5. Lampiran Buku Pedoman BKD

Laporan Beban Kerja dan Evaluasi (1 Tahun)

LAMPIRAN-LAMPIRAN

LAPORAN BEBAN KERJA DAN EVALUASI DOSEN SEMESTER ----- TAHUN ------

I. IDENTITAS

Nama: ...........................................................

No Sertifikat: ........................................................... (ditulis NIP/NIK bagi yg blm sertifikasi)

Perg. Tinggi: ...........................................................

Status: DS/PR/DT/PT (*)................................

Alamat Perg. Tinggi: ...........................................................

Fakultas/Departemen: ...........................................................

Jurusan/Prodi: ...........................................................

Pangkat/Gol: ...........................................................

Tempat -Tgl Lahir: ...........................................................

Status Dosen: (DS/DT/PR atau PT)

S1: ...........................................................

S2: ...........................................................

S3: ...........................................................

Ilmu yg ditekuni: ...........................................................

No. HP: ...........................................................

(*) dipilih salah satu (DS=dosen biasa; PR=profesor; DT=dosen dg tgs tambahan Rektor s/d ketjur; PT= profesor dg tgs tambahan Rektor s/d ketjurII. BIDANG PENDIDIKANNoNama KegiatanBeban KerjaMasa Pelaksanaan TugasKinerjaPenilaian/ Rekomen-dasi Asesor

Bukti PenugasanSksBukti DokumenCapaian

%sks

1

2

3dst

Jumlah Beban KerjaJumlah Kinerja

III. BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN ILMU

NoNama KegiatanBeban KerjaMasa Pelaksanaan TugasKinerjaPenilaian/ Rekomen-dasi Asesor


%sks

1

2

3dst


IV. BIDANG PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

NoNama KegiatanBeban KerjaMasa Pelaksanaan TugasKinerjaPenilaian/ Rekomen-dasi Asesor


%sks

1

2

3dst


V. BIDANG PENUNJANG TRIDHARMA PERGURUAN TINGGINoNama KegiatanBeban KerjaMasa Pelaksanaan TugasKinerjaPenilaian/ Rekomen-dasi Asesor


%sks

1

2

3dst


VI. KEWAJIBAN KHUSUS PROFESOR

NoNama KegiatanJenis KegiatanBeban KerjaMasa Pelaksanaan TugasKinerjaPenilaian/ Rekomen-dasi Asesor


%sks

1

2

3


PERNYATAAN DOSEN

Saya dosen yang membuat laporan kinerja ini menyatakan bahwa semua aktivitas dan bukti pendukungnya adalah benar aktivitas saya dan saya sanggup menerima sanksi apapun termasuk penghentian tunjangan dan mengembalikan yang sudah diterima apabila pernyataan ini dikemudian hari terbukti tidak benar------------------------, Tanggal ------------------

Dosen Yg Membuat

-----------------------------------------------------

PERNYATAAN ASESORSaya sudah memeriksa kebenaran dokumen yang ditunjukkan dan bisa menyetujui laporan evaluasi iniAsesor IAsesor II

---------------------------------------------------------

LAPORAN EVALUASI TINGKAT FAKULTAS TAHUN: -----------------------------------------

SEMESTER: -------------------------------------

NAMA FAKULTAS: --------------------------------------------

NAMA PERGURUAN TINGGI: -------------------------------LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN

NoNamaJumlah SKSAsesorKesim

pulanTracing Address.Validasi Pimpinan Fakultas

KinerjaBeban Lebih

ABCDABC

1.Dr. Dosen 282224211. Prof

2. Prof. --Mwww .

2.Prof. ----642104-Mwww ---

3.dst

LAPORAN WAJIB KHUSUS PROFESOR

NoNamaTgl. Sk ProfesorPeriode LaporanKinerja Wajib KhususAsesorKesim

pulanTracing AddressValidasi Pimpinan PT

ThnABC

1.Prof. Dr. ---5 Sept 20052010 - 201220103--1.Prof.--

2. Prof --Mwww ---

2011-33

2012---

2.Prof. Dr. ---6 Juli 20112011 - 201420123-31..Prof.--

2. ProfMwww ---

2013---

2014----

3.dst ---

PERNYATAAN DEKANSaya sudah memeriksa dan bisa menyetujui laporan evaluasi ini

-----------------------------, Tanggal, -------------------------------------------

Mengesahkan Dekan,

-------------------------------------------

LAPORAN EVALUASI TINGKAT PERGURUAN TINGGI TAHUN: -----------------------------------------

SEMESTER: -------------------------------------

NAMA PERGURUAN TINGGI: -------------------------------LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN

No

Nama

No Sertif.

Nama Fakultas

Jumlah SKSAsesor

Kesim

pulan

Tracing Address.

Validasi Pimpinan Perg. TinggiKinerja

Beban Lebih

ABCDABC1.

Dr. Dosen 2

1. Prof

2. Prof. --Mwww .

2.

Prof. ----

M

www ---

3.

dst


No

Nama

Nama FakultasTgl. Sk Profesor

Periode Laporan

Kinerja Wajib Khusus

Asesor

Kesim

pulan

Tracing Address

Validasi Pimpinan PT

Thn

A

B

C

1.

Prof. Dr. ---

5 Sept 2005

2010 - 2012

2010

3

-

-

1.Prof.--

2. Prof --

M

www ---

2011

-

3

3

2012

-

-

-

2.

Prof. Dr. ---

6 Juli 2011

2011 - 2014

2012

3

-

3

1..Prof.--

2. Prof

M

www ---

2013

-

-

-

2014

--

-

-

3.

dst ---

PERNYATAAN PIMPINAN PERG. TINGGISaya sudah memeriksa dan bisa menyetujui laporan evaluasi ini-----------------------------, Tanggal, -------------------------------------------

Mengesahkan Rektor,

-------------------------------------------

LAPORAN EVALUASI TINGKAT KOPERTIS TAHUN -------------------

NAMA KOPERTIS: ---------------------------------

ALAMAT KOPERTIS: -------------------------------LAPORAN BEBAN KERJA DOSEN

NoNamaNo Sertif.Nama Perg. TinggiJumlah SKSAsesorKesim

pulanTracing Address.Validasi Pimpinan Perg. Tinggi

KinerjaBeban Lebih

ABCDABC

1.Dr. Dosen 21. Prof

2. Prof. --Mwww .

2.Prof. ----Mwww ---

3.dst


NoNamaNama Perg. TinggiTgl. Sk ProfesorPeriode LaporanKinerja Wajib KhususAsesorKesim

pulanTracing AddressValidasi Pimpinan PT

ThnABC

1.Prof. Dr. ---5 Sept 20052010 - 201220103--1.Prof.--

2. Prof --Mwww ---

2011-33

2012---

2.Prof. Dr. ---6 Juli 20112011 - 201420123-31..Prof.--

2. ProfMwww ---

2013---

2014----

3.dst ---

PERNYATAAN KOPERTIS

Saya sudah memeriksa dan bisa menyetujui laporan evaluasi ini

-----------------------------, Tanggal, -------------------------------------------

Mengesahkan Kopertis,

-------------------------------------------

Penilaian/ Rekomendasi Asesor diisi salah satu dari: (1) Selesai, (2) Dilanjutkan, (3) Gagal, (4) Beban Lebih dan (5) LainnyaKETERANGAN:

1. Beban kerja dosen merupakan beban (tugas) yang diberikan oleh pimpinan perguruan tinggi kepada dosen, namun demikian prosedur beban kerja tidak harus selalu top down , dosen juga diharuskan mencari bebannya sendiri (misalnya melalui penelitian hibah, pembuatan buku ajar dll) kemudian memintakan surat tugas untuk kegiatan tersebut agar ketentuan jumlah sks terpenuhi dan kegiatan berjalan secara melembaga.2. Tugas mengajar pada jenjang S1 merupakan kegiatan yang wajib dilakukan oleh semua dosen pada perguruan tinggi akademik (universitas, institut dll) sehingga asesor ketika memeriksa bukti harus melihat bahwa terdapat kegiatan mengajar pada jenjang S1. Bila tidak ada maka dianggap gagal memenuhi syarat perundang-undangan

3. Profesor diisi jumlah SKS kewajiban khusus profesor pada satu tahun laporan evaluasi4. Kesimpulan diisi M apabila memenuhi syarat perundang-undangan dan T bila tidak memenuhi syarat perundang-undangan. Kriteria M adalah sebagai berikut: 1) Untuk dosen biasa (DS) maka jumlah (A+ B) dalam satu semester 12 sks; jumlah (C + D) dalam satu tahun 3 sks dan jumlah semua kegiatan (A+B+C+D) dalam satu semester tidak melebihi 32 sks. Bila melebihi maka dapat dimasukkan dalam Beban Lebih2) Untuk dosen dengan tugas tambahan rektor s/d ket. jurusan (DT) maka jumlah (A) dalam satu tahun 3 sks dan jumlah semua kegiatan (A+B+C+D) dalam satu semester tidak melebihi 16 sks; Bila melebihi maka dapat dimasukkan dalam Beban Lebih3) Untuk dosen profesor (PR) maka jumlah (A+B) dalam satu semester 9 sks, jumlah (C+D) dalam satu semester 3 sks, kewajiban khusus 3 sks dan dan jumlah (A+B+C+D) dalam satu semestertidak melebihi 16 sks; Bila melebihi maka dapat dimasukkan dalam Beban Lebih4) Untuk profesor dengan tugas tambahan rektor s/d ket. jurusan (PT) maka jumlah (A) dalam satu semester 3 sks; kewajiban khusus 3 sks dan dan jumlah (A+B+C+D) dalam satu semester tidak melebihi 32 sks; Bila melebihi maka dapat dimasukkan dalam Beban Lebih Kriteria T adalah apabila bukan M5. Nama jabatan Rektor atau Dekan disesuaikan nomenklatur pada perguruan tinggi masing-masing

LAMPIRAN V RUBRIK

BEBAN KERJA DOSEN DAN EVALUASI

PELAKSANAAN TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI

TAHUN 2012MASIH DIPAKAI RUBRIK BKD-TAHUN 2010LAMPIRAN I FORMAT F1

LAMPIRAN II REKAP FAKULTAS

LAMPIRAN III REKAP PERG. TINGGI

LAMPIRAN IV REKAP KOPERTIS

PAGE 28

Lampiran Pedoman Beban Kerja Dosen 2012

Documents

5. Lampiran Buku Pedoman BKD