DAFTAR ISI
HALAMAN JUDULiDAFTAR ISIii
BAB IPENDAHULUAN1.1Latar Belakang11.2Tujuan2
BAB IITINJAUAN PUSTAKA32.1 Anatomi Lapisan Meningen32.2
Meningitis Viral52.3 Epidemiologi72.4 Etiologi dan Faktor
risiko82.5 Patofisiologi Meningitis Viral112.6 Manifestasi
Klinis122.7 Pemeriksaan Penunjang152.8 Diagnosis Banding182.9
Penatalaksanaan182.10 Prognosis21
DAFTAR KEPUSTAKAAN22
22
21
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangDi negara sedang berkembang maupun di negara
maju, penyakit infeksi masih merupakan masalah medis yang sangat
penting oleh karena angka kematiannya masih cukup tinggi. Diantara
penyakit infeksi yang amat berbahaya adalah infeksi Susunan Saraf
Pusat (SSP) termasuk ke dalamnya meningitis dan ensefalitis.
Meningitis sinonim dengan leptomeningitis yang berarti adanya suatu
infeksi selaput otak yang melibatkan arakhnoid dan piamater.
Sedangkan ensefalitis adalah adanya infeksi pada jaringan parenkim
otak(1). Meningitis Viral merupakan inflamasi dari leptomeningen
sebagai manifestasi dari infeksi CNS. Istilah viral digunakan
karena merupakan agen penyebab, dan penggunaan meningitis
mengimplikasikan tidak terlibatnya parenkim dan medula spinalis.
Patogen virus dapat menyebabkan kombinasi infeksi yaitu
meningoencephalitis atau meningomielitis. Pada meningitis viral,
perjalanan klinis biasanya terbatas, dengan pemulihan komplit pada
7-10 hari. Lebih dari 85% kasus hari ini disebabkan oleh
enterovirus non polio; sehingga karakteristik penyakit, manifestasi
klinis, dan epidemiologi menunjukkan infeksi enteroviral. Campak,
polio, dan limfositik choriomeningitis virus (LCMV) saat ini
merupakan virus ancaman di negara berkembang. Polio tetap merupakan
penyebab utama dari mielitis pada beberapa daerah di dunia. Selain
virus, meningitis juga bisa disebabkan oleh faktor lain, seperti
bakteri, jamur, iritasi kimia (meningitis kimia), neoplasma
(carcinoma meningitis), kelainan granulomatous, dan kondisi
inflamasi lainnya(2). Untuk itu, adalah suatu hal yang krusial bagi
para klinisi memahami perbedaan tersebut. Namun, dalam referat ini,
penyusun akan lebih menekankan pembahasan pada meningitis
viral.
1.2 TujuanMemahami teori meningitis viral mulai dari anatomi
meningen, definisi sampai pada penatalaksanaan.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Lapisan Meningea KraniumOtak mengatur dan
mengkordinir sebagian besar gerakan, perilaku dan fungsi tubuh
homeostasis seperti detak jantung, tekanan darah, keseimbangan
cairan tubuh dan suhu tubuh. Otak juga bertanggung jawab atas
fungsi seperti pengenalan, emosi. ingatan, pembelajaran motorik dan
segala bentuk pembelajaran lainnya. Otak dilindungi oleh Kranium,
Meningea/selaput otak dan LCS (Liquor CerebroSpinal). Meningea
terdiri atas 3 lapisan, yaitu(3): 1) DuramaterLuar : melapisi
tengkorak
Gambar 1 Anatomi lapisan meningea kranium(4)
Dalam : membentuk falk serebri, falk serebelli, tentorium
serebellin. Membentuk sinus sagitalis/longitudinalis superior dan
inferior.
Gambar 2 Anatomi lapisan meningea kranium(5)
2) Arakhnoid : Terdapat granulasi arackhnoid, dilalui LCS3)
Piamater : Melekat pada otak / sumsum tulang.
Gambar 3 Anatomi lapisan meningea kranium(6)
LCS (Liquor Cerebro Spinal) berada pada rongga-rongga otak
(ventrikel) di dalam ruang subarakhnoid, diproduksi oleh plexus
khoroid. Pada sumsum tulang berada di kanalis sentralis & ruang
subarakhnoid. Sifat bening, alkali, tekanan 60 140 mm air.
Berfungsi sebagai buffer, bantalan fisik, nutrisi jaringan syaraf.
Pemeriksaan LCS dilakukan dengan punksi Lumbal (VL 1-2) dan punksi
fontanel(3).
2.2 Meningitis ViralMeningitis merupakan peradangan dari
meningen yang menyebabkan terjadinya gejala perangsangan meningen
seperti sakit kepala, kaku kuduk, fotofobia disertai peningkatan
jumlah leukosit pada liquor cerebrospinal (LCS). Berdasarkan durasi
dari gejalanya, meningitis dapat dibagi menjadi akut dan kronik.
Meningitis akut memberikan manifestasi klinis dalam rentang jam
hingga beberapa hari, sedangkan meningitis kronik memiliki onset
dan durasi berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Pada banyak
kasus, gejala klinik meningitis saling tumpang tindih karena
etiologinya sangat bervariasi(7).
Gambar 4 Meningea(8)
Meningitis juga dapat dibagi berdasarkan etiologinya. Meningitis
bakterial akut merujuk kepada bakteri sebagai penyebabnya.
Meningitis jenis ini memiliki onset gejala meningeal dan
pleositosis yang bersifat akut. Penyebabnya antara lain
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus
influenzae. Jamur dan parasit juga dapat menyebabkan meningitis
seperti Cryptococcus, Histoplasma, dan amoeba(4).Meningitis aseptik
merupakan sebutan umum yang menunjukkan respon selular nonpiogenik
yang disebabkan oleh agen etiologi yang berbeda-beda. Penderita
biasanya menunjukkan gejala meningeal akut, demam, pleositosis LCS
yang didominasi oleh limfosit. Setelah beberapa pemeriksaan
laboratorium, didapatkan peyebab dari meningitis aseptik ini
kebanyakan berasal dari virus, di antaranya Enterovirus dan Herpes
Simplex Virus (HSV).Meningitis viral merupakan inflamasi dari
leptomeningen sebagai manifestasi dari infeksi SSP. Istilah viral
digunakan karena merupakan agen penyebab, dan penggunaan meningitis
saja mengimplikasikan tidak terlibatnya parenkim otak dan medula
spinalis. Namun, patogen virus dapat menyebabkan kombinasi dari
infeksi yaitu meningoencephalitis atau meningomielitis.Pada
meningitis viral, perjalanan klinis biasanya terbatas, dengan
pemulihan komplit pada 7-10 hari. Lebih dari 85% kasus disebabkan
oleh enterovirus non polio; maka, karakteristik penyakit,
manifestasi klinis, dan epidemiologi menunjukkan infeksi
enteroviral. Campak, polio, dan limfositik choriomeningitis virus
(LCMV) saat ini merupakan ancaman untuk negara berkembang. Polio
tetap merupakan penyebab utama dari mielitis pada beberapa daerah
di dunia(3).
2.3 Epidemiologi(2)Di Amerika Serikat, lebih dari 10,000 kasus
dilaporkan setiap tahunnya, tetapi insiden sesungguhnya dapat
mencapai hingga 75,000. Kurangnya pelaporan dikarenakan tidak ada
hasil klinis kebanyakan kasus dan ketidakmampuan dari beberapa agen
viral untuk tumbuh dalam kultur. Menurut laporan CDC, perawatan
pasien dalam rumah sakit dari meningitis virus bervariasi dari
25,000-50,0000 setiap tahun. Dalam beberapa laporan insiden
diperkirakan 11 per 100,000 populasi pertahun. Persebaran insiden
dari klinis meningitis viral di dunia bervariasi. Penyebab
meningitis viral di dunia termasuk enterovirus, virus campak, VZV,
dan HIV. Gejala meningitis dapat timbul sedikit pada 1 dari 3000
kasus infeksi oleh agen ini. Studi dari Finlandia memperkirakan
insiden 19 per 100,000 populasi pada anak usia 1-4 tahun. Hal ini
merupakan contrast signifikan hingga 219 kasus per 100,000 yang
diperkirakan untuk anak lebih muda dari 1 tahun. Virus encephalitis
B Japaneese, patogen tersering pada meningitis virus di dunia,
menyebabkan lebih dari 35,000 infeksi setiap tahunnya melalui Asia
tetapi diperkirakan menyebabkan 200-300 kali penjumlahannya dari
infeksi subklinis. Distribusi dan karakteristik penyerangan oleh
vector arthropod, menunjukkan variabilitas geografis yang kuat.
Kurangnya aturan vaksinasi yang efektif pada Negara dunia ketiga
memainkan peranan pada ketimpangan geografis dari agen infeksi
lain.
2.4 Faktor risiko dan Etiologi(2)2.4.1 Faktor RisikoDiluar
periode neonatal, angka mortalitas dikaitkan dengan meningitis
viral kurang dari 1%; angka morbiditas juga rendah. Dokter harus
menyadari virus yang dapat menyebabkan meningitis juga dapat
menyebabkan infeksi yang lebih serius pada CNS sama halnya dengan
organ lain. Laporan statistik World Health Organization (WHO) dari
tahun 1997 melaporkan meningitis enteroviral dengan sepsis
merupakan penyebab ke-5 tersering dari mortalitas pada neonatus.
Komplikasi seperti edema otak, hidrosefalus, dan kejang dapat
timbul pada periode akut. RasTidak ada predileksi rasial spesifik
telah diidentifikasi
SexTergantung dari patogen viral, rasio yang mempengaruhi wanita
dan pria dapat bervariasi. Enterovirus diduga untuk mempengaruhi
pria 1.3-1.5 kali lebih sering dibandingkan wanita. Kebanyakan
arbovirus mempunyai karakteristik penyerangan yang beragam,
mempengaruhi kedua gender tetapi pada usia berbagi. Usia Insidensi
meningitis viral menurun sesuai dengan usia Neonatus berada pada
resiko terbesar dan mempunyai resiko signifikan akan morbiditas dan
mortalitas. Beberapa serangan arbovirus sangat ekstrem pada
beberapa usia, dengan orang yang lebih tua berada pada resiko
terbesar untuk infeksi, sementara puncak campak dan cacar timbul
pada usia remaja akhir.2.4.2 Etiologi Enteroviruses menyebabkan
lebih dari 85% semua kasus meningitis virus. Mereka merupakan
keluarga dari Picornaviridae (pico untuk kecil, rna untuk asam
ribonukleat), dan termasuk echovirus, coxsackie virus A dan B,
poliovirus, dan sejumlah enterovirus. Nonpolio enterovirus
merupakan virus yang sering, sama dekat ya dengan prevalensi
rhinoviruses (flu Arboviruses menyebabkan hanya 5% kasus di Amerika
Utara Cacar: sejumlah keluarga dari Paramyxovirus, virus cacar
merupakan agen pertama dari meningitis dan meningoensefalitis.
Virus keluarga herpes: HSV-1, HSV-2, VZV, EBV, CMV, dan herpes
virus manusia 6 secara kolektif menyebabkan sekitar 4% kasus
meningitis viral, dengan HSV-2 menjadi penyerang terbanyak.
Lymphocytic choriomeningitis virus: LCMV masuk k edalam keluarga
arenaviruses. Saat ini adalah jarang penyebab meningitis, virus
ditransmisikan ke manusia melalui kontak dengan tikus atau
ekskeresi mereka. Mereka berada pada resiko tinggi pada pekerja
laboratorium, pemilik binatang peliharaan, atau orang yang hidup
dia area non higienis. Adenovirus: Adenovirus merupakan penyebab
jarang dari meningitis pada individu immunocompeten tetapi
merupakan penyebab utama pada pasien AIDS, Infeksi dapat timbul
secara simultan dengan infeksi saluran nafas atas. Campak: Morbili
virus ini merupakan penyebab yang paling jarang saat ini.
Karakteristik ruam makulopapular membantu dalam diagnosis.
Kebanyakan kasus timbul pada orang usia muda di sekolah dan
perkuliahan. Campak tetap merupakan ancaman kesehatan dunia dengan
angka penyerangan tertinggi dari infeksi yang ada; eradikasi dari
campak merupakan tujuan kesehatan masyarakat yang penting dari WHO.
Klinisi harus mempertimbangkan secara sebagian meningitis bakterial
sebagai kemungkinan etiologi untuk aseptic dari penyakit pasien;
sebagai contoh, pasien dengan otitits bakteri dan sinusitis yang
telah mengambil antibiotic dapat timbul dengan meningitis dan
penemuan CSF yang identik terhadap meningitis viral.
2.5 Patofisiologi Meningitis Viral(2)Patogen virus dapat
mencapai akses SSP melalui 2 jalur utama: hematogen atau neural.
Hematogen merupakan jalur tersering dari viral patogen yang
diketahui. Penetrasi neural menunjukkan penyebaran disepanjang
saraf dan biasanya terbatas pada herpes viruses (HSV-1, HSV-2, dan
varicella zoster virus [VZV] B virus), dan kemungkinan beberapa
enterovirus.Pertahanan tubuh multiple mencegah inokulum virus dari
penyebab infeksi signifikan secara klinis. Hal ini termasuk respon
imun sistemik dan local, barier mukosa dan kulit, dan blood-brain
barrier (BBB). Virus bereplikasi pada system organ awal (ie,
respiratory atau gastrointestinal mucosa) dan mencapai akses ke
pembuluh darah. Viremia primer memperkenalkan virus ke organ
retikuloendotelial (hati, spleen dan nodus lymph) jika replikasinya
timbul disamping pertahanan imunologis, viremia sekunder dapat
timbul, dimana dipikirkan untuk bertanggung jawab dalam CNS.
Replikasi viral cepat tampaknya memainkan peranan dalam melawan
pertahanan host.Mekanisme sebenarnya dari penetrasi viral kedalam
CNS tidak sepenuhnya dimengerti. Virus dapat melewati BBB secara
langsung pada level endotel kapiler atau melalui defek natural
(area posttrauma dan tempat lainyang kurang BBB). Respon inflamasi
terlihat dalam bentuk pleocytosis; polymorphonuclear leukocytes
(PMNs) menyebabkan perbedaan jumlah sel pada 24-48 jam pertama,
diikuti kemudian dengan penambahan jumlah monosit dan limfosit.
Limfosit CSF telag dikenali sebagai sel T, meskipun imunitas sel B
juga merupakan pertahanan dalam melawan beberapa virus.Bukti
menunjukkan bahwa beberapa virus dapat mencapai akses ke CNS dengan
transport retrograde sepanjang akar saraf. Sebagai contoh, jalur
ensefalitis HSV-1 adalah melalui akar saraf olfaktori atau
trigeminal, dengan virus dibawa oleh serat olfaktori ke basal
frontal dan lobus temporal anterior.2.6 Manifestasi Klinis Riwayat
Penyakit Kebanyakan pasien melaporkan demam, sakit kepala,
iritabilitasm nausea, muntah, kaku leher, atau kelelahan dalam
18-36 jam sebelumnya. Nyeri kepala hampir selalu ada dan seringkali
dilaporkan dengan intensitas yang berat. Bagaimanapun, deskripsi
klasik dari sakit kepala terburuk dari hidup saya, ditujukan kepada
perdarahan sub arachnoid aneurisma, adalah tidak biasa Gejala
konstitusional lain adalah muntah, diare, batuk dan mialgia yang
timbul pada lebih 50% pasien. Riwayat kenaikan temperature timbul
pada 76-100% pasien yang dating untuk mendapatkan perjatian medis.
Pola yang sering adalah demam dengan derajat rendah pada tahap
prodromal dan kenaikan temperature yang lebih tinggi pada saat
terdapat tanda neurologis. Beberapa virus menyebabkan onset cepat
dari gejala diatas, sementara lainnya bermanifest sebagai prodromal
viral nonspesifik, seperti mialgia, gejala seperti flu, dan demam
derajat rendah yang timbul selama gejala neurologis sekitar 48 jam.
Dengan onset kaku kuduk dan nyeri kepala, demam biasanya kembali.
Pengambilan riwayat yang hati-hati dan harus termasuk evaluasi
paparan kontak kesakitan, gigitan nyamuk, debu, aktivitas outdoor
pada daerah endemis penyakit lyme, riwayat bepergian dengan
kemungkinan terpapar terhadap tuberculosis, sama halnya dengan
penggunaan medikasi, penggunaan obat intravena, dan resiko
penyebaran penyakit menular seksual. Bagian yang penting dari
riwayat adalah penggunaan antibiotic sebelumnya, dimana dapat
mempengaruhi gambaran klinis meningitis bakterial. Fisik Penemuan
fisik umum pada meningitis viral adalah sering untuk semua agen
penyebab, tetapi beberapa virus mempinyai manifestasi klinis unik
yang dapat membantu pendekatan diagnostic yang terfokus.
Pembelajaran klasik mengajarkan bahwa trias meningitis meliputi
demam, rigiditas nuchal, dan perubahan status mental, meskipun
tidak semua pasien mempunyai gejala ini, dan nyeri kepala hamper
selalu timbul. Pemeriksaan menunjukkan tidak ada deficit neurologis
fokal pada kebanyakan kasus. Demam lebih sering (80-100% cases) dan
biasanya bervariasi antara 38C and 40C. Rigiditas nuchal atau tanda
lain dari iritasi meningea (tanda Brudzinski atau Kernig) dapat
terlihat lebih pada setengah pasien tetapi secara umum kurang berat
dibandingkan dengan meningitis bakterial.
Gambar 6 Tanda Kernig(10)Gambar 5 Tanda Brudzinski(9)
Iritabilitas, disorientasi, dan perubahan status mental dapat
terlihat. Nyeri kepala lebih sering dan berat. Photophobia secara
ralatif adalah sering namun dapat ringan, Fonofobia juga dapat
timbul. Kejang timbul pada keadaaan biasanya dari demam, meskipun
keterlibatan dari parenkim otak (encephalitis) juga
dipertimbangkan, Encephalopathy global dan deficit neurologis fokal
adalah jarang tetapi dapat timbul. Refleks tendon dalam biasanya
normal tetapi dapat berat. Tanda lain dari infeksi viral spesifik
dapat membantu dalam diagnosis. Hal ini meliputi faringitis dan
pleurodynia pada infeksi enteroviral, manifestasi kulit seperti
erupsi zoster pada VZV, ruam maculopapular dari campak dan
enterovirus, erupsi vesicular oleh herpes simpleks, dan herpangina
pada infeksi coxsackie virus. Infeksi Epstein Bar virus didukung
oleh faringitis, limfadenopati, cytomegalovirus, atau HLV sebagai
agent penyebab. Parotitis dan orchitis dapat timbul dengan campak,
sementara kebanyakan infeksi enteroviral dikaitkan dengan
gastroenteritis dan ruam.
2.7 Pemeriksaan Penunjang(2) Studi Laboratorium Pemeriksaan
hematologi dan kimia harus dilakukan Pemeriksaan CSF merupakan
pemeriksaan yang penting dalam pemeriksaan penyebab meningitis. CT
Scan harus dilakukan pada kasus yang berkaitan dengan tanda
neurologis abnormal untuk menyingkirkan lesi intrakranial atau
hidrosefalus obstruktif sebelum pungsi lumbal (LP). Kultur CSF
tetap kriteria standar pada pemeriksaan bakteri atau piogen dari
meningitis aseptic. Lagi-lagi, pasien yang tertangani sebagian dari
meningitis bakteri dapat timbul dengan pewarnaan gram negative dan
maka timbul aseptic. Hal berikut ini merupakan karakteristik CSF
yang digunakan untuk mendukung diagnosis meningitis viral: Sel:
Pleocytosis dengan hitung WBC pada kisaran 50 hingga >1000 x
109/L darah telah dilaporkan pada meningitis virus, Sel mononuclear
predominan merupakan aturannya, tetapi PMN dapat merupakan sel
utama pada 12-24 jam pertama; hitung sel biasanya kemudian
didominasi oleh limfosit pada pole CSF klasik meningitis viral. Hal
ini menolong untuk membedakan meningitis bakterial dari viral,
dimana mempunyai lebih tinggi hitung sel dan predominan PMN pada
sel pada perbedaan sel; hal ini merupakan bukan merupakan atran
yang absolute bagaimanapun. Protein: Kadar protein CSF biasanya
sedikit meningkat, tetapi dapat bervariasi dari normal hingga
setinggi 200 mg/dL. Studi Pencitraan Pencitraan untuk kecurigaan
meningitis viral dan ensefalitis dapat termasuk CT Scan kepala
dengan dan tanpa kontras, atau MRI otak dengan gadolinium. CT scan
dengan contrast menolong dalam menyingkirkan patologi intrakranial.
Scan contrast harus didapatkan untuk mengevaluasi untuk penambahan
sepanjang mening dan untuk menyingkirkan cerebritis, abses
intrakranial, empyema subdural, ataulesi lain. Secara alternative,
dan jika tersedia, MRI otak dengan gadolinium dapat dilakukan. MRI
dengan contrast merupakan standar kriteria pada memvisualisasikan
patologi intrakranial pada encephalitis viral. HSV-1 lebih sering
mempengaruhi basal frontal dan lobus temporal dengan gambaran
sering lesi bilateral yang difus. Tes Lain Semua pasien yang
kondisinya tidak membaik secara klinis dalam 24-48 jam harus
dilakukan rencana kerja untuk mengetahuo penyebab meningitis. Dalam
kasus ensefalitis yang dicurigai, MRI dengan penambahan kontras dan
visualisasi yang adekuat dari frontal basal dan area temporal
adalah diperlukan. EEG dapat dilakukan jika ensefalitis atau kejang
subklinis dicurigai pada pasien yang terganggu, Periodic
lateralized epileptiform discharges (PLEDs) seringkali terlihat
pada ensefalitis herpetic. Prosedur Pungsi Lumbal merupakan
prosedur penting yang digunakan dalam mendiagnosis meningitis
viral. Prosedur potensial lain, tergantung pada indikasi individu
dan keparahan penyakit, termasuk monitoring tekanan intrakranial,
biopsi otak, dan drainase ventricular atau shunting. Penemuan
Histologis Dikarenakan dari angka mortalitas rendah dengan
meningitis viral akut, gambaran patologis lain dibandingkan dengan
respon limfositik dalam CSF secara umum bukan merupakan bukti.
Leptomeningea yang terdapat inflamasi dengan PMN dan sel
mononuklear pada fase akut penyakit. neuronophagia, dan peningkatan
jumlah sel mikroglia telah dicatat pada specimen dari sejumplah
pasien yang meninggal karena enchepalitis virus.
2.8 Diagnosis Banding(2) Acute Disseminated Encephalomyelitis
Aseptic Meningitis Brucellosis Cytomegalovirus Encephalitis Herpes
Simplex Encephalitis
2.9 Penatalaksanaan(2) Perawatan MedisTerapi untuk meningitis
viral kebanyakan suportif. Istirahat, hidrasi, antipiretik, dan
medikasi nyeri atau anti inflamasi dapat diberikan jika diperlukan,
Keputusan yang paling penting adalah baik memberikan terapi
antimikroba awal untuk meningitis bakteri sementara menunggu
penyebabnya untuk bias diidentifikasi. Antibiotik intravena harus
diberikan lebih awal jika meningitis bakterial dicurigai. Pasien
dengan tanda dan gejala dari meningoensefalitis harus menerima
asiklovir lebih awal untuk mencegah encephalitis HSV. Terapi dapat
dimodifikasi sebagai hasil dari pewarnaan gram, kultur dan uji PCR
ketika telah tersedia. Pasien dalam kondisi yang tidak stabil
membutuhkan perawatan di critical care unit untuk menjaga saluran
nafas, pemeriksaan neurologis, dan pencegahan dari komplikasi
sekunder.Enterovirus dan HSV keduanya mampu menyebabkan septic
shock viral pada bayi baru lahir dan bayi. Pada pasien muda ini,
broad spectrum antibiotic dan asikloviar harus diberikan secepatnya
ketika diagnosis dicurigai. Perhatian khusus harus diberikan
terhadap cairan dan keseimbangan elektrolit (terutama natrum(,
semenjak SIADH telah dilaporkan. Restriksi cairan, diuretic, dan
secara jarang infuse salin dapat digunakan untuk mengatasi
hiponatremia. Pencegahan terhadap infeksi sekunder dari traktus
urinarius dan system pulmoner juga penting untuk dilaksanakan
Perawatan Pembedahan(2)Tidak ada terapi pembedahan yang biasanya
diindikasikan. Pada pasien yang jarang dimana viral meningitis
berkomplikasi pada hidrosefalus, prosedur pemisahan CSF, seperti
ventriculoperitoneal (VP) atau LP shunting, dapat dilakukan.
Ventriculostomy dengan system pengumpulan eksternal diindikasikan
pada kasus jarang dari hidrosefalus akut. Kadangkala biopsy mening
atau parenkim untuk diagnosis definitif dari infeksi viral
dibutuhkan. Monitoring tekanan intrakranial, dibutuhkan untuk
beberapa kasus ensefalitis, biasanya dilakukan di tempat tidur.
Medikasi(2)Kontrol simptomatik dengan antipiretik, analgetik dan
anti emetic biasanya itu semua yang dibutuhkan dalam management
dari meningitis viral yang tidak komplikasi.Keputusan untuk memulai
terapi antibakterial untuk kemungkinan meningitis bakteri adalah
penting; terapi antebakterial empiris untuk kemungkinan patogen
harus dipertimbangkan dalam konteks keadaan klinis. Asiklovir harus
digunakan pada kasus dengan kecurigaan HSV (pasien dengan lesi
herpetic), dan biasanya digunakan secara empiris pada kasus yang
lebih berat yang komplikasinya encephalitis atau sepsis. Agen
Antiemetik: Agen ini digunakan dengan luas untuk mencegah mual dan
muntah. Ondansetron (Zofran) Antagonis selektif 5-HT3-receptor yang
menghentikan serotonin di perifer dan sentral, Mempunyai efikasi
pada pasien yang tidak berespon baikterhadap anti emetik lain.
Dewasa: 4-8 mg IV q8h/q12h. Pediatrik: 0.1 mg/kg IV lambat maximum
4 mg/dosis; dapat diulang q12h Droperidol (Inapsine): Agen
neuroleptik yang mengurangi muntah dengan menghentikan stimulasi
dopamine dari zona pemicu kemoreseptor. Juga mempunyai kandungan
antipsikotik dan sedative. Dewasa: 2.5-5 mg IV/IM q4-6 prn.
Pediatrik: 6 bulan: 0.05-0.06 mg/kg/dose IV/IM q4-6 prn
Agen Antiviral: Terapi anti enteroviral masih dibawah
investigasi untuk meningitis viral dan dapat segera tersedia.
Regimen anti HIV dan anti tuberculosis tidak dibicarakan disini,
tetapi sebaiknya digunakan jika infeksi ini dengan kuat mendukung
secara klinis atau telah dikonfirmasi dengan pengujian. Terapi
empiris dapat dihentikan ketika penyebab meningitis viral telah
tegak dan meningitis bakterial telah disingkirkan Acyclovir
(Zovirax): Untuk diberikan secepatnya ketika diagnosis herpetic
meningoencephalitis dicurigai. Menghambat aktivitas untuk kedua
HSV-1 and HSV-2. Dewasa: 30 mg/kg/d IV dibagi q8h for 10-14 hari.
Pediatrik: 30 mg/kg/d IV dibagi q8h untuk 10 hari.
2.10 Prognosis(2)Penderita dengan penurunan kesadaran memiliki
resiko tinggi mendapatkan sekuele atau risiko kematian. Adanya
kejang dalam suatu episode meningitis merupakan faktor resiko
adanya sekuele neurologis atau mortalitas.
DAFTAR KEPUSTAKAAN
1. Ritarwan K. Diagnosis dan penatalaksanaan meningitis
otogenik. Majalah Kedokteran Nusantara 2006 Sep; 39 (3): 253.2.
Satria. Meningitis viral. [serial online] 2011 [cited 2011 Jan 27];
Available from: URL:
http://satriaperwira.wordpress.com/2010/07/06/meningitis-viral/3.
Sugiri B. Sistem saraf. Kumpulan Materi Kuliah [serial online] 2011
[cited 2011 Jan 27]; Available from: URL:
http://hmkuliah.wordpress.com/2010/12/03/sistem-saraf/4. Gambar 1:
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSSKX55FlJ3HRfS9ybFK5mXxU_iPUZ05f4pszSV5f100NJilW_R5.
Gambar 2: http://homepages.nyu.edu/~eh597/MeningesBlum.jpg6. Gambar
3:
http://academic.kellogg.edu/herbrandsonc/bio201_mckinley/f15-4_cranial_meninges_c.jpg7.
Anonym. Meningitis Bakterial. [serial online] 2011 [cited 2011 Jan
27]; Available from: URL:
http://referensikedokteran.blogspot.com/2010/07/meningitis-bakterial.html8.
Gambar 4:
http://vanat.cvm.umn.edu/neurHistAtls/cataPages/cataImages/cataMen1.jpg9.
Gambar 5:
https://sites.google.com/site/medsurgnursjsmillerrn/_/rsrc/1289610063211/neurological-unit-4/unit-4-study-guides/group-1/neck.jpg10.
Gambar 6:
http://lh5.ggpht.com/_lo6dMUWpLMA/S0dP0C2l6UI/AAAAAAAAAMQ/P31j7hX25AI/s320/kernigs%20sign.jpg
