Unidad de Alergia, Asma e InmunologíaUNIALEGRÍA

Alergología Centrada en el Paciente

Carlos E. Olmos, MD; FAAP

Bogotá, Marzo 4 de 2011

Objetivos Revisar qué son las enfermedades alérgicas, sus

particularidades

Socializar lo que hace el alergólogo-inmunólogo

Presentar el enfoque de la Alergología centrada en el paciente

Mostrar un modelo de atención integral del paciente alérgico no solo desde punto de vista su enfermedad sino del impacto en el estado de salud.

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Que son las enfermedades alérgicas?

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Enfermedades AlérgicasSon enfermedades que se caracterizan por Reacción

de hipersensibilidad tipo I

• Rinitis Alérgica• Conjuntivitis Alérgica• Asma Bronquial• Dermatitis Atópica• Alergia a alimentos• Anafilaxia• Alergia a drogas

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Epidemiología de la Enfermedad Alérgica

Colombia (6 ciudades), 6500 pacientes

• Rinitis alérgica 32%

• Asma 12.1%

• Dermatitis atópica 21%

88% asmáticos: Urgencias/ Hospital

50% días perdidos (escuela, trabajo)

Porcentajes similares a países industrializados

Problema de salud pública en Colombia

Dennis R, et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2004;93:568-574

García E., et al. Abstract EAACI 2011

Características Particulares de las Enfermedades Alérgicas

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[1] Proceso inflamatorio común

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URTICARIA

ANGIOEDEMA

PRURIGO POR

INSECTOS

[2]. Sistémicas

RINITIS ALERGICA

CONJUNTIVITIS

SINUSITIS

OTITIS

RGE

ALERGIA ALIMENTARIA

DERMATITIS ATOPICA

ASMA BRONQUIAL

Alergia

[3]. Marcha AtópicaSecuencia típica depresentación de lasenfermedadesalérgicas

• Dermatitis atópica &alergia a alimentos

• Sensibilización a aeroalergenos

• Rinitis alérgica

• Asma

Spergel M, Paller AS. JACI 2003; 112: S118-127

RA leve RA severa

[4]. IgE ó no IgE mediada

Mediadas por IgE

• Son la mayoría de las enfermedades alérgicas

No Mediadas por IgE

• Por hipersensibilidad retardada o celular

Mixta

• Ambos mecanismos

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RinitisAlérgica

Asma

Malaoclusión

Otitis Media

con Efusión

IRA SAO

Pólipos

Nasales

Sinusitis

Amigdalitis

recurrenteFatiga Crónica

Comorbilidades Directas en Enfermedad Alérgica

CALIDAD DE VIDA

ESTADODE SALUD

Comorbilidades Indirectas en Enfermedad Alérgica

Rinitis/Asma

Trastornos del

sueño

Obesidad

Trastorno de

libido

Trastorno de

la actividad física

Trastorno de

la atención

Fatiga

Riesgo

Cardiovascular

Infecciones

Hipertensión

Pulmonar

CALIDAD DE VIDA

ESTADODE SALUD

Impacto de las Enfermedades Alérgicas

Físico

Emocional

Social

Familiar

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Modelo de Atención:Integral- Holístico

Enfermos y no síntomas.

Enfermos y no enfermedad.

“Sanamos a menudo, curamos a veces y somos soporte siempre”

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Enfermedad

Discrepancia entre funcionalidad actual

y deseada

Función física y mental

SibilanciaAsma

SíntomasLimitaciónFuncional

Salud –relacionada con calidad de vida

ENFOQUE DEL CLÍNICO

ENFOQUE DEL PACIENTE

EL RANGO DEL STATUS DE SALUD

El rango del status de salud: síntomas, función y calidad de vida. Figura adaptada de Spertus et al Am

Heart J. 2002; 143: 636-642; Wilson y Cleary JAMA 1995; 273:59-65

Qué hace el Alergólogo?

Historia Clínica

Motivo de Consulta

Enfermedad Actual

• Listas de Chequeo

• Descripción de signos y síntomas

• Localización

• Temporalidad

• Escalas de severidad

• Frecuencia (Perenne, Ocasional)

• Factores agravantes y atenuantesUnidad de Alergia, Asma e Inmunología-

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Historia Clínica

Antecedentes

• Historia ambiental o exposicional: cigarrillo, cuestionario motivacional para cigarrillo.

• Historia social

• Antecedentes familiares

Revisión por sistemas

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Examen físico

• Ojos: Conjuntivitis

• Nariz: Congestión, Rinorrea, Olfato

• Respiratorio inferior: Asma

• Piel: Dermatitis

Análisis integrativo

Historia Clínica

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Pruebas diagnósticas

Epicutáneas o de Prick

Prick -to- Prick

Intradérmicas

Parche

Reto ó Provocación

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Pruebas de Prick

En alergia respiratoria y alimenticia.

Paneles de acuerdo al ambiente específico del paciente y de la patología alérgica.

Paneles específicos: aeroalergenos, alimentos y dependiendo de la ubicación y de los hábitos [ varía el panel que se va a aplicar].

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En alergia a medicamentos, himenópteros y en urticaria crónica autoinmune.

Diferentes paneles de acuerdo al medicamento en estudio y a la exposición del paciente.

Suero : el caso de estudio de urticaria crónica

Pruebas Intradérmicas

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PRUEBAS INTRADÉRMICAS

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Principalmente utilizadas en dermatitis de contacto.

Se utiliza el panel TRUE TEST, que incluye los antígenos más frecuentemente involucrados en esta patología

Consiste en la aplicación los mismos a través de un parche en la piel, con lectura a las 48 y 72 horas.

Pruebas de Parche

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Se utilizan para determinar la alergenicidad de un alimento o medicamento

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Manejo Integral

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UNIALEGRIADr. Hugo Sotomayor

Manejo

Control ambiental específico e inespecífico

Farmacoterapia convencional y no convencional (Inmunonutrición)

Inmunoterapia específica

Inmunomodulación con biológicos & otros [vitaminas, dietas]

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Inmunoterapia Trata la sensibilidad alérgica sistémica

No es el tratamiento de elección para una enfermedad aislada

Altera el fenotipo alérgico

Restaura el balance TH1-TH2

En pacientes con rinitis alérgica, previene el desarrollo de asma.

Única alternativa terapéutica que modifica y altera la historia natural de la ENFERMEDAD ALERGICA

Tiende a curar, reduce la intensidad de síntomas y los resuelve.

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Inmunoterapia

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Inmunoterapia Pauta convencional:

Pauta Rush:

Enfermedades alérgicas son frecuentes pero complejas

Enfoque Holístico Integral

Unidad con profesionales especializados

Enfoque formalizado por procesos

• Medicina Basada en la Evidencia

• Clinimetría

En Resumen…..

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Dr. Carlos Olmos, Alergólogo Inmunólogo

Dra. Martha Lozano, Médica Pediatra Alergóloga

Dra. Zulma Reina Médica Alergóloga

Dra. Sandra Mujica, Médica Epidemióloga Clínica

Martha Gretter, Auxiliar de enfermería

Claudia Alvarez, Administradora de Empresas

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Alianza estratégica con la IPS Riesgo de fractura [Enfermedades crónicas]

Edwin Jáuregui [Director Médico]

Yesid Muñoz [Director General]

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GRACIAS!