7

7

　私は、上記の採用試験を受験したいので申し込みます。　私は試験案内に記載されている受験資格を満たしており、地方公務員法第１６条各号のいずれにも該当しておりません。　また、この申込書の記載事項は事実に相違ありません。

※試験区分・整理番号 ※受験番号

① 記入年月日

② 氏名（自筆）漢字（姓と名の間は1字あけること） ｶﾀｶﾅ（姓と名の間は1字あけ、濁点(゛)・半濁点(゜)・拗音(ｬ,ｭ,ｮ)は1字とすること）

③ 試験職種 ④ 試験地 ⑤ 生年月日 ⑥ 性別

ｺｰﾄﾞ ｺｰﾄﾞ 年 月 日 ｺｰﾄﾞ

⑦ 受験票・合格通知書送付先

受験票・合格通知書を確実に受け取れる所を記入すること。

寮やアパートの場合はその名称・室番号まで。下宿等の場合は同居先も記入。丁目や番地は省略し、ハイフン（－）で記入。

⑧ 郵便番号 ⑨ 電話番号

必ず７桁の郵便番号を記入すること。 電話番号Ⅰ

⑩ 学歴・専修学校等（専修学校等の欄は専門学校・各種学校等についても記入すること）

（現在または最終）

（その前）

（その前）

⑪ 最終学歴 ※所属 ※受付月日

学歴ｺｰﾄﾞ 学校ｺｰﾄﾞ 学部ｺｰﾄﾞ ｺｰﾄﾞ 月 日

⑫ 点字・拡大文字 ⑬ 免許・資格 印付受※トーケンア⑭

赤字で記入すること （試験職種「社会福祉」を選択された方）

□社会福祉主事の □ 取得

　任用資格 □ 取得見込

取得（見込）時期 年　　　 月

38

令和　２　年　　　　月　　　　日 １ K

17 19 21 239 11 13 15

令和２年度長崎県職員採用試験（大学卒業程度）受験申込書

1 2 3 4 5 6

7 3325 27 28 29 30 31 32

ｺｰﾄﾞ

39 4034 35 36 37

48 49 50試験職種名 41 42 試験地名 43 44 45 46 47

（ ） （ ）

51 52

69 71 73 75 81 83 85 87

４

77 7953 55 57 59 61 63 65 67 101 10389 91 93 95 97 99

113 115105 107 109 111

121 122117 118 119 120 131 132 133 134129 130123 124 125 126 127 128

－

電話番号Ⅱ （ - - ）

学歴

高等学校以上を記入

分区学修間期学在名科学・部学名校学

平成　　　年　　　月 □ 卒業

平成　　　年　　　月 □ 卒業

～ □ 令和　　　年　　　月卒見

　　　　　　年　　　月 □ 中退

平成　　　年　　　月 □ 卒業

～

平成　　　年　　　月 □ 中退

専修学校等

平成　　　年　　　月 □ 卒業

～ □ 令和　　　年　　　月卒見

　　　　　　年　　　月 □ 中退

～

平成　　　年　　　月 □ 中退

150

※区分

135 136 137 138 139 140 141 142 148 149145 146 所　属　名 147

５

151 152143 144

（ ） ０

Q3-1 Q3-4

今後の募集活動の参考のため、ご協力お願いします。

Q1 Q3-2

Q2 Q3-3

９ ９