensionado. Además del aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos científicos de los diferentes procesos patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes. Las rotaciones por los servicios clínicos se han estructurado para cumplir con los objetivos propuestos. 1er Año del Programa El alumno será guiado en aspectos generales y específicos de la especialidad (ver secciones VII, VIII y IX), teóricos y prácticos, de complejidad progresiva. Para ésto, se le sugerirá la bibliografía necesaria para adquirir la base teórica y se evaluará su progreso en conocimientos y habilidades.

Las bases teóricas de las otras especialidades oncológicas serán responsabilidad del alumno, para estudio personal. Sin embargo, éste será guiado por el docente responsable, quien estará a cargo de evaluar al alumno y proporcionar la bibliografía e información pertinente.

Los contenidos fundamentales y objetivos específicos de las rotaciones son:

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Rotaciones a) Rotación por Oncología Médica. 2 meses Contenidos: •Bases biológicas de la quimioterapia. •Agentes empleados en quimioterapia. Indicaciones y efectos colaterales. •Esquemas de quimioterapia más comunes en:

- Cáncer de mama - Cánceres de cabeza y cuello - Cánceres ginecológicos - Tumores testiculares - Cáncer de pulmón - Linfomas - Sarcomas de partes blandas - Melanoma maligno

•Hormonoterapia en cáncer de mama

- Tamoxifeno •Quimioterapia en altas dosis, transplante de médula ósea. Participación en el Programa de Transplante de Médula Osea, metodología, indicaciones y complicaciones. • Laboratorio de Biología Molecular y Celular: Esta actividad se desarrollará en el laboratorio de Biología Molecular y Celular. El alumno participará en técnicas moleculares diagnósticas como Citogenética, Fish, Citometría de Flujo y sus aplicaciones clínicas y recibirá entrenamiento en análisis crítico, desarrollo y estudio de Protocolos Clínicos en Cáncer. Objetivos:

- Conocer y describir el proceso de neoplásico a nivel genético, molecular y celular - Conocer y describir el proceso de crecimiento tumoral y metástasis. - Dominar la terminología utilizada en oncología: cáncer, mutación, división celular, tumor primario, metástasis, respuesta terapéutica, recurrencia, recidiva, sobrevidas, etc. - Conocer los fundamentos y efectos teóricos de la quimioterapia y terapias sistémicas. - Conocer la metodología científica y dominar el análisis critico de estudios clásicos y en curso sobre terapias sistémicas y oncología en general. - Conocer la epidemiología de las enfermedades neoplásicas más prevalentes. - Diagnosticar y etapificar la enfermedades neoplásicas más prevalentes. - Diagnosticar y tratar las urgencias oncológicas. - Conocer los esquemas terapéuticos, indicaciones y complicaciones. - Conocer y describir los cuidados de enfermería generales del paciente oncológico.

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- Conocer y aplicar los cuidados paliativos del paciente oncológico. b) Rotación por Radioterapia. 2 meses. Contenidos: • Bases físicas y biológicas de la radioterapia. • Tratamiento de enfermedad macroscópica. • Tratamiento de enfermedad subclínica. • Radioterapia como tratamiento exclusivo en tumores malignos. • Radioterapia asociada a quimioterapia • Radioterapia asociada a cirugía. • Complicaciones de la radioterapia y su tratamiento. • Radioterapia en cáncer de cabeza y cuello • Radioterapia en cáncer de mama • Radioterapia en sarcoma de partes blandas • Radioterapia en cáncer de piel, no melanoma • Radioterapia en melanoma maligno • Radioterapia paliativa del cáncer Objetivos:

- Dominar la terminología utilizada en oncología: cáncer, mutación, división celular, tumor primario, metástasis, respuesta terapéutica, recurrencia, recidiva, sobrevidas, etc. - Conocer y describir los fundamentos y efectos teóricos de la Radioterapia. - Conocer y diferenciar las técnicas y equipos utilizados en Radioterapia. - Conocer las indicaciones de Radioterapia en las enfermedades oncológicas más frecuentes. - Diagnosticar y tratar las complicaciones de la Radioterapia. - Conocer el cuidado de enfermería del paciente en Radioterapia. - Diagnosticar las urgencias oncológicas que requieren de tratamiento irradiante. - Participar en el seguimiento de los pacientes tratados con Radioterapia. - Conocer los sistemas de registro de datos utilizados en Radioterapia.

c) Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello. 7 meses. (ver secciones VIII y IX) Contenidos: • Diagnóstico anamnéstico de la enfermedad neoplásica maligna (factores de riesgo personales y familiares). • Examen físico general y segmentario. Síntomas y signos de la enfermedad neoplásica maligna. Síndromes paraneoplásicos.

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• Análisis e interpretación de los exámenes de laboratorio, radiológicos y cintigráficos en el estudio del paciente oncológico. • Proponer tratamientos quirúrgicos oncológicos curativos y paliativos. • Entrenamiento en técnicas quirúrgicas aplicadas en el cáncer de mama, sarcomas de partes

blandas, cánceres de piel y melanomas, tumores de cabeza y cuello, accesos venosos, etc. • Manejo del paciente en su período postoperatorio inmediato y alejado. Reconocimiento y tratamiento de complicaciones y secuelas quirúrgicas. • Seguimiento, diagnóstico de recidiva tumoral, enfermedad a distancia. Manejo de éstas. • Análisis crítico de los resultados obtenidos y de la literatura. Objetivos:

- Describir los conceptos generales de la enfermedad neoplásica: carcinogénesis, biología celular, molecular y tumoral. - Describir los conceptos de sobrevida (libre de enfermedad, específica y global), recurrencia, recidiva, mortalidad y factores predictivos , predisponentes y de riesgo. - Conocer las incidencias de las enfermedades neoplásicas más comunes en Chile. - Conocer y describir las clasificaciones de los cánceres más frecuentes: mamario, melanoma, cabeza y cuello (cáncer escamoso), tiroídeo, glándulas salivales y tumores de partes blandas. - Conocer, indicar e interpretar los exámenes de apoyo diagnóstico en cáncer. - Conocer, describir y practicar biopsias por punción (con aguja fina y gruesa), incisionales y excisionales. - Describir la técnica y realizar, conociendo y describiendo las complicaciones, instalación de catéteres con reservorio para quimioterapia. - Describir la técnica y realizar biopsias ganglionares. - Realizar y describir la técnica de resección de lesiones de piel: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, melanomas y lesiones benignas. - Realizar técnicas de reconstrucción simples: injerto dermoepidermico y colgajos de rotación local ( en número de 10). - Describir y realizar la técnica de tumorectomía mamaria y mastectomía parcial y/o total y de disección linfática clásica. - Describir y realizar la técnica de tiroidectomía parcial o total. - Describir y realizar la técnica, y manejar el postoperatorio, de la traqueostomía . - Describir y realizar la técnica de disección linfática inguinal. - Realizar, conociendo y describiendo la anatomía, nasofibroscopías. - Participar en el seguimiento y control de pacientes sometidos a cirugías - Conocer y manejar el sistema de registro de pacientes oncológico.

Nota: El número mínimo de procedimientos quirúrgicos que deberá realizar el becario se basa en el promedio histórico anual de las cirugías del equipo de cirugía oncológica. El alumno deberá participar como primer cirujano en al menos la mitad de los casos.

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d) Vacaciones: 1mes 2º Año del Programa Rotaciones a) Cirugía Oncológica y de Cabeza y Cuello. 7 meses.

El alumno, siguiendo los contenidos señalados en la letra c de la sección precedente, será sometido a problemas clínicos de mayor complejidad. Objetivos:

- Conocer, describir y practicar biopsias por punción (con aguja fina y gruesa), incisionales y excisionales - Realizar , conociendo y describiendo las complicaciones, instalación de catéteres con reservorio para quimioterapia. - Realizar la técnica y realizar biopsias de linfonodos. - Realizar la técnica de resección de lesiones de piel: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, melanomas y lesiones benignas - Realizar técnicas de reconstrucción simples injerto dermoepidérmico y colgajos de rotación local y complejos (ver Cirugía Plástica). - Realizar la técnica de mastectomía parcial y total con disección ganglionar clásica, mastectomía simple y simple extendida . - Realizar la técnica de tiroidectomía parcial o total. - Describir y realizar técnicas de disección linfática cervical: radical y modificadas. - Realizar la técnica, y manejar el postoperatorio, de la traqueostomía. - Realizar la técnica de disección linfática inguinal. - Describir y realizar la técnica de biopsia del linfonodo centinela. - Realizar, conociendo y describiendo la anatomía, nasofibroscopías. - Participar en el seguimiento y control de pacientes sometidos a cirugías - Describir y realizar la técnica de glosectomía parcial. - Describir y realizar la técnica de laringectomía total. - Describir y realizar la técnica de maxilectomía parcial y total. - Describir y realizar la técnica de mandibulectomía parcial. - Describir y realizar la técnica de extirpación de tumores de partes blandas. - Conocer, diagnosticar y tratar las complicaciones derivadas de estos procedimientos - Manejar el sistema de registro de pacientes oncológico.

Nota: El número mínimo de procedimientos quirúrgicos que deberá realizar el becario se basa en el promedio histórico anual de las cirugías del equipo de cirugía oncológica. El alumno deberá participar como primer cirujano en al menos la mitad de los casos.

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b) Cirugía Plástica y Reparadora. 2 meses. Contenidos y objetivos: • Conocimiento teórico y de técnica quirúrgica de los diferentes procedimientos reconstructivos aplicables a los defectos de resección oncológica. • Obtención y aplicación de técnicas de injertos de piel total, dermoepidérmicos, de cartílago y hueso. • Aplicación de técnicas de rotación de colgajos locales, colgajos músculocutaneos, ósteomusculocutaneos, libres y pediculados. Objetivos: c) Electivo. 2 meses. El alumno podrá solicitar durante estos dos meses rotar por algunas de su estadías previas, con la intención de profundizar algunos aspectos de acuerdo a su interés personal. El jefe del programa podrá sugerir o determinar esta rotación. Este peírodo electivo eventualmente puede ser realizado en otros centros nacionales o extranjeros que el alumno y/o el Jefe de Programa consideren beneficioso. d) Vacaciones: 1 mes.

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Resumen de rotaciones prácticas supervisadas

SECUENCIA DE ROTACIONES POR LOS CAMPOS CLÍNICOS PRIMER AÑO LUGAR TUTORES ACTIVIDAD DURACIÓN Centro de Cáncer, Dr. Augusto León R. Atención de pacientes 2 meses Hospital Clínico UC Dr. Mauricio Camus A. Interconsultas Centro San Joaquín Dr. Francisco Domínguez C. Cirugías Dr. Hernán González D. Dr. Ignacio Goñi E. Centro de Cáncer y Dr. Manuel Alvarez Z. Atención de pacientes 2 meses Hospital Clínico UC Interconsultas Procedimientos Centro de Cáncer y Dr. Pelayo Besa DC Atención de pacientes 2 meses Hospital Clínico UC Interconsultas Procedimientos Centro de Cáncer, Dr. Augusto León R. Atención de pacientes 5 meses Hospital Clínico UC Dr. Mauricio Camus A. Interconsultas Centro San Joaquín Dr. Francisco Domínguez C. Cirugías Dr. Hernán González D.. Dr. Ignacio Goñi E. Vacaciones 1 mes

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SEGUNDO AÑO LUGAR TUTORES ACTIVIDAD DURACIÓN Hospital Clínico UC Dr. Pedro Vidal GH. Atención de pacientes 2 meses Centro San Joaquín Interconsultas Centro de Cáncer, Dr. Augusto León R. Atención de pacientes 3 meses Hospital Clínico UC Dr. Mauricio Camus A. Interconsultas Centro San Joaquín Dr. Francsico Domínguez C. Cirugías Dr. Hernán González D. Dr. Ignacio Goñi E. Electivo * 2 meses Centro de Cáncer, Dr. Augusto León R. Atención de pacientes 4 meses Hospital Clínico UC Dr. Mauricio Camus A. Interconsultas Centro San Joaquín Dr. Francsico Domínguez C. Cirugías Dr. Hernán González D. Dr. Ignacio Goñi E. Vacaciones 1 mes

* Alternativas propuestas al alumno: Rotaciones en centros extranjeros, en otros centros oncológicos nacionales o repetir rotación por algún campo clínico UC. 2.- REUNIONES Y ACTIVIDADES TEORICAS PROGRAMADAS

(durante los dos años de formación) a) Entrenamiento en el análisis crítico de la literatura médica.

Enfasis en el entendimiento de estudios clínicos en Fase I, II y III, procesamiento de información, medicina basada en la evidencia, epidemiología, estadística aplicada, concepto de meta-análisis, errores metodológicos frecuentes, etc., mediante revisiones bibliográficas semanales ya establecidas, dirigidas por docentes del Programa de Cáncer de la Facultad de Medicina, en las áreas de radioterapia, oncología médica y cirugía oncológica. Los artículos a revisar deberán ser seleccionados por el docente a cargo del programa de formación y serán atingentes a los temas que el alumno esté revisando en el momento. b) Otras actividades académicas:

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Reuniones clínicas semanales de Oncología General, Patología Mamaria, Patología de Cabeza y Cuello, Otorrinolaringología y Endocrinología.

Preparación y distribución de temas para reunión bibliográfica y de casos clínicos quincenales de la Sección de Cirugía Oncológica, Cabeza y Cuello.

Reunión Clínica mensuales de la División de Cirugía.

3. ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA (durante los dos años de formacion)

Elaboración de dos trabajos de revisión (uno por año) en acuerdo y bajo la tutoría de un docente asignado por el Jefe del Programa.

Participación en el diseño de un estudio prospectivo, igualmente bajo la tutoría de un docente asignado por el Jefe del Programa. 4. ROTACIONES POR CAMPOS CLÍNICOS DE APOYO A LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA. (una

jornada diaria a la semana).

Estas rotaciones se desarrollarán durante un día a la semana, por los períodos señalados en la tabla siguiente:

LUGAR TUTORES ACTIVIDAD DURACIÓN Depto. de Radiología Dr. Isidro Huete L. Informes de mamografías, 2 meses* Hospital Clínico UC Dra. Elena Navarro O. TAC,Ecotomografías,RNM Depto. de Anatomía Dr.Sergio González B. Revisión de biopsias 3 meses* Patológica UC . de casos oncológicos. Atención de pacientes Equipo de dolor Dr. Mario Guerrero L. Interconsultas 2 meses* Hospital Clínico UC Procedimientos Centro de Cáncer Depto. Endocrinología Dr. José A. Rodríguez P. Atención de Pacientes 2 meses** Centro de Cáncer Laboratorio de biología Dr. Manuel Alvarez Z. Aprendizaje de técnicas 2 meses *** molecular UC Dra. Claudia Sáez y conceptos básicos

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* Estas actividades se realizarán consecutivamente durante las rotaciones de primer año por Cirugía Oncológica y Cabeza y Cuello.

** Esta actividad se realizará durante la rotación por Radioterapia. *** Esta actividad se realizará durante la rotación por Oncología Médica.

a) Objetivos específicos de la rotación por Radiología.

- Conocer y describir las indicaciones, ventajas y desventajas de los estudios radiológicos simples, tomografía computada, resonancia magnética y ecografía, en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad neoplásica.

- Conocer y describir la técnica mamográfica, sus indicaciones y procedimientos diagnósticos adicionales* realizados a través de ella.

- Conocer y describir la técnica ecográfica, sus indicaciones y procedimientos diagnósticos y terapéuticos* adicionales realizados a través de ella.

- Interpretar las imágenes obtenidas de los estudios señalados en el punto número 1. * Biopsias, punciones evacuadoras.

b) Objetivos específicos de la rotación por Anatomía Patológica.

- Reconocer la histología normal básica del tejido mamario, piel, glándula tiroides y paratiroides,

glándulas salivales, epitelio aéro-digestivo superior y linfático. - Conocer y describir los conceptos de carcinoma in situ, microinvasor e invasor,

micrometástasis, permeaciones vasculares y linfáticas; conocer el concepto y manejo de linfonodo centinela.

- Conocer y describir los conceptos de diferenciación celular, grado nuclear, márgenes. - Conocer y describir los aspectos relevantes en el manejo quirúrgico, traslado y preservación de

las muestras para biopsia. - Conocer y diferenciar las técnicas de biopsia rápida (por congelación) y definitiva. - Conocer las técnicas complementarias de diagnóstico como inmunohistoquímica y

moleculares, aplicables al estudio de muestras de cáncer. - Interpretar y orientarse en el diagnóstico de tumores malignos, especialmente los derivados de

mama, tiroides, piel, epitelio escamoso y tejido linfático.

c) Objetivos específicos de la rotación por Dolor. - Participar de las atenciones de policlínico y visitas clínicas junto al equipo médico. - Conocer y describir los conceptos anatómicos de la distribución nerviosa del dolor. - Conocer y describir el proceso fisiológico y fisiopatológico del dolor. - Conocer y describir la farmacología básica de las drogas más usadas en analgesia del paciente con cáncer.

- Conocer y describir las vías de administración de fármacos, sus indicaciones y complicaciones

d) Objetivos específicos de la rotación por Endocrinología

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- Conocer y describir la fisiopatología de las enfermedades de las glándulas tiroides y paratiroides.

- Conocer e indicar los métodos diagnósticos de la patología tiroídea y paratiroídea. - Conocer las indicaciones, dosis y complicaciones de las terapias adyuvantes del cáncer

de tiroides. - Participar en el seguimiento y control hormonal de los pacientes sometidos a cirugía

tiroídea.

El alumno se integrará a los turnos de las Unidades del Hospital Clínico por las que está rotando. 5. DOCENCIA

El alumno deberá tener una participación progresiva en actividades de docencia de alumnos de primer año de este Programa, del Programa de Especialización en Cirugía General, del Programa de Especialización en Gíneco-Obstetricia y Otorrinolaringología, que rotan por la Sección de Cirugía Oncológica y Cabeza y Cuello, de internos y alumnos de pregrado en seminarios, interconsultas, reuniones clínicas y actividad práctica diaria. XII. PROYECTO DE CURRICULUM

Las etapas anteriormente descritas pueden ser sistematizadas para los registros de actividades académicas y su evaluación, en la forma siguiente: MCO 1000 CIRUGIA I A = 35 Créditos MCO 1010 CIRUGIA I B = 35 Créditos MCO 1020 CIRUGIA II A = 35 Créditos MCO 1030 CIRUGIA II B = 35 Créditos XIII. TÉCNICAS DE ENSEÑANZA

Principalmente consiste en el trabajo clínico y ejecución de procedimientos, técnicas de diagnóstico y tratamiento, bajo supervisión docente, con los pacientes hospitalizados en el Hospital Clínico y unidades de atención ambulatoria. Además del aprendizaje de destrezas y aptitudes, supervisado por los docentes especialistas en un programa de complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno también se documenta de los fundamentos científicos de los diferentes procesos patológicos y de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos correspondientes. Para ello, el programa contempla la instrucción tutorial, la asistencia y la participación en instancias lectivas

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obligatorias y reuniones en cada una de las rotaciones que comprende el programa; colaborará y desarrollará trabajos de investigación durante el programa.

Por último, y como ya se mencionó, colaborará en la docencia de pregrado, en la de postítulo con los alumnos de menor antigüedad o de otros programas de especialización que interactúan en las rotaciones correspondientes. XIV. EVALUACIÓN

El alumno será evaluado por el docente a cargo al término de cada rotación por las Unidades o Servicios de acuerdo a la pauta desarrollada por la Direccción de Postgrado. Existirá además un informe semestral, de responsabilidad del Jefe de Programa, para calificar el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisición de conocimientos, eficiencia en sus actividades, adquisición de destrezas y habilidades clínicas y en gestión administrativa, como también en el cumplimiento de sus obligaciones de acuerdo con las normas establecidas en el artículo Nº 16 del Reglamento de Programas de Postítulo en Especialidades Médicas de la Escuela de Medicina.

Adicionalmente, será evaluado al término del primer año mediante un examen oral y escrito. El alumno que haya aprobado todos los cursos y actividades será evaluado mediante un

examen final, como se establece en dicho reglamento, cuya aprobación es necesaria para obtener el título de Especialista en CIRUGÍA ONCOLOGICA Y DE CABEZA Y CUELLO.

Las situaciones de renuncia, suspensión o término disciplinario del programa se ajustarán a lo contenido en los artículos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Postítulo de la Pontificia Universidad Católica de Chile. XV. FINANCIAMIENTO

El financiamiento proviene de la institución que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile que dispone para este fin de un Fondo de Becas, cuyos recursos provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o instituciones como Laboratorios Farmacéuticos o ISAPRES. También hay programas financiados por instituciones nacionales, como el Ministerio de Salud, las Fuerzas Armadas, Mutual de Seguridad, y también instituciones extranjeras. XVI. RECURSOS DOCENTES A. Departamentos, Servicios y Unidades

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Hospital Clínico de la P.Universidad Católica y todos sus servicios clínicos. División de Cirugía. Servicio de Cirugía, Hospital Clínico de la P. Universidad Católica. Centro de Cáncer, Laboratorios de Oncología Molecular y Biología Celular. Departamento de Anatomía Patológica. Departamento de Radiología. Departamento de Endocrinología. Centro Médico San Joaquín. Campus Clínico San Carlos.

B. Docentes del Programa de Cirugía Oncologia y de Cabeza y Cuello: Dr. Augusto León Ramírez Profesor Adjunto, 44 hr. Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1970 Postítulo en:

- Cirugía General, P. Universidad Católica de Chile, 1973-1975. - Cirugía Tumoral, University of London, Westminster Hospital, London (Oncología

General), Middlesex Hospital, London (Cirugía de Cabeza y Cuello). 1980 – 1981. - Bourse de Stage. Institut de Stomatologie, Hospital Pitié-Salpétrière, Paris. Service de

Carcinologie Cervico-Faciale, Institut Gustave Roussy, Villejuit; 1981. Jefe de Sección de Cirugía Oncológica, Cabeza y Cuello 1982-1998 Dr. Ignacio Goñi Espíldora Profesor Adjunto, 44 hr. Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1985 Postítulo en:

- Cirugía General. P. Universidad Católica de Chile. 1986-1989 - Cirugía de Cabeza y Cuello y Máxilofacial, Universidad de Chile, 1989-1991. - Cirugía de Cabeza y Cuello, Universidad de Freiburg, Alemania,

1991-1993. Jefe de Sección de Cirugía Oncológica, Cabeza y Cuello desde 2001.

Dr. Mauricio Camus Appuhn Profesor Adjunto Asociado, 33 hr. en Cirugía y 11 hr. en Anatomía Normal

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Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1987 Postítulo en:

- Cirugía General, Universidad de Chile, 1987-1990. - Investigación en Cáncer de Mama, Lahey Clinic Boston, 1993-1994. - Cirugía Oncológica Mamaria, National Cancer Center, Tokio, 1995. - Cirugía Oncológica, Instituto Nacional del Cáncer, Chile, 1995-1996.

Dr. Francisco Domínguez Covarrubias Instructor Asociado, 44 hr. Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1995 Postítulo en :

- Cirugía General. P. Universidad Católica de Chile.1996 – 1999

Perfeccionamiento en Cirugía Oncológica, Cabeza y Cuello, P. Universidad Católica de Chile 1999– 2001 Dr. Hernán González Díaz Profesor auxiliar, 44 hr. Médico Cirujano, P. Universidad Católica de Chile, 1995 Postítulo en:

- Cirugía General. P. Universidad Católica de Chile 1998- 2001 - Cirugía de Cabeza y Cuello. The University of Texas. MD Anderson Cancer Center,

2002-2003 Doctorado en:

- Ciencias Médicas. P. Universidad Católica de Chile. 1995-1998 Posdoctorado en:

- Oncología Molecular. The University of Texas. MD Anderson Cancer Center. 2001-2002 COLABORADORES Dr. Manuel Alvarez Zenteno Profesor Adjunto, 44 hr. Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1984 Postítulo en:

- Medicina Interna. P. Universidad Católica de Chile, 1988-1991. - Investigación, Inmunology Section, Programa dependiente de la sección de Inmunología

Clínica, Cooper Medical. Hospital, Universidad de New Jersey y Universidad de Pennsylvania. (1990-1991).

Postgrado en: (Años 1991 – 1995)

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- Programa combinado de Oncología Médica. (Tumores sólidos y hematológicos). Nacional Cancer Institute, National Institute of Health Bethesta, Maryland, USA.

- Programa Biología Molecular – Farmacología Molecular. Medicine Branch, Nacional Cancer Institute, National Institute of Health Bethesta, Maryland, USA.

- Programa de entrenamiento en alta dosis de quimioterapia y transplante de médula ósea en neoplasias hematológicas. Fred Hutchinson Cancer Research Center, Washington University, Seattle WA.

Jefe de la Unidad de Quimioterapia y del Programa en Formación Hémato-Oncología, Departamento de Hematología y Oncología. Dr. Pelayo Besa de Cárcer Profesor Adjunto Asociado, 44 hr. Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1981 Postítulo en: - Medicina Interna. P. Universidad Católica de Chile. 1982-1985 - Radioterapia Oncológica. Universidad de Texas, MD Anderson Cancer Center 1988-1992 . Jefe de la Unidad de Radioterapia, Departamento de Hematología y Oncología. Dr. Pedro Vidal García-Huidobro Profesor Auxiliar, 33 hr. en Cirugía y 11 hr. en Anatomía Normal Médico Cirujano, P. Universidad Católica de Chile, 1985 Postítulo en:

- Cirugía General, Universidad de Londres, 1990 - 1994 - Cirugía Plástica y Reconstrucción. Universidad de Londres, 1994

Jefe de la Sección de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Desde 1996. Dr. Mario Guerrero Lira Profesor Auxiliar, 44 hr. Médico Cirujano, Universidad de Chile, 1982 Postítulo en:

- Anestesiología. P. Universidad Católica de Chile, 1983-1986

Jefe de la Unidad de Manejo del Dolor, Departamento de Anestesiología Dr. Isidro Huete Lira Profesor Adjunto, 44 hr. Médico Cirujano, P. Universidad Católica de Chile,1969 Postítulo en:

- Radiología. P. Universidad Católica de Chile, 1969 - 1971 - Neurorradiología. Washington University. Mallinckrodt Institute of Radiology. U.S.A. 1974-1976

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Jefe del Departamento de Radiología desde 1990. Dravna Razmilic Valdes Profesor Adjunto Asociado Médico Cirujano, Universidad Católica de Chile, 1989-1992 Postítulo en:

- Radiología, P. Universidad Católica de Chile, 1981-1984 Dra. María Elena Navarro Ortega Instructor Asociado 22 hr. Médico Cirujano, Universidad de Concepción, 1987 Postítulo en: - Radiología, P. Universidad Católica de Chile, 1989-1992. Dr. Sergio González Bombardiere Profesor Titular 44 hr. Médico Cirujano. P. Universidad Católica de Chile, 1978 Postítulo en

- Anatomía Patológica, P. Universidad Católica de Chile, 1978-1981. - Investigación en Anatomía Patológica. U. de Münster, Alemania, 1984-1985. - Investigación en Anatomía Patológica. U. British Columbia, Canadá, 1991-1992. - Jefe del Departamento de Anatomía Patológica, desde 2001

Dr. José Adolfo Rodríguez Portales Profesor Titular, 44 hr. Médico Cirujano, P. Universidad de Católica de Chile. 1968. Postítulo en:

- Medicina Interna. P. Universidad Católica de Chile. 1968.1971 - Endocrinología. Universidad de Texas. Health Science Center, San Antonio. 1979-1980. - Endocrinología. Universidad de California. San Francisco 1980-1981 - Beca Endocrinología Latinoamericana. American College of Physician.

XVII. ADMINISTRACIÓN DOCENTE

El encargado del Programa es un profesor nombrado de acuerdo a los estatutos de la Facultad de

Medicina. Además, cada período de rotación tendrá un tutor asignado por el Jefe de Programa.

Jefe de programa: Dr. Augusto León Ramírez

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA

DIRECCIÓN DE POSTGRADO

PROGRAMA DE POSTÍTULO EN

CIRUGÍA ONCOLÓGICA Y DE CABEZA Y CUELLO

Publicaciones de los Docentes del Programa

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Publicaciones de los docentes del Programa

Publicaciones del Equipo de Cirugía Oncológica León, A.: Tratamiento Quirúrgico del Hiperparatiroidismo Primario. Rev. Chil. Cirugía Drs. Camus M., Goñi I., León A., Claure R., Vargas A., Domínguez F. “Linfonodo centinela en melanoma: Informe preliminar del uso combinado de linfocintigrafía y tinta azul”. Rev Chil Cirugía 252: 263-84,2000. Dr. Goñi I. “Cirugía mínimamente invasora en hiperparatiroidismo primario. Técnica Quirúrgica”. Rev Chil Cirugía. En prensa. Domínguez F, Urenda J, Goñi I, Linfoma Primario Extranodal de Cabeza y Cuello.

Aceptado para publicación en la Revista Chilena de Cirugía.

Camus M, León A, Goñi I, Claure R, Vargas A, Domínguez F. Linfonodo Centinela en Melanoma: Informe preliminar del uso combinado de linfocintigrafía y tinta azul". Rev. Chil. Cir. 52: 263-8, 2000.

León A, Camus M, Camacho J: Capítulo "Cáncer de mama temprano: Cirugía" Publicado en las "Normas de consenso del Cáncer de Mama" editado por la Sociedad Chilena de Mastología, 2000.

Sáez J C., Brañes M C., Corvalán L A., Eugenín E A., González H., Martínez A D. and Pallison F. Gap junctions in cells of the inmune system: Structure, regulation and possible functional roles. Braz J Med Biol Res. 33(4): 447-55,2000.

Camus M, Goñi M, Domínguez F. Linfonodo centinela en melanoma: informe preliminar del uso combinado de linfocintigrafía y tinta azul. Rev Chil Cir 2000; 52:263-268.

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JC Sáez., Brañes MC., LA Corvalán., Eugenín EA., González HE., Martínez AD., and Palisson F. Gap Junctions in cells of the immune system: Structure, regulation and possible functional roles. Braz J Med Biol Res. 33(4): 447-55, 2000. Domínguez F. Capítulo Enfermedades sistémicas C y C Manual de Patología Quirúrgica de Cabeza y Cuello. Escuela de Medicina Universidad Católica de Chile 2001 Ignacio Goñi. Goñi I, Domínguez F, León A. Cirugía Radioguiada del Hiperparatiroidismo Primario. Rev Chil Cir 2001; 53: 457-464.

Camus M. Técnica quirúrgica del ganglio centinela para cáncer de mama y melanoma. Rev. Chil. Cir. 53: 493-7, 2001.

Goñi I, Domínguez F, Camus M, Olea E, León A, Claure R: Cirugía radioguiada del hiperparatiroidismo primario. Implementación de la técnica y resultados preliminares. Rev. Chil. Cir. 53: 00-0, 2001.

Barriga C, Camus M (informe trabajo de ingreso): Vías de abordaje en ginecomastia. Rev. Chil. Cir. 53: 465-72, 2001.

Guiraldes H, Oddó H, Camus M: Capítulo "Mama, axila y pared toráxica" Publicado en la página de Internet "Temas de Anatomía Humana. (http://www.puc.cl/sw_educ/anatclin/meb123gh/HTML/frame2.html)

Goñi.: "Nódulo Cervical" en el Manual de Patología Quirúrgica, Facultad de Medicina UC. 2002.

Goñi I.: "Cáncer escamoso de Cabeza y Cuello". Publicado en el Manual de Patología Quirúrgica de Cabeza y Cuello (FONDEDOC). 2002.

Goñi I.: " Infecciones en Cabeza y Cuello". Publicado en el Manual de Patología Quirúrgica de Cabeza y Cuello (FONDEDOC). 2002.

González HE., Eugenín, E.A., Pizarro, M., Solís., Garcés G., Accatino, L. Saéz, J.C. Regulation of hepatic connexins in different forms of cholestasis. Involvement of cellular and humoral inflammatory mediators. Am J. Physiol. 282: G991-G1001, 2002.

Goñi I.: "Traumatismo de Cara y Cuello". Publicado en el Manual de Patología Quirúrgica de Cabeza y Cuello (FONDEDOC). 2002.

Camus M, Iturra S, Errázuriz I., León A., Goñi I, Domínguez F, Claure S. et al. Carcinoma microinvasor de la mama: Manejo de una lesión potencialmente capaz de producir metástasis. Rev Chi Cir 55: 622-627, 2003.

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Aleon: Editorial. La Sociedad de Cirujanos de Chile debiera ser el representante natural de los cirujanos. Rev. Chil Cir. Vol. 55:2, 123-124. 2003. León A,.Vinés E.,Oddó D., Camus M.: Enfermedades benignas de la mama. En: Pérez Sánchez A. Ginecología. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo, pp 818-835, 2003. Camus M, León A, Goñi I, Domínguez F, Claure R et al: Linfonodo centinela en cáncer de mama con el uso de tinta azul: ¿Estamos preparados para que esta técnica reemplace a la disección axilar? Rev Chil Cir 55: 335-341, 2003. León A,.Vinés E.,Oddó D., Camus M.: Cáncer de mama. En: Pérez Sánchez A. Ginecología. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo, pp 836-869, 2003. Gonzalez HE, Gujrati M, Frederick M, Henderson Y, Arumugam J, Spring P., Mitsudo K, Kim HW, Clayman GL. Identification of 9 genes differentially expressed in head and neck squamous cell carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.129(7):754-9, 2003. González HE., Goñi I, León A, et al. Cáncer papilar de tiroides: Morbilidad de la disección paratraqueal. Revista Médica de Chile, 132(10): pp. 1298, 2004. Clayman G., González HE., El-Naggar A., Vassiplopoulou-Sellin. Parathyroid Carcinoma. Evaluation and Interdisciplinary Management. Cancer, 100(5): 900-905, 2004. Guiraldes H, Camus M.: Anatomía de la mama y axila. en: Arraztoa J.: La mama diagnóstico y tratamiento. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo, pp 1-14, 2004. Camus M, Aliaga N.: Lesiones benignas de la mama. En: Arraztoa J.: La mama diagnóstico y tratamiento. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo, pp 113-138, 2004. Camus M, León A, Schwartz E, Goñi I, Domínguez F, Oddó D, Quintana JC, y Orellana P.: Linfonodo Centinela en Cáncer de Mama: Efecto de la mayor experiencia y del uso de la técnica mixta en la mejoría de los resultados. Rev. Chil. Cancerología y Hematología. 14: 125-32, 2004. Aleon: Cáncer de mama.T1 N0 M0. ¿Existe un rol para la quimioterapia?. Rev Chil Cir 56:5 495-503. 2004. Camus M.: Estadificación del Cáncer de Mama. En: Arraztoa J.: La mama diagnóstico y tratamiento. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo, pp 286-294, 2004. León A, Barriga C, Camacho J, Camus M, Hoffens M, Uribe V, Vinés E, Waugh E: Capítulo Cáncer de mama etapas I y II: Cirugía. Publicado en las Normas de consenso del Cáncer de Mama editado por la Sociedad Chilena de Mastología. 2004. Acevedo JC, Camus M, Schwartz R: Capítulo Linfonodo Centinela. Publicado en las Normas de consenso del Cáncer de Mama editado por la Sociedad Chilena de Mastología. 2004.

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Myers JN. and Gonzalez HE. Surgery of melanoma of the head and neck. Operative Techniques in General Surgery, 6(2): 124-131, 2004. González HE., Goñi I, León A, et al. Disección selectiva de cuello en cáncer papilar de tiroides: Cual es la extensión adecuada de disección. Revista Médica de Chile, 132(10): pp. 1299, 2004. Camus M.: Tumores hereditarios de mama. Publicado en la página de Internet de Tumores Hereditarios. (http://www.tumoreshereditarios.cl/Mama/CancerMama.html). 2005. Acevedo JC, Camus M, Schwartz R, Paredes H, Peralta O. et al: Evaluación de la invasión linfática axilar histológica en cáncer de mama operable, con axila clínicamente negativa (N0), mediante el estudio del linfonodo centinela. Estudio GOCCHI 99-01. Rev. Chil. Cir. 57: 33-9, 2005 Mosso L., Jimenez M., Gonzalez HE, Solar A., Torres J., Fardella C. Microcarcinoma tiroideo de evolución agresiva. Rev. Med. Chile; 133, 323-326, 2005. Fardella C., Jimenez, Gonzalez HE., Mosso L., Goñi I., León A., et al. Características de presentación del microcarcinoma papilar de tiroides. Experiencia de 12 años de la Universidad Católica de Chile. Rev. Med. Chile, (en Prensa) 2005. H. Galindo, A.León, M. Alvarez. Controversias en Cirugía: Quimioterapia adyuvante en axila comprometida. ¿Es necesario planificar esquemas distintos según cantidad de nódulos metastásicos?. Vol. 57:1, 81-88, febrero. 2005. González H., Eugenín E A., Pizarro M., Solís M., Garcés G., Accatino L., Sáez J C. Regulation of hepatc connexins in different forms of cholestasis. Involvement of cellular and humoral inflammatory mediators. Am J Physiol. (in press). González H., Frederick M., Gujrati M., Henderson Y., Arumugam J., Spring P. W., Mitsudo K. and Clayman G. Identification of 10 novel genes differentially expressed in HNSCC tumors and cell lines. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. (in press). González H., Frederick M., Gujrati M., Henderson Y., Kim S. and Clayman G. Transglutaminase-3, a potential enzyme for gene therapy in head and neck squamous cell carcinoma. Cancer Res (Submitted for publication) Domínguez F, Barría K, Camus M. Análisis de Recurrencias de Dermatofibrosarcoma Protuberans.

Aceptado para publicación en la Revista Chilena de Cirugía.

Domínguez F, Camus M, León A, Cirugía en Cáncer de Mama con Quimioterapia Preoperatoria. En

revisión para publicación en Revista Chilena de Cirugía.

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Domínguez F, Camus M, Navarro M.E. Evaluación del Uso del Sistema BIRADS para Predicción de

Malignidad en Lesiones Mamográficas. En revisión para publicación en Revista Chilena de Cirugía.

Dr. Pelayo Besa Mayerson D, Rondini C, Braun H, Cuello M, Besa P, Badia J, Wild R. Radioterapia de rescate en cáncer de Ovario recurrente Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología año 2000:65(1):9-15 Barriga F, Wietstruck MA, Besa P, Herrera JM, Zuñiga S, León A, Goñi I, Aparicio R, Sarcoma Pediatrico Resultados de tratamientos multidiciplinario, Revista Chilena de Cancerología y Hematología año 2000, Vol. 10:111-124 Besa P. Respuesta a Radioterapia de alta energía en la residiva del cáncer Prostático XXXIII Congreso Chileno de Urología Noviembre del 2000 Escalona A, Zuñiga A, López F, Rahmer A, Alvarez M, Besa P, Baeza R, Cáncer de Recto, Resultados iniciales de un protocolo de Radio-quimioterapia pre-operatoria Departamento Cirugía Digestiva, Centro de Cáncer, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Instituto de Radio-Medicina (IRAM) Revista Chilena de Cancerología y Hematología, Vol 10:103-110, 2000 Álvarez MG, Besa PC. Molecular basis of cancer and clinical applications. Surg Clin North Am. 2000 Apr;80(2):443-57. Review. PMID: 10836000 [PubMed - indexed for MEDLINE] 2000. Besa P. Respuesta a Radioterapia de alta energía en la residiva del cáncer Prostático XXXIII Congreso Chileno de Urología Noviembre del 2000 Bruno Nervi, Manuel Alvarez, Alvaro Zuñiga D., Francisco López, Alejandro Rahmer O., Alejandro Raddatz E., Luis Ibañez A., Alex Escalona P., Estadística Paola Viviani G., E.U. Eliana Pinto T., Dr. Pelayo Besa D. 2001. Pelayo Besa, Pontificia Universidad Católica de chile, Hodigkin´s Disease: Radiation Therapy, Rakel and Bope: Conn´s Current Therapy 2002. Pelayo Besa, Pontificia Universidad Católica de Chile, Hodigkin' s Disease: Radiation Therapy, Rakel and Bope: Conn' s Current Therapy 2002. Autores: Mauricio Camus A., Isabel Errázuriz C., Sebastián Iturra U., Augusto León R., Ignacio Goñi E., Francisco Domínguez C., Raúl Claure S., Pelayo Besa D., Marisa Bustos C., Marcela Gallegos A., Esteban Torres, Emilio Flores A., y Eitan Schwartz Y. Tema: Carcinoma ductal in situ de la mama análisis del tratamiento realizado durante la última decada. Revista Chilena de Cancerología y Hemato 2002.

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D. Venecia, P. Besa Commissioning and Quality Assurance in Intensity Modulated Radiotherapy (IMRT) Treatment with Dynamic Multileaf Collimator (DMLC) Medical Physics, Vol. 30, N°6, June 2003 P.Besa Radioterapia En El Cáncer de Recto 2003 Gastr Latinoam 2003;Vol 14, N°3:239-242 Autores: P. Besa, D. Venencia World Congress o Medical Physics And Biomedical Engineering. Trabajos: 1. Feasibility of large volume intensity modulated radiotherapy (IMRT) treatment using two separate axial isocenters. IFMBE Proceedings 4th. volume, www.wc2003.org D. Medina, D. Venencia, P. Besa, F. Gutt World Congress o Medical Physics And Biomedical Engineering. 2. Clinical Implementation of electronics compensators (poster presentación) IFMBE Proceedings 4th. volume, www.wc2003.org Autores: D. Venencia, P. Besa. World Congress o Medical Physics And Biomedical Engineering. 3. Validation of commissioning and quality control in intensity modulated in intensity modulated radiotherapy (IMRT) Treatment With Dynamic Multileaf Collimator (Dmlc). IFMBE Proceedings 4th. volume, www.wc2003.org Autores: D. Venencia, P. Besa World Congress o Medical Physics And Biomedical Engineering. 4. Plan and Film Registration in intensity modulated radiotherapy (IMRT). IFMBE Proceedings 4th. volume, www.wc2003.org Besa P, "Tratamiento Adyuvante de Cáncer Ginecológico. Libro de Ginecología Alfredo Pérez. 2003 Tercera Edición 2003; 42 762:777. Autores: D. Venencia, P. Besa Commissioning and quality assurance for intensity-modulated radiotherapy with dynamic collimator: experience of the Pontificia Universidad Católica de Chile. Journal of Applied Clinical Medical Physics, Vol. 5, N° 3 Summer 2004 P. Besa; D. Venencia. Intensity modulated radiation therapy (IMRT) with noncoplanar beams for brain tumor treatment, clinical experience. (Posters) Journal Radiotherapy Oncology vol. 73, octubre 2004. Dr. Manuel Alvarez

Alvarez M G, Besa PC. Related Articles Molecular basis of cancer and clinical applications. Surg Clin North Am. 2000 Apr;80(2):443-57. Review. PMID: 10836000 [PubMed - indexed for MEDLINE] Garrido M., Orellana e., Capriles M., Risueño C., Alvarez M., "Expresión de citokeratina 20 como un marcador precoz de metástasis en tumores gastrointestinales por transcripción reversa acoplada a reacción de polimerasa en cadena (TR-PCR): Correlación con la etapa clínica”. Revista Chilena de Cancerología y Hematología 10(3/4), 117-118 (2000). Garrido M., Orellana e., Capriles M., Risueño C., Alvarez M., "Expresión de citokeratina 20 como un marcador precoz de metástasis en tumores gastrointestinales por transcripción reversa acoplada a

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