ผลกระทบจากการปร�บอั�ตราค่�าผลกระทบจากการปร�บอั�ตราค่�าบร�การสาธารณส�ขกรมบ�ญชี�บร�การสาธารณส�ขกรมบ�ญชี�

กลางกลาง((วั�นท�� วั�นท�� 1 1 ธ�นวัาค่ม ธ�นวัาค่ม 25492549

))ผศผศ..นพนพ..สรวั�ฒิ� ชี"อั�อังสก�ลสรวั�ฒิ� ชี"อั�อังสก�ล

ผ"#ชี�วัยค่ณบดี�ฝ่'ายงานค่ล�งผ"#ชี�วัยค่ณบดี�ฝ่'ายงานค่ล�ง

ค่ณะแพทยศาสตร)ศ�ร�ราชีค่ณะแพทยศาสตร)ศ�ร�ราชีพยาบาลพยาบาล

ค่�าร�กษาพยาบาล 2545 2546 2547 2548 2549

ผ"#ป'วัยนอัก 9,509.22 11,350.49 13,905.2

7 16,942.7

5 21,896.

66

อั�ตราเพ��ม (%)

19.36 22.51

21.84

29.24

ผ"#ป'วัยใน

10,967.

10

11,335.

40

12,137

.84

12,437

.28 15,108.

93

อั�ตราเพ��ม (%)

3.36

7.08

2.47

21.48

รวัม

20,476.

32

22,685.

89

26,043

.11

29,380

.03 37,005.

59

อั�ตราเพ��ม (%) 10.79

14.80

12.81

25.95

ล้�านบาท

งบประมาณค่�าร�กษาพยาบาล กรมบ�ญชี�กลาง

0.00

5,000.00

10,000.00

15,000.00

20,000.00

25,000.00

30,000.00

35,000.00

40,000.00

2545 2546 2547 2548 2549

OPD

IPD

Total

ล้�านบาท งบประมาณค่�าร�กษาพยาบาล กรมบ�ญชี�กลาง

สวัสดิ�การข้�าราชการ กรมบญช�กล้าง

• ผู้��ม�ส�ทธิ�: ข้�าราชการ ครอบครวั ข้�าราชการบ�านาญ 6.1 ล้�านคน

• งบประมาณค�ารกษาพยาบาล้ ป" 2549: 37,000 ล้�านบาท• เฉล้�%ย 6,065 บาทต่�อคน

ส�านกงบประมาณ ต่'งงบค�ารกษาพยาบาล้ ป" 2550: 30,000 ล้�านบาทรายจ่�ายจ่ร�ง ไต่รมาสแรก ป" 2550: 15,000 ล้�านบาท

สวัสดิ�การข้�าราชการ กรมบญช�กล้าง

•แนวัทางการควับค+มค�าใช�จ่�าย

Supply•ราคากล้าง ค�าบร�การการรกษาพยาบาล้•เปล้�%ยนระบบการเบ�กจ่�ายในระบบ Fee for service เป-น DRG

Demand•เป.ดิล้งทะเบ�ยนการเบ�กจ่�ายต่รง ส�าหรบผู้��ม�ส�ทธิ�•ล้ดิส�ทธิ�ประโยชน1 การรกษาพยาบาล้ - รายการอวัยวัะเท�ยม แล้ะอ+ปกรณ1 (วั . 77)

- จ่�ากดิจ่�านวันวันนอนโรงพยาบาล้- บญช�ยาแห�งชาต่�

•ม�ส�วันร�วัมจ่�าย (ส�วันเก�นส�ทธิ�)

การควับค+มค�าใช�จ่�าย

อต่ราค�าบร�การสวัสดิ�การข้�าราชการ 1 ธิค . 2549 หมวัดิท�% 3 ค�ายา แล้ะสารอาหารทางเส�นเล้2อดิ

ค�ายาท�%เบ�กไดิ� 1. ยาในบญช�ยาหล้กแห�งชาต่�

2. ยานอกบญช�ยาหล้กแห�งชาต่� ซึ่4%งประกอบดิ�วัย• คณะกรรมการท�%ผู้อ.สถานพยาบาล้แต่�งต่'ง เป-นผู้��วั�น�จ่ฉย แล้ะออก

หนงส2อรบรองให� ต่ามประกาศ กค 05265. /วั 663

0สค . 2542 แล้ะ กค05265. /วั 65 ท'งน�' ให�ระบ+เหต่+ผู้ล้ท�%ไม�สามารถใช�ยาในบญช�ยาหล้กแห�งชาต่�ไดิ�

• ยาท�%ม�การข้4'นทะเบ�ยนกบอย . เพ2%อจ่�าหน�ายในประเทศไทย • การใช�ยา ต่�องเป-นไปต่ามข้�อบ�งช�'ท�%อย.ก�าหนดิ

ท�%มา: พญ.สาวั�ต่ร� เมาฬี�ก+ล้ไพโรจ่น1 ‘การเบ�กจ่�ายยาสวัสดิ�การข้�าราชการ’

การพฒนาระบบต่รวัจ่สอบการใช�ยา

• 1 กย . 2549 Prior authorization – ยาราคาส�ง ในกล้+�มประชากรน�อย– ม�ข้�อม�ล้ดิ�านเภสชเศรษฐศาสต่ร1 แล้ะอ�างอ�งกบต่�างประเทศไดิ�– ต่รวัจ่พบม�การใช�ท�%ไม�ต่รงต่ามข้�อม�ล้เช�งประจ่กษ1ทางการแพทย1 – ม�ควัามหล้ากหล้ายในวั�ธิ�การรกษาในแพทย1แต่�ล้ะสาข้าวั�ชา (เฉพาะทาง)

• 1 ธิค . 2549 ประกาศอต่ราค�าบร�การทางการแพทย1 เร2%อง การเบ�กค�ายา• การจ่ดิท�ารายการยาท�%จ่ะให�เบ�ก เพ2%อปรบให�เข้�าส��การใช�ยาในบญช�ยาแห�งชาต่� 2550

– การต่รวัจ่สอบการใช�ยา (ท'งยาในบญช�ยาหล้ก แล้ะนอกบญช�ยาหล้ก ) ท�%ม�ม�ล้ค�าการใช�ส�ง ต่ามล้�าดิบ

ท�%มา: พญ.สาวั�ต่ร� เมาฬี�ก+ล้ไพโรจ่น1 ‘การเบ�กจ่�ายยาสวัสดิ�การข้�าราชการ’

ข้�อดิ�

•รพ.ม�การปรบปร+งระบบการท�างาน•การปรบปร+งรายการก�จ่กรรมต่�างๆ ท�%ซึ่�'าซึ่�อนหล้ายหน�วัยงาน•ปรบปร+งระบบฐานข้�อม�ล้ ระเบ�ยบต่�างๆ ใหม�

•ท�าให�เห<นควัามส�าคญข้อง Utilization Management

ป=ญหาแล้ะข้�อข้ดิข้�อง

•ระยะเวัล้าต่'งแต่�ประกาศให�ทราบจ่นถ4งใช�จ่ร�งส'นเก�นไป•การล้งทะเบ�ยนก�จ่กรรมต่�างๆ ต่ามระเบ�ยบ

- รหส 38999 จ่�านวัน 61 รายการ- รหส 51999 จ่�านวัน 30 รายการ- รหส 52999 จ่�านวัน 10 รายการ- รหส 72999 จ่�านวัน 150 รายการ

•การประชาสมพนธิ1การล้งรหสโรค : Webboard ?

ป=ญหาแล้ะข้�อข้ดิข้�อง

•การให�รพ . ล้งรหสกรมบญช�กล้างในหล้กฐานการรบเง�น •รพ.ส�วันใหญ�ไม�ไดิ�เต่ร�ยมการมาก�อน

•ต่�องล้งท+นปรบระบบคอมพ�วัเต่อร1•รหสก�จ่กรรมยงไม�สมบ�รณ1 ท�าให�ล้งไม�ครบ•บางแห�งไม�ยอมจ่�ายรหสท�%ล้งท�ายดิ�วัย 999•ควัรเล้2%อนการบงคบใช�ไปก�อนจ่นกวั�าจ่ะพร�อม

ป=ญหาแล้ะข้�อข้ดิข้�อง

•การส2%อสารท�าควัามเข้�าใจ่ท'งกบผู้��ให�บร�การแล้ะผู้��ร บบร�การ• การเพ�%มการต่รวัจ่แล้ะวั�น�จ่ฉยใหม�ๆ ในอนาคต่•การต่ดิส�นใจ่วั�าการต่รวัจ่ชน�ดิใดิหร2อข้�อบ�งช�'ใดิจ่ะเบ�กไดิ�หร2อเบ�กไม�ไดิ�

จ-านวันและส�ดีส�วันค่�าใชี#จ�ายขอังผ"#ป'วัยในส�ทธ�กรมบ�ญชี�กลาง

1.4%

1.8%

1.3%

3.3%3.9%

4.4%5.1%

6.3%7.0%

11.6%

13.4%

17.0%23.5%

ค�ายาแล้ะเวัชภณฑ์1 ค�าบร�การบ�าบดิรกษาอ2%นๆค�าอ+ปกรณ1บ�าบดิรกษา ค�าบร�การผู้�าต่ดิค�าห�องแล้ะอาหาร ค�ายาเคม�บ�าบดิค�าชนส�ต่รโรค ค�าบร�การรงส�วั�ทยาค�าบร�การระงบควัามร� �ส4ก ค�าบร�การต่รวัจ่วั�น�จ่ฉยอ2%นๆค�าบร�การคล้งเล้2อดิ ค�าอวัยวัะเท�ยม

ค�าบร�การอ2%นๆ

รายการ หน�วัย กบกศ�ร�ราชี

เดี�มศ�ร�ราชีป/จจ�บ�น

เต่�ยงสามญ วัน 300 200 300

ห�องพ�เศษ วัน 600 400-4500

400-4,500

เต่�ยงสงเกต่อาการ / Ambulatory, one day treatment (รวัมค�าการพยาบาล้)

คร'ง/วัน 100 0 100

ICU วัน 600 600 600

ห�องโรคต่�ดิเช2'อ วัน     600

ห�องแยกส�าหรบภ�ม�ค+�มกนต่�%า วัน     600

ห�องคล้อดิสามญ วัน 600

ห�องคล้อดิพ�เศษ วัน 1,000

หมวัดีท�� 1 ค่�าห#อัง ค่�าอัาหาร

รายการ เดี�ม (ก�อัน

1ธค่49. )

ป/จจ�บ�น (หล�ง 1 ธค่49. )

ราค่าเต�ยงสาม�ญ (บาท) 200 300จ-านวันผ"#ป'วัยในกบก.เต�ยงสาม�ญ ป0 2549

(admission)6,741

เปร�ยบเท�ยบรายไดี#จากเต�ยง สาม�ญ (บาท)

1,348,200 2,022,300

รายไดี#จากเต�ยงสาม�ญเพ��มข23น(บาท)

674,100

หมวัดีท�� 1 ค่�าห#อัง ค่�าอัาหาร

หมายเหต่+: จ่�านวันผู้��ป?วัยในท'งหมดิ ป" 2549 เป-น 37,680 admissions

หมวัดีท�� 3-5ค่�ายาและสารอัาหารทางเส#นเล4อัดี, ค่�ายากล�บบ#าน

และค่�าเวัชีภั�ณฑ์)ท��ม�ใชี�ยา

- ราคาข้ายต่�%ากวั�า 10 บาท ควัรป=ดิให�เป-นเท�าข้อง 0.25 บาท- ราคาข้ายส�งกวั�า 10 บาท แต่�ไม�เก�น 100 บาท ควัรป=ดิให�เป-นเท�าข้อง 0.50 บาท- ราคาข้ายส�งกวั�า 100 บาท ควัรป=ดิเศษให�เป-นบาท โดิย น�อยกวั�า 0.50 บาทป=ดิล้ง 0.50 ข้4'นไปป=ดิข้4'น

ราค่าต#นท�นต�อัหน�วัย (บาท) ราค่าท��ให#เบ�ก0.01 – 0.20 0.50

0.21 – 0.50 1.00

0.50 – 1 1.50

1.01 – 10 1.50 + 125 % ขอังส�วันท��เก�น 1 บาท10.01 – 100 13 + 120 % ขอังส�วันท��เก�น 10 บาท

100.01 – 1,000 126 + 115 % ขอังส�วันท��เก�น 100 บาทเก�น 1,000 1,161 + 110 % ขอังส�วันท��เก�น 1,000

บาท

หมวัดีท�� 3-5ค่�ายาและสารอัาหารทางเส#นเล4อัดี, ค่�ายากล�บบ#าน

และค่�าเวัชีภั�ณฑ์)ท��ม�ใชี�ยา

รายละเอั�ยดีม"ลค่�ายา ก�อันและหล�งปร�บราค่า

ยา

ม"ลค่�าท�น ม"ลค่�าขาย ก-าไร

ก�อันปร�บราค่ายา 2,751 3,770 1,019หล�งปร�บราค่ายา 2,751 3,729 978หล�ง (โดีย 59 รายการค่�ดีราค่าขายตามอั�ตรากรมบ�ญชี�กลางจากราค่าท�นเฉล��ย )

2,751 3,680 929

หน�วัย:ล้�านบาท/ป"

หมวัดีท�� 7 ค่�าตรวัจวั�น�จฉ�ยทางเทค่น�ค่การแพทย)และพยาธ�วั�ทยา• ปรบอต่ราข้องโรงพยาบาล้ศ�ร�ราชท'งหมดิต่ามอต่ราท�%กรมบญช�

กล้างก�าหนดิ• รายการนอกเหน2อจ่ากประกาศกรมบญช�กล้างให�ใช�ราคาข้องโรง

พยาบาล้ศ�ร�ราช ป" 2548

ยกเวั#น 77. ค่�าตรวัจทางพยาธ�วั�ทยา

• ให�ส�วันล้ดิเฉพาะส�ทธิ�กรมบญช�กล้างท�%ม�การล้งทะเบ�ยนเบ�กจ่�ายต่รง ค�ดิในอต่ราเดิ�ยวักบกรมบญช�กล้าง

• นอกจ่ากน'น ส�ทธิ�อ2%นๆ ใช�อต่ราข้องโรงพยาบาล้ศ�ร�ราช ป" 2548

หมวัดีท�� 7 ค่�าตรวัจวั�น�จฉ�ยทางเทค่น�ค่การแพทย)และพยาธ�วั�ทยา

รายการ เดี�ม (ก�อัน 1ธค่49. )

ป/จจ�บ�น (หล�ง 1ธค่49. )

เปร�ยบเท�ยบรายไดี#จาก Lab (บาท/ป0)

242,216,111

244,032,860

รายไดี#จาก Lab เพ��มข23น (บาท/ป0)

1,816,749

ส-าหร�บหมวัดีท�� 8, 9, 10 และ11

ย�งไม�สามารถสร�ปผลกระทบไดี#

รายการรายไดี#จากผ"#ป'วัยในส�ทธ�กรมบ�ญชี�กลาง

ส�วันเก�นส�ทธ� เบ�กจากกบก. รวัม

จ-านวัน เฉล��ย จ-านวัน เฉล��ย จ-านวัน เฉล��ย

เดี4อันมกราค่ม- พฤศจ�กายน 2549

140,585,215

8,786.03

1,063,800,260

66,483.36

1,204,385,475

75,269.39

129. % 87.1% 100.0%

เดี4อันธ�นวัาค่ม 2549 14,151,081 9,001.96

95,344,092 60,651.46

109,495,173

69,653.42

11.7% 88.3% 100.0%

เดี4อันมกราค่ม-พฤศจ�กายน 2549 Admission จ-านวัน 16001, ราย

เดี4อันธ�นวัาค่ม 2549 Admission จ-านวัน 1572 ราย

หน�วัย:บาท

จ-านวันและค่�าเฉล��ยต�อัรายส-าหร�บรายไดี#ขอังผ"#ป'วัยในส�ทธ�กรมบ�ญชี�กลาง

ประมาณการรายไดิ�จ่ากส�ทธิ�@กบก.

จ่�านวัน Admission ต่�อ

ป"

รายไดิ�จ่าก ผู้��ป?วัยใน ต่�อราย

รายไดิ�จ่ากส�ทธิ�@ กบก . ต่�อป"

ก�อน 17,456 75,269 1,313,875,064

หล้ง 17,456 69,653 1,215,844,771

หมายเหต่+: เป-นการค�านวัณจ่ากรายไดิ�ในป" 2549 ก�อน - ค�ดิรายไดิ�จ่ากอต่ราเดิ�ม ก�อน 1 ธิค . 2549 หล้ง - ค�ดิรายไดิ�จ่ากอต่ราใหม� หล้ง 1 ธิค . 2549

หน�วัย:บาท

รายไดี#จากผ"#ป'วัยนอักส�ทธ�กรมบ�ญชี�กลางส�วันเก�นส�ทธ�ส�วันเก�นส�ทธ� เบ�กจากกบกเบ�กจากกบก.. ส�วันลดียกเวั#นส�วันลดียกเวั#น รวัมรวัม

จ-านวันจ-านวัน เฉล��ยเฉล��ย จ-านวันจ-านวัน เฉล��ยเฉล��ย จ-านวันจ-านวัน เฉล��ยเฉล��ย จ-านวันจ-านวัน เฉล��ยเฉล��ย

ธ�นวัาค่ม2549

5,505,25,505,20707

251251 94,549,294,549,21919

4,3164,316 486,347486,347 22.222.2 100,540,7100,540,77373

4,5894,589

เดี4อันธ�นวัาค่ม 2549 Visit จ-านวัน 21906, ราย

ผ"#ป'วัยท��สม�ค่รโค่รงการเบ�กจ�ายตรง จ-านวันท�3งส�3น 42,271 ราย

จ-านวันและค่�าเฉล��ยต�อัรายส-าหร�บรายไดี#ผ"#ป'วัยนอักส�ทธ�กรมบ�ญชี�กลาง

ขอับค่�ณค่ร�บ