งานวิ�จั�ยทางงานวิ�จั�ยทางคลิ�น�กคลิ�น�ก

ศึ�กษาถึ�งอัตราการตายขอังผู้��ป่�วยศึ�กษาถึ�งอัตราการตายขอังผู้��ป่�วย กบการป่ระเมิ�น กบการป่ระเมิ�น Glasgow Glasgow

Coma Scale Coma Scale ซึ่��งถึ�กป่ระเมิ�นโดย ซึ่��งถึ�กป่ระเมิ�นโดย น�สิ�ตแพทย" และ พยาบาล น�สิ�ตแพทย" และ พยาบาล

คณะผู้��จั�ดท�าคณะผู้��จั�ดท�า

กฤษฎา สงวินพงษ� กฤษฎา สงวินพงษ� ,,นสพนสพ.. อน�ชิ�ต หิ�รั�ญก�ตต� อน�ชิ�ต หิ�รั�ญก�ตต� , , นสพนสพ.. อรัรัถพรั ปฏิ�วิงศ์�ไพศ์าลิ อรัรัถพรั ปฏิ�วิงศ์�ไพศ์าลิ ,,นสพนสพ..

หิลิ�กการัแลิะเหิต�ผู้ลิหิลิ�กการัแลิะเหิต�ผู้ลิ

ผู้��ป)วิยทางรัะบบปรัะสาทมี,ควิามีจั�าเป-นผู้��ป)วิยทางรัะบบปรัะสาทมี,ควิามีจั�าเป-น ต�องได�รั�บการัรั�กษาอย.างเรั.งด.วิน แลิะก.อนท,/จัะ ต�องได�รั�บการัรั�กษาอย.างเรั.งด.วิน แลิะก.อนท,/จัะ

ท�าการัรั�กษาผู้��ป)วิยก0จั�าเป-นท,/จัะต�องมี,การัท�าการัรั�กษาผู้��ป)วิยก0จั�าเป-นท,/จัะต�องมี,การัปรัะเมี�นควิามีรั�นแรังของควิามีเจั0บป)วิยของผู้��ปรัะเมี�นควิามีรั�นแรังของควิามีเจั0บป)วิยของผู้��

ป)วิย ซึ่3/ง ป)วิย ซึ่3/ง Glasgow coma scale (GCS) Glasgow coma scale (GCS) เป-นรัะบบการัใหิ�คะแนนท,/ใชิ�ก�นอย.างแพรั.หิลิายเป-นรัะบบการัใหิ�คะแนนท,/ใชิ�ก�นอย.างแพรั.หิลิายในการับอกรัะด�บควิามีรั��ส3กต�วิในผู้��ป)วิยท,/มี,การัในการับอกรัะด�บควิามีรั��ส3กต�วิในผู้��ป)วิยท,/มี,การั

บาดเจั0บทางสมีอง บาดเจั0บทางสมีอง

การัปรัะเมี�น การัปรัะเมี�น GCS GCS น�5นสามีารัถปรัะเมี�นน�5นสามีารัถปรัะเมี�นควิามีรั�นแรังของอาการัป)วิยของผู้��ป)วิยได�ในข�5นควิามีรั�นแรังของอาการัป)วิยของผู้��ป)วิยได�ในข�5น

ต�น ซึ่3/งส.งผู้ลิถ3งการัก�าหินดแนวิทางการัรั�กษา ต�น ซึ่3/งส.งผู้ลิถ3งการัก�าหินดแนวิทางการัรั�กษา ของแพทย� การัปรัะเมี�น ของแพทย� การัปรัะเมี�น GCS GCS ท,/แตกต.างก�นท,/แตกต.างก�น

อาจัอาจั

ซึ่3/งจัากการัศ์3กษาท,/ผู้.านมีา พบวิ.าการั ซึ่3/งจัากการัศ์3กษาท,/ผู้.านมีา พบวิ.าการั ปรัะเมี�น ปรัะเมี�น GCS GCS โดยน�ส�ตแพทย�ชิ�5นป7ท,/ โดยน�ส�ตแพทย�ชิ�5นป7ท,/ 6 6

แลิะพยาบาลิปรัะจั�าหิอผู้��ป)วิยศ์�ลิยแลิะพยาบาลิปรัะจั�าหิอผู้��ป)วิยศ์�ลิย--กรัรัมีกรัรัมี ปรัะสาท โรังพยาบาลิพ�ทธชิ�นรัาชิพ�ษณ�โลิก ปรัะสาท โรังพยาบาลิพ�ทธชิ�นรัาชิพ�ษณ�โลิก

มี,ควิามีแตกต.างก�นอย.างมี,น�ยส�าค�ญ การั มี,ควิามีแตกต.างก�นอย.างมี,น�ยส�าค�ญ การัศ์3กษาน,5จั3งมี,ข35นเพ:/อศ์3กษาถ3งผู้ลิกรัะทบจัากศ์3กษาน,5จั3งมี,ข35นเพ:/อศ์3กษาถ3งผู้ลิกรัะทบจัาก

การัปรัะเมี�น การัปรัะเมี�น GCS GCS ท,/ต.างก�น ซึ่3/งอาจัส.งผู้ลิ ท,/ต.างก�น ซึ่3/งอาจัส.งผู้ลิ ท�าใหิ� ท�าใหิ� mortality rate mortality rate ต.างก�นด�วิยต.างก�นด�วิย

ส.งผู้ลิถ3งการัเลิ:อกแนวิทางการัรั�กษา แลิะ ส.งผู้ลิถ3งการัเลิ:อกแนวิทางการัรั�กษา แลิะmortality rate mortality rate ของผู้��ป)วิยของผู้��ป)วิย

หิลิ�กการัแลิะเหิต�ผู้ลิหิลิ�กการัแลิะเหิต�ผู้ลิ

ค�าถามีหิลิ�กค�าถามีหิลิ�ก• mortality rate mortality rate ของผู้��ป)วิยในหิอผู้��ของผู้��ป)วิยในหิอผู้��

ป)วิยศ์�ลิยกรัรัมีปรัะสาทท,/ได�รั�บการัปรัะเมี�น ป)วิยศ์�ลิยกรัรัมีปรัะสาทท,/ได�รั�บการัปรัะเมี�นGCS GCS ท,/แตกต.างก�นจัะมี, ท,/แตกต.างก�นจัะมี, mortality rate mortality rate ต.างก�นหิรั:อไมี.ต.างก�นหิรั:อไมี.

ค�าถามีรัองค�าถามีรัอง• อ�ตรัาการัตายมี,ควิามีแตกต.างก�นรัะหิวิ.างการัอ�ตรัาการัตายมี,ควิามีแตกต.างก�นรัะหิวิ.างการั

ปรัะเมี�น ปรัะเมี�น GCS GCS โดยน�ส�ตแพทย�ชิ�5นป7ท,/ โดยน�ส�ตแพทย�ชิ�5นป7ท,/ 6 6 แลิะแลิะ พยาบาลิปรัะจั�าหิอผู้��ป)วิยศ์�ลิยกรัรัมีปรัะสาท ใน พยาบาลิปรัะจั�าหิอผู้��ป)วิยศ์�ลิยกรัรัมีปรัะสาท ใน

ชิ.วิงใดของ ชิ.วิงใดของ GCS score GCS score มีากท,/ส�ดมีากท,/ส�ด• GCS component GCS component ใดท,/มี,ผู้ลิต.ออ�ตรัาการัใดท,/มี,ผู้ลิต.ออ�ตรัาการัตายของผู้��ป)วิยมีากท,/ส�ดตายของผู้��ป)วิยมีากท,/ส�ด

ObjectivesObjectives 1. 1. เพ:/อศ์3กษาถ3งควิามีส�มีพ�นธ�เพ:/อศ์3กษาถ3งควิามีส�มีพ�นธ�

ของการัปรัะเมี�น ของการัปรัะเมี�น Glasgow coma Glasgow coma scale scale ก�บ ก�บ mortality rate mortality rate

2. 2. ศ์3กษาถ3งควิามีส�มีพ�นธ�ของ ศ์3กษาถ3งควิามีส�มีพ�นธ�ของmortality rate mortality rate ก�บการัปรัะเมี�น ก�บการัปรัะเมี�นGlasgow coma scale Glasgow coma scale ท,/แตกท,/แตก

ต.างก�นรัะหิวิ.างน�ส�ตแพทย�ชิ�5นป7ท,/ ต.างก�นรัะหิวิ.างน�ส�ตแพทย�ชิ�5นป7ท,/ 6 6แลิะพยาบาลิปรัะจั�าหิอผู้��ป)วิยศ์�ลิยกรัรัมีแลิะพยาบาลิปรัะจั�าหิอผู้��ป)วิยศ์�ลิยกรัรัมีปรัะสาทปรัะสาท

Expected Expected outcomeoutcome

• เพ:/อน�ามีาเป-นแนวิทางในการัปรั�บใชิ�เพ:/อน�ามีาเป-นแนวิทางในการัปรั�บใชิ�ในการัปรัะเมี�นสภาวิะผู้��ป)วิยทางรัะบบในการัปรัะเมี�นสภาวิะผู้��ป)วิยทางรัะบบปรัะสาทปรัะสาท• ท�าใหิ�ทรัาบถ3งผู้ลิท,/เก�ดจัากการัท�าใหิ�ทรัาบถ3งผู้ลิท,/เก�ดจัากการั

ปรัะเมี�น ปรัะเมี�น GCS GCS ท,/ต.างก�น เพ:/อน�ามีาเป-น ท,/ต.างก�น เพ:/อน�ามีาเป-นแนวิทางในการัปรั�บปรั�งแก�ไขมีาตรัาแนวิทางในการัปรั�บปรั�งแก�ไขมีาตรัา

ฐานในการัปรัะเมี�นผู้��ป)วิยต.อไป ฐานในการัปรัะเมี�นผู้��ป)วิยต.อไป

น�ยามีศ์�พท�ท,/ใชิ�ในการัน�ยามีศ์�พท�ท,/ใชิ�ในการัวิ�จั�ยวิ�จั�ย

Glasgow coma scale : เป่%นการป่ระเมิ�นสิต�ขอังคนไข�โดยมิ(การป่ระเมิ�นดงตาราง

Eyes -opening

Example Score

Spontaneous Opens eyes on own 4

To Voice Opens eyes when asked to in a loud voice 3

To Pain Opens eyes when pinched 2

No Response Does not open eyes 1

น�ยามีศ์�พท�ท,/ใชิ�ในการัวิ�จั�ยน�ยามีศ์�พท�ท,/ใชิ�ในการัวิ�จั�ยVerbalResponse(Talking)

Example Score

OrientatedCarries on a conversation correctly and tells examiner where heis, who he is, and the month and year

5

ConfusedConversation

Seems confused or disoriented 4

InappropriateWords

Talks so examiner can understand him but makes no sense 3

Sounds Makes sounds that examiner cannot understand 2

No Response Makes no noise 1

น�ยามีศ์�พท�ท,/ใชิ�ในการัวิ�จั�ยน�ยามีศ์�พท�ท,/ใชิ�ในการัวิ�จั�ยMotorResponse Example Score

Commands Follows simple commands 6

Localizes Pain Pulls examiner's hand away when pinched 5

Withdraws fromPain

Pulls a part of body away when pinched 4

Abnormal Flexion Flexes body inappropriately to pain 3

Abnormal ExtensionBody becomes rigid in an extended position when examinerpinches him

2

No Response Has no motor response to pinch 1

น�ยามีศ์�พท�ท,/ใชิ�ในการัน�ยามีศ์�พท�ท,/ใชิ�ในการัวิ�จั�ยวิ�จั�ย

Total score = E + V + M

Total score 8 or less => coma , severe head injury

Total score 9 -12 => moderate head injury

Total score 13-15 => mild or no head injury

(reference : eMedicine Journal, May 9 2002, Volume 3, Number

5)

ทบทวินวิรัรัณกรัรัมีทบทวินวิรัรัณกรัรัมี• 5 Dec 2002 5 Dec 2002 ได�มิ(การท)าว�จัยเก(�ยวกบได�มิ(การท)าว�จัยเก(�ยวกบเก(�ยวกบภาวะเก(�ยวกบภาวะ coma coma กล,าวว,า การใช้� กล,าวว,า การใช้�Glasgow coma score Glasgow coma score ในการป่ระเมิ�นในการป่ระเมิ�น

คนไข� หาก ค,าการป่ระเมิ�นอัย�,ท(� คนไข� หาก ค,าการป่ระเมิ�นอัย�,ท(� - 34- 34 จัะมิ(ผู้��จัะมิ(ผู้�� ป่�วยตายหร1อัอัย�,ในภาวะ ป่�วยตายหร1อัอัย�,ในภาวะ vegetative statevegetative state

ถึ�งถึ�ง8787%% และมิ(เพ(ยง และมิ(เพ(ยง 77 % % ท(�จัะมิ(ภาวะ ท(�จัะมิ(ภาวะmoderate disabilitymoderate disability หร1อั หร1อั good good recovery recovery

• หากค,าการป่ระเมิ�นอัย�,ท(� หากค,าการป่ระเมิ�นอัย�,ท(� - 57- 57 จัจัะมิ(ผู้��ป่�วยะมิ(ผู้��ป่�วยตายหร1ตายหร1อัอัย�,อัอัย�,ใใ นภาวะ นภาวะ vegetatvegetativiv e estatestateถึ�งถึ�ง5353% % ในขณะท(� ในขณะท(�3434%% จัะมิ(จัะมิ(

ภาวะ ภาวะ moderate ability moderate ability หร1อั หร1อั good good recoveryrecovery

ทบทวินวิรัรัณกรัรัมีทบทวินวิรัรัณกรัรัมี• หากค,าการป่ระเมิ�นอัย�,ท(� หากค,าการป่ระเมิ�นอัย�,ท(� - 810- 810 จัจัะมิ(ผู้��ป่�วยะมิ(ผู้��ป่�วยตายหร1ตายหร1อัอัย�,อัอัย�,ใใ นภาวะ นภาวะ vegetatvegetativiv e state e stateถึ�งถึ�ง2277 % % ในขณะท(� ในขณะท(�6868%% จัะมิ(ภาวะ จัะมิ(ภาวะmoderate ability moderate ability หร1อั หร1อั good recovery good recovery

• หากค,าการป่ระเมิ�นอัย�,ท(� หากค,าการป่ระเมิ�นอัย�,ท(� - 1115- 1115 จัจัะมิ(ผู้��ะมิ(ผู้��ป่�วยตายหร1ป่�วยตายหร1อัอัย�,อัอัย�,ใใ นภาวะ นภาวะ vegetatvegetativiv e state e stateถึ�ถึ�งง77 % % ในขณะท(� ในขณะท(�8787%% จัะมิ(ภาวะ จัะมิ(ภาวะmoderate ability moderate ability หร1อั หร1อั good recoverygood recovery

ทบทวินวิรัรัณกรัรัมีทบทวินวิรัรัณกรัรัมี ในป่3 ในป่3 2002 2002 นสิพนสิพ..นพดลนพดล, ,

นสิพนสิพ..อัรวรรณอัรวรรณ และ และ นสิพนสิพ.. เจัษฎา ได�ท)าการ เจัษฎา ได�ท)าการ ศึ�กษาว,า การป่ระเมิ�นระดบความิร� �สิ�กตวขอังผู้�� ศึ�กษาว,า การป่ระเมิ�นระดบความิร� �สิ�กตวขอังผู้��

ป่�วยในหอัผู้��ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาทด�วย ป่�วยในหอัผู้��ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาทด�วยGlasgow coma scale(GCS) Glasgow coma scale(GCS) โดยถึ�กโดยถึ�ก

ป่ระเมิ�นจัากน�สิ�ตแพทย"ช้5นป่3ท(� ป่ระเมิ�นจัากน�สิ�ตแพทย"ช้5นป่3ท(� 6 6 และพยาบาลและพยาบาล ป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วยมิ(ความิแตกต,างกนหร1อัไมิ, ท)า ป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วยมิ(ความิแตกต,างกนหร1อัไมิ, ท)า

โดยว�ธี( โดยว�ธี( retrospective descriptive retrospective descriptive study study โดยใช้�กล7,มิป่ระช้าการท(�มิาเข�ารบการโดยใช้�กล7,มิป่ระช้าการท(�มิาเข�ารบการรกษาแบบผู้��ป่�วยในท(�หอัผู้��ป่�วยศึลยกรรมิรกษาแบบผู้��ป่�วยในท(�หอัผู้��ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาทป่ระสิาท ท(� ท(�ถึ�กป่ระเมิ�นถึ�กป่ระเมิ�น GCS GCS โดยน�สิ�ตแพทย"โดยน�สิ�ตแพทย"

และพยาบาล และบนท�กไว�อัย,างช้ดเจันในเวช้ และพยาบาล และบนท�กไว�อัย,างช้ดเจันในเวช้ ระเบ(ยน โดยใช้�ป่ระช้ากร ระเบ(ยน โดยใช้�ป่ระช้ากร 326 326 คนคน

ทบทวินวิรัรัณกรัรัมีทบทวินวิรัรัณกรัรัมี ผู้ลการศึ�กษาพบว,า การป่ระเมิ�น ผู้ลการศึ�กษาพบว,า การป่ระเมิ�น GCS GCS ในช้,วงเวลาห,างกนไมิ,เก�น ในช้,วงเวลาห,างกนไมิ,เก�น 1 1 ช้�วโมิงระหว,าง ช้�วโมิงระหว,าง

น�สิ�ตแพทย"ช้5นป่3ท(� น�สิ�ตแพทย"ช้5นป่3ท(� 6 6 และพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��และพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้�� ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาท พบว,ามิ(ความิแตกต,าง ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาท พบว,ามิ(ความิแตกต,าง

กนอัย,างมิ(นยสิ)าคญทางสิถึ�ต� กนอัย,างมิ(นยสิ)าคญทางสิถึ�ต� (p<0.05) (p<0.05)

Study designStudy designTarget populationTarget population : : Inclusion criteria:Inclusion criteria: ผู้��ป่�วยต�อังมิ(อัาย7มิากกว,า ผู้��ป่�วยต�อังมิ(อัาย7มิากกว,า 5 5 ป่3 ข�5นเพราะป่3 ข�5นเพราะการป่ระเมิ�น การป่ระเมิ�น Glasgow Coma Scale Glasgow Coma Scale ในผู้��ป่�วยในผู้��ป่�วยทางระบบป่ระสิาทน5น ผู้��ป่�วยท(�มิ(อัาย7น�อัยกว,า ทางระบบป่ระสิาทน5น ผู้��ป่�วยท(�มิ(อัาย7น�อัยกว,า 5 5 ป่3 ป่3 จัะไมิ,สิามิารถึป่ระเมิ�นคะแนนได�ตรงตามิแบบป่ระเมิ�น จัะไมิ,สิามิารถึป่ระเมิ�นคะแนนได�ตรงตามิแบบป่ระเมิ�น เน1�อังจัากการป่ระเมิ�นต�อังป่ระกอับด�วยการใช้�ค)าสิ�งเน1�อังจัากการป่ระเมิ�นต�อังป่ระกอับด�วยการใช้�ค)าสิ�งให�ป่ฏิ�บต�ตามิ ซึ่��งอัาจัจัะสิร�างป่:ญหาการป่ระเมิ�น จัากให�ป่ฏิ�บต�ตามิ ซึ่��งอัาจัจัะสิร�างป่:ญหาการป่ระเมิ�น จัากการสิ1�อัสิารระหว,างผู้��ป่ระเมิ�น และผู้��ป่�วยท(�มิ(อัาย7น�อัยการสิ1�อัสิารระหว,างผู้��ป่ระเมิ�น และผู้��ป่�วยท(�มิ(อัาย7น�อัยกว,า กว,า 5 5 ป่3ป่3 ผู้��ป่�วยต�อังได�รบการป่ระเมิ�น ผู้��ป่�วยต�อังได�รบการป่ระเมิ�น Glasgow Glasgow Coma ScaleComa Scale จัากท5งน�สิ�ตแพทย"ช้ 5นป่3ท(� จัากท5งน�สิ�ตแพทย"ช้ 5นป่3ท(� 6 6 และและพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วยเมิ1�อัแรกรบ โดยมิ(การพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วยเมิ1�อัแรกรบ โดยมิ(การบนท�กเวลาไว�อัย,างช้ดเจันและห,างกนไมิ,เก�น บนท�กเวลาไว�อัย,างช้ดเจันและห,างกนไมิ,เก�น 1 1ช้�วโมิง ในเวช้ระเบ(ยนช้�วโมิง ในเวช้ระเบ(ยน

Study Study designdesign

วิ�ธ,การัวิ�จั�ย วิ�ธ,การัวิ�จั�ย :: การัวิ�จั�ยเชิ�งการัวิ�จั�ยเชิ�ง วิ�เครัาะหิ� แบบการัเปรั,ยบเท,ยบ วิ�เครัาะหิ� แบบการัเปรั,ยบเท,ยบ

รัะหิวิ.างกลิ�.มี รัะหิวิ.างกลิ�.มี ((Comparative Comparative groupgroup ) ) โดยใชิ�การัโดยใชิ�การั ศ์3กษาแบบศ์3กษาแบบ

เก0บข�อมี�ลิย�อนหิลิ�ง เก0บข�อมี�ลิย�อนหิลิ�ง((Retrospective studiesRetrospective studies ) )จัากจัาก ข�อมี�ลิปรัะวิ�ต�คนไข�ในข�อมี�ลิปรัะวิ�ต�คนไข�ในเวิชิรัะเบ,ยนจัากศ์�นย�เวิชิรัะเบ,ยนผู้��เวิชิรัะเบ,ยนจัากศ์�นย�เวิชิรัะเบ,ยนผู้��ป)วิยป)วิย ของของ โรังพยาบาลิพ�ทธโรังพยาบาลิพ�ทธชิ�นรัาชิชิ�นรัาชิ

Sample sizeSample size

• population proportion

ZZaa - = Z statistics for confidence - = Z statistics for confidenceintervalinterval

P = Prevalence P = Prevalence

N = Z{2p(1-p)1/2 + Zp1(1-p1) + p2(1-p2)1/22

(pp (p

1-p2)2

Sample sizeSample size

จัากการัแทนค.าแลิะค�านวินท�าใหิ�ได�ค.า จัากการัแทนค.าแลิะค�านวินท�าใหิ�ได�ค.าn/group = n/group = 54 54 คน แลิะจัากการั คน แลิะจัากการั

ศ์3กษาควิามีถ,/ของ ศ์3กษาควิามีถ,/ของ Score Score จัากงานวิ�จั�ยจัากงานวิ�จั�ย ของกลิ�.มีท,/ได�ท�าการัศ์3กษาเก,/ยวิก�บ ของกลิ�.มีท,/ได�ท�าการัศ์3กษาเก,/ยวิก�บ

GCS GCS พบวิ.าจัะต�องใชิ�จั�านวินปรัะชิากรัพบวิ.าจัะต�องใชิ�จั�านวินปรัะชิากรั ท�5งหิมีด ท�5งหิมีด 370 370 คนคน

Extern NursePearson

Chi-squareTotalGCS

N Dead % N Dead % Value Sig.

3-89-1213-15

9181198

44124

48.3514.812.02

9880192

4956

50.006.253.13

0.0804.5210.205

0.7770.0330.651

Total 370 60 16.22 370 60 16.22 0.000 1.000

ตารัางแสดงตารัางแสดงจั)านวนผู้��ป่�วยท(�ถึ�กป่ระเมิ�นในจั)านวนผู้��ป่�วยท(�ถึ�กป่ระเมิ�นใน ช้,วงคะแนนต,างๆโดยนกศึ�กษาแพทย"ช้ 5นป่3ท(� ช้,วงคะแนนต,างๆโดยนกศึ�กษาแพทย"ช้ 5นป่3ท(� 6 6

และพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วยและพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วย

ตารัางแสดงตารัางแสดงความิสิมิพนธี"ระหว,างการป่ระเมิ�นความิสิมิพนธี"ระหว,างการป่ระเมิ�น Glasgow coma score Glasgow coma score กบอัตราการตายขอังผู้��ป่�วยกบอัตราการตายขอังผู้��ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาท โดยมิ(นกศึ�กษาแพทย"ช้ 5นป่3ท(� ศึลยกรรมิป่ระสิาท โดยมิ(นกศึ�กษาแพทย"ช้ 5นป่3ท(� 66เป่%นเป่%นตวแทนขอังกล7,มิท(�มิ(ค,าคะแนนต,างกนตวแทนขอังกล7,มิท(�มิ(ค,าคะแนนต,างกน

GCS Score ท,/ปรัะเมี�นเหิมี:อนก�น

GCS score ท,/ปรัะเมี�นต.าง ก�นโดยมี,Extern เป-นต�วิ

แทนPearson Chi-square

GCS N Dead % N Dead % Value Sig.

3-89-1213-15

5032117

2322

46.006.251.17

414981

2094

48.7818.374.94

0.1806.8181.332

0.6710.0090.248

ตารัางแสดงตารัางแสดงความิสิมิพนธี"ระหว,างการป่ระเมิ�นความิสิมิพนธี"ระหว,างการป่ระเมิ�น Glasgow Glasgow coma score coma score กบอัตราการตายขอังผู้��ป่�วยศึลยกรรมิกบอัตราการตายขอังผู้��ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาท โดยมิ(พยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาทเป่%นป่ระสิาท โดยมิ(พยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาทเป่%นตวแทนขอังกล7,มิท(�มิ(ค,าคะแนนต,างกนตวแทนขอังกล7,มิท(�มิ(ค,าคะแนนต,างกน

GCS Score ท,/ปรัะเมี�นเหิมี:อนก�น

GCS score ท,/ปรัะเมี�นต.างก�น โดยมี,Nurse เป-นต�วิแทน Pearson Chi-square

GCS N Dead % N Dead % Value Sig.

3-89-1213-15

5032117

2322

46.006.251.17

484875

2634

54.476.255.33

1.2800.0001.332

0.2581.0000.248

6น�สิ�ตแพทย"ช้5นป่3ท(�GCScomponents B S.E. Wald df Sig. Exp() 95% Cl

E -0.0298 0.1849 0.0260 1 0.8720 0.9706 0.68-1.39

V 0.5298 0.1484 12.7464 1 0.0004 1.6986 1.27-2.27

M 0.6750 0.1433 22.1749 1 0.0000 1.9641 1.48-2.60

Constant -2.6676 0.5180 26.5232 1 0.0000

ตารัางแสดงผู้ลิการัวิ�เครัาะหิ� ตารัางแสดงผู้ลิการัวิ�เครัาะหิ� Multiple Multiple regression & correlation regression & correlation ของการัของการั

ปรัะเมี�น ปรัะเมี�น GCS components GCS components ก�บอ�ตรัาการัก�บอ�ตรัาการั ตาย โดยน�ส�ตแพทย�ชิ�5นป7ท,/ ตาย โดยน�ส�ตแพทย�ชิ�5นป7ท,/66

ตารัางแสดงผู้ลิการัวิ�เครัาะหิ� ตารัางแสดงผู้ลิการัวิ�เครัาะหิ� Multiple Multiple regression & correlation regression & correlation ของการัของการั

ปรัะเมี�น ปรัะเมี�น GCS components GCS components ก�บอ�ตรัาการัก�บอ�ตรัาการั ตาย โดยพยาบาลิปรัะจั�าหิอผู้��ป)วิย ตาย โดยพยาบาลิปรัะจั�าหิอผู้��ป)วิยพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วยศึลยกรรมิป่ระสิาทGCS

components B S.E. Wald df Sig. Exp() 95% Cl

E 0.1579 0.1851 0.7279 1 0.3936 1.1711 0.81-1.68

V 0.4828 0.1595 9.1592 1 0.0025 1.6207 1.19-2.22

M 0.7302 0.1529 22.7986 1 0.0000 2.0755 1.54-2.80

Constant -3.2788 0.6007 29.7977 1 0.0000

ตารัางแสดงผู้ลิการัวิ�เครัาะหิ� ตารัางแสดงผู้ลิการัวิ�เครัาะหิ� Multiple Multiple regression & correlation regression & correlation ของการัปรัะเมี�น ของการัปรัะเมี�น

Total Total GCS GCS ก�บอ�ตรัาการัตายก�บอ�ตรัาการัตาย

Total GCS B S.E. Wald df Sig. Exp() 95% CI

Extern -0.0031 0.1308 0.0006 1 0.9809 0.9969 0.77-1.29

Nurse 0.4813 0.1423 11.4345 1 0.0007 1.1618 1.22-2.14

constant -2.7782 0.4818 33.2458 1 0.0000

วิ�จัารัณ�การัศ์3กษาวิ�จัารัณ�การัศ์3กษา• เน1�อังจัากข�อัมิ�ลในการน)ามิาท)าว�จัยช้�5นน(5มิ(แต,เพ(ยงอัตราเน1�อังจัากข�อัมิ�ลในการน)ามิาท)าว�จัยช้�5นน(5มิ(แต,เพ(ยงอัตรา

การตายไมิ,ได�ศึ�กษาว,าผู้��ป่�วยตายด�วยเหต7ใด ซึ่��งอัาจัจัะท)าให�มิ( การตายไมิ,ได�ศึ�กษาว,าผู้��ป่�วยตายด�วยเหต7ใด ซึ่��งอัาจัจัะท)าให�มิ(Bias Bias ในงานว�จัยช้�5นน(5เก�ดข�5นในงานว�จัยช้�5นน(5เก�ดข�5น• จัากผู้ลการว�จัยท(�อัอักมิาว,าการป่ระเมิ�นจัากผู้ลการว�จัยท(�อัอักมิาว,าการป่ระเมิ�นGCS GCS ท(�แตกต,างท(�แตกต,าง

กนขอังนกศึ�กษาแพทย"ช้ 5นป่3ท(� กนขอังนกศึ�กษาแพทย"ช้ 5นป่3ท(� 6 6 กบพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��กบพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้�� ป่�วยมิ(ผู้ลต,อัอัตราการตายน5นอัาจัจัะเก�ดได�หลายสิาเหต7 เช้,น ป่�วยมิ(ผู้ลต,อัอัตราการตายน5นอัาจัจัะเก�ดได�หลายสิาเหต7 เช้,น

นกศึ�กษาแพทย"ป่ระเมิ�น นกศึ�กษาแพทย"ป่ระเมิ�น score score ท(�มิ(ค,ามิากเก�นไป่ หร1อั การ ท(�มิ(ค,ามิากเก�นไป่ หร1อั การรกษาพยาบาลมิ(ความิผู้�ดพลาดเก�ดข�5นรกษาพยาบาลมิ(ความิผู้�ดพลาดเก�ดข�5น•ความิน,าเช้1�อัถึ1อัขอังการป่ระเมิ�นความิน,าเช้1�อัถึ1อัขอังการป่ระเมิ�นGCS GCS ขอังพยาบาลป่ระจั)าขอังพยาบาลป่ระจั)าหอัผู้��ป่�วยมิ(ความิสิมิพนกบอัตราการตายมิากกว,านกศึ�กษาหอัผู้��ป่�วยมิ(ความิสิมิพนกบอัตราการตายมิากกว,านกศึ�กษา

แพทย" ดงน5นจั�งน,าจัะมิ(การป่รบป่ร7งมิาตราฐานขอังการ แพทย" ดงน5นจั�งน,าจัะมิ(การป่รบป่ร7งมิาตราฐานขอังการป่ระเมิ�นป่ระเมิ�นGCS GCS เพ1�อัท(�ลดความิแตกต,างและน)าไป่สิ�,ความิถึ�กเพ1�อัท(�ลดความิแตกต,างและน)าไป่สิ�,ความิถึ�กต�อังมิากท(�สิ7ดต�อังมิากท(�สิ7ด

ข�อเสนอแนะข�อเสนอแนะ

• การท)างานว�จัยช้�5นน(5มิ(ข�อัจั)ากดในด�านขอังเวลา การท)างานว�จัยช้�5นน(5มิ(ข�อัจั)ากดในด�านขอังเวลา ท)าให�ต�อังท)าการศึ�กษาแบบ ท)าให�ต�อังท)าการศึ�กษาแบบ retrospective retrospective ซึ่��งมิ(ซึ่��งมิ(

ความิยากล)าบากในการเล1อักข�อัมิ�ล มิ(หลายข�อัมิ�ลท(� ความิยากล)าบากในการเล1อักข�อัมิ�ล มิ(หลายข�อัมิ�ลท(� ไมิ,มิ(การบนท�กเวลาในการป่ระเมิ�น ท)าให�ต�อังท�5ง ไมิ,มิ(การบนท�กเวลาในการป่ระเมิ�น ท)าให�ต�อังท�5ง

ข�อัมิ�ลเหล,าน5นไป่ ซึ่��งจัะเป่%นการด(หากจัะศึ�กษาแบบ ข�อัมิ�ลเหล,าน5นไป่ ซึ่��งจัะเป่%นการด(หากจัะศึ�กษาแบบprospective prospective และได�ข�อัมิ�ลมิากกว,าการศึ�กษาในและได�ข�อัมิ�ลมิากกว,าการศึ�กษาใน

คร5งน(5 และก)าหนดค7ณสิมิบต�ต,างๆขอังข�อัมิ�ลท(�จัะ คร5งน(5 และก)าหนดค7ณสิมิบต�ต,างๆขอังข�อัมิ�ลท(�จัะ เล1อักมิาเป่%นป่ระช้ากรท(�จัะศึ�กษา อัย,างสิมิบ�รณ"ตามิ เล1อักมิาเป่%นป่ระช้ากรท(�จัะศึ�กษา อัย,างสิมิบ�รณ"ตามิ

ท(�ผู้��ว�จัยต�อังการ ท(�ผู้��ว�จัยต�อังการ• การศึ�กษาความิถึ�กต�อังขอังการป่ระเมิ�นการศึ�กษาความิถึ�กต�อังขอังการป่ระเมิ�นGCS GCS

น5นอัาจัจัะต�อังอัาศึยค,า น5นอัาจัจัะต�อังอัาศึยค,า TRISSTRISS มิาเป่%นตวเป่ร(ยบมิาเป่%นตวเป่ร(ยบเท(ยบเท(ยบ

ขอขอบค�ณท�กท.านท,/มี,ส.วินในการัท�าใหิ�งานวิ�จั�ยชิ�5นน,5ขอขอบค�ณท�กท.านท,/มี,ส.วินในการัท�าใหิ�งานวิ�จั�ยชิ�5นน,5เสรั0จัลิ�ลิ.วิงไปด�วิยด,เสรั0จัลิ�ลิ.วิงไปด�วิยด,

- - ออ..นพนพ.. ศ์�ภส�ทธ� พรัรัณนารั�โณท�ย ท,/คอยใหิ�ค�า ศ์�ภส�ทธ� พรัรัณนารั�โณท�ย ท,/คอยใหิ�ค�าปรั3กษาแลิะค�าแนะน�าต.างๆในการัท�าวิ�จั�ยชิ�5นน,5ตลิอดปรั3กษาแลิะค�าแนะน�าต.างๆในการัท�าวิ�จั�ยชิ�5นน,5ตลิอดจันเสรั0จัเรั,ยบรั�อยจันเสรั0จัเรั,ยบรั�อย

- - ออ..นพนพ.. วิ�ส�ทธ� ท,/ได�ใหิ�แนวิค�ดหิลิ�กในการัท�าวิ�จั�ย วิ�ส�ทธ� ท,/ได�ใหิ�แนวิค�ดหิลิ�กในการัท�าวิ�จั�ยชิ�5นน,5ชิ�5นน,5

- - เจั�าหิน�าท,/แผู้นกเวิชิรัะเบ,ยนท,/ชิ.วิยค�นหิาเวิชิเจั�าหิน�าท,/แผู้นกเวิชิรัะเบ,ยนท,/ชิ.วิยค�นหิาเวิชิรัะเบ,ยนใหิ�ผู้��จั�ดท�ารัะเบ,ยนใหิ�ผู้��จั�ดท�า

- - พยาบาลิหิอผู้��ป)วิยศ์�ลิยกรัรัมีปรัะสาทท,/คอยพยาบาลิหิอผู้��ป)วิยศ์�ลิยกรัรัมีปรัะสาทท,/คอยอ�านวิยควิามีสะดวิกในการัเก0บข�อมี�ลิอ�านวิยควิามีสะดวิกในการัเก0บข�อมี�ลิ

- - พรัะเจั�าท,/ได�ใหิ�โอกาสเรัาท�างานวิ�จั�ยชิ�5นน,5พรัะเจั�าท,/ได�ใหิ�โอกาสเรัาท�างานวิ�จั�ยชิ�5นน,5