青少年身心疾患的認識及處理李秀娟醫師台北慈濟醫院 兒青身心科主治醫師新北市板橋區 樂為診所院長 02-2250-

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國立台灣師大 特約身心科醫師

李秀娟 國立陽明大學醫學系畢 臺大醫院精神科及兒童心衛中心訓練 臺北市立醫院松德院區訓練 台中醫院精神科主任 新北及台中家扶中心委員 華人伴侶與家族治療協會會員 旅居加拿大 8 年 台電聯合診所、台北慈濟 目前樂為診所：板橋

校園心理衛生工作

開學前就先：教育訓練

一開學就先教育學生：打心理預防針

規劃家長座談會或手冊

有種子家長：相關社會資源的收集

常見青少年易合併情緒障礙 之心理疾患 躁鬱病 過動注意力不集中 焦慮症、恐慌症 失眠

妥瑞症 自閉、亞斯伯格症 精神分裂病 藥物成癮

為何要談青少年憂鬱症

因為認識這病、幫助親友 因為病起來很嚴重

因為憂鬱症可以完全好 因為可以預防復發 因為有治療比較快好 因為生這個病不可恥

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叛逆與憂鬱如何區分？

除了叛逆行為， 還會伴隨一些不舒服的症狀， 比如胃口不好、失眠、嗜睡、情緒低落或暴躁。

輔導老師可先藉由評量工具來輔助判定， 評估孩子的情緒狀況。

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典型憂鬱症

• 明顯 不快樂、沒有信心、

睡 眠少、哭泣、不講話、不想出門、

胃口不好等症狀，

• 也會出現頭暈、胸 悶、胃不舒

服等情形， 嚴重時會想自殺。

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非典型憂鬱症

又稱「隱藏性 ( 微笑型 ) 憂鬱症」。

病人不僅會笑， 且從行為不易看出是憂鬱症病患，但 因心理壓力大， 容易情緒化， 也會出現胃不舒服、胸口悶、頭痛、肩膀痛、腰痛、不太想上學等症狀。

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瞭解憂鬱的誘因

是否被欺負、情緒、身體或性被侵犯

同儕的排擠，交友的孤立

沒被發現的學業問題

沒被注意到的身體健康問題

發生重大事件

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青少年憂鬱症與自殺

自殺中有 40-60% 有憂鬱症

憂鬱症中 2/3 患者 曾有自殺念頭

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憂鬱症可以治好嗎

第一次發作後，約有 60% 會復發

三次發作後，復發的比率高達 90% 以上

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孩子不夠堅強， 才會得憂鬱症 ?

父母會帶看電影、送東西．試圖討好， 或講道理， 比如「要對自己有信心、要振作起來」。

青少年也很想振作， 但因生病 無法做到， 如父母師長一昧地要求，會造成二度傷害。

可多包容， 不過度指導

要積極尋找醫療和輔導資原。 12

觀念要正確要跟得上時代

憂鬱症是腦部疾病， 父母不承認， 第一是對這項疾病不了解， 第二是不敢面對現實。

經過一段時間會好， 但可能會復發， 學會處理情緒、保護自已， 才能預防它再度復發。

跟體質有絕對的關係，生病後， 趕快就醫， 而非自責， 將孩子生病歸咎於自己。

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如何幫助憂鬱患者

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親友病人醫藥

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治療憂鬱症的方法？

藥物：抗憂鬱劑 選擇性血清素抑制回收劑（ SSRI) 如百憂解 千憂解、 克憂果、 威博俊、 速悅 MAOI aurorix 三環或四環抗鬱劑 美舒鬱 鋰鹽 癲通 帝拔癲

症狀緩解

恢復中復發

康復

康復後復發

症狀改善

開始服用抗憂鬱劑

無症狀

徵候群

症狀病情嚴重程

度

輕

重

副作用的處理

告訴醫師 調藥及處理

初期可能要忍耐，在可忍範圍內

藥效出來以後等症狀減輕或消除再減藥

危險的副作用一定要停藥改藥

必要時住院處理

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焦慮、恐慌及強迫症

精神官能症族群 與憂鬱症的共病 藥物治療 心理治療 靈性的增長

失眠

急性發生 偶發性 慢性失眠 正確的藥物使用 避免藥物上癮 避免與酒共用藥物

精神分裂病

青少年期好發 藥物治療的進步 早期發現早期治療，影響瘉後 不要輕易停藥 當你所愛的人病了 美麗境界

自閉症

兩歲半以前就發生

持續性的障礙

眼對眼的接觸少或品質不好

對人際關係不解或建立上有困難

語言發展的特殊性

亞斯伯格症候群

似高功能自閉症 智商高 學習一般知能快 人際關係有障礙 說話很白目或很苛薄的人 別人認為他很封閉或很自私的人 自以為很聰明 得罪別人卻不自知或不以為意

亞斯伯格症的名人

比爾蓋茲

愛因斯坦

愛迪生

妥瑞症候群 Tourette syndrome

1885 年，法國醫生 Gilles de la Tourette 提出九位不同於其他運動異常（movement disorder）的病例報告，這些患者主要症狀為：多重抽動（multiple tics）、仿說（ echolalia）、穢語（ coprolalia）。

tic 的類型

1. 動作型 tic 。2. 聲語型 tic 。3. 感覺或心理上 tic 。

（王煇雄、郭夢菲， 1999）

大約男生為女生的三倍以上 。

妥瑞症者發作的年齡從 2歲到 21歲，平均年

齡 5~7歲，通常在發病的 2~3 年才會被診

斷出。

30~40% 患者青春期時 tic 會自動消失，

30% tic 顯著減少，

30% 的成人仍多少有一些症狀會持續一輩子。

根據王煇雄、郭夢菲 (1999) 的判斷，

台灣可能

每兩百位小朋友中便有一位妥瑞兒。

妥瑞症的其他併發症

強迫症。 注意力缺陷過動症。 侵略性。 學習障礙。 自我傷害行為 ( 自殘 ) 。 睡眠異常 。

(王煇雄、郭夢菲 ， 1999；彭素玲， 2001)

過動注意力不集中症候群

衝動性行為

過動

注意力不集中

過動注意力不集中症候群 (2)

Youtube 影片

公視晚間新聞 (3萬 5千名過動兒 9 成 4

缺特殊輔導 )

淘氣醫師謝宏杰

ADHD 是生理上的疾病必需接受治療 !

造成 ADHD 的主要問題來自腦部額葉的功能異常 ADHD 的患者葡萄糖代謝活性明顯降低　（白、紅及橘色區域表示活性較高）

American Academy of Clinical and Adolescent Psychiatry Official Action.J.Am.Acad Child Adolese Psychiatry

臨床症狀表現上的變化

- 時間 -

注意力不足

過動 衝動

CONCERTA

智慧型傳輸技術 – OROS system

22%-MPH Overcoat

Tablet Shell

Push Compartment

MPH Compartment#2

Laser-Drilled Hole

MPH Compartment #1

行為治療可以協助什麼？

改善社交技巧→改善人際互動關係

減少對立反抗 /攻擊行為→關係

藥物合併行為治療對整體功能改善的效果較佳

共病的概念 幾種疾病一起出現

如： 自閉症

過動

衝動性行為

情緒障礙 ( 或 躁鬱病 )

暴力行為

教導同學相處的技巧

老師要先能瞭解學生的擔心或害怕

讓學生思考：我能幫助對方甚麼

請學生上網搜尋相關知識網站

找輔導老師幫忙開課或傾聽

與其他家長相處的技巧

觀察傾聽對方的擔心及觀念 請專家確認安全性及治療的過程 請學校有關單位說明 避免傷害

好片子介紹

美麗境界 a beautiful mind

遙遠星球的孩子：導演沈可尚費三年拍攝

天寶葛蘭登 Temple Grandin

我的名字叫可汗 : 印度片

天寶葛蘭登Temple Grandin

一位懂得牛在想什麼的教授 高功能自閉症患者 求學成長過程坎坷無比 不斷突破

如何處理情緒障礙的孩子 --天寶葛蘭登為例

如何處理情緒障礙的孩子

學生、父母與學校的合作 導師與輔導老師的介入 醫師確立診斷運用醫療資源

評估狀況、判斷其急迫性

瞭解學生的變化過程：生活起居睡眠、功課學習、人際關係 ( 老師、同學或家人或校外友人 ) 、脾氣、精神狀態。

是舊問題或新發生的？ 是復發的嗎？

家族內有類似的問題？

最近相關的壓力？

學校適合和醫療團隊的合作關係

大醫院：榮總向日葵

診所：便利性 醫師有經驗

各種相關的中心：特殊需求：如康復之友

協會

把孩子包覆在安全、包容、理解又有愛的環境中

需要資源請問學校相關單位

早期診斷、早期決定治療

父母在資訊、知識上要成長

父母自己情緒要穩定

如何成功輔導就醫

設身處地為個案著想 為家長著想 為整體同學想 為教育體系想 核心價值為安全、健康及沒有憂慮

如何說服家長

告知自己對個案的瞭解及擔心 目前疾病所造成的影響 告知過去個案成功的經驗 如果沒有就醫，是否會失去好的機會 瞭解家長的心境及疾病的概念

如果我們老師自己生病了

與其擔心被發現、不如及早就醫