507)Rehabilitacija nakon m.udara i kod Alzheimerove bolesti.ppt

7/23/2019 507)Rehabilitacija nakon m.udara i kod Alzheimerove bolesti.ppt

1/30

Rehabilitacija nakonRehabilitacija nakon

modanog udaramodanog udaraSlavica Babi,bacc.ftSlavica Babi,bacc.ft


2/30

Cerebrovaskularne bolestiCerebrovaskularne bolesti

Skupina vaskularnih poremeaja kojiSkupina vaskularnih poremeaja kojizahvaaju modane ili vratne krvne ilezahvaaju modane ili vratne krvne ilenaje!e arterije,a rje"e vene i venskenaje!e arterije,a rje"e vene i venskesinusesinuse

#aje!e su posljedice modani#aje!e su posljedice modaniudari$%&'.udari$%&'.

Svake godine na milijun stanovnika okoSvake godine na milijun stanovnika oko()** osoba oboli od %&.()** osoba oboli od %&.


3/30


4/30

%odani udar%odani udar

+efiniramo kao akutnu ili subakutnu+efiniramo kao akutnu ili subakutnupojavu neurolo!kih simptoma koja jepojavu neurolo!kih simptoma koja jeprouzroena poremeajem arterijskeprouzroena poremeajem arterijskecirkulacije.cirkulacije.

%& razlikujemo po mehanizmu nastanka i%& razlikujemo po mehanizmu nastanka ipo duini trajanjapo duini trajanja


5/30

lasifikacija modanih udara-lasifikacija modanih udara-

'ishemijski$beskrvni'modani udar'ishemijski$beskrvni'modani udar

/tromboza/tromboza

/embolija/embolija('hemoralgijski$intracerebralno krvarenje'('hemoralgijski$intracerebralno krvarenje'

0'Subarahnoidalno krvarenje0'Subarahnoidalno krvarenje


6/30

Statistika-Statistika-

123/ine ishemijski modani udari123/ine ishemijski modani udari

23/hemoralgijski 455423/hemoralgijski 4554

2/* 3/subarahnoidalna krvarenja2/* 3/subarahnoidalna krvarenja #ajvea je smrtnost kod#ajvea je smrtnost kod

hemoralgijskih,iako u konanici imajuhemoralgijskih,iako u konanici imaju

najbolju prognozunajbolju prognozu


7/30

Simptomi-Simptomi-

6vise o lokalizaciji i vrsti m. udara6vise o lokalizaciji i vrsti m. udara

&koliko je udar zahvatio prednje prednju ili&koliko je udar zahvatio prednje prednju ili

srednju karotidnu arteriju javlja se-srednju karotidnu arteriju javlja se-/hemiplegija ili hemipareza suprotne strane/hemiplegija ili hemipareza suprotne strane

/pareza n. facialisa/pareza n. facialisa

/gubitak osijeta dodira/gubitak osijeta dodira/afazija/afazija


8/30

7ko je m.udar u podruju vertebralne arterije javlja se-7ko je m.udar u podruju vertebralne arterije javlja se-/munina/munina

povraanjepovraanje

/vrtoglavica/vrtoglavica/jake zatiljne glavobolje/jake zatiljne glavobolje/ataksija/ataksija/pareza n.facialisa/pareza n.facialisa

/ispadi u vidnom polju/ispadi u vidnom polju/smetnje gutanja i fonacije/smetnje gutanja i fonacije

/poremeaj svijesti/poremeaj svijesti


9/30

8shemijski m.udar nastaje naje!e nou/8shemijski m.udar nastaje naje!e nou/s neurolo!kim ispadimas neurolo!kim ispadima

9emoralgijski m.udar/nastupa naglo,9emoralgijski m.udar/nastupa naglo,nakon neke aktivnostinakon neke aktivnosti

Subarahnoidalno krvarenje/nastupa naglo,Subarahnoidalno krvarenje/nastupa naglo,praeno jakom glavoboljom ipraeno jakom glavoboljom ipovraanjem.#ema neurolo!kih ispada.povraanjem.#ema neurolo!kih ispada.


10/30

+ijagnoza-+ijagnoza-

linika slikalinika slika

C:C:

%R%R Cerebralna angiografijaCerebralna angiografija


11/30

;imbenici rizika;imbenici rizika

7rterijska hipertenzija7rterijska hipertenzija Razne srane bolestiRazne srane bolesti


12/30

Rehabilitacija nakon modanogRehabilitacija nakon modanogudaraudara

'rana'rana ('kasna('kasna R7#7 R9-prilikom odre"ivanja treba razmotritiR7#7 R9-prilikom odre"ivanja treba razmotriti

odre"ene injenice-odre"ene injenice-/tolerancija na vjebe/tolerancija na vjebe/motivacija/motivacija

/motoriki deficit/motoriki deficit/senzoriki deficit/senzoriki deficit/posturalna kontrola/posturalna kontrola


13/30

asne komplikacijeasne komplikacije

SpasticitetSpasticitet

Centalno uzrokovana bolCentalno uzrokovana bol

Sindrom rame/!akaSindrom rame/!aka


14/30


15/30

RehabilitacijaRehabilitacija

Rehabilitacijski postupci zapoRehabilitacijski postupci zapoinju veinju ve u jediniciu jediniciintenzivnog lijeintenzivnog lijeenjaenja$$??..88..@@.',.', prvog ili drugog danaprvog ili drugog danaakutnog lijeakutnog lijeenjaenja

Rehabilitacija u ?.8.@. ima vi!e ciljeva i to-Rehabilitacija u ?.8.@. ima vi!e ciljeva i to-


16/30

#akon zavr!etka ljeenja u ?.8.@. pacijent#akon zavr!etka ljeenja u ?.8.@. pacijent slijedislijediranu bolniku rehabilitaciju na odjelu pri emuranu bolniku rehabilitaciju na odjelu pri emumoraju biti ispunjeni slijedei uvjeti-moraju biti ispunjeni slijedei uvjeti-


17/30

Ciljevi rehabilitacijeCiljevi rehabilitacije

moraju biti usmjereni premmoraju biti usmjereni premaabolesnikubolesniku treba ih definirati zajedno s bolesnikom itreba ih definirati zajedno s bolesnikom i

obiteljiobitelji specifinispecifini mjerljivimjerljivi ostvariviostvarivi rrealniealni vremenski ogranieni.vremenski ogranieni.


18/30

Naela rehabilitacije osoba sNaela rehabilitacije osoba s

modanim udarommodanim udarom :im koji sudjeluje u provo"enju rehabilitacije bolesnika:im koji sudjeluje u provo"enju rehabilitacije bolesnika

s modanim udarom treba biti multidiscipliniran tes modanim udarom treba biti multidiscipliniran teukljuivati-neurologa, fizijatra, fizioterapeuta,ukljuivati-neurologa, fizijatra, fizioterapeuta,medicinske sestre, logopeda, neuropsihologa, radnogmedicinske sestre, logopeda, neuropsihologa, radnogterapeuta i socijalnog radnika. Bolesnici i lanoviterapeuta i socijalnog radnika. Bolesnici i lanovinjihovih obitelji moraju biti ukljueni u tim.njihovih obitelji moraju biti ukljueni u tim.ako bi uako bi utimu mogli aktivno sudjelovati, mora ih se educirati otimu mogli aktivno sudjelovati, mora ih se educirati oosnovnim principima rehabilitacije.osnovnim principima rehabilitacije.

SvakiSvakilan tima treba maksimalno profesionalnolan tima treba maksimalno profesionalno$$strustruno i odgovornono i odgovorno'' provesti svoj dio rehabilitacijskogprovesti svoj dio rehabilitacijskog

programa s ciljem ostvarivanja dogovorenog ciljaprograma s ciljem ostvarivanja dogovorenog cilja..aano je da razlino je da razliitiitilanovi tima koji sudjeluju ulanovi tima koji sudjeluju urehabilitacijskom programu svakodnevno prate irehabilitacijskom programu svakodnevno prate iuouoavaju promjene bolesnikovih potrebaavaju promjene bolesnikovih potreba..


19/30

#akon ostvarivanja specifinog cilja pristupa se#akon ostvarivanja specifinog cilja pristupa seplaniranju i ostvarivanju novog cilja ili otpu!tanjuplaniranju i ostvarivanju novog cilja ili otpu!tanjubolesnika kuibolesnika kui

Samo pravovremeno zapoetom rehabilitacijomSamo pravovremeno zapoetom rehabilitacijom

umanjit e se komplikacije $kontrakture, infekcije,umanjit e se komplikacije $kontrakture, infekcije,duboke venske tromboze...' i pobolj!ati konani ishod.duboke venske tromboze...' i pobolj!ati konani ishod. 6dmah nakon prijema treba planirati otpust, zbog6dmah nakon prijema treba planirati otpust, zbog

ega je potrebno poznavati psihosocijalni statusega je potrebno poznavati psihosocijalni statusbolesnika i obitelji budui da je motiviranost bolesnikabolesnika i obitelji budui da je motiviranost bolesnikai uspjeh rehabilitacije znatno bolji ako bolesnik ivi ui uspjeh rehabilitacije znatno bolji ako bolesnik ivi uobitelji nego kod bolesnika koji nastavljaju ivot sami uobitelji nego kod bolesnika koji nastavljaju ivot sami ustarakom domu.starakom domu.


20/30

:ijekom rehabilitacije treba provoditi edukaciju:ijekom rehabilitacije treba provoditi edukacijubolesnika ali i obitelji na koji nain kod kue sprijeiti ibolesnika ali i obitelji na koji nain kod kue sprijeiti iumanjiti onesposobljenje i hendikep kao i kako smanjitiumanjiti onesposobljenje i hendikep kao i kako smanjitifaktore rizika za razvoj recidiva modanog udara sfaktore rizika za razvoj recidiva modanog udara s

konanim ciljem smanjenja ovisnosti o drugoj osobi ukonanim ciljem smanjenja ovisnosti o drugoj osobi uaktivnostima dnevnog ivota $7.+.D.'.aktivnostima dnevnog ivota $7.+.D.'. 6tpust iz bolnice esto se smatra krajem rehabilitacije.6tpust iz bolnice esto se smatra krajem rehabilitacije.

#a otpustu bolesniku treba osmisliti program za#a otpustu bolesniku treba osmisliti program zareintegraciju u kui ali i u zajednici gdje zapoinje Enovireintegraciju u kui ali i u zajednici gdje zapoinje Enovi

ivotE u kojem se bolesnici suoavaju s novimivotE u kojem se bolesnici suoavaju s novimizazovima, s promijenjenim sposobnostima, traeiizazovima, s promijenjenim sposobnostima, traeisvoje mjesto u zajednici ne samo uz pomosvoje mjesto u zajednici ne samo uz pomorehabilitacijskog tima ve i uz pomo obitelji i prijatelja.rehabilitacijskog tima ve i uz pomo obitelji i prijatelja.


21/30

#akon provedenog akutnog lijeenja i#akon provedenog akutnog lijeenja istacionarne medicinske rehabilitacije,stacionarne medicinske rehabilitacije,nekim je bolesnicima potrebno nastaviti snekim je bolesnicima potrebno nastaviti s

rehabilitacijom u zajednici gdje jerehabilitacijom u zajednici gdje jepotrebno maksimalno ukljuiti obitelj,potrebno maksimalno ukljuiti obitelj,radnu i !iru dru!tvenu zajednicu u !toradnu i !iru dru!tvenu zajednicu u !tokvalitetnije integriranje bolesnikakvalitetnije integriranje bolesnika

sukladno zadranim ili ponovnosukladno zadranim ili ponovnouspostavljenim neuromotornim iuspostavljenim neuromotornim ikognitivnim funkcijama.kognitivnim funkcijama.


22/30

Fvaluacijski postupciFvaluacijski postupci

Barthelov indeGBarthelov indeG Hunctional 8ndependence %easure $H.8.%.' $za procjenuHunctional 8ndependence %easure $H.8.%.' $za procjenu

samozbrinjavanja i ovisnosti o drugoj osobi usamozbrinjavanja i ovisnosti o drugoj osobi uaktivnostima svakodnevnog ivota'aktivnostima svakodnevnog ivota'

%odificirani 7shIorth scale $za procjenu piramidnog%odificirani 7shIorth scale $za procjenu piramidnogspazma'spazma' :he Jestern 7phasia BatterK $procjena afazija':he Jestern 7phasia BatterK $procjena afazija' %ini %ental State FGamination $procjena pamenja i%ini %ental State FGamination $procjena pamenja i

orijentiranosti'orijentiranosti'

Rancho @os 7migos Scale $klinika procjena kognitivnihRancho @os 7migos Scale $klinika procjena kognitivnihfunkcija'funkcija' %i!ini manuelni test $procjena snage mi!ia'%i!ini manuelni test $procjena snage mi!ia' Range od %ovement $raspon kretnji u nekom zglobu'.Range od %ovement $raspon kretnji u nekom zglobu'.


23/30

Rana rehabilitacijaRana rehabilitacija

Rana je rehabilitacija kljuna u zbrinjavanju bolesnika sRana je rehabilitacija kljuna u zbrinjavanju bolesnika spreboljelim modanim udarom. Bolesnici nakonpreboljelim modanim udarom. Bolesnici nakonpreboljeloga modanog udara vrlo esto imaju te!kapreboljeloga modanog udara vrlo esto imaju te!kao!teenja i funkcionalna ogranienja kretanja io!teenja i funkcionalna ogranienja kretanja ipercepcije.percepcije.

& vi!e od )* 3 preivjelih bolesnika zaostaje vea ili& vi!e od )* 3 preivjelih bolesnika zaostaje vea ilimanja ovisnost o pomoi drugih osoba u obavljanjumanja ovisnost o pomoi drugih osoba u obavljanjudnevnih aktivnostiL oko (23 bolesnika je trajnodnevnih aktivnostiL oko (23 bolesnika je trajnohospitalizirano, * 3 njih nije u mogunosti samostalnohospitalizirano, * 3 njih nije u mogunosti samostalnose kretati, a M2 3 ih vi!e nisu radno sposobni.se kretati, a M2 3 ih vi!e nisu radno sposobni.

+o oporavka neurolo!kih deficita dolazi najbre u prva+o oporavka neurolo!kih deficita dolazi najbre u prvatri mjeseca nakon nastanka modanog udara pa je ovotri mjeseca nakon nastanka modanog udara pa je ovoujedno i optimalno vrijeme za poetak rehabilitacije.ujedno i optimalno vrijeme za poetak rehabilitacije.


24/30

Rehabilitaciju treba zapoeti !to je ranijeRehabilitaciju treba zapoeti !to je ranijemogue, ak i kod komatoznih pacijenata,mogue, ak i kod komatoznih pacijenata,kojima je vrlo korisno mijenjanje poloaja tijela,kojima je vrlo korisno mijenjanje poloaja tijela,pravilno pozicioniranje i odravanje opsegapravilno pozicioniranje i odravanje opsegapokreta.pokreta.

8ntenzitet rehabilitacijskog programa ovisan je o8ntenzitet rehabilitacijskog programa ovisan je ostatusu bolesnika i o stupnju njegove tjelesnestatusu bolesnika i o stupnju njegove tjelesne

nesposobnosti. &koliko je rije o bolesniku kojinesposobnosti. &koliko je rije o bolesniku kojinije pri svijesti, provodi se pasivna rehabilitacijanije pri svijesti, provodi se pasivna rehabilitacijasa svrhom spreavanja nastanka kontraktura isa svrhom spreavanja nastanka kontraktura iboli u zglobovima.boli u zglobovima.


25/30


26/30

Rana rehabilitacija podrazumijeva-Rana rehabilitacija podrazumijeva- pozicioniraje,pozicioniraje, pasivne vjebe,pasivne vjebe,

vjebe disanja,vjebe disanja, govorne vjebe,govorne vjebe, vertikalizacijuvertikalizaciju S obzirom na tijek bolesti provodi se lijeenjeS obzirom na tijek bolesti provodi se lijeenje

poetnog mlohavog stadija te lijeenje ipoetnog mlohavog stadija te lijeenje irehabilitacija spastine faze bolesti. & inicijalnojrehabilitacija spastine faze bolesti. & inicijalnojmlohavoj ili flakcidnoj fazi vano je voditi raunamlohavoj ili flakcidnoj fazi vano je voditi raunao poloaju bolesnika u krevetu i sjedalu.o poloaju bolesnika u krevetu i sjedalu.


27/30


28/30


29/30

asna rehabilitacijaasna rehabilitacija


30/30

6d fizikalne terapije vano mjesto zauzima funkcijska6d fizikalne terapije vano mjesto zauzima funkcijskaelektrina stimulacija $HFS' pomou koje se pobolj!avaelektrina stimulacija $HFS' pomou koje se pobolj!avavoljna kontrola pokreta i utjee na reorganizacijuvoljna kontrola pokreta i utjee na reorganizacijurefleksne motorne aktivnosti.refleksne motorne aktivnosti.

#edostatak je metoda u tome !to se ne mogu primijeniti#edostatak je metoda u tome !to se ne mogu primijenitiu svih bolesnika ve samo u bolesnika u kojih jeu svih bolesnika ve samo u bolesnika u kojih jesauvana elektrina podraljivost donjega motornogsauvana elektrina podraljivost donjega motornogneurona, u bolesnika u kojih su sauvani receptori uneurona, u bolesnika u kojih su sauvani receptori usenzornim organima i u bolesnika u kojih postojisenzornim organima i u bolesnika u kojih postojimogunost kontrole osnovnih refleksnih motornihmogunost kontrole osnovnih refleksnih motornih

mehanizama.mehanizama. Hunkcijska elektrina stimulacija naje!e se primjenjujeHunkcijska elektrina stimulacija naje!e se primjenjuje

u obliku peronealnog aparata za tretman sredi!njeu obliku peronealnog aparata za tretman sredi!njepareze fibularnog ivca.pareze fibularnog ivca.

Documents

507)Rehabilitacija nakon m.udara i kod Alzheimerove bolesti.ppt