5. stručni sastanak 5. stručni sastanak 30.mart 2011. godine30.mart 2011. godine

Elvira HasanovićElvira Hasanović

Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i HercegovineAssociation of Family Physicians of Federation of Bosnia and HerzegovinaPODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO

Dnevni redDnevni red Novosti iz porodične medicine – 20 Novosti iz porodične medicine – 20

minmin Predavanje sponzora – 15 minPredavanje sponzora – 15 min Diskusija – 30-40 min Diskusija – 30-40 min OsjveženjeOsjveženje

www.cochranejournalclub.com

Novositi iz porodične Novositi iz porodične medicine medicine

Mart 2011. godineMart 2011. godine Tretman Helicobacter pyloriTretman Helicobacter pylori Mamografija:Nije opravdan skrining Mamografija:Nije opravdan skrining

samo za karcinom dojke?samo za karcinom dojke? Nadoknada vitamina D kod djeceNadoknada vitamina D kod djece

www.cochranejournalclub.com

Tretman Helicobacter Tretman Helicobacter pyloripylori

Mart, 2011Mart, 2011

Helicobacter pylori je Gram – bacil Helicobacter pylori je Gram – bacil izolovan prvi put 1982 godine.izolovan prvi put 1982 godine.

Infekcija sa HP odgovorna za Infekcija sa HP odgovorna za hronočni gastritis skoro kod 100% hronočni gastritis skoro kod 100% pacijenata.pacijenata.

Pronađena je kod 97% duodenalnih Pronađena je kod 97% duodenalnih ulkusa, 80% kod gastričnih ulkusa, a ulkusa, 80% kod gastričnih ulkusa, a dovodi i do nastanka Ca želuca.dovodi i do nastanka Ca želuca.

Helicobacter pylori se Helicobacter pylori se smješta u zaštitni sloj smješta u zaštitni sloj sluznice želuca.sluznice želuca.

HP svojom ureazom HP svojom ureazom razgrađuje ureu u razgrađuje ureu u CO2 i amonijak koji je CO2 i amonijak koji je veoma bazičan i koji veoma bazičan i koji štiti od želučane štiti od želučane kiseline.kiseline.

Infekcija sa HP ima Infekcija sa HP ima različitu rasprostranjenost različitu rasprostranjenost od zemlje do zemlje.od zemlje do zemlje.

U razvijenim zemljama U razvijenim zemljama prevalenca kod mladih je prevalenca kod mladih je niska, ali se povećava sa niska, ali se povećava sa godinama.godinama.

U zemljama u razvoju je U zemljama u razvoju je incidenca visoka kod incidenca visoka kod mladih 80%. mladih 80%.

Rađeno je više istraživanja o trajanju terapije Rađeno je više istraživanja o trajanju terapije za eradikaciju HP.za eradikaciju HP.

Ispitivanja su se odnosila na prednosti i Ispitivanja su se odnosila na prednosti i štete 14- to dnevne terapije u odnosu na 7 štete 14- to dnevne terapije u odnosu na 7 dnevnu terapiju.dnevnu terapiju.

Prvo sistematično ispitivanje je bilo 1999. Prvo sistematično ispitivanje je bilo 1999. godine godine (65)(65) , i tri kasnija RCTS , i tri kasnija RCTS (66,67,68)(66,67,68)

Sistematično ispitivanje rađeno je sa 906 Sistematično ispitivanje rađeno je sa 906 pacijenata, pacijenata,

stopa eradikacije sa stopa eradikacije sa 77 dnevnim tretmanom sa dnevnim tretmanom sa IPP je bila IPP je bila 72% ,72% ,

14 dnevna terapija efikasna kod 81% 14 dnevna terapija efikasna kod 81% pacijenatapacijenata

Calver X,Garcia N,Lopez T,et al.A meta-analysis of short versus long therapy Calver X,Garcia N,Lopez T,et al.A meta-analysis of short versus long therapy with a proton pump inhibitor,clarithromycini and either metronidazole or with a proton pump inhibitor,clarithromycini and either metronidazole or amoxycillin for treating Helicobacter pylori infection. amoxycillin for treating Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther Aliment Pharmacol Ther 2000;14:603-609 (PubMed)2000;14:603-609 (PubMed)

RCTRCT(68)(68) ispitivanje rađeno je na 99 pacijenata sa ispitivanje rađeno je na 99 pacijenata sa infekcijom HP i ulkusom na duodenumu. infekcijom HP i ulkusom na duodenumu.

Stopa eradikacije ukupno Stopa eradikacije ukupno 80% sa 780% sa 7 dnevnom dnevnom terapijom sa IPP trojni režim iterapijom sa IPP trojni režim i

82% sa 1482% sa 14 dnevnim režimom , što se tiče efekta dnevnim režimom , što se tiče efekta nije signifikantno.nije signifikantno.

68.Zagari RM,Bianchi-Porro G, Fiocco R,et al.Comparasion of 1 and 2 weeks of omeprazole, amoxicillin and clarithromycin treatment for Helicobacter pylori eradication:the HXPER Study.Study.Gut 2007;56:475-479 (PubMed)Study.Gut 2007;56:475-479 (PubMed)

Efekat eradikacije Efekat eradikacije 71% sa 771% sa 7 dnevnom terapijom dnevnom terapijom sa IPP i sa IPP i 76% sa 1476% sa 14 dnevnom. dnevnom.

RCT (67) ispitivanje rađeno na RCT (67) ispitivanje rađeno na 598 598 pacijenata sa pacijenata sa infekcijom HP i peptičnom ulkusnom bolesti.infekcijom HP i peptičnom ulkusnom bolesti.

67.Kim BG,Lee DH,Ze BD,et al.Comparison of 7-day and 14-day proton pump inhibitor-67.Kim BG,Lee DH,Ze BD,et al.Comparison of 7-day and 14-day proton pump inhibitor-containing triple therapy for Helicobacter pylori eradication;neither treatment duration provides containing triple therapy for Helicobacter pylori eradication;neither treatment duration provides acceptable eradication rate in Korea. Helicobacter 2007;12:31-35(PubMedacceptable eradication rate in Korea. Helicobacter 2007;12:31-35(PubMed

RCT (66) ispitivano je 243 pacijenta sa infekcijom RCT (66) ispitivano je 243 pacijenta sa infekcijom Helicobacter pilory i dispepsijom Helicobacter pilory i dispepsijom

davali su amoksicilindavali su amoksicilin Na Na 77 dnevnu terapiju efekta je imalo dnevnu terapiju efekta je imalo 57%57%

pacijenata, a pacijenata, a 70%70% na 14 na 14 dnevnoj terapiji. dnevnoj terapiji.

Efekat eradikacije nije signifikantan.Efekat eradikacije nije signifikantan. 66.Paoluzi P,Iacopini F, Crispino P, et al.2-week triple therapy for Helicobacter pylori 66.Paoluzi P,Iacopini F, Crispino P, et al.2-week triple therapy for Helicobacter pylori

infection is better then 1-week in clinical practice: a large prospective single-center infection is better then 1-week in clinical practice: a large prospective single-center randomized study.Helicobacter 2006;11:562-568(PubMed)randomized study.Helicobacter 2006;11:562-568(PubMed)

RCT RCT (66)(66) ispitano 243 pacijenta sa infekcijom ispitano 243 pacijenta sa infekcijom Helicobacter pilory i dispepsijom sa trojnom Helicobacter pilory i dispepsijom sa trojnom terapijom sa metronidazolom.terapijom sa metronidazolom.

52%52% ispitanika je imalo uspijeha u eradikaciji sa ispitanika je imalo uspijeha u eradikaciji sa

7 dnevnom7 dnevnom terapijom i metronidazolom, a terapijom i metronidazolom, a 56%56% sa sa 1414 dnevnom terapijom. dnevnom terapijom.

Uspiješnost nije procijenjena.Uspiješnost nije procijenjena.

Nepovoljni efekti:Nepovoljni efekti:

U RCT studije U RCT studije (68)(68) 5% pacijenata je imalo 5% pacijenata je imalo neželjene efekte na 7 dnevnu terapiju sa IPP, a neželjene efekte na 7 dnevnu terapiju sa IPP, a 4,6% na 14 dnevnu4,6% na 14 dnevnu

RCT RCT (67)(67) studija nepovoljni efekti su bili kod 9,6% studija nepovoljni efekti su bili kod 9,6% pacijenata sa 7 dnevnom terapijom, a 9,9% sa pacijenata sa 7 dnevnom terapijom, a 9,9% sa 14 dnevnom 14 dnevnom

RCT RCT (66)(66) usklađenost između 7 dnevne i 14 usklađenost između 7 dnevne i 14 dnevne terapije je bila niska, incidenca dnevne terapije je bila niska, incidenca neželjenih efekata su slične.neželjenih efekata su slične.

Neželjeni efekti su bili prvenstven Neželjeni efekti su bili prvenstven

gastrointestinalni.gastrointestinalni.

5% pacijenata se povuklo iz tretmana zbog 5% pacijenata se povuklo iz tretmana zbog ozbiljnih neželjenih efekata7% su bili izgubljeni ozbiljnih neželjenih efekata7% su bili izgubljeni tokom tretmana a 4% su imali lošu usklađenost.tokom tretmana a 4% su imali lošu usklađenost.

Četverostruka Četverostruka terapija za terapija za

Helicobacter Helicobacter pyloripylori

Vodiči za eradikaciju Helicobacter pylori iz 2007. Vodiči za eradikaciju Helicobacter pylori iz 2007. godine preporučuju trojnu terapiju sa godine preporučuju trojnu terapiju sa omeprazolom, klaritromicinom i amoxicillinom omeprazolom, klaritromicinom i amoxicillinom (OCA) kao prvu liniju tretmana.(OCA) kao prvu liniju tretmana.

Zbog sve većeg porasta rezistencije HP na Zbog sve većeg porasta rezistencije HP na klaritromicin došlo je i u pitanje efikasnost trojne klaritromicin došlo je i u pitanje efikasnost trojne terapije.terapije.

U različitim studijama koje su objavljena U različitim studijama koje su objavljena praćeno je u toku prošle dekade efikasnost praćeno je u toku prošle dekade efikasnost četverostruke terapije gdje se u četverostruke terapije gdje se u jednoj kapsuli jednoj kapsuli nalazi Na bizmut subsalicilat, metronidazol i nalazi Na bizmut subsalicilat, metronidazol i tetraciklin plus omeprazol (OBMT).tetraciklin plus omeprazol (OBMT).

Ispitivanja rađena širom Europe na odabranim Ispitivanja rađena širom Europe na odabranim slučajevima sa potvrđenom infekcijom sa HP i slučajevima sa potvrđenom infekcijom sa HP i simptomima gornjeg gastrointestinalnog trakta.simptomima gornjeg gastrointestinalnog trakta.

HP je bila eradicirana u HP je bila eradicirana u 80%80% slučajeva kod pacijenata slučajeva kod pacijenata koji su uzimali koji su uzimali OBMTOBMT terapiju i terapiju i 55%55% kod onih koji su kod onih koji su uzimali uzimali OCA.OCA.

Gastrointestinalni neželjeni efekti su bili više obični sa Gastrointestinalni neželjeni efekti su bili više obični sa OCA nego sa OBMT terapijom.OCA nego sa OBMT terapijom.

Terapija sa OBMT je skupa ali je bolja linija izbora za Terapija sa OBMT je skupa ali je bolja linija izbora za eradikaciju HP naročito kod pacijenata sa alergijom na eradikaciju HP naročito kod pacijenata sa alergijom na makrolide i penicilin.makrolide i penicilin.

REFERENCE:REFERENCE: 65.Calver X,Garcia N,Lopez T,et al.A meta-analysis of short 65.Calver X,Garcia N,Lopez T,et al.A meta-analysis of short

versus long therapy with a proton pump versus long therapy with a proton pump inhibitor,clarithromycini and either metronidazole or inhibitor,clarithromycini and either metronidazole or amoxycillin for treating Helicobacter pylori infection. Aliment amoxycillin for treating Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:603-609 (PubMed)Pharmacol Ther 2000;14:603-609 (PubMed)

66.Paoluzi P,Iacopini F, Crispino P, et al.2-week triple therapy 66.Paoluzi P,Iacopini F, Crispino P, et al.2-week triple therapy for Helicobacter pylori infection is better then 1-week in for Helicobacter pylori infection is better then 1-week in clinical practice: a large prospective single-center randomized clinical practice: a large prospective single-center randomized study.Helicobacter 2006;11:562-568(PubMed)study.Helicobacter 2006;11:562-568(PubMed)

67.Kim BG,Lee DH,Ze BD,et al.Comparison of 7-day and 14-67.Kim BG,Lee DH,Ze BD,et al.Comparison of 7-day and 14-day proton pump inhibitor-containing triple therapy for day proton pump inhibitor-containing triple therapy for Helicobacter pylori eradication;neither treatment duration Helicobacter pylori eradication;neither treatment duration provides acceptable eradication rate in Korea. Helicobacter provides acceptable eradication rate in Korea. Helicobacter 2007;12:31-35(PubMed)2007;12:31-35(PubMed)

68.Zagari RM,Bianchi-Porro G, Fiocco R,et al.Comparasion of 68.Zagari RM,Bianchi-Porro G, Fiocco R,et al.Comparasion of 1 and 2 weeks of omeprazole, amoxicillin and clarithromycin 1 and 2 weeks of omeprazole, amoxicillin and clarithromycin treatment for Helicobacter pylori eradication:the HXPER treatment for Helicobacter pylori eradication:the HXPER Study.Gut 2007;56:475-479 (PubMed)Study.Gut 2007;56:475-479 (PubMed)

Mamografija:Nije Mamografija:Nije opravdan skrining opravdan skrining samo za karcinom samo za karcinom

dojke?dojke? Mart, 2011Mart, 2011

Kalcifikacija arterija dojke (BAC), može se Kalcifikacija arterija dojke (BAC), može se uzeti u obzir kao benigni nalaz.uzeti u obzir kao benigni nalaz.

Otkrivanjem BAC udruženo je sa prisustvom Otkrivanjem BAC udruženo je sa prisustvom koronarne arterijske bolesti.koronarne arterijske bolesti.

Da li BAC može predvidjeti budućost Da li BAC može predvidjeti budućost koronarnih srčanih oboljenja je nepoznato. koronarnih srčanih oboljenja je nepoznato.

Prospektivna studija se provodila 5 godina.Prospektivna studija se provodila 5 godina.

Uključeno je 15 000 žena koje su radile Uključeno je 15 000 žena koje su radile

skrining mamografiju u 2004.godskrining mamografiju u 2004.god

Na početku studije, 2,4 i 5 godine učesnice Na početku studije, 2,4 i 5 godine učesnice su popunile anketni list o kardiovaskularnim su popunile anketni list o kardiovaskularnim riziko faktorima riziko faktorima (pušenje, uobičajenim (pušenje, uobičajenim navikama, menopauzi, hipertenziji, dijabetesu, navikama, menopauzi, hipertenziji, dijabetesu, nivou holesterola, porodičnoj istoriji o nivou holesterola, porodičnoj istoriji o kardiovaskularnim oboljenjima), kardiovaskularnim oboljenjima), kao o KSO, kao o KSO, angini ili udaru.angini ili udaru.

Istraživanja su vršena sa ženama bez BAC i Istraživanja su vršena sa ženama bez BAC i sa BAC (prosječne godine 69 vs 54)sa BAC (prosječne godine 69 vs 54)

Žene sa BAC imaju više vjerovatnosti za Žene sa BAC imaju više vjerovatnosti za udar (58,3%vs13,3% p<0.001)udar (58,3%vs13,3% p<0.001)

U kontrolnoj analizi za starosnu dob, žene U kontrolnoj analizi za starosnu dob, žene sa BAC imaju 3,5 puta više relativan rizik za sa BAC imaju 3,5 puta više relativan rizik za razvoj KSO za 5 godina p<0,001razvoj KSO za 5 godina p<0,001

Rizik za novi početak KSO je veliki kad je Rizik za novi početak KSO je veliki kad je udružen sa hipertenzijom, udružen sa hipertenzijom, hiperholesterolemijom ili porodična istorija hiperholesterolemijom ili porodična istorija za KSO.za KSO.

Detekcija kalcifikata u arterijama dojki Detekcija kalcifikata u arterijama dojki identifikuje žene sa više rizika za KSO, čak identifikuje žene sa više rizika za KSO, čak kada su dob i drugi riziko faktori izvjesni.kada su dob i drugi riziko faktori izvjesni.

Ankete su korištene samo da identifikuju Ankete su korištene samo da identifikuju žene koje su imale simptome ili dijagnozu žene koje su imale simptome ili dijagnozu KSOKSO

Prevalenca za KSO može biti visoka.Prevalenca za KSO može biti visoka.

Radiolozi če dobiti standardizovan pristup Radiolozi če dobiti standardizovan pristup za prijavu BAC na mamogramu za za prijavu BAC na mamogramu za upozoravanje kliničara da njihovi pacijenti upozoravanje kliničara da njihovi pacijenti imaju rizik za KSO ili udar.imaju rizik za KSO ili udar.

Kliničari mogu pomoći svojim pacijentima Kliničari mogu pomoći svojim pacijentima mijenjajući druge kardiovaskularne riziko mijenjajući druge kardiovaskularne riziko faktore.faktore.

Journal WatchJournal Watch pomaže doktorima i profesionalnim pomaže doktorima i profesionalnim udruženjima, da sačuvaju vrijeme i ostaju udruženjima, da sačuvaju vrijeme i ostaju informisani o razvoju i utjecati na praksu.informisani o razvoju i utjecati na praksu.

• Ovi slajdovi su iz Ovi slajdovi su iz Journal Watch Women's Health..

Nadoknada Nadoknada vitamina D kod vitamina D kod

djecedjeceMart, 2011Mart, 2011

Vitamin D ima važnu ulogu u Vitamin D ima važnu ulogu u metabolizmu koštanog tkiva.metabolizmu koštanog tkiva.

Nedostatak vit D kod djece dovodi do Nedostatak vit D kod djece dovodi do pojave rahitisa.pojave rahitisa.

Vit D je bolje dijagnostičko mjerilo od Vit D je bolje dijagnostičko mjerilo od serum 25-hydroxyvitamina D.serum 25-hydroxyvitamina D.

Normalne vrijednosti iznad 50 nmol/lNormalne vrijednosti iznad 50 nmol/l

Blagi nedostatak vit D je vođen od Blagi nedostatak vit D je vođen od 25-50 nmol/l, umjeren 12,5-25 25-50 nmol/l, umjeren 12,5-25 nmol/l, a jako smanjen <12,5 nmol/l.nmol/l, a jako smanjen <12,5 nmol/l.

Nedostatak vit D je važan javno Nedostatak vit D je važan javno zdravstveni problem u mnogim zdravstveni problem u mnogim djelovima svijeta.djelovima svijeta.

Razlog mnogih ispitivanja je bio da se Razlog mnogih ispitivanja je bio da se maximizira razvoj dječijeg koštanog maximizira razvoj dječijeg koštanog tkivatkiva

Gubitak koštane mase je odgovoran za Gubitak koštane mase je odgovoran za nastanak osteoporoze i frakture.nastanak osteoporoze i frakture.

Povečanje koštane mase za 10% može Povečanje koštane mase za 10% može odgoditi početak osteoporoze za 10 odgoditi početak osteoporoze za 10 godina.godina.

Rađeno je više studija, jedan tim je Rađeno je više studija, jedan tim je imao orginalan rad zajedno za imao orginalan rad zajedno za pregled uspješnosti nadoknade pregled uspješnosti nadoknade kalcija, gdje se pokazao manji efekat kalcija, gdje se pokazao manji efekat kod djece koja su koristila Ca.kod djece koja su koristila Ca.

Cilj mnogih istraživanja je bio:Cilj mnogih istraživanja je bio: odrediti efekat nadoknade vit D za odrediti efekat nadoknade vit D za

poboljšanje gustoće koštane masepoboljšanje gustoće koštane mase Da li ima efekta na spol, godine, Da li ima efekta na spol, godine,

pubertet i dozu pubertet i dozu Da li ima efekta poslije uzimanja Da li ima efekta poslije uzimanja

vitamina vitamina

Istraživanje (Munns2006) rađeno sa Istraživanje (Munns2006) rađeno sa nadoknadom vitamina i placebom u nadoknadom vitamina i placebom u trajanju od tri mjeseca.trajanju od tri mjeseca.

Provjera djece i adolescenata <20 Provjera djece i adolescenata <20 godina bez postojećih medicinskih godina bez postojećih medicinskih stanja ili tretmana za osteoporozustanja ili tretmana za osteoporozu

Provjera nadoknade vit D bez obzira Provjera nadoknade vit D bez obzira na dozu, tip ili način administracije u na dozu, tip ili način administracije u odnosu na placebo.odnosu na placebo.

U 5 studija koje su radili ukupnu U 5 studija koje su radili ukupnu procjenu povećanja koštane mase procjenu povećanja koštane mase učestvovalo je 672 djeceučestvovalo je 672 djece

Porast standardne devijacije 0,1% Porast standardne devijacije 0,1% (0,06-0,26%)(0,06-0,26%)

Statistički nije signifikantnoStatistički nije signifikantno

4 studije (639 ispitanika) procjena 4 studije (639 ispitanika) procjena promjene gustoće i mineralizacije kukapromjene gustoće i mineralizacije kuka

Standardna devijacija 0,06% (0,18-Standardna devijacija 0,06% (0,18-

0,29)0,29)

Statistički nije signifikantnoStatistički nije signifikantno

5 studija (660) ispitanika na 5 studija (660) ispitanika na promjenu gustoće lumbalne kičmepromjenu gustoće lumbalne kičme

Standardna devijacija 0,15% (0,01-Standardna devijacija 0,15% (0,01-0,31)0,31)

Statistički nije signifikantnoStatistički nije signifikantno

3 studije (427 ispitanika) na 3 studije (427 ispitanika) na promjenu gustoće nadlakticepromjenu gustoće nadlaktice

0,04% (0,36-0,45%) standardna 0,04% (0,36-0,45%) standardna

devijacijadevijacija

Statistički nije signifikantnaStatistički nije signifikantna

Tania M Winzenberg1, Sandi Powell1, Kelly A Shaw2, Tania M Winzenberg1, Sandi Powell1, Kelly A Shaw2, Graeme Jones1Menzies Research Institute, University Graeme Jones1Menzies Research Institute, University of Tasmania, Hobart, Australia. 2ASLaRC Aged of Tasmania, Hobart, Australia. 2ASLaRC Aged Services Unit, Southern Cross University and Menzies Services Unit, Southern Cross University and Menzies Research Institute, University of Tasmania, Coffs Research Institute, University of Tasmania, Coffs Harbour, AustraliaHarbour, Australia

Winzenberg TM, Powell S, Shaw KA, Jones G. Vitamin Winzenberg TM, Powell S, Shaw KA, Jones G. Vitamin D supplementation for improving bone mineral D supplementation for improving bone mineral density in children. density in children. Cochrane Database of Systematic Cochrane Database of Systematic ReviewsReviews 2010, Issue 10. Art. 2010, Issue 10. Art.

Zaključci:Zaključci:

Trajanje terapije 7 dana u odnosu na Trajanje terapije 7 dana u odnosu na 14 dana nije pokazala veliku razliku u 14 dana nije pokazala veliku razliku u uspješnosti.uspješnosti.

Mamografija se može koristiti i kao Mamografija se može koristiti i kao skrining za kardiovaskularna oboljenja.skrining za kardiovaskularna oboljenja.

D vit se nije pokazao dovoljno efikasan D vit se nije pokazao dovoljno efikasan za prevenciju nastanka smanjenja za prevenciju nastanka smanjenja gustoće koštane mase kod djece.gustoće koštane mase kod djece.

Shortcut to slike rah.lnk

H V A L A!H V A L A!