CITOLOGIA CLÍNICA

Narcizo A. Tonet

CITOLOGIA CERVICAL

Metaplasia escamosa

Fenômeno fisiológico, uma resposta hística.

Adaptação de um tecido que se acha em meio desfavorável, sendo substituído por outro que se adapta melhor ao meio.

Célula de reserva endocervical célula escamosa

Imatura/ matura, típica/atípica.

Metaplasia escamosa

Metaplasia escamosa

Reparação

Processo de troca hística que se produz ante a necessidade de RESTITUIR um tecido lesionado por outro sadio, porém do mesmo tipo.

METAPLASIA: “SUBSTITUI” UM EPITÉLIO POR OUTRO

REPARAÇÃO: “RESTITUI” UM EPITÉLIO DESTRUÍDO (EROSÃO, ULCERAÇÃO)

Reparo típico

Reações de superfície

HIPERCERATOSE CÉLULAS ESCAMOSAS POLIGONAIS MADURAS ANUCLEADAS PODEM INDICAR UMA ALTERAÇÃO CELULAR REATIVA BENIGNA/ INADVERTIDAS CONTAMINAÇÕES DA AMOSTRA COM MATERIAL VULVAR.

PARACERATOSE PEQUENAS CÉLULAS ESCAMOSAS POLIGONAIS COM CITOPLASMA DENSO, EOSINOFÍLICO OU ORANGEOFÍLICO E PEQUENOS NÚCLEOS PICNÓTICOS USUALMENTE REPRESENTAM UMA ALTERAÇÃO REATIVA BENIGNA E NÃO PODERIAM SER CONSIDERADAS COMO UMA ANOMALIA CELULAR EPITELIAL.

Hiperceratose

Hiperceratose

Paraceratose

Paraceratose atípica (Disceratose)

Pérola córnea

Atipias celulares

Atipias celulares

Escamosa:

ASC US

ASC H

Glandulares:

Células endocervicais

Células endometriais

ASC US

Achados citológicos que excedem os processos reativos, inflamatórios ou reparatórios que não alcance as características de SIL.

• Células do tamanho e forma das superficiais

• Núcleo 2x ½ a 3x maior que o polimorfonuclear

• Discreto aumento da relação N/C

• Núcleo normocromático ou leve hipercromasia

• Carioteca suave e regular ou leve irregularidade

• Distribuição homogênea da cromatina sem granulações

ASC US

ASC US

ASC H

QUANDO NÃO SE PODE AFASTAR OU EXCLUIR HSIL.

ASC H

ASC H

CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS (AGC)

Refere-se a células endocervicais ou endometriais que mostram atipias nucleares que excedem alterações reativas ou reparativas, mas que não possuem achados inequívocos de adenocarcinoma

CÉLULAS ENDOCERVICAIS ATÍPICAS

CÉLULAS ENDOCERVICAIS ATÍPICAS

Lesões intraepiteliais cervicais

SILLesão intraepitelial cervical

•Alteração do epitélio cervical caracterizada por aumento do conteúdo de células primitivas associadas com graus variáveis de maturação na superfície e, geralmente, diferenciação anormal.

•Fundamentalmente a displasia é uma reação à injúria nuclear, uma vez que um estímulo agindo em epitélio normal resulta em algumas alterações morfológicas.

SIL

PAPANICOLAOU (1943) - Discariose (1949)

REAGAN (1953) - Displasia

RICHART (1968) - Neoplasia intra-epitelial cervical – NIC I, II E III

SISTEMA BETHESDA (1988) - lesão intra-epitelial escamosa de baixo e alto grau – LSIL e HSIL

DISPLASIA CERVICOVAGINAL

DISPLASIA: TRANSTORNO DA MATURAÇÃO E/OU DIFERENCIAÇÃO DE UM TECIDO - CONCEITO

Progressão de uma lesão intraepitelial cervical

LSIL

•CÉLULAS DE ASPECTO MADURO (TIPO CÉLULA SUPERFICIAL) E SEMIMADURO (TIPO CÉLULA INTERMEDIÁRIA)

• NÚCLEOS HIPERCROMÁTICOS 3 A 6X MAIOR QUE O LEUCÓCITO PMN

• AUMENTO NA RELAÇÃO N/C

• CROMATINA FINAMENTE GRANULAR OU BORRADA

• CARIOTECA LIGEIRAMENTE IRREGULAR

• BI OU MULTINUCLEAÇÃO PODEM ESTAR PRESENTES

• NÃO RARO OBSERVAM-SE COILÓCITOS TÍPICOS EM CÉLULAS MADURAS

• CÉLULAS ISOLADAS OU EM LÂMINAS

LSIL

LSIL

LSIL

HSIL

•GRANDE NÚMERO DE CÉLULAS COM ANOMALIA, GERALMENTE ISOLADAS, EM GRUPOS OU FORMA SINCICIAL

• SÃO REDONDAS OU OVAIS COM CITOPLASMA DE APARÊNCIA IMATURA OU DE ASPECTO METAPLÁSICO

• AUMENTO DA RELAÇÃO N/C (OS NÚCLEOS OCUPAM A METADE OU 2/3 DO TOTAL DO VOLUME CELULAR)

• NÚCLEOS REDONDOS OU OVAIS, CARIOTECA DE CONTORNO IRREGULAR

• CROMATINA FINA OU GROSSEIRAMENTE GRANULAR DE DISTRIBUIÇÃO UNIFORME, NÃO TEM NUCLÉOLO

HSIL

HSIL

HSIL

HSIL

HSIL

CARCINOMA ESCAMOSO

CARCINOMA ESCAMOSO

CARCINOMA ESCAMOSO

HSIL

ANORMALIDADES EM CÉLULAS

EPITELIAIS GLANDULARES

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

  Caracteriza-se por alterações cancerosas nas glândulas no endocervix e/ou endométrio, as quais presumivelmente se mantêm dentro de seu local anatômico. Na verdade, devido às variações individuais na distribuição das glândulas no estroma, muitas vezes é difícil estabelecer se o carcinoma ainda está in situ ou se já ocorreu invasão.

ADENOCARCINOMA DE ENDOCÉRVIX IN SITU (AIS)

ADENOCARCINOMA INVASOR 

As alterações malignas são semelhantes àquelas de AIS, mas há maiores evidências de invasão e maiores alterações na forma de agrupamento das células. Em amostras citológicas as células cancerosas geralmente aparecem em grupos que podem ser compactos, redondos, papilares ou arranjados em rosetas. As células isoladas podem manter a forma colunar, mas freqüentemente são redondas, ovais ou com formas irregulares.

ADENOCARCINOMA INVASOR 

ADENOCARCINOMA INVASOR 

CARCINOGÊNESE

NEOPLASIA

• Crescimento novo

• Alteração molecular (mutação)

• Estímulo a fatores de crescimento responsáveis pela proliferação, diferenciação e maturação

• Não responde a mecanismos de controle. Crescimento não regulado, contínuo.

PATOGENIA DO CÂNCER

• Oncogenes ativados codificam fatores de crescimento, receptores de fatores do crescimento defeituosos ou amplificados, ou proteínas de membrana críticas para a trandução de sinais.

ONCOGENES E CÂNCER

• Oncogenes – produtos associados à transformação neoplásica;• Proto-oncogenes – genes normais responsáveis pelo crescimento e

diferenciação, convertidos por transdução por retrovirus (v-oncs) ou por alterações que afetam a expressão ou função(c-oncs);

• Funções de proto-oncogenes – transdução de sinais para fatores de crescimento, proteína-tirosina quinases, proteínas de ligação de GTP, proteínas nucleares;

• Ativação de proto-oncogenes – por mutações, translocações ou ampliação;

• Anti-oncogenes – produtos são proteínas que reprimem a síntese de DNA

NEOPLASIAS

•Benignas

•Malignas (câncer)

CARACTERÍSTICAS DAS NEOPLASIAS

Benignas Malignas

Crescimento rápido Crescimento extremamente

variável

Borda de tecido conjuntivo ou cápsula, não

invadem tecidos vizinhos

São invasivas, infiltrando e

destruindo os tecidos

Benignas MalignasCélulas semelhantes às

normaisEm geral menos

diferenciados que seus equivalentes benignos

METÁSTASE

• Invasão de vasos sanguíneos e/ou linfáticos e das cavidades corporais, seguida de transporte e crescimento de massas tumorais secundárias sem continuidade com o tumor.

HPV

-Vírus DNA com mais de 70 diferentes tipos já conhecidos

- 30 tipos sexualmente transmissíveis

- Infecta principalmente os epitélios escamosos da região genital

- Tipos 6 e 11 (LSIL)- Tipos 16, 18, 31 e 35 (HSIL)