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martina-licchelli
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PERICARDITI INFETTIVE
• CARATTERISTICHE DELL’ESSUDATO– SIEROSO– FIBRINOSO– PURULENTO– EMORRAGICO
• SIERO-EMATICO
• SIERO-FIBRINOSO
PERICARDITEFIBRINOSA
PERICARDITI non infettive
P. Reumatica (Frequente)
1.Siero fibrinosa
2.Fibrinosa p. secca cor villosum
3.Evoluzione in sinechie
EVOLUZIONE DELLE PERICARDITI
• LISI ESSUDATO – RIASSORBIMENTO PER VIA LINFATICA
• ORGANIZZAZIONE – (SPECIE TBC, REUMATISMO E POST –
IRRADIAZIONE)– 0.2% DEGLI INTERVENTI
CARDIOCHIRURGICI CON PERICARDIOTOMIA
ORGANIZZAZIONE 1.MACCHIE TENDINEE PERICARDITICHE
CICATRIZZAZIONE SUPERFICIALE
2.SINECHIEConcretio (pseudocirrosi pericarditica di PICK)
Accretio (diffusione mediastinica per via linfatica o per continuità) mediastino pericardite fibrosa
CalciosiORGANIZZAZIONE
+
POUSSES FLOGISTICHE PERICARDITE CRONICA ADESIVA
MIOCARDITI
• DEFINIZIONE– Patologia infiammatoria del miocardio
• EPIDEMIOLOGIA– Rara clinicamente, costituisce sino al 2-4%
di tutte le autopsie
• PATOGENESI– INFETTIVA– NON INFETTIVA
MIOCARDITI• INFETTIVE
– 1) INVASIONE DIRETTA DI AGENTI INFETTIVI– 2) DA TOSSINE CIRCOLANTI (DIFTERITE)– 3) DA REAZIONE IMMUNITARIA
(M.REUMATICA)
• NON INFETTIVE– 1) RADIAZIONI– 2) SOSTANZE CHIMICHE ESOGENE– 3) STATI DISMETABOLICI
ANATOMIA PATOLOGICA
• MACRO– CUORE PALLIDO, FLACCIDO– CAVITA’ SFIANCATE– OSTI VALVOLARI INSUFFICIENTI
• MICRO– NECROSI MIOCITARIA– INFILTRAZIONE FLOGISTICA– FIBROSI (cronicizzazione)
QUADRO ANATOMO-CLINICO
• 1) FORMA ACUTA• EVOLUZIONE BENIGNA
• MORTE PER– INSUFFICIENZA DI POMPA
– ARITMIE
• CRONICIZZAZIONE
• 2) FORMA CRONICA• INSUFFICIENZA LENTA E PROGRESSIVA
– MORTE IMPROVVISA
– CARDIOMIOPATIA DILATATIVA
QUADRI ANATOMO CLINICI INFETTIVI
• 1. M. VIRALE– FREQUENTE– VIRUS
– CARDIOTROPI (COXSACKIE B e ECHO)– COMUNI ( V. INFLUENZALI)
– POSSIBILE PATOGENESI IMMUNITARIA– FORME FETALI– SPESSO MIOCARDITI + PERICARDITI– INFILTRATO LINFOMONOCITARIO
MIOCARDITE VIRALE
QUADRI ANATOMO CLINICI INFETTIVI
• M. BATTERICA• RARA
• BATTERI COMUNI (STREPTOCOCCHI, STAFILOCOCCHI ETC.)
• MIOCARDITI + SPESSO ENDOCARDITI
– FORME ASPECIFICHE GRANULOCITI
– MICROSCESSI – FORME SPECIFICHE TBC
MIOCARDITE VIRALE
MIOCARDITE BATTERICA
MIOCARDITE TUBERCOLARE
ALTRE MIOCARDITI INFETTIVE
• M. FUNGINA– SOGGETTI IMMUNODEPRESSI
– CANDIDA, ASPERGILLI, CRIPTOCOCCHI
• M. PROTOZOARIA– TRIPANOSMIASI (MORBO DI CHAGAS)
– America centrale e del sud
– Forma acuta
– Forma cronica
– aneurisma cronico apicale
– TOXOPLASMOSI» soggetti immunodepressi
• + ELMINTI (cisticerciìosi, teniasi, achinococcosi)
MIOCARDITE FUNGINA MALATTIA DI CHAGAS
MIOCARDITI DA IPERSENSIBILITA’
1.M. REUMATICA ( vedi pancardite reumatica)
2.M. SARCOIDOSICAnon rara
granulomatosa
3.M. DA RIGETTO DEL TRAPIANTO CARDIACO
MIOCARDITE DA FARMACI
MIOCARDITE DASARCOIDOSI
MIOCARDITI DA IPERSENSIBILITA’
4. M. DI FIEDLER (1900) ( A CELLULE GIGANTI)
• idiopatica, soggetti giovani
• esito rapidamente infausto» scompenso cardiaco» morte improvvisa
• cuore con chiazze simil-infartuali
• necrosi estesa a cc. giganti– 1.tipo Langhans– 2.da corpo estraneo– 3. miogeniche
MIOCARDITE ACELLULE GIGANTI
ENDOCARDITI
• LESIONE INFIAMMATORIA DELL’ENDOCARDIO VALVOLARE E/O PARIETALE
• CRITERI CLASSIFICATIVI1) CRONOLOGICO
• ACUTE
• SUBACUTE
• CRONICHE
• RICORRENTI
CRITERI CLASSIFICATIVI
2) MORFOLOGICO• VERRUCOSE
• POLIPOSE
• ULCEROSE
• ULCERO-POLIPOSE
3) ETIOLOGICO• INFETTIVE
• NON INFETTIVE
a seconda della presenza dell’agente infettante sulla lesione
ENDOCARDITI INFETTIVE• EPIDEMIOLOGIA:
• morbilita’ elevata• mortalita’ diminuita• sesso maschile• 4°-6° decennio
• CONDIZIONI PREDISPONENTI– LOCALI:
• pregressa endocardite reumatica• malformazioni• interventi cardiochirurgici• cardiomiopatia ipertrofica• lesioni degenerativi e/o senili
CONDIZIONI PREDISPONENTI
• GENERALI• IMMUNODEPRESSIONE
• TOSSICODIPENDENZA
• EMODIALISI
• ETIOLOGIA • DA BATTERIEMIE IN CORSO DI INFEZIONI IN ALTRA SEDE
(Streptococco, Stafilococco, Salmonella, Brucella, E. Coli)
• DA VIRUS
• DA MICETI
• MORFOLOGIA 1) DEPOSITO TROMBOTICO
2) ULCERAZIONE
3) INFILTRAZIONE FLOGISTICA
4) COLONIE DI MICRORGANISMI
• SEDI:FACCIA ASSIALE VALVOLARE
- CUORE SINISTRO
- CUORE DESTRO NEI TOSSICODIPENDENTI
ENDOCARDITE VEGETANTE
ENDOCARDITE SU PREGRESSA LESIONE REUMATICA
ENDOCARDITE SU CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA
ENDOCARDITE SUPROLASSO MITRALICO
ENDOCARDITIIATROGENE
COMPLICANZE
1) DIRETTE– PERFORAZIONE VALVOLARE– ROTTURA CORDE TENDINEE– ANEURISMA DEI LEMBI– OSTRUZIONE DELL’OSTIO VALVOLARE
– SCOMPENSO CARDIACO– TUMORE INFETTIVO DI MILZA
ENDOCARDITE ULCERATIVA DELLA MITRALE
ENDOCARDITE AORTICA ULCERO-VEGETANTE
COMPLICANZE ED ESITI• COMPLICANZE INDIRETTE
• EMBOLIE SETTICHE
• ASCESSI MIOCARDICI
• ANEURISMI CARDIACI
• NODULI DI OSLER
• LESIONI RENALI
• ESITI• GUARIGIONE DOPO TERAPIA
• VIZI VALVOLARI
• EVENTUALI RECIDIVE
• ESITO INFAUSTO
CARDITE REUMATICA• INCIDENZA
– 20% DI TUTTE LE CARDIOPATIE
• ETIOLOGIA– FEBBRE REUMATICA
• (reazione autoimmune) dopo 10-40 gg da infezione da streptococchi beta emolitici del gruppo A (angina tonsillare)
• EPIDEMIOLOGIA• Bambini (6-15 anni) , senza differenza di sesso.• Frequente nei paesi in via di sviluppo.
ANATOMIA PATOLOGICA• 1) FASE ACUTA
• ENDOCARDITE VERRUCOSA
• MIOCARDITE
• PERICARDITE SIEO-FIBRINOSA– Forme fulminanti
– Fasi di ricorrenza
• 2) FASE CRONICA• ESITI IN VALVULOPATIA ACQUISITA
• PERSISTENTE MIOCARDITE
• ADERENZE PERICARDICHE– Latenza di 10-20 anni
CARDITE REUMATICA
• 1) ENDOCARDITE O VALVULITE• SEDI PREFERITE:
– MITRALE, MITRO-AORTICA (90%), AORTICA, Mitrale-Aorta-TRICUSPIDE
• MORFOLOGIA– VERRUCHE SUL MARGINE DI CHIUSURA
• EVOLUZIONE– ENDOCARDITE FIBROPLASTICA
(SALDATURA COMMESSURE , RETRAZIONE LEMBI, FIBROSI, CALCIFICAZIONE)
VALVULITE REUMATICA ACUTA
• 2) MIOCARDITE– MACRO
• QUADRO ASPECIFICO
– MICRO • I° STADIO: edema, necrosi fibrinoide• II° STADIO: NODULO DI ASCHOFF (cellule di Aschoff, cellule di Anitschow)• III° STADIO : Sclerosi
• 3) PERICARDITE• MACRO
– COR VILLOSUM
• MICRO– ESSUDAZIONE FIBRINOSA, SIERO-FIBRINOSA, FIBRINO-EMORRAGICA
» EVOLUZIONE: ADERENZE PERICARDICHE
ENDOCARDITI NON INFETTIVE
• ENDOCARDITE REUMATICA
• ENDOCARDITE VERRUCOSA ATIPICA DI LIEBMAN-SACKS– ETIOLOGIA
• 50% dei soggetti che muoiono per lupus eritematoso sistemico• SEDE
» Tricuspide, mitrale
• MORFOLOGIA» Verruche su entrambe le facce valvolari
• ESITO» Rara disfunzione
ENDOCARDITE TROMBOTICA MARANTICA
– ABATTERICA• TROMBI SU VALVOLE SCLEROTICHE E/O
DISTROFICHE» MITRALE, AORTICA, TRICUSPIDE
– NEL 50% DEI CASI AL DI SOPRA DEI 50 ANNI
– SOGGETTI CON IPERCOAGULABILITA’ (trombosi venosa, CID ETC)
– SOGGETTI CON MALATTIE CACHETTIZZANTI (NEOPLASIA, UREMIA, DIABETE)
• EMBOLIE SISTEMICHE (SINO AL 40% DEI CASI)• PASSAGGIO IN FORME INFETTIVE
ENDOCARDITETROMBOTICAMARANTICA