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CITOLOGIA HORMONAL
La citología hormonal puede ser
empleada para evaluar ciertos
aspectos de la condición
hormonal en la mujer.
EVALUACION CITO-HORMONAL
El epitelio pluri-estratificado plano no cornificado, que recubre la vagina y algunos islotes del trígono vesical y de la uretra, son efectores periféricos de los estrógenos y la progesterona.
Los estrógenos.- determinan el crecimiento (proliferación celular), aumento del número de capas celulares y aumento de grosor epitelial.
La progesterona.- produce disminución del contenido intracelular del glucógeno y aumenta la descamación celular de la capa intermedia y superficial.
CUELLO UTERINO
Esta compuesto por epitelio cilíndrico que
reviste el conducto endocervical, y epitelio
escamoso que cubre la superficie del
exocérvix.
El punto de unión de estos dos epitelios se
denomina UNION ESCAMO-CILINDRICA ó
UNION ESCAMO-COLUMNAR
CORTE HISTOLOGICO DEL EXOCERVIX
ESTROMA MEMBRANA BASAL
CELULAS BASALES
CELULAS PARABASALES
CELULAS INTERMEDIAS
CELULAS SUPERFICIALES
EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL DE VAGINA Y EXOCERVIX
1.-CAPA BASAL.-Es una sola fila de células madre con grandes núcleos y citoplasma escaso.
2.-CAPA PARABASAL.-Abarca dos a cuatro filas de células inmaduras que tienen mitosis para sustituir a las del epitelio suprayacente conforme éste se descama.
3.-CAPA INTERMEDIA.-Abarca 4 a 5 filas de células con mayor cantidad de citoplasma, y núcleos vesiculares. Tienen forma poliédrica y están separadas por un espacio intracelular.
4.-CAPA SUPERFICIAL.-Abarca 5 a 8 filas de células aplanadas con núcleos pequeños uniformes y citoplasma lleno de glucógeno, el núcleo se vuelve picnótico y las células se desprenden desde la superficie (exfoliación). Estas células constituyen la base en la interpretación de la respuesta estrogénica.
Estructura
del epitelio
vaginal en
función de
la acción de
las
hormonas
sexuales.
ACTIVIDAD HORMONAL
Grado de
proliferación
del epitelio
vaginal en
función del
ciclo
hormonal.
ACTIVIDAD HORMONAL
INDICES PARA LA INTERPRETACION HORMONAL
CELULAS EPITELIALES
PAVIMENTOSAS BASALES
CELULAS EPITELIALES
PAVIMENTOSAS PARABASALES
CELULAS EPITELIALES
PAVIMENTOSAS INTERMEDIAS
CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS SUPERFICIALES
COLPOCITOGRAMA: INDICES MAS FRECUENTES
Índice de maduración (IM).- Establece la relación porcentual de los 3 tipos de células vaginales (P/I/S: parabasales,intermedias, superficiales).Presentes en el frotis para esto se cuentan 200 células en 5 campos microscópicos diferentes.
Índice picnótico (IP).- Establece la relación porcentual entre las células con núcleo picnótico y el resto de células superficiales. En el periodo ovulatorio el IP puede alcanzar valores de 75 a 80 %.
Es importante conocer los antecedentes
clínicos y fase del ciclo menstrual en que se
encuentra la mujer.
En el embarazo, la imagen citológica está
compuesta casi exclusivamente por células
intermedias de bordes muy delgados, toman
el aspecto de “células naviculares”. Las
células se exfolian agrupadas.
El frotis es muy celular y sucio, con
leucocitos abundantes y citolisis frecuente.
El IM característico es: 0/95/5.
Climaterio y Menopausia.
En la pre-menopausia es frecuente encontrar
ciclos anovulatorios con marcado
estrogenismo citológico.
En la post-menopausia temprana es
frecuente encontrar predominio de células
intermedias. En la post-menopausia tardía es
más frecuente encontrar células
parabasales.
CICLO MENSTRUAL
Durante el ciclo menstrual, la mucosa
cervico-vaginal, muy sensible a la
secuencia hormonal fisiológica
(estrógenos y progesterona), sufrirá
cambios que nos permitirán darnos una
idea de la maduración celular,
averiguando el "estatus" hormonal, así
como detectar situaciones patológicas en
las que secundariamente va a estar
alterada.
En una mujer de edad fértil es frecuente observar un
40% de células intermedias y un 60% de células
superficiales en la fase pre-ovulatoria.
En la fase post-ovulatoria el porcentaje será inverso,
con un 60% de células intermedias y 40% de células
superficiales. En ambas situaciones no existen
células basales ni parabasales.
En la menopausia encontraremos aproximadamente
un 80% de células parabasales y un 20% de células
intermedias (atrofia epitelial).
CICLO MENSTRUAL
Actividad estrogénica ligera
Compatible con: Fase proliferativa inicial
Actividad estrogénica ligera
Fase proliferativa inicial
Actividad estrogénica buena
Compatible con: Fase ovulatoria
Actividad estrogénica buena
Fase ovulatoria
Fase luteínica avanzada
Actividad progestacional
Células “naviculares”
presentando bordes plegados
Citolisis
Fase premenstrual
Fase menstrual
Atrofia Epitelial Avanzada
UROCITOGRAMA
Es el cálculo del porcentaje de los distintos tipos
celulares presentes en extendidos urinarios.
Se usa 25 ml de orina de la primera micción de la
mañana, se mezcla con alcohol de 50º, se
centrifuga por 10 minutos a 1000 RPM.
Se deja secar por 10 a 30 minutos y se tiñe.
(Técnica de Papanicolaou o de Shorr).
La interpretación es similar al colpocitograma, la
diferencia es que presentan menos densidad
celular y más cantidad de cristales (ácido úrico,
fosfato, oxalato, bilirrubina, etc.).
ATROFIA ATIPICA
Núcleos hipercrómicos que sugieren neoplasia
Imagen de atrofia, post tratamiento con estrógenos
Atipias sugestivas de VPH
Atrofia epitelial + inflamación
Menopausia de tipo intermedio
Atrofia degenerativa
Núcleos hidrópicos
Atrofia hidrópica
Atrofia epitelial
Cuerpos basófilos formados
por condensación de moco
Cuerpos basófilos formados
por condensación de moco
Atrofia epitelial